Лечение в казахстане геморрагического васкулита

Причины

Заболевание может появляться из-за влияния следующих факторов: перенесенный инфекционный недуг вирусной этиологии (грипп, ангина, ветрянка и др.), побочное воздействие сывороток и вакцин, укусы некоторых насекомых, реакция на отдельные лекарственные препараты; переохлаждение.

При терапии следует ограничить двигательную активность, а также исключить контакт с аллергенами.

Симптомы

Заподозрить развитие недомогания можно при присутствии определенных признаков. Например:

• мелкие кровоизлияния на поверхности кожи, на кистях и стопах, ягодицах, бедрах, лице или туловище;
• участки пигментации после исчезновения кровоточащих точек;
• болевые ощущения и припухлости в соединениях;
• изменения покраснений дермы;
• болевые ощущения в животе, преимущественно – в области пупка;
• рвота или диарея;
• кровь в моче;
• увеличение давления;
• отеки лица;
• головокружение, одышка, чувство усталости.

Диагностика

Для установления диагноза при подозрении на болезнь ревматологи проводят различные исследования. Среди них:

Лечение

С целью устранения проявлений недомогания применяют следующие методы: назначение гипоаллергенной диеты, прием энтеросорбентов для выведения токсинов из кишечника, осуществление дезагрегантной терапии для предотвращения образования кровяных сгустков и улучшения кровообращения в мелких сосудах, прием антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов, назначение антибактериальных средств, применение нестероидных противовоспалительных средств, назначение цитостатиков с целью нормализации активности иммунитета; применение плазмафереза для очищения крови.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение образования патологии, относят следующие действия: повышение защитных сил организма (закаливание, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание), своевременное избавление от хронических отклонений (ангины, кариеса), недопущение переохлаждения организма, отказ от чрезмерных физических нагрузок, исключение употребления алкоголя и курения.

Болезнь Шенлейна-Геноха или геморрагический васкулит: симптомы, диагностика и лечение

Механизм развития болезни

Кожа – это зеркало внутреннего состояния всего организма в целом и каждого органа в отдельности. Так человек, ещё не поняв, что с ним происходит, узнаёт о неполадках внутри себя.

Инфекционные токсические вещества, накапливающиеся годами, дебютируют, поражая не только кожу, но и суставы, печень, почки, сердечную мышцу. Сложность заключается в том, что проявления такого дебюта на коже – покраснения, лёгкий зуд, отёчность, небольшая температура – замечают сразу и тут же начинают лечить. А вот то, что происходит параллельно внутри организма и скрыто от глаз – недооценивается, что в свою очередь приводит к нежелательным осложнениям и затягивает выздоровление.

Точности ради следует сказать, что спровоцировать геморрагический васкулит может всё, что угодно: лекарства, еда, травма, аутоиммунные процессы и даже наследственная предрасположенность. Словом, геморрагический васкулит – это полиэтиологическое заболевание, возникающее, как правило, в результате многоступенчатого взаимодействия инфекции и организма, то есть его аутоиммунного ответа на очаги инфекции. И от степени выраженности такой реакции организма напрямую зависит тяжесть течения болезни и его проявлений.

Вариации на тему

Вариантов заболевания несколько, однако особенно опасной считается молниеносная, или некротическая форма болезни, встречающаяся в детском возрасте. На коже и слизистых внезапно появляются многочисленные геморрагические пятна, пузыри, папулы, узелки, которые могут самостоятельно исчезать и вновь неожиданно появляться. Такая цикличность очень характерна для геморрагического васкулита и свидетельствует о том, что в процесс болезни вовлекаются всё новые и новые внутренние органы и ткани: суставы, почки, сердце…Прогноз – самый неутешительный. К счастью, встречается эта форма заболевания довольно редко.

На практике гораздо чаще мы имеем дело с доброкачественным кожно-суставным вариантом течения геморрагического васкулита. Кроме того, в процессе может участвовать только кожа. Такая форма считается наиболее лёгкой, лечится довольно успешно и имеет благоприятный прогноз.

Если же заболевание затрагивает внутренние органы, то его тяжесть и перспективы развития зависят от степени поражения того органа, который вовлечен в инфекционно-аллергический процесс. И вот тут на первое место выходит ранняя диагностика заболевания.

Сложности диагностики

Проявления на коже, как вы понимаете, заметны сразу, но в дальнейшем, чтобы правильно поставить диагноз, их приходится дифференцировать с целой группой заболеваний, сопровождающихся похожими высыпаниями. Это и гипертония, и сахарный диабет, и лекарственные аллергии, и многое другое. Решающее значение в данном случае приобретает анамнез заболевания, консультации специалистов смежных специальностей и иммуноаллергологическое лабораторное обследование пациента.

Как лечить?

Любое лечение заключается в устранении причины болезни. А как можно прервать цепочку иммуноаллергизации организма? Только одним способом – восстановить иммунные механизмы защиты и нейтрализовать болезнетворные антигены, санировав все возможные очаги инфекции. Для достижения этих целей применяют десенсибилизирующую и антибактериальную терапию. Активизировать иммунную систему помогают современные иммунокорректоры. Для укрепления сосудистой стенки показаны витамины, а так же средства, улучшающие трофику тканей в сочетании с антикоагулянтами в строго индивидуальной дозировке. В тяжёлых случаях применяют гормоны и цитостатики. Наружное лечение кожных проявлений в данном случае вторично и имеет вспомогательное значение. Направлено оно, в первую очередь, на восстановление эластичности и плотности сосудистой стенки.

Каковы перспективы?

Все больные аллергическим васкулитом подлежат постановке на диспансерный учет с последующим наблюдением. Прогноз в целом благоприятен. Дети поправляются в 60% случаев, причём с течением времени при правильном лечении остаются только кожные проявления. Взрослым пациентам необходимо уделить максимальное внимание состоянию почек, именно от их сохранности чаще всего зависит исход заболевания.

Лечимся дома

Образ жизни больных геморрагическим васкулитом с самого начала требует режима ограничения физических нагрузок и снижения воздействия солнечной инсоляции. Для полноты лечения и в качестве улучшающей прогноз терапии применяют народные средства.

Чаще всего для этих целей используют гвоздику, руту и цветы горной арники. Делают это следующим образом: 3 лимона и 500г сахара пропускают через мясорубку, добавляют 0,5 л водки и 1 столовую ложку гвоздики. Переложив смесь в 3-хлитровую банку, заливают её доверху тёплой водой и настаивают две недели в тёмном месте. Затем процеживают и принимают на протяжении всего курса лечения по 2 ст. ложки 3 раза в день до еды.

Настойка арники готовится еще проще: смешивают 1 часть арники и 20 частей 70% спирта, настаивают неделю, затем процеживают и принимают по 30-40 капель 3 раза в день.

Руту применяют наружно: 1 часть листьев сухой руты смешивают с 5 частями растительного масла, настаивают смесь две недели. Смазывают пораженные участки кожи 3 раза в день.

Можно пить чай из цветков лабазника и отвар из бузины. Он не только снимет воспаление, но и подлечит суставы, мягко очистит весь организм в целом, нормализовав работу желудочно-кишечного тракта. Готовят этот отвар так: 1 ст.л. цветков бузины заваривают стаканом кипятка и распаривают на водяной бане в течение 10-15 минут. Затем остужают отвар в течение 30 минут, не снимая крышки, процеживают, отжимают через стерильную марлю, доливают стаканом кипятка и пьют по полстакана 3 раза в день до еды.

Ведь и никотин, и алкоголь поражающе действуют на сосуды, усугубляя тяжесть течения болезни. Необходимо знать и о том, что инфекционно-аллергическая природа геморрагического васкулита не даёт возможности говорить о его стопроцентном излечении. Течение болезни может быть непредсказуемым, как и сама аллергия, её вызывающая.

Поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо, прежде всего, научиться правильно и с уважением относиться к своему здоровью: контрастные ванны для ног, вечерние прогулки, стакан тёплого молока на ночь, полноценный сон, дозированные физические нагрузки. Одним словом, здоровый образ жизни – залог длительной ремиссии, порой продолжающейся десятилетиями, а значит – и полноценной нормальной жизни.

СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ — воспалительные заболевания кровеносных сосудов, преимущественно иммунокомплексно-го генеза. Васкулиты обнаруживаются при многих болезнях, поскольку сосудистые структуры и в первую очередь эндотелий могут повреждаться при различных воздействиях. В ряде случаев васкулиты составляют сущность болезни (системные васкулиты). Выделяют васкулиты с преимущественным поражением крупных, средних и мелких сосудов.

Васкулиты крупных сосудов.

Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона) — системное заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением бассейна сонных артерий (височных, черепных и др.). Болеют чаще женщины, болезнь обычно начинается в 60—70 лет.

Артериит Такаясу (аорто-артериит, болезнь отсутствия пульса) — системное заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением аорты и отходящих от нее ветвей с частичной или полной облитерацией.

Васкулиты сосудов среднего калибра.

Узелковый полиартериит (болезнь Куссмауля—Майера) — системный некротизирующий заскулит, поражающий артерии мелкого и среднего калибра с образованием аневризм.

Болезнь Кавасаки — это артериит, поражающий артерии крупного, среднего и мелкого калибра и протекающий с картиной кожно-слизисто-лимфожелезистого синдрома. Наблюдается преимущественно у детей.

Аллергический васкулит, или гранулематозный ангиит Черджа—Строса, представляет собой гранулематозное воспаление мелких и средних сосудов, главным образом кожи, периферических нервов и легких. Болеют люди в- возрасте 30—40 лет.

Облитерирующий тромбангит (болезнь Винивартера—Бюргера) — см. Хирургические болезни.

Васкулиты мелких сосудов.

Микроскопический полиангиит (полиартериит) — это системный некротизирующий васкулит, поражающий капилляры, вепулы и артериолы легких, почек и кожи.

Гранулематоз Вегенера — гигантоклеточный гранулематозно-некротический васкулит с преимущественным поражением верхних и нижних дыхательных путей, легких и почек.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) — системное сосудистое заболевание с преимущественным поражением капилляров, артериол и венул, главным образом кожи, суставов, брюшной полости и почек.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит — это иммунокомплексное повреждение мелких сосудов криоглобулинемическими депозитами с поражением кожи и почечных клубочков.

Синдром Гудпасчера — это системный васкулит с антительным механизмом повреждения базальной мембраны капилляров легких и почек с последующим развитием быстрой регрессирующегогломерулонефрита и геморрагического пиевмонита. Заболевание очень редкое.

Причины

Геморрагический васкулит.

Заболевание обычно возникает у детей и подростков, реже у взрослых обоего пола, после перенесенной инфекции (стрептококковая ангина или обострение тонзиллита, фарингита), введения вакцин и сывороток, а также в связи с лекарственной непереносимостью, охлаждением. Патогенез наиболее вероятен аутоиммунный генез — повреждение эпителия сосудов циркулирующими иммунными комплексами.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит.

Причиной криоглобулинемического васкулита могут быть длительное переохлаждение, вирусы гепатита В и С. Криоглобулины — это иммуноглобулины или иммуноглобулиносо-держащие комплексы, которые при низких температурах спонтанно преципитируют (выпадают в осадок), образуя гель; при повышении температуры они снова становятся растворимыми.

Симптомы

Гигантоклеточный (височный) артериит.

Наблюдаются общие симптомы — недомогание, похудение, потеря аппетита, высокая лихорадка; симптомы ревматической полимиалгии — миалгия и скованность в мышцах плечевого пояса и бедер, преимущественно утром; симптомы артериита — односторонняя пульсирующая головная боль, затруднение жевания, болезненность при пальпации височной области, отсутствие пульса на поверхности височной артерии; могут отмечаться нечеткость зрения и преходящая слепота.

Артериит Такаясу.

Артериит Такаясу развивается, прежде всего, у женщин, преимущественно в молодом возрасте. Постепенно нарастают признаки нарушения кровообращения в зонах пораженных сосудов. Основной симптом — отсутствие пульса на одной или обеих руках. Беспокоят боли и парестезии в конечностях, усиливающиеся при физической нагрузке, слабость в руках, приступы головокружения нередко с потерей сознания. Вовлечение в процесс коронарных артерий вызывает стенокардию или даже инфаркт миокарда. Поражение брюшной аорты с почечными артериями сопровождается картиной вазоренальной гипертензии. Общие признаки болезни — субфебрилитет, астенизация. Лабораторные признаки изменены умеренно.

Узелковый полиартериит.

Болеют обычно мужчины молодого и среднего возраста. Узелковый полиартериит должен быть заподозрен при любом заболевании с полиорганным поражением. Симптоматология: общие симптомы — лихорадка, недомогание, похудение; миалгии, артралгии и полиартрит; подкожные узелки по ходу сосудов; мраморная кожа, язвы; поражение почек, артериальная гипертензия; поражение сердца — аритмии, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Болезнь Кавасаки.

Характерные симптомы: персистирующая лихорадка (не менее 5 дней), резистентная к антибактериальной терапии; негнойный билатеральный конъюнктивит; воспаление слизистой оболочки полости рта; макулопапулезные высыпания или диффузная эритематозная сыпь; унилатеральная шейная лимфаденопатия. Возможно развитие таких опасных для жизни осложнений, как левожелудочковая сердечная недостаточность и коронарные аневризмы на фоне тяжелых коронариитов.

Аллергический васкулит.

Заболевание характеризуется клинической картиной бронхиальной астмы и высокой эозинофилией крови. В продромальном периоде, который может длиться до 10 лет, у больных отмечаются различные аллергические проявления, включающие ринит, поллиноз и бронхиальную астму.

Микроскопический полиангиит.

Микроскопический полиангиит в основном наблюдается у мужчин среднего возраста. Отмечается появление лихорадки, резистентной к антибиотической терапии, слабости, похудения, артралгий. На коже может быть петехиальная сыпь с язвенно-некротическими изменениями. Развивается некротизирующий легочный капиллярит с одышкой, кровохарканьем и возможным тяжелым легочным кровотечением. В отличие от гранулематоза Вегенера рентгенологически в легких обнаруживаются инфильтраты без распада. Возможно развитие геморрагического или быстропрогрессирующего фиброзирующего альвеолита. Поражение почечных клубочков проявляется протеинурией и гематурией, возможно развитие нефротического синдрома. Стойкая гипертензия не характерна. В случае быстропрогрессирующего гломерулонефрита через 3—6 мес развивается картина почечной недостаточности.

Гранулематоз Вегенера.

Заболевание начинается в любом возрасте, но чаще в 40—45 лет. Поражаются верхние дыхательные пути — появляются изъязвление, некроз; легкие — инфильтраты с распадом; почки — гломерулонефрит. Симптоматология: общие симптомы поражения дыхательных путей: кашель, ринит, синусит, носовые кровотечения. Рентгенография легких выявляет двусторонние округлые инфильтраты с распадом и образованием полостей.

Геморрагический васкулит.

Заболевание проявляется триадой признаков: геморрагическими высыпаниями на коже (пурпура), артралгией и (или) артритом, преимущественно крупных суставов, и абдоминальным синдромом, который отмечается у 70% больных. Последние два признака обычно сопровождаются лихорадкой. Наиболее часто встречается кожный (простой) вариант, характеризующийся кожными геморрагиями с симметричным высыпанием на конечностях, ягодицах, реже на туловище. Возникает папулезно-геморрагическая сыпь (пальпируемая пурпура), иногда с уртикарными элементами. При надавливании элементы сыпи не исчезают. Суставной вариант возникает вместе с кожным или спустя несколько дней после него и проявляется болями в крупных суставах. Через несколько дней боль проходит, но при новой волне может возникнуть опять. Для абдоминального синдрома характерны геморрагические высыпания в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, брыжейке, брюшине, что приводит в ряде случаев к изъязвлению и перфорации с развитием перитонита. Клинически проявляется внезапными болями по типу кишечной колики, рвотой и поносом с кровью, напоминая брюшную патологию другой природы (язвенная болезнь, язвенный колит, дизентерия). Абдоминальный синдром обычно проходит через 2—3 дня. Нередко наблюдается сочетание абдоминальной формы с поражением почек — с микро- или макрогематурией, протеинурией. Крайняя тяжесть молниеносной формы обусловлена генерализованным характером высыпаний, что нередко приводит к летальному исходу от кровоизлияний в головной мозг и его оболочки.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит.

Болеют преимущественно женщины старше 50 лет. Ведущим признаком является петехиальная сыпь (пальпируемая пурпура) на коже голеней и стоп, сопровождающаяся зудом или жжением. Кожные изменения могут быть инициированы Холодовым воздействием, давлением на кожу или длительным стоянием. Появление сыпи сопровождается артралгиями и миалгиями. На месте кожной пурпуры возможно развитие некроза и трофических язв (особенно на голенях). Возможно поражение почки по типу гломерулонефрита и легочного васкулита с одышкой и кровохарканьем.

Синдром Гудпасчера.

Болезнь начинается остро с высокой лихорадки, одышки, кровохарканья или легочного кровотечения. При рентгенологическом исследовании определяются инфильтраты в легких с распадом. В мокроте выявляются сидерофаги. Параллельно или чуть позже развивается симптоматика быстропрегрессирующего гломерулонефрита со скрытым исходом в почечную недостаточность. В анализах мочи отмечается появление белка и эритроцитов. Повторные кровохарканья и гематурия ведут к развитию железодефицитной анемии. Выявляются увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Диагностика

Гигантоклеточный (височный) артериит.

Лабораторные данные свидетельствуют о высокой воспалительной активности: значительно повышенная СОЭ, увеличение содержания а- и у-глобулинов, присутствие С-реактивного белка, наличие анемии. Для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия поверхностной височной артерии.

Артериит Такаясу.

Базируется на обязательном исследовании пульса на обеих лучевых артериях, измерении артериального давления на руках и ногах. Ослабление или отсутствие пульса, разница артериального давления на правой и левой плечевых артериях более 10 мм, систолический шум на подключичных артериях или брюшной аорте, лихорадка, похудение, положительные острофазовые реакции свидетельствуют в пользу артериита Такаясу. Пациента консультируют у ревматолога и ангиохирурга.

Узелковый полиартериит.

Представляет большие трудности в связи с полиморфизмом клинической картины и отсутствием патогноминичных признаков. Диагноз уточняется в ревматологическом стационаре после проведения кожно-мышечной биопсии (гистологически обнаруживают некротизиругощий панваскулит). Смерть обычно обусловлена поражением почек.

Болезнь Кавасаки.

Диагностика основывается на данных клинического течения заболевания.

Аллергический васкулит.

Основывается на клинических и морфологических данных. Синдром Черджа-Строса следует предполагать в том случае, если у пациента, имеющего в анамнезе симптомы аллергии или бронхиальной астмы, выявляется эозинофилия в сочетании с системным заболеванием, при котором наблюдаются инфильтраты в легких (70%) или полиорганное поражение. Диагноз подтверждается в стационаре результатами биопсии поврежденных тканей.

Геморрагический васкулит.

Диагностика основывается на наличии характерной триады признаков или только геморрагических высыпаний на коже.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит.

Диагноз подтверждается обнаружением в сыворотке крови криоглобулинов.

Лечение

Гигантоклеточный (височный) артериит.

Назначают преднизолон в дозе 60 мг/сут. После исчезновения симптомов и снижения СОЭ дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (обычно 5 мг/сут). Лечение продолжают около 2 лет, так как часты рецидивы.

Артериит Такаясу.

Проводят преднизолоном (60 мг/сут) до исчезновения клинических симптомов и нормализации СОЭ с последующим постепенным снижением дозы.

Узелковый полиартериит.

Лечение проводят кортикостероидами и иммунодепрессентами.

Болезнь Кавасаки.

Лечение проводят кортикостероидами и цитостатиками.

Аллергический васкулит.

Лечение состоит в назначении кортикостероидов.

Микроскопический полиангиит.

Лечение такое же, как при узелковом полиартериите.

Гранулематоз Вегенера.

Состоит в назначении циклофосфана и преднизолона. Прогноз при отсутствии адекватного лечения плохой, продолжительность жизни составляет около года.

Геморрагический васкулит.

Лечение проводят гепарином (25—30 тыс. ЕД/сут), который вводят подкожно через 4 ч под контролем количества тромбоцитов. При абдоминальном синдроме показаны кортикостероиды. Сохраняют свое значение антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит.

Постельный режим, нестероидные противовоспалительные средства; меры по предупреждению переохлаждения. Отмечен хороший эффект от приема делагина 0,25 г на ночь, длительно.

Синдром Гудпасчера.

Проводится глюкокортикокдами и цитостатиками (азатиоприн или циклофосфан) в дозе 2—3 мг/кг в сутки до получения клинического эффекта. Прогноз: в большинстве случаев неблагоприятный.

Васкулит геморрагический (vasculitis haemorrhagica. синоним: болезнь Шенлейна — Геноха, геморрагический микротромбоваскулит, капилляротоксикоз, аллергическая пурпура, абдоминальная пурпура, капилляропатическая пурпура, анафилактоидная пурпура Шенлейна — Геноха) — болезнь из группы геморрагических диатезов, в основе которой лежит асептическое повреждение эндотелия микрососудов циркулирующими иммунными комплексами, проявляющееся распространенным микротромбозом, геморрагиями, расстройствами микроциркуляции.

Заболевание полиэтиологическое. Антигены, входящие в состав комплекса антиген — антитело (см. Аллергия, Антиген — антитело реакция), могут быть бактериальными, вирусными, пыльцевыми, химическими, в т.ч. лекарственными, и др. Нередко причиной В. г. является вакцинация. Заболевание может развиться после переохлаждения, избыточной инсоляции, травмы, перенесенных инфекционных болезней. Определенную роль в возникновении В. г. могут играть врожденные нарушения иммунитета. Развитие хронического В. г. связано с аутоиммунными механизмами.

В патогенезе В. г. ведущим является поражение сосудистой стенки низкомолекулярными комплексами антиген — антитело и активированным комплементом. В результате возникает асептический некроз стенки сосудов, повышается их проницаемость. снижается антитромбогенная активность эндотелия сосудов, в кровоток выделяются тромбопластические вещества, повышаются прокоагулянтная активность крови и функциональная активность тромбоцитов, активируется калликреин-кининовая система, происходит блокада микроциркуляции. В. г. часто осложняется развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (см. Тромбогеморрагический синдром). При гистологическом исследовании выявляют асептическое воспаление сосудов микроциркуляторного русла с периваскулярным отеком.

Клиническая картина. По течению различают острую и хроническую рецидивирующую формы В. г.. как вариант острого течения выделяют молниеносную форму. В клинической картине преобладающими могут быть кожные, суставные, абдоминальные или почечные проявления болезни. Кожные — наиболее частые — характеризуются папулезно-геморрагической сыпью на симметричных участках конечностей, ягодиц, туловища. Сыпи никогда не бывает на лице и шее. При надавливании сыпь не исчезает. Поражение суставов в большинстве случаев сочетается с кожными проявлениями. возникают боли в крупных суставах, возможно нарушение их функции. Абдоминальные проявления В. г. чаще наблюдаются у детей. Больные жалуются на боль в животе, часто очень интенсивную. Могут быть кровавая рвота, понос с примесью крови или мелена. При значительной кровопотере возможны коллапс и острая постгеморрагическая анемия. В тяжелых случаях бывают непроходимость кишечника, некроз кишки. Поражение почек при В. г. клинически проявляется картиной острого или хронического гломерулонефрита, но чаще без артериальной гипертензии. Выявляются микро- или макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. у части больных развивается почечная недостаточность.

Описанные проявления при острой и рецидивирующей формах В. г. могут быть изолированными либо встречаются в различной комбинации. Они исчезают обычно через несколько недель (суставные — через несколько дней), в течение которой кожная сыпь может волнообразно повторяться. В начале острого В. г. нередко отмечается лихорадка, иногда — нейтрофильный лейкоцитоз (редко эозинофилия), повышение СОЭ. Молниеносная форма острого В. г. наблюдается преимущественно у детей через 1—3 нед. после перенесенного вирусного или другого инфекционного заболевания. Характеризуется тяжелыми проявлениями генерализованного микротромбоваскулита с образованием некрозов в коже (особенно над крупными суставами), брюшине, стенках кишечника, что приводит к осложнениям (кровотечению, инвагинации или перфорации кишечника), которые могут стать причиной летального исхода.

Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины и лабораторных данных, свидетельствующих о повышении функциональной активности системы гемостаза и изменениях в иммунологическом статусе больных. Выявляются повышение прокоагулянтной и снижение антикоагулянтной (за счет потребления антитромбина-III) активности крови, повышение функциональной активности тромбоцитов. в ряде случаев повышается содержание в крови фактора Виллебранда (вследствие повреждения эндотелия сосудов). Часто возрастает концентрация a2- и g-глобулинов крови. более чем в половине случаев обнаруживаются циркулирующие иммунные комплексы. У некоторых больных выявляется поли- или моноклональная криоглобулинемия. В этих случаях, а также при молниеносной форме В. г. у взрослых исключают симптоматический характер васкулита, в т.ч. как возможного проявления лимфопролиферативных заболеваний — лимфоцитомы, лимфосаркомы, миеломной болезни и др., а также диффузных болезней соединительной ткани.

Лечение. При тяжелых формах В. г. больных обязательно госпитализируют. Во всех случаях из пищи исключают цитрусовые, ягоды, шоколад и продукты, вызывавшие у больного ранее какие-либо реакции, которые можно трактовать как проявление аллергии. Назначают гепарин в начальной разовой дозе 100 ЕД на 1 кг массы больного (изменяя затем дозу под контролем аутокоагуляционного теста, этаноловой и протаминсульфатных проб) в инъекциях под кожу живота через каждые 6—8 часов. При осложнении В. г. синдромом диссеминированного свертывания крови необходимо переливание по 300—400 мл свежезамороженной донорской плазмы в течение 3—4 дней (на фоне проводимой гепарино-терапии). Для улучшения микроциркуляции внутривенно вводят реополиглюкин (по 400 мл в сутки в течение 7—10 дней).

При тяжелом течении В. г., особенно с абдоминальными и почечными проявлениями, показан плазмаферез (несколько процедур), который при молниеносной форме В. г. является единственным методом спасения жизни больных. При кровотечениях из желудочно-кишечного тракта наряду с плазмаферезом проводят трансфузии свежезамороженной донорской плазмы (1—2 л). Гепарин в этих случаях вводить нецелесообразно. Глюкокортикоиды при В. г. обычно не эффективны: их назначают больным с четко установленным аллергическим генезом болезни лишь в крайнем случае (при отсутствии эффекта от других лечебных воздействий). При хроническом течении В. г. с частыми рецидивами у взрослых иногда применяют иммунодепрессанты.

Прогноз зависит от формы В. г. и своевременности диагностики. Острый В. г. в большинстве случаев завершается выздоровлением. При молниеносной форме прогноз для жизни сомнителен, но он тем благоприятнее, чем раньше применен плазмаферез. При хроническом течении В. г. прогноз во многом зависит от вовлечения в патологический процесс сосудов почек.

Профилактика острых форм В. г. не разработана. Предупреждение рецидивов хронического В. г. состоит в санации очагов хронической инфекции, исключении воздействия других сенсибилизирующих факторов, контакта с известными аллергенами, воздействия интоксикаций (включая курение и употребление алкоголя). Необходимо избегать переохлаждений, избыточной инсоляции, физических перегрузок. Больных следует освобождать от прививок.

Библиогр.: Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, М., 1980, библиогр.. Папаян А.В. и Шабалов Н.П. Геморрагические диатезы у детей, Л., 1982. Руководство по гематологии, под ред. А.И. Воробьева, т. 2, с. 339, М., 1985. Семенкова Е.Н. Системные васкулиты, М., 1988. Ярыгин Н.Б., Насонова В.А. и Потехина Р.Н. Системные аллергические васкулиты, М., 1980.

Геморрагический васкулит — это воспалительный процесс, когда уровень кровотока увеличивается в определенных областях (мелкие сосуды, кожа, желудочно-кишечный тракт, почки) и это влияет на деформацию суставов.

Геморрагический васкулит делится на несколько видов:

3) Абдоминальный — при влиянии органов пищеварения;

Также, геморрагический васкулит может делится по форме протекания заболевания.

1) Молниеносный — активное развитие, обычно несколько дней;

2) Острый — период болезни составит от 30 до 40 дней;

3) Затяжной — период болезни составляет от 2 месяцев и более;

4) Рецидивирующий — при повторении симптоматики геморрагического васкулита более 3 и/или 4 раз;

5) Хронический, когда симптомы держатся на протяжении полутора лет, и характеризуются волновыми спадами и подъемами.

Существует три степени проявления:

1. Малая – температура тела нормальная или незначительно повышена, высыпания на дерме не очень обильные, СОЭ – до 20 мм/ч.
2. Средняя – температура поднимается свыше 38 градусов, отмечаются явления интоксикации, кожный синдром ярко выражен.
3. Высокая – температура высокая, хорошо выражен соответствующий синдром, может наблюдаться повреждение центральной нервной системы, СОЭ – свыше 40 мм/ч.

Заболевание может появляться из-за влияния следующих факторов: перенесенный инфекционный недуг вирусной этиологии (грипп, ангина, ветрянка и др.), побочное воздействие сывороток и вакцин, укусы некоторых насекомых, реакция на отдельные лекарственные препараты; переохлаждение.

При терапии следует ограничить двигательную активность, а также исключить контакт с аллергенами.

Заподозрить развитие недомогания можно при присутствии определенных признаков. Например:

• мелкие кровоизлияния на поверхности кожи, на кистях и стопах, ягодицах, бедрах, лице или туловище;
• участки пигментации после исчезновения кровоточащих точек;
• болевые ощущения и припухлости в соединениях;
• изменения покраснений дермы;
• болевые ощущения в животе, преимущественно – в области пупка;
• рвота или диарея;
• кровь в моче;
• увеличение давления;
• отеки лица;
• головокружение, одышка, чувство усталости.

Для установления диагноза при подозрении на болезнь ревматологи проводят различные исследования. Среди них:

1. внешний осмотр и опрос пациента;
2. общий анализ крови (клетки вначале остаются в пределах нормы, в дальнейшем возможно увеличение числа лейкоцитов, а также понижение эритроцитов и гемоглобина. Скорость оседания последних умеренно повышается);
3. анализ мочи для определения числа эритроцитов в ней (при продолжении кровотечения из почек или мочевыводящих путей появляются данные компоненты);
4. анализ кала для обнаружения кровянистых примесей (при формировании кишечного кровоизлияния в испражнениях видна сукровица);
5. биохимическое исследование плазмы для определения уровня холестерина, креатинина, глюкозы, мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих отклонений.
6. установление иммунного статуса (выявляет антитела к бактериям и вирусам – особые белковидные вещества, вырабатываемые организмом для уничтожения чужеродных образований);
7. обследование с целью выявления вирусов в организме (особенно на наличие возбудителей гепатита В и С);
8. проведение пробы щипка, жгута или накладывания манжеты с целью определения склонности к подкожным кровоизлияниям;
9. УЗИ почек и органов пищеварительного тракта;
10. биопсия почек или кожного покрова;
11. эндоскопическое обследование желудка, толстого кишечника, прямой кишки и других органов.

С целью устранения проявлений недомогания применяют следующие методы: назначение гипоаллергенной диеты, прием энтеросорбентов для выведения токсинов из кишечника, осуществление дезагрегантной терапии для предотвращения образования кровяных сгустков и улучшения кровообращения в мелких сосудах, прием антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов, назначение антибактериальных средств, применение нестероидных противовоспалительных средств, назначение цитостатиков с целью нормализации активности иммунитета; применение плазмафереза для очищения крови.

К основным профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение образования патологии, относят следующие действия: повышение защитных сил организма (закаливание, пребывание на свежем воздухе, рациональное питание), своевременное избавление от хронических отклонений (ангины, кариеса), недопущение переохлаждения организма, отказ от чрезмерных физических нагрузок, исключение употребления алкоголя и курения.

2. На должность врача — психиатра детского назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование и документ о присвоении звания врача по соответствующей специальности.

3. Врач — психиатр детский назначается и освобождается от должности приказом главного врача (директора) медицинского учреждения.

-основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; психиатрической службы, правовые вопросы;

-общие вопросы организации психиатрической помощи в стране, организацию работы скорой и неотложной помощи психически больным детям;

-основные вопросы синдромогенеза и его нозологической специфичности, основные вопросы учения о дизонтогезене психики ребенка;

-причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления (роль наследственных, конституциональных, экзогенно-органических и психогенных факторов в возникновении и течении психических заболеваний);

-вопросы психопатологического обследования, составление психического статуса, диагностического и терапевтического обоснования;

-основы фармакотерапии при эпилепсии, пограничных заболеваниях, психических нарушениях, при мозговых инфекциях и черепно-мозговых травмах;

-принципы подготовки больных детей к пребыванию в специализированных учреждениях для предупреждения нарушений адаптации;

-применение физиотерапии, лечебной физкультуры и врачебного контроля, показания и противопоказания к пребыванию в специализированных учреждениях (санатории для нервных детей, спец. детских садах и др.);

-основы рационального питания больного с психическими нарушениями, вследствие расстройств обмена, при фенилкетонурии;

-оборудование палат интенсивной терапии психозов, технику безопасности при

Инструкция по применению димедрола в таблетках, описание действия препарата, показания к применению таблеток димедрола, взаимодействие с другими лекарствами, применение димедрола (таблетки) при беременности. Инструкции: Димедрол в растворе ;

лечение аллергических реакций: крапивницы, сенной лихора

ДосторЛин қытай дәрігері БуЧанская сосудистая капсула Наосинтун Қытай медицинасы — 2000 жылдан астам уақыттағы мол тажірибесі мен кейінгі жылдардағы қарыштап дамуы арқасында бүкіл әлемдегі күшті

Псориаз — хроническое заболевание (т.е. оно сохраняется на всю жизнь), поскольку препарат для его полного лечения пока не изобретен.

У больных псориазом часто происходит ремиссия в течение жизни. Уменьшение проявлений симптомов псориаза обычно требует длительного лечения.

Лечение псориаза зависит от тяжести и типа заболевания. Иногда псориаз протекает настолько легко, что больной даже не подозревает о своем состоянии.

В Китае лечит псориаз разными методами, большинство с травяными лекарствами, но результат успешен не для всех, даже часто случается заново повторятся после исчезновения. лечение в Китае зависит от города, больницы и типа болезни, и т.д. Вам можно через переводчика позвонить в Пекинский дерматологический центр Центральной больницы вооруженной полиции по телефону 8-0086-10-68066665 или зайдите на ихний сайт уточнить, либо айдите на наш сайт задать вопрос на доктору УВэньЮй

БейЖиңде жүрекке стенка қою операциясы шамамен 40000июань (5900АҚШ доллары)болады, стенка германияның материалы, ал қытайдың өз материалын пайдаланғанда арзанырақ болады

Қытайда шетел азаматтарына ішкі органдарды алмастыруға маратория жарияланған. Терапиялық жолмен емдеу Урімжіде мөлшермен 3000-5000 АҚШ доллары көлемінде бір ай бойы емдейді, бірақ бұл цериозды айтарлықтай жақсарта алмайды (админ)

маленкие белые пятна на руке.ходила к дерматологу сказали ничего сташного кожа теряеть цвет.как это понять бываеть ли такое?

У Вас может быть витилиго, но эт

Актуальность проблемы. Нейроинфекции относятся к категории тяжелых заболеваний у детей, что связано с угрозой витальным функциям организма. Среди инфекционных заболеваний нервной системы у детского населения наиболее распространенными являются бактериальные гнойные менингиты и вирусные энцефалиты, частота которых достигает 43 %. Тяжесть течения, высокая летальность (8-36 %) и частота органического поражения центральной нервной системы (26-75 %) определяют актуальность их изучения (Скрипченко Н.В., Сорокина М.Н., 2004).

В последние годы особое значение придается сосудистому фактору в патогенезе различных соматических заболеваний, а также при инфекционной патологии, с которой связывают развитие васкулита (Одинак М.М., Воз-нюк И.С., 2003). Описаны случаи первичных церебральных васкулитов, вызванных герпетическим, хламидийным, боррели

Железодефицитная анемия — заболевание, характеризующиеся снижением железа в сыворотке крови, костном мозге, в депо, в результате чего нарушается образование гемоглобина, а в дальнейшем и эритроцитов, вследствие чего, развиваются трофические расстройства в тканях.

Диагностические критерии: снижение уровня Hb