Лечение ювенильного артрита в корее

Íà áàçå îðòîïåäè÷åñêèõ êëèíèê è óçêîñïåöèàëèçèðîâàííûõ öåíòðîâ Þæíîé Êîðåè îñóùåñòâëÿþò ïðîôåññèîíàëüíîå ëå÷åíèå ñóñòàâîâ, â òîì ÷èñëå è àðòðèòîâ. Ñîâðåìåííàÿ ìåäèöèíà ñòðàíû – ýòî ñèìáèîç êâàëèôèöèðîâàííûõ âðà÷åé ñ ìåæäóíàðîäíîé ðåïóòàöèåé, èííîâàöèîííûõ òåõíîëîãèé â îñíàùåíèè ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ, âûñîêîòî÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è êîìïëåêñíîãî ñåðâèñà. Ëå÷åíèå àðòðèòà â Þæíîé Êîðåå è èíûõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ïîïóëÿðíåéøèõ è íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûõ íàïðàâëåíèé íà ðûíêå ìåäèöèíñêîãî òóðèçìà íå òîëüêî Àçèè, íî è âñåé ïëàíåòû. Ïðè ýòîì ñòîèìîñòü óñëóã çäåñü íàõîäèòñÿ íà äîñòóïíîì óðîâíå.

Àðòðèòû – ýòî ãðóïïà õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ, êîòîðûå äîñòàâëÿþò ïàöèåíòó ìíîæåñòâî ïðîáëåì. Ïîðàæàÿ ïðåèìóùåñòâåííî æåíùèí 40-50 ëåò, ïðè íåñâîåâðåìåííîñòè ãðàìîòíîé òåðàïèè îíè ÷àñòî ïðèâîäÿò ê èíâàëèäèçàöèè. Çàáîëåâàíèå î÷åíü òðóäíî äèàãíîñòèðîâàòü íà ðàííèõ ýòàïàõ, à ïîëíîñòüþ èçáàâèòüñÿ îò çàïóùåííîãî ïðîöåññà áóäåò ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Àðòðèò ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèåì àóòîèììóííîãî õàðàêòåðà, ïîýòîìó òî÷íûõ ïðè÷èí åãî âîçíèêíîâåíèÿ äî êîíöà íå îïðåäåëèëè. Èçâåñòíî, ÷òî îí ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå âîçäåéñòâèÿ ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ (ñòðåññîâ, ïåðåîõëàæäåíèÿ îðãàíèçìà, ýíäîêðèííûõ ðàññòðîéñòâ), ãåíåòè÷åñêîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè, ïðèåìà íåêîòîðûõ ëåêàðñòâ. ×àñòî àðòðèòû ïðîâîöèðóþòñÿ ñðàçó íåñêîëüêèìè ïðè÷èíàìè, ïîýòîìó â êîðåéñêèõ êëèíèêàõ ïðîâîäÿòñÿ î÷åíü òùàòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.

Ïîäõîäû ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ àðòðèòà â Êîðåå

Ïîñêîëüêó ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè àðòðèòå äîñòàòî÷íî ðàçìûòà, òîëüêî íà åå îñíîâàíèè ïîñòàâèòü òî÷íûé äèàãíîç íåâîçìîæíî. Ïîýòîìó þæíîêîðåéñêèå îðòîïåäû ïðèáåãàþò ê äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäèêàì, âêëþ÷àþùèì íåîáõîäèìûå ëàáîðàòîðíûå è àïïàðàòíûå èññëåäîâàíèÿ:

ðåíòãåíîãðàôèþ;
ÊÒ è ÌÐÒ ñóñòàâîâ;
äîïïëåðîâñêîå ÓÇÈ;
àðòðîñêîïèþ;
ãèñòîëîãè÷åñêèé àíàëèç ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè;
àíàëèçû ìî÷è è êðîâè.

Òàêæå îïðåäåëÿþò òèòð àíòèòåë ê öèêëè÷åñêèì öèòðóëëèíèðîâàííûì ïåïòèäàì.

Ïðèìåðíî ó 85% ïàöèåíòîâ ëå÷åíèå àðòðèòà â êëèíèêàõ Þæíîé Êîðåè ïðèâåëî ê óâåðåííîé è ñòîéêîé ðåìèññèè, ÷òî îáóñëîâëåíî ïðèìåíåíèåì ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé è íîâåéøèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. Òàê, ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ áàçèðóåòñÿ íà ïðèåìå íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ãîðìîíàëüíûõ ñðåäñòâ, âíóòðèñóñòàâíûõ ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ, à òàêæå ñóëüôàíèëàìèäîâ è àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðè ýòîì ãëþêîêîðòèêîèäû íàçíà÷àþòñÿ ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ – ïî âîçìîæíîñòè èõ çàìåíÿþò ìåíåå àãðåññèâíûìè âåùåñòâàìè è ïðîöåäóðàìè.

ñ ïîìîùüþ ïðåïàðàòîâ çîëîòà;
ïðîâåäåíèåì ðàçëè÷íûõ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðîöåäóð;
ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé;
âîñòî÷íûì ìàññàæåì;
èãëîóêàëûâàíèåì.

Â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ñ öåëüþ îáëåã÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà ñ àðòðèòîì íàçíà÷àþò ïðîöåäóðó ýêñòðàêîðïîðàëüíîé ãåìîñîðáöèè. Ýòà ìåòîäèêà î÷èùåíèÿ êðîâè îò ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë, íà êîòîðûå èììóííàÿ ñèñòåìà âûðàáàòûâàåò íåãàòèâíûå ðåàêöèè. Êðîìå òîãî, â êëèíèêàõ ïðîâîäèòñÿ è ëå÷åíèå ïðè ïîìîùè ñòâîëîâûõ êëåòîê, êîòîðûå ñòèìóëèðóþò îáíîâëåíèå è âîññòàíîâëåíèå õðÿùåâîé òêàíè â ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ ñóñòàâà. Èíîãäà òåðàïèÿ äîïîëíÿåòñÿ äðåíàæîì ãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ, ëèìôàöèòîôåðåçîì è ïëàçìîôåðåçîì, îáëó÷åíèåì ëèìôîèäíûõ òêàíåé íåáîëüøèìè äîçàìè ðàäèàöèè, ëàçåðíûì âîçäåéñòâèåì è êðèîòåðàïèåé.

Â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ïðîèñõîäèò êîððåêöèÿ ðàöèîíà ïèòàíèÿ.

Ñ÷èòàåòå ìàòåðèàë ïîëåçíûì? Ïîäåëèòåñü ñòàòüåé î ëå÷åíèè çà ðóáåæîì ñ äðóçüÿìè:

Óêàæèòå ñâîè êîíòàêòû, è ìû îáÿçàòåëüíî ñ Âàìè ñâÿæåìñÿ !!

Åñëè ó Âàñ åñòü ÷òî äîáàâèòü ïî òåìå, èëè Âû ìîæåòå ïîäåëèòüñÿ ñâîèì îïûòîì, ðàññêàæèòå îá ýòîì â êîììåíòàðèè èëè îòçûâå.

ÈÌÅÞÒÑß ÏÐÎÒÈÂÎÏÎÊÀÇÀÍÈß, ÒÐÅÁÓÅÒÑß ÊÎÍÑÓËÜÒÀÖÈß ÑÏÅÖÈÀËÈÑÒÀ

Ñåãîäíÿ öåíà ëå÷åíèÿ â Êèòàå ïðèâëåêàåò íå òîëüêî ãðàæäàí Ðîññèè è ñòðàí ÑÍÃ, íî è ïàöèåíòîâ çàïàäíûõ ãîñóäàðñòâ. Óðîâåíü ðàçâèòèÿ ìåäèöèíû â Ïîäíåáåñíîé äàâíî óæå íå óñòóïàåò åâðîïåéñêèì âîçìîæíîñòÿì, à óäèâèòåëüíûå ðåçóëüòàòû èíòåãðàòèâíîé ìåäèöèíû ïðèçíàíû âî âñ¸ì ìèðå. Åæåãîäíî òûñÿ÷è ëþäåé èç ðàçíûõ óãîëêîâ ïëàíåòû ïðîõîäÿò òåðàïèþ â îíêîëîãè÷åñêèõ, îðòîïåäè÷åñêèõ, íåâðîëîãè÷åñêèõ, êàðäèîëîãè÷åñêèõ, õèðóðãè÷åñêèõ è èíûõ îòäåëåíèÿõ êëèíèê ÊÍÐ. Íàïðèìåð, çíà÷èòåëüíîé ïîïóëÿðíîñòüþ ïîëüçóåòñÿ ëå÷åíèå â Êèòàå â ãîñïèòàëå Ñàíüÿ. Ïîäðîáíîñòè ìîãóò ðàññêàçàòü ñîòðóäíèêè íàøåé êîìïàíèè.

Такое заболевание, как ревматоидный артрит суставов, являясь хроническим воспалительным процессом, доставляет человеку немало проблем. Поражает преимущественно женщин в возрасте 35-50 лет и при отсутствии грамотного лечения нередко приводит к инвалидности. Эта болезнь трудно диагностируется на ранних стадиях, а полностью вылечить запущенный процесс уже невозможно.

Причины заболевания

Ревматоидный артрит относят к аутоиммунным заболеваниям, поэтому причины его возникновения сложны. Начало заболевания сопряжено со сбоем в иммунной системе, в результате которого родные клетки организма начинают восприниматься в качестве чужеродных. Иммунная система начинает атаковать их, стараясь уничтожить, как делает это с вирусами и бактериями.

В результате этого развивается ревматоидный артрит суставов, та же хронология событий отмечается и при онкологии, псориазе и других недугах, лечение которых очень затруднено. Среди основных причин этой патологии отмечаются:

Генетическая предрасположенность.
Ношение специфичного антигена.
Очаг хронической инфекции в организме.
Воздействие провоцирующих факторов (стресса, переохлаждения, бесконтрольного приёма некоторых лекарств, эндокринных нарушений).

Часто ревматоидный артрит провоцируется сразу несколькими из вышеперечисленных факторов, поэтому в клиниках Кореи проводится обширное обследование. Терапия должна производится во всех направлениях, влияющих на развитие патологии, иначе лечение ревматоидного артрита будет иметь непродолжительный эффект.

Диагностика артритов в клиниках Кореи

Поскольку ревматоидный артрит симптомы имеет, в основном, не самые специфичные, только лишь на их основе поставить точный диагноз невозможно. В этом врачу помогают дополнительные методы, включая лабораторные и аппаратные исследования:

Рентгенография, КТ, МРТ.
Доплеровское УЗИ – актуально для больших суставов.
Артроскопия.
Гистологическое исследование синовиального содержимого.
Определение титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду.
Общий анализ крови.

Клиническая симптоматика

Классический ревматоидный артрит симптомы предполагает достаточно размытые, особенно на начальных стадиях процесса. Начинается поражение с мелких суставов на руках, но довольно оперативно в процесс включаются и более крупные разновидности. Характерно, что процесс затрагивает симметричные суставы – развивается полиартрит. При отсутствии терапии в процесс вовлекаются и другие органы – сердце, почки, страдает ЦНС.
Ревматоидный артрит, лечение у которого отсутствует, характеризуется следующей симптоматикой:

Слабость, утомляемость, потеря работоспособности, активности.
Утренняя тугоподвижность суставов, усиливающаяся с прогрессированием болезни.
Гриппоподобный синдром.
Похудение, снижение аппетита.
Образование подкожных ревматоидных узелков.

Нередко такое состояние сопровождается депрессией или повышенной раздражительностью. Важно знать, что ревматоидный артрит, лечение которого не начинается вовремя, приводит к поражению внутренних органов, постепенно утрачивающих свои функции.

Лечение ревматоидного артрита

Для многих пациентов лечение в Корее ревматоидного артрита закончилось уверенной и стойкой ремиссией. Это неудивительно, поскольку здесь используются современные технологии и новейшие препараты. При необходимости местными докторами может использоваться не только консервативная терапия, но и хирургические методы, помогающие исправить выраженные костные деформации. Медикаментозная терапия ревматоидного артрита в клиниках Кореи включает в себя несколько групп лекарственных средств:

Нестероидные противовоспалительные средства.
Гормональные препараты.
Внутрисуставные глюкокортикостероиды.
Иммуносупрессоры.
Сульфаниламиды и антибактериальные препараты.

Корейские специалисты стараются использовать клюкокортикостероиды только в редких случаях, по возможности заменяя их менее агрессивными медикаментами и процедурами. В зависимости от тяжести процесса лечение в Корее ревматоидного артрита может включать:

Применение препаратов золота.
Физиотерапевтические процедуры.
Лечебную физкультуру.
Иглоукалывание.

В ряде случаев состояние больного ревматоидным артритом облегчает экстракорпоральная гемосорбция – метод очищения крови от присутствующих в ней специфических антител, на которые так бурно реагирует иммунная система. Может применяться и лечение стволовыми клетками, которое стимулирует обновление и восстановление хрящевой ткани в пораженных суставах. Так же в ряде случаев лечение в Корее ревматоидного артрита предусматривает такие методы, как:

Дренаж грудного лимфатического протока.
Лимфацитоферез.
Плазмоферез.
Облучение лимфоидной ткани небольшими дозами радиации.
Лазерная терапия.
Криотерапия.

В обязательном порядке назначается диета. Полностью исключаются традиционные аллергены, а приоритет отдается крупам, нежирному мясу и рыбе, овощам и фруктам. Питание дробное, до 5-6 раз в сутки. Оно включено в программу и стоимость госпитализации. Если лечение ревматоидного артрита проводится амбулаторно, доктор после разработки индивидуальной программы лечения и диеты даст необходимые инструкции. Для иностранных пациентов, не знающих корейского языка в клиниках работают координаторы, можно воспользоваться услугами переводчиков.

Артрит: история болезни суставов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Ревматоидный артрит – это болезнь, которая оставляет свои следы на самом прочном природном материале – человеческих костях. По данным археологических находок, сведения об этом заболевании дошли до нас из глубины веков. Одной из первых находок костей людей, страдавших этим заболеванием, стали кости индейцев в Теннеси, живших примерно за 6500 лет до нас.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

История ювенильного ревматоидного артрита
Виды ювенильного ревматоидного артрита
Как определяют ювенильный артрит
История лечения ревматоидного артрита.

Артрит и другие заболевания суставной системы досаждали людям в древности гораздо чаще, чем в наши дни. Плохие санитарно-гигиенические условия – проживание в сырых холодных помещениях, тяжелый труд и условия работы, отсутствие лекарств, делало эти заболевания практически неизлечимыми, и они становились причиной инвалидизации тысяч людей во всем мире.

Артрит – история болезни, чьи симптомы напоминают современное течение заболевания, был впервые описан в трудах древних египтян, примерно в 1500 году до н.э. А изучение мумифицированных остатков подтверждает широкое распространение болезни в Древнем Египте.

Следующие упоминания заболевания можно встретить в трудах Гиппократа, он в 400 г до н.э. описал общие симптомы и клинику заболевания. Он сделал только общее описание, без выделения болезни в отдельную разновидность и ее деления на различные виды.

До того, как были точно выяснены причины заболевания, вызывающие изменения в суставе и провоцирующие воспаление, лечение ревматоидного артрита в основном носило симптоматический характер и ограничивалось различными массажами, растираниями и компрессами. Это приносило только временное облегчение и не могло остановить развитие болезни.

У заболевания ювенильный ревматоидный артрит история болезни имеет очень глубокие корни. Раньше это заболевание относили к системным, таким как системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия.

Только в конце прошлого века ревматоидный артрит был выделен как отдельное заболевание.

В развитии болезни различают 3 стадии:

Начало заболевания – возникают воспалительные изменения в суставной ткани, поражения внутренних органов, на этом этапе болезни, нет нарушения функционирования суставной системы и внутренних органов.
Разгар болезни – хрящевая ткань разрушается, появляется функциональная недостаточность суставов и внутренних органов.
Прогрессирование заболевания – разрушение хрящевой ткани нарастает, возникают необратимые изменения суставов, контрактуры и полное нарушение их функций, также нарушается функционирование внутренних органов.

Различают несколько видов заболевания, в зависимости от количества пораженных суставов и тяжести процесса болезни.

Легкая форма заболевания. При этой форме поражаются один или два сустава. Боли умеренные, возникают только при физической нагрузке или активных движениях в суставе, функции их не нарушены. Внешне сустав не деформирован, нет признаков воспаления. Отличительным симптомом заболевания является утренняя скованность, больной с трудом двигается, в пораженном суставе движения значительно ограничены, а через несколько часов такая скованность проходит без следа. Эта форма болезни может стать началом заболевания, страдают от нее чаще всего дети в возрасте от 2 до 4 лет. Обычно болезнь затрагивает крупные суставы – коленный, реже голеностопный. Поражения внутренних органов при этой форме встречаются редко. Возможно возникновение иридоциклита – поражение глазного яблока. В этом случае дети жалуются на снижение зрения, боль и чувство инородного тела в глазах.
Тяжелая форма заболевания – характеризуется острым началом, с повышением температуры тела, острым воспалительным синдромом, признаками интоксикации и поражения внутренних органов. Быстро развиваются воспаление и структурные изменения в нескольких суставных группах. От этой формы заболевания чаще страдают дети школьного возраста и подростки. Болезнь быстро прогрессирует и носит прогностически неблагоприятный характер.

Выделяют 2 формы заболевания: болезнь Стилла и болезнь Вильсона-Фанкони.

Болезнь, или синдром Стилла – сочетает в себе тяжелую форму поражения суставов и внутренних органов. Начало болезни – острое, с повышением температуры, тяжелым общим состоянием из-за симптомов интоксикации и воспаления. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы: возникает увеличение печени и селезенки, воспаление в тканях почек и сердца, на коже появляется крупная красная сыпь.

Одновременно с общей симптоматикой или через некоторое время возникает боль и ограничение в движениях нескольких суставов. Боль очень сильная, выраженные воспалительные изменения в суставных тканях. Через короткий промежуток времени хрящевая ткань разрушается, возникают контрактуры, а также осложнения со стороны внутренних органов. Данная форма заболевания тяжело поддается лечению, быстро прогрессирует и прогностически неблагоприятна.

Не такая тяжелая форма ювенильного артрита. Это заболевание с выраженным аллергическим компонентом. Начало заболевания острое, с высокой температурой и поражением внутренних органов. На коже характерно появление обильных высыпаний от пятен до пузырьков.

Основное отличие от болезни Стилла – это более легкое течение болезни, не такое быстрое прогрессирование симптомов и возможность вылечить заболевание с помощью лекарственных препаратов.

Для того, чтобы точно определить данное заболевание, опираются на такие данные:

длительность болезни более 3-х месяцев,
поражение второго сустава спустя несколько месяцев от начала заболевания,
симметричное поражение мелких суставов,
жидкость в полости сустава,
воспаление оболочек,
чувство скованности в утренние часы,
нарушение функциональности суставов,
лабораторные показатели: анализ крови, ревматоидный фактор – по его наличию или отсутствию в крови выделяют две формы ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный.
Рентгенологические признаки ревматоидного артрита.

Первые противовоспалительные средства, получаемые из коры ивы, использовали еще Гиппократ, Гален и другие врачи древности. Затем, в середине 19 века, появились первые производные ацетилсалициловой кислоты – аспирин и его начали использовать при лечении всех воспалительных заболеваний. Намного позже, около 50 лет назад, для лечения ревматоидного артрита стали применять такие противовоспалительные препараты, как вольтарен и диклофенак.

Следующим прорывом в лечении этой болезни стало использование гормональных препаратов. Их применение значительно облегчило состояние больных и в первые годы, считалось панацеей против артрита. Спустя несколько лет были выявлены их неспособность остановить развитие заболевания и частота возникновения тяжелых побочных эффектов после применения препаратов.

Сегодня одним из перспективных направлений в лечении артрита считается использование препаратов, подавляющих иммунную активность организма и позволяющих снизить аутоагрессию к клеткам собственных тканей. Постоянно разрабатываются новые препараты, которые должны помочь остановить заболевание и уменьшить количество операций при этой болезни.

Причины заболевания

Генетическая предрасположенность.
Ношение специфичного антигена.
Очаг хронической инфекции в организме.
Воздействие провоцирующих факторов (стресса, переохлаждения, бесконтрольного приёма некоторых лекарств, эндокринных нарушений).

Диагностика артритов в клиниках Кореи

Рентгенография, КТ, МРТ.
Доплеровское УЗИ – актуально для больших суставов.
Артроскопия.
Гистологическое исследование синовиального содержимого.
Определение титра антител к циклическому цитруллинированному пептиду.
Общий анализ крови.

Клиническая симптоматика

Слабость, утомляемость, потеря работоспособности, активности.
Утренняя тугоподвижность суставов, усиливающаяся с прогрессированием болезни.
Гриппоподобный синдром.
Похудение, снижение аппетита.
Образование подкожных ревматоидных узелков.

Лечение ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные средства.
Гормональные препараты.
Внутрисуставные глюкокортикостероиды.
Иммуносупрессоры.
Сульфаниламиды и антибактериальные препараты.

Применение препаратов золота.
Физиотерапевтические процедуры.
Лечебную физкультуру.
Иглоукалывание.

Дренаж грудного лимфатического протока.
Лимфацитоферез.
Плазмоферез.
Облучение лимфоидной ткани небольшими дозами радиации.
Лазерная терапия.
Криотерапия.

Хронические воспалительные заболевания у детей и подростков являются одной из самых актуальных проблем в медицине, так как часто приводят к инвалидности. Самым распространенным среди них является ювенильный ревматоидный артрит, отличающийся прогрессирующим течением и частым вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

Статистика заболеваемости

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это особая форма ревматоидного артрита, развивающаяся в возрасте до 16 лет. Он характеризуется острым началом, хроническим прогрессирующим течением, поражением одного-двух крупных суставов и внутренних органов.

распространенность этой патологии в мире - 0,05 - 0,6%;
число случаев заболевания в год на 100000 детского населения:
1. в мире - 2- 19;
2. в России 16,2.

В группе риска девочки-подростки 14 - 16 лет.

В России официально придерживаются классификации юношеского ревматоидного артрита по МКБ-10 (код М08).

Этиология (причины)

Этиология болезни полностью не изучена, но считается, что основной ее причиной является наследственная предрасположенность. Это доказывается случаями семейных заболеваний. Имеет значение также окружающая среда, в которой живет заболевший, особенности климата. Чаще развитие болезни происходит в сыром холодном климате. Но климат все же больше играет роль пускового фактора. Им являются и:

инфекционные возбудители – бактерии, грибки, вирусы (ЮРА развивается через некоторое время после перенесенной инфекции);
прививки – в ряде случаев заболевание началось начался после прививок от кори, краснухи и паротита;
суставные травмы;
переохлаждения;
длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги.

Что происходит в организме больного – патогенез

Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, при которой в организме преобладают аутовоспалительные процессы, тогда как у взрослых процессы имеют в основном аутоиммунный характер. Под воздействием пусковых факторов происходит разбалансировка иммунной системы и возникает:

дисбаланс между цитокинами (информационными молекулами на поверхности клеток, которые в норме регулируют все физиологические процессы), активизирующими и подавляющими воспалительные реакции; преобладают провоспалительные цитокины, усиливающие воспаление;
большое количество специфических антител, направленных на разрушение различных органов и тканей.

Это приводит к тому, что клетки суставной синовиальной оболочки воспаляются, разрушаются, воспаление переходит на хрящевую ткань, на ней образуются эрозии, костная ткань разрушается и теряет кальций (остеопороз). Суставная щель сначала суживается, а затем совсем исчезает, кости срастаются (анкилоз), наблюдается полная неподвижность. Так же формируется патогенез внесуставных (системных) поражений внутренних органов – сердца, почек и др.

Симптомы

Особенностью ювенильного ревматоидного артрита является многообразие клинических форм и симптомов заболевания.

Начальные признаки ювенильного артрита:

слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, плохой аппетит, иногда температура по утрам поднимается до высоких цифр, а затем спадает, подросток покрывается холодным потом;
сыпь самого разного характера в области пораженных суставов, не сопровождается зудом;
скованность движений по утрам, исчезающая днем, но чем младше пациент, тем труднее у него выявить этот симптом;
припухлость и болезненность одного или нескольких крупных суставов (коленных, локтевых), болезненность выражена не так сильно, как у взрослых пациентов;
жалобы на сердечные боли и одышку.

В разгар ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков может длительно держаться лихорадка, сменяющаяся проливным потом.

Суставной синдром проявляется в виде поражения одного-двух крупных суставов. Над ними можно увидеть болезненную припухлость. Реже ювенильный ревматоидный артрит протекает с вовлечением в процесс мелких суставов. Они опухшие, но покраснения нет. Возможно воспаление шейных позвонков с болями в шее и нарушением ее подвижности.

Характерно поражение лимфатических узлов, они увеличиваются в размере, становятся плотными, безболезненными. Увеличение лимфоузлов часто сопровождается появлением сыпи в области коленей и локтей, а также по всему телу. Сыпь разнообразная, то появляется, то исчезает. Значительно ускоряется СОЭ.

Проявления системных (общих) поражений:

сердце – возникают ноющие боли в левой половине грудной клетки и в животе, одышка, легкая синюшность кожных покровов;
легкие – кашель, затрудненное дыхание;
появляются боли в животе – признак вовлечения в процесс желудка и кишечника;
печень, селезенка увеличены в объеме, безболезненны;
почки – поражение протекает безболезненно, но со временем может нарушаться их функция;
органы зрения – воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит);
замедление роста.

К таким симптомам относятся:

быстрое поражение суставов и утрата ими функций;
боли в сердце и выраженная одышка;
длительный лихорадочный период.

Стадии ювенильного ревматоидного артрита

Суставные поражения при ювенильном ревматоидном артрите протекают в 4 стадии, что хорошо видно на рентгеновских снимках:

Остеопороз суставных костей.
Присоединяется разволокнение хряща, разрастание синовиальной оболочки, сужение суставной щели.
Эрозии хрящевой и костной ткани, подвывихи.
Сращение костей (анкилоз) и неподвижность конечности.

По продолжительности течения ювенильного поражения суставов:

начальная – до 6 месяцев; появляются первые признаки суставных поражений, чаще это один крупный сустав;
ранняя – от 6 до 12 месяцев, присоединяется поражение еще одного-двух суставов, они могут быть симметричными;
развернутая – до двух лет, нарушаются функции конечностей;
поздняя – более двух лет, может развиваться анкилоз, приводящий к инвалидности.

Течение и возможные осложнения

Выделяют несколько вариантов течения. У большинства детей ювенильный артрит протекает без осложнений, и наступает длительная ремиссия. При неблагоприятных обстоятельствах в дальнейшем могут быть рецидивы. Иногда юношеский ревматоидный артрит имеет непрерывно-рецидивирующее течение. Но своевременно назначенное лечение приводит к развитию стойкой ремиссии.

Если больному вовремя не будет назначено адекватное лечение, то возможно развитие серьезных осложнений:

стойкого нарушения подвижности конечности с последующей инвалидностью;
сердечно-легочной недостаточности;
тяжелых нарушений зрения вплоть до слепоты, чаще встречается у девочек школьного возраста;
амилоидоза внутренних органов, в результате длительно протекающего воспалительного процесса нарушается обмен веществ, в органах и тканях происходят изменения - в них откладывается амилоид – белково-сахаридный комплекс, приводящий к утрате органом своей функции (в наше время амилоидоз является редким осложнением);
инфекционные осложнения – бактериальные и вирусные генерализованные поражения.

Формы ювенильного артрита

По характеру течения и преобладанию тех или иных симптомов выделяют следующие формы:

Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит у детей в возрасте от года до 6 лет. Самая частая суставная форма. Встречается в основном у девочек. Асимметрично поражаются один – два крупных сустава (почти всегда коленные). Характерно развитие уевита, появление в крови антинуклеарного фактора (АНФ) – антител к белкам клеточного ядра и специфических антител к тканям – ревматоидного фактора (РФ). Часто протекает благоприятно с длительными ремиссиями, но иногда переходит в полиартрит. У 40% детей возможны тяжелые суставные поражения.
Юношеский ревматоидный полиартрит серопозитивный. Развивается в основном у девочек старше 8 лет. Поражаются суставы разного калибра. Чем ранее начинается заболевание, тем серьезнее прогноз, возможна инвалидизация. В крови обнаруживают РФ и АНФ.
Юношеский ревматоидный полиартрит серонегативный. Встречается преимущественно у девочек в возрасте до 15 лет. Поражения суставов многочисленные, часто вовлекаются суставы шейного отдела и височно-челюстные. РФ в крови не обнаруживается. По течению эта форма похожа на взрослый вариант заболевания. Чаще протекает благоприятно, но иногда появляются стойкие нарушения функции конечностей.
Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом. Заболеваемость не зависит от пола и возраста. Начало острое с поражением суставов, лимфоузлов и внутренних органов. При системном ювенильном ревматоидном артрите могут одновременно поражаться любые суставы. Высокие концентрации РФ в крови.
Ювенильный идиопатический артрит. Ззаболевание неустановленной этиологии. Одно из самых частых заболеваний. Диагноз ставится после исключения других форм ЮРА.

Диагностика ювенильных поражений суставов

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита ставится на основании симптомов и подтверждается данными дополнительных исследований:

Лабораторная диагностика: клинические, биохимические и иммунологические исследования;
Инструментальная диагностика: рентгенологические, ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

Лечение ювенильного артрита

Лечение ювенильного ревматоидного артрита комплексное, назначаются индивидуально подобранные лекарственные препараты и методы лечения:

режим, диета;
курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа;
ортопедическая коррекция;
медикаментозная терапия;
народная медицина;
физиотерапевтические процедуры;
хирургическое лечение.

В период обострения ювенильного ревматоидного артрита движения становятся ограниченными, но постепенно, по мере улучшения состояния ребенка, двигательная активность увеличивается. Назначаются курсы ЛФК, благоприятно воздействуют пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде. Для предупреждения атрофии мышц врач дает рекомендации проводить курсы массажа.

Полноценное питание – основа правильного обмена веществ. Очень важно, чтобы в рационе ребенка было много молочных продуктов как источника кальция, а также продуктов, богатых витамином D для профилактики остеопороза.

Для предупреждения деформации конечностей пациентам назначают ношение ортезов – приспособлений, удерживающих сустав в нужном положении. Ортезы носят по нескольку часов в день, снимая во время сеансов ЛФК и других видов двигательной активности.

Для уменьшения воспаления и боли в период обострения ювенильного артрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП – Нурофен, Нимесулид), которые снимают воспаление и боль. Если лекарства из группы НПВП не помогают, а воспаление и боли очень сильные, назначают глюкокортикоидные средства (ГКС - Бетаметазон). Их вводят в виде инъекций, капельниц, внутрисуставно. Эти препараты быстро снимают воспаление и боль, но дают много побочных эффектов, поэтому их назначают короткими курсами, а также стараются не назначать детям до 5 лет из-за риска подавления роста.

Следующая группа препаратов – иммунодепрессанты, назначается для подавления чрезмерной активности иммунитета. С этой целью применяют Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, а также их комбинации. Эти препараты достаточно токсичны, поэтому лечение проводится под контролем лабораторных исследований крови.

В последние годы появились препараты нового вида, получившие название биологических агентов (Инфликсимаб, Ритуксимаб). В состав этих лекарств входят антитела, цитокины и другие активные вещества, оказывающие регулирующее действие на иммунную систему детского организма.

К народным средствам следует подходить с осторожностью, большинство из них имеют растительное происхождение и часто вызывают аллергические реакции. Для больных детей с повышенной активностью иммунной системы это нежелательно.

Иногда врачи вводят народные средства в состав медикаментозной терапии с целью снижения степени лекарственной нагрузки.

Курсы физиотерапевтических процедур назначают для быстрого устранения воспаления и боли. Это электрофорез с лекарствами из групп НПВП и ГКС, ультрафиолетовое облучение, магнито- и лазеротерапия и др.

При запущенных формах ЮРА проводятся операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) и частичного иссечения чрезмерно разросшейся суставной капсулы.

медикаментозная терапия с индивидуальным подбором самых современных лекарственных препаратов;
фитотерапия – врачи активно используют фитопрепараты для снижения лекарственной нагрузки на организм больного;
физиотерапевтические процедуры – позволяют значительно быстрее снять воспаление, боль, восстановить функцию конечности;
PRP-терапия – новейший метод, связанный со стимуляцией восстановительных способностей организма путем введения специально обработанных собственных тромбоцитов пациента;
рефлексотерапия – воздействие различными методами на активные точки на поверхности тела, рефлекторно связанные с внутренними органами, воздействие проводится иглоукалыванием, прижиганием, точечным массажем;
фармакопунктура – сочетание рефлексотерапии с точечным введением растворов новейших лекарственных препаратов.

Как предупредить рецидив ювенильного артрита

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться;
ежедневно выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, плавать, ходить пешком, ездить на велосипеде;
отказаться от прыжков, игры в футбол и других слишком активных движений;
избегать слишком высоких физических и нервно-психических нагрузок;
своевременно лечить все сопутствующие болезни;
проводить курсы противорецидивного лечения для предупреждения обострений.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 09.04.2020
Дата обновления: 10.04.2020

Читайте также: