Лфк и массаж при контрактурах суставов

Терапевтический массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов — лучшее решение для терапии. Массирующие движения также могут применяться при растяжении мышц, вывихах, переломах. Они хорошо снимают боль, способствуют рассасыванию кровоизлияний, а также восстанавливают функции мышц и суставов.

Что такое контрактура?

Контрактура — состояние, когда нарушается двигательная способность ОДА, вследствие заболевания, травмы сухожилий, мышц или в результате рубцового стягивания кожи. Такое состояние называют тугоподвижностью. Контрактуры могут возникать в абсолютно любых частях тела. Самые частые случаи — поражение локтевого и коленного суставов.

Тугоподвижность проявляется по огромному количеству причин. Это заболевания, травмы, ушибы, переломы.

Обычно на начальных стадиях больной не догадывается о своем заболевании, так как болезнь проходит практически без симптомов. Но постепенно возрастает ограничивание подвижности, что уже приносит больному дискомфорт. В запущенных случаях при контрактурах суставов происходит полная или частичная потеря трудоспособности у больного. Поэтому это заболевание требует немедленного лечения.

Для грамотной терапии нужно определить точную причину ее появления. При лечении заболевания нужен комплексный подход. Терапевтическими способами могут выступать медикаменты, массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы. Нарушения, которые были обнаружены на раннем сроке, можно вылечить с помощью физиотерапевтических процедур. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Особенности проведения массажа

При контрактурах функционирование суставов можно восстановить благодаря профессиональному массажу. Поврежденная часть тела массируется, что дает возможность ее нормальному функционированию вследствие улучшения циркуляция крови по периферии травмы. Перед процедурой желательным является прогревание мышц. Сначала следует провести подготовительное массирование и в дальнейшем постепенно увеличивать время сеанса.

Особенностью есть, то что сначала нужно массировать места выше и ниже травмированной области, а потом приступать к разогреву поврежденной части. Во время сеанса противопоказаны такие техники, как рубленые, выжимание и поколачивание. Курс лечения в среднем занимает 15—20 сеансов по 15—25 минут. Сеансы должны проводиться массажистом ежедневно или через день.

Техника выполнения массажа при контрактурах суставов

Массажные процедуры при контрактурах локтевого сустава делятся на массаж мышц-сгибателей и мышц-разгибателей. Для этих 2 техник массирования применяются различные стратегии, которые ни в коем случае не стоит путать, иначе неправильно подобранное лечение может привести к усугублению заболевания, что ухудшит самочувствие. Техники массирования контрактуры локтевого сустава выполняются по нескольким методикам:

• Рука расположена вдоль тела. В этом случае массируется внутренняя часть сустава.
• Пациент держит руку перед собой. Во время такого положения массируется наружная область сустава.

Вернуться к оглавлению

• Прямолинейное поглаживание.
• Клювовидное выжимание.
• Ординарное и кругообразное разминание.

Вернуться к оглавлению

• Попеременное поглаживание.
• Клювовидное выжимание.
• Клювовидное и кругообразное разминание.

Вернуться к оглавлению

Следует помнить, что контрактуры относятся к патологии, которую проще предотвратить, нежели вылечить. Поэтому нужно сразу пройти курс массажной терапии после долгого периода обездвиживания (например, человек прикован к постели) или же выполнения однообразных действий. Не стоит пренебрегать профилактическими мерами исключающие возможность появления контрактур мышц и суставов.

Воспалительные процессы после травм или при болезнях скелета часто приводят к ограниченности движений. Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов улучшает кровоток из поврежденного участка и помогает восстановить их функциональность. Специальные приборы уменьшают контрактуры локтевого сустава и других пораженных областей тела или устраняют их. Проводится массаж и занятия по лечебной гимнастике в комбинации с тепловыми процедурами. Такой комплексный подход помогает достичь нужный эффект — нормализуется подвижность и функциональность суставов.

Показания к применению

Контрактура — патологическое состояние с устойчиво ограниченными движениями суставов. Контрактуры бывают:

• Врожденные:
  • при недоразвитом состоянии мышц;
  • патологии кожи.
• Приобретенные:
  • воспалительные;
  • дистрофические;
  • травматические;
  • фиксационные;
  • паралитические.

Массаж — лечебный прием, который расслабляет связки, мускулы и глубоко равномерно прогревает области тела. Он необходим в таких случаях:

Такой метод лечения эффективен при коксартрозе.

• артриты;
• остеохондроз;
• боли вследствие спазмов мышц и травм;
• артрозы, коксартроз;
• хронические болезни суставов, сопровождающиеся воспалением;
• тугоподвижность;
• развитие трофических состояний в мышцах;
• застой в тканях;
• консолидирующийся перелом;
• системные соматические патологии;
• рубцы в тканях.

Вернуться к оглавлению

Польза массажа при контрактурах суставов

Процедура помогает нормализовать лимфо- и кровоток, способствует восстановлению потерянных свойств суставов. Массаж оказывает такие действия:

• обезболивает;
• снижает суставную скованность;
• расслабляет мышцы, повышает их силу и тонус;
• ускоряет процесс рассасывания выпота;
• помогает в целом укрепить здоровье.

Вернуться к оглавлению

Правила выполнения процедуры и как ее делать?

Сначала используются приемы, которые снижают боль, скованное состояние и расслабляют мышцы. Затем массируются зоны вокруг больной области, и только потом сустав. Нужно делать массаж осторожно, с плавным переходом от здорового участка к больному. В терапевтическом курсе обычно 12—15 процедур, которые нужно проводить ежедневно или через день. Для достижения максимального эффекта от массажа рекомендуется придерживаться таких правил:

• Занятия по лечебной гимнастике нужно проводить до массажа.
• Массажная процедура результативней влияет на ткани, которые предварительно прогреты с помощью принятия ванны или других способов.
• Эффект усиливается, если использовать средства для обезболивания и против воспаления — мази, кремы, гели.
• Если боль усилилась или появился дискомфорт, процедуру нужно прекратить.

Вернуться к оглавлению

Особенность данной области заключается в том, что он закрыт толстым мышечным и жировым слоями. Доступ остается между седалищным бугром и большим вертелом, и спереди — где присоединяется портняжная мышца. Поэтому можно делать массаж околосуставных мускулов. Пациент должен находиться в положении лежа на спине, а массажист — со стороны проблемного участка. Выполняется постепенное перемещение движений от колена вверх к тазобедренному суставу. Применяются такие техники:

Разминание нужно выполнять постепенно, поднимаясь от колена – к области тазобедренного сочленения.

• выглаживания-выравнивания;
• раскатывания с помощью тыльной стороны кисти;
• разминания;
• сжимания и надавливания;
• поколачивания кистью при разведенных пальцах;
• встряхивания.

Вернуться к оглавлению

Вначале прорабатываются ближайшие участки области колена — голень и бедра. Далее процедура проводится непосредственно в коленной области. Движения снизу поднимаются к участкам присоединения сухожилий. Используются такие приемы:

• надавливания с помощью ребер ладони;
• поглаживания;
• растирания и разминания;
• нажатия кулаком кисти.

Вернуться к оглавлению

При проработке голеностопа может применяться прием “надавливание”.

• поглаживания;
• надавливания;
• похлопывания;
• растирания.

Вернуться к оглавлению

Массаж делается для устранения последствий травм, при атрофии и после сильных нагрузок на руку. Применяются такие движения:

• поглаживания;
• надавливания;
• разминания;
• растирания.

Вернуться к оглавлению

Массаж — основной вид разработки участка, поскольку из-за фиброза в капсульно-связочном аппарате возникает боль, и сильно ограничивается подвижность руки. Используются следующие массажные движения:

• выжимания;
• разминания подушечками 4-х пальцев и ординарно;
• поглаживания;
• разминания кулаками, ребрами ладоней;
• разминания с помощью фаланг пальцев;
• потряхивания.

Массаж необходимо выполнять правильно, учитывая особенности каждого сустава.

Процедура нужна во избежание застоя энергии и для избавления от накопившейся усталости. Массаж ускоряет кровоток в мышцах, увеличивает объем крови, которая циркулирует в поврежденной области, улучшает обменные процессы. Хороший эффект при терапии контрактур ощущается при проведении массажа в комбинации с выполнением разных элементов на тренажерах, упражнений для растягивания мышц.

Здравствуйте уважаемый читатель здесь я хочу рассмотреть массаж при контрактуре коленного сустава.
Внимательный и вдумчивый читатель поймет, что по этому же самому принципу будет строиться массаж и при контрактурах других суставов. Правда чтобы построить правильную технику при контрактурах других суставов необходимы:
— знания анатомии: мышцы и их функции, нервы и их функции и …;
— знания медицинского массажа;
— опыт работы.
Различают:
1. Разгибательная контрактура коленного сустава.
2. Сгибательная контрактура коленного сустава.

Разгибательная контрактура коленного сустава

Для изменений, характерна невозможность согнуть в колене ногу.
Мы наблюдаем спазм мышц разгибателей ноги (четырехглавая мышца бедра, также отмечается спазм напрягателя широкой фасции бедра) и атрофию (слабость) мышц сгибателей ноги (двуглавая мышца бедра, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца, подколенная мышца, икроножная мышца).
Массаж выполняют:
1. Сначала в положении лежа на животе: массируем пояснично-крестцовую область, ягодичную область, двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую мышцу, полусухожильную мышцу, подколенную мышцу, икроножную мышцу (применяем все приемы), обязательно захватываем голеностопный сустав и стопу (массаж стопы делаем в самом конце процедуры с целью профилактики плоскостопия).
Массаж пояснично-крестцовой и ягодичной области
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим, поглаживание плоскостное в полукружных направлениях; полукружное растирание концами пальцев, растирание локтевым краем кисти, пиление; разминание продольное. Массаж тазовой области: поглаживание, растирание, сдвигание в области поясницы и крестца, непрерывистая вибрация в области крестца опорной поверхностью кисти. Поглаживание и растирание подвздошных гребней. Массаж ягодичных мышц: поглаживание, растирание, разминание, непрерывистая вибрация, похлопывание, рубление. Сотрясение таза. Массаж болевых точек — пальпация болевых точек в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва, поглаживание, глубокое растирание циркулярно концами пальцев, непрерывистая вибрация, пунктирование, поколачивание. Широкими штрихами поглаживание поясницы и ягодичной области. Активные и пассивные движения в суставах нижних конечностей.
Массаж задней поверхности бедра — применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении к паху. Щипцеобразное поглаживание и поглаживание опорной частью кисти сухожилий двуглавой мышцы; крестообразное, гребнеобразное, граблеобразное поглаживание. Растирают концами пальцев сухожилия, гребни подвздошных костей, используя пиление, пересекание, строгание. Применяют разминание в продольном и поперечном направлениях, сжатие, надавливание, сдвигание, растяжение, подергивание, валяние. Вибрация: потряхивание, пунктирование, поколачивание пальцами и кулаком, похлопывание, рубление, стегание.
Массаж задней поверхности голени приемами плоскостного и обхватывающего поглаживания задней поверхности голени в направлении от стопы к подколенным лимфатическим узлам. Применяют крестообразное и гребнеобразное поглаживание, глубокое обхватывающее, щипцеобразное для пяточного сухожилия.
Растирают на задней поверхности — опорной частью кисти. Также применяют пиление в продольном направлении, строгание, пересекание. Разминание проводят щипцеобразно продольно в направлении от голеностопного сустава к подколенной ямке, а также опорной частью кисти.
На задней поверхности разминают в продольном и поперечном направлениях, применяют валяние, сжатие, растяжение. Применяют вибрацию: потряхивание, пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание, встряхивание.
Приложение. Массаж ягодичных мышц в основном охватывает большую ягодичную мышцу, которая очень широка и занимает всю ягодичную область, располагаясь между пояснично-крестцовой областью и верхненаружной третью бедра. Под большой ягодичной мышцей находится и частично ею прикрытая средняя ягодичная мышца, а еще глубже — малая ягодичная мышца. Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мышечных волокон от начала ее прикрепления — заднего конца наружной губы подвздошной кости, задней поверхности крестца и копчика к большому вертелу, доходя до верхней наружной трети бедра, где большая часть ее волокон вплетается в мышцу напрягающей фасции бедра. Массажные движения могут производиться ладонью, расположенной в верхненаружной трети бедра в двух направлениях: сначала большой палец направляется вверх, скользит до ягодичной складки по направлению к копчику и далее к крестцу, а остальные четыре пальца движутся по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости, затем ладонь снова помещается ниже большого вертела, большой палец при поглаживании движется в том же направлении, а остальные четыре пальца направляются к передней верхней ости подвздошной кости, захватывая ягодичные мышцы вдоль всего гребня подвздошной кости. При массировании ягодичных мышц могут производиться все основные массажные приемы. Учитывая мощный слой ягодичных мышц при поглаживании, применяется гребнеобразный прием, при растирании в зависимости от чувствительности тканей — гребнеобразный прием или растирание локтевым концом предплечья, а при значительном ожирении даже кулаком; разминание производится поперечно, а также в форме перемежающегося надавливания, прерывистая вибрация — в форме рубления.
Массаж проводится с целью улучшения кровотока и лимфотока в мышцах сгибателях коленного сустава.
2. Затем пациента просят лечь на спину:
Под колено подкладывается валик.
На голень в области голеностопного сустава можно использовать утяжелители (мешочки с песком).
Массируем четырехглавую мышцу бедра (все приемы направлены на расслабление, поэтому вибрационные приемы не проводятся).
Массаж передней поверхности бедра — применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание обеими руками в направлении к паху. Щипцеобразное поглаживание и поглаживание опорной частью кисти; крестообразное, гребнеобразное, граблеобразное поглаживание бедра. Растирают концами пальцев, используют пиление, пересекание, строгание. Применяют разминание в продольном и поперечном направлениях, сжатие, надавливание, сдвигание, растяжение, подергивание, валяние.
Вибрация исключается (потряхивание, пунктирование, поколачивание пальцами и кулаком, похлопывание, рубление, стегание)!
Массаж коленного сустава
Используются приемы поглаживания, растирания, разминания на протяжение всего курса до полного выздоровления (сгибания и разгибания) ноги, а только после выздоровления можно использовать приемы надавливания и сдвигания.
3. Просим пациента лечь на живот.
Массируем пояснично-крестцовую область, ягодичную область, двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую мышцу, полусухожильную мышцу, подколенную мышцу, икроножную мышцу (применяем все приемы), голеностопный сустав и обязательно захватываем стопу (профилактика плоскостопия).
Методику проведения смотри выше!
Проводятся пассивные упражнения с целью увеличения подвижности в коленном суставе.
Массаж в третьем периоде проводится с целью укрепления мышц и закрепления полученного эффекта.

При этом диагнозе наблюдается невозможность разогнуть ногу в колене.
Мы наблюдаем атрофию (слабость) мышц разгибателей ноги (четырехглавая мышца бедра) и спазм мышц сгибателей ноги (двуглавая мышца бедра, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца, подколенная мышца, икроножная мышца).
Проводится массаж противоположный предыдущему:
1. Сначала положение на спине, под стопу (пяточная кость) подкладывают ватно-марлевое кольцо с целью профилактики пролежней:
— массаж четырехглавой мышцы с применением всех приемов включая вибрацию, направлено на улучшение кровотока и лимфотока;
— массаж надколенника: используются приемы поглаживания, растирания, разминания на протяжение всего курса до полного выпрямления (выздоровления) ноги, а только после этого можно использовать приемы надавливания и сдвигания надколенника.
2. Затем массаж в положении на животе: под колено подкладывают ватно-марлевое кольцо с целью профилактики пролежней, все приемы массажа сгибателей коленного сустава должны быть направлены на расслабление.
Исключаются приемы вибрации!
3. Просим пациента лечь на спину, под стопу (пяточная кость) подкладывают ватно-марлевое кольцо с целью профилактики пролежней:
— массаж четырехглавой мышцы (все приемы) с целью закрепления полученного эффекта;
— массаж коленного сустава: используются приемы поглаживания, растирания, разминания на протяжение всего курса до полного выздоровления (сгибания и разгибания) ноги, а только после этого можно использовать приемы надавливания и сдвигания надколенника.
В комплексе с массажем необходимо применять ЛФК.
Заболевания опорно-двигательного аппарата

ЧТО ТАКОЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ КОНТРАКТУРА СУСТАВОВ?

Посттравматическая контрактура суставов представляет собой тугоподвижность, которая возникла в результате травмы. Помимо данной разновидности существует также и неврогенная контрактура – она появляется из-за проблем с ЦНС и стрессов.
На сегодняшний день контрактура – это один из наиболее часто встречающихся видов осложнений в современной хирургии, однако данная патология поддаётся эффективному лечению, если пациент вовремя обратился к специалисту.
Основная задача доктора – выяснение причин появления контрактуры. Нельзя начинать лечение тугоподвижности и ограничения движений без постановки полноценного диагноза. Порой данная проблема является последствием вывиха и перелома, а в некоторых случаях она обусловлена наличием артроза или других заболеваний суставов. Таким образом, первостепенно необходимо воздействовать на источник проблемы – в этом случае симптомы болезни (которые могут выражаться и в форме контрактуры) уйдут самостоятельно. Однако, снизить болевые ощущения и повысить подвижность того или иного сустава можно практически сразу – для этого существуют различные лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. Так, пациенту могут быть назначены: лечебная гимнастика, массажи, магнитотерапия. В качестве диагностического метода могут быть выбраны: компьютерная томография, МРТ, рентгенография, а в более трудных случаях – артроскопия (в ходе которой также осуществляют и лечение пациента).

Коленный сустав является важным компонентом опорно-двигательной системы человека. В повседневной жизни на него ложится наибольшая нагрузка, а поэтому риск развития повреждений также будет значительным. При этом существует возможность ограничения двигательной активности пациента, что неблагоприятно сказывается на качестве его жизни.

В результате травм и различных заболеваний приходится использовать иммобилизационные и хирургические методы лечения, которые нормализуют анатомическую структуру коленного сустава. Однако, после прохождения этого этапа крайне важно восстановить функциональные возможности сочленения, что является главной задачей реабилитационных мероприятий. При этом большое значение имеет адекватная разработка суставов.

При лечении переломов верхних и нижних конечностей проводится временная рациональная лечебная иммобилизация: скелетное вытяжение, гипсовая повязка, остеосинтез. Иммобилизация проводится для того, чтобы создать благоприятные условия для консолидации костных фрагментов. Однако вследствие обездвиженности конечности возникает ряд осложнений. Таким образом, очень часто после переломов нижних конечностей можно наблюдать ограничения амплитудных характеристик, другими словами - контрактуры коленных суставов. Именно обездвиженность конечности в иммобилизационном периоде наиболее часто становится причиной образования контрактур. Поэтому, при реабилитации больных с повреждениями нижних конечностей, в одну из основных задач постиммобилизационного периода входит борьба с контрактурами.

По типу ограничения амплитуды движения в суставных сочленениях выделяют три вида контрактур:

1. разгибательные – патологическое изменение процесса разгибания, при котором невозможно разгибать ногу, согнутую в колене;

2. сгибательные – нарушение процесса сгибания, т.е. состояние, при котором тяжело полностью согнуть ногу в колене;

3. комбинированные – самая тяжелая форма заболевания, характеризующаяся отсутствием движения конечности в обоих направлениях.

Классическими проявлениями контрактуры сустава считаются:

- болезненность во время движения;
- вынужденное положение ноги;
- отечность мягких тканей;
- выпячивание голени наружу;
- визуальное укорачивание конечности;
- нарушение опоры;
- деформации в месте суставных соединений костей.

Не исключено появление воспалительных процессов в поврежденном суставе при травмировании тканей. По этой причине в хрящевых и мягких тканях могут возникнуть абсцессы и, как следствие, остеомиелит.

Временная контрактура
------------------------------------------
В данном случае тугоподвижность суставных сочленений вызвана недостаточной разработкой мышц и связок после иммобилизации и травмы. Контрактура появляется в результате рефлекторного сокращения мышц, при котором нога удерживается в наименее болезненном положении.

По мере уменьшения дискомфортных ощущений в конечности кровообращение в тканях нормализуется, фиброзные спайки рассасываются, благодаря чему восстанавливается подвижность суставов.

Стойкая контрактура
-------------------------------------
Согласно практическим наблюдениям, стойкая тугоподвижность суставных сочленений является следствием длительной иммобилизации и врожденных патологий. Контрактура развивается по причине деформации функциональных элементов конечностей при нарушении их естественного положения. Примером заболевания данного типа может стать косолапость.

При разгибательной и сгибательной контрактуре коленного сустава может потребоваться дополнительная консультация нейрохирурга, психиатра, травматолога или невролога.

Лечение контрактур - процесс нелегкий. Когда речь идет о лечении контрактур суставов нижних конечностей, перед врачами возникает ряд трудностей, которые надо решить: с одной стороны поврежденному суставу для заживления требуется продолжительный покой, а сдругой стороны - суставу необходимы ранние движения для того, чтобы восстановить свои нормальную функцию. И чем скорее начать движения в пораженном суставе, тем лучше, тем быстрее восстановится его функция. Ведь, благодаря совершаемым движениям в суставах, поддерживается физиологический тонус мышц, движения препятствуют атрофии мышц, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации суставных тканей, а также, что немаловажно, предупреждают контрактуры в суставах.

В результате длительной иммобилизации происходит торможение воостановления функции сустава, так, неделя иммобилизации приводит к тому, что мышцы теряют до 20% своей силы, по истечении шести недель иммобилизации суставная сумка становится жесткой до такой степени, что для выполнения какого-либо движения нужно приложить десятикратное усилие. После того, как пройдет восемь недель иммобилизации, может произойти так, что жизненно важный суставной хрящ на концах костей больше никогда не вернется к своему нормальному функционированию, также, после восьми недель иммобилизации, связки могут потерять до 40% своей прочности, и для того, чтобы функция сустава полностью восстановилась, может потребоваться не один год.

В основном, объем движений в суставе восстанавливается в период времени до 1 года. Затем значительного увеличения объема движений в суставе, как правило, не наблюдается. И если не проводить соответствующее лечение, то может наступить полная утрата подвижности сустава - анкилоз. Но из-за того, что иногда иммобилизация при переломах костей нижних конечностей длится месяцами, происходит стойкое ограничение подвижности в суставах нижних конечностей, в результате чего требуется продолжительное комплексное лечение, и акцент в этом лечении должен ставиться на кинезотерапию - лечение движением. Ведь именно средства и методы ЛФК (лечебная физкультура) при контрактуре, которые рационально сочетаются между собой, имеют первоначальное значение в лечении контрактур коленного сустава.

Отсутствие правильной разработки приводит к неблагоприятным последствиям, которые не позволят возобновить прежнюю активность, а в ряде случаев могут стать причиной утраты возможностей для полноценной жизни. Поэтому реабилитация является неотъемлемым компонентом лечебного воздействия при таких состояниях:

1. Травмы сустава, требующие иммобилизации (переломы, разрывы мышц и связок).
2. Артроскопия коленного сустава.
3. Эндопротезирование колена.
4. Пластика связок.
5. Контрактуры сустава.

Необходимость восстановительного лечения после длительной неподвижности коленного сустава обусловлена предупреждением и устранением тугоподвижности, поддержанием нормального мышечного тонуса, адекватного кровообращения и трофических процессов в нижних конечностях. Все это необходимо для того, чтобы вернуть пациента к прежней активности и дать возможность ему получать удовольствие от жизни.

Лечение любого повреждения колена не обходится без восстановительных мероприятий. Их объем и интенсивность зависят от состояния сустава и предыдущего лечения

Из препаратов применяют гормоны и обезболивающие (новокаин, лидокаин). Их вводят в больной сустав, боль отступает, из-за этого мышцы снова приобретают здоровый тонус, и процесс существенно замедляется.

Выполняя массаж при ограничении подвижности колена, необходимо активно воздействовать на слабые мышцы и осторожно – на мышцы-антагонисты. ЛФК при выполняют осторожно. Сначала выполняют спокойные движения, затем — активные.

Только спустя какой-то период вносятся элементы сопротивления. Имеется ряд достаточно действенных упражнений:

Лечение и разработка колена
---------------------------------------------------
Методы терапии определяются степенью тяжести заболевания и сопутствующими осложнениями. Лечение контрактуры коленного сустава может быть как неоперативным, так и хирургическим. К использованию медикаментов, ЛФК и других физиопроцедур прибегают при временной тугоподвижности суставных сочленений. Оперативное вмешательство показано при стойких контрактурах, которые могут быть вызваны образованием рубцов.

Неоперабельная терапия показана на начальных стадиях развития патологии. Она заключается в ручном насильственном исправлении деформаций, применении ортезов и фиксирующих гипсовых повязок. Также консервативное лечение назначается пациентам, у которых есть противопоказания к операции.

Восстановить подвижность конечностей позволяет ручная редрессация коленного сустава, которая проводится в несколько этапов:

Рассматривать реабилитационные методы нужно в контексте комплексного лечения патологии коленного сустава. Они включают различные средства, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другим терапевтическим воздействием на пораженные участки конечности. Наилучшего эффекта, безусловно, стоит ожидать при использовании всех возможностей современного восстановительного лечения, которые включают:

1. Медикаментозную поддержку.
2. Лечебную физкультуру.
3. Массаж.
4. Физиотерапию.

Применение каждого метода определяется конкретной ситуацией и показаниями. Лечебное воздействие проводится в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами терапии патологии коленного сустава.

Разработка коленного сустава должна проводиться только после устранения острых признаков патологии. Если, начиная проводить упражнения лечебной гимнастики, пациент ощущает боль или другие неприятные ощущения, это может быть следствием как воспалительных изменений, отечности, мышечного спазма, так и более серьезных – неполного сращения перелома или недостаточного заживления мягких тканей. Поэтому для устранения таких проявлений рекомендуют использовать лекарственные средства:

1. Обезболивающие и противовоспалительные (диклофенак, мовалис, нимесил).
2. Проотивоотечные (L-лизина эсцинат).
3. Миорелаксанты (мидокалм).
4. Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
5. Рассасывающие (лидаза, трипсин).
6. Препараты кальция и витамина D.

Оправдано местное применение лекарств в виде мази, геля, бальзама или официнальных смесей для компрессов, растирок.

Все препараты назначаются только врачом. Самостоятельный прием лекарств может стать причиной неблагоприятных последствий.

Лечебная физкультура
---------------------------------------
Главным компонентом реабилитационных мероприятий после травм и операций на коленном суставе является лечебная гимнастика. Время начала занятий определяется видом повреждения и применяемыми методами лечения. Если проводилась иммобилизация колена – вид гимнастики будет отличаться в периоды до и после снятия гипса. Проведение артроскопической операции или эндопротезирования сустава в большинстве случаев не требует длительной фиксации. Но в любом случае основное внимание уделяется ранней активизации двигательного режима пациента.

Период иммобилизации
----------------------------------------—
На этапе фиксации колена гипсовой повязкой, независимо от того, по какой причине она наложена – из-за перелома или после операции – необходимо применять несложные гимнастические приемы. Они охватывают:

- Общеразвивающие упражнения для всех мышц.
- Движения в здоровой ноге: статические и динамические (во всех суставах, включая напряжение мышц, удержание конечности на весу).
- Упражнения для свободных участков поврежденной ноги: активные, изометрическое напряжение.
- Идеомоторные движения (мысленные).

В период иммобилизации допускается ходьба на костылях с постепенным увеличением преодолеваемого расстояния.

Постиммобилизационный период
-----------------------------------------------------------
После снятия гипса объем лечебной гимнастики значительно расширяется. При этом нагрузка должна наращиваться постепенно, необходимо избегать резких движений, которые могут провоцировать боль. Сначала используют пассивные движения, когда риск избыточного давления на пораженные ткани минимален, а затем переходят к активным занятиям. Ранняя реабилитация после перелома состоит из таких основных упражнений:

- Пассивное сгибание и разгибание ноги в колене (при помощи рук, здоровой конечности, лямок, тканевого валика, собственного веса ноги, скользящей поверхности).
- Изометрическое сокращение бедренных мышц.
- Движения в стопе (тыльное сгибание и разгибание, вращение).
- Отведение и приведение пораженной ноги.
- Поднимание и опускание конечности из положения лежа на спине и животе.
- Сгибание и разгибание пальцев стопы, захватывание ими мелких предметов.
- Перекатывание с носка на пятку.

Упражнения сначала выполняют в облегченном варианте – лежа или сидя, затем можно начинать гимнастику стоя, с отягощением, различными предметами, у гимнастической стенки или на тренажерах. Для восстановления после перелома используют ходьбу с препятствиями и по неровной поверхности, осевую нагрузку на сустав.

Снятие гипса является очередным этапом в лечении перелома, когда необходимость гимнастических упражнений многократно возрастает. Многие из них можно выполнять и в домашних условиях по рекомендациям врача.