Лечение прогрессирующей мышечной дистрофии за границей

• Гистерескопия
• Киста яичника
• Кольпит
• Лейкоплакия
• Миометрит
• Миома матки
• Нарушения менструального цикла
• Опущение матки
• Полипы шейки матки
• Цервицит
• Эндометриоз
• Эндометрит
• Бесплодие
• Аденомиоз

• Миопатия
• Прогрессивная мышечная атрофия
• Болезнь Лайма

• Искривление носовой перегородки
• Ринит
• Синусит
• Тимпанопластика
• Тонзиллит
• Удаление камней из слюнной железы
• Фарингит
• Гайморит

• Болезнь Ниманна-Пика
• Болезнь Танжера
• Болезнь Фабри
• Остеопороз
• Ожирение
• Подагра

• Головного мозга
• Aденома гипофиза
• Аневризма сосудов головного мозга
• Артериовенозная мальформация
• Менингиома головного мозга
• Гамма-нож
• Глиома
• Гемангиома
• Гидроцефалия

• Артроз
• Артроскопия
• Болезни суставов
• Вывихи
• Диагностика позвоночника
• Магнитная терапия
• Межпозвоночная грыжа
• Остеосинтез
• Остеохондроз
• Остеохондропатия
• Переломы
• Сколиоз
• Травмы суставов
• Хирургия голеностопного сустава
• Хирургия позвоночника
• Хирургия коленного сустава
• Хирургия плеча
• Хирургия локтевого сустава
• Мениски
• Пяточная шпора
• Плоскостопие
• Полая стопа
• Кифоз
• Артрит
• Боли в спине
• Артрогрипоз

• Гинекомастия
• Пластика груди
• Пластика губ
• Пластика подбородка
• Пластика половых губ
• Трансплантация волос
• Увеличение и уменьшение ягодиц
• Удаление потовых желез
• Удаление татуировок
• Удаление шрамов
• Удлинение ног
• Пластика век
• Пластика живота
• Уколы ботокса
• Отопластика
• Липосакция
• Абдоминопластика

• Болезнь Бехтерева
• Ревматизм
• Ревматоидный артрит
• Васкулит

• Кесарево сечение
• Сохранение беременности
• Репродуктивная медицина
• ЭКО
• Ведение беременности

• Болезни почек
• Гидроцеле
• Заболевания простаты
• Литотрипсия
• Трансуретральная резекция простаты
• Импотенция
• Обрезание
• Заболевание мочеточника
• Медицинская стерилизация
• Заболевания яичек
• Аденома предстательной железы
• Варикоцеле

• Коагуляция
• Склеротерапия
• Эмболизация
• Лапароскопия
• Абдоминальная хирургия

• Вальгусная деформация
• Ригидный первый палец стопы
• Молоткообразная деформация пальцев

• Голеностопного сустава
• Коленного сустава
• Локтевого сустава
• Плечевого сустава
• Позвоночника
• Суставов кисти
• Тазобедренного сустава

Лечение мышечной атрофии в Германии

Прогрессирующая мышечная атрофия – это патологический процесс, при котором происходит постепенное убывание мышечных волокон. Причинами заболевания могут быть травмы, повреждения и генетические аномалии. Многие специалисты утверждают, что ключевым этиологическим фактором, который служит пусковым механизмом в развитии болезни, выступает отсутствие физической нагрузки.

Симптомы болезни включают: уменьшение объема одной конечности, общую слабость и быструю утомляемость. Лечение мышечной атрофии за рубежом заключается в комбинировании физических нагрузок, медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания

Мышечная атрофия диагностируется на основании следующих обследований:

• визуальный осмотр пациента;
• общий и развернутый анализ крови;
• рентгенологическое исследование;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• установление уровня нервной проводимости;
• биопсия мышц;
• электромиография (определение характера иннервации мышц).

Весь вышеперечисленный комплекс диагностики позволяет в полной мере понять состояние организма, определиться с диагнозом, причиной и степенью тяжести патологии.

Методы лечения

Лечение мышечной атрофии в Германии зависит от тяжести и распространенности заболевания. В немецких клиниках таким пациентам разрабатывается индивидуальный план, который включает медикаментозную терапию и физиотерапию.

Консервативное лечение

• Кортикостероиды, такие как преднизолон и др. Гормональные препараты способствуют увеличению мышечной силы и замедляют прогрессирование некоторых видов мышечных дистрофий. Больным следует учитывать, что длительный прием кортикостероидных средств может вызывать множественные системные осложнения, в частности переломы костей, набор массы тела, эндокринные патологии. Поэтому доза препарата должна подбираться и корректироваться специалистом.
• Фармпрепараты для поддержания работы сердца. Нередко лечение мышечной атрофии за границей сопряжено с приемом кардиогликозидов и бета-блокаторов, которые нейтрализуют негативное воздействие дистрофических процессов на миокард.

Консервативная методика борьбы с дистрофией мышечной системы не может применяться в качестве самостоятельного способа лечения.

Основная терапия

Лечение прогрессивной мышечной атрофии в Германии обычно сочетается с применением вспомогательных мероприятий и устройств.

• Физические упражнения на увеличение диапазона подвижности суставов и растяжки. Мышечная дистрофия очень часто сопровождается скованностью суставов, при которой нижние или верхние конечности принимают атипичное положение. Специальный комплекс упражнений направлен на максимально возможное увеличение амплитуды движений в суставе. Это достигается за счет растяжки и укрепления связочного аппарата.
• Гимнастика, спортивная ходьба и плавание. Умеренные занятия спортом под руководством опытного тренера поддерживают удовлетворительное самочувствие и повышают мышечный тонус. Программа гимнастических упражнений должна разрабатываться специалистом по реабилитации. Это связано с тем, что некоторые виды нагрузок могут усугубить состояние пациента.
• Установление ортопедических конструкций. Специальные устройства сохраняют растяжку, гибкость мышечных волокон и сухожилий, а также поддерживают мобильность ослабленных мышц.
• Применение дополнительных средств передвижения в виде тростей, ходунков или инвалидных кресел. Такие меры позволяют больному сохранить мобильность и независимость. Иногда пациенту может потребоваться дополнительная консультация психолога для понимания своего состояния.
• Терапия осложнений дыхательной системы. Ослабление респираторных мышц может привести к апноэ (внезапной остановке дыхания). В зависимости от вида поражения дыхательной мышцы, пациенту может понадобиться аппарат для доставки чистого кислорода в легкие. В тяжелых случаях больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Названные способы улучшают качество жизни пациента и существенно продлевают выживаемость больных с атрофией мышц.

Хирургическое вмешательство

При атрофии мышечной системы существует несколько типов радикального вмешательства. Выбор метода операции зависит от причины развития дистрофии.

• Хирургическое восстановление иннервации пораженной группы мышц. Нервная стимуляция мышечного волокна повышает тонус и увеличивает работоспособность мышцы.
• Операция по исправлению позвоночника. В некоторых случаях тяжелые вертебральные патологии вызывают атрофию скелетных и дыхательных мышц. Улучшение общего самочувствия и восстановление функций дыхательной системы возможно только после хирургической коррекции позвоночника.

Цена лечения прогрессивной мышечной атрофии в Германии формируется на основании первичного диагноза, общего состояния больного и предполагаемого курса лечения.

Больным с таким диагнозом, как правило, необходимо пройти комплексное обследование для подбора программы терапии. Команда Deutsche Medizinische Union готова предоставить информацию о лучших немецких диагностических центрах и профильных лечебных учреждениях.

Пациент может рассчитывать на круглосуточную консультативную помощь специалистов DMU, которые позаботятся о подборе лечащих врачей и проведении терапевтических мероприятий. Мы также окажем всю необходимую сопроводительную помощь в организации поездки за рубеж. На протяжении всего курса лечения и реабилитационного периода команда Deutsche Medizinische Union поддерживает постоянный контакт с пациентом для решения всех возникших вопросов.

Если Вы хотите узнать больше или не нашли интересующую Вас информацию, свяжитесь с нами

Мышечная дистрофия – это группа наследственных заболеваний, при которых происходит постепенная дегенерация всех мышц в теле человека. Чаще всего встречаются мышечная дистрофия Дюшенна и Беккера. Они связаны с мутациями гена dystrophin, который находится в одной из половых хромосом – Х-хромосоме. Благодаря такому расположению поврежденного гена болезнь развивается только у мужчин, женщины же могут быть ее носителями.

Симптомы мышечной дистрофии проявляются в возрасте 2-3 лет. До этого ребенок отстает в развитии – позже начинает держать голову, садиться, вставать. Дети с дистрофией Дюшенна редко начинают ходить до 1,5 лет. По мере прогрессирования болезни появляются слабость в ногах, нарушения равновесия, одышка, проблемы с обучением и памятью. Без лечения к 7 годам мальчики перестают ходить. Позже постепенно перестают работать миокард (сердечная мышца) и дыхательная мускулатура.

Фото: Академическая клиника Бундесвера / Booking Health

Диагностика

На приеме врач расспрашивает родителей о времени появления первых симптомов, физическом и психическом развитии ребенка, наличии мышечной дистрофии у родственников. После этого доктор переходит к обследованию:

• Клиническая диагностика – оценка мышечного тонуса и силы мышц, тесты на память и концентрацию внимания.
• Лабораторная диагностика – анализ крови на креатинфосфокиназу (КФК). КФК в норме находится в мышцах и поступает в кровь при их поражении. При дистрофии Дюшенна уровень КФК существенно повышен.
• Генетическая диагностика – исследование гена dystrophin на наличие мутаций. При выявлении мутации у мальчиков диагноз считается достоверно подтвержденным. Девочки тоже могут проходить генетическое тестирование для диагностики носительства поврежденного гена.
• Биопсия мышц – при помощи изучения образца мышечной ткани под микроскопом доктор оценивает уровень белка дистрофина в мышцах ребенка. У детей с дистрофией Дюшенна он снижен.

Лечение мышечной дистрофии в Германии

Мышечная дистрофия Дюшенна считается полностью неизлечимой. Тем не менее, при лечении в Германии пациент может существенно улучшить качество и продолжительность жизни.

Генная терапия . Введение в ДНК пациента нормального гена восстанавливает полноценный синтез дистрофина. Это наиболее перспективная методика, которая устраняет первопричину болезни. Также синтез нормального дистрофина происходит под действием медикаментов, скрывающих дефектный ген и запускающих выработку белка по верному пути.

Еще один вариант – генетическая стимуляция синтеза утрофина. Этот белок не связан с развитием мышечной дистрофии, но может компенсировать действие дистрофина. Генное лечение за рубежом доступно пациентам, участвующим в клинических исследованиях.

Поддерживающая терапия включает физические упражнения, физиотерапию, витаминотерапию, кортикостероиды, препараты для улучшения мышечного метаболизма, использование ортезов и вспомогательных средств для передвижения.

Клиники Германии

При постановке диагноза важно исключить другие заболевания, вызывающие слабость мускулатуры. Поэтому на диагностике и лечение мышечной дистрофии в Германии специализируются многопрофильные клиники университетского уровня. Здесь помогают как детям с дебютом болезни, так и взрослым с выраженными осложнениями.

Университетская клиника Шарите , Берлин, традиционно занимает первые места в рейтинге лучших клиник Германии. В отделении неврологии проводятся все необходимые пациенту с дистрофией Дюшенна манипуляции – от нейрофизиологических исследований до пересадки стволовых клеток.

Бета-Клиник , Бонн. Отделение неврологии и эпилептологии оказывает помощь пациентам всех возрастов, включая маленьких детей. Помимо активного лечения, здесь также проводится реабилитация.

Университетская клиника Ульма. Отделение неврологии является научно-исследовательским центром по разработке терапевтических техник и медикаментов. Это позволяет пациентам получать лечение инновационными препаратами до их поступления в продажу.

Стоимость лечения в Германии

При поездке на лечение в Германию для пациента составляется индивидуальная медицинская программа, которая соответствует его личным целям и потребностям. Стоимость программы зависит от:

• Возраста пациента;
• Объема предварительного обследования;
• Методики основного и поддерживающего лечения;
• Продолжительности реабилитации.

Лечение в рамках клинических исследований дополнительной оплаты не требует, пациент обеспечивается медикаментами за счет фирмы-производителя.

Организацией лечения дистрофии Дюшенна в Германии занимается сертифицированный оператор медицинского туризма – компания Booking Health. Специалисты Booking Health помогут с выбором клиники и доктора, предварительной оценкой стоимости лечения, подготовкой документации и организационными моментами поездки.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Я доктор Никонов Николай Борисович – миолог с 30-летним опытом. Я разработал уникальный метод восстановления движения мышц под названием метод Никонова. Благодаря моим уникальным знаниям я могу восстанавливать работу мышц при различных формах мышечной дистрофии.

Почему я могу восстанавливать силу в мышцах

Дело в том, что я заглянул в электронный микроскоп и увидел отек (изображен белым цветом на изображении) между мышечными волокнами (красный цвет).

На фото: биопсия мышечных волокон при легкой (A), средней (B) и тяжелой степени миопатии (C):

На фото: нормальные мышечные волокна здорового человека:

На примере моей пациентки, которая страдала мышечной слабостью. Диагноз Эмине: мышечная дистрофия тяжелой степени тяжести, подтвержденная биопсией. Дальше я опишу свой подход к устранению слабости в мышцах. Рекомендую посмотреть видео по теме лечения прогрессирующей мышечной дистрофии Дюшенна.

Мышечная дистрофия – это болезнь нарушения создания белка, создающего каркас мышечной клетки.

Симптомы

Заболевание мышечная дистрофия начинается с развития слабости и атрофии определенной группы мышц. С годами дистрофический процесс захватывает все больше новых групп мышц. Это происходит вплоть до полной обездвиженности. Основной признак миодистрофии - это поражение мышц тазового, плечевого пояса и туловища больного. Мышцы бедра и мышцы плеча поражаются в тяжелых случаях, что и было у пациентки Эмине: она не могла вставать без опоры и ходить, даже, небольшие расстояния.

Мышечные дистрофии двусторонние

В начальный период может преобладать миодистрофия с одной стороны, но по мере развития заболевания степень поражения становится одинаковой в симметричных мышцах больного. Со временем течения болезни практически во всех мышцах снижается их мышечная сила. На теле больного, страдающего мышечной дистрофией, появляются участки гипертрофических мышц. Это псевдогипертрофия, которая не связана с увеличением мышечных волокон. Псевдогипертрофия мышц связана с отеком в мышцах ног или рук. Такие мышцы плотные, но слабые.

Формы мышечной дистрофии у взрослых

Все образные формы рассматриваемого заболевания у взрослых отличаются:

• типами наследования;
• быстротой и характером его течения;
• наличием или отсутствием сухожильных ретракций и псевдогипертрофий;
• сроками начала процесса;
• своеобразием топографии мышечных страданий;
• другими признаками прогрессирующей мышечной дистрофии.

Вопросы классификации миопатии (хронические и прогрессирующие наследственные заболевания мышц) разрабатываются в разных направлениях. Мышечную дистрофию у взрослых классифицируют по типу наследования:

1. Аутосомно-доминантные.
2. Аутосомно-рецессивные.
3. Доминантные и рецессивные.
4. Сцепленные с Х-хромосомой.

Обследование при миопатии

Клиническими признаками, характерными для мышечной дистрофии, являются симптомы вялого паралича в разных группах мышц больного человека без признаков поражения двигательных нейронов и периферических нервов. Неврологи всего мира не могут это объяснить.

Мое мнение: белковый отек между мышечными волокнами делает невозможным движения мышц.

Не знание этого феномена приводит в недоумение врачей всего мира: “Как так? Мышечное волокно целое, не поврежденное. Двигательные нейроны и периферические нервы целые, находятся на своих местах и отлично пропускают импульсы, идущие от головного мозга к мышцам и от мышц к головному мозгу, а движения затруднены?”.

Неврологи назначают сделать электромиографию. И опять для них загадка: нет изменений в структуре мышечного волокна. Снижение амплитуды М-ответа, усиление интерференции и полифазности потенциала говорит о затруднении в движении мышц без какой-либо патологии!

Патологоанатомическая картина заболевания

Посмотрим, что происходит внутри мышечных клеток у пациентов, страдающих миодистрофией Дюшенна. Для этого сделаем надрез кожи, расширим расширителем и возьмем небольшой кусочек мышечных волокон.

На фото: биопсия мышечной ткани

На фото: биопсия мышечной ткани

Типичный признак миодистрофии в первую очередь – это разный диаметр мышечных волокон. У здорового человека диаметр мышечных волокон одинаковый.

Характерные признаки мышечной дистрофии – атрофированные и гипертрофированные волокна, множественные внутренние ядра и отек.

Изучая окрашенные срезы скелетной мышцы, я увидел денервацию миофибрилл, значительный разброс в размере миофибрилов и выраженный отек.

Пояснение к первому фото:

• Бледно-фиолетового цвета – это мышечные волокна в разрезе.
• Светлые пятна как внутри волокон, так и снаружи – это отек.
• Темные точки – это ядра, которые отек сместил к периферии.

На втором фото показано нормальное мышечное волокно здорового человека.

Степень тяжести мышечной дистрофии по данным электронной микроскопии ориентируется на следующие показатели:

• при легкой степени разница в размере мышечных волокон выражена умерено, начальные признаки отека (белый цвет).

На фото: биопсия мышечных волокон при легкой (A), средней (B) и тяжелой степени дистрофии (C).

• средняя степень тяжести соответствует перемещению ядер в центр мышечных волокон, расширению межфибриллярного пространства из-за увеличения отека между клетками.

На фото: мышечные волокна при прогрессирующей мышечной дистрофии средней степени тяжести:

а) светло-фиолетового цвета мышечные волокна;

б) светлые пятна внутри мышечных волокон – отек, оттолкнувший ядра из центра клетки к периферии;

в) темные точки – ядра мышечных клеток;

г) стрелкой показана мышечная клетка, которая не может двигаться из-за уменьшения обменных процессов, – темнеет в сторону фиолетового цвета.

• тяжелая степень характеризуется обширными очагами деструкции миофибрилл, их фрагментация и дезорганизация, появление гиалиноподобного вещества и отека между мышечными клетками. Функционально такая ткань обладает слабой силой, быстро наступает утомление и развиваются признаки мышечной усталости. Фото будет представлено немного ниже.

Вот такое состояние мышц было у Эмине до обращения ко мне:

Пояснение к фото “тяжелая степень мышечной дистрофии”:

1. Мышечные волокна в разрезе окрашены в синий цвет.
2. Красные точки – это ядра мышечных клеток.
3. Отек – неокрашенный белый цвет.

Клиническая картина мышечной дистрофии

Первым признаком миопатии Дюшенна у Эмине была слабость. Она стала утомляться при обычных физических нагрузках. Наиболее ранними жалобами у Эмине были:

1. Трудности при подъеме по лестнице.
2. Утомление при беге, длительной ходьбе.
3. Эмине стала часто падать.
4. Стали появляться миалгии в ногах (боль в области мышц), иногда в комбинации с болевыми спазмами.
5. Постепенно ходьба стала затрудняться.

После моего воздействия на мышцы Эмине, она поднимается на 17 этаж без помощи рук, сразу же спускается на лифте вниз и снова поднимается на 17 этаж, не уставая!

Атрофия мышц развивается преимущественно в области тазового пояса, бедер (поэтому воздействие на мышцы Эмине по методу Никонова было направлено на эти участки).

Мышцы верхних конечностей начинают атрофироваться позже. Эмине говорила, что не может налить себе чай или расчесаться. Посмотрите на результаты лечения мышечной дистрофии на представленном ниже видео:

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна встречается примерно у 1 из 3500 рожденных мальчиков, 1/3 из которых заболевают в результате новой мутации. Дефектный ген Х-хромосомы был идентифицирован в 1987 г. и в том же году был выделен белок, кодируемый этим геном — дистрофии. Недостаток этого белка, вероятно, выполняющего функцию цитоскелета мышцы, ведет к заболеванию.

На сегодняшний день дистрофия Дюшенна — неизлечимое заболевание: больные гибнут, прикованные к креслу-коляске и постели, от дыхательной недостаточности и интеркуррентной инфекции в подростковом или юношеском возрасте. Дистрофия Беккера — более мягко текущая форма в результате мутации того же гена.

Практика показывает, что адекватные реабилитационные мероприятия продлевают жизнь больным, сохраняя определенный объем движений, продлевая определенную независимость от окружающих.

Важно помнить, что мировая наука идет вперед: проводятся исследования по лечебной пересадке миобластов, другим методам терапии, и ко времени, когда будет открыт способ лечения данного заболевания, больной должен жить, суставы его не должны быть необратимо деформированы контрактурами.

При прогрессирующих мышечных дистрофиях:
• возникают зоны некроза мышечных волокон;
• происходит постепенное замещение этих зон жировой тканью;
• развиваются контрактуры в суставах, ограничивается объем жжений;
• вторично снижается мышечная активность, и больные часто бывают прикованы к креслу-коляске;
• развивается дыхательная недостаточность.

Основные задачи ЛФК:
• сохранение, поддержание и развитие сияы мышц;
• предотвращение развития контрактур, лишающих больного возможности ходьбы и стояния;
• предотвращение развития сколиоза и деформаций грудной клетки;
• обучение больного всем видам дыхательных упражнений;
• обучение элементам расслабления.

Алгоритм назначения средств ЛФК:
1. Физические упражнения (пассивные, активные с помощью, активные).
2. Коррекция позы.
3. Дыхательные упражнения.
4. Дифференцированный массаж.

Пассивное растяжение

Применяется для растяжения тугих и/или укороченных мышечных тканей. Техника: медленное, постепенное разгибание суставов с возможно большей амплитудой и удерживание в этой позиции в течение 20—30 с.
Больной должен полностью расслабиться, не производить активных движений, не сопротивляться растягиванию. Если движение производить слишком быстро, больной, особенно ребенок, испугается и начнет сопротивляться. Пассивное осторожное, но настойчивое растяжение, производимое должным образом, не вызывает боли, но при этом появляется чувство натяжения.

Внимание! Некоторые дети быстро начинают стонать, надеясь, что инструктор откажется от выполнения упражнений на пассивное растяжение. В таком случае со временем могут развиться необратимые контрактуры, создающие более значительный дискомфорт, чем упражнения на растягивание, когда-либо производимые. Поэтому в интересах ребенка продолжать занятия, но необходимы твердость и доброта. Со стороны инструктора желательно исключить чувство сопереживания. Пассивное растяжение должно производиться ежедневно, после тепловых процедур и расслабляющего массажа.

Голеностопные суставы

Коленные суставы

Тазобедренные суставы

Наиболее подвержены контрактуре мышцы-сгибатели и мышцы, отводящие бедро, которые контролируют сгибание или подъем и отведение ноги. Существуют три способа растягивания мышц-сгибателей бедра. Все упражнения должны повторяться по 10 раз в каждую сторону.
1. И.п.—лежа на боку с выпрямленной ногой, инструктор встает сзади. Кладет одну руку на бедро пациента для устойчивости и подводит другую руку под бедро этой же ноги. Далее нога отводится в сторону инструктора, при этом растягиваются сгибатели бедра. Для фиксации таза инструктор ставит колено на область поясницы больного так, чтобы бедро служило упором.
2. И.п.—лежа на животе. Одна рука кладется на ягодицы, вторая — подводится под одно бедро. Затем бедро поднимается (разгибается) таким образом, чтобы растянуть передние мышцы бедра.
3. И.п.—лежа на спине. Поочередно ноги приводятся к грудной клетке и удерживаются пациентом (с помощью инструктора) в этой позиции если это возможно. Затем инструктор кладет руку чуть выше колена выпрямленной ноги, производя давление вниз.

Другие мышцы бедра, которые связывают область поясницы с ногой, помогают контролировать угол наклона таза и могут влиять на кривизну позвоночника. Напряжение этих мышц может быть замечено, когда нога повернута внутрь во время ходьбы, или когда масса тела переносится на одну ногу при стоянии.

Для растяжения этих мышц бедра пациент ложится на спину, инструктор встает рядом с его стопами, несколько сместившись к пораженной ноге. Нога, мышцы которой не растягивают, поднимается таким образом, чтобы не заслонять пораженную ногу. Затем инструктор осторожно (без рывков) подтягивает пораженную ногу к себе по средней линии с выпрямленным коленным суставом. Повторение до 10 раз.

Локтевые и лучезапястные суставы

Коррекция позы

В связи со слабостью мыши у больных с мышечной дистрофией нарушается поза.

1. И.п.—сидя в кресле. Стопы пациента должны находиться под углом 90° и бедра должны быть согнуты не более чем на 90°. Спинка кресла должна быть плотной и по возможности вертикальной или слегка отклонена кзади.

Ручки кресла должны быть на достаточной высоте, чтобы пациент мог упираться локтями, не сутуля плечи. Полезно пользоваться подушками или валиками из поролона или резины для того, чтобы правильно посадить ребенка. Во время сидения масса тела должна быть распределена равномерно на обе ягодицы. Иногда необходимо ставить маленький клин (валик) между коленями, чтобы поддержать эту позицию.

Выбор правильного кресла-коляски абсолютно необходим для благополучия ребенка и зависит от стадии заболевания. Он поможет предотвратить развитие контрактур и сколиозов.

2. И.п.—лежа на животе. Поощрение пациента к различным занятиям (чтение, писание, рисование, просмотр телевизионных программ и др.) не менее 2 ч в день (можно дробно) является важной составляющей профилактики контрактур, а также замедляет развитие сколиозов. Маленькая подушечка или валик, помещенные под бедра, усиливают разгибание в них. Ноги в коленных суставах распрямляются под весом нижней конечности.

Э.И. Богданов, Ю.Е. Микусев, Ф.В. Таховиева, Г.Р. Халиуллина, З.А. Залялова