Лекарство для суставов при кормлении грудью

Не менее 50% всех женщин в послеродовом периоде сталкиваются с проблемой дискомфорта и болезненных ощущений в области суставов. Особенно, это касается молодых мам, которые практикуют естественное вскармливание ребёнка. Подобное состояние не только оказывает негативное влияние на качество жизни, но и препятствует нормальному уходу за новорожденным малышом.

Не каждая кормящая женщина может позволить себе регулярно посещать больницу с целью комплексного обследования организма, однако суставная боль в послеродовом периоде требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Кроме того, при грудном вскармливании существует ряд ограничений по приему лекарственных медикаментов, поэтому использование тех или иных препаратов следует согласовывать с медицинским специалистом.

Влияние беременности и лактации на состояние опорно-двигательного аппарата

Процесс вынашивания ребенка сопровождается целым рядом изменений в организме женщины. Глобальная перестройка гормонального фона влияет на обмен кальция, фосфора и витамина D3, в результате чего у молодых мам и беременных женщин очень часто развивается остеопороз. В период грудного вскармливания женский организм использует собственные резервы для насыщения молока витаминами и минералами, поэтому лактация очень часто приводит к усугублению дефицита тех или иных биологически активных элементов.

Кроме того, в процессе вынашивания ребенка у женщины возрастает нагрузка на костно-суставной аппарат, что чревато появлением суставных болей в послеродовом периоде. Кормящие женщины очень часто предъявляют жалобы на боль в пояснице, коленных и локтевых суставах, а также в области таза.

Патологические причины боли в суставах

До момента наступления беременности или в процессе вынашивания ребенка в женском организме могла сформироваться та или иная патология опорно-двигательного аппарата, которая дала о себе знать в процессе лактации. Выделяют такие патологические состояния, способные вызывать суставную боль у кормящих женщин:

Ревматоидный артрит. В течение беременности клиническая симптоматика ревматоидного артрита остаётся незаметной, а в процессе грудного вскармливания раскрывается в полной мере;
Анкилозирующий спондилит. Данное заболевание нередко развивается у женщин в процессе беременности. Клинические симптомы анкилозирующего спондилита, как правило, расценивают как проявление общей усталости организма. При данном заболевании болевые ощущения беспокоят женщину в области поясницы, в суставах кистей, тазобедренных сочленениях и в области нижней челюсти;
Реактивный артрит. Данное заболевание является следствием ранее перенесенных инфекционных патологий. Если во время беременности женщина перенесла инфекционно-воспалительное заболевание, то в период лактации она может столкнуться с симптоматикой реактивного артрита.

Повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма (включая озноб);
Деформирующие изменения в области суставов, локальное покраснение кожных покровов и наличие отеков;
Головная боль, головокружение, повышенная утомляемость и общая слабость.

Перечисленные симптомы указывают на развитие генерализованного воспалительного процесса инфекционной или аутоиммунной природы. Эти клинические проявления служат поводом для незамедлительного обращения к медицинскому специалисту.

Диагностика

При возникновении болей в области суставов кормящей женщине необходимо незамедлительно обратиться к медицинскому специалисту. С целью постановки достоверного диагноза женщине назначат следующие виды обследования:

Общий клинический анализ крови и мочи;
Биохимическое исследование крови;
Рентгенологическое исследование того или иного сустава (при необходимости);
Лабораторный анализ на предмет инфекционных возбудителей.

Лечение

Далеко не все лекарственные препараты могут быть использованы с терапевтической целью у женщин в период грудного вскармливания. Если, по мнению врача, риск для здоровья матери находится в приоритете, то кормящей женщине рекомендуют прервать естественное вскармливание на весь период терапии. В зависимости от причины, которая спровоцировала суставную боль у кормящей женщины, медицинский специалист назначает такие варианты лечения:

Примочки и компрессы из лекарственных препаратов;
Медикаментозная терапия, которая включает нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, хондропротекторы, миорелаксанты и поливитаминные комплексы;
Методики аппаратной физиотерапии (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, парафиновые аппликации);
Комплекс лечебных гимнастических упражнений;
Травяные сборы, которые не влияют на процесс лактации;
Сеансы лечебного массажа.

Кроме того, кормящим женщинам, которые страдают болью в суставах, важно пересмотреть рацион питания. Обсуждать состав рациона необходимо с лечащим врачом, так как пищевые ограничения не должны влиять на качественный и количественный состав грудного молока. В процессе лактации не стоит практиковать самолечение, так как использование тех или иных аптечных и народных средств может привести к ухудшению общего состояния и отрицательно воздействовать на организм новорожденного ребенка.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору НПВС кормящим мамам. Профессора, врачи высшей категории назначают нестероидные противовоспалительные средства женщинам, кормящим грудью, только в том случае если польза от их приёма превышает риск токсического воздействия на организм малыша. НПВС при кормлении ребёнка могут попадать в грудное молоко, хотя их концентрация там очень мала.

Как свидетельствуют результаты научных исследований, при приёме целекоксиба в грудном молоке оказывается 0,23 – 0,3% полученной матерью дозы препарата. При использовании кетопрофена это количество соответствует 0,59 %, кеторолака – от 0,16 до 0,4%, а индометацина – 0,18%. Невзирая на то, что отсутствуют точные данные о том, что полученное младенцем минимальное количество НПВС способно оказывать какое-либо отрицательное действие на его организм, риск развития опасных осложнений у ребёнка исключить невозможно. По этой причине кормящим женщинам при наличии настоятельной необходимости в приёме НПВС применяют лекарства с коротким периодом полувыведения. Их врачи Юсуповской больницы рекомендуютпринимать непосредственно перед кормлением. Это снижает риск поступления нестероидного противовоспалительного средства в молоко. Препаратами выбора являются НПВС, апробированные для раннего детского возраста (ибупрофен). Если мама принимает НПВС, педиатры тщательно оценивают состояние ребёнка, получающего грудное вскармливание. НПВС кормящим мама врачи Юсуповской больницы назначают только после комплексного обследования с помощью аппаратов ведущих фирм мира в случае наличия абсолютных показаний.

Как выбрать НПВС

Для того чтобы определить, можно ли принимать лекарственно средство женщинам, которые кормят грудью, врачи Юсуповской больницы обращают внимание на следующие факторы:

токсичность препарата;
какое количество лекарственного средства попадает в кровь и грудное молоко;
как быстро препарат выводится из организма (для кормящей матери оптимально подходят НПВС, которые полностью нейтрализуются в течение четырёх часов);
как быстро начинает действовать НПВС;
последствия передозировки;
побочные эффекты и противопоказания;
влияние на грудное молоко, совместимость с кормлением грудью.

Не применяются при кормлении грудью те НПВС, на которые у ребёнка имеется аллергия. Перед употреблением нестероидных противовоспалительных средств следует получить консультацию педиатра. Даже если НПВС можно принимать при грудном вскармливании, только врач подберёт оптимальную дозу препарата в зависимости от индивидуальных особенностей развития малыша и степени тяжести заболевания матери.

Безопасные НПВС

Наиболее безопасными НПВС, которые может принимать женщина, кормящая грудью, являются ибупрофен, нурофен, парацетамол, диклофенак. К нестероидным противовоспалительным средствам, которые нельзя применять при грудном вскармливании, относится анальгин, ацетилсалициловая кислота, цитрамон, нимесулид.

Ибупрофен (нурофен) кормящие грудью женщины могут принимать при мышечной, суставной, головной и зубной боли, для снижения температуры тела по 200-400 мг дважды в день. Суточная норма не должна превышать 800 мг. В молоко попадает до 0,7% препарата, что безопасно малыша. Кетанов снимает боль и жар. Препарат не рекомендуют применять в течение 21 дня после родов. Разовая доза составляет 10 мг. Препарат можно принимать 3-4 раза в сутки.

Наиболее безопасным НПВС при ГВ (грудном вскармливании) является диклофенак. Препарат не рекомендуется применять женщинам, страдающим артериальной гипертензией или язвенной болезнью желудка. Средняя терапевтическая разовая доза составляет 25-50 мг. Диклофенак при кормлении грудью можно принимать до трёх раз в сутки.

Оптимальным НПВС во время кормления грудью является парацетамол. Препарат эффективно снижает температуру тела, уменьшает головную боль. Он не эффективен при зубной и абдоминальной боли. В молоко попадает 1% основного действующего вещества, поэтому препарат не оказывает негативного воздействия на кормящих мам и малышей на грудном вскармливании. Парацетамол совершенно безопасный НПВС, поскольку через 2 часа из организма матери выводится большая часть препарата, а через 4 часа он нейтрализуется полностью. Мамы, кормящие грудью, могут принимать по 500 мг парацетамола 3 раза в день с промежутком не менее 4 часов. Таблетки рекомендуется пить после кормления малыша грудью и не более трёх дней подряд. Аналогами Парацетамола эффералган и панадол.

Не рекомендованные препараты для приёма кормящим мамам

Цитрамон и ацетилсалициловая кислота –опасные лекарства для ребёнка. Они приводят к нарушению работы печени. В состав цитрамона входит кофеин. Он негативно воздействует на нервные клетки, нарушает сон и приводит организм малыша в возбуждённое состояние.

Анальгин опасен не только для малыша, но и для матери. Препарат эффективно снимает боль, однако обладает множеством побочных эффектов. Анальгин является токсичным лекарственным средством, которое изменяет состав грудного молока и сокращает лактацию. Он может ухудшить кроветворение и отрицательно повлиять на работу почек ребёнка. Анальгин содержится в пенталгине, темпалгине, седальгине.

Нимесулид относят к НПВС нового поколения. Это препарат, совершенно безопасный для взрослых. Его нежелательно принимать в период грудного вскармливания в связи с отсутствием конкретных данных о влиянии лекарства на состав молока и организм новорождённого. Кормящей грудью женщине не рекомендуется принимать комбинированные препараты, в состав которых входят НПВС. Это увеличивает риск аллергии и других побочных эффектов. Если у малыша ухудшилось самочувствие после приёма матерью НПВС, следует немедленно прекратить приём препарата и показать ребёнка педиатру.

Как предотвратить токсическое воздействие НПВС на организм ребёнка, если имеются прямые показания для назначения нестероидных противовоспалительных средств кормящей грудью матери? Врач Юсуповской больницы используют ряд способов минимизировать риск при медикаментозной терапии НПВС кормящей матери. В некоторых случаях рекомендуют перенести лечение на более отдалённое время или вообще отказаться от применения нестероидных противовоспалительных средств.

Если отказаться от назначения НПВС не представляется возможным, врач выбирает препараты с минимальным переходом в материнское молоко. При некоторых заболеваниях оптимальным решением является замена формы или способа введения нестероидного противовоспалительного средства. Пациенткам рекомендуют вместо таблеток и растворов для инъекций применить мази, гели, пластыри с НПВС.

Одним из важнейших принципов медикаментозной терапии во время лактации является пауза между кормлениями во время достижения пика концентрации действующего вещества в плазме крови матери и молоке. НПВС продлённого действия рекомендуют принимать перед наиболее длительным периодом сна ребёнка, в большинстве случаев вечером. Если отказаться от лечения НПВС матери невозможно, а риск возникновения побочных эффектов у ребёнка превышает пользу грудного вскармливания, прибегают либо к временной паузе или отказу от грудного вскармливания. Наибольшую осторожность при терапии НПВС кормящей матери соблюдают в следующих случаях:

период новорождённости;
больной или недоношенный ребёнок;
применение высоких дозировок НПВС или длительного курса терапии.

В случае необходимости применения НПВС при кормлении грудью получите консультацию врача, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы. В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они имеют опыт лечения пациенток, кормящих грудью, составляют индивидуальную схему терапии, включающую безопасные для ребёнка НПВС в оптимальных дозах.

Какую выбрать мазь для суставов при грудном вскармливании (ГВ) интересует многих кормящих мам, которым пришлось столкнуться с суставной болью. О преимуществе естественного кормления малыша не стоит даже говорить, однако, не всегда этот период положительно отражается на организме женщины. Во время кормления грудью могут беспокоить различные нежелательные явления в виде ухудшения состояния зубной эмали, выпадения волос и болезненных ощущений в суставах ног и рук.

С чем сталкиваются женщины при ГВ?

Такое приятное время для мамы и ее новорожденного малыша, как период грудного вскармливания, может доставлять женщинам значительный дискомфорт и зачастую это боль в сосках, вызванная трещинами. Разрушение зубной эмали — частая проблема у кормящих, поэтому в этот период особенно важно следить за питанием и принимать, назначенные врачом, кальцийсодержащие медикаменты. Некоторые женщины при лактации жалуются на головные боли, которые обусловлены напряжением нервной системы и изменениями в позвоночнике, вызванными беременностью и постоянным ношением малыша на руках. Но чаще всего, когда ребенок на ГВ, кормящих мам беспокоит боль в суставах.

На первый взгляд, взаимосвязи между болезненным дискомфортом в костно-суставном аппарате и грудным вскармливанием нет, но профильные медики утверждают обратное и объясняют это следующим образом. Обычно болят суставы при кормлении по причине недостатка в организме женщины кальция и избытка гормона релаксина, активная выработка которого приходится на период беременности. Вырабатываемый яичниками и плацентой, релаксин необходим для облегчения родовой деятельности. И оставаясь еще некоторое время после родов в крови женщины, гормон провоцирует суставную боль. Но не всегда причина суставных болей кроется именно в этом, довольно часто у кормящих болят колени вследствие развития артроза или артрита.

Причина болезненности суставов может быть и в другом. После родов тело женщины поддается серьезным изменениям, одно из которых — нарушение осанки, вследствие чего значительно возрастает нагрузка на позвоночник и колени. Ухудшает состояние ношение ребенка зачастую на одной руке или кормление в неудобной позе. В результате перегружаются мышцы, появляются спазмы и воспаляются суставы. Многие мамы пользуются слингом, но не все носят его правильно. Это оказывает негативное влияние на позвоночный столб и дает нагрузку на суставы коленей.

При появлении сильных болей в коленных суставах не стоит заниматься самолечением и оттягивать поход к врачу, лучше как можно раньше предпринять лечебные меры, рекомендуемые профильным специалистом.

Что делать?

Кормящим матерям нужно начинать лечение суставов только после осмотра врача и пройденного диагностического обследования, которое поможет установить истинную причину болей в сочленениях. Если заболевания опорно-двигательного аппарата выявлены не были и врач подтвердил взаимосвязь грудного вскармливания с болезненностью суставов, то для нормализации состояния женщине потребуется выполнять следующие рекомендации:

Правильно держать осанку. Спина должна быть прямо, плечи отведены назад, а подбородок находится параллельно полу либо другой поверхности.
Осторожно поднимать. Стоит понимать, что ребенок, несмотря на свои маленькие размеры и легкость, имеет вес, который с возрастом увеличивается и маме все сложнее становится держать его на руках и брать с кроватки. Не следует делать резких движений и, поднимая малыша, важно ровно держать спину, слегка сгибая колени и тазобедренные суставы. Необходимо максимально задействовать силы нижних конечностей, напрягать пресс и мышечную ткань ягодиц.
Растяжки. Рекомендуется делать упражнения, чтобы предупредить спазм мышц и не дать сочленениям застояться. Физкультура должна быть умеренной, особенно в первое время после родов, поэтому предварительно рекомендуется посоветоваться со своим гинекологом.

Вернуться к оглавлению

Если боль в суставах выражена сильно и значительно ухудшает качество жизни кормящей мамы, медики назначают прием обезболивающих средств. Крайне нежелательно самостоятельно проводить лечение болезненности суставов, т. к. какие медикаменты разрешены при ГВ знает только врач. Обычно в лактационный период женщинам для облегчения суставной боли прописывают средства народной медицины и витаминные комплексы.

Период грудного вскармливания, как, впрочем, и предшествующая ему беременность, сопряжен с множеством ограничений. Кормящая мама должна быть особенно внимательна к тому, что она ест, и уж тем более к принимаемым фармпрепаратам – любое вещество, поступающее в организм, так или иначе сказывается на качестве грудного молока. Причем аллергическая реакция в виде сыпи и покраснений – далеко не самое страшное из того, что может случиться. Некоторые медикаменты могут вызывать у грудничков более серьезные побочные действия, вплоть до поражения печени, кишечника или изменения состава крови. Но что делать, если подступившая боль нестерпима? В некоторых ситуациях без приема таблеток просто не обойтись! В этом случае главное – выбрать препарат, наименее вредный для ребенка, а также учесть нюансы его приема.

Обезболивающие, разрешенные кормящим мамам

Ни один фармаколог не даст вам 100% гарантии, что прием того или иного медикамента не скажется на состоянии ребенка – такое заключение может дать только специалист, знакомый с особенностями конкретного грудничка, поэтому перед приемом любой таблетки желательно проконсультироваться с лечащим врачом. На основании клинической картины доктор может порекомендовать один из видов обезболивающих, разрешенных при кормлении грудью:

1. Кеторолак (Кетаноф, Кетанол и т.д.) не рекомендуется применять первые 3 недели после родов, однако впоследствии однократный прием таблетки допустим. Он отлично снимает болезненность и немного сбивает жар.

2. Ибупрофен (Ибуфен, Нурофен и т.д.) эффективен при боли любого характера и локализации – суставной, зубной, головной, мышечной и др. Также рекомендован при лихорадке.

3. Парцетамол (Панадол) разрешен не только молодым мамам, но и их новорожденным в случаях простуды, вирусной инфекции или высокой температуры.

4. Диклофенак считается одним из самых безопасных при ГВ. Однако стоит учитывать общие противопоказания: болезни ЖК и артериальная гипертензия.

4. Ультракаин или Лидокаин используется для местной анестезии при болезненном лечении зубов или несложном хирургическом вмешательстве.

5. Дротаверин (Но-шпа) применяется при спазмах. Чаще всего кормящие мамы снимают этими обезболивающими неприятные ощущения вернувшихся месячных.

Эти лекарства практически не попадают в грудное молоко и быстро выводятся из организма. Однако злоупотреблять даже условно безопасными медикаментами, заниматься самолечением и принимать их бесконтрольно не стоит.

Таблетки, которых стоит избегать

Список запрещенных обезболивающих для кормящих мам не так уж и велик, однако стоит заучить его наизусть – любая из этих таблеток влияет на качество молока и вызывает побочные реакции у младенцев:

2. Цитрамон также негативно сказывается на печени. К тому же, Кофеин, который входит в состав таблеток, возбуждает нервную систему и вызывает бессонницу.

3. Анальгин угнетает кроветворение новорожденного и отрицательно влияет на почки. К тому же, под воздействием анальгина сильно сокращается объем лактации. Впрочем, этот препарат не рекомендован не только кормящим мамам, но и другим пациентам – в десятках стран он считается запрещенным к применению.

4. Обезболивающие с Кодеином вызывают вялость, сонливость, апатию у ребенка, а также подавляют его умственную деятельность.

5. Все комбинированные анальгетики также запрещены женщинам в период ГВ, поскольку сочетание двух и более фармакологических веществ увеличивает риск развития аллергии.

6. Нимесулид врачи прописывают кормящим мамам только в экстренных случаях, поскольку какие-либо конкретные результаты исследований о взаимосвязи между этим веществом и составом грудного молока отсутствуют.

Поэтому при обращении к врачу с острой болью необходимо обязательно оговаривать, что вы кормите малыша – это позволит ему назначить адекватное лечение, безопасное для обоих.

Некоторые нюансы приема обезболивающих

Первое и самое важное – определить источник боли. Если неприятные симптомы носят разовый характер, прием обезболивающих оправдан. Однако при регулярной необходимости в медикаментах стоит уделить внимание лечению, а не временному купированию болезненных симптомов. Так, например, логичнее 1 раз вылечить зуб, чем неделю глотать таблетки.

Если кормящей маме требуется серьезная терапия или хирургическое вмешательство, отказ от обезболивающих в пользу ГВ недопустим. В таких ситуациях малыш переводится на искусственное вскармливание, а его мать получает необходимую медицинскую помощь.
При однократном применении сильного обезболивающего необходимо учесть период его выведения (эту информацию можно прочитать в инструкции к препарату). На это время стоит отказаться от грудного вскармливания, заменив привычное молоко адаптированной смесью.
Болезненные месячные во время лактации в большинстве случаев не требуют дополнительного обезболивания – при кормлении вырабатывается окситоцин, который поможет избавиться от неприятных ощущений естественным путем.
Если есть выбор между суппозиториями и таблетками, лучше выбрать суппозитории – они быстрее всасываются. Также предпочтительнее использовать гели и мази с анальгетиками, если требуется локальное воздействие (например, при мышечных или суставных проблемах).

Эти правила позволят снизить риски и для кормящей мамы, и для новорожденного, поскольку учитывают потребности обоих.

Безопасные способы унять боль

Существует множество методов снятия неприятных ощущений без медикаментов. Конечно, обезболивающие помогут справиться с таким состоянием быстрее всего, однако в некоторых случаях альтернативные варианты будут ничуть не хуже. Кормящим мамам стоит взять на вооружение следующие способы:

1. Массаж. Просто разомните место локализации боли – например, виски, колено или спину. Не стоит слишком усердствовать – движения должны быть мягкими, поглаживающими, разминающими. Необходимо, чтобы кожа слегка покраснела – тогда к участку прильет кровь, и боль понемногу начнет утихать.

2. Лечебная физкультура. Этот способ хорош только в случае мышечного спазма. Разомните болящую конечность, постепенно увеличивая интенсивность нагрузки, и вы сами не заметите, как с каждым упражнением недомогание будет становиться меньше.

3. Холодные компрессы. Такой вид обезболивания также применим при мышечных проблемах. Положите в пакет кусочки льда, используйте грелку с холодной водой или в крайнем случае продукты из морозильника – главное, чтобы температура компресса была существенно ниже комнатной.

4. Контрастный душ. Распарьте тело под струями горячей воды, а затем переключите кран на более прохладную (ни в коем случае не холодную!). Это заставит сосуды расшириться и снимет головную боль. Правда, кормящим мамам стоит быть аккуратнее, чтобы не застудить грудь.

5. Дыхательная гимнастика. Лягте на кровать, расслабьтесь, сделайте глубокий вдох и через секунду резко выдохните. В целом, один дыхательный цикл должен занимать около 5 секунд. Повторите такие вдохи 10-15 раз.

6. Медитация. Иногда лучшим обезболивающим могут стать несколько минут, посвященных самой себе. Примите расслабляющую позу, закройте глаза и сосредоточьтесь на своих ощущениях, не связанных с болью. Концентрация поможет вывести на первый план другие чувства, заставив забыть о неприятных ощущениях.

7. Капустный лист. Капуста считается одним из лучших домашних лекарей. Отломите от кочна мясистый лист, приложите внутренней стороной к болезненному участку – и симптомы уйдут в течение 15-20 минут. Особенно хорошо такой способ помогает справиться с мигренью.

8. Лимон. Мякоть этого цитруса считается хорошим анальгетиком при головной боли. Просто приложите ее к вискам, предварительно очистив от кожицы, чтобы снять мучительные ощущения.

9. Свекольный сок. Сделайте компресс из ватных дисков, смоченных в свежевыжатом соке этого корнеплода, чтобы унять ломоту в висках.

10. Ингаляции. Подышите парами яблочного уксуса, разведенного водой в концентрации 1:1. Такие ингаляции нужно продолжать не менее 5 минут, даже если мигрень отступит раньше.

Попробуйте снять мучительные ощущения одним из предложенных способов, прежде чем пить обезболивающие – это поможет вернуть отличное самочувствие и не волноваться о побочных эффектах для ребенка.

С чем сталкиваются женщины при ГВ?

При появлении сильных болей в коленных суставах не стоит заниматься самолечением и оттягивать поход к врачу, лучше как можно раньше предпринять лечебные меры, рекомендуемые профильным специалистом.

Что делать?

Правильно держать осанку. Спина должна быть прямо, плечи отведены назад, а подбородок находится параллельно полу либо другой поверхности.
Осторожно поднимать. Стоит понимать, что ребенок, несмотря на свои маленькие размеры и легкость, имеет вес, который с возрастом увеличивается и маме все сложнее становится держать его на руках и брать с кроватки. Не следует делать резких движений и, поднимая малыша, важно ровно держать спину, слегка сгибая колени и тазобедренные суставы. Необходимо максимально задействовать силы нижних конечностей, напрягать пресс и мышечную ткань ягодиц.
Растяжки. Рекомендуется делать упражнения, чтобы предупредить спазм мышц и не дать сочленениям застояться. Физкультура должна быть умеренной, особенно в первое время после родов, поэтому предварительно рекомендуется посоветоваться со своим гинекологом.

Вернуться к оглавлению

Читайте также: