Лечение болезни рейтера клинические рекомендации

Частота РеА, индуцируемых Chlamydia trachomatis, составляет 4, 63, а индуцируемых энтеробактериями - 5, 0 на 100 000 населения. Частота развития РеА после отдельных энтерогенных инфекций примерно одинакова и составляет от 0, 2 до 12%. РеА могут развиваться в любом возрасте, чаще у молодых взрослых лиц, преимущественно мужчин.В преобладающем большинстве случаев реактивные артриты ассоциируются с острой кишечной инфекцией, вызываемой энтеробактериями [чаще Yersinia enterocolitica (преимущественно серотипы 0:3, 0:9 и 0:8), Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. typhimurium, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri], и с острой урогенитальной инфекцией, вызываемой Chlamydia trachomatis. Заболевания развиваются преимущественно у генетически предрасположенных лиц (носителей HLA-B27) и относятся к группе спондилоартритов.

Синдром Рейтера (уретроокулосиновиальный синдром) - вариант реактивного артрита, характеризующийся, помимо типичного поражения суставов, такими системными проявлениями, как конъюнктивит и уретрит, а нередко и другими, указанными ниже симптомами. Синдром Рейтера может развиваться как после урогенной хламидийной, так и кишечной инфекций.

МО2 Реактивные артропатии;
МО2.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;
МО2.1 Постдизентерийная артропатия;
МО2.2 Постиммунизационная артропатия;
МО2.3 Болезнь Рейтера;
МО2.8 Другие реактивные артропатии;
МО2.9 Реактивная артропатия неуточнённая.

Классификация. Выделяют урогенный и энтерогенный РеА, а также острый ( затяжной (от 6 до 12 мес) и хронический (>42 мес) РеА. Некоторые авторы выделяют рецидивирующий вариант РеА.

К моменту развития артрита признаки триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции в большинстве случаев проходят.Артрит развивается чаще при нетяжёлых формах этих инфекций, нередко наблюдаются стёртые и бессимптомные формы (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин).Конституциональные симптомы: часто отмечается субфебрилитет (в отдельных случаях высокая лихорадка), общая слабость, снижение аппетита, похудание (10%).

Поражение суставов

Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним.Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита.

Кератодермия (keratoderma blennorhagica) - безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела). Поражение ногтей (чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихоли-зис и другие виды ониходистрофии.

Системные проявления

Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.
В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит).
Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции).

Варианты течения

У подавляющего большинства пациентов течение доброкачественное, заканчивающееся выздоровлением в течение 4-6 мес.
У половины больных могут быть рецидивы заболевания.
У отдельных больных хроническое течение с персистированием симптомов более 1 года.

Общепринятых критериев диагностики РеА не существует

Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик):
- асимметричный;
- поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей;
- поражение суставов нижних конечностей.
Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
- уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед;
- энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.

Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis либо энтеробактериями (чаще Yersinia enterocolltica, Y. pseudotuberculosls, Salmonella)

Наиболее доказательными являются положительные результаты выделения Chlamydia trachomatis в культуре клеток и выявление указанных энтеробактерий при посеве кала. В случае отрицательных результатов этих исследований необходимо подтверждение триггерной инфекции несколькими различными непрямыми методами (для хламидиоза - прямая иммунофлюоресценция, полимеразная цепная реакция, определение АТ в сыворотке крови; для энтеробактерий - определение АТ в сыворотке крови).

Цели лабораторного обследования : подтверждение диагноза • исключение других заболеваний (например, септического артрита) • оценка эффективности терапии триггерных инфекций • выявление осложнений, как самого заболевания, так и лекарственной терапии.

Клиническое значение лабораторных тестов

Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.
Общий анализ мочи: небольшая пиурия как следствие уретрита (при проведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).
HLA-B27 обнаруживается примерно у 60-80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания.
Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более тяжёлое течение РеА.
Синовиальная жидкость: неспецифические изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в большей степени необходимо для исключения септического артрита и подагры.

Идентификация триггерных инфекций

Для идентификации триггерных инфекций используют различные микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы.

Наиболее доказательным является выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соско-ба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток).
Чаще удаётся выделить хламидии из урогенитального тракта, значительно реже - энтеробактерии из кала.
Положительные результаты чаще получают при использовании иммунологических методов (определение АТ к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фрагментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); однако эти результаты можно признать лишь косвенными доказательствами наличия соответствующих микроорганизмов; высока частота ложноположительных результатов, особенно при использовании низкоспецифичных или несертифицированных должным образом тест-систем.
Для повышения достоверности результатов этих исследований целесообразно одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение Аг и АТ или АТ и фрагментов нуклеиновых кислот).

Инструментальные методы

Рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.
В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосуставной остеопороз (непостоянный признак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилита), сакроилиит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).
При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (почти исключительно в мелких суставах стоп).
Отличительной особенностью рентгенологических изменений при спондило-артритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.

Электрокардиография (по показаниям) и эхокардиография.

Показание к консультации

Ревматолог: подозрение на РеАС|.
Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков урогенитальной инфекции.
Окулист: развитие увеита.

Цели терапии

обучение пациентов
информирование больного о причинах РеА, прогнозе и эффективности лечения - улучшение приверженности к лечению.
немедикаментозное лечение, как правило, не используется; при затяжном или хроническом течении РеА проводят такие же реабилитационные мероприятия, как и при других хронических артритах

Показания для госпитализации

Уточнение диагноза.
Подбор терапии на всём протяжении болезни.

Медикаментозное лечение

Общие рекомендации. Лечение должно быть индивидуализированным, так как развитие РеА может быть связано с различными инфекциями

Антимикробная терапия

В случае выявления очага триггерной инфекции проводится терапия антибиотиками, чувствительными к соответствующим микроорганизмам, до эрадикации инфекции (необходим микробиологический контроль).
В случае хламидийной инфекции необходимы обследование и (при необходимости) лечение устойчивого полового партнёра пациента.
Антимикробная терапия не эффективна в отношении РеА, связанного с острой кишечной инфекцией.
Эффективность длительного применения антибиотиков в отношении проявлений РеА не доказана

Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП в полных суточных дозах.
Выбор отдельных ЛС осуществляется в зависимости от индивидуальной эффективности и переносимости.

Глюкокортикоиды

Локальная терапия ГК: внутрисуставное введение, введение в область воспалённых энтезисов.
В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна кратковременная терапия ГК для приёма внутрь в средних дозах.
Контролируемых исследований эффективности локальной и системной глюкокортикоидной терапии при РеА не проводилось.
При конъюнктивите применяют глазные капли, содержащие ГК. В большинстве случаев иридоциклита достаточно локальной терапии ГК (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со средствами, расширяющими зрачок.
При поражении других слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную глюкокортикоидную терапию.

Сульфасалазин применяется в дозе (2-3 г/сут) при затяжном или хроническом течении (отсутствие эффекта от симптоматической терапии в течение 3 мес и более)

снижает признаки воспаления периферических суставов
не влияет на прогрессирование артрита
результаты плацебо- контролируемых исследований противоречивы

Метотрексат, дзатиоприн, соли золота применяют по тем же показаниям, как и сульфасалазин. Контролируемых исследований не проводилось, достоверные данные об их эффективности отсутствуют.

В преобладающем случае прогноз РеА благоприятен, полное выздоровление в течение 6-12 мес наблюдается у 80- 90% пациентов. Возможны, однако, рецидивы заболевания, а также хроническое течение РеА20.

Профилактика

Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью презерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами.
В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение половых партнёров.
Скрининг не проводится.

Синдром (болезнь) Рейтера является ревматической патологией, при которой поражаются не только суставы, но также мочевыделительная система и слизистая глаз, что происходит поочерёдно или одновременно.

Синдром Рейтера: общие сведения

80% больных – это мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от патологии значительно реже. Заболевание у детей диагностируется в единичных случаях.

Это следствие перенесённого воспалительного заболевания, спровоцированного микроорганизмами. В том случае если отмечается поражение слизистой глаз, состояние классифицируется как синдром Рейтера.

Основными возбудителями являются хламидии. Это внутриклеточные паразиты, которые длительное время живут в организме хозяина в форме цитоплазматических включений в клетках.

Внимание! Хламидии передаются, главным образом, половым путём при сексе без использования презерватива.

Патология может стартовать также на фоне колита, который вызвали следующие патогены:

сальмонелла;
шигелла;
иерсиния.

Возникать состояние может и при уреаплазменной инфекции. Возбудители заболевания имеют антигенную структуру, из-за чего провоцируют неправильные иммунные реакции организма у лиц, имеющих генетическую склонность к ним. В редких случаях дать толчок для развития патологии может дыхательная инфекция. Отмечается это преимущественно при её тяжёлом течении.

Это две основные разновидности болезни.

Спорадическая – осложнение после перенесённого хламидиоза. Инфицирование происходит половым путём при незащищённом сексуальном контакте. Заболевание диагностируется исключительно у взрослых.
Эпидемическая форма также называется постдизентерийной, появление её связано с кишечными инфекциями. Данная форма встречается и у детей.

В Международной классификации болезней патология входит в такие разделы (перечислено в порядке вложенности):

Заболевания соединительных тканей и костно-мышечной системы – М00-М99;
Артропатии – М00-М25;
Артриты инфекционной природы – М00-М03;
Реактивные артропатии – М02;
Болезнь Рейтера – М02.3э

Лечением патологии занимается ревматолог. Когда отмечается острая интоксикация организма, к терапии привлекается инфекционист. При возникновении тяжелого конъюнктивита больному может требоваться дополнительно помощь окулиста.

Проявления и симптоматика у женщин и мужчин, фото

При поражении хламидиями у представителей сильного пола страдают уретра и простата, а у женщин – шейка матки. Инкубационный период в зависимости от особенностей организма длится от 4 дней до 4 недель.

Ребята! Мы запустили авторское сообщество на тему здоровья, фитнеса и долголетия.

Давай вместе построим экосистему, которая заставит нас развиваться, несмотря ни на что!

Вступай, если тебе не безразлично твое здоровье!

Первые симптомы у мужчин следующие:

зуд и жжение пениса;
отёчность и покраснение выходного отверстия уретры;
выделения различного характера из полового члена;
боль при мочеиспускании.

Далее заболевание поражает простату и со временем может привести к развитию простатита.

У женщин первые симптомы патологии проявляются так:

боли в нижней части живота в районе матки;
незначительные гнойные бели;
рези в момент выделения мочи;
дискомфорт при сексе.

Если болезнь возникает на фоне кишечного поражения, то первичными симптомами являются тошнота, спазмы желудка, понос и рвота.

Внимание! У ряда больных развивается общая интоксикация организма, из-за которой повышается температура, возникают головная боль, боли в суставах и озноб.

Далее по мере прогрессирования заболевания и нарастания иммунопатологий затрагиваются глаза и возникают:

отёчность век;
зуд и ощущение песка в глазах;
расширение сосудов на склере;
покраснение белков;
гнойные выделения из глаз.

Последними затрагиваются суставы. Симптомы этого этапа болезни Рейтера такие:

боли в суставах ног – поражаются колени, голеностопы и даже фаланги всех пальцев;
усиление болевых ощущений в ночные и утренние часы;
покраснение кожи в области суставов – на пальцах краснота доходит до багрового цвета;
отёчность больных конечностей в месте воспаления до состояния шара.

Симптом! Поражение при синдроме (болезни) Рейтера восходящее – от пальцев стоп до коленей. Суставы, расположенные выше, затрагиваются крайне редко и только при полном отсутствии терапии.

В особо тяжёлых случаях при запущенности заболевания происходят поражения внутренних органов, приводящие к развитию ряда патологий. В таких ситуациях могут наблюдаться:

миокардит;
плеврит;
хроническая вялотекущая пневмония;
полинейропатия;
менингоэнцефалит.

При переходе болезни в тяжёлую стадию для жизни больного возникает угроза из-за серьезных поражений внутренних органов.

Встречается ли патология у детей

В детском возрасте патология встречается реже, в основном после инфекционных патологий желудочно-кишечного тракта, то есть только в эпидемической форме. Симптоматика заболевания аналогичная таковой у взрослых. Если ребенок совсем маленький и не способен сказать, что у него болит, то важно обращать внимание на капризность, беспокойство, повышение температуры, вялость и состояние кожи над суставами.

Диагностика: анализы крови и мочи, другие исследования

Для постановки диагноза кроме первичного осмотра, при котором определяются общие симптомы, такие как изменения суставов, кожи и поражения глаз, проводятся анализы. Основные из них:

микроскопическое исследование секрета простаты у мужчин и мазка из влагалища у женщин;
пробы мочи;
анализ кала;
биохимия крови;
анализ соскоба уретры, слизистой конъюнктивы, шейки матки;
исследование крови на антитела к возбудителям заболевания;
пункция поражённого сустава с последующим изучением синовиальной жидкости;
рентгенография.

При болезни Рейтера в крови у больного обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов, но это бывает только в момент, когда развивается серьёзное воспаление суставов. Анализ выявляет у человека повышенное оседание эритроцитов. Пациенты страдают от падения уровня красных кровяных телец и гемоглобина, из-за чего развивается умеренная анемия.

Внимание! С-реактивный белок и ревматоидный фактор, обнаруженные в крови одновременно, свидетельствует о попутном развитии ревматоидного артрита.

Исследование мочи выявляет в случае болезни Рейтера повышенное содержание белка. Также может быть выявлено присутствие крови в урине и много лейкоцитов, клетки возбудителей.

Лечение болезни Рейтера: клинические рекомендации

Терапия комплексная и в зависимости от степени поражения проводится стационарно или амбулаторно. Вначале госпитализация большинству больных нужна для проведения полноценного обследования с целью постановки точного диагноза.

В первую очередь устраняется инфекционная составляющая. При наличии хламидиоза в лечении используется какой-либо из антибиотиков:

Азитромицин,
Мидекамицин,
Эритромицин,
Клацид,
Тетрациклин,
Доксициклин,
Офлоксацин или другой.

Внимание! Вид антибиотика подбирается в зависимости от вида и чувствительности внутриклеточного паразита в каждом конкретном случае, поэтому самолечение недопустимо.

При кишечной инфекции антибактериальные средства применяются, если возбудители заболевания ещё живы. Когда же они погибли, назначается противовоспалительная терапия.

Дыхательные инфекции чаще вызываются вирусами. В момент возникновения болезни Рейтера проявления вызвавшего их заболевания уже исчезают. Если же дыхательная инфекция имеет затяжное течение и совмещается с началом артрита, то осуществляют забор мокроты для посева на микрофлору. При выявлении в ней возбудителей проводится направленное лечение против них.

Для восстановления нормальной работы иммунной системы показано применение препаратов из группы иммуномодуляторов, а также адаптогенов. Если имеет место аутоиммунное воспаление, то средства для усиления иммунитета не назначаются.

Для устранения воспалительного процесса проводится терапия при помощи НПВС, таких как Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин. Они выпускаются в форме таблеток, растворов для внутримышечных инъекций, мазей. Также обладают способностью снимать боль.

Базисные препараты (Метотрексат, Сульфасалазин) показаны только при развитии аутоиммунного воспаления в суставах и при обычном реактивном артрите не используются.

Применяются данные средства при тяжёлом течении болезни, когда для восстановления подвижности проводятся пункции с выведением из сустава воспаленной синовиальной жидкости. Вместо неё в такой ситуации и вводятся глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон или другие).

Важно! Гормональные препараты не назначаются без острой необходимости и применяются в строгом соответствии с рецептом, поскольку имеют серьезные побочные эффекты, включая поражение внутренних органов.

Отдельное лечение глаз требуется только в том случае, если симптомы болезни не проходят в течение 2 дней и отличаются особой выраженностью. Для этого показано местное применение противовоспалительных препаратов и антибиотиков – капель, мазей. В особо тяжёлых случаях проводятся инъекции глюкокортикоидных средств в область под глазом.

Специальной терапии кожи не проводят, а её состояние улучшается по мере проведения основного лечения патологии.

Физиотерапевтические процедуры дополняют основное лечение и показаны после преодоления острой фазы воспаления. Наиболее эффективными методами лечения являются магнитотерапия, фонофорез и УВЧ.

Реактивный артрит и синдром Рейтера: это одно и то же?

Болезнь Рейтера является одной из разновидностей реактивного артрита наряду со другими инфекционными артропатиями. При данной патологии отмечается поражение не только суставов, но и слизистой глаз и мочеполовой системы.

На заметку! Болезнь Рейтера не является вторым названием реактивного артрита, – это лишь одна из его форм.

Профилактика и прогноз жизни

При своевременном и правильном лечении в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. Стойкая ремиссия наблюдается после 6 месяцев терапии, но при наличии провоцирующих факторов иногда возможно развитие обострения даже через несколько десятков лет.

Профилактика заболевания сводится к предупреждению и своевременному лечению кишечных и урогенитальных инфекций.

Полезное видео

Елена Малышева и ее коллеги рассказывают о причинах, проявлениях и терапии синдрома Рейтера.

Заключение

При появлении первых симптомов заболевания больному необходимо посетить врача. Стеснение относительно инфекций мочеполовой системы не должно становиться препятствием для обращения за помощью и получения качественного лечения.

. или: Болезнь Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром

Мужчины
Женщины
Дети
Беременные
Акции

Симптомы
Инкубационный период
Формы
Причины
Диагностика
Лечение
Осложнения и последствия
Профилактика
Дополнительно

Симптомы синдрома Рейтера

Инкубационный период

Формы

Причины

Генетическая предрасположенность.
Мочеполовая (наиболее часто) или кишечная (значительно реже) инфекция, обусловленная хламидиями, шигеллами, сальмонелами, иерсиниями.
Наибольшее значение в развитии синдрома Рейтера имеет микроорганизм Chlamydia trachomatis, вызывающий инфекционный воспалительный процесс мочеполового тракта (заражение возможно половым и контактно-бытовым путем – при использовании общего белья, средств гигиены).

Врач ревматолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Сбор жалоб заболевания: болезненность, припухлость, ограничение объема движений в суставах, воспалительный процесс мочеполовой сферы, глаз, наличие кожных высыпаний.
Сбор анамнеза (история развития заболевания) — как правило, синдром Рейтера начинается вскоре после перенесенной инфекции мочеполового тракта.
Общий осмотр (осмотр кожных покровов, глаз, органов мочеполовой системы, определение объема движений, болезненности и припухлости суставов).
Лабораторное обследование – специфического теста не существует, однако, обнаруженные изменения позволяют судить о выраженности воспалительного процесса. Возможно ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов (клетки крови)), увеличение уровня лейкоцитов (клетки крови, увеличение которых свидетельствует о наличии воспалительного процесса), снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (белок эритроцитов, ответственный за перенос кислорода), повышение содержания С-реактивного белка, отсутствие ревматоидного фактора.
Большое значение имеет обнаружение хламидий в соскобе слизистой оболочки мочеиспускательного канала, шейки матки, глаза, а также в суставной жидкости воспаленного сустава.
При длительно существующем воспалении суставов врач может обнаружить изменения на рентгенограмме пораженного сустава.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение синдрома Рейтера

Устранение очага инфекции — назначение антибиотиков для удаления хламидий из организма (внутрь, местно в виде глазных капель).
Лечение воспалительного процесса:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- глюкокортикостероиды внутрь (при неэффективности НПВП), внутрисуставно или в виде глазных капель;
- сульфасалазин, цитостатические препараты – при неэффективности вышеперечисленных методов;
- биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы.

Осложнения и последствия

Чаще всего наблюдается выздоровление.

Из возможных последствий:

рецидивирующее течение – течение с периодически возникающими обострениями;
хронизация процесса;
нарушение подвижности позвоночника;
нарушение зрения вплоть до слепоты.

Профилактика синдрома Рейтера

Наличие одного полового партнера.
Одновременное антибактериальное лечение больного и его полового партнера, даже при отсутствии у последнего признаков инфекционного процесса мочеполовой сферы.
Своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполового тракта и кишечника.

Дополнительно

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Выбрать подходящего врача ревматолог
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Реактивные артриты — воспалительные заболевания суставов, развивающиеся после определенных видов инфекций (чаще всего урогенитальных или кишечных).

Для реактивных артритов характерны асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, спондилит, энтезопатии, тендинит, теносиновит, остеит и поражение слизистых оболочек.
Синдром Рейтера — сочетание реактивного артрита с уретритом и конъюнктивитом.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина независимо от этиологических факторов однотипна, К общим признакам относятся молодой возраст (20—40 лет), развитие артрита во время инфекции или в течение 2 недель — 2 месяцев после стихания острых проявлений. В этом случае выявление связи с инфекцией затруднено. Только у некоторых пациентов урогенитальная инфекция протекает остро, с выраженными гнойными выделениями из уретры и болезненностью при мочеиспускании, у большинства проявляется только скудными слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уретры и минимальной лейкоцитурией.

Начало артрита, как правило, острое, с припухлостью, гипертермией кожи над суставами, болезненностью суставов, лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ.

Поражение суставов обычно асимметричное. У большинства пациентов преимущественно поражаются суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп), реже плечевые, грудинно-ключичные, височно-челюстные.

Характерно развитие энтезита и/или теносиновита (ахиллоденит, подошвенный фасциит), проявляющихся выраженными болями, затрудняющими ходьбу. Более чем у половины больных возможны рецидивы артрита, чаще при урогенной, чем кишечной форме реактивного артрита. К поражениям кожи и слизистых относятся безболезненные эрозии слизистой полости рта, половых органов (кольцевидный баланит), кератодермия (псориазиформные изменения на пятках). Поражение ногтей (ониходистрофия) и кожи (кератодермические псориазиформные высыпания на туловище) трудно отличить от псориатических.

Системные проявления:
■ Поражение глаз различной тяжести: от легкого преходящего конъюнктивита до тяжелого увеита, втречается наиболее часто.
■ Поражение почек в виде небольшой протеинурии, микрогематурии и асептической пиурии наблюдается у половины пациентов; очень редко встречается гломерулонефрит и IgА-нефропатия.
■ Сердечно-сосудистая система поражается редко, чаще всего в виде умеренного
перикардита и миокардита, проявляющегося нарушениями ритма и проводил мости сердца. Очень редко при тяжелом рецидивирующем течении наблюдается аортит и аортальная недостаточность.
■ Изменения со стороны нервной системы проявляются радикулитом, периферическим невритом, энцефалопатией.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

При исследовании крови в острой фазе обнаруживается лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение СОЭ, СРБ и IgA АНФ и РФ не обнаруживаются. В хроническую фазу наблюдается умеренная нормохромная, нормоцитарная анемия, отражающая развитие хронического воспаления.

Носительство HLA-B27 чаще имеет место при хроническом или рецидивирующем течении и ассоциируется с развитием сакроилеита, спондилита, увеита и аортита.

В синовиальной жидкости выявляются признаки воспаления: низкая вязкость, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5—10 тыс/мм3) с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, увеличение белка и комплемента. В отличие от септического артрита выраженного снижения концентрации глюкозы не наблюдается.

Для выявления предшествующей урогенитальной инфекции (С. trachomatis) наиболее эффективен посев соскоба уретры

Серологическое исследование очень часто дает ложноположительные результаты, связанные с широким распространением инфекции С. trachomatis в популяции. Полимеразная цепная реакция обладает высокой чувствительностью, но недостаточно стандартизована. С помощью этого метода С trachomatis часто выявляется в биологических жидкостях и тканях при других ревматических заболеваниях и даже у здоровых людей.

При хроническом течении у носителей HLA-B27 в 40—60% выявляются рентгенологические признаки сакроилеита, обычно одностороннего, менее выраженного, чем при анкилозирующем спондилите. Изменений в позвоночнике, за исключением немногочисленных грубых асимметричных паравертебральных оссификаций, не наблюдается. Рентгенологические изменения в периферических суставах и поражения связок такие же, как и при анкилозирующем спондилите.

Общепринятые диагностические критерии реактивного артрита не разработаны.

При постановке диагноза следует учитывать:
■ наличие периферического артрита (асимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностей)
■ признаки предшествующей артриту инфекции (диареи или уретрита), желательно подтвержденной лабораторными
методами
■ боли в пятках (или другие признаки энтезита)
■ дактилит или другие кожно-слизистые проявления
■ обнаружение носительства HLA-B27

Дифференциальный диагноз

В классических случаях диагностика реактивного артрита не представляет особых трудностей. Однако склонность хламидийного воспаления урогенитального тракта к бессимптомному течению часто затрудняет оценку связи между артритом и предшествующей инфекцией.

Реактивный артрит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
■ другими спондилоартропатиями
■ РА
■ инфекционными артритами
■ болезнью Лайма

Клинические рекомендации

Помимо общих рекомендаций, при реактивном хламидийном артрите обязательно назначают антимикробные ЛС для эрадикации возбудителя в мочеполовой системе Это позволяет снизить частоту рецидивов и риск хронизации заболевания.

Целесообразно также обследование и лечение полового партнера.

Внутрь в течение 10—30 сут:

Пенициллины и цефалоспорины не эффективны из-за формирования устойчивых форм хламидий.

Положительное влияние длительного (более трех месяцев) лечения антибиотиками на течение реактивного хламидийного артрита не доказано, назначение при постэнтероколитическом реактивном артрите антибиотиков, как правило, не рационально.

Прогноз

При реактивных артритах первая атака обычно заканчивается в течение 2—3 месяцев, но иногда длится до года. Рецидивы часто связаны с повторным инфицированием. Хронический артрит развивается у 20—50% больных, чаще при наличии полной триады Рейтера в дебюте. Однако тяжелое нарушение трудоспособности развивается не более чем у 15% пациентов. Неблагоприятный прогноз связан с развитием амилоидоза или тяжелым поражением сердца. Особенно тяжело реактивный артрит протекает на фоне ВИЧ-инфекции.

Читайте также: