Лечение кривошеи у детей оперативное лечение

Операция кривошеи представлена целой группой оперативных вмешательств, направленных на коррекцию положения головы при различных видах врождённого или приобретённого дефекта. Их применение целесообразно если консервативные методики лечения кривошеи не дали желаемого результата. Подбор метода осуществляется индивидуально, с учётом характера патологического состояния.

Согласно медицинской статистике, кривошея является третьим по частоте заболеванием ОДА у новорождённых детей после врождённого вывиха тазобедренного сустава и косолапости. Её диагностируют примерно у 2% детей (чаще — правостороннюю). Пол также имеет значение, поскольку у девочек её выявляют чаще.

проведение операции, анестезиологическое пособие, пребывание в дневном стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим хирургом.

Операция кривошеи для ребёнка в Москве

Пройти операцию при мышечной кривошее в Москве приглашает отделение детской хирургии ЦЭЛТ. Работая на столичном рынке платной медицины с 1993-го года, мы пользуемся хорошей репутацией и располагаем всем необходимым для того, чтобы проводить хирургическое лечение маленьких пациентов в соответствии с международными стандартами.

Наши специалисты имеют опыт работ от 25-ти лет. Это врачи-детские хирурги, имеющие высшую квалификационную категорию. Они хорошо знакомы с детской психологией и знают, как найти подход к ребёнку и обеспечить ему психологический комфорт в течение всего лечебного периода. Такой, комплексный подход играет важную роль, поскольку является залогом того, что лечение будет более эффективным, а восстановление после операции кривошеи пройдёт быстрее и легче.

ЦЭЛТ располагает мощной диагностической базой, позволяющей максимально точно провести планирование операции, определить её объём, продумать детали. Применяемый в процессе наркоз был специально разработан, поэтому не наносит вреда детскому организму, но при этом исключает любые болевые ощущения.

Врачи, выполняющие операцию при кривошее:

Что такое кривошея? Причины патологии

Кривошея — патологическое состояние, характеризующееся зафиксированным наклонным положением головы по направлению к плечу с её поворотом в противоположную сторону. Если не устранить его в раннем возрасте, у ребёнка разовьётся асимметрия лица и черепа, нарушения зрения, слуха и походки, а также серьёзные деформации позвоночника и отставание в развитии.

Чаще всего лечение кривошеи требуется при гипертрофиях грудино-ключично-сосцевидной мышцы, находящейся за подкожной шейной мышцей. Помимо этого, инициирующим фактором кривошеи может стать аномалия развития шейного отдела позвоночника или родовая травма.

Исходя из причины развития кривошеи и времени её появления, специалисты выделяют врождённую и приобретённую патологию:

Осложнения кривошеи при отсутствии лечения

Лечение кривошеи у новорождённых и детей более старшего возраста должно проводиться своевременно из-за серьёзности осложнений и того, что они усиливаются прямо пропорционально времени её существования. К ним относят:

дистрофию шейных мышц;
процесс перерождения мышечной ткани в соединительную;
аномалии развития черепа со стороны лица, проявляющиеся его асимметрией;
нарушения оттока крови из головного мозга и головные боли;
дефицит кровоснабжения и нарушение функций мозга, отставание в развитии;
аномалии дыхания, недоразвитость одной части грудной клетки;
сбои в работе сердечно-сосудистой системы из-за деформаций грудной клетки;
нарушения речевой и зрительной функции, слуха;
хронические воспалительные процессы придаточных пазух носа.

Операция при кривошее

Лечение кривошеи начинается сразу же после того, как был поставлен диагноз. Подбор его тактики происходит в индивидуальном порядке, на основании того, какие именно механизмы задействованы в развитии патологии. В соответствии с ними выделяют мышечную, нейрогенную, костную, дерматогенную, артрогенную и нейрогенную кривошею.

Если консервативные методики не дают желаемого результата, при приобретённой и врождённой кривошее проводят операцию. Несмотря на то, что она показана уже после того, как ребёнку исполнилось 12 месяцев, её проведение целесообразно лишь после трёх лет. Это связано со сложностями восстановительного периода и консервативного лечения после хирургического вмешательства, которое длится около двух месяцев.

Поскольку существует целый ряд тактик проведения операции при кривошее, выбор осуществляется с учётом характера патологии. Так:

При врождённой мышечной кривошее проводят операцию Зацепина;
При нарушениях вследствие травматических повреждений — остеосинтез;
При наличии рубцов прибегают к различным техникам пластической хирургии.

Операция по методике Зацепина направлена на рассечение и иссечение ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иссечение шейных фасций с поражённой стороны. В процессе голове придают правильное положение и осуществляют гемостаз, последний этап — наложение швов. Для того, чтобы сохранить достигнутый результат, накладывают петлю Глиссона таким образом, чтобы наклонить голову в здоровую сторону и повернуть её в сторону швов.

Её оставляют на период от двух до трёх дней, после чего накладывают гипс, который снимают через один месяц (или чуть больше). Консервативные методы предусматривают массаж шейных мышц, лечебную физкультуру, ношение корректирующего воротничка, прочее.

Обращение в отделение детской хирургии ЦЭЛТ — залог того, что лечение будет проведено правильно и даст желаемые результаты.

Для того, чтобы подобрать правильную тактику лечения кривошеи у детей, необходимо провести полноценную диагностику. Она позволит выявить не только саму кривошею, но и определить ее тип – врожденная она, или приобретенная.

Диагностика кривошеи у новорожденных и детей старше

Визуальный и физический осмотр. Очевидный метод определения кривошеи — это осмотр младенца. Врач может двигать головой ребенка и ощущать любое сопротивление со стороны грудино-ключично-сосцевидных мышц (ГКС). Если во время родов у ребенка была повреждена шейная мышца, то врач будет искать любые внешние признаки наличия рубцовой ткани. Осмотр ребенка сразу после рождения, и снова через несколько дней, может помочь обнаружить кривошею на ранней стадии. В случае приобретенной кривошеи, врачи ищут любые другие симптомы в состоянии здоровья, расспрашивая родителей об истории болезни ребенка.
Рентгенография шеи. Рентген дает четкое представление о структуре костной ткани. Это помогает выявить наличие кривошеи, или любого другого скелетного расстройства, у ребенка.
Ультразвуковое исследование. УЗ-исследование проводится с помощью высокочастотных звуковых волн, которые дают точное изображение мышц и кровеносных сосудов. Оценивая ультразвуковую картину, врач может точно сказать — страдают ли мышцы от проблемы, или это — иные расстройства.

Консервативное лечение кривошеи у грудничков и детей более старшего возраста

Лечение кривошеи не всегда должно быть хирургическим.

Обсудим варианты лечения проблемы.

Как только врач подтвердит, что это — именно кривошея, необходимо сразу же начать лечение.

Если кривошея приобретена, как побочный эффект другого расстройства или болезни, доктор будет лечить именно изначальное состояние.

Если кривошея является проблемой сама по себе, ее можно лечить одним из следующих способов:

Упражнения по растяжке мышц шеи могут быть выполнены дома либо родителями, либо физиотерапевтом-профессионалом.

Если родители берут на себя ответственность, они должны пройти обучение у сертифицированного детского физиотерапевта. Растяжки будут сопровождаться плановыми визитами к педиатру и физиотерапевту для оценки хода лечения.

Помните, что родители никогда не должны пытаться растянуть шею ребенка, чтобы наклонить голову, без медицинского руководства и обучения.

Консультация с медицинским работником необходима перед выполнением любых движений с нежной шеей ребенка.

Растяжки помогают снять напряжение в ГКС-мышце и привести ее обратно в нормальную форму. Шея ребенка мягко растягивается в различных направлениях, тем самым уменьшая наклон головы. Режим упражнений обеспечивает полное восстановление мышцы с необходимым диапазоном движения.

Специализированный детский трубчатый ортез-воротник представляет собой простую пластиковую рамку, которая может быть закреплена на шее ребенка. Его также называют скобой. Ортез-воротник выправляет шею при помощи нежного давления на противоположную сторону от наклона. Он медленно приводит шею к правильному выравниванию, растягивая мышцу.

Врач обучит родителей надевать и снимать воротник. Ребенок должен будет носить воротник в течение установленного количества часов каждый день. Большинство воротников можно мыть, так как они сделаны из пластика или моющейся ткани.

Воротники-ортезы, скорее всего, будут рекомендованы в сочетании с физической терапией.

Это вид лечения, который фокусируется на костно-мышечной коррекции, чтобы снять напряжение мышц и нервов. Остеопатическая медицина хорошо работает с другими формами неинвазивного лечения – такими, как физиотерапия.

Врач-остеопат использует свои руки для регулировки позвоночника ребенка с помощью рассчитанных и точных ходов. Это — не стандартная практика костоправов, врач проведет подробную оценку состояния тканей перед выполнением корректировки.

Было установлено, что остеопатические корректировки эффективны при лечении шеи, и эксперты полагают, что это следует рассматривать, как вариант лечения кривошеи у младенцев.

Инъекции ботулинотоксина, также известные как ботокс, могут помочь снять напряженность мышц и уменьшить наклон головы.

Инъекции ботокса проводятся с использованием ботулинического токсина, секретируемого бактериями Clostridium botulinum. Доза непосредственно вводится в мышцу для того, чтобы снять ее напряжение.

Младенцу может потребоваться больше одной инъекции, в зависимости от выраженности и тяжести кривошеи.

Ботокс используется для лечения спазматической кривошеи у взрослых, и исследователи считают инъекции ботулина эффективными даже для маленьких детей с кривошеей. Однако процедура идеально подходит для детей старше шести месяцев.

Хирургическая коррекция кривошеи – показания к операции и этапы выполнения

Оперативное лечение — это последний, крайний вариант, если ребенок не реагирует на любые другие мероприятия.

Операция по поводу кривошеи у младенцев направлена на снижение мышечного напряжения грудино-ключично-сосцевидных мышц и восстановление правильного положения шеи без какого-либо наклона.

Конкретный хирургический подход зависит от тяжести кривошеи.

Стандартная оперативная процедура включает в себя надрез в нижней точке крепления мышцы на грудной клетке.
Здесь мышцу отделяют от кости, дают ей расслабиться — и снова присоединяют, с исправленным положением шеи.

Хирургические процедуры сопровождаются интенсивными сеансами физиотерапии, которые помогают укрепить эластичность мышц.

Время коррекции кривошеи у новорожденных и детей старше – когда начинать лечение

Лечение лучше всего начинать в возрасте до шести месяцев, когда ребенок имеет гибкую опорно-двигательную систему.

В то время, как физические упражнения могут занять шесть месяцев или более, чтобы показать положительные результаты, хирургическое вмешательство показывает немедленные результаты. Но после операции ребенок должен будет пройти физиотерапию в течение более трех месяцев, чтобы укрепить положение мышцы.

В любом случае, может потребоваться несколько месяцев, прежде чем ребенок будет держать голову прямо.

Не стоит долго ждать: если кривошею своевременно не лечить, патология может привести к другим осложнениям.

Долгосрочные последствия кривошеи

Несведущим кривошея может показаться несерьезным заболеванием. Но, если ее не лечить, это может привести к некоторым долгосрочным последствиям.

Своевременное начало лечения кривошеи — это все, что нужно сделать для предотвращения вышеуказанных состояний. Родители могут сыграть определенную роль в том, чтобы помочь ребенку избавиться от проблемы.

Как родители могут помочь ребенку исправить кривошею

Есть некоторые безопасные средства для противодействия последствиям кривошеи у ребенка, которые можно использовать в домашних условиях.

Нужно больше класть ребенка на животик: эксперты в педиатрии ручаются за все положительные эффекты, которые этот простой метод оказывает на общее физическое развитие ребенка. Лежание на животике укрепляет шею ребенка и мышцы спины. Это стимулирует ребенка к использованию нескольких мышц.
Стимуляция интереса. Один из способов исправить наклон шеи ребенка — это побудить его поворачиваться в противоположную сторону. Используются продукты питания или игрушки, чтобы побудить ребенка повернуться, чтобы стимулировать естественное и добровольное растяжение мышцы шеи. Во время кормления мать может поместить бутылочку или накормить ребенка грудью в противоположном направлении от кривошеи. Такая стимуляция расслабляет и подготавливает мышцы шеи, обеспечивая, в конечном итоге, облегчение патологии.
Контроль за положением ребенка во сне: родители должны избегать положений, которые обездвиживают ребенка в одной позиции, так как это может увеличить риск плагиоцефалии (уплощения головы). Родители могут использовать при кривошее подушки, чтобы поддерживать шею ребенка во время сна. Специалисты рекомендуют использовать специализированные подушки, чтобы помочь малышам лучше спать. Однако нужно проконсультироваться с доктором перед использованием подушки. Процесс лечения кривошеи — медленный и длительный. Нужно делать это осторожно, чтобы мышцы ребенка не были повреждены.

Можно ли предотвратить кривошею у ребенка – меры профилактики

Теперь понятно, что кривошея излечима, — но можно ли ее предотвратить?

Невозможно предотвратить врожденную кривошею, вызванную генетическими мутациями.

Безопасные роды: как упоминалось ранее, у ребенка с тазовым предлежанием есть риск развития кривошеи из-за травмы шеи во время родов. Если врач считает, что естественные роды при тазовом предлежании могут нанести вред новорожденному, то можно сделать кесарево сечение. Это решается по ситуации, и врач может решить это, учитывая несколько факторов в данный момент. Тем не менее, следует стремиться к безопасному способу рождения, чтобы свести к минимуму риск возникновения кривошеи у новорожденного.
Выявление ранних признаков кривошеи и проблем, связанных с кривошеей: приобретенная кривошея может быть результатом некоторых проблем со здоровьем, включая другие скелетные расстройства. Важно следить за симптомами, поскольку ранний диагноз обеспечивает более высокий уровень успеха лечения.
Кривошея не болезненна для ребенка, но она может изменить черты лица малыша. Кроме того, младенцу будет трудно нормально двигать головой. Состояние поддается лечению, поэтому нужно наблюдать за симптомами и показать младенца доктору, если подозревается, что его голова наклонена.

Одним из самых неприятных ортопедических дефектов у детей является мышечная кривошея. В легких случаях она мешает ребенку нормально смотреть и вертеть головкой, в тяжелых случаях – деформирует лицо и вызывает инвалидность. Этот дефект может быстро прогрессировать и вызывает массу проблем в здоровье, а значит – его надо вовремя распознать и исправить.

Что такое кривошея?

Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, клинической картине, но характеризующиеся общим признаком – это фиксированное вынужденное положение головки крохи его и шеи — принято называть кривошеей (по-другому ее называют — склонённая на бок голова, скрученная шея, искривлённая, уродливая голова).

Однако, многие родители думают, что кривошея – это единственных и всегда одинаковый у всех детей дефект. На самом же деле – кривошей достаточно большое количество видов. Итак — кривошея бывает врожденного характера (развивалась внутриутробно) и приобретенная, или сформированная уже после рождения. В свою очередь, в зависимости от причин каждая подразделяется на :

— миогенную (по причине мышечного дефекта),

— артрогенную (по причине проблем суставов),

— остеогенную (проблемы с развитием костного основания),

— нейрогенную (из-за нарушения нервного проведения),

— дермо-десмогенную (проблема кожи и ее дефекты),

— вторичную или компенсаторную, которая возникает вследствие других проблем в здоровье.

Из многообразных клинических форм чаще всего обнаруживают кривошею врождённого генеза, и она обычно мышечная по происхождению, хотя встречаются и другие формы болезни.

Врождённая мышечная кривошея

Врождённую мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к другим видам врождённой ортопедической патологии. В исключительно редких случаях бывает двусторонняя врождённая мышечная кривошея из-за симметричного или асимметричного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон шеи.

Причины возникновения кривошеи

Деформации головки малыша и всего скелета из-за врождённой мышечной кривошеи в большинстве своем обусловлены укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей, это может сопровождаться во многих случаях первичными или вторичными изменениями в трапециевидной мышце или в фасциях шеи (особые пленки, покрывающие мышцы).

Причинами формирования кривошеи могут стать следующие явления :

— когда неправильно устанавливается головка вынужденном положении, это происходит когда оказывается одностороннее чрезмерное давление на плод стенками матки, что формирует длительные эпизоды сближения в точках крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

— когда укорачивается грудино-ключично-сосцевидная мышца, происходит фиброзное ее перерож-дение (мышца замещается неэластичной тканью);

— когда внутриутробно воспаляется грудино-ключично-сосцевидной мышца формируется переход воспаления в хроническую форму миозита (мышца становится короче и неэластична).

— когда мышца разрывается во время тяжёлых родов, например, происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем сегменте, где мышечные волокна переходят в сухожилия, на этом месте в последующем организуется рубец и происходит отставание роста мышц по длине;

— когда имеются пороки развития грудино-ключично-сосцевидных мышц;

— когда есть чрезмерно растянутая или появляется микротравма молодых незрелых мышц при родах, в последующем происходит образование соединительной ткани.

Проявления мышечной кривошеи

У малышей в первые две недели их жизни признаков врождённой мышечной кривошеи может не быть, либо они будут еле уловимыми, будут проявляться у незначительного количества больных детей. Однако настороженности врачу нельзя утрачивать, особенно по отношению к детям, которые были рождены в результате ягодичного предлежания.

Начальными симптомами этого заболевания является появление в конце второй или начале третьей недель жизни утолщения булавовидной формы в середине мышечного волокна или по нижней его трети в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Это обычно бывает вследствие повреждения мышцы в процессе рождения (особенно при потягивании за головку) с формированием кровоизлияния и отёка. Этот участок утолщения обычно плотный по консистенции, его легко смещать вместе с мышцами, нет признаков воспалительного процесса.

Чётко контурируется утолщенная мышца, и максимальное увеличение происходит на пятой-шестой неделе, в поперечнике от 2 до 20 см. В последующее время утолщение постепенно уменьшает свой объем и полностью может исчезать в четыре-восемь месяцев жизни крохи.

На месте проходящего утолщения надолго будет оставаться уплотненная мышца. В результате происходит снижение ее эластичности. Она приобретает характер, подобный сухожильному тяжу, что приводит к возникновению отставаний в росте в сравнении с одноимёнными мышцами на противоположной стороне.

При фиксированном сближении точек, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, формируется наклон головки к поражённой стороне, но одновременно с этим она поворачивается в противоположном направлении, другим словами, формируется вынужденно неправильное положение у головки ребенка и его шеи, формируется или кривошея.

При преобладании в внешнем виде наклона головки будет указывать на преимущественно пораженную ключичную ножку, при преобладании поворота головки — это патология в области грудинной ножки.

У малышей возраста примерно до 1 года, деформации обычно выражены незначительно, что опасно в дальнейшем.

Не диагностированная вовремя кривошея, которая была оставлена без должного лечения, прогрессирует, особенно это будет заметно в периоде быстрого роста малыша примерно с трех до шести лет.

Помимо того, что будет происходить увеличение в фиксированном наклоне и повороте головки, будет ограничение подвижности в области шеи, кроме того начнут появляться вторичные изменения, для компенсации и приспособления к изменениям в строении скелета. Они зависят от того, насколько выражено будет поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Заметными будут проявления асимметрия и одностороннего недоразвития в области лицевого скелета. Размеры лица на поражённой стороне будут уменьшаться в вертикальном и увеличиваться в горизонтальном направлениях. Как результат в области глазной щели происходит сужение и располагается она немного ниже другого глаза, контуры этой щеки сглаживаются, может приподниматься уголок рта. Носик, ротик и подбородок будут располагаться по кривой, вогнутой в больную сторону линии. Ребенок стремится поставить голову вертикально, это он компенсирует при помощи высокого стояния надплечий и лопатки. Формируется сколиоз шейного и грудного отделов, а у ребенка в старшем возрасте – формируется S-образный сколиоз в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Если развивается двусторонняя врождённая мышечная кривошея, из-за равнозначного укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц шеи, проявляется наклон-выдвижение головки вперёд, формируется выраженный шейный лордоз (прогиб вперед), ограничение объёма при движениях головы, особенно в передней задней плоскостях, выражено высокое стояние ключиц. Разные степени поражения мышц при двусторонних кривошеях, нередко диагностируются как односторонняя врождённая кривошея.

От чего надо отличать?

При кажущейся ее внешней заметности и понятности, особенно когда формируются вторичные дефекты из-за неправильного стояния мышц, кривошею требуется отличать от других врожденных поражений — синдрома Клиппеля-Фейля, врождённых добавочных клиновидных шейных полупозвонков, добавочных шейных рёбер, крыловидной шеи.

Коме того, мышечную кривошею различают от других приобретённых болезней и пороков — болезни Гризеля, спастической кривошеи из-за перенесённого энцефалита, проблем шеи из-за родовой черепно-мозговой травмы, других форм кривошеи.

Лечение кривошеи или что делать если у малыша кривошея

Выделяют два направления — консервативное лечение (без применения операций) и оперативное .

Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста малыша, это тот момент, когда проявляются начальные симптомы этого заболевания. Выполняется комплекс упражнений корригирующих методик гимнастики, ее средняя продолжительность примерно пять мину примерно три-четыре подхода за день.

Методика — обе руки мамы или папы охватывают головку ребёнка, который лежит на спинке, затем, не применяя чрезмерных сил, аккуратно наклоняют головку к здоровой стороне, одновременно поворачивая головку к больной стороне. Упражнение завершается на области здоровой половины шейки, мам делает массажи мышц В области поражённой стороны только слегка давят и поглаживают ладонными поверхностями ногтевых фаланг трех пальцев на уровне уплотнения.

Когда укладывают ребёнка на ночной сон, в постельке здоровую сторону шеи нужно стараться поворачивать к стенке. Как результат, поворачивает головку, чтоб следить за всем, что происходит в комнатах, ребёнок начнет непроизвольно растягивать поражённую грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Параллельно с этим проводят курсы массажа и рассасывающей физиотерапии — электрофорез (с калия йодидом) по 12-15 процедур. После проведения 2-3 подобных курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь положительного результата, однако необходимо предупредить родителей о возможности рецидива, так как на поражённой стороне будет продолжаться отставание мышцы в росте. Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребёнка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса — на втором году.

Лишь в незначительном проценте случаев у детей с тяжёлой степенью недоразвития в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, даже если своевременно начать, тщательно проводимое консервативное лечение не дает полного излечения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста.

Какой метод буде выбран, зависит степени выраженности происходящих изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, от состояния окружающих ее тканей, деформаций, возраста ребенка.

В большей части случаев применяется два способа оперативных вмешательств :

— миотомия (расчечение мышц) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при этом происходит частичное её иссечение и рассечение плотной пленки (фасции шеи);

— пластическое удлинение этой мышцы.

Миотомия по Микуличу проводится под общим наркозом, ее проводят в отделении ортопедии, в конце операции ребенку делают специальную наклейку и накладывают ватно-марлевый воротник. На следующий день после перевязки послеоперационной раны шею фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции (в другую сторону от поражения) сроком на 1 мес.

Пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Метод пластического удлинения внедрён в практику Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ методики считают более выраженный косметический результат. После самой операции на 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, затем в положении гиперкоррекции — пластиковый воротник на 2-3 мес.

С 12-14-го дня после операции назначают массаж (на стороне поражения — расслабляющие методы воздействия, на здоровой — стимулирующие), физиотерапевтические процедуры вплоть до окончания иммобилизации. После окончания 3-й недель разрешают лёгкие активные движения головой. Если отмечают тенденцию к рецидиву, иммобилизацию продолжают ещё 3-4 недели.

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на создание новых координированных правильных движений, восстановление функциональных возможностей удлинённой мышцы. После операции восстанавливается симметрия переднего треугольника шеи.

Осложнения операции при кривошее

При данной технике оперативного вмешательства возрастает вероятность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мышц более выражен.

Благоприятные исходы лечения при консервативном и оперативном лечении, не исключают дальнейшего наблюдения ребенка ортопедом в течение его детства, особенно в периоды бурного рост – перед школой, в пубертатном периоде.

Если лечение при врождённой мышечной кривошее недостаточнее или вообще отсутствует — будут формироваться тяжёлая непоправимая патология — деформации головки с поворотом, головка станет постоянно наклоненной к области плеча, начнет касаться его щечкой. В результате станут резко выраженными асимметрии на лице и сколиоз (искривление позвоночника) шейно-грудного отдела позвоночника.

— Что такое кривошея?

— Это стойкое неправильное положение головы с наклоном и поворотом к противоположному плечу. Кривошеи бывают двух видов: врожденные и приобретенные. А также разных форм: мышечной, нейрогенной, травматической, костной. Кроме того, выделяют так называемые компенсаторные виды кривошеи. Наиболее часто связана с нарушением зрения и ЛОР кривошея или болезнь Гризелля.

— Почему возникает такая патология?

— Причиной костной кривошеи могут быть врожденные пороки развития шейных позвонков. Причины мышечной остаются до конца неизученными. Некоторые специалисты рассматривают ее как порок развития. Другие — как последствие травмы шеи в родах. Приобретенные кривошеи возникают в результате травм или являются проявлениями других заболеваний.

— Чем отличаются разные формы кривошеи?

— Мышечная кривошея может быть связана с тяжелыми родами. Наиболее типичная ее клиническая картина — это рождение ребенка с небольшим опухолевидным образованием в толще мышцы на шее, которое не доставляет ему никаких неудобств. Через две недели это образование самостоятельно исчезает, но мышечная кривошея у грудничка остается.

Среди причин возникновения нейрогенной кривошеи достаточно часто имеет место указание на тяжелые роды в анамнезе. Шейный отдел позвоночника всегда страдает во время родоразрешения, являясь серьезной рефлексогенной зоной. В случаях длительных и тяжелых родов нейрогенная кривошея встречается достаточно часто.

Костная форма кривошеи является следствием различных аномалий шейного отдела позвоночника: недоразвитие всего шейного отдела, сращением отдельных тел позвонков. Она связана с нарушением эмбриогенеза на ранних стадиях развития.

— Какая форма кривошеи самая распространенная?

— Кто находится в зоне риска получения врожденной кривошеи?

— Дети, родившиеся с большим весом, в результате тяжелых родов, тазового предлежания. В таких случаях осмотр ортопеда лучше пройти до достижения 1 месяца.

— Каковы признаки кривошеи у новорожденных? Что должно насторожить родителей?

— Например, когда ребенок все время смотрит в одну сторону, как бы его ни поворачивали в кроватке. Имеет разные щеки: одну больше, другую меньше, то есть вариант асимметрии лица.

У ребенка с костной кривошеей может быть не совсем типичное наклонное положение головы, ограничено и сгибание, и разгибание шеи, чего не бывает при мышечной кривошее.

Эти симптомы должны насторожить родителей, привести к мысли о том, что малыша должен осмотреть ортопед.

— Как диагностируют кривошею?

— Есть определенный стандарт обследования, который заключается в объективном осмотре. Так, для мышечной кривошеи необходимо иметь следующие симптомы:

Также на УЗИ можно увидеть измененную по сравнению с другой стороной мышцу: она будет уплотнена, укорочена и фиброзно изменена.

Для кривошеи характерно нарушение осанки: сколиотическое в шейном отделе, компенсаторное изменение в грудном отделе. А также типичное ограничение движений.

— Наклон головы в здоровую сторону будет всегда ограничен, а поворот — в больную. Все эти симптомы говорят о том, что фактически 100% речь идет о мышечной кривошее. Изменение одного из вышеперечисленных признаков приведет нас к тому, что может быть другая форма кривошеи, например, костная. Тогда необходимо будет сделать рентген шеи либо МРТ.

— Да, совершенно верно. Травма шейного отдела или острая кривошея может возникнуть у детей, занимающихся единоборствами, хоккеем, спортивной гимнастикой и другими видами спорта. Это варианты прямой травмы шейного отдела, когда моментально развивается неправильное положение головы. Для диагностики необходимо сделать рентгенологическое исследование, иногда МРТ. Компьютерную томографию проводят в случае серьезных травм.

— В каком возрасте лучше лечить кривошею?

— В чем оно заключается?

— Лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж. Очень эффективна гидрокинезитерапия — форма лечебной физкультуры в воде. Грудничка опускают в воду. Затем берут за подбородок, пусть он даже еще голову хорошо не держит — вода ему помогает. Обученный врач осуществляет определенные движения, растягивая укороченную мышцу. Эта процедура приносит удовольствие и родителям, и ребенку.

— Нужно ли лечить кривошею у подростка?

— Да, нужно, если мы говорим о пропущенной мышечной кривошее. Бывает, что кривошею пропускают под видом сколиотических нарушений осанки, не обращая внимания на типичные изменения движений в шейном отделе. За 24 года работы у меня было двое детей с таким диагнозом: 15 и 12 лет.

В этом случае встает вопрос об оперативном лечении. Хотя все решается индивидуально.

— Если все-таки операция показана, то как она проходит? Каков после нее период реабилитации и какие существуют ограничения?

— Показания к оперативному лечению врожденной мышечной кривошеи могут появиться при неэффективности консервативного лечения или в случаях, ранее не диагностированных у детей старше 2–3 лет.

Оперативное лечение мышечной кривошеи чаще всего мы проводим в возрасте 4–5 лет. Это связано с возможностью участия детей в силу возраста в послеоперационном периоде. Он заключается в раннем начале движений в шейном отделе позвоночника на второй-третий день после операции. Занятия проводятся перед зеркалом и направлены на формирование правильного положения головы, сочетаются с массажем и ношением фиксирующего воротника. Первый период реабилитации составляет в среднем 1 месяц.

— Как лечат травматическую острую кривошею?

— В большинстве случаях такая травма лечится консервативно. При стойком неправильном положении головы в стационаре используется вытяжение с помощью петли Глиссона — от 1 до 3 дней. Это система ремней с застежками, которые закрепляются под подбородком и удерживают голову в образующейся лямке. Верхняя часть конструкции фиксируется тросом на определенной высоте, к которому подвешен груз. Он оказывает растягивающее, тракционное действие на шейные позвонки.

— Можно ли надеяться на 100% выздоровление после вышеназванного лечения?

— Безусловно. Даже в случаях истинных подвывихов верхнешейного отдела позвоночника при правильном и своевременном лечении удается добиться выздоровления ребенка.

— Если врожденную кривошею не лечить, то какие могут быть последствия?

— Все формы кривошеи можно вылечить?

— Часть костных форм кривошеи не оперируются, они нуждаются в наблюдении. Это связано с высоким риском оперативного вмешательства, незначительной возможностью коррекции деформации и развитием вероятных осложнений в послеоперационном периоде. Если порок операбелен, оперативное лечение проводится у детей старше года. В других случаях маленькие пациенты находятся под наблюдением ортопеда и невролога, и решение об операции в каждом случае принимается индивидуально. Также не оперируют кривошею, когда риск оперативного вмешательства выше, чем эффект от него. Самый главный принцип, которого мы придерживаемся, — не навреди!

Многие могут и не знать, что у них есть какой-то минимальный порок в шее, и живут с ним всю жизнь. Такое тоже бывает.

Читайте также: