Лечение пиявками трофической язвы с признаками остеомиелита

На сегодня многие люди не знают как помогают пиявки при трофических язвах и насколько действительно положительный эффект они могут оказать.

За годы работы амбулаторным врачом в поле моего зрения оказывалось много пациентов с трофическими расстройствами нижних конечностей. Те кто сталкивался с этой проблемой знают, как сложно протекает лечение, как долго не заживает язва.

Такие симптомы чаще всего появляются на внутренней поверхности нижней трети голени – они характерны для язв, возникающих при поражении венозных сосудов голени. Сама трофическая язва, расположенная на участке потемневшей кожи, в этом случае чаще всего имеет относительно небольшие размеры, овальную или круглую форму, изрезанные края, попытка малейшего воздействия приносит пациенту сильную боль.

При заболеваниях артерий конечности любого происхождения излюбленным местом локализации язвы становятся пальцы или язвенные дефекты возникают в виде ожерелья из нескольких мелких язв, возникающих на фоне побелевшей кожи. Нейротрофические язвы, которые по внешнему виду очень похожи на пролежни, формируются в местах повышенного давления – на подошве, пятке, такие язвы имеют округлую форму и характеризуются минимальными воспалительными явлениями вокруг язвы и отсутствием болезненности даже при формировании выраженного дефекта. Язвы при аутоиммунных болезнях соединительной ткани обычно возникают на обеих конечностях симметрично, чаще на голенях, тогда как трофические язвы, осложняющие течение сахарного диабета поражают пяточную область и I палец стопы.

Иногда терапия трофической язвы может длиться годами без стойкого эффекта. В этих случаях я применяла лечение пиявками. Пиявки приставлялись в зону язвы, в специальные точки так называемых лимфо-венозных коллекторов. Вместе с этим проводился висцеральный массаж живота и рекомендовалось изменить питание - отдавать предпочтение сырым продуктам для улучшения работы кишечника. Практически во всех случаях отмечался положительный результат от лечения.

Язвенная поверхность быстро очищалась, через 10-15 дней наблюдалась эпителизация.

Согласно медицинской статистике трофические язвы чаще всего возникают при осложненном течении варикозной болезни или тромбофлебите. В этом случае причиной заболевания становится нарушение оттока венозной крови от нижележащих отделов нижних конечностей – постепенно развивается застой крови в венах мелкого калибра, нарушается регуляция тонуса капилляров микроциркуляторного русла и в последнюю очередь поражается артериальное звено сосудистой системы. При атеросклерозе артерий ухудшается приток крови и, соответственно, поступление кислорода и питательных веществ к тканям ниже места расположения атеросклеротической бляшки.

Самым сложным случаем трофических язв становятся повреждения, возникающие при осложненном течении сахарного диабета. В этом случае одновременно возникает нарушение притока крови к тканям, уменьшается поступление кислорода непосредственно к клеткам, а накопление недоокисленных продуктов обмена, возникающее при гипоксии, повреждает нервные волокна.

Почему лечение пиявками дает такой быстрый эффект?

Пиявка вводит в место приставления биологически активные вещества, которые разжижают кровь и лимфу. Язва быстро очищается от налета фибрина. Через поверхность кожи пиявка прокачивает кровь и в омертвевшие ткани попадают свежие клетки крови. Начинается процесс реваскуляризации ( прорастание новых сосудов). Пиявочные ферменты ускоряют процесс заживления, размягчают уплотнения, улучшают эластичность сосудистой стенки. То есть пиявки — это еще и средство профилактики от образования трофических язв в дальнейшем. Если поставлен диагноз варикозной болезни, целесообразно и эффективно для лечения и профилактики проводить курсы гирудотерапии дважды в год. Этот метод практически не имеет противопоказаний. Доступен по стоимости и всегда гарантированно дает результат .

Если Вам поставлен диагноз — трофическая язва нижних конечностей, если у Вас нет эффекта от стандартной терапии, есть смысл обратиться к проверенному временем природному методу лечения — постановке медицинских пиявок.

С уважением доктор Королева.

Кровообращение в организме человека делится на три круга: центральный, периферический и микроциркулярный.

В центральном кровообращении участвуют сердце и крупные сосуды: сонные артерии, аорты, воротная и полые вены. Сердце способствует регулярному выбросу крови в легочные артерии и аорту. Периодический выброс в крупных артериальных сосудах превращается в постоянный ток крови.

Кровь собирается центральными венами из менее крупных вен и вновь возвращается к сердцу.

В периферическом кровообращении задействованы менее крупные вены и артерии. Вены способствуют оттоку крови из различных органов в крупные венозные стволы, а артерии занимаются распределением крови в пределах каждого органа и между различными органами.

Микроциркуляторным кровообращением называют кровообращение в мельчайших кровеносных сосудах: прекапилляры, артериолы, посткапилляры, капилляры и прочее. Этот вид кровообращения обеспечивает оптимальный обмен веществ, осуществляемый между кровью, клетками и тканью.

Все три круга кровообращения тесно взаимосвязаны. Расстройство деятельности одного из кругов кровообращения незамедлительно приводит к нарушению функций других кругов кровообращения.

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Чаще всего варикозным расширением вен ног страдают женщины. Возникновению данного недуга способствуют следующие факторы:

ожирение;
беременность;
пребывание в положении стоя в течение достаточно длительного промежутка времени;
врожденная слабость соединительных тканей.

В начальный период заболевания отмечается расширение подкожных вен на бедрах или голенях. По мере того, как заболевание прогрессирует, появляются чувство тяжести в ногах, утомляемость, судороги в икроножных мышцах, особенно к концу дня, иногда по ночам. К вечеру могут появиться отеки в ногах, что зачастую связано с длительным пребыванием в положении стоя. К утру отеки обычно спадают.

С течением времени возникают трофические нарушения, локализованные в основном на нижней трети голени: ткани уплотняются, цвет некоторых участков кожи меняется. Если лечение не начато, развиваются трофические язвы, которые трудно поддаются лечению.

Лечение варикозного расширения вен с помощью пиявок

Среди огромного количества методик лечения варикозного расширения вен можно выделить несколько основных:

склерототерапия;
хирургическое вмешательство;
гирудотерапия.

Количество высаживаемых пиявок зависит от степени выраженности и протяженности поражения. Обычно высаживают по три-четыре пиявки по ходу вены. Если признаки воспаления отсутствуют, процедуру проводят два раза в неделю. Полный курс лечения составляет девять-десять сеансов.

Трофические язвы

Трофические язвы возникают в качестве осложнения варикозного расширения вен и тромбофлебита, а также как результат выраженного снижения способности тканей к заживлению. Причиной болезни служит гнойная инфекция, попадаемая через такие повреждения, как ссадины, ранки, расчесы, после чего происходит образование фурункулов, сопровождающихся гнойными процессами.

В результате нарушения питания кожи при венозном застое в местах распада гнойников не происходит рубцевания тканей, что приводит к усилению трофических изменений кожи и постепенному разрушению тканей. При развитии болезни язвенная поверхность может значительно увеличиваться, кровоточить, охватывая всю конечность, что свидетельствует о протекании гнойного процесса и отмирании тканей. Более поздняя стадия заболевания характеризуется бурым цветом язвы.

Болезнь развивается в течение длительного промежутка времени, по мере заживления язвы любая травма, длительная ходьба или пребывание в положении стоя часто приводят к рецидиву.

Лечение трофических язв с помощью пиявок

Для полного излечения пациенту необходим полный покой. Пораженную ногу рекомендуется забинтовать эластичным бинтом и держать в приподнятом состоянии. Часто необходимо хирургическое вмешательство, а также послеоперационное фармакологическое лечение для нормализации кровообращения в конечности.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

Для лечения трофических язв используют пиявок, которые заметно улучшают микроциркуляцию, снимают отеки и венозный застой в тканях, повышают иммунные процессы, что приводит к скорейшему заживлению трофических язв.

Пиявок высаживают вокруг язвы, а также непосредственно в самой язве. Не рекомендовано высаживание пиявок очень близко к краям язвы, лучше будет, если вы отступите от нее на три-четыре сантиметра.

Некоторые целители высаживают пиявок на саму язву, отмечая при этом, что животные очень плохо присасываются в таких местах, поскольку выделения из раны их отталкивают. Вместе с тем отмечено быстрое заживление язвы при высаживании в нее пиявок.

Для лечения требуется обычно три-четыре процедуры. На каждый сеанс используется от трех до семи пиявок. Количество и периодичность процедур зависят от состояния язвы. Сначала их можно проводить ежедневно, после очищения язвы - через день, а затем по мере необходимости. Иногда бывает достаточно и четырех процедур, порой больше - до пятнадцати.

Тромбофлебит

Тромбофлебит - это осложнение варикозного расширения вен, при котором вена закупоривается тромбом, что вызывает воспаление ее стенок.

Причиной тромбофлебита является бактериальная инфекция, возбудителями которой служат стрептококки, стафилококки и пневмококки. Как правило, инфекция сопровождается нагноением. В результате происходит изменение биохимических и биофизических свойств крови. Различают несколько видов заболевания: гнойный, негнойный, восходящий, септический, мигрирующий и рецидивирующий.

При гнойном тромбофлебите у пациента отмечается очень высокая температура тела - 39-40 градусов, общее недомогание, озноб.

Анализ крови показывает значительное увеличение лейкоцитов - белых кровяных телец. В результате нагноения тромбов может развиться заражение крови - такой вид тромбофлебита называют септическим.

Симптомы негнойного тромбофлебита: повышение температура тела, припухлость вокруг выпирающих вен, тяжесть и боли в ногах. При ходьбе болевые ощущения усиливаются. Для негнойного глубокого тромбофлебита характерны неопределенные боли в пораженной ноге, сильная отечность ноги, резкое воспаление или побледнение кожи конечностей, лихорадочное состояние.

Мигрирующий тромбофлебит обычно поражает поверхностные вены и характеризуется способностью затухать на одном участке кровеносной системы и перемещаться в новую область. Симптомами являются колеблющаяся невысокая температура, напряжение воспаленных вен, учащенный пульс, увеличение лимфатических узлов на нижних конечностях и в паху.

Лечение тромбофлебита пиявками

При отсутствии лечения уже через три-четыре недели заболевание приводит к потере человеческой трудоспособности. Зачастую острый тромбофлебит переходит в хроническую форму, при этом сохраняются повышенная утомляемость, отеки, болевые ощущения.

Если лечение начать своевременно, когда еще нет закупорки вен, а появилось только покраснение, можно предупредить образование тромба. Лечение должно проходить под наблюдением врача, который назначил антикоагулирующие средства.

Тромбофлебит может привести к тромбозу - закупорке вены в результате повреждения стенки сосуда. При лечении острого тромбофлебита гирудотерапией процедуры рекомендуется сначала проводить ежедневно, а затем два-три раза в неделю до исчезновения признаков заболевания. На сеансе используют от трех до семи пиявок.

Применение лечебных пиявок способствует активному разрушению тромбов и дает стойкий эффект в случае поражения глубоких вен таза.

Через два месяца рекомендуется повторный курс гирудотерапии.

Гирудотерапия – лечебный метод, при котором применяются медицинские пиявки. Этот метод является одним из наиболее древних способов лечения многих заболеваний, но в основном – сердечно-сосудистой системы. Сегодня для гирудотерапии применяют только медицинские, выращенные на биофабрике пиявки, которые тщательно проходят контроль. После проведения сеанса пиявки утилизируются. Это делается для того, чтобы лечение пиявками тромбофлебита, варикоза, трофических язв было эффективным и безопасным.

Лечение пиявками тромбофлебита

Тромбофлебит – одно из наиболее тяжелых венозных заболеваний. При этом заболевании застой венозной крови провоцирует образование тромбов и флебит (воспаление стенок вен). В большинстве случаев это заболевание поражает венозную систему нижних конечностей. Причиной тромбофлебита становятся бактерии: стафилококк, пневмококк, стрептококк. Также это заболевание часто наблюдается после операций, некоторых тяжелых болезней, осложнений варикозного расширения вен.

Лечение пиявками тромбофлебита, варикоза, трофических язв

Лечение тромбофлебита часто состоит из комплекса разных методов: как хирургического вмешательства, так и гирудотерапии. При этом заболевании лечение пиявками назначается очень часто. Тромбофлебит вызван чрезмерной свертываемостью крови, поэтому гирудотерапия показывает высокие результаты лечения. Благодаря уникальным свойствам слюны пиявки, ее взаимодействие с кровью пациента оказывает более 30 различных лечебных эффектов. При тромбофлебите наиболее важными являются:

- снижение свертываемости крови;

- частичное рассасывание тромбов;

- улучшение микроциркуляции крови и лимфы в тканях;

- снижение отечности и застоя венозной крови;

- восстановление проницаемости стенок сосудов;

- уничтожение инфекции (бактерий), которая спровоцировала заболевание;

Попадание в кровь гепарина, дикумарина и фенилина (антикоагулянты) нормализирует свертываемость крови и значительно снижает риск образования тромбов. Гирудотерапия назначается пациентам даже с тромбофлебитом глубоких вен таза и паха. Вздутые вены со сгустками после гирудотерапии приобретают нормальный вид, сгустки рассасываются. Отток венозной крови нормализуется, значительно снижается риск образования новых тромбов.

При гнойном тромбозе вен лечение с применением медицинских пиявок запрещено. Наиболее эффективно применять гирудотерапию на первых стадиях развития тромбофлебита, а также в сочетании с медикаментозными препаратами.

Лечение пиявками варикоза

Гирудотерапия при варикозе

Варикозное расширение вен – очень распространенное заболевание. Оно наблюдается как у женщин, так и у мужчин. Варикоз вызван нарушением работы венозных клапанов и застоем венозной крови. Он наблюдается как в венах нижних конечностей, так и в паху, органах малого таза, руках. Варикозное расширение вен часто развивается при беременности, сидячем образе жизни, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, людей с избыточным весом.

Гирудин, основной компонент слюны пиявок, благоприятно влияет на стенки вен, значительно снижая воспаление. Устранение небольшого объема венозной крови улучшает отток крови из вен, значительно снижая риск застоя и образования тромбов. Во время процедуры ставится от 3 до 9 пиявок, в зависимости от степени заболевания.Чаще всего гирудотерапевт назначает 10-12 сеансов 1-2 раза в неделю.

Безусловно, пациенты иногда скептически относятся к такому методу лечения. Все потому, что результат виден не сразу и курс лечения пиявками должен быть пройден полностью. Варикоз – длительное воспалительное заболевание и лечение его требует времени и терпения. При этом гирудотерапия часто назначается в комплексе с медикаментами или другими методами консервативного лечения (компрессионный трикотаж, эластичные бинты).

Несмотря на это, гирудотерапия должна назначаться только врачом-флебологом после осмотра пациента. Самолечение или обращение к непрофессиональным врачам может усугубить заболевание. Также существуют некоторые противопоказания, при которых нельзя проводить процедуру: гемофилия, гипотония, средняя и тяжелая степень анемии, беременность, злокачественные опухоли, менструация, аллергия или индивидуальная непереносимость ферментов слюны пиявок.

Лечение пиявками трофических язв

Как и тромбофлебит, появление трофических язв наблюдается при осложнении варикозного расширения вен. Нарушение оттока венозной крови, особенно в нижних конечностях, провоцирует застой крови в венах, нарушение микроциркуляции, нехватка кислорода и полезных веществ. Это приводит к воспалению тканей и на воспаленном участке образовывается язвочка. При этом происходит отмирание клеток, в открытую ранку часто попадает инфекция, что усугубляет состояние пациента.

Гирудин и ферменты слюны пиявок улучшает циркуляцию крови и лимфы в тканях, нормализует отток венозной крови из нижних конечностей. Благодаря этому в ткани поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ, что значительно снижает риск воспаления тканей и образование трофических язв. Ко всему прочему, слюна пиявки стимулирует повышение иммунитета, что улучшает процесс заживления язв. При этом бактерии и инфекции, попавшие в ткани через открытые ранки, уничтожаются благодаря полезным ферментам слюны пиявок. Обеззараживание и нормализация микроциркуляции ускоряют процесс заживления трофических язв и снижает риск образования новых ранок.

Лечение пиявками тромбофлебита, варикоз, трофических язв – эффективный метод лечения заболеваний венозной системы. Главным секретом успешного применения гирудотерапии является подход опытного гирудотерапевта и консультация врача-флеболога Клиники флебологии. Выбирайте лучшее для Вашего здоровья!

Записаться на прием к опытному врачу-флебологу можно по телефону: +38 044 331-13-15

Статьи по теме:

Лечение трофических язвТрофические язвы – это долго незаживающие поражения кожи, появляются из-за.
Лечение тромбофлебита в КиевеЗалог успешного лечения тромбофлебита – своевременное обращение за медицинской помощью.
Симптомы варикозаДиагноз варикозное расширение вен нижних конечностей может поставить только врач-флеболог.
Гирудотерапия при варикозеГирудотерапия – метод нетрадиционной медицины, которые применятся для лечения варикоза в.
Лечение варикоза в КиевеВарикозом, или варикозным расширением вен, называют патологию, характеризующуюся истончением стенок.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трофические язвы при остеомиелите - вариант посттравматических язв. Они представляют собой глубокий дефект кожи и мягких тканей, этиологически связанный с очагом гнойной деструкции кости. В анамнезе у таких больных обычно есть данные о переломах костей, операциях на костях. У ряда больных трофические язвы при остеомиелите возникают на фоне хронической гематогенной форме заболевания.

Трофические язвы при остеомиелите обычно локализованы непосредственно над очагом деструкции, небольших размеров, края неровные, с перифокальным воспалением и обильным гнойным отделяемым. Дно - поражённая кость, которую выявляют при ревизии раны зажимом. Более чем в 90% случаев трофические язвы при остеомиелите обнаруживают в нижней трети голени и на стопе.

Код по МКБ-10

Что беспокоит?

Диагностика трофических язв при остеомиелите

Подтверждает диагноз рентгенографическое исследование костей в двух проекциях, при котором определяют признаки костно-деструктивного поражения. Фистулография позволяет более точно выявить локализацию и объём поражения костной ткани, затёки, наличие секвестров. В сложных диагностических случаях выполняют КТ или МРТ. Помогает выявить локализацию и распространённость гнойных затёков и наличие костных секвестров УЗИ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение трофических язв при остеомиелите

Лечатся трофические язвы при остеомиелите только хирургическими методами. В ряде случаев возможно спонтанное заживление дефекта после удаления свободно лежащих костных секвестров. В остальных случаях необходимо планировать хирургическое вмешательство, успех которого целиком зависит от возможности проведения радикальной хирургической обработки гнойного очага кости. Объём удаления костной ткани определяют индивидуально, в зависимости от объёма поражения кости и особенностей течения патологического процесса. Он может состоять как в простой секвестрэктомии, так и в резекции достаточно больших участков кости. При обширном гнойно-некротическом поражении костей и мягких тканей, особенно у больных пожилого и старческого возраста с признаками тяжёлой артериальной недостаточности конечности, решают вопрос об ампутации конечности.

В зависимости от определённой клинической ситуации костную полость дренируют силиконовой трубкой для проведения активной аспирации или проводят миопластику. При сегментарных дефектах кости осуществляют компрессионно-дистракционный остеосинтез в аппарате Илизарова, в более редких случаях - пластику костного дефекта свободным костным трансплантатом на микрососудистых анастомозах.

Помимо радикальной хирургической обработки гнойного очага кости производят обработку гнойного очага мягких тканей с тщательным раскрытием и дренированием гнойных затеков, иссечением всех нежизнеспособных тканей. Кожную пластику язвенного или раневого дефекта желательно отложить на второй этап после стойкого разрешения остро-воспалительных изменений. Для закрытия мягкотканных дефектов используют аутодермопластику, пластику местными тканями, включая пластику ротационными кожно-фасциальными лоскутами, итальянскую кожную пластику, комбинированные методы кожной пластики. При обширных глубоких дефектах хороший результат приносит свободная пересадка кожно-фасциальных, кожно-мышечных и других типов лоскутов на микрососудистых анастомозах.

Остеомиелитические язвы стопы наиболее часто выявляют у больных с нейропатической или смешанной формой синдрома диабетической стопы. Поражены в основном плюсневые кости и кости фаланг пальцев стопы. При остеомиелите плюсневой кости хирургическое лечение включает экзартикуляцию соответствующего пальца, резекцию плюсневой кости в пределах здоровых кровоточащих тканей, иссечение язвы, широкое раскрытие и иссечение гнойного очага в мягких тканях стопы. В ряде случаев при локальном поражении головки плюсневой кости или гнойном остеоартрите возможна резекция плюсне-фалангового сочленения с иссечением язвенного дефекта стопы и сохранением пальца стопы. Трофические язвы при остеомиелите фаланг пальцев стопы лечатся с помощью ампутации пальца или экзартикуляции пальца с резекцией головки соответствующей плюсневой кости.

Лечение трофической язвы пиявками

Лечение трофической язвы пиявками проводиться как вспомогательное средство и используется комплексно с медикаментозным лечением. Трофические язвы считаются осложнением сосудистых заболеваний различной природы. Чаще всего трофические язвы возникают при нарушении циркуляции крови вследствие течения варикозного расширения вен, хронической венозной недостаточности, тромбофлебита или диабетического поражения сосудов. Пусковым механизмом развития трофической язвы служат различные факторы. К пусковым механизмам относят наличие избыточной массы тела, отсутствие достаточного физического движения, вредные привычки, наличие острого течения заболевания и прочее. Занимается лечением трофических язв пиявками врач флеболог. Только врач может определить необходимость лечения пиявками и исключить противопоказания к использованию метода.

Пиявки используются в лечении трофических язв не всегда. К основным противопоказаниям использования данного метода относят: онкологические поражения тканей, индивидуальную непереносимость слюны пиявок, нарушения свертываемости крови, травмы в области поражения, аллергические реакции в острой фазе, пониженное артериальное давление, тяжелая форма анемии, начальный период после оперативного вмешательства, гнойный тромбофлебит и прочее. Для выявления противопоказаний к использованию проводят тщательную диагностику , внешнее обследование ног, сбор анамнеза. После подтверждения необходимости лечения пиявками разрабатывается курс лечения.

Лечение трофической язвы пиявками

Перед назначением курса лечения трофической язвы пиявками проводиться лечение основного заболевания. Лечение основного заболевания сосудов проводиться с помощью медикаментов и с помощью хирургии. Медикаментозное лечение позволят снизить проявление кинической картины заболевания, устранить отечность, укрепить снетки сосуда и прочее. Хирургическое лечение позволяет устранить пораженную вену и восстановить нормальный кровоток посредством перенаправления тока крови. После восстановления тока крови и укрепления стенок проводиться лечение непосредственно трофической язвы. При необходимости лечения трофической язвы пиявки необходимо обратиться к профессионалу. Только профессионал знает биологические точки, на которые можно размещать пиявку. Размещение пиявку на измененную кожу может вызвать образование новых язв и ухудшить общее состояние пациента. Пиявки размещаются на границе с изменой кожей. Прилепляют пиявку постепенно и в ходе лечения постоянно увеличивают количество пиявок. Количество пиявок варьируется от двух до двадцати, все зависит от диаметра трофического образования и от течения заболевания. После процедуры пиявка самостоятельно отваливается, не травмируя дополнительно ткани.

Не стоит бояться лечения трофической язвы с помощью пиявок. Медицинских пиявок выращивают на специальных стерильных фермах и после использования пиявки проводят утилизацию. Повторное использование исключается, что позволяет избежать инфекционного поражения и возникновения аллергических реакций. Организм каждого человека индивидуально реагирует на пиявок. В некоторых пациентов на месте укуса пиявки возникает незначительное кровотечение, которое самостоятельно прекращается через некоторое время. Также может происходить повышение температуры тела или местное повышение температуры. С нежелательными реакциями после использования пиявки довольно просто справиться. Достаточно обработать место укуса пиявки специальным антибактериальным препаратом, наложить на место укуса стерильную повязку или специальный тампон с пластырем. При необходимости назначаются препараты для укрепления иммунитета и для улучшения общего самочувствия пациента.

Лечение трофической язвы пиявками после завершения курса происходит улучшение процесса регенерации и происходит быстрое заживление ранки. Также стоит отметить, что после курса лечения пиявками сокращается вероятность рецидива и такое лечение полностью безопасное для организма.

Даже если заболевание маловыраженное, стоит посетить специализированную клинику. Доверьтесь опытным рукам врача флеболога. Только он знает особенности течения сосудистых заболеваний и поможет сохранить ваше здоровье. Звоните прямо сейчас (044) 599-00-03. Узнай больше!

Настоящая работа посвящена исследованию возможности повышения эффективности комплексной терапии трофических язв и послеоперационных ран нижних конечностей с помощью топического иммуномодулятора. В исследовании приняли участие 44 больных

У подавляющего большинства исследованных больных имелась 1 трофическая язва и лишь у двоих больных были 2 язвы. В большинстве случаев язвы располагались на передней, внутренней или внешней поверхности голени, у 2 больных диабетической ангиопатией язвенный процесс локализовался на стопе. Размеры трофических язв варьировали от 0,5х0,5 см до 3х4,5 см. Кратер язвы был заполнен фибринозными массами у 30 больных, фибринозно-гнойными — у 6 больных, гнойно-некротическими фрагментами ткани — у 5 пациентов. В трех случаях на момент поступления больного язва выглядела чистой, без фибринозных, гнойных или некротических масс.

У 5 больных некротически-буллезной формой рожи на коже голени были признаки острого воспаления, пузыри с серозно-гнойным содержимым. У 2 других больных отмечались признаки начинающейся гангрены: соответственно I и III пальцы правой стопы были синюшно-черного цвета.

При лечении всех 44 больных соблюдались следующие принципы лечения:

постельный режим с приподнятым положением больной конечности для устранения застоя крови и лимфы;
тщательный туалет кожи вокруг язвы;
создание тока тканевой жидкости из язвы в повязку в начале лечения. Для этой цели использовали повязки с гипертоническим раствором NaCl в сочетании со спиртовым раствором хлорофиллипта, что обеспечивало очищение язвы, улучшение питания живых тканей дна и стенок язвы;
активация регенеративных способностей организма после очищения кратера язвы.

Все больные ПТФС получали общее и местное лечение. Общими составляющими лечения были инфузионная (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней. В дополнение к вышеописанному лечению пациенты с признаками острого тромбофлебита получали инъекции раствора гепарина 5000 ЕД п/к 4 раза в сутки в течение 6 дней.

Местное лечение в первые дни (от 1 до 4 дней) — хлорофиллипт спиртовой в сочетании с гипертоническим раствором, перевязки делались каждый день. После очищения язвы накладывались повязки с мазью гепона или солкосерил (контрольная группа, 10 человек). Как отмечалось выше, у 3 больных язва не содержала фибринозных, гнойных или некротических элементов. У этих больных сразу начинали лечение мазью гепона — иммуномодулятора, обладающего способностью повышать эффективность иммунной защиты, а также прямым противовирусным действием.

Мазь изготавливалась непосредственно в аптеке ГКБ №1 и имела следующий состав: гепона 0,006; ланолина 10,0; масла оливкового 10,0; воды для инъекций 10,0. Готовую мазь хранили при +4°С, использовали в течение 10 дней.

Мазь наносили тонким слоем на поверхность трофической язвы, повязки с мазью гепона меняли через день. Лечение проводилось в течение 10 дней (5 перевязок).

У всех больных уже на 3-й день лечения гепоном наблюдался бурный рост грануляционной ткани в кратере язвы. Через 8-10 дней лечения гепоном происходило формирование рубца из соединительной ткани.

В контрольной группе 10 больных получали такую же общую терапию, но местное лечение после очищения язвы проводили мазью солкосерил. Заживление язв у больных этой группы происходило на 5–15 дней дольше, чем при применении мази гепона. У 1 больной контрольной группы в ходе лечения мазью солкосерил произошло ухудшение, развилось рожистое воспаление кожи (некротически-буллезная форма). Этой пациентке было назначено адекватное хирургическое лечение, в дополнение к общему лечению применялись антибиотик и бисептол, для местного лечения вместо солкосерила использовалась мазь гепона.

Больные с некротически-буллезной формой рожи в дополнение к инфузионной терапии получали инъекции цефазолина по 1 г в/м 3 раза в сутки в течение 7 дней, а также бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки в течение 10 дней. На фоне консервативного лечения проводили оперативное вмешательство — некрэктомию. Пузыри вскрывались, некротизированные ткани удалялись, открытая рана обрабатывалась раствором перманганата калия. Далее открывшиеся после некрэктомии большие дефекты кожи лечили гепоном, как трофические язвы. У всех больных отмечались хорошие результаты лечения. Через 3–4 дня после начала применения мази гепона наблюдался выраженный рост грануляционной ткани с последующим формированием соединительнотканного рубца в кратчайшие сроки.

При лечении больных диабетической ангиопатией консервативное лечение дополняли адекватными дозами инсулина (п/к). В качестве антибиотика использовали линкомицин по 600 мг в/м 2 раза в сутки в течение 14 дней. При начинающейся гангрене пальца на фоне консервативного лечения проводили адекватное оперативное вмешательство — ампутацию или ограниченное иссечение некротизированных элементов. В послеоперационном периоде промывали рану и свищевые ходы раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора), а также накладывали повязки с мазью гепона, как описано выше. Результаты лечения свидетельствуют о значительной активации роста грануляционной ткани и ускоренном заживлении послеоперационной раны под влиянием гепона.

Очевидно, что применение гепона в описанных выше клинических случаях стимулировало активный рост грануляционной ткани. Обычно у больных диабетической ангиопатией проходимость капиллярного русла оказывается минимальной, во время хирургических манипуляций кровь выделяется, как правило, только из подкожных сосудов, внутренние ткани практически обескровлены, имеют бледно-розовый цвет. Рост грануляционной ткани у таких больных либо не отмечается вовсе, либо протекает очень вяло, послеоперационные раны хронически не заживают, остаются трофические язвы. Применение гепона позволило добиться ускоренного заживления послеоперационных ран и незаживающих язв у больных диабетической ангиопатией.

Атауллаханов Р. И., Холмс Р. Д., Наровлянский А. Н., Катлинский А. В., Мезенцева М. В., Щербенко В. Э., Фарфаровский В. С., Ершов Ф. И. Механизмы противовирусного действия препарата "гепон": изменение транскрипции генов цитокинов в перевиваемых клетках человека // Иммунология. 2002.
Бибичева Т. В., Силина Л. В. Иммуномодулятор гепон для местной терапии герпес-вирусной инфекции. В кн.: Тезисы докладов IX Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М., 2002. 55 с.
Бибичева Т. В., Силина Л. В. Лечение рецидивирующего генитального герпеса иммуномодулятором гепон. В кн.: Тезисы докладов IX Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М., 2002, с. 56.
Дудченко М. А., Парасоцкий В. И., Лысенко Б. Ф. Эффективное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки иммуномодулятором "гепон". В кн.: Тезисы докладов IX Российского национального конгресса "Человек и лекарство". М., 2002, с. 141.
Кладова О. В., Харламова Ф.С., Щербакова А. А., Легкова Т. П., Фильдфикс Л. И., Знаменская А. А., Овчинникова Г. С., Учайкин В. Ф. Первый опыт интраназального применения гепона у детей с респираторными заболеваниями // Педиатрия. 2002. № 2. С. 86-88.
Кладова О. В., Харламова Ф. С., Щербакова А. А., Легкова Т. П., Фильдфикс Л. И., Учайкин В. Ф. Эффективное лечение синдрома крупа с помощью иммуномодулятора гепон // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. № 3. С. 138-141.
Полякова Т. С., Магомедов М. М., Артемьев М. Е., Суриков Е. В., Пальчун В. Т. Новый подход к лечению хронических заболеваний глотки // Лечащий Врач. 2002. № 4. С. 64-65.
Тищенко А. Л. Новый подход к лечению рецидивирующего урогенитального кандидоза // Гинекология. 2001. Т. 3. № 6. С. 210-212.
Хаитов Р. М., Атауллаханов Р. И., Холмс Р. Д., Катлинский А. В., Пичугин А. В., Папуашвили М. Н., Шишкова Н. М. Повышение эффективности иммунного контроля оппортунистических инфекций при лечении больных ВИЧ-инфекцией иммуномодулятором "гепон" // Иммунология. 2002.
Хаитов Р. М., Холмс Р. Д., Атауллаханов Р. И., Катлинский А. В., Папуашвили М. Н., Пичугин А. В. Активация образования антител к антигенам ВИЧ при лечении больных ВИЧ-инфекцией иммуномодулятором "гепон" // Иммунология. 2002.

Больная О. Л. О., 52 года (ИБ № 5039).

Диагноз при поступлении: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени.

Диагноз окончательный: варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, трофическая язва правой голени. Рожистое воспаление правой голени (некротически-буллезная форма).

Жалобы при поступлении: боли в области правой голени, усиливающиеся при ходьбе, наличие трофической язвы на передней поверхности нижней трети правой голени.

Anamnesis morbi: считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые появились варикозные расширения вен правой голени. Неоднократно лечилась по поводу данного заболевания у ангиохирурга по месту жительства, от оперативного лечения отказывалась. Трофическая язва появилась около месяца назад, попытки самостоятельно лечиться облегчения не принесли, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: детских болезней не помнит, болезнь Боткина, туберкулез, наличие венерических заболеваний у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Locus morbi: правая нижняя конечность отечна, голень синюшного цвета, болезненна при пальпации. На передней поверхности нижней трети голени трофическая язва 2х2 см, края гиперемированы, в кратере фибринозное отделяемое.

Анализы: кровь на RW — отрицательная; биохимический анализ крови — белок 54 г/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 5,5 ммоль/л, остаточный азот 25 ммоль/л, диастаза 20 г/(ч/л), билирубин 16 — 4 — 12 мкмоль/л, глюкоза 3,2 ммоль/л; коагулограмма — протромбин 85%, фибриноген 3,2 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с; общий анализ крови: Э — 5,5 млрд./мл, Л — 6,4 млн./мл, Hb — 115 г/л, цветной показатель — 0,92, СОЭ — 25 мм/ч; общий анализ мочи — норма.

Лечение: раствор гепарина по 5000 ЕД п/к каждые 6 ч, аспирин 0,25 г по 1 табл. 1 раз в день; местно трофическую язву обрабатывали спиртовым раствором хлорофиллипта, поверхность язвы 2 раза в день смазывали мазью троксевазин, на ночь — мазью солкосерил. Через 5 дней лечения общее состояние пациентки значительно ухудшилось, температура тела повысилась до 39,5°С. Кожные покровы правой нижней конечности резко гиперемированы, гипертрофированы, болезненны. Установлен диагноз: рожистое воспаление правой нижней конечности.

Коррекция лечения: цефазолин по 1 г 2 раза в сутки, бисептол 480 мг по 1 табл. 3 раза в сутки. Через двое суток в области пораженной конечности появились пузыри с серозной жидкостью, под которыми впоследствии образовались участки некроза дермы (некротически-буллезная форма рожи).

Ввиду отсутствия положительного эффекта от предшествующей терапии, у больной проведено лечение с применением гепона.

Местно — произведено рассечение пузырей, удаление некротических элементов тканей. Были назначены ванны с перманганатом калия, инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + аскорбиновая кислота 5 мл в/в капельно, через день № 5), эскузан по 15 капель 3 раза в сутки, аспирин 0,5 г — по 1 табл. 1 раз в сутки, троксевазин по 2 капсулы 3 раза в сутки в течение 15 дней или диовенор 600 мг по 1 табл. 1 раз в сутки в течение 30 дней.

Больная К. Л. Н. , 78 лет (ИБ № 6784).

Диагноз при поступлении: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Сахарный диабет.

Диагноз окончательный: сахарный диабет III степени. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена III пальца (ногтевая фаланга) правой стопы.

Жалобы при поступлении на постоянные боли в нижних конечностях, особенно в области III пальца правой стопы, общую слабость, недомогание.

Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был обнаружен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом и хирургическом стационарах. Последнее обострение началось 3 недели назад, когда появились перечисленные выше жалобы. Попытки самостоятельного лечения оказались безрезультатными, обратилась в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: аппендэктомия в 1950 году. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Отмечает длительно протекающие гнойные процессы при любых незначительных травмах.

Locus morbi: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, сухие. На стопах кожа прохладная на ощупь. Кожа III пальца правой стопы в области ногтевой фаланги синюшно-черного цвета. Движения в пальце сохранены.

Анализы: RW — отрицательная. Общий анализ крови: Э — 4,2 млрд./мл, Л — 9,2 млн./мл, Hb — 105 г/л, цветной показатель — 0,95, СОЭ — 17 мм/ч. Биохимия крови: глюкоза (при поступлении) 18,5 ммоль/л, глюкоза (после коррекции) 5,4 ммоль/л; билирубин 20,3–5,8–14,5 мкмоль/л, АЛТ — 0,43 ммоль/(ч/л), АСТ — 0,3 ммоль/(ч/л). Общий анализ мочи — норма. Коагулограмма: протромбиновый индекс 90%, фибриноген 8,8 мкмоль/л, время рекальцификации 100 с.

Лечение: инъекции инсулина (п/к) 28 ЕД утром, 16 ЕД вечером, раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Инфузионная терапия (реополиглюкин 200 мл + трентал 5 мл + актовегин 5 мл в/в капельно, через день № 5).

Больная Б. Л. А., 65 лет (ИБ № 4571).

Диагноз при поступлении: диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, начинающаяся гангрена I пальца правой стопы.

Диагноз окончательный: сахарный диабет II типа средней тяжести в стадии декомпенсации. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Начинающаяся гангрена I пальца правой стопы. Диабетическая нефропатия I степени.

Жалобы при поступлении: постоянные боли в области правой стопы, черный цвет кожных покровов I пальца правой стопы, общая слабость и недомогание.

Anamnesis morbi: считает себя больной около 20 лет, когда впервые был выявлен сахарный диабет. Неоднократно лечилась в эндокринологическом отделении. Перечисленные выше жалобы появились около 2 недель назад. Пыталась лечиться самостоятельно — без результата. Обратилась за помощью в хирургическое отделение 1-й ГКБ.

Anamnesis vitae: детских болезней не помнит. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Периодически отмечает боли в области сердца, повышения АД.

Locus morbi: обе голени и стопы прохладные на ощупь. Пульсация на A.dorsalis pedis значительно ослаблена. I палец правой стопы в области ногтевой и средней фаланг синюшно-черного цвета, движения в пальце сохранены.

Анализы: RW — отрицательная; Э — 3,2 млрд./мл, Л — 13,5 млн./мл; Hb — 104 г/л, цветной показатель — 0,97; СОЭ — 56 мм/ч; протромбин — 100%, фибриноген 4,8 мкмоль/л, время рекальцификации 90 с: глюкоза крови 12,5 ммоль/л; общий анализ мочи — Л на все поле зрения.

Реовазография — общий кровоток правой голени снижен, левой голени достаточный. Тонус сосудов повышен. Затруднен венозный отток, больше справа.

Лечение: операция — ампутация I пальца правой стопы с головкой I плюсневой кости.

Режим II, диета 9. Инъекции инсулина (п/к) 26 ЕД утром, 16 ЕД вечером. Инъекции раствора линкомицина 600 мг в/м 3 раза в сутки в течение 14 дней. Местно — перевязки со спиртовым раствором хлорофиллипта, затем мазью левомиколь.

Locus morbi на момент начала лечения гепоном: послеоперационная рана в области I пальца правой стопы до 3 см в диаметре, имеется свищевой ход к культе плюсневой кости с гнойным отделяемым. Лечение препаратом гепон включало промывания свищевого хода и послеоперационной раны раствором гепона (0,002 г в 10 мл физиологического раствора). Процедуры с использованием гепона повторяли через день, всего 5 процедур в течение 10 дней. На 6-й день лечения гепоном из свищевого хода был извлечен секвестр. На 10-е сутки рана очистилась и уменьшилась в диаметре до 1,5 см. Края раны сцеплены лейкопластырем по типу наводящих швов. Продолжено лечение мазью гепона. К 14-му дню появилась грануляционная ткань, но из свищевого хода продолжали выделяться секвестры культи плюсневой кости. К 30-му дню рана зажила вторичным натяжением.

Читайте также: