Лечение при эрозивном артрите

Вам поставили диагноз эрозивный артрит, а вы не знаете, то это такое? Это патология аутоиммунной этиологии. Характеризуется образованием эрозий, которые со временем разрушают сустав, нарушают подвижность, вызывают скованность движений. Однажды появившись, патология остается с человеком на всю жизнь. Почему, и как с этим жить?

Причины эрозивного артрита

Что происходит при артрите? Почему развивается эрозия даже тогда, когда боли исчезли?

Ученые установили, что в период обострения происходит активное формирование лейкоцитов, накопление их в месте воспаления. Лейкоциты начинают выделять биологически активные вещества, которые не только уничтожают чужеродные клетки, но вызывают гибель собственных клеток соединительной ткани.

Эти процессы и приводят к эрозии:

Из-за гибели клеток происходит ослабление хряща, поражаются мягкие ткани, а нагрузка на суставы усиливает дегенеративные процессы.
Воспалительный процесс приводит к уплотнению, разрастанию синовиальной внутрисуставной оболочки. Увеличивается образование синовиальной жидкости, которая провоцирует появление эрозий.

Эрозивный артрит стопы

Наиболее часто воспалительный процесс поражает суставы фаланг 2-3 пальцев стопы. Появляется припухлость, боли при ходьбе, кожа над местами воспаления краснеет, повышается температура, наблюдается скованность движений.

Со временем происходит формирование эрозий на головках костей, деформация стопы, могут наблюдаться подвывихи. Развивается воспаление сухожилий, сдавливание подошвенных нервов, парестезия, нарушается походка.

В тяжелых случаях больным приходится приобретать специальную ортопедическую обувь, передвигаться с тростью или с помощью костылей.

Серопозитивный эрозивный ревматоидный артрит – один из видов заболевания с неблагоприятным прогнозом. В организме больного накапливается определенный тип антител, называемых ревматоидным фактором.

Фактор, образованный клетками синовиальной оболочки, вступает в реакцию с иммуноглобулином G, образует иммунный комплекс, оседающий на суставах, а также стенках кровеносных сосудов. Эти комплексы провоцируют воспалительный процесс, повреждающий хрящевую ткань и сам сустав.

Норма ревматоидного фактора в крови не более 25 МЕ/мл. Повышение может сигнализировать как о ревматоидной патологии, так и о перенесенной инфекции. Поэтому фактор – только один из показателей заболевания.

Для установления причины заболевания нужно проводить дифференциальную диагностику. Признаки заболевания, не связанные с деформацией суставов, появлением контрактур, указывают на неэрозивный артрит. Контрактуры, деформации характерны для эрозивного артрита, но для уточнения диагноза обязательно рентгенологическое исследование.

Лечение эрозивного артрита

Лечение, в зависимости от тяжести заболевания, может быть медикаментозным, физиотерапевтическим, хирургическим.

Для лечения осложнений назначаются глюкокортикоиды (преднизолон, беаметазон).
Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксиам).
Тяжелые формы заболевания нуждаются в цитостатиках (азатиоприн, метотрексат).
Иммуносупрессоры (элафра, лефлуномид).
Энзимы (вобэензим).

В период временной ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, парафинолечение, озокеритолечение. Важная роль в этот период отводится лечебно-профилактическим упражнениям.

Хирургическое лечение показано для восстановления функций пораженных суставов, например, замена разрушенного или создание из разрушенных тканей нового сустава.

Те, кого мучают боли в суставах, услышав от врача свой диагноз, наверняка задавались вопросом, а что же делать, как уменьшить боли, какие правила профилактики этой неприятной болезни.

Чтобы уберечь свои суставы от развития эрозий, нужно, несмотря на то, что лечение может привести к определенным материальным затратам:

При появлении даже периодических болей, опухании суставов, сразу же обращаться к ревматологу.
Выполнять все рекомендации врачей, проводить лечение по индивидуально разработанной схеме. Не бросать выполнение медицинских назначений, только почувствовав облегчение.
Под руководством специалиста пройти первый курс лечебной физкультуры. Далее самостоятельно выполнять комплексы специальных упражнений.
При воспалении коленных суставов, стоп некоторое время можно пользоваться тростью, чтобы уменьшить нагрузку на пораженную область.
Вовремя лечить сопутствующие патологии, особенное внимание уделить сердечно-сосудистой системе. Стоит посетить кардиолога, ортопеда, невролога, прислушаться к их ценным рекомендациям.

Важно: Чрезмерные физические нагрузки не только не приветствуются, но даже запрещены. Основные принципы – посильность, постепенность, сочетание активности и периода покоя для пораженных суставов. И вера в то, забота о своем организме приведет, если не к полному излечению, то к длительной ремиссии и полноценной жизненной активности.

От курения, алкоголя (ну разве что чуть-чуть, иногда, не более глотка). Стараться избегать стрессов, беречься от простуд, сырости. Желательно поддерживать на физиологическом уровне массу тела, обогатить свой рацион качественными растительными маслами, рыбой (не соленой), овощами, фруктами.

Эти продукты помогут уменьшить воспаление в суставах, ведь качественная еда – одно из первейших лекарств для организма.

Заключение

Эрозивный артрит – заболевание, имеющее длительное течение, периоды обострения и ремиссии. Характеризуется появлением эрозий хрящей, соединительной ткани суставов. При малейших симптомах болей, деформации суставов нужно обратиться к ревматологу для уточнения диагноза и назначения лечения. Своевременное посещение врача и выполнение всех его рекомендаций сохранит активность и здоровье.

Общие сведения

Под эрозиями слизистой гастрозоны (эрозивный гастрит) подразумеваются дефекты слизистой оболочки в пределах мышечной пластинки, формирующиеся в очагах поверхностного некроза, которые заживают без соединительнотканного рубца. В основе возникновения рецидивирующего эрозивного-язвенного процесса в желудке — преобладание факторов агрессии (преимущественно НСl) над факторами защити слизистой оболочки (клеточная регенерация, защитный слизистый секрет, кровоток, синтез простагландинов). Различают острые и хронические эрозии желудка.

Острые эрозии развиваются чаще всего вторично и являются осложнением как гастроэнтерологических, так других заболеваний различных органов и систем, в то время как хронические эрозии чаще протекают изолированно, выступая в роли первичного патологического процесса на СО желудка.

Острые изъязвления слизистой желудка могут встречаться в любом возрасте, а их распространенность (по данным эндоскопии) варьирует в пределах 4-20% и в 14-22% при хронических гастритах. Увеличение частоты выявления коррелирует с возрастом: максимальная выявляемость отмечается у пациентов 50-60 лет (75%). Чаще обнаруживают у лиц мужского пола, чем у женщин (соотношение 1,5-2,8:1).

Вторичные (симптоматические) эрозии слизистой желудка могут встречаться при артериальной гипертензии; циррозах печени с портальной гипертензией; пороках сердца; ИБС, осложнённых сердечной недостаточностью; при атеросклерозе аорты и ее ветвей, особенно ее брюшной части; неспецифических хронических заболеваниях легких, при хронических стрессах, а также у больных на фоне тяжелых травм, ожогов, сепсиса, геморрагического шока, полисистемной органной недостаточности и других критических состояний.

Эрозии могут образовываться как на здоровой СОЖ, так и на фоне уже имеющегося острого/хронического гастрита, реже — на поверхности опухолей или полипов. Встречается различная локализация эрозий слизистой желудка, однако на практике при хроническом процессе значительно чаще поражается антрум желудка (антральный отдел), вызывая эрозивный антральный гастрит, в то время как для острых эрозий более характерна локализация в области дна и тела желудка. В МКБ эрозивный гастрит в виде отдельной нозологической единицы не выделяется (код эрозивного гастрита по МКБ-10 отсутствует).

В патологический процесс часто вовлекается и слизистая 12-перстной кишки, на которой также формируются поверхностные дефекты слизистой оболочки, формируя клинику гастродуоденита. При отсутствии адекватного/своевременного лечения могут образовываться эрозивно–язвенные поражения желудка, то есть, патологический процесс выходит за пределы мышечной пластинки (эрозивно-язвенный гастрит), вызывая гастродуоденальное кровотечение. Именно язвенные поражения слизистой лежат в основе почти 60% кровотечений.

Зачастую при остром эрозивном гастрите морфологически присутствует геморрагический компонент — очаги геморрагических кровоизлияний в слизистой желудка (эрозивно-геморрагический гастрит). При этом признаки воспаления минимальны.

Гистологически острые эрозии представлены плоскими полиморфными дефектами размером 1-3 мм СОЖ, покрытые фибрином/гематином и окруженные венчиком гиперемии в то время, как хронические эрозии представлены возвышающиеся над поверхностью СОЖ округлой формы полиповидными образованиями диаметром до 5 мм.

Патогенез

Патогенез эрозивных поражений желудка многофакторный, включающий кислотно-пептическую агрессию, персистирование на СОЖ патогенной микрофлоры (Н. pylori), рефлюкс желчных кислот, нарушения микроциркуляции, нарушение синтеза эндогенных простагландинов и токсико-химические факторы.

Существенное значение в патогенезе эрозивных поражений имеют нарушения микроциркуляции и в частности, регионарного кровотока, что способствует развитию периваскулярного склероза, агрегации клеток и артериовенозному шунтированию, что приводит к нарастающим микроциркуляторным расстройствам и формированию хронической тканевой ишемии, в том числе слизистой оболочки. Гипоксия в свою очередь сопровождается активацией процесса перекисного окисления липидов в слизистой.

Важнейшую роль в возникновении эрозий играют нарушения двигательной/эвакуаторной функции желудка и антродуоденальной координации (дуоденогастральный рефлюкс), что вызывает нарушение замечательной функции привратника, способствуя тем самым резкому повышению содержания желчных кислот в желудочном соке.

Важное место в формировании эрозий отводится нарушениям факторов неспецифической защиты (снижение уровней лизоцима/системы комплемента и фагоцитарной активности лейкоцитов, а также ослабление клеточного/гуморального иммунитета). Развитию эрозий способствуют нарушения синтеза эндогенных простагландинов, которые улучшают микроциркуляцию, повышают секрецию слизи и содержание гликопротеидов в слизи, а также воздействуют на процессы регенерации СОЖ.

Эрозивный дефект СОЖ четко ассоциируется с приемом НПВС, которые ингибируют циклооксигеназу (изомер фермента ЦОГ), способствующего образованию простациклина, что и обуславливает блокаду синтеза простагландинов СОЖ и в целом снижает цитопротективные свойства слизистой.

Классификация

В основе классификации следующие признаки:

По типу желудочных эрозий: острые (2-7 дней); хронические эрозии (30 и более дней).
По количеству: одиночные (1-3) и множественные (3 и более).
По локализации эрозий: на дне желудка, в антральном отделе, в области тела желудка.
По гистологическому признаку: плоские (поверхностные), полные (зрелые/незрелые) и геморрагические.
По характеру возникновения: самостоятельно возникшая форма (первичные) и как осложнение различных заболеваний (вторичные).
По фазам течения: острая фаза, фибринозная фаза; фаза эпителизации; фаза клинико-анатомической ремиссии.
По течению заболевания: острый — длительность (10-60 дней) и хронический (от 2 месяцев до нескольких лет).
По гистологическому строению: поверхностные (плоские), геморрагические, полные (незрелые и зрелые).

Причины

К основным причинам развития острых/хронических эрозивных заболеваний желудка относятся:

Длительные психоэмоциональные перегрузки/частые стрессовые состояния.
Инфицирование/персистирование слизистой желудка бактерией Helicobacter pylori.
Повышенная секреция соляной кислоты/заброс желчи из 12 п. к. (дуодено-гастральный рефлюкс).
Алиментарный фактор (еда всухомятку, нерегулярное питание, недостаточное пережевывание пищи, употребление чрезмерно горячей и грубой пищи, острых специй/приправ).
Сопутствующие заболевания со стороны ЖКТ и других органов, и систем, критические состояния (ожоги, тяжелые травмы, сепсис, геморрагический шок, системная органная недостаточность и др.).
Табакокурение, злоупотребление алкоголем.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальных препаратов.
Работа в условиях производственных вредностей.

Симптомы

Хронический эрозивный гастрит характеризуется более выраженным проявлением диспепсического/болевого абдоминального синдрома. У большинства пациентов изжога/отрыжка носят упорный характер, часто сочетаются с метеоризмом, а при вовлечении в патологический процесс двенадцатиперстной кишки — чувством тяжести в правом подреберье. Голодная боль в эпигастрии присуща большинству пациентов с полной эрозией, которая иногда может иррадиировать в позвоночник.

У больных молодого возраста с полной эрозией боль носит тупой/ноющий характер, а пациентов старшего возраста — преимущественно схваткообразный характер, интенсивность которой постепенно нарастает на фоне тяжести в эпигастральной области с присоединением тошноты и запоров. Симптомы эрозии желудка при приеме НПВ проявляются диспепсическими расстройствами и возникающей временами незначительной болью в эпигастрии.

Анализы и диагностика

Окончательный диагноз эрозивного гастрита позволяет установить фиброгастродуоденоскопия, также процедура указывает на локализацию, количество эрозий, величину и их зрелость. В случаях необходимости можно провести прицельную биопсию сса и уреазный экспресс-тест на H. pylori. Также по показаниям может проводится УЗИ органов брюшной полости, рентген-обследование методом двойного контрастирования, анализ кала на скрытую кровь, анализ крови (клинический/ биохимический).

Лечение эрозивного гастрита

Чем лечить эрозивный гастрит желудка? Прежде всего, для повышения эффективности медикаментозного лечения, больной должен выполнять следующие требования:

устранить стрессогенные влияния в быту и на работе;
нормализовать режим питания и изменить его качество;
отказаться от курения и алкоголя;
отказаться от приема препаратов, которые обладают ульцерогенным действием (прежде всего — это нестероидные противовоспалительные средства и преднизолон).

Эрозивный гастрит относится к кислотозависимым заболеваниям, схемы лечения которых включает:

антацидные средства;
ингибиторы протонной помпы;
при наличии боли — спазмолитики;
регуляторы моторной функции;
антибактериальные препараты, включаемые в схемы эрадикации хеликобактер пилори;
препараты местного защитного действия;
протиотики.

Целесообразно ли принимать антациды для нейтрализации соляной кислоты? Несомненным плюсом антацидных препаратов (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель, Гастал, Алюмаг) является быстрое действие в отношении нейтрализации кислоты. Препараты Кальция карбонат и Натрия гидрокарбоната оказывают более быстрый эффект, чем препараты Алюминия гидроксида (фосфата) и Магния гидроксида (оксида, цитрата, карбоната), но всасываются в кровь. Соединения магния и алюминия действуют медленнее, но длительнее, совсем не всасываются или всасываются незначительно в кровь.

При наличии выраженных симптомов и выявлении дефектов слизистой препаратами первой линии являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Особенно эта группа показана при эрозивном гастрите с повышенной кислотностью, который имеет место в большинстве случаев, поскольку эти препараты хорошо блокируют выработку соляной кислоты и увеличивают скорость рубцевания эрозий. Исходя из этого в схемах лечения ингибиторы протонной помпы не имеют альтернативы. Кроме того, ИПП повышают эффективность эрадикации (устранения) Helicobacter pylori, назначаясь в схемах с антибиотиками. В группу ИПП входят омепразол (Омез, Ультоп, Ловек, Омизол, Омитокс), пантопразол (Нольпаза, Контролок, Санпраз, Панум, Панторпазаол Канон), эзомепразол (Нексиум, Эманера, Эмезол), лансопразол (Ланцид, Ланзап, Эпикур), рабепразол (Разо, Париет, Хайрабезол, Зульбекс). Для максимального снижения кислотности они принимаются за 30-40 мин до еды. Самым назначаемым препаратом является эзомепразол.

Выгодно отличается из этой группы пантопразол (Контролок), поскольку у него спектр взаимодействия с другими лекарственными препаратами, которые одновременно назначаются больному, значительно уже по сравнению с другими препаратами группы. Он не взаимодействует с антацидами, метопрололом, глибенкламидом, левотироксином, кофеином, амоксициллином и кларитромицином. В отличие от эзомепразола и омепразола не аккумулируется после повторных приемов.

Также применяются антисекреторные препараты других групп — блокаторы Н2-рецепторов (Ранитидин, Квамател, Гистодил, Фамосан, Рантак, Гистак), которые назначаются 40 мг в сутки в течение месяца с последующей постепенной отменой. Те и другие препараты приводит к быстрому улучшению состояния больного и нормализации эндоскопической картины.

Определенная роль в лечении эрозий желудка принадлежит цитопротекторам — препаратам висмута (Де-Нол, Вис-Нол, Улькавис, Новобиснол, Виканол), сукральфату (Вентер, Сукрат, Ульгастран, Алсукрал) и пентоксифиллину, которые восстанавливают защитные свойства слизистой. Но нужно отметить, что как монотерапия они малоэффективны, поэтому их нужно сочетать с ИПП. Если препараты висмута можно принимать одновременно с ИПП, то препараты сукральфата в слабокислой и щелочной среде, которая создается при употреблении ИПП, не оказывает эффекта, поэтому они не сочетаются с ИПП. Висмут медленно выводится из организма, поэтому его не рекомендуется назначать больным с почечной недостаточностью.

Контролок принимают 7 дней по 20 мг 2 раза в день, потом по 20 мг один раз в день вечером, в целом до одного месяца. Данная схема назначения блокирует ночную секрецию. Одновременно назначается Де-Нол 120 мг 4 раза (или по 2 таблетки 2 раза в день), который принимают за 30 минут до еды. В желудке препараты висмута связываются с пищей и антацидами, поэтому действие их в таком случае невозможно. В связи с этим препараты висмута принимают за 30 мин до еды и не сочетают с приемом антацидных препаратов.

Вылечить эрозивный гастрит можно, если устранить ульцерогенный фактор — бактерию Н. pylori. Поэтому все больные с эрозивными поражениями слизистой обязательно обследуются на наличие этого микроорганизма и при выявлении проводится его эрадикация. Доказано, что хронические эрозии — это следствие хеликобактерного гастрита. При эрадикации Н. pylori рецидивы снижаются в пять раз. Особое значение эрадикации уделяется в том случае, если больной по сопутствующим заболеваниям вынужден хотя бы периодически принимать нестероидные противовоспалительные средства. Доказано, что риск эрозивно-язвенных поражений увеличивается в несколько раз при сочетании двух ульцерогенных факторов — прием НПВС и присутствие Н. pylori.

Также показаниями к эрадикации хеликобактера являются наличие у больного идиопатической тромбоцитопенической пурпуры и железодефицитной анемии. Хеликобактер потребляет железо, поэтому при его наличии развивается анемия, а при эрадикации его показатели железа в организме восстанавливаются. Также целесообразна эрадикационная терапия при тромбоцитопенической пурпуре, поскольку после нее снижается уровень антитромбоцитарных антител, характерного маркера тромбоцитопенической пурпуры.

Существуют различные схемы антибиотикотерапии для эрадикации хеликобактера. Амоксициллин (препарат Флемоксин Солютаб) — эффективный антибиотик, применяемый в схемах. Форма Солютаб — это технология производства, при которой таблетка включает микросферы, заключенные в наполнитель. В желудке таблетка распадается на микросферы, оболочка которых становится проницаемой в кишечнике при воздействии бикарбонатов. Поэтому действующее вещество высвобождается в месте максимального всасывания. Кроме того, форма Солютаб дает минимальную остаточную концентрацию вещества в кишечнике, а это значит, что действующее вещество минимально влияет на микрофлору. Побочными эффектами являются диарея и аллергическая реакция. Из макролидов наиболее активен в отношении хеликобактера кларитромицин. Схемы лечения могут включать:

Ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин.
ИПП + метронидазол + амоксициллин.
ИПП + метронидазол + кларитромицин.

Замена амоксициллина метронидазолом имеет преимущества. Также считается, что 14-дневная терапия имеет более высокую эффективность и более успешна для эрадикации, чем 7-дневная. С учетом бактерицидного действия висмута на Н. pylori в схемы антихеликобактерного лечения иногда вводится Де-нол — это, так называемая, четырехкомпонентная эрадикационная терапия. Квадритерапия с висмутом рассматривается как альтернативная схема первой линии. Но нельзя применять препараты висмута в виде монотерапии, поскольку хеликобактер не стойко подавляется — необходима комбинированная терапия с антибиотиком и ИПП. По после курса монотерапии Де-нолом удается подавить инфекцию, но потом восстанавливается обсемененность слизистой.

Как видим, антихеликобактерная терапия включает антибиотики, которые принимаются от 7 до 14 дней в зависимости от дозы и степени обсемененности слизистой. Неизменным побочным действием антибиотиков является подавление нормальной флоры кишечника. В связи с этим для профилактики нежелательных реакций рекомендуется прием поликомпонентных пробиотиков (РиоФлора Баланс Нео, Линекс, Аципол) и синбиотиков (Лактимак Форте, Максилак, Бион-3, Биовестин-Лакто).

При эрозиях нарушается моторная функция ЖКТ. Так, частота дуоденогастрального рефлюкса составляет 30-85 %. В результате такого рефлюкса повышается концентрация желчных кислот в желудке, которые разрушают желудочную слизь, раздражают слизистую и способствуют колонизации хеликобактера. Поэтому больным назначаются регуляторы моторики ЖКТ домперидон (Мотилиум, Мотилак, Пассажикс) и метоклопрамид (Реглан, Перинорм, Церукал). Регуляторы моторики повышают тонус желудка и пилорического сфинктера, усиливают их моторику и стимулируют эвакуацию желудочного содержимого.

Важное значение имеет диета: паровое суфле из вареного мяса или рыбы, паровые котлеты, разваренные каши, яйца всмятку, паровой омлет, каши на молоке, некислый творог. Диета должна быть щадящей, для этого блюда даются в протертом виде. Исключаются продукты, раздражающие слизистую: перец, горчица, острые соусы, майонез, жирная и жареная пища. Более подробно будет сказано в соответствующем разделе.

Определенное место в лечении занимает фитотерапия, которая подбирается с учетом секреции. При пониженной — отвары подорожника, вахты трехлистной, полыни горькой, плоды шиповника, девясила, корневища аира, тысячелистника, золототысячника, корня одуванчика, плодов аниса, укропа, бессмертника, василька, корни алтея. В то же время используются растения с выраженным противовоспалительным действием — ромашка, календула, семена льна, сушеница, корни солодки.при повышенной — зверобой, ромашка, пустырник, валериана, донник, хмель. Многие из этих трав обладают седативным действием, поскольку при повышенной активности нервной системы стимулируется секреция соляной кислоты.

Самые эффективные народные средства, обладающие гастропротективной активностью — корни алтея, семена льна, корни аира болотного, сушеница, чага, почки березы, овес, облепиховое масло, сок алоэ и каланхоэ. В дополнение к основному медикаментозному лечению при обострении применяются растения, обладающие обволакивающим и противовоспалительным действием: отвар корня алтея и семян льна. Они быстро снимают боли и улучшают самочувствие.

Эрозивный гастрит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, главной особенностью которого является нарушение целостности слизистой с образованием эрозий. Болезнь протекает чаще с повышенной кислотностью желудочного сока. Характерной особенностью являются разной степени выраженности кровотечения.

Симптоматика заболевания у взрослых: боль в животе, изжога, рвота с темной, почти черной кровью, мелена.

Схема лечения лекарствами включает: эрадикацию Хеликобактер пилори, нормализацию рН желудочного сока, защиту слизистой оболочки желудка (СОЖ).

В статье рассмотрим подробнее, что такое эрозивный гастрит, его симптомы и лечение медикаментозными средствами.

- Эрозивный гастрит – что это такое
  - Переходит ли в рак эрозивный гастрит
- Эрозивный антральный гастрит
- Симптомы эрозивного гастрита
  - Острый эрозивный гастрит
  - Хронический эрозивный гастрит
- Хронический эрозивный гастрит в стадии обострения
- Диагностика
- Эрозивно-геморрагический гастрит
  - Симптомы
  - Схема лечения медикаментозными средствами
- Эрозивный гастрит как лечить
  - Острый эрозивный гастрит
  - Лечение хронического эрозивного гастрита
  - Медикаментозное лечение антрального гастрита в стадии обострения
- Лечение эрозивного гастрита народными средствами
- Что можно есть при эрозивном гастрите
  - Какие фрукты можно есть при эрозивном гастрите
  - Что нельзя есть при эрозивном гастрите
  - Какими должны быть блюда при эрозивном гастрите
- Выводы

Эрозивный гастрит – что это такое

Эрозивный гастрит – это острое или хроническое воспалительное заболевание желудка, отличительной чертой которого является возникновение единичных или множественных эрозий на СОЖ.

Острый гастрит возникает при краткосрочном действии повреждающих факторов (травмы, ожоги, интоксикации, недоброкачественная пища), в процесс вовлекается практически вся СОЖ, давая выраженную клиническую картину.

Симптомы острого эрозивного гастрита:

боли в животе;
температура;
диспепсия;
рвота с примесью темной крови;
мелена;
резкая слабость, полуобморочное состояние.

Лечение острого эрозивного гастрита направлено на:

быстрейшее прекращение действия повреждающего фактора;
быстрое снятие симптомов ацидизма (усиления секреции пепсина и соляной кислоты) и нормализация pH желудка;
усиление процессов регенерации поврежденной слизистой.

Основная причина хронического эрозивного гастрита (ХЭГ) – это нарушение равновесия между повреждающими факторами, действующими на СОЖ и защитными факторами пищеварительной системы. Наиболее частой формой ХЭГ является антрум-гастрит, провоцируемый хеликобактерной инвазией. Воспалительный процесс, локализуясь в выходном отделе желудка, быстро распространяется на двенадцатиперстную кишку (ДПК) и ее луковицу, вызывает клинику дуоденита и эрозивного бульбита, нарушается функция пилорического сфинктера.

Заброс в желудок содержимого 12-перстной кишки еще больше повреждает слизистую антрального отдела, что приводит к возникновению эрозивно-геморрагического гастрита.

Дальнейшее развитие хеликобактерной инфекции приводит к гибели обкладочных клеток с атрофией слизистой, возникают очаги атрофического гастрита, имеющие тенденцию к расширению.

Несмотря на такую яркую эндоскопическую картину, клиника заболевания достаточно скудная. Поэтому заболевание долгое время не диагностируется.

В терапии эрозивного гастрита пользуются лекарствами следующих групп:

антибиотики (для эрадикации Helicobacter pylori по общепринятым схемам);
препараты, нормализующие рН желудочного сока;
гастропротекторы;
прокинетики;
спазмолитики.

Единого мнения по поводу того переходит ли эрозивный гастрит в рак, среди ученых нет. Однако никто не отрицает, что раку желудка предшествуют хронические заболевания, вызываемые бактерией Helicobacter pylori. Именно этот микроорганизм был поставлен на первое место среди причин, провоцирующих канцерогенез.

Споры ведутся о том, может ли эрозивный гастрит непосредственно перейти в рак, или он должен перед этим пройти стадию язвы или атрофического гастрита. В защиту своих доводов, сторонники непосредственного перехода эрозивного гастрита в рак, говорят о том, что часто раковая опухоль развивается на фоне эрозивного гастрита, без признаков атрофии слизистой или язвы, поэтому они считают, что эрозивный гастрит – это предраковое состояние. Их оппоненты, не отрицая роли хронического раздражения в канцерогенезе, полагают, что процессы протекают параллельно.

Эрозивный антральный гастрит

Антральный отдел — самый нижний отдел желудка, он отвечает за частичное ощелачивание переваренного в кислой среде желудка пищевого кома, и продвижение его в кишечник. Воспалительные заболевания этого отдела желудка, сопровождающиеся эрозиями, называются эрозивными антрум-гастритами. Различают острый и хронический эрозивный антральный гастрит.

Острый эрозивный антрум гастрит развивается очень быстро, распространяясь практически на всю слизистую и вызывая недостаточность кардии (нижнего сфинктера пищевода), пилорического сфинктера (расположен между желудком пи 12-перстной кишкой). Возникает острый эрозивный гастрит в результате обширных ожогов кожи, почечной и печеночной недостаточности, массивной кровопотери.

Симптомы острого антрального гастрита:

боли в животе;
изжога;
рвота с примесью темной крови;
мелена – зловонный жидкий стул черного цвета (из-за присутствия крови).

Это один из самых тяжелых видов гастрита, требующий быстрого лечения.

Хронический эрозивный антрум-гастрит возникает при дисбалансе повреждающих и защитных факторов, действующих на слизистую оболочку желудка. Непосредственной причиной заболевания является – Helicobacter pylori.

Предрасполагающей причиной может быть нарушение защитных функций организма: при ВИЧ-инфекции, хроническом алкоголизме, заболеваниях внутренних органов, нарушениях диеты (злоупотребление острой пищей, голодание, переедание). В своем развитии хронический эрозивный антральный гастрит проходит несколько стадий:

поверхностный гастрит;
очаговый эрозивный гастрит;
распространенный антрум гастрит с переходом на ДПК, результатом чего являются бульбиты, дуодениты.

постоянная или периодическая боль в животе;
изжога;
метеоризм,
вздутие живота;
неустойчивый стул.

антибактериальную терапию;
средства, снижающие рН желудочного сока;
гастропротекторы;
прокинетики;
спазмолитики.

Особняком стоит эрозивно-гиперпластический гастрит – заболевание неясной этиологии, чаще возникающее на фоне гастрин-продуцирующей опухоли поджелудочной железы. Диагноз устанавливается при эндоскопии. При этом заболевании выявляется значительная гиперплазия слизистой, в основном за счет париетальных клеток, что приводит к значительному повышению выработки соляной кислоты с образованием множественных эрозий, а впоследствии язв. Опасность заболевания состоит в частой малигнизации дефектов слизистой и риске массивных кровотечений.

Симптомы эрозивного гастрита

Различают острую и хроническую формы эрозивного гастрита. Если острый ЭГ протекает с яркой симптоматикой, то хронический – долгое время течет практически бессимптомно, либо со скудной симптоматикой. Большинство авторов подчеркивает, что между тяжестью изменений на слизистой оболочке желудка и клинической картиной заболевания четкой корреляции нет.

Симптомы эрозивного гастрита желудка у взрослых:

тупая боль в животе;
дискомфорт в животе;
тошнота, отрыжка;
метеоризм;
потеря аппетита.

Обычно такую симптоматику больные игнорируют, предпочитая лечиться народными средствами. Признаки заболевания становятся более явными в период манифестных проявлений с кровотечением (рвота с кровью, мелена), когда и диагностируется болезнь.

Острый эрозивный гастрит – заболевание, которое развивается быстро при кратковременном воздействии патогенных факторов. В результате возникает тотальное поражение слизистой.

При остром гастрите симптомы следующие:

резкая слабость;
температура;
тупые боли в животе;
рвота с кровью;
диарея;
мелена;

Когда в процесс вовлекается антральный отдел (антрум-гастрит), болезнь очень быстро распространяется на бульбарный отдел и всю двенадцатиперстную кишку, давая клинику бульбита и дуоденита. Появляются признаки недостаточности пилорического сфинктера, что является предпосылкой для появления эрозивно-геморрагического гастрита.

ХЭГ возникает в условиях длительного нарушения режима питания, хронического воздействия алкоголя и других нарушений диеты. Самой частой формой ХЭГ является антрум–гастрит, ассоциированный с H. Pylori. Возникает заболевание, поверхностно, как катаральный гастрит. Процесс развивается в области наиболее близкой к ДПК, это и дает начало ее воспалению (дуодениту). Дальнейшее развитие заболевания приводит к рефлюкс-гастриту (тип С) и эрозивно-геморрагической форме гастрита.

Симптомы хронического эрозивного антрум гастрита:

умеренно выраженная боль в животе;
чувство сдавленности в области желудка;
диспепсические явления;
рвота, иногда с кровью;
метеоризм;
неустойчивый стул
резкая слабость.

Хроническая форма антрум-гастрита опасна тем, что при длительном развитии и переходе в эрозивно-геморрагический гастрит, возможно развитие внутреннего кровотечения.

Хронический эрозивный гастрит в стадии обострения

ХЭГ протекает с периодами обострения и ремиссии.

Причинами обострения могут стать:

нарушение в режиме питания и назначенной диете;
стрессы, хроническая усталость;
заболевания внутренних органов;
заражение хеликобактерной инфекцией;
переедание.

Все симптомы, до этого бывшие смазанными, становятся более выраженными:

дискомфорт в области живота при обострении, как правило, переходит в острую схваткообразную боль;
при прогрессировании заболевания и развитии рефлюкс-гастрита возникают симптомы: горечь во рту, изжога, чувство переполнения желудка;
нарушение аппетита становится более заметным;
выраженность таких симптомов как тошнота и неоднократная рвота, особенно при появлении в рвотных массах крови, говорят не только об обострении, но и прогрессировании заболевания;
неустойчивый стул, сопровождающийся метеоризмом, урчанием в животе, — частые признаки обострения эрозивного гастрита.

В стадии обострения хронического гастрита надо особенно строго соблюдать диету (стол № 1 по Певзнеру). Пациент обязан использовать в меню, только свежие, разрешенные продукты. Для лечения используются препараты следующих лекарственных групп в максимальных дозировках: антибиотики, препараты, снижающие pH желудочного сока, гастропротекторы, пробиотики, спазмолитики.

Диагностика

При наличии симптомов эрозивного гастрита, больной должен обратиться к гастроэнтерологу. После физикального осмотра назначается обследование с применением лабораторных и инструментальных методов, объем которого остается на усмотрение врача.

общий анализ периферической крови и урины;
копрограмма;
анализ кала на присутствие крови;
анализ содержимого желудка и кала на наличие микроорганизмов;
иммунологические анализы крови;
гистологический и цитологический анализ, взятого при эндоскопии биоптата.
проведение дыхательного теста на Хеликобактер пилори (НР-тест).

ФГДС – метод, предоставляющий наиболее полные данные о состоянии слизистой, позволяет взять подозрительные ткани на гистологическое исследование.
Рентгенологическое обследование с контрастированием – определяет нарушения перистальтики, дает возможность охарактеризовать орган в целом.
Термографическое обследование – регистрирует тепловое излучение организма, выявляя наличие очагового воспаления.

Формулировка диагноза эрозивного гастрита преимущественно основывается на данных ФГДС. Именно этот метод позволяет установить факт наличия гастрита, его разновидность, локализацию, распространение процесса на 12-перстную кишку. При эрозивном гастрите врач видит гиперемию СОЖ, ее отечность, эрозии.

Эрозивно-геморрагический гастрит

Отличительной чертой эрозивно-геморрагического гастрита являются кровотечения, то есть заболевание протекает с геморрагическим компонентом. При этой патологии первично не воспаление, а нарушение кровообращения в капиллярах и мелких сосудах. Результатом такого нарушения становится кровоизлияние и образование тромбов, что вызывает воспалительную реакцию в СОЖ с лейкоцитарной инфильтрацией. На поверхности слизистой появляются эрозии. Лечить патологию необходимо в стационаре.

Выделяют две формы эрозивно-геморрагического гастрита: острую и хроническую. Острый геморрагический гастрит протекает с более выраженной клиникой.

Геморрагический гастрит часто является результатом эрозивного воспаления антрального отдела желудка, вызывающего бульбит и рефлюкс-гастрит.

Комплексное лечение геморрагического гастрита обязательно включает рекомендации по питанию: диета № 1 по Певзнеру при обострении, и № 5 при стихании симптомов.

Эрозивный гастрит с геморрагическим компонентом характеризуется следующими симптомами:

боли в животе;
тошнота;
отрыжка;
рвота с темной кровью;
мелена;
головокружение, слабость.

Эрозивно-геморрагический гастрит требует такую схему медикаментозной терапии, которая должна включать препараты, воздействующие на все звенья его патогенеза.

Препараты, снижающие рН желудочного содержимого: ОПП (Омепразол, Нольпаза, Париет), ИРГ (Ранитидин), антациды (Алмагель, Фосфалюгель).
Гемостатики (аминокапроновая кислота, Викасол, Дицинон).
Энзимотерапия (Панкреатин, Мезим).
Средства, усиливающие регенеративные процессы (Алоэ, Актовегин).

Все лекарства принимаются строго по схеме, назначенной врачом.

Эрозивный гастрит — как лечить

Теперь рассмотрим, как лечить эрозивный гастрит желудка, и какие лекарства являются препаратами выбора. Самые эффективные терапевтические методики по данной патологии включают несколько этапов.

I этап: этиотропное медикаментозное лечение. Поскольку, чаще всего причиной ЭГ является хеликобактерная инфекция, назначаются антибиотики (Левофлоксацин, Кларитромицин, Тетрациклин, Трихопол).
II этап: нормализация рН содержимого желудка медицинскими средствами. Схема лечения включает ИПП (Омез, Нольпаза), ИГР (Фамотидин), антациды (Маалокс, Алмагель). Для улучшения переваривания пищи назначают энзимные препараты (Дигестал, Фестал, Мезим), для снятия сильных болей – спазмолитики (Но-шпа, Папаверин).

ОЭГ является результатом кратковременного воздействия агрессивных факторов (отравление, радиация, ожоги), поэтому лечение острого эрозивного гастрита лекарствами не исчерпывается, а, в первую очередь, подразумевает избавление от повреждающего агента.

Несмотря на то, что ОЭГ тяжелая ургентная патология, своевременно проведенные срочные мероприятия позволяют достаточно быстро вылечить пациента. Когда жизнь больного вне опасности, назначают таблетки для:

блокирования симптомов ацидизма: ИПП (Рабепразол, Солкосерил, Нексиум), ИГР (Фамотидин), антациды (Алмагель, Маалокс);
ускорения процессов заживления слизистой (Де-нол, Викаир, Солкосерил, Даларгин);
восстановления нормального кровообращения желудка (Дипиридамол, Пармидин).
седативной терапии (Тенотен).

Пить медикаменты необходимо исправно, по схеме, назначенной врачом.

Хотя локализация ХЭГ может быть самой разной (малая кривизна, тело желудка), чаще он возникает в антральном отделе. Причиной хронического антрум-гастрита является хеликобактерная инфекция. Лечение хронического антрального эрозивного гастрита включает:

антибактериальную терапию (Амоксициллин, Кларитромицин, Метронидазол);
препараты, снижающие pH желудочного сока (ИПП, ИГР, антациды);
препараты, нормализующие перистальтику желудка и ДПК (Мотилиум, Церукал, Тримедат, Ганатон);
кровоостанавливающие препараты (Дицинон, Викасол);
препараты, ускоряющие регенеративные процессы (Гастрофарм)

В комплексном лечении антрум-гастрита важное место занимает диета (питание согласно рекомендациям стола № 5 по Певзнеру). Для ускорения заживления эрозивного процесса в домашних условиях применяют облепиховое масло и препараты на основе облепихи.

Лечение эрозивного антрального гастрита в острой стадии направлено на купирование симптомов обострения и предотвращение дальнейшего развития заболевания. Для этого широко пользуются лекарствами с обволакивающим и цитопротекторным эффектом (Де-нол). Схема лечения включает те же группы препаратов, что и вне обострения, но в максимальных дозах.

Лечение эрозивного гастрита народными средствами

Самые эффективные средства народной медицины при эрозивном гастрите: облепиховое масло, масло черного тмина, картофельный сок, прополис, семя льна. В предлагаемой таблице собраны рекомендации, как лечить эрозивный гастрит народными средствами.

Читайте также: