Лигатурные свищи после шва ахиллова сухожилия

Возникает вследствие воспаления и нагноения нерассасывающихся хирургических нитей, которыми сшиты ткани (фасции и др.) при различных операциях.

При оперативных вмешательствах часть тканей (мышцы, подкожная клетчатка) сшивают рассасывающимися нитями, а часть (апоневроз, сухожилия и др.) - нерассасывающимися, т.к. такие ткани срастаются медленно и подвержены большим нагрузкам. Как правило, нерассасывающиеся нити навсегда остаются в тканях, не вызывая каких-либо проблем, но в редких случаях нагнаиваются, тогда в области нити появляется небольшой абсцесс, который вскрывается через маленькое отверстие на коже и формируется свищ.

Они иногда являются манифестными и выявляются при визуализационном исследовании, показывающем экстравасу контрастного продукта из просвета желудка или гидроаэрической субдиафрагматической коллекции или даже селезеночного абсцесса. Также были описаны случаи пилефлебита, которые могут вернуться к норме после лечения антибиотиками и антикоагулянтами, но могут также осложняться обширным портальным тромбозом с ишемией кишечной вены, что приводит к смерти.

Таким образом, клиническое описание варьируется и, следовательно, происходит от случайного открытия до таблицы перитонита с септическим шоком и мультиорганной недостаточностью. Хронические свищи также могут быть осложнены гастро-бронхиальной фистулой и выявлены в таблице пневмопатии и гематемизации.

Причины лигатурных свищей .

Основная причина появления лигатурных свищей – инфицирование нити. Чаще всего оно происходит при операциях на полых органах – кишка, желудок, желчный пузырь и др. При этих вмешательствах просвет полых органов вскрывают и даже при самом корректном проведении операции инфицирования в той или иной степени избежать не удается. Иногда бывает, что инфицирование вызывается несоблюдением правил асептики при операции либо некачественным шовным материалом, но такие случаи довольно редки. Далее все зависит от агрессивности микроба, иммунного статуса организма. Если микробный агент агрессивен, а иммунных сил недостаточно для его подавления, происходит нагноение нити. Если нить нагноилась, то до отторжения нити гнойный процесс не прекращается, то обостряясь, то затихая.

История желудочного кольца также будет способствовать желудочному фистулу из-за рубцовой ткани в старой зоне кольца и умножить скорость фистулы. Наконец, некоторые авторы сообщают о других факторах, как суперобъект и наличие диабета. Диагноз свищей подтверждается либо радиологическим помутнением, а чаще всего с помощью КТ с инъекцией и проглатыванием контрастной среды или гастроэзофагеальной эндоскопией. В случае фистулы более 1 см мы можем чаще всего объективировать экстравасу контрастного продукта вне пищеварительного тракта сканера.

Симптомы, диагностика лигатурного свища .

Лигатурный свищ появляется в разные сроки после операции – от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. В области послеоперационного рубца возникает покраснение, умеренные боли, может повышаться температура тела. Эти явления связаны с нагноением и появлением скопления гноя под кожей – лигатурного абсцесса. Через несколько дней абсцесс самопроизвольно прорывается на коже в области рубца, вытекает гной, и на коже остается небольшое отверстие с подтеканием мутноватой жидкости – это и есть лигатурный свищ. Если нагноилась не одна нитка, свищей может быть несколько. На фоне лечения свищ может закрываться, но если нитка не отторглась (не вышла наружу), свищ неизбежно открывается вновь. Так, периодически то открываясь, то закрываясь, свищ может существовать несколько месяцев и даже лет, пока нить не отторгнется сама, либо будет удалена хирургом.

В этих условиях гастроскопия полезна и может помочь подтвердить диагноз и объединить лечение. Управление этими свищами зависит от тяжести клинического проявления, диагностической задержки и размера свища. Лечение является сложным и часто длительным, иногда сочетая различные процедуры, распространенные в течение нескольких месяцев без какого-либо реального консенсуса, но обычно включает междисциплинарное сотрудничество между хирургами, радиологами и эндоскопистами.

Однако несколько ситуаций могут быть индивидуализированы и нуждаться в конкретной поддержке. Шумная септическая картина, происходящая в течение 10-15 послеоперационных дней с неразрешенным свищом 2-го типа, распространяющимся во всю перитонеальную полость, требует экстренной хирургической ревизии для лаважа и лапароскопического дренажа. Часто рекомендуется проводить кормление тощей кишки в то же время у этих пациентов, когда восстановление пищи часто задерживается; менее шумный стол с фистулой типа 1, содержащийся и часто обнаруживаемый позже, при визуализационном осмотре с выявлением абсцесса, требует дренажа этого абсцесса, наиболее часто чрескожно радиологического. Затем необходимо провести эндоскопический жест для лечения причины: если свищ начинается раньше, более 2 см, может быть предложен саморасширяющийся эндоскопический протезированный протез. Эндоскопическое управление затем проводят через 6 недель после введения с большей или меньшей аблацией протеза. Есть также более 50% осложнений из-за миграции, изъязвлений или даже желудочно-кишечного кровотечения. Успешность этих протезов составляет приблизительно 50%, если свирепое отверстие меньше 2 см, дренаж двойной дроссельной заслонкой в ​​настоящее время является эталоном лечения и наиболее эффективным. Однако протезы трудно переносить из-за боли, непереносимости пищи и рефлюкса. . Чем старше свищ, тем ниже вероятность исцеления.

Фото ниже - лигатурный свищ после операции на коленном суставе

Ниже - тот же пациент, фото свищевого отверстия, видна отторгающаяся лигатура.

Лечение лигатурного свища.

При начальных проявлениях в виде лигатурного абсцесса производят небольшой надрез кожи для оттока гноя, т.к. ждать пока гной прорвется сам нецелесообразно в связи с риском нагноения окружающих тканей и формирования флегмоны – разлитого воспаления подкожной клетчатки. После вскрытия гнойника обычно пытаются вслепую достать зажимом лигатуру. Если это удается, то после очищения раны свищ закрывается навсегда. Если лигатуру достать не получается, назначают перевязки с мазью левомеколь, на фоне которых воспаление стихает, свищ может временно закрыться. При новом воспалении опять пытаются достать лигатуру, рано или поздно это удается. Можно сделать широкий разрез в области свища, попытаться найти воспаленную нить и удалить ее, но это не всегда получается, к тому же во время обширного вмешательства существует риск инфицирования соседних нитей с последующим формированием новых свищей.

В случае отказа от эндоскопического лечения и стойкости сепсиса иногда необходимо радикальное лечение, что приводит к полной гастрэктомии. Другим наиболее распространенным ранним хирургическим осложнением является кровоизлияние в желудочный штапельный ряд и описано примерно в 2-4% случаев.

Таким образом, гемоперитонеум или громоздкая гематома требует хирургической ревизии для декапирования и гемостаза. Всплеск гемостаза, который снизил бы эту скорость кровоизлияний. Желудочный стеноз из-за неисправности может быть вызван дефектом калибровки с слишком жестким сшиванием по углу или скручиванием желудочной трубки путем сшивания при вращении. Иногда это связано с отеком или гематомой, а затем является временным. Это приводит к дисфагии с рвотой, предотвращающей повторное употребление и происходит в 0, 7-4% случаев.

Подводя итог вышесказанному, можно сказать, что лигатурный свищ – редкое осложнение полостных и других хирургических вмешательств, которое не опасно для жизни, но может беспокоить пациента довольно долго, вплоть до отторжения или удаления нагноившейся нити.

Эндоскопия иногда нормальна, особенно в случае поворота с помощью сшивания при вращении. Эндоскопическое лечение может быть предпринято: иногда возможно расширение баллона, тогда как иногда требуется размещение протезов. В случае отказа от эндоскопического лечения и, в частности, в случаях вращения желудочной трубки необходима конверсия в желудочный шунт. Сообщалось о случаях хирургического расширения серомиотомии, состоящей в разделении экстрактуального мышечного слоя на уровне стеноза, но по-прежнему опасны и не всегда эффективны.

Быстрая и массовая потеря веса может привести к симптоматическому везикулярному литиазу. Затем указывается лапароскопическая холецистэктомия. Пищеварительные окклюзии на фланцах встречаются редко. Гастроэзофагеальный рефлюкс будет присутствовать у 20% пациентов, особенно из-за исчезновения физиологической системы против рефлюкса, но также из-за трудностей с опорожнением желудочной трубки, ответственной за рефлюкс-рефлюкс.

Различаются свищи-последствия патологических процессов и свищи-последствия хирургической операции, проводимой для отведения содержимого полого органа.

Послеоперационный свищ считается осложнением после хирургического вмешательства. Как правило свищ после операции возникает как следствие нагноения, эвентрации или инфильтратов операционных рубцов. Основная причина возникновения послеоперационного свища — загрязнение шовного материала (лигатуры, или лигатурной нити) патогенными микроорганизмами. Вокруг свища образуется уплотнение (гранулема), которое состоит из самой лигатурной нити и клеток с фиброзной тканью, макрофагами, коллагеновыми волокнами и пр. Свищ может быть небольшого размера и не причинять никаких неудобств.
Свищи возникают чаще всего в результате применения специальной шелковой нити.

Это не обязательно связано с увеличением веса, главным образом из-за ошибок в питании и регенерирующих расстройств пищевого поведения. Этот метод состоит из вертикального сшивания верхней части желудка, позволяющего создать небольшой желудочный мешочек, откалиброванный нерегулируемым кольцом. Фактически, более 50% неудач в 10 лет сообщается в литературе главным образом из-за восстановления веса путем дилатации желудочного мешка или отмены стапелей или внутрижелудочной миграции калибровочного кольца.

Свищ после операции: симптомы

Развитие свища имеет свои ярковыраженные симптомы.

• Вокруг инфицированного участка зашитой раны образуются уплотнения и грибовидные, горячие на ощупь грануляции (бугорки).
• Воспаляется ограниченный участок послеоперационного рубца.
• Из раны отделяется незначительное (реже — большое) количество гноя.
• Место наложения швов краснеет.
• В области свища появляются отек и болезненные ощущения.
• Повышается температура тела до 39 градусов.

Иногда нагноение достигает значительных размеров и долго не проходит. Результатом нагноения лигатурной нити может быть абсцесс. В таких случаях лигатурные свищи могут вторично инфицировать послеоперационный шов или привести к интоксикации всего организма вплоть до инвалидности. Частое выделение гноя из отверстия свища может явиться причиной дерматита.

Также существует множество изнурительных рефлюкса и непереносимости пищи из-за стеноза откалиброванного канала и расширения желудочного мешка. Общая частота осложнений после желудочного шунтирования составляет от 5 до 10%. Частота анастомотических свищей составляет от 0, 4 до 5, 2%, и эти свищи более часты на уровне желудочно-суставного анастомоза, чем на уровне анастомоза у подножия петли. Контраст-опосредованная КТ может быть полезна для диагностики путем выделения анастомотической утечки, перитонеального выпота или сбора абсцессов, но не должна задерживать управление.

Лигатурный свищ после операции может возникнуть и спустя несколько месяцев после проведения хирургической операции.

Такое лечение нельзя проводить самостоятельно в домашних условиях. Оно может и должно проводиться только специалистом.

Фактически, в случае ранней анастомотической фистулы с септическими симптомами необходима неотложная хирургическая ревизия для мытья, сшивания фистулы и дренажа. В случае отсроченного управления, с несухарируемой некротической тканью, может быть проведена энтерококковая направленная фистулизация. Кровоизлияния встречаются в 2-3% случаев в среднем и чаще всего связаны с желудочно-суставным анастомозом. Они проявляются эндолюминальными кровотечениями, иногда связанными с реструктерами, даже с гематемией.

В случае откровенной деглобулизации иногда требуется переливание крови. В большинстве случаев кровотечение может спонтанно высыхать, но в случае настойчивости иногда необходима эндоскопия для гемостаза. Хирургическая ревизия исключительно необходима, кроме случаев внутрибрюшинного кровотечения с гемоперитонумом и гемодинамической нестабильностью, не реагирующей на начинку. Иногда используется ряд скобок исключенного желудка с внутрипросветным кровотечением: редко бывает необходима хирургическая ревизия.

Лечение свища чаще всего заключается в удалении нагноившейся лигатурной нити операционным путем. После этого пациент проходит медикаментозный курс лечения антибиотиками или противовоспалительными препаратами. Кроме того, врачи рекомендуют прием витаминных комплексов для усиления иммунитета. Для скорейшего заживления раны делается ее санация путем промывания раствором фурацилина или перекисью водорода, которые прекрасно обезвреживают поверхность и смывают выделяющийся гной.

Наконец, кровотечение большого сальника или брыжейки иногда приводит к гематоме мезо, особенно при закрытии промежутков: некоторые из этих гематом могут быть сжимающими и вызывать послеоперационные окклюзии, требующие иногда ранняя хирургическая ревизия.

Их часто обнаруживают на КТ для позднего начала лихорадочной болезни или боли в животе. Чрескожный дренаж указывается, если он доступен, в сочетании с внутривенной антибактериальной терапией. Они требуют экстренной хирургии. Наиболее частыми и наиболее серьезными являются внутренние окклюзии грыжи, описанные в 4-5% случаев. Их тяжесть связана с риском пищеварительного некроза, а затем с риском короткого града. Существует 3 типа по частоте.

Кроме удаления нагноившихся лигатур производят также прижигание или выскабливание избыточных грануляций.

Есть и более щадящий способ лечения послеоперационного свища — ультразвуком.

Если образовалось несколько свищей, назначается иссечение послеоперационного рубца полностью, удаление инфицированной лигатурной нити и наложение повторного шва.

Грыжи в пространстве Петерсена; грыжи в брыжеечном промежутке; трансмезосолевых грыж в случае пищевой петли, смонтированной в транс-мезоскопии. Они обычно происходят в течение 12-24 месяцев после байпаса после массивной потери веса из-за повторного открытия зазоров путем плавления мезо. Наводящими признаками являются колониальная послепрандиальная абдоминальная боль, приводящая к дальнейшей потере веса, связанной с рвотой. Сканер полезен, поскольку он может показывать признаки окклюзии, но есть 70% ложных негативов.

Таким образом, перед клинической картиной, указывающей на внутреннюю грыжу, необходимо провести пробную лапароскопию без задержки для подтверждения или аннулирования диагноза, затем уменьшить грыжу и продолжить закрывать промежутки с неабсорбируемой нитью.

Клиническая картина подкожного разрыва ахиллова сухожилия включает специфические симптомы и ряд симптомов, характеризующих общую картину закрытого повреждения мягких, тканей. Такие симптомы, как кровоизлияние, отек, скорее характеризуют время, прошедшее с момента травмы, чем характер повреждения самого сухожилия. В ряде случаев эти симптомы маскируют картину повреждения и являются одной из причин диагностических ошибок.

При осмотре больного обращает на себя внимание отек, а через 2—3 дня и кровоизлияние в области ахиллова сухожилия. Контуры сухожилия не определяются даже при попытке напрячь трехглавую мышцу голени. В месте разрыва определяется западение, которое может быть выражено в разной степени в зависимости от величины отека и кровоизлияния.

В 1840 г. Н. И. Пирогов писал, что после перевязки ахиллова сухожилия у больных отсутствует активное напряжение трехглавой мышцы голени. Этот симптом незаслуженно забыт и не используется в практической работе, а между тем в ранние сроки после травмы он отмечен у большинства больных. Чтобы определить симптом, больного укладывают па кушетку в положении на животе так, чтобы стопы свешивались через край.
Вследствие поражения камбаловидной мышцы становятся невозможными подъем па полупальцы и полноценная опора па передний отдел стопы.

При подографии определяется опорное и переносное время шага во время ходьбы с раздельной регистрацией времени опоры на пятку, всю стопу и носок (по методике инженера И. Я. Чирского в модификации А. Я. Сысина). Эта методика рядом авторов успешно используется в ортопедической клинике для оценки цикличности походки (В. С. Гурфинкель и др., Я. Л. Славуцкий, А. А. Бороздина и др.). Она позволяет дать клиническую оценку различных фаз шага. В процессе ходьбы перекат с пятки на передний отдел стопы осуществляется главным образом с помощью трехглавой мышцы голепи, поэтому метод подографии является одним из наиболее адекватных для оценки функционального состояния конечности.

Консервативное лечение разрывов ахиллова сухожилия должно применяться только в тех случаях, когда имеется частичный разрыв волокон сухоятлия (обычно в месте перехода в мышцу). При полном разрыве самой сухожильной ткани нельзя обеспечить сопоставление концов, достичь нормальной длины сухожилия и сохранить физиологическое напряжение и натяжение мышцы. Только оперативным путем можно правильно соединить концы разорванного сухожилия, надежно фиксировать их и восстановить первоначальную длину сухожилия, что необходимо для создания нормального физиологического натяжения мышцы.

В настоящее время оперативное лечение полного разрыва ахиллова сухожилия является методом выбора. Однако применяемые методы лечения и тактика неодинаковы. Предложено более 40 методов сухожильного шва и большое количество методов пластического восстановления ахиллова сухожилия. В качестве шовного материала используют шелк, лавсан, кетгут, металлическую проволоку, сухожилие длинной подошвенной мышцы.

В ранние сроки после травмы применяется сшивание ахиллова сухожилия. Однако следует указать, что чаще всего возникает необходимость после наложения шва по Кюнсо производить дополнительную пластику лоскутом на ножке.
Показанием к сшиванию ахиллова сухожилия без дополнительней пластики служит состояние концов самого сухожилия — незначительное разволокнение их и возможность плотного сопоставления.

Операцию выполняют под внутрикостной анестезией 0,5% раствором новокаина в пяточную кость с наложением жгута на нижнюю треть бедра. Разрез кожи длиной 18—20 см делают дугообразно по внутреннему краю сухожилия. Послойно рассекают мягкие ткани, вскрывают партенон. Концы сухожилия сшивают лавсановой нитью по Кюнео и затягивают к положении максимального подошвенного сгибания стопы. Тонким кетгутом сшивают паратенон. Рану послойно ушивают. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от пальцев до верхней трети бедра: стопа находится в положении максимального подошвенного сгибания, голень — в состоянии сгибания под углом 160° в коленном суставе.

Как правило, у спортсменов и артистов балета пользуются дополнительной пластикой места сшивания разрыва лоскутом, взятым из центрального конца на ножке. Иногда используют распластанное сухожилие длинной подошвенной мышцы.

Из центрального конца сухожилия выше места разволокнения выкраивают лоскут на ножке основанием к линии разрыва. Размер лоскута 1,5х5—6 см. Лоскут откидывают на 180°, поворачивают скользящей поверхностью вверх, перекрывают линию шва и подшивают к дистальному концу шелковыми и кетгутовыми швами. Образовавшийся дефект в месте взятия трансплантата ушива ют шелковыми и кетгутовыми швами.

Диастаз между концами сухожилия со временем увеличивается. Если в раннем периоде после травмы он не превышал 2—3 см, то позднее он увеличивается до 4—6 см. Оперируя в поздние сроки, можно видеть в области разрыва рубцовый регенерат, соединяющий концы ахиллова сухожилия. Плотный однородный регенерат может быть использован в качество пластического материала.

Показанием к применению методики сшивания сухожилия в виде дубликатуры с использованием регенерата является полная регенерация ахиллова сухожилия. Ткань регенерата должна быть плотной на ощупь, не рваться при наложении зажима и прочной настолько, чтобы не повреждаться при тракции с помощью зажима. Макроскопически регенерат должен быть однородным по строению, лишен жировых включений и грануляционной ткани. На разрезе ткань регенерата отличается от ахиллова сухожилия более темным цветом и отсутствием первичного для сухожилия блеска. Ткань регенерата может быть использована в качестве пластического материала не ранее чем через 4 мес после травмы.

Среди отечественных хирургов первым применил пластическое восстановление ахиллова сухожилия при различных его повреждениях В. А. Чернавский. Автор считает целесообразным иссекать концы сухожилия в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект заполняют толстым лоскутом, выкроенным иэ центрального конца.

В 1960 г. Streli описал модификацию пластического восстановления ахиллова сухожилия с помощью длинной подошвенной мышцы. Выделяют сухожилие длиной подошвенной мышцы, отсекают в верхней трети и используют в качестве шовного материала. Сшивание проводят с помощью специальной иглы-копья. Об использовании сухожилия длинной подошвенной мышцы в качестве пластического материала сообщал также Вohler. Нами используется сухожилие этой мышцы в случаях очень топкого паратенона для создания скользящего аппарата и для предупреждения спаек ахиллова сухожилия с подкожной клетчаткой.

Метод гомопластики, который в последние годы широко стали применять некоторые авторы, нами у артистов балета не применяется, и мы не рекомендуем этого делать. У артистов балета следует применять наиболее простые и малотравматичные методы. Осложнений после пластического восстановления ахиллова сухожилия мы не наблюдали. Некоторые авторы отмечают иногда такое серьезное осложнение, как нагноение раны с образованием лигатурного свища. Основной Причиной его является шелк. Ревизия свища и удаление шва ведут к его заживлению.

Значительно реже наблюдаются такие осложнения, как ограничение движений в голено-стопном суставе, рубцовое сращение кожи с ахилловым сухожилием, повторный разрыв ахиллова сухожилия.

Добрый день, уважаемые доктора русмедсерва!
Мне 36 лет, пол мужской, никаких вредных привычек не имею. Рост/вес примерно 183/93
02.07.2018 получил полный подкожный разрыв левого ахиллова сухожилия
05.07.2018 был прооперирован, наложили классический лангет с иммобилизацией и голеностопа и колена. Дренаж удалили на след день на первой послеоперационной перевязке.
12.07.2018 (1 неделя после операции) перестали ставить антибиотики
13.07.2018 отпустили домой, приезжал на перевязки
/*вообще послеоперационный период протекал без каких-либо осложнений, от обезбаливающих отказался уже на 4-5 день т.к. ничего не беспокоило и далее их не принимал вообще ни в каком виде. В послеоперационный период (помимо обезбаливающих) ставили Цефтриаксон 7дн и Пентоксифиллин 6дн, плюс все время пока лежал в стационаре давали Ксарелто раз в день т.е. 9дн. Т.е все, насколько я понимаю, достаточно классически для наших больниц для данной травмы*/
19.07.2018 (2 недели после операции) сняли швы (оперировавшего хирурга не было, снимала швы и осматривала только медсестра), закрасили все зеленкой, заклеили космопором и выписали, сказав менять повязку раз в 2-3 дня и подкрашивать зеленкой (что я, собственно, и добросовестно выполнял) и пойти наблюдаться у травматолога в своей поликлинике.
25.07.2018 (3 недели после операции) был на приеме у ортопеда-травматолога в поликлинике (к тому моменту обзавелся ортезом с изменяемым углом), осмотра послеоперационного шва не было, ровно как и изменения рекомендаций по уходу за ним. Врач одобрил приобретение ортеза и сказал что можно
и нужно надеть его прямо сейчас с углом эквинуса 30 градусов (максимальным для данной модели) и давать нагрузку на костылях. Так же сказал что в 4 недели (к 02.08.2018) стопа должна быть выведена в 90 градусов (0 на ортезе), ну или, как я понимаю, в нейтральное положение и рекомендовал сделать это самому за несколько дней путем уменьшения угла с 30 эквинуса до 0 начиная с 30.07.2018, с чем я в принципе успешно и справился без каких-либо особых проблем и без обезбаливающих. Были ощущения растяжения само собой и немного (терпимо) болезненно при хождении (болезненность устранялась путем отдыха с поднятой вверх ногой и в покое нога никак далее не беспокоила)
02.08.2018 (4 недели после операции) на очередной прием пришел уже с ортезом на 0 градусов, так же сам попросил осмотреть шов и дать дальнейшие рекомендации по уходу. Шов был осмотрен (был весь в зеленке) и рекомендация по зеленке и перевязкам отменена, так же было получено добро на полноценное (но без фанатизма) мытье травмированной ноги. Плюс была рекомендация больше наступать на ногу (в ортезе само собой), собственно с этим никаких проблем не возникало, особых сильно неприятных ощущений это не доставляло, а легкая терпимая болезненность и отечность после нагрузки и хождения традиционно устранялась холодным компрессом и отдыхом с поднятой повыше ногой. В этот же день, естественно, отмыл стопу (шов не трогал и зеленкой уже ничего не подкрашивал, ровно как и не отмывал зеленку которая была)
Вечером 04.08.2018 опять мыл ногу, но в этот раз зеленка сама собой стала смываться и сходить, под ней обнаружило красное пятно (не видимое ранее из-за зеленки) ровно в середине послеоперационного рубца (т.е. если было наложено 12 швов, то пятно находилось примерно между 4м и 8м если считать сверху). Пятно само по себе не было как-то особо болезненным, но было чуть-чуть плотнее других участков рубца. Сразу же вечером на всякий случай съездил в дежурную по травматологии больницу (была та самая в которой оперировался), там, увы, один из оперирующих в отделении хирургов был на срочной операции, осматривал другой врач (не из отделения), помял всячески рубец (видимо на предмет выделений) и сказал что ничего страшного не видит и ничего делать не надо.
09.08.2018 был на приеме в поликлинике, врач осмотрел рубец, сказал что пока тоже ничего страшного не видит (меня несколько смущает "пока" в формулировке), но назначил Целебрекс 200мг х 2 раза в сутки.

Вот, вроде всю предысторию изложил)
На данный момент из беспокойств, получается, только это красное пятно. Самое неприятное что не могу оценить ни динамику, ни время его появления, т.к. всё было скрыто зеленкой. Может быть это и сохранившаяся после операции краснота и некотороя уплотнённость, но во время послеоперационных перевязок я, само собой, тоже не видел в каком состоянии находится кожа и было ли это всегда, либо появилось после выписки..
Что это может быть и стоит-ли беспокоиться? В статьях уважаемого Андрея Петровича часто упоминается о послеоперационных осложнениях, в том числе и инфицирования, поэтому несколько переживаю. Нога более ничем особо не беспокоит, в ортезе спокойно езжу за рулем (машина с МКПП), уже могу ходить и гулять (так же в ортезе) с одним костылем (со стороны противоположенной травмированной ноге). Отек и небольшая болезненность после хождения снимаются покоем и возвышенным положением ноги, температура тела нормальная и вообще не повышалась за весь период.
Вторым сообщением попробую приложить фото на текущий момент.
Заранее благодарен за помощь в данном вопросе.

Вот фото в середине дня после отдыха. После хождения, соответственно, красноты чуть больше
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Забыл добавить, Целебрекс я пока не принимал.

Пишу с "гущи",так сказать событий.Прочитал здесь пост про разрыв ахилла,как будто всё просходило со мной.Два месяца назад на футболе,дружеский матч мам,пап и детишек на местной спорт площадке, "подсечка",шелчок и я на четырёх мослах.Нормально думаю,ушиб.Под ручки жены и дочки довели до дома.На след.день в травмпункте "вежливый" доктор-"на рентген . "Через 10 минут снимок на руках,услышав заключение об ушибе голеностопа,послал домой,с напутствием использовать эластичные бинты,холод и мази.Боль невыносимая,но наследующий день я за руль,охх как мне не хватало АКПП)),на левой ноге действие случилось.Прошёл месяц,физ.трудом себя не напрягал,боль чуть утихла,но чувство,что там какая-то бяка,меня не покидало.Ищем по городу узи,мрт. там запись,тут врача нет.Записался за две недели.К "неудобствам", ноющей боли и выстрелам начал привыкать.Вот здесь наш русский "авось".Ай да пройдёт.Хотя любимая жена допекала меня мыслью,что у тебя разрыв.(Слушать или прислушиваться к близким,необходимо.Прочувствованно))Дождался узи,результат-частичный разрыв ахилла.Весело,думаю я,запись в травму."Где ты был всё это время!?"-спрашивает травмотолог."Полный разрыв,анализы и на операцию !"Прошло к тому моменту почти два месяца. В этот же день не думая об отказе,положили,сдал анализы,а на следующее утро слышу столь "долгожданный и немного обнадёживающий призыв- Готовьтесь!" Бреем ногу,натягиваем памперс,на кушетку и "гагаринское поехали" прозвучало от меня вслед за закрытием дверей этих убогих совдеповских лифтов.Садимся буквой зю,укол в спину и началось.Ножки ватные,готовы,головой вниз,ширма закрывается)).Боли и нервяков не было,моральный дух,как у космонавта)),хирург всячески хотел разговорить,но после перешёптываний с ассистентами,дёрганий сухожилий,которые я ооочень ощущал держась за кушетку, откуда-то сверху,я понял,что пошло что-то не так.Поговорили за сауну,виски,автомобили и марки топлива,я догодался,что волокна там как-то сошлись.Уфф,начали сшивать и вот уже долгожданная сестричка с бинтами и гипсом.И вот спустя три часа и под неописуемым кайфом я уже на своей койке.Про "очучения" после наркоза,вы наслышались,наверное.Так что,тут только терпеть,и ещё рпз терпеть.Промедол-это вещь.
После операции второй день,всё весело и достойно.Хирург-золото. Дай Бог ему здоровья !
P.S. Моё сумбурное и эмоцианальное послание Вам,добрые люди-человеки,берегите себя,не откладывайте поход в больницу,дальше только хуже.Ничего у вас не срастётся.И доверяйте нашей медицине и слушайте близких)).Там есть профи и люди,делающие именно свою работу.Всех благ Вам.

Да, Промедол - это вещь, но больше 4 дней его не колят. Переведут на димедрол. И Нурофен купи.

Отец играл в волейбол, неудачное резкое движение и почувствовал как удар палкой по ноге в районе ахилла. Сильной боли не было, так, ноющее жжение. День похромал, на следующий зашел к врачу. Тот послушал историю, посмотрел, потрогал, махнул рукой, сказал что растяжение и всё пройдет. А примерно через 5-7 дней батя уже не смог ходить. Когда попал к хирургу, тот очень долго матерился и сказал, что если бы сразу же обратился, то уже через неделю бы бегал, а так ахилл "ушел" от места разрыва. В итоге 2 месяца гипса после операции.

Болел локоть. Потом внезапно вздулся пузырь и перестало болеть. Пошел к хирургу, пошукали узи аппаратом. Надо резать. Ну режте, раз надо. Пара уколов обезбольки. Чик, чирик и полетели ошмётки бурсита на моих глазах в поддон. Это как куриный хрящик грызёшь. Такие же звуки и ощущения. Даже зашивать не стали надрез. Месяц в повязке и с мазью вишневского. Оно и затянулось. Так что да, не тяните с такими вещами. Проходил бы подольше, было бы хуже

в футбол то выиграли?

Восстановление ахиллового сухожилия

Что происходит после разрыва ахиллового сухожилия.

Первый пост, не судите строго.

Выписал направление в больницу на операцию. Но я в больницу не поехал, не сейчас. Вернулся домой, принял душ, собрался, отдохнул, попрощался с семьей и утром брат отвез меня в больницу. Разрыв ахилла нужно прооперировать в течении 21-го дня, есть метод лечения совсем без операции, когда накладывают лонгету (гипс только с одной стороны), фиксируя разрыв как можно ближе друг к другу и ждут, когда само заживет. В больнице, травматолог попросил меня подойти через пол часика, так как сдает смену и неохота со мной возиться. Ну ничего, посидел пол часика и поступил к новому, свежему травматологу. Он уже никаких тестов не проводил, ему было достаточно заключения травмпункта, отправил на анализы, а это: рентген, кровь из вены и самое главное – узи. Да, разрыв ахилла лучше всего диагностируется УЗИ, которое показало, что разрыв есть, но не увидел насколько серьезно. По всем анализам возил на кресле санитар. Целый день после анализов провел в предварительной палате, где и вновь поступившие и ждущие выписки, спал, читал Пикабу, смотрел Ютубчик – волновался как мог, что с женой дома было и представить не могу, шучу, могу, переживала не меньше меня. Пришла медсестра, дала одноразовую бритву, сказала - брей ногу до колена. Вечером, в 21.00, у меня отняли все вещи, ценные (телефон, деньги, паспорт, цепочку с крестиком) поместили под опись в отдельный пакет, остальное в обычный мешок, остался в одних трусах. Повезли на холодной каталке под простынкой на другой этаж в операционную. Лежа, уже совсем голым на операционном столе, в ожидании кипиша вокруг, задумался о вечности… Ведь как человек рождается в этот мир, так и уходит, с собой ничего не взяв, вот я тут голый, в чем мать родила, если коньки отброшу, важно лишь то, что у меня в голове, мой багаж опыта и знаний… Захотелось больше книг что ль прочитать, больше самообразованием заняться, а не гоняться с кредитами за благами земными, но это все лирика. Пришел веселый анестезиолог, у них у всех веселые шапочки, поспрашивал о болезнях, аллергиях, решил делать спинную анестезию. Согнувшись на столе так, чтоб спина была колесом, сделал маленький укольчик и попросил не дергаться, так как щас будет вводить в спину иглу 10 см., что не добавило мне энтузиазма. С первого раза не получилось, пришлось искать позвонок выше. Сделал, сказал лежать на животе, сейчас будет покалывание и действительно, минуты через три начало колоть в ногах, через 10 мин было ощущение, что в туалете часа три отсидел. Сильно переживал, что еще могу двигать ногами, меня уже накрывали, а я двигаю ногами, проверяю анестезию, на меня ругались, чтоб прекратил баловаться))). Во время операции я все чувствовал, чувствовал как режут, как натягивают сухожилия за мышцами, как стягивают их вместе, но больно не было. Уже в конце спросил доктора – ну что там? Там полный разрыв и нижняя часть еще и в лохмотья. Наложили лонгет, забинтовали, двигаться могу только как котик морской, приподнимая верхнюю половину, нижняя уже не работает совсем. С грехом пополам перелезал на каталку, а сделать еще это мне предстояло пару раз, больше всего переживал не сходить в туалет неконтролируемо, обошлось))). В больнице лежал уже третий раз: первый гадюка укусила в 12, три года назад аппендицит вырезали и вот сейчас, заметил, что по ночам самые симпатичные медсестры, но может, показалось… В палате отходил, старался шевелить ногами, ценил, что пока ничего не болит - поспал, двигать удавалось только одной мышцей – самой большой, икроножной. И вот часа в 4 утра накрыло, проснулся от боли страшной, допрыгал до кнопки вызова врача и еще почти час ждал, когда заметят, попросил обезболивающее, сам укол болезненный, даже показалось обезболивание происходит за счет того, что в другом месте становится больнее. В больнице провел три дня, питание так себе, похудел. Со мной лежал кореец не говорящий по-русски со сложным переломом ноги, дедушка, которому 92 года со сломанным бедром, и единственный ходячий парень со сломанной рукой. Утром был обход глав врачом, про корейца спрашивал, как врачи общаются, лечащий врач сказал, что больница оплачивает переводчика (которого я не видел), но вечером прибежал этот же врач с гугл переводчиком и тыкал им в корейца, все равно пришлось звонить его друзьям, нужно было согласие на операцию. На третий день брат привез костыли и отвез домой. Жена с дочкой соскучились жутко, аж целый праздник закатили по поводу приезда. С тех пор прошло ровно три недели. По квартире иногда прыгаю, чаще конечно на костылях. Боли иногда в области шва. Два дня назад костыль поехал на половике, и я всем весом наступил на больную ногу. Боль пронзила страшная. Через день прошла, надеюсь, повторного разрыва нет, через пару дней к врачу иду, там и спрошу что да как. Там и должны мне сменить лонгет на гипс, ногу с прямого положения на 90 градусов. После того падения болит под коленкой, то место, где ахилл крепится верхней частью, считаю это лучше, чем бы болело в месте разрыва. Кровообращения в стопе мало, приходится массировать, при этом покалывание в ноге. На прошлых выходных ездил в Рязанскую область к родным, на одну ночь, думал это будет легче, но тяжело далась эта поездка. За три недели накачал руки и одну ногу. Научился рационально продумывать передвижение, десять раз подумаешь, а надо ли тебе это или нет, например лишний поход к холодильнику. На улицу выхожу редко, надо чаще.

Что качается причин, думаю это урок всем и всех призываю задуматься. Пока лежал перед операцией думал, что мне уже не 18, а 29, но это не причина. Перед физ упражнениями и спортивными играми надо разминаться. Я этого не сделал, за что и поплатился. Немного разминки, растяжки не помешало бы. Призываю тех кому кажется, что все могут, заставить себя хоть пять минут разминаться перед футболом, баскетболом и т.д. Прошу прощения за сумбур)))