Лечебная гимнастика при ювенильном артрите

Представлен обзор методов физической реабилитации детей с ювенильными артритами. Приводятся классификация и патогенетические механизмы развития заболевания. Обсуждаются принципы ортопедического режима, методы ортезирования. Ключевое внимание уделяется мет

The article presents review of methods of physical rehabilitation of children with juvenile arthritis. Classification and pathogenic mechanisms of the disease development were given. The principles of orthopedic regime and methods of fitting were discussed. The key focus is on the techniques of kinesitherapy.

Ревматология является одной из самых быстро развивающихся специальностей, и успехи в лечении пациентов, в том числе с таким тяжелым заболеванием, как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), несомненны. Вовремя назначенная адекватная базисная, в том числе и генно-инженерная терапия значительно снижает активность ревматического заболевания, в результате улучшается состояние пациентов, расширяется объем движений в суставах, что позволяет ребенку вести соответствующий возрасту активный образ жизни [1–3]. Тем не менее важное значение при ювенильном идиопатическом артрите имеют реабилитационные мероприятия, направленные как на улучшение функции пораженных суставов, так и на укрепление организма ребенка в целом, повышение его выносливости. Лечебная физкультура (ЛФК), другие реабилитационные мероприятия приучают ребенка к необходимости постоянных занятий, помогают выработать правильный стереотип двигательной активности на всю жизнь. Однако в настоящее время недостаточно методической литературы, посвященной реабилитации детей с ревматическими заболеваниями, имеющаяся литература касается в основном взрослых пациентов, поэтому обсуждение проблемы является актуальным и своевременным.

ЮИА является одним из самых частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость от 2 до 16 на 100 000 детей, у девочек встречается чаще, чем у мальчиков. В Российской Федерации распространенность ЮИА у детей до 18 лет достигает 62,3 [4, 5]. Классификация и номенклатура ЮИА включает выделение семи вариантов течения заболевания (по классификации Международной лиги ревматологических ассоциаций (League of Associations for Rheumatology, ILAR)):

1) системный артрит;
2) полиартрит: негативный по ревматоидному фактору (РФ);
3) полиартрит: позитивный по РФ;
4) олигоартрит: а) персистирующий и б) распространяющийся;
5) энтезитный артрит;
6) псориатический артрит;
7) другие артриты, которые: а) не соответствуют ни одной из категорий или б) отвечают критериям более чем одной категории.

До настоящего времени остается неизвестной этиология ювенильного идиопатического артрита. В основе механизма развития заболевания лежит активация клеточного и гуморального звеньев иммунитета, вероятно, в ответ на появление чужеродного или на измененный собственный антиген. В результате сложных взаимодействий активированные Т-лимфоциты, макрофаги, фибробласты, синовиоциты вырабатывают провоспалительные цитокины, вызывающие каскад патологических изменений с развитием прогрессирующего воспаления в полости сустава. Неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию острого иммунного воспаления с трансформацией его в хроническое с развитием паннуса и необратимым разрушением суставных структур [4, 5].

Суставной синдром является ведущим симптомокомплексом всех форм идиопатического артрита, и, с точки зрения реабилитологии, его следует оценивать как проявление дезадаптации опорно-двигательного аппарата, при котором наблюдаются следующие типовые патоморфологические процессы: воспаление, нарушение кровообращения, дистрофия и дегенерация. В результате данных процессов возникает боль, дефигурация, деформация, ведущие к нарушению функции сустава. Эта патологическая цепочка неизбежно приводит к ухудшению качества жизни и инвалидизации ребенка.

Реабилитация, или восстановительное лечение детей, это процесс, в который включается комплекс мероприятий. Реабилитационные мероприятия направлены на сохранение функциональных возможностей пораженных суставов, стабилизацию патологического процесса. В реабилитации детей имеют значение соблюдение диетических рекомендаций; режима дня, физиотерапевтические методы лечения; рефлексотерапия; санаторно-курортное лечение.

Одно из ключевых мест в реабилитации детей с поражением опорно-двигательного аппарата занимает ЛФК. В результате воспаления, болезненных ощущений в суставах происходит вынужденное компенсаторное ограничение подвижности конечности и, вследствие этого, гипоксические, а впоследствии и гипотрофические процессы в мышцах [6, 7]. Упражнения позволяют сохранить и восстановить амплитуду движений в пораженных суставах, предупредить развитие мышечной гипотрофии, сохранить силу, выносливость мышц. Физическая активность является доказанным методом профилактики остеопороза, риск которого увеличен у пациентов с ЮИА [8]. Также ЛФК в детском возрасте стимулирует психомоторное развитие, является прекрасным средством отвлечения от болезни, элементом психотерапии.

При проведении ЛФК уровень нагрузки дозируется индивидуально в зависимости от функциональных и возрастных возможностей ребенка. Желательно комплекс упражнений проводить 2–3 раза в день (методистом и обученными родителями). В комплекс обязательно включаются дыхательные упражнения, а также упражнения для формирования правильной осанки, укрепления мышечного корсета, активации крупных и мелких мышц конечностей.

ЛФК практически не имеет противопоказаний, за исключением периода высокой активности ЮИА, сопровождающегося лихорадкой, другими системными проявлениями процесса, выраженным болевым синдромом, выраженными гуморальными сдвигами. В этой ситуации с целью ранней профилактики формирования контрактур показано проведение т. н. пассивной гимнастики, когда работа с суставами осуществляется инструктором ЛФК или обученным родителем; объем движений в суставах определяется в пределах безболезненного коридора [6]. Пассивная гимнастика может быть необходимой и у детей раннего возраста, если сам ребенок еще не способен выполнять инструкции методиста. Применение этого метода может быть показано в случае активного осложненного увеита у пациентов с ЮИА при необходимости в разработке суставов. По индивидуальным показаниям после выполнения комплекса пассивной гимнастики можно использовать лечение положением с отягощением.

Ортезирование является важным методом восстановительного лечения больных ЮИА, основная цель которого — коррекция патологических девиаций суставов, формирование правильной функциональной их установки. Особенно эффективно использование ортезов в период занятий лечебной физкультурой для удержания и закрепления достигнутых результатов во время разработки суставов.

В случае наличия множественных триггерных точек, при повышенной чувствительности пациента к болевым ощущениям возможно использование остеопатической коррекции миофасциального напряжения. Действия осуществляются легчайшими прикосновениями на уровне мышечных фасций, что дает возможность достигнуть расслабления мышечно-сухожильного аппарата, не причиняя болевых ощущений. Обычно эта техника используется 1–2 раза, после чего пациент переводится на сочетание ПИР + ЛФК для установления положительной обратной связи между собственной работой и достигнутым результатом [6].

Остеопатическая коррекция и техники ПИР применяются как в стадии ремиссии, так и в стадии клинико-лабораторного обострения болезни и позволяют ускорить уменьшение болевого синдрома, улучшение самочувствия и двигательной функции суставов, способствуют профилактике формирования суставных контрактур. К сожалению, данные техники не всегда применимы к мелким суставам кистей и стоп, гораздо лучше они зарекомендовали себя на крупных и средних суставах [6].

Также входит в комплекс реабилитационных мероприятий при ЮИА ручной массаж. Он препятствует нарастанию мышечной гипотонии и гипотрофии, направлен на устранение мышечного дисбаланса периартикулярных мышц. Массаж может быть показан на стадии пролиферативных изменений в суставах вне обострения заболевания. Используются методики, общепринятые в детском возрасте. Область суставов не массируют. Массаж противопоказан при острых синовитах, лихорадочном синдроме, серозитах и висцеритах, гуморальной активности выше 1-й степени, а также учитывается наличие общих противопоказаний (острые респираторные вирусные инфекции, заболевания кожи и т. д.).

Механотерапия является одним из методов медицинской реабилитации. Она основана на применении дозированных движений, осуществляемых больными на специальных аппаратах. Метод больше подходит для детей старшего возраста. Противопоказанием для механотерапии являются наличие костного анкилоза, выраженных болей в суставах, резкой слабости мышц, нарушения конгруэнтности сочленяющихся поверхностей костей [11].

В заключение хочется отметить, что, несмотря на все успехи современного медикаментозного лечения ювенильных артритов, физические методы реабилитации занимают важное место в комплексе ведения пациентов. План реабилитационных мероприятий составляется индивидуально, основываясь на проблемах конкретного пациента, а не только на его диагнозе. Реабилитация должна быть занятием не только врачей и методистов, но и самих пациентов и их родителей. Тактика реабилитационных мероприятий, программа должны составляться совместно с ними, при таком подходе пациент становится центральной фигурой восстановительного лечения и активным участником этого процесса.

Литература

1. Конопелько О. Ю., Жолобова Е. С., Розвадовская О. С., Ельяшевич В. Я., Николаева М. Н. Этанерцепт в реальной клинической практике лечения больных с активным ювенильным идиопатическим артритом) // Научно-практическая ревматология. 2013, 51 (1): 44–47.
2. Нероев В. В., Катаргина Л. А., Денисова Е. В., Старикова А. В., Любимова Н. В. Эффективность генно-инженерных биологических препаратов в лечении увеитов, ассоциированных с ревматическими заболеваниями у детей // Научно-практическая ревматология. 2012, 53 (4): 91–95.
3. Михельс Х., Никишина И. П., Федоров Е. С., Салугина С. О. Генно-инженерная биологическая терапия ювенильного артрита // Научно-практическая ревматология. 2011, № 1, 78–93.
4. Жолобова Е. С., Шахбазян И. Е., Улыбина О. В. и др. Ювенильный ревматоидный артрит. Руководство по детской ревматологии / Под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЭОТАР, 2011. С. 162–245.
5. Детская ревматология: клинические рекомендации для педиатров / Под ред. А. А. Баранова, Е. И. Алексеевой. М.: Союз педиатров России, 2011. 236 с.: ил.
6. Геппе Н. А., Мелешкина А. В., Макарова М. Р. и др. Физическая реабилитация детей с ювенильными артритами: учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов: локальное электронное издание. М.: Издательство ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2014.
7. Милюкова И. В., Евдокимова Т. А. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под общ. ред. проф. Т. А. Евдокимовой. СПб: Сова; М.: Изд-во Эксмо, 2003. 862 с.
8. Шелепина Т. А. Лечебная гимнастика в комплексной терапии у пациентов с ювенильным хроническим артритом // Современная ревматология. 2013, (3): 64–6.
9. Ferguson L. W., Gerwin R. Clinical Mastery in the Treatment of Myofascial Pain. Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
10. Naomi Lynn Gerber, Siddhartha Sikdar, Jen Hammond, Jay Shah. Brief Overview and Update of Myofascial Pain. Syndrome and Myofascial Trigger Points // Journal of The Spinal Research Foundation. Spring. 2011, vol. 6, № 1.
11. Физическая реабилитация. Учебник для студентов высших учебных заведений / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. 608 с.

А. В. Мелешкина 1 , кандидат медицинских наук
А. В. Бунин
Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограничением их подвижности и развитием контрактур (обездвиженности). Для уменьшения симптомов в лечении применяют ЛФК, массаж, плавание и физиопроцедуры. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите направлена на укрепление связок и мышц, увеличение объема движений в суставах и замедление патологических реакций.

Показания и противопоказания к физкультуре

ЛФК показана практически всем пациентам. При значительных ограничениях возможно выполнение дыхательной гимнастики или лечение положением (подробнее – далее в статье).

Основные противопоказания для назначения физкультуры:

• обострение ревматоидного артрита, сопровождающееся сильными болями и воспалением;
• системные проявления заболевания с серьезным поражением внутренних органов (сосудов, почек, сердца, легких);
• некоторые сопутствующие хронические патологии (инфекции, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность).

Основные методы и этапы занятий

Все подходы к проведению лечебной физкультуры при ревматоидном артрите можно подразделить на три группы:

Индивидуальные занятия идеально подходят для пациентов с самой тяжелой стадией заболевания, а также для реабилитации после оперативного лечения.

Групповые занятия – наиболее доступный и рациональный подход. Больных объединяют в группы по степени ограничения подвижности.

На консультациях пациентов обучают методикам и упражнениям, которые он сможет применять в домашних условиях.

Главным условием ЛФК при лечении ревматоидного артрита является регулярность занятий и систематическое увеличение нагрузки. Не следует выполнять упражнения с усилием: после правильной физической активности у пациента должны отмечаться прилив сил и уменьшение скованности.

Во время стационарного лечения можно выделить три периода реабилитации:

Подготовительный, когда доктор учит пациента технике расслабления и дыхания. Продолжительность данных упражнений около 10 минут, длительность обучения 1–2 дня.

Во время основного периода выполняется базовый комплекс упражнений. Занятия проходят ежедневно в течение двух недель, каждое длится около получаса.

Заключительный этап проводится перед самой выпиской: врач обучает больного упражнениям, которые он сможет делать дома.

Лечение положением

Метод лечения ревматоидного артрита "положением" тоже относят к ЛФК и используют при выраженных поражениях, когда пациент практически лишен возможности передвигаться и в основном находится в кровати. Также его следует проводить в периоды обострений заболевания.

В чем его суть? Матрас, на котором лежит пациент, должен быть ровным и жестким, желательно использовать специальный ортопедический. У стоп должна быть опора, для этого можно использовать либо передвигающуюся спинку кровати, либо подставку. Хотя бы раз в час нужно менять положение тела, при необходимости с помощью другого человека.

Если начинают формироваться контрактуры – накладывают специальные лонгеты (твердые полоски из пропитанных гипсом бинтов). Если это выполнить затруднительно – можно использовать валики, грузы и другие приспособления. Например, при поражении тазобедренного сустава делают двухуровневый матрас, позволяющий ноге в расслабленном положении быть разогнутой.

Упражнения для кисти

При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются суставы пальцев рук. Обычно кисть приобретает характерный вид ласты, что приводит к ограничению ее функциональных возможностей и инвалидности.

Для уменьшения скорости деформации желательно:

• не двигать пальцами в сторону мизинца;
• уменьшить нагрузку на подушечки пальцев;
• в покое обеспечить правильное положение руки;
• писать только конусовидными утолщенными ручками;
• правильно выполнять бытовые действия: стараясь, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону;
• в ночные часы использовать ортезы – приспособления, ограничивающие подвижность.

Вот один из комплексов упражнений ЛФК при поражении кисти:

Исходное положение: кисти перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивать ладонями вверх и вниз.

Положить кисти на стол и поднимать-опускать сначала их, а затем только пальцы.

Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед. Вращать кисти по и против часовой стрелки.

Поставить локти на стол, сжать ладони, разводить и сводить локти, не отрывая их от поверхности.

Делать движения вверх-вниз, вправо-влево и круговые движения поочередно каждым из пальцев.

Прикасаться каждым из пальцев к большому, как бы обхватывая что-то круглое.

Сжимать и разжимать мягкий шарик в руке, покатать его по поверхности.

Вращать кисти в лучезапястном суставе, ладонь при этом стараться расслабить.

Перебирать пальцами по палке снизу вверх.

Потереть ладони друг о друга.

Каждое упражнение следует выполнять 5–7 раз, в зависимости от состояния больного. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений.

Нажмите на картинку для увеличения

Упражнения при поражении плечевого пояса

Поднимать и опускать плечи, совершать круговые движения вперед и назад.

Ладони положить на плечи, поочередно выводить локти вперед.

Обхватив локти ладонями поднимать их и опускать.

Лежа на спине сгибать, поднимать и опускать выпрямленные руки.

Положить руки на пояс и попеременно заводить их за голову.

Во время выполнения упражнений очень важно соблюдать правильный ритм дыхания.

Вышеперечисленные упражнения называются динамическими, то есть связанными с перемещением тела в пространстве. В основном они направлены на восстановление подвижности и профилактику контрактур.

Существует и другой тип нагрузки, при котором работа мышц не сопровождается движением конечности, так как она зафиксирована: изометрические. Изометрическая нагрузка помогает укрепить мышечные волокна, даже при выраженных ограничениях подвижности. Пример такого упражнения: лежа на спине давить выпрямленными руками на поверхность.

Упражнения для ног

Лежа на спине сгибать ногу в коленном суставе, не отрывая подошвы от поверхности (скользящие шаги).

Согнутые в коленях ноги разводить в стороны и сводить обратно.

Махи выпрямленной ногой лежа и стоя, держась за опору.

Круговые движения в тазобедренном суставе согнутой в колене ногой.

Разведение прямых ног в стороны в положении лежа.

Круговые движения прямой ногой.

Изометрические упражнения выполняют при помощи ассистента, который оказывает противодействие и не дает конечности перемещаться.

Упражнения для голеностопного сустава

При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается не часто, но его деформация довольно быстро приводит к ограничению движений и инвалидности. Для профилактики контрактуры рекомендуется выполнять следующий комплекс:

Сидя сгибать и разгибать стопы и пальцы ног.

Перекатываться с пятки на носок и обратно.

Вставать на носочки у опоры.

Пытаться поднимать с пола при помощи пальцев ног различные предметы.

Катать стопами палку или мячик.

Ходить поперек палки, наступая на нее средней частью подошвы.

Совершать круговые движения стопой.

Во время выполнение любого комплекса лечебной гимнастики желательно чередовать изометрические и динамические упражнения, правильно дышать, а в конце занятия проводить сеанс мышечной релаксации.

Для увеличения нагрузки можно постепенно увеличивать объем движений в пораженных суставах и количество повторений.

Упражнения в воде

Из всех видов спорта для лечения ревматоидного артрита больше всего подходит плавание, так как в воде отсутствует нагрузка на суставы, обусловленная тяжестью тела. При весе 60 кг, полностью погрузившись в воду, человек ощущает лишь 7 кг. Поэтому упражнения в бассейне могут выполнять даже те пациенты, которые практически не передвигаются.

Интенсивность нагрузки определяется степенью погружения, что позволяет постепенно восстановить двигательную активность. Более высокая плотность воды требует больших усилий для преодоления сопротивления.

Положительное влияние оказывает и температура в бассейне: при тепловом воздействии болевой синдром значительно снижается.

Противопоказаниями к водным занятиям:

• открытые повреждения кожного покрова;
• аллергия на хлор;
• глазные заболевания (конъюнктивит);
• поражения уха, горла, носа;
• венерические болезни;
• некоторые хронические патологии других органов и систем.

В бассейне можно выполнять следующий комплекс:

Ходьба с прямыми и согнутыми ногами. Руки желательно развести в стороны, чтобы не потерять равновесие, при необходимости можно придерживаться за опору. Уровень воды регулируется в зависимости от требуемой нагрузки.

Махи ногами вперед-назад, в сторону, круговые движения.

Приседания с широко расставленными ногами (при этом важно держать спину прямой).

Погрузившись в воду по шею, развести прямые руки в стороны и выполнять круговые движения в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах.

Само плавание может быть свободным или облегченным (с использованием ласт, специальных пенопластовых досок или надувных предметов). В зависимости от преследуемых целей можно увеличивать нагрузку на ноги или на руки.

Функционально-двигательный тест

Перед началом периода реабилитации врач ЛФК оценивает степень поражения двигательной системы пациента. Для этого можно использовать различные тесты, но наибольшей популярностью пользуется функционально-двигательное исследование, которое длится всего 5–6 минут. Доктор просит больного выполнить различные действия, за каждое из которых присваивается определенное количество баллов. Результаты теста позволяют объективно оценить нарушение функций:

• Нет функциональных ограничений.
• Сохранение профессиональной трудоспособности.
• Трудоспособность полностью утрачена.
• Не может самостоятельно себя обслуживать.

На основании полученного результата пациентов распределяют по группам и подбирают оптимальный комплекс ЛФК.

Если у вас ревматоидный артрит – не стоит ставить на себе крест. Начинайте выполнять специальные упражнения. Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволят привести мышцы в тонус, улучшат самочувствие и повысят подвижность. Перед началом гимнастики необходимо проконсультироваться с врачом.

При ревматоидной форме артрита суставы деформируются, это приводит к скованности и ограниченности движений, в запущенных формах патология приводит к обездвиженности. Лечебный курс направлен на улучшение самочувствия и восстановление двигательных способностей, насколько это возможно в индивидуальном случае. В схему входит массаж, водные процедуры, физиотерапия и ЛФК. Особые упражнения для кистей рук при ревматоидном артрите помогают укрепить связки рук, усилить тонус мышц, увеличить диапазон движений и замедлить патологические процессы.

Показания и противопоказания к физкультуре

ЛФК при артрите назначается всем больным людям за редкими исключениями. Если человек слишком слаб для физических упражнений, используют комплексы микроупражнений и дыхательную гимнастику.

Гимнастика при ревматоидном артрите не назначается лишь при наличии противопоказаний:

• рецидив заболевания, о нём свидетельствуют сильные боли и острые процессы воспалительных реакций;
• системные признаки поражений, которые связаны с нарушением состояния органов: лёгкие, ССС, почки;
• наличие сопутствующих болезней хронического течения: инфекционные поражения, наличие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности (ССН).

Перед проведением гимнастики при артрите важно провести консультацию со специалистом, он подберёт лучший комплекс движений и оценит его эффективность.

Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограничением их подвижности и развитием контрактур

Упражнения при ревматоидном артрите

Сосуды в разных участках тела обладают особенностями строения, для них подбираются особые методики упражнений. Главная задача ЛФК при ревматоидном артрите в домашних условиях – разработать больной сустав. Для болезни характерно появление так называемых стартовых болей, они начинаются после длительного отдыха и продолжаются пока человек не разработает сустав. Часто для поставленной задачи используется сочетание нескольких комплексов, которые выполняются на протяжении всего дня.

ЛФК при ревматоидном артрите включает комплексные занятия для всех суставов, но ревматологи рекомендуют выполнять общую разминку с утра, она позволяет разработать суставы по всему телу: голеностопные, тазобедренные, коленные, локтевые суставы и т. п.

Комплекс физических упражнений на все суставы:

Сколько времени займёт выполнение упражнений зависит от способностей человека. Если упражнения даются легко, необходимо увеличить количество повторений. Рекомендуют выполнять комплекс после ночного или дневного сна, а также длительного отдыха. Его рекомендуют повторять 2-3 раза в сутки.

Принципы лечебной физкультуры

Главное правило ЛФК при артрите голеностопного сустава – это обеспечение неподвижности сустава. Специалисты советуют снизить нагрузку на суставы ног и спины.

Важно выполнять все комплексы в процессе ремиссии. В период обострения лучше находить другие способы лечения – это медикаментозные препараты и отдельные физиопроцедуры. Ревматический артрит стоп, остеопороз, псориатический и подагрический артриты запрещено лечить самостоятельно. При подобных состояниях ЛФК может навредить, если выполнить процедуру неправильно.

Ревматология рассматривает пациента как индивидуальный случай, ему подбираются движения исходя из клинической картины и наличия противопоказаний. Продолжительность тренировки, интенсивность упражнений зависит от состояния суставного сочленения и степени развития дегенеративно-дистрофической патологии.

Советы для облегчения состояния при ревматоидном артрите пальцев:

• уменьшить нагрузку на кончики фаланг и исключить движение ими к мизинцу;
• если человек отдыхает и не использует руку для каких-либо действий, важно создать условия для её нахождения в правильной позиции. Положение подбирают индивидуально, в зависимости от стадии и формы болезни;
• при необходимости проводить записи лучше выбирать подходящие принадлежности для письма, иначе есть риск обострения или сильных болей. Врачи рекомендуют использовать толстые ручки в виде конуса, они поддерживают здоровое расположение пальцев. Иногда специалисты даже рекомендуют писать такими ручками в целях профилактики;

На консультациях пациентов обучают методикам и упражнениям, которые он сможет применять в домашних условиях

• использовать ортезы – это обязательные приспособления для пациентов с диагнозом ревматоидный артрит. Их применяют в ночное время для снижения подвижности нарушенной части тела и избегания неправильного положения конечности;
• обычно комплекс используют 3 раза в сутки;
• улучшить результат от процедуры поможет предварительное проветривание дома;
• гимнастика при артрите кистей всегда включает упражнения для снижения скорости негативного влияния на сустав. Часто используют упражнение – руки складывают на столе и поочерёдно поворачивают по оси сначала вверх, затем вниз. Вторая фаза занятия – сжатие ладони в кулак, и его вращение. Часто рекомендуют делать зарядку с шариком, его катают по ладони, перекладывают с руки в руку и сжимают;
• эффективные упражнения при артрите нередко выполняются с приспособлениями, одним из них является палка. Пациент перебирает пальцами по любому длинному предмету, это придаёт крепость суставам;
• главное условие правильных физкультурных упражнений – отсутствие боли. Если появилась боль, стоит перейти к более лёгкому гимнастическому комплексу. Увеличение нагрузки происходит постепенно, лучше делать это под контролем в кабинете врача. После упражнений должна ощущаться небольшая усталость, не более того;
• весь процесс выполнения ЛФК контролируют пульс. В норме разница между спокойным состоянием и после занятий не должна быть свыше 20 уд/мин, а восстановление занимает 15 минут;
• при наличии повреждений на одной ступне, бедре, кисти, колене или пальце, следует делать целительную гимнастику на обеих конечностях и всех пальцах рук или ног. Реактивные формы артритов имеют негативную особенность – поражать и другие суставы, перерастая в полиартрит.

Первые занятия при артритных болезнях делают на сеансе с врачом, он может запрещать отдельные движения и корректировать нагрузки в зависимости от того, насколько физически подготовленный человек. Особой популярностью пользуется гимнастика Бубновского. В будущем методика будет доступна для домашнего использования. Врач разрешает делать до 5-8 подходов ежедневно.

Не следует выполнять упражнения с усилием: после правильной физической активности у пациента должны отмечаться прилив сил

Посредством физкультурных упражнений удаётся восстановить кровообращение, снизить выраженность воспалительных реакций, улучшить лимфоотток. Все это приводит к устранению покраснения и отёчности конечности. Деформировать суставные ткани способны большие нагрузки, но по мере развития артрита и артроза мышцы атрофируются. Гимнастика помогает повысить тонус и эластичность мышечных тканей.

Противопоказания

Нельзя заниматься физической культурой при:

• наличии 3 степени воспаления с выраженными болевыми ощущениями;
• тяжёлой патологии внутренних органов: плеврит, пневмония, нефрит, васкулит и т. д.;
• высокой температуре или лихорадке;
• рецидиве хронических недугов;
• инфекционных поражениях;
• ССН (сердечно-сосудистая недостаточность).

Пациентам противопоказаны упражнения:

• с риском падения;
• с резкими движениями, способными повредить суставы;
• силовой категории, то есть гантели в упражнениях стоит исключить;
• с излишними скручиваниями;
• со сгибанием туловища под влиянием нагрузки.

В отношении ювенильного ревматоидного артрита (поражает детей) присутствуют дополнительные противопоказания. Они сводятся к тому, что ребёнок не должен выполнять сложные упражнения.

Ревматоидный артрит III степени, с образованием экссудата (жидкости) в суставе

Виды упражнений

Потребуется целая презентация, чтобы описать основные способы ЛФК для различных частей тела от голеностопа до челюсти.

Рассмотрению подлежат лишь лучшие и действенные упражнения для:

• голеностопа;
• плечевого пояса;
• пальцев рук;
• ног.

Упражнения для голеностопного сустава

Голеностоп поражается ревматическим артритом нечасто, но состояние опасно из-за высокого риска обездвиживания и инвалидности. Порой развивается всего за несколько месяцев, человек полностью теряет двигательную способность.

В качестве профилактики и купирования симптомов рекомендуется:

1. В сидячем состоянии выполняют сгибание и выпрямление стоп, пальцев ног.
2. Перекатывание с пяток на носочки, выполняют у опоры для рук.
3. Подъём на носки, важно рядом иметь опору.
4. Подъём с пола различных вещей пальцами ног. Подошва должна сохранять контакт с полом.
5. Стопами катают палку, можно заменить мячиком.
6. Хождение по палке. В процессе ходьбы наступают центральной частью ноги на палку.
7. Движения стоп по кругу.

В ходе всех релаксационных упражнений важно чередовать динамические движения с изометрическими. Чтобы было легче выполнять сеанс, стоит научиться правильно дышать: на выдох – усилие, на вдох – расслабление, опускание. Закончить комплекс лучше сеансом релакса мышц, можно применять йогу.

Специальная физкультура – один из наиболее верных способов замедлить разрушение соединительной ткани, уменьшить боль, восстановить амплитуду движения конечностей в суставах

Гимнастика при ревматоидном артрите рук и плечевого сустава

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите часто включает комплексные упражнения. Подобные лечебные движения показаны и при гимнастике плечелопаточного сустава.

ЛФК для плечевых суставов содержит 11 основных упражнений:

1. Усаживаются на стул и устанавливают ладони по бокам, а локти расставляют в стороны. Медленно приподнимают плечевые суставы вверх до уровня, при котором отсутствует боль. В момент движения плечами голову втягивают в себя. Медленно занимают начальную позу. Количество повторений – 3-4 раза.
2. С плотно прижатой спиной к стулу и зафиксированными руками на талии плечами делают движение вперёд. Лучший эффект наступает при максимальном выпаде плечами вперёд. Повторяют действие 3-4 раза.
3. В такой же позиции в медленном темпе выполняют круговые вращение плечами. Важно выполнять действие очень медленно. Изначально вращения делают вперёд на протяжении 1 минуты, затем назад – 1 минуту.
4. В положении сидя на стуле, ровные руки немного поднимают в стороны, ладони должны быть развёрнуты наружу. Медленно прогибают грудную клетку назад, в идеале лопатки касаются между собой. Грудь выгибают вперёд. Затем расслабляются и возвращаются в исходное положение. Делают 3-4 подхода.
5. Не изменяя положения, поражённую руку заводят назад. С тыльной стороны её берут здоровой рукой и оттягивают к ягодице с противоположной стороны. Амплитуду выбирают максимальной, до появления болей. Больную руку задерживают на 7-10 секунд, затем её напрягают на 10-15 сек. Её расслабляют и снова ведут на 2-3 сантиметра до обнаружения болевых ощущений. Снова напрягают и расслабляют руку. Повторов – от 4 до 5 раз.

Для ясности движений предоставлена картинка.

За счет нормализации кровообращения устраняются отеки, исчезает ощущение онемения и скованность

Важно узнавать у врача, сколько нужно делать гимнастику при артрите плечевого сустава или любого другого повреждённого участка. Переусердствовать не стоит, так как избыточная нагрузка лишь ускорит деформацию.

ЛФК при ревматоидном артрите кистей

Для улучшения состояния кистей при ревматоидном артрите выполняют:

1. Круговые движения поочерёдно всеми пальцами.
2. Руки сжимают в пальцах, вращают кисти в одном, затем другом направлении.
3. Кисти разворачивают ладонью вверх, затем вниз и наоборот.
4. Трут ладони друг о друга.
5. Пальцами перебирают палку.
6. Сжимают экспандер или мячик.

Наилучший эффект наступает при регулярном использовании методики и 5-7 повторений за подход.

Упражнения для ног

На ноги разработано много упражнений, более эффективные и известные из них:

Бассейн при ревматоидном артрите

Водные процедуры показаны большинству больных. При помощи зарядки в воде улучшается обмен веществ, гидростатическое давление стимулирует лимфоотток и кровообращение. Большинство пациентов ощущают постепенное восстановление двигательной активности.

Лучшие упражнения в воде:

• приседания. Спину держат ровной, ноги широко расставляют;
• вращения ногами вокруг оси, затем делают махи;
• вращательные движения кистями и руками;
• ходьба по дну.

Йога и ревматоидный артрит

Нетрадиционные народные средства остаются популярными, а также эффективными. Издавна йога помогает исцелять повреждённые суставы, связки и избавляет от лишнего веса.

Для лечения ревматита более эффективны позы (асаны):

Йога крайне полезна при артрите, согласно исследованиям, всего за 1,5-2 месяца регулярных тренировок пациент испытывает улучшение состояния: боли становятся менее выраженными, а в суставах улучшается подвижность.

Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать: диету, ЛФК, физиотерапию, медикаментозное лечение изменение образа жизни. При регулярном и точном следовании рекомендации специалиста пациенту удаётся сильно замедлить развитие патологического состояния и снизить выраженность симптомов.