Лечение при повреждении медиальной боковой связки

Разрыв боковой связки коленного сустава является распространенной травмой колена. Такой недуг часто сопровождает вывих колена или надколенника и приносит пациенту постоянную боль. Наблюдаться при этом может несколько степеней травмы, а травмироваться – определенный суставной или околосуставной сегмент. Эти два основных признака, стали основой характеристики, которую вносят в диагноз, если имеет место повреждение внутренней боковой связки коленного сустава.

Повредить связки можно даже перенеся прямой удар, или сильное давление на голеностоп, но наиболее частой причиной повреждений боковой и крестообразной связок коленных суставов называют профессиональную деятельность.

Это занятия спортом или балетом, в ходе которых из-за периодически выполняемых специфических движений, происходит растяжение внутренней боковой связки коленного сустава, ее неполный или полный разрыв. Боковые связки коленного сустава могут надрываться или разрываться с разной периодичностью.

Анатомическое строение и характерные особенности травм

Колено – отдел опорно-двигательной системы, анатомия которого предназначена природой для выполнения сильных нагрузок, которые отмечаются в связи с прямохождением.

Голеностопный и коленный сустав получают высокий процент нагрузки от общего количества в течение человеческой жизни. Эти недуги в МКБ выделены как отдельная категория. Крестообразный, внешний или внутренний разрыв, могут иметь разную степень (надрыв, растяжение), но неизменно приносят боль и частично или полностью выводят из строя коленный сустав.

Необходима профессиональная реабилитация, срок и действенность которой зависят от того, сколько времени пациент игнорировал полученную травму. Опасный вид травмы типичен для молодых и активных людей, профессия которых – спорт (футбол, армрестлинг, бег). Лечение часто запаздывает, потому что спортсмен продолжает бегать или бывать на соревнованиях и тренировках.

Единственный очевидный симптом – неустойчивость коленного сустава, болеть начинает в локализации разрыва, колено может опухнуть. Это характерно для спортивных травм и выглядеть может не устрашающе. И только когда порванная связка приводит к гемартрозу, зыблению и баллотированию сустава, его начинают лечить.

Связочный аппарат колена

Связочный аппарат колена, (одного из крупных и высокофункциональных сегментов опорно-двигательной системы человека), достаточно прочная структура. С ее помощью кости колена фиксируются, направляются, предотвращается излишняя подвижность. Коленная чашечка и мыщелки костей скреплены при помощи следующих связок:

• крестообразной (крестовидной), передней и задней;
• боковой внутренней (медиальной) и боковой наружной (латеральной);
• поперечной, связывающей латеральный и медиальный мениск;
• связки надколенника, (основная функция – разгибание коленного сустава);
• связки между малой и большой берцовыми костями.

Боковая внутренняя связка довольно редко разрывается полностью, частичное травмирование происходит намного чаще, но основная опасность такой травмы – сопутствующие неприятности в виде разрыва внутреннего мениска или повреждения капсулы сустава.

Для истории болезни спортсмена разрыв связок – типичная травма в анамнезе. Такое повреждение может быть не только в области колена, но и локотя, из-за чего страдает рука.

Виды и степени травм коленной внутренней боковой связки

МРТ– практически единственный способ установить подобный диагноз, неважно, поврежден коленный или локтевой сустав, правый или левый сегмент. Быстрый способ начать восстановление – отреагировать немедленно и делать все, что советует врач, а не тянуть время, в особенности, если это случилось повторно.

По степени тяжести травмирования стандартно различается 3 варианта, которые и составляют основную классификацию связочных разрывов:

• 1 – частичный надрыв волокон, но без нарушений суставной стабильности, с сопутствующей болезненностью;
• 2 – разрыв большего количества волокон, по сравнению с 1 степенью, такой разрыв приводит к снижению суставной функциональности, но также не нарушает стабильность;
• 3 — полная травматизация в виде разрыва связки и нарушения стабильности сустава.

Определить степень выраженности помогают специально разработанные тесты, с помощью которых можно определить, как сильно проявляется нестабильность. Она может составлять от 5 до 10 мм, но иногда и более. Если травма, сочетанная при которой повреждена не только связка, нестабильность может быть многоплоскостной. Наиболее опасной считается триада Турнера, при которой повреждаются одновременно большеберцовая коллатеральная, передняя крестообразная связки и внутренний мениск.

При этом реабилитация длится долго и использование исключительно домашнего способа лечения редко оказывает необходимое действие.

Диагностика и лечение травмы

Лечение таких травм – необходимая мера, которая предотвращает развитие хронической нестабильности сустава, синовита и мягких блокад, возникающих во время профессиональных нагрузок, осложняющих жизнь человека.

Механизм и характер повреждения – главная цель проводимых диагностических мероприятий, потому что именно они определяют принимаемые лечебные и реабилитационные меры.

После сбора анализа, внешнего осмотра и пальпирования поврежденного сегмента, врач проводит ряд специально разработанных тестов, которые и помогают установить состояние каждой связки и определить ее целостность или повреждение.

Каждое состояние имеет свой код по МКБ, который определяется с помощью проводимой диагностики и отражается в истории болезни. И это касается локализации травмы (например, ПКС – повреждение крестообразной связки), неважно, поврежден задний или передний сегмент, или косая связка. В диагностике может использоваться артрометр, как средство оптимизации результатов проведенных тестов или МРК, дающее максимально объективный результат.

Лечение будет проходить в зависимости от сопутствующих повреждений, но операция по сшиванию внутренней боковой связки происходит по-разному, в зависимости от срока обращения пациента. На раннем этапе сшивается ткань самой связки и внутренних синовиальных и фиброзных капсульных элементов. На поздних сроках задействуется ряд пластических реконструктивных операций, и это единственное средство не утратить функциональность сустава. В РФ широко распространена хирургическая практика лавсановой лентой или гомосухожилием, которая дает хорошие результаты. Если операция проведена некорректно, срастаться связка будет с проявлением специфических осложнений.

Тейп – отличное средство минимизировать болевой симптом, обеспечить укрепление и стабилизацию поврежденного сустава. Есть многочисленные фото и видео, демонстрирующие технику наложения тейпа при разных травмах. Совет применять его не только после травмы, но и во время лечения и реабилитации помогает избежать многих неприятностей.

Народный ассортимент лечебных средств, так же, как и любая мазь, при полном разрыве могут быть использованы только как часть комплексного метода реабилитации, проводимого в постоперационный период. Их применение при частичном или неполном характере повреждения оправдано и часто задействуется после советов лечащего врача.

Артроскопические операции при таких травмах – прекрасный и оптимальный способ лечения, который отличается минимальной инвазивностью и проводится с использованием современного оборудования, поэтому не стоит опасаться рекомендуемых оперативных вмешательств, если врач считает их применение необходимым. И у доктора, и у пациента цель общая – максимальное восстановление подвижности и ликвидация последствий разрыва любой связки, когда он, к несчастью, произошел.

Колено – крупный сложный сустав, объединяющий бедренную, большеберцовую кость и надколенник и содержащий мениски.

Позволяет осуществлять следующие движения:

• Сгибания и разгибания по фронтальной оси.
• Вращение.

В положении стоя, а также при ходьбе, беге, прыжках и приседаниях сустав выдерживает большие нагрузки.

Поэтому он имеет укрепление в виде соединительнотканных структур, таких как:

1. Сухожилия, являющиеся продолжением мышцы и позволяющие осуществлять движение в суставе. Основным составляющим является коллаген – белок, обеспечивающий прочность.
2. Связки колена – образования из соединительной ткани, содержащие эластин, отвечают за фиксацию костей сочленения.

1. Внутрисуставные:

• Передняя и задняя крестообразные связки стабилизируют сустав, предотвращает отклонение голени кпереди и кзади.
• Поперечная.

1. Задние:

• Дугообразная.
• Подколенная.

1. Боковые:

• Медиальная с внутренней стороны, сочленяет кость бедра и большеберцовую.
• Латеральная с внешнего края, удерживает бедренную и малоберцовую кости.

1. Надколенниковые.

Механизмы повреждения

Причинами патологий связочного аппарата могут быть:

• травмы у профессионально занимающихся спортом людей, горнолыжников и танцоров;
• воспалительные заболевания (тендинит);
• падения;
• при прямом ударе по колену;
• ДТП.

1. При резком разгибании, отведении, повороте голени наружу разрывается медиальная связка коленного сустава, передняя крестообразная, внутренний мениск (триада Турнера).
2. При разгибании, приведении, повороте голени внутрь травмируются боковые связки, мениски, ломается большая берцовая кость.
3. При сгибании, приведении, повороте голени внутрь повреждается латеральная связка коленного сустава и обе КС.
4. Ударное воздействие спереди повреждает переднюю и заднюю крестообразную связку.

Классификация

Степени:

1. Повреждаются отдельные волокна без нарушения непрерывности. Отсутствие кровоизлияния, умеренная боль, дискомфорт, подвижность практически не нарушается.
2. Частичный разрыв. Образуются отек и гематома. Движения ограничиваются, вызывают боль.
3. Разрыв всех волокон связки, симптомы имеют резкую выраженность, опора на нижнюю конечность невозможна.

Симптомы травмы

При сильных боковых смещениях происходит подворачивание голени кнаружи. Вследствие этого внутренняя коллатеральная связка коленного сустава обычно растягивается, полностью рвется в редких случаях.

Травма медиальной связки колена сопровождается:

При травмировании подколенных связок возникает боль, локализующаяся в подколенной ямке, усиливающаяся при согнутом колене или в положении сидя и ослабевающая при выпрямлении.

Диагностика

Обследование начинается с опроса, во время которого уточняется механизм травмирования, выясняются жалобы, производится пальпация связок сустава. Учитываются:

• область наибольшей болезненности;
• видоизмененность сустава;
• отечность и покраснение;
• наличие и место кровоизлияния;
• объем движений (ограниченность нагрузки либо нестабильность в суставе);
• возможность опоры на конечность.

Для оценки состояния боковых связок проводится следующий тест. Больной лежит на спине, сгибает колено под углом 20°, полностью расслабляя мышцы. Врач, положив одну руку на сочленение снаружи, другой удерживает пятку, отклоняя голень кнаружи для оценки внутренней коллатеральной связки. При 20° отклонении имеется полный разрыв, сочетающийся с травмой менисков, КС.

Дифференциальную диагностику проводят с переломами и вывихами.

При поврежденных связках сочленение изменяет форму исключительно из-за отечности: движения хоть и ограничены вследствие болезненности, но присутствует, пружинящего сопротивления не наблюдается.

Для уточнения диагноза выполняется:

1. УЗИ – позволяет выявить наличие кровоизлияния, утолщение, степень поврежденности.
2. МРТ – обладает высокой точностью, наиболее информативный метод исследования.
3. Рентгенография колена – полезна при отрыве связки с костным фрагментом в месте ее прикрепления, также при сопутствующих переломах.
4. Артроскопия – малоинвазивная хирургическая манипуляция. Проводится при помощи специального эндоскопического оборудования.

Консервативное лечение

Нельзя лечить связки самостоятельно, нужно обязательно обратиться к врачу.

Терапия начинается сразу после травмы с оказания первой помощи пострадавшему:

1. Транспортная иммобилизация сустава достигается путем наложения тугой повязки, шины.
2. Охлаждение области травмы снижает боль и отечность.
3. Прием обезболивающих средств.
4. Обращение в лечебное учреждение (травмпункт).

Консервативное лечение эффективно только при изолированных повреждениях медиальной и задней крестообразной связки.

Включает в себя мероприятия:

При легком растяжении достаточно обычной давящей повязки.

При 2-й и 3-й степени повреждения боковых связок применяется гипсовая лонгета от верхней части бедра до пальцев ног на 1-1,5 месяца при отклонении в поврежденную область. Фиксация восстанавливает стабильность и нормальное функционирование сустава у 85% пациентов. Полный разрыв медиальной связки коленного сустава у проксимального прикрепления лучше поддается консервативной терапии, чем повреждения, локализующиеся у ее дистальной части.

После снятия гипса рекомендуется ношение специальных поддерживающих бандажей на протяжении полугода.

1. Покой конечности, ходьба без опоры на нее, использование костылей.
2. Возвышение пострадавшей ноги в первые сутки уменьшает отек.
3. Обезболивание в виде уколов либо пероральных препаратов (Найз, Кеторолак, Вольтарен).
4. С целью устранения отека и воспаления на колено накладывают противовоспалительные и противоотечные мази (Долобене, Фастум гель, Кетопрофен).
5. Пункция сустава при гемартрозе – скоплении крови в суставной сумке.
6. Препараты, препятствующие образованию тромбов.
7. Дренажный (отсасывающий) массаж: массируется область, расположенная выше полученной травмы. Движения производятся по направлению венозного оттока, легко, без применения силы, избегая болезненности или дискомфорта.
8. Электрофорез с обезболивающими средствами.

Хирургическое вмешательство

При полностью разорвавшейся связке, одновременном повреждении нескольких связок, неэффективности консервативной терапии требуется проведение оперативного лечения.

Тактика врачебного поведения, выбор метода зависят от срока давности и степени травмы, а также от того, какие именно связки повреждены.

1. Чаще всего оперативно лечится травма наружной боковой связки, реже – внутренней боковой. При проведении операции в течение 3 недель выполняют сшивание связок. В поздние сроки связки находятся в удаленном состоянии друг от друга. Выполняется эндопротезирование синтетическими материалами или пластика собственными тканями.

При отрыве связки в области прикрепления к кости для ее фиксации применяются специальные анкерные фиксаторы.

1. При травмах ПКС операция проводится в первые несколько дней (до7) или через 6 недель. Это связано с наличием крови внутри сустава. Используются трансплантаты, фиксирующиеся титановыми болтами.

При одновременном повреждении нескольких связок они должны быть оперированы в один момент для предупреждения нестабильности в суставе.

• Сдача лабораторных анализов крови и мочи, проведение электокардиограммы, флюорографии, других методов обследования.
• Консультация хирурга, терапевта и анестезиолога, при необходимости – дополнительных специалистов, которые оценивают состояние здоровья, наличие противопоказаний, выбирают подходящий способ анестезии.
• Желательно не пить и не есть в течение несколько часов перед манипуляцией.

1. Артротомия — операция, во время которой осуществляется обнажение сустава благодаря разрезам разной формы и длины. Для выполнения вмешательства используют доступы:

• Передний.
• Одно- и двусторонний боковой.
• Заднебоковой.
• Заднесрединный.
• 2-сторонний задний.

1. Артроскопия выполняется посредством небольших разрезов в коленной области. Затем суставная полость промывается специальным раствором, удаляющим кровь, кусочки менисков, костные отломки, волокна связок, что позволяет улучшить видимость. Через один из разрезов проводится аппарат с камерой на конце, которая выводит полученное изображение на монитор, где оперирующему хирургу покажут сустав изнутри. Врач вводит через другие разрезы в колене необходимые инструменты (хирургические ножницы, щипцы, шлифовальные устройства, лазеры).

Реабилитация

Восстановительные мероприятия при повреждении связок начинают еще на этапе лечения.

1. Физиотрепия.

• Электрофорез с лекарственными веществами (прокаином, гидрокортизоном) снимает болезненные ощущения, уменьшает воспаление в острый период.
• Криотерапия – кратковременное воздействие на проблемную область сверхнизкими температурами.

1. Нормализуется кровообращение.
2. Ускоряется метаболизм.
3. Уменьшается отек.
4. Рассасываются гематомы.
5. Улучшается лимфоотток.

• Магнитотерапия ускоряет заживление, сращение связок.
• Ультразвук улучшает ферментативные и трофические процессы в тканях.
• УВЧ убирает отечность, усиливает регенерацию.
• Амплипульс активизирует клеточный метаболизм, повышает эластичность связок.
• Лазер уменьшает отеки поврежденного сустава, снимает боль, возобновляет восстановительные процессы.

1. Массаж.

Цель – восстановление тонуса мышц бедра, обеспечивающих кровоток и лимфоток в колене. Пациент лежит на спине с полусогнутой ногой, под сустав подкладывается валик. Для доступа к задней поверхности положение больного на животе.

Процедура начинается с воздействия на верхнюю часть бедра. 2-3-минуты проводится подготовительный массаж, включающий поглаживание, выжимание, разминание. Затем производят круговое поглаживание колена. После этого выполняют прямолинейные и кругообразные растирания подушечками пальцев и основанием ладони. Особенное внимание необходимо уделять участкам по бокам сочленения, делать растирания подушечками больших пальцев в разные стороны.

1. Лечебная физическая культура. На ранних этапах после наложения иммобилизации выполняются упражнения статического напряжения.

• Попеременное максимальное натяжение носка стопы на себя с обязательным напряжением четырехглавой мышцы бедра и вытягиванием носка.
• Поочередное напряжение и расслабление четырехглавой и ягодичной мышц.
• В положении сидя скользят стопой по поверхности, добиваясь максимально возможного сгибания колена, с последующим удержанием на 10 сек.

В дальнейшем реабилитационная программа расширяется.

• Смещение рукой коленной чашечки вверх-вниз и в стороны при максимально расслабленной выпрямленной ноге.
• Пассивное разгибание нижней конечности в колене.
• Лежа на животе, производятся сгибания и разгибания в суставе.

Спустя три месяца в программу реабилитации включают плавание.

1. Полноценное питание.

При травмах связочного аппарата полезны:

• Овощи зеленого цвета, инжир, желток яйца, абрикосы, вишня.
• Продукты с высоким содержанием магния (финики, фасоль, гречневая и овсяная крупы, соя, курага, цельнозернистый хлеб, отруби, чернослив, какао, изюм, шоколад).
• Морепродукты для поддержания уровня фосфора.
• Холодец, наваристые бульоны.
• Желе, мармелад.
• Нежирные сорта мяса (говядина).
• Молочные продукты (обогащают организм больного человека кальцием).
• Зеленый чай.

Последствия

Ведение травмы связок коленного сустава должно осуществляться правильно, начиная с оказания первой помощи и до окончания реабилитационного периода.

Нарушения на каком-либо этапе могут привести к печальным последствиям, вплоть до инвалидности. Возможные осложнения неправильной терапии разрыва связок:

1. Гонартроз – разрушение хрящевой ткани суставных поверхностей.
2. Нарушенная чувствительность конечностей вследствие сдавливания нервных корешков.
3. Нестабильность сустава (разболтанность).
4. Нарушение кровоснабжения сустава и мышц.
5. Воспалительный процесс.
6. Хронические боли.

При идеально проведенной консервативной либо оперативной терапии, но без последующей правильной реабилитации все лечение может оказаться под угрозой. Поэтому при любом растяжении связок нужно обязательно обратиться к специалисту и следовать всем его рекомендациям.

Среди повреждений коленной области часто в практике врачей встречается разрыв медиальной коллатеральной связки. Частота травмы достигает 3 случая на 1000 человек. Причиной являются анатомия и функциональные особенности нагрузки на коленный сустав при активных видах спорта. Разрыв и расслоение боковой связки происходит из-за прямого удара, падения на колено, чрезмерной ротации. Консервативное лечение дает благоприятный прогноз в 80% случаев. Отсутствие реабилитационных мер приводит к контрактурам.

Почему возникает: основные причины

Медиальная связка соединяет бедро с большой берцовой костью, служит ограничением вальгусного отклонения голени. Она обладает высокой прочностью и эластичностью. Глубинные связочные элементы соединяют мениск с бедром, что обуславливает возможность сочетанного повреждения пателлофеморальной связки.

Тяжесть повреждения медиальных связок бывает различной — от единичных надрывов волокон до окончательного разрыва всей сухожильной ткани. Степень определяют показатели: место, интенсивность и направление действия силы.

Малоберцовая коллатеральная связка коленного сустава повреждается при избыточном смещении берцовых костей кнаружи, чрезмерной ротации, из-за прямого удара. Это приводит к растяжению, разрыву, надрыву. Провоцирующие факторы:

• резкие нагрузки,
• травмы;
• энтезопатия;
• дегенеративные процессы в сочленениях;
• ревматоидный, инфекционный, ювенильный артрит, подагра, псориаз.

Вернуться к оглавлению

Как распознать: ведущая симптоматика

Симптомы медиального повреждения типичны для травм колена. Внутренняя коллатеральная связка при травме разрывается или происходит ее надрыв. Из-за выраженной боли пострадавший щадит ногу. При сочетанном повреждении наружной коллатеральной связки может происходить кровоизлияние в периартикулярные ткани или формироваться гемартроз. Хорошо видна подкожная гематома. Осмотр выявляет деформацию, отек, гиперемию. При прощупывании выявляют местное повышение температуры, флюктуация и симптом баллотирования надколенника. Выполнение вальгус-теста дает положительный результат: берцовый отдел отклоняется кнаружи сильнее, чем со здоровой стороны. Повреждение сопровождается:

• резким болевым приступом сбоку от сустава;
• выраженной припухлостью и отеком;
• щелчком;
• нарушением функции.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики повреждения медиальной связки

Для диагностирования поражений медиальных элементов врачи выясняют механизм повреждения. Рентгенологическое обследование не дает четких результатов при разрывах, так как связкам присуща меньшая плотность, чем костной ткани. Но метод обладает высокой информативностью при медиальных отрывах с костными структурами. Косвенными признаками при рентгене являются: расширение суставной полости, сопутствующие деструктивные изменения. Повреждение коллатеральных связок часто сопровождается разрывами крестообразных структур, что утяжеляет диагностику. К подтверждающим методам относятся:

• УЗИ;
• МРТ;
• артроскопия.

Диагностическая артроскопия — основной метод диагностики, когда случается разрыв коллатеральной связки.

Лечение: эффективные способы, методы

Повреждение медиальных связок коленного сустава лечат врачи-травматологи. Изначально проводят новокаиновую блокаду. В случае скопления большого объема крови проводят пункцию. Частичное повреждение лечат консервативно. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Тактика лечения:

• эластичное бинтование;
• холод;
• возвышенное положение;
• полная иммобилизация;
• шина от уровня голеностопа до верхней трети бедренной кости;
• ограничение нагрузки;
• ношение брейса в течение месяца.

Вернуться к оглавлению

Повреждение медиальной структуры колена — небезопасная травма, требующая оказания немедленной помощи. Не всегда с самого начала ясно, что произошло: разрыв, растяжение или отрыв. Поэтому все мероприятия по оказанию неотложной помощи имеют одинаковый алгоритм действий. При травме колена необходимо:

1. Вызвать медицинскую бригаду, набрав 103.
2. Ограничить подвижность конечности, зафиксировать.
3. Приложить холод для уменьшения гематомы и снижения болевого приступа.
4. Не давать анальгетики до осмотра врача.

Вернуться к оглавлению

Из медикаментозных препаратов применяют лекарства с противоотечным, обезболивающим, расслабляющим, восстанавливающим эффектом. Основные группы представлены в таблице:

При изолированном медиальном разрыве, и когда повреждается большеберцовая коллатеральная связка, требуется операция. При отрывном переломе головки фиксация осуществляется специальным винтом. Реконструктивную операцию для восстановления функции, проводят в случаях увеличения длины коллатеральной связки из-за чрезмерного разрастания рубцовой ткани. В операцию входит сухожильная пластика и транслокация зон крепления связок. Для этого хирурги выполняют на выбор по показаниям:

• аутопластику;
• наложение лавсанового шва;
• применение трансплантантов.

Вернуться к оглавлению

Решающее значение для успешного срастания и заживления связочных элементов имеют реабилитационные мероприятия. Медиальная коллатеральная связка коленного сустава восстанавливается около 3 месяцев. На срок влияет способ лечения, возраст пострадавшего, способности к восстановлению. После пластики потребуется 6 месяцев. Первый реабилитационный комплекс проводится для уменьшения болезненных проявлений, устранения отечности, пассивной разработки сочленения, укрепления мышечной ткани. Цель активной реабилитации — восстановление движений и функций под действием дозированной и нарастающей нагрузки на орган. Применяемые методы:

Для восстановления сочленения может использоваться механотерапия.

• УВЧ;
• лазер;
• парафинотерапия;
• гидрокинезотерапия;
• механотерапия;
• плавание в бассейне;
• лимфодренажный массаж;
• электростимуляция.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить: профилактические советы

Чтобы сохранить медиальные коллатеральные связки и снизить вероятность повреждений, требуется соблюдение мер профилактики. Для пациентов важно выяснить и предупредить механизм движений, ведущий к травме связок. Обязательно защищать колени во время тренировок. Технику занятий выполнять качественно. Обувь подбирать с ортопедическими характеристиками. Важно соблюдать осторожность в условиях, когда есть высокая вероятность травмировать связки коленного сустава. Пожилым людям при перемещениях лучше пользоваться тросточкой.