Кто оперировал спастическую кривошею

Штанге Леонид Андреевич, к.м.н., нейрохирург

Хирургическое лечение спастической кривошеи (СК), которое как будто было поставлено под сомнение появлением методики с использованием ботокса, оказалось всё же актуально, так как 50% больных, прошедших лечение ботоксом, никак не отреагировали на него.

Больные спастической кривошеей проходят долгий путь от невропатолога и психиатра до нейрохирурга, который может помочь при этом заболевании, когда все другие методы лечения, включающие медикаментозную и иглорефлексотерапию, а также массаж, перестают помогать в борьбе с этим недугом. Проявления СК усиливаются со временем и консервативная терапия на определенном этапе развития заболевания перестает быть эффективной.

Спастическую кривошею иногда путают с врожденной мышечной кривошеей и пытаются лечить теми же методами, но даже удаление кивательной мышцы на стороне, противоположной повороту головы, не приводит к устранению насильственного поворота, так как при СК в процессе насильственного поворота головы принимают участие несколько мышц, в том числе ременная мышца головы на стороне поворота, о которой часто забывают при определении тактики хирургического лечения.

Более трехсот лет хирурги разрабатывали разные способы борьбы со спастической кривошеей, предлагая разные методики, включавшие в себя пересечение нервов и мышц, участвующих в насильственном повороте головы, стереотаксические вмешательства на подкорковых ядрах больших полушарий головного мозга и ядрах мозжечка. Но ни одна методика не давала удовлетворительного результата, потому что не было полного понимания патогенетических механизмов СК, микрохирургической техники и дифференцированного подхода к разным видам СК. Отсутствовало также понимание того, что операция не должна слишком долго откладываться, так как со временем развивается деформирующий спондилоартроз на стороне поворота или наклона головы, приводящий к вынужденному положению головы.

В тридцатые годы операцией выбора считалась операция Денди-Маккензи, предполагавшая доступ к шейному отделу спинного мозга и интрадуральное пересечение чувствительных корешков и добавочных нервов. Так как в то время отсутствовала микрохирургическая техника, операция порой сопровождалась довольно выраженным кровотечением из корешковых артерий. С пятидесятых годов XX века стала активно развиваться стереотаксическая нейрохирургия, предполагающая деструкцию подкорковых узлов. Стереотаксическое лечение СК исходит из представления о том, что это заболевание является проявлением поражения экстрапирамидной системы. Наиболее эффективными оказались деструкция вентро-латерального ядра таламуса и зубчатого ядра мозжечка. Стереотаксические деструктивные операции давали большой процент осложнений с развитием порой выраженного двигательного дефицита.

Также необходимо отметить высокую эффективность тех денервационных операций, при которых проводится пересечение дистальных отделов верхнее-шейных корешков спинного мозга.

Появление теории нейро-васкулярной компрессии черепно-мозговых нервов, прекрасно объясняющей генез невралгии тройничного и языкоглоточного нервов, а также лицевого гемиспазма, позволило по-новому взглянуть на патогенез СК. В 1986г. немецкий нейрохирург Н. Фрекманн предположил, что пусковым фактором в развитии СК является компрессия добавочного нерва позвоночной артерией или заднее-нижней мозжечковой артерией (ЗНМА), вызывающая появление локальной демиелинизации добавочного нерва. Наличие сосудистой компрессии добавочного нерва можно было подтвердить ангиографически. Опущение каудальной петли ЗНМА ниже кранио-вертебрального сочленения расценивалось как патогномоничный признак нейро-васкулярной компрессии, что подтверждалось интраоперационными наблюдениями. Оказалось, что добавочные нервы у этих больных натянуты на артериях анастомозами добавочного нерва с чувствительными корешками спинного мозга. Этот феномен получил название якорного натяжения. Фрекманом была предложена операция микроваскулярной декомпрессии добавочного нерва, дававшая 50% хороших и отличных результатов. При этом пересекаются вышеназванные анастомозы для увеличения степени свободы добавочного нерва.

На кафедре нейрохирургии РМАПО, где в 1994г. была защищена диссертация на тему ²Микрохирургическое лечение спастической кривошеи⌡, было предложено проводить двустороннюю декомпрессию добавочных нервов на уровне кранио-вертебрального сочленения, которая оказалась более эффективной, чем односторонняя декомпрессия. Но всё же результат не был стопроцентным. Оказалось, что такой вид СК, как латероколлис, практически не отвечает на декомпрессивную операцию. Тогда специально для лечения латероколлис мною была разработана операция, включающая в себя пересечение добавочного нерва экстрадурально и пересечение ременной мышцы головы, а также мышцы, поднимающей лопатку, на стороне наклона головы. Эта операция, в отличие от микроваскулярной декомпрессии, после которой наступление эффекта нужно ждать 5-7 месяцев, даёт облегчение состояния пациента сразу же после вмешательства.

В настоящее время микроваскулярная декомпрессия добавочного нерва усовершенствована. Она уже не требует доступа к задней черепной ямке и ламинэктомии С1-С2, а проводится эндоскопически из ретромастоидального доступа. Эта операция позволяет легче перенести ближайший послеоперационный период.

При наличии симптомов генерализованной торсионной дистонии у больных СК, конечно же, предпочтительно стереотаксическое вмешательство. В настоящее время стимуляционные методики сменили деструктивные. Такие операции (стимуляции бледного шара и эпидуральные стимуляции на уровне С2-С4 сегментов спинного мозга) проводятся в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. Стимулятор фиксируется под ключицей больного. Стоимость операции довольно велика из-за высокой стоимости стимулятора. Кроме того, применение вживленных электродов может сопровождаться воспалительной реакцией и появлением глиоза вокруг электродов. Однако надо отметить низкий процент неврологических послеоперационных осложнений.

Есть ли какое-то противоречие в том, что при СК применяются как будто бы взаимоисключающие методы лечения? Никакого противоречия здесь нет. Стереотаксические и декомпрессионные операции действуют на разные звенья патогенеза СК. Нейроваскулярная компрессия добавочного нерва, приводящая к появлению очага патологического возбуждения в ядре добавочного нерва, скорее всего, является пусковым механизмом, реализующим появление СК через вовлечение в патологический процесс экстрапирамидной системы.

Прогресс в хирургическом лечении СК очевидный. И всё же какое-то количество больных потребует применения сочетания хирургических методов, используемых в настоящее время.

Кривошея – это патологический наклон головы в одну сторону, возникающий в результате изменений в мышечных или костных тканях шеи. Заболевание может быть врожденным или приобретенным, встречается в детском и взрослом возрасте.

Кривошея у новорожденных

Каждый четвертый ребенок рождается с кривошеей. Эта патология занимает по частоте третье место после вывиха бедра и косолапости. У новорожденного она может быть сразу выражена сильно или оставаться малозаметной. Если не обращать на кривошею внимания, она может привести к нарушению зрения и слуха, деформации лица, позвоночника.

Причины кривошеи у новорожденных

Врожденная кривошея возникает в результате сложного течения беременности, когда процесс развития плода нарушается сильным токсикозом, многоплодием, обвитием пуповины вокруг шеи.

Ее причиной могут стать патологические роды, во время которых новорожденный получает травму из-за неумелых действий акушеров или неправильно проведенного кесарева сечения. Часто кривошея формируется под влиянием обоих факторов, приводящих к повреждению кивательных или трапециевидных мышц.

Виды кривошеи

Кривошея у новорожденных может быть разного вида:

• Дерматогенная;
• Костная;
• Рефлекторная;
• Неврогенная;
• Компенсаторная;
• Гипопластическая;
• Артрогенная;
• Спастическая.

Симптомы

При рождении ребенка опытный врач сразу замечает признаки кривошеи, хотя симптомы могут быть выражены в разной степени. В первую очередь отмечается перманентно повернутая в одну сторону голова. При этом затылок скошен, одна лопатка выше другой. Если голова наклонена в одну строну, то лицо постоянно повернуто в другую. В месте сгиба шеи иногда прощупывается уплотнение. При появлении тревожных симптомов необходимо обратится к педиатру, который назначит рентгенологическое исследование с целью выявления патологии шейных позвонков.

Лечение кривошеи у новорожденных в Израиле

Кривошея у новорожденных хорошо поддается лечению, если не затягивать и обратится к специалисту. В Израиле для восстановления здоровья ребенку назначат курс массажа, лечебную гимнастику и физиотерапию после достижения полуторамесячного возраста.

Регулярная гимнастика с поворотами шеи вправо, влево, умелый массаж, прогревание шейных мышц – все это способствует исчезновению симптомов. Новорожденный начинает хорошо развиваться и ни чем не отличается от других детей.

Ребенка с кривошеей необходимо, как можно чаще класть на сторону, где укорочены мышцы, чтобы они начинали расти и формироваться правильно. Иногда назначается ношение специального воротника для исправления патологии.

Если вышеперечисленные меры не помогли, после двухлетнего возраста можно провести операцию по исправлению дефекта.

Кривошея у детей

Кривошея может развиться у ребенка в течение жизни. Причиной ее появления становится неправильный уход за малышом. Например, когда мать постоянно укладывает его на одну сторону. Или если игрушки и яркие предметы кладут все время по одну и ту же сторону от ребенка и он постоянно вынужден поворачивать голову, что и приводит к развитию кривошеи.

Патология нередко формируется при развитии косоглазия, различных нарушениях слуха, болезнях позвоночника, поражении мышечных волокон, недоразвитости мышц.

Симптомы проявляются такие же, как у новорожденных. Если не принять меры, к 5-6 годам деформация шеи и лица с одной стороны станет сильно заметной. Проявится асимметрия, при которой одна глазница расположена ниже другой, образуется уплотнение в области щеки, ушная раковина останется недоразвитой, челюсть будет деформирована. Ребенок будет развиватся медленнее сверстников, у него разовьется искривление позвоночника - сколиоз и остеохондроз.

В Израиле для помощи таким детям используется полный комплекс мер, включающих в себя: физиотерапию с применением электрофореза, парафиновые аппликации, массаж, лечебную гимнастику. При наличии тонуса мышц назначается медикаментозная терапия. Если традиционное лечение не приносит положительных результатов или имеются нарушения в позвонках, назначается хирургическое вмешательство.

Кривошея у взрослых

Взрослые люди тоже подвержены возникновению кривошеи. Обычно это спастическое сокращение мышц шеи. Оно может быть односторонним или двусторонним. По внешнему виду патологию выявить несложно – также как у новорожденных, наблюдается поворот головы в одну сторону.

Симптомы и причины кривошеи у взрослых

Во взрослом и подростковом возрасте кривошея может появиться в результате развития заболеваний нервной системы. Современный человек часто подвержен стрессам, хронической усталости, неправильно организовывает режим труда и отдыха. По этой причине в шейных мышцах возникает спазм, который устранить становится все труднее. В результате развивается кривошея. Патологическое разрастание костной ткани тоже может стать причиной шейной деформации.

Характерные симптомы: уплотнение в деформированной области, искривление лица, почти постоянно повернутая в одну сторону голова, резкие боли при движении головы в другую сторону.

Лечение кривошеи у взрослых в Израиле

• Физиотерапия, массаж;
• Медикаментозная терапия антидепрессантами и релаксантами для снятия спазма;
• Инъекции ботулотоксина;
• Хирургическое вмешательство по удалению нервов или исправлению дефектов позвоночника.

Кривошея — это общий термин, описывающий различные аномальные состояния головы и шеи. Состояние вызывается дистонией и выражается в конкретных изменениях нормального положения головы по отношению к телу.

Что такое кривошея. Признаки и виды кривошеи

Кривошея проявляется в таких изменениях положения шеи:

• динамическом (поворот, сгибание);
• фиксированном.

Присутствуют спазмы кивательных, трапециевидных и прочих мышц. Обычно искривление более заметно на одной стороне из-за специфического положения головы.

Другим примером является вращательная кривошея, при которой голова частично скручивается вдоль продольной оси. При anterocollis голова и шея удерживаются в согнутом вперед положении с повышением тонуса передних шейных мышц; при retrocollis голова и шея подвергаются переразгибанию с повышением тонуса задних шейных мышц.

Кривошея сама по себе – это не окончательный диагноз, а состояние, которое подлежит коррекции.

Различают такие виды кривошеи:

• острая;
• хроническая;
• врожденная;
• приобретенная;
• вторичная;
• идиопатическая.

Вторичная кривошея связана со структурными изменениями, то есть, травматическими или разрушающими изменениями костей и тканей, кроме того, большое влияние на возникновение этого состояния оказывают различные инфекции, как приобретенные, так и переданные от матери к ребенку еще в утробе (например, туберкулез, сифилис, артриты, артрозы).

Причины спастической кривошеи, факторы риска, диагностика

Одним из таких химических веществ является ацетилхолин. Медиаторы или химические агенты, секретируемые в базальных ганглиях, проходят через нервные пути к определенным мышцам, например, мышцам шеи. Слишком частые нервные импульсы заставляют мышцы сокращаться аномально сильно, вследствие чего развивается спастическая кривошея.

Другие причины спастической кривошеи это:

• травмы;
• сильный стресс;
• неврологические нарушения, вызванные болезнями или различными внешними факторами.

Примерно 50% пациентов со спастической кривошеей страдают от семейной истории тяжелых травм головы или конечностей.

Факторы риска

Факторы риска развития спастической кривошеи это:

• возраст; наиболее распространено возникновение данного заболевания у людей в возрасте 40-70 лет;
• пол; женщины более склонны к развитию этого состояния;
• семейная история; близкий родственник со спастической кривошеей — это дополнительная вероятность того, что склонность к заболеванию может передаться по наследству другому члену семьи.

Диагностика

Физический осмотр может подтвердить наличие дистонии и кривошеи, однако при необходимости врач может назначить ряд тестов, определяющих, действительно ли присутствуют мозговые нарушения.

Основные типы тестов это:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• МРТ;
• ЭМГ (электромиография).

ЭМГ помогает оценить и диагностировать мышечные и нервные расстройства, а также может помочь подтвердить, есть ли у пациента цервикальная дистония (спастическая кривошея) или другие патологические состояния.

Типы и симптомы спастической кривошеи

Существует несколько типов кривошеи, в том числе:

1. Врожденная

Редкое состояние, которое диагностируется менее чем у 2% больных. Вызывается местной травмой мягких тканей шеи непосредственно во время родов или перед родами. Наиболее распространенный путь повреждения — родовая травма кивательной мышцы, приводящая к фиброзу и внутриматочной спастичности. Также может иметь место образование гематомы с последующей результирующей мышечной контрактурой. Подобные повреждения дети получают в процессе извлечения из родовых путей щипцами. В развитых странах мира подобные виды родового вспоможения применяются крайне редко.

Основные причины врожденной кривошеи это:

• фиброз мышц;
• синдром внутриутробного или перинатального отделения;
• крыловидная шея (аномалия развития мышц);
• цисты;
• одонтоидная гиперплазия;
• позвоночные аномалии;
• расщепление позвоночника;
• гипертрофия мышц;
• отсутствие шейной мускулатуры;
• переломы ключиц;
• синдром Арнольда-Киари.

Примерно 20% детей с врожденной дисплазией тазобедренных суставов страдают от спастической кривошеи.

1. Приобретенная

Патогенез приобретенной кривошеи зависит от процесса основного заболевания. Мышечные спазмы, приводящие к скручиванию мышц, могут быть следствием травмы или воспаления шейных мышц, а также результатом повреждения черепно-мозговых нервов вследствие различных процессов.

1. Острая кривошея

Острая кривошея — результат закрытой травмы головы и шеи. Другие возможные причины: сон в неудобном положении, острое воспаление мышц вследствие растяжения или переохлаждения и интенсивной нагрузки. Такое состояние может самопроизвольно исчезать в течение нескольких дней или недель. Не исключено развитие кривошеи вследствие приема некоторых лекарственных препаратов (например, традиционных блокаторов рецепторов дофамина, метоклопрамида, фенитоина или карбамазепина). После прекращения приема лекарств состояние больного нормализуется без каких-либо сторонних вмешательств или манипуляций. Острая кривошея иногда возникает перед хронической, или же переходит в хроническую форму при неблагоприятных внешних воздействиях. Подвывих атланта (подвывих 4-го шейного позвонка) — еще одна причина кривошеи. Он преобладает у детей и проявляется после незначительной травмы, глоточных хирургических манипуляций, а также воспалительного процесса или инфекции верхних дыхательных путей. Кроме того, он может быть спровоцирован заглоточным отеком, приводящим к вялости связок и деформации мышц шеи.

1. Идиопатическая

Идиопатическая спастическая кривошея — это хроническая прогрессивная форма кривошеи, классифицируемая в качестве координационного центра дистонии. Её этиология неясна, хотя вероятной причиной считается таламическое поражение мозга. Она имеет приобретенный, нетравматический характер и проявляется в эпизодических тонических или клонических непроизвольных сокращениях мышц шеи. Симптомы этого вида кривошеи длятся более 6 месяцев и приводят к серьезной соматической и психологической инвалидности.

Общие симптомы спастической кривошеи

Основные симптомы это:

• неестественная поза тела;
• перекос головы на одну из сторон;
• явный поворот головы влево или вправо;
• наклон подбородка к плечу;
• наклон уха к плечу;
• боли в шее;
• боли в плечах;
• головная боль;
• перенапряжение мышц лица (мимическая маска);
• бессонница.

Начало появления симптомов кривошеи обычно приходится на возраст от 30 до 50 лет, но не исключено и раннее или более позднее проявление заболевания. Развитие кривошеи может быть внезапным или постепенным. Непроизвольные сокращения мышц бывают болезненными, потому голова больного находится в неестественном положении постоянно. При правильном терапевтическом подходе спастичные мышцы подлежат коррекции, и голова выпрямляется до нормального положения.

Во время сна у многих больных данное состояние проходит, при пробуждении появляется снова.

Лечение спастической кривошеи

Какие лекарства рекомендованы при спастической кривошее?

Больным рекомендованы следующие препараты, снимающие остроту симптомов:

• Ботулинотоксин

Более известен как ботокс в косметическом омоложении. Препарат может быть введен в наиболее спазмированные мышцы, чтобы вызвать временный паралич. Продолжительность действия препарата составляет примерно 4 месяца.

• Препараты от болезни Паркинсона

Данные препараты помогают уменьшить тремор и могут сочетаться с ботулиническими инъекциями.

• Мышечные релаксанты

Когда стресс является фактором, который увеличивает частоту и силу спазмов, применяют такие лекарственные препараты, как валиум, ативан и клоназепам.

Хирургическое вмешательство
Если перечисленные выше препараты не в состоянии обеспечить снятие симптомов, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

1. Стимуляция мозга

Небольшой электрод проводится в головной мозг, данный электрод соединяется с подкожным источником питания малой мощности в области грудной клетки. Такая манипуляция может помочь изменить сигналы, которые мышцы шеи получают от мозга, такое воздействие позволяет уменьшить непроизвольные сокращения.

1. Денервация

Влияние на нервы и мышечные волокна с целью срыва сигналов и устранения мышечной реакции на импульс. Подобным образом снимаются интенсивные спазмы.

Вспомогательные методы лечения спастической кривошеи

Упражнения и различные комплексы на расслабление мышц оказывают положительное влияние на состояние нервной системы и мышц, кроме того, физиотерапия усиливает действие лекарственных препаратов.

Стресс и беспокойство могут усугубить симптомы, так что больным необходимо научиться самостоятельно справляться со стрессом.

Также рекомендованы:

• активный и пассивный отдых;
• хороший сон;
• качественное питание;
• органолептические методы лечения;
• иглотерапия;
• массаж;
• медитация;
• использование специальной мебели;
• использование специальной одежды (воротники, скобы).

Как не позволять негативным событиям влиять на вашу жизнь?

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Цервикальная дистония это достаточно редко встречающееся заболевание, которое может развиться в любом возрасте, даже в младенчестве, но, чаще всего, возникает у людей среднего возраста, у женщин больше, чем у мужчин. Симптоматика, как правило, развивается постепенно, а затем достигают пика, когда они наиболее выражены.

К сожалению, методов лечения, позволяющих полностью избавиться от этого заболевания, нет. Заболевание иногда проходит без лечения, но устойчивые ремиссии бывают редко. Инъекции ботулинотоксина в пораженные мышцы часто уменьшают симптомы спастической кривошеи. В некоторых случаях может быть эффективно хирургическое лечение.

Симптомы

Мышечные сокращения, при цервикальной дистонии могут привести к вращению головы в различных направлениях, в том числе:

• Подбородок наклоняется к плечу
• Ухо к плечу
• Подбородок поднимается вверх
• Подбородок опускается прямо вниз

Наиболее часто при цервикальной дистонии встречается тип скручивания, когда подбородок притянут к плечу. У некоторых людей отмечается комбинация неправильных поз головы. Могут иметь место и рывковые движения головы.

Большинство пациентов с цервикальной дистонией также могут испытывать боль в шее, которая может иррадиировать в плечо. Заболевание также может вызывать головную боль. У некоторых пациентов со спастической кривошеей боль может быть интенсивной и изнурительной.

Причины

В большинстве случаев врачи не могут выяснить, почему у одних людей развивается цервикальная дистония, а у других нет. В некоторых случаях, однако, отмечается связь развития спастической кривошеи с травмами головы шеи или плеча. Некоторые медикаментозные препараты, например, определенные психотропные или противорвотные, могут привести к развитию цервикальной дистонии у некоторых людей.

Факторы риска развития цервикальной дистонии включают в себя:

• Возраст. В то время как заболевание может развиться у людей любого возраста, даже у детей, наиболее часто это заболевание начинается в возрасте от 40 до 70 лет.
• Пол. Женщины более склонны к развитию спастической кривошеи, чем мужчины.
• Семейный анамнез. Если у близкого члена семьи есть цервикальная дистония или какой-либо другой тип дистонии, то пациент имеет более высокий риск развития заболевания.
• Осложнения: у некоторых людей, у которых сначала развивается цервикальная дистония, в дальнейшем начинают появляться аналогичные симптомы в соседних регионах, таких как плечо или лицо. Кроме того, потеря трудоспособности и боли, которые могут быть вызваны цервикальной дистонией, могут привести к депрессии.

Диагностика

Диагноз цервикальной дистонии (спастической кривошеи) ставится на основании характерных симптомов данных осмотра и результатов инструментальных исследований.

Врача могут интересовать ответы на следующие вопросы:

• Когда начались симптомы?
• Было ли усиление симптомов в течение времени?
• Что облегчает симптомы?
• Какие лекарства принимает пациент?
• Были ли в прошлом инсульт или травмы головы?

Данные осмотра и истории заболевания помогают поставить предварительный диагноз цервикальной дистонии. Но для точного диагноза необходимо исключить другие состояния, при которых могут быть аналогичные симптомы и использовать дополнительные методы исследования. Тесты могут включать в себя:

• Анализы крови или мочи. Они могут выявить наличие интоксикации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид медицинской визуализации может быть назначен для идентификации и визуализации опухолей или констатации инсульта.
• Электромиография (ЭМГ). Этот метод диагностики позволяет проводимость электрического импульса в мышцах. ЭМГ помогает оценить и диагностировать нарушения проводимости по нервам и мышцам и помогает подтвердить наличие цервикальной дистонии или другого заболевания.

Лечение

Спастическая кривошея не излечивается. У некоторых пациентов симптомы заболевания могут исчезнуть без лечения, но часто симптоматика рецидивирует. Лечение фокусируется на уменьшении симптоматики.

Пациентам со спастической кривошеей часто необходима комбинация лекарств для снижения интенсивности симптомов.

• Ботулинический токсин. Этот препарат, который часто используется для сглаживания морщин на лице, может быть введен непосредственно в мышцах шеи, которые задействованы при цервикальной дистонии. Ботулинический токсин входит в состав таких лекарственных средств, как Ботокс, Диспорт, Ксеомин и Миоблок. У большинства пациентов с цервикальной дистонией после использования токсина отмечается значительное улучшение, но эффект держится недолго и инъекции токсина приходится повторять каждые 3-4 месяца.
• Препараты для лечения болезни Паркинсона. Лекарства, используемые для борьбы с тремором, связанным с болезнью Паркинсона, могут быть использованы в сочетании с инъекциями ботулотоксина. Частые побочные эффекты применения этих препаратов включают: сухость во рту, запор, проблемы с памятью, нарушения мочеиспускания или нарушения зрения.
• Миорелаксанты. Эти препараты часто не очень эффективны, и имеют побочные эффекты, наиболее выражен седативный эффект, нарушение координации движений и умеренные когнитивные нарушения. Это такие препараты как диазепам (Валиум, Diastat), лоразепам (Ativan), клоназепам (Клонопин) и баклофен (Lioresal, Gablofen).
• Обезболивающие. Боль при цервикальной дистонии может быть достаточно интенсивной и может потребоваться использование анальгетиков как безрецептурных, так и рецептурных.
• ЛФК. Аккуратная подобранная программу упражнений может улучшить гибкость шеи, уменьшить спазм мышц.

В тех случаях, когда консервативные методы (в том числе и применение ботулинотоксина) не дают эффекта, то могут быть применены хирургические методы лечения.

• Может быть проведено рассечение мышц или нервов. Селективная денервация проводится не очень часто.
• Глубокая стимуляция мозга (ГСМ). При этой хирургической процедуре, в мозг вводится тонкий электрод. Кончик электрода помещают в той части мозга, которая контролирует движение. Электрические импульсы посылаются по проводу для того, чтобы прервать сигналы нервных клеток, которые заставляют голову поворачиваться. ГСМ используется только в самых сложных цервикальной дистонии.

Цервикальной дистония - неизлечимое заболевание, но выполняя определенные рекомендации можно свести к минимуму последствия этого заболевания:

• Уменьшение стресса. Необходимо избегать ситуаций, которые приводят к развитию стресса или беспокойства.
• Достаточный сон и отдых. Симптомы часто исчезают во время сна, так что важно достаточно отдыхать. Даже короткие перерывы в течение рабочего дня,в течение которых надо лечь на спину и расслабиться, могут значительно улучшить самочувствие.
• Использование тепла. Тепловые пакеты могут помочь ослабить уплотненные мышцы шеи и облегчить боли.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

К доктору обратился пациент по поводу спастической кривошеи:

1. Что такое спастическая кривошея
2. Симптомы кривошеи
3. Особенности спастической кривошеи
4. Цервикальная дистония может быть первичной или вто­ричной
5. Диагностика спастической кривошеи
6. Консервативное лечение спастической кривошеи
7. Осложнения ботулинотерапии
8. Массаж
9. Лечебная физкультура
10. Физиотерапевтические лечение спастической кривошеи
11. Когда назначают хирургическую операцию

Что такое спастическая кривошея

Кривошея (цервикальная дистония, спастическая кривошея) — это состояние, когда происходит скручивание и поворот головы в одну сторону, вперед или назад, и кото­рое подлежит коррекции.

Недуг занимает 3-е место среди экстрапирамидных (спонтанных движений, осуществляе­мых скелетной мускулатурой) заболеваний после эссенциального тремора и болезни Паркинсона и чаще развивается у людей трудоспособного возраста (от 38 до 43 лет).

Возмож­но и более раннее возникновение дистонии: в детстве или в юношестве. Заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин. Оно не опасно для жизни, но способно привести к частичной или полной утрате трудоспособности.

Но встречается и комбинированный тип (с несколькими видами движений). Различают острую, хроническую, врожденную, приобретенную, вторичную, идиопатическую, травматическую кривошеи!

Симптомы кривошеи

Симптомы спастической кривошеи развиваются постепенно: голова периодиче­ски принимает неправильное положение, что не вызывает неудобства. Чаще в процесс вовлечены основные мышцы шеи и частично спины (грудинно-ключично-сосцевидная (кивательная), ременная и трапециевидная).

В одной или нескольких мышцах повышается тонус, что приводит к пово­роту головы. В зависимости от того, как повернута голова, выделяют: поворот головы в сторону (тортиколлис), выдви­жение или наклон головы вперед (антеколлис), наклон го­ловы назад (ретроколлис) и наклон головы в сторону к плечу (латероколлис).

Больной спастической кривошеей прилагает усилие, чтобы удерживать голову в привычном положении, но это длится недолго. Для этого ему приходится использовать корригирующие жесты по­тирать подбородок, обматывать шею шарфом), то и дело прикасаясь к лицу.

Когда недуг прогрессирует, возвращение головы в правильную позицию требует участия рук. Но как только руки отпускают голову, она вновь поворачивается не­правильно. По мере еще большего прогрессирования само­стоятельные повороты головы становятся невозможными.

Еще одним симптомом спастической кривошеи являются патологические движения головой, возникающие помимо воли больного. Они незаметны при тонической форме забо­леваний, но очень выражены при клонической.

Особенности спастической кривошеи

Для кривошеи характерно несколько особенностей. При волнении и ходьбе симптомы усиливаются, а при под­держке головы с опорой на руки, в положении лежа и во сне уменьшаются. Утром симптомы проявляются слабее. Иногда спастическая кривошея сочетается с дрожанием кистей.

В случае первичной дистонии причины появления симптомов этого заболевания неизвестны. Самые распространенные причины вторичной дистонии — травмы и прием лекарственных препаратов (например, блокаторов рецепто­ров дофамина, метоклопрамида, фенитоина или карбамазепина).

После прекращения приема препаратов состояние больного нормализуется без сторонних вмешательств. Продолжительные и болезненные спазмы в мускулатуре шеи приводят к проблемам с шейным отделом позвоночника (сдавливанию нервных корешков и протрузиям межпозво­ночных дисков).

Вторичная кривошея также развивается на фоне эндокринной патологии, нарушения кровоснабжения отдельных участков головного мозга. Ее возникновение мо­гут провоцировать инфекционные, травматические, токси­ческие факторы, прием лекарственных препаратов.

Спастическая кривошея развивается на фоне миозита — травматического или воспалительного поражения отдельных мышц шеи. В подобной ситуации кривошея носит преходящий характер и хорошо поддается терапии на фоне приема противовоспа­лительных препаратов.

Иногда у пациентов наблюдается самопроизвольная ре­миссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет, однако симптомы могут вернуться. В боль­шинстве случаев болезнь усугубляется в течение первых лет, затем стабилизируется.

У других пациентов чередуются периоды обострения и улучшения. Спастический поворот головы в сторону может возникнуть у человека, близкие род­ственники которого никогда не страдали этим заболевани­ем, однако люди, у которых в роду были заболевшие, имеют повышенный риск развития болезни.

Таким образом, когда наблюдается несколько случаев спастической кривошеи в одной семье, говорят о влиянии генетики. Если причину появления криво­шеи установить не удается, врачи говорят об идиопатиче­ской цервикальной дистонии.

Диагностика спастической кривошеи

Для постановки диагноза обращают внимание на неесте­ственную (так называемую дистоническую) позу, корриги­рующие жесты и избыточные движения, наличие тремора, впрочем, его может и не быть. Чтобы исключить наслед­ственный характер заболевания, больному могут назначить генетическое тестирование.

Иногда человек даже не подозревает о наличии у себя не­дуга. Помочь заподозрить его укажет простой тест: накло­ните голову сначала к одному плечу, затем к другому. Если вы здоровы, плечи не изменяют своего положения. Но если одно из них приподнимается, значит, возможно развитие кривошеи.

Консервативное лечение спастической кривошеи

Лечением разных форм заболевания занимаются различ­ные специалисты: нейрогенной — невропатологи, мышечной и костной — травматологи и мануальные терапевты, дерматогенной (когда ограничения движения связаны с дефектами кожи или с послеожоговыми и послеоперационными рубца­ми) — дерматологи.

При развитии косоглазия из-за вынуж­денной позы необходим дополнительный осмотр у офталь­молога. Если возникает подозрение на туберкулез мышц или позвонков, обязательно участие фтизиатра.

Случается, что клонические судороги, наблюдаемые при нейрогенной кривошее, отмечаются при истерических приступах, и в этом случае уже необходима консультация психиатра.
Поскольку причины недуга установить зачастую слож­но, лечение спастической кривошеи носит симптомати­ческий характер.

Лечение направлено на облегчение состояния пациента. Большинство препаратов оказывают либо ми­нимальный лечебный эффект, либо он слишком кратко: временный. И все же на какое-то время удается помочь больному только консервативными методами.

Препарат, который применяют при кривошее — клоназепам, отно­сится к группе бензодиазепинов, и его отпускают строго по рецепту невролога. Самым эффективным признано применение ботулотоксина (ботулопептида): ботокс, ксеомин, релатокс, лантокс, диспорт в виде инъекций в пораженные мышечные ткани.

Это называется ботулинотерапия. Инъекции выполняются под контролем электронейромиографии или УЗИ. Клинический эффект после инъекции наступает на 14-21-й день. После этого желательна повторная явка к врачу для оценки эф­фекта лечения.

Обязательно оформление добровольного информированного согласия на проведение лечения пре­паратом ботулинического токсина, поскольку это инвазив­ная процедура и возможны осложнения. После процедуры в течение минимум часа пациент находится под наблюдением в лечебном учреждении.

Если процедура проводится впер­вые, то на время введения препарата его госпитализируют. Введенный внутримышечно (в зону пораженной ткани) препарат в среднем на 3-4 месяца блокирует передачу нерв­но-мышечного импульса. После этого его вводят повторно, то есть процедура повторяется 3-4 раза в год.

Из осложнений, связанных с введением препарата, чаще встречаются нарушения глотания. Сопутствующим негатив­ным эффектом считают слабость мышц шеи и болезненность в месте укола. Реже встречаются гематома (кровоизлияние), сухость во рту, изменение речи, головокружение, боль в со­седних мышцах.

Категорически нельзя применять данную терапию паци­ентам, страдающим миастенией, миастеническими синдро­мами, в случае аллергической реакции на белковую пищу и белковые вакцины, при воспалительных процессах в области предполагаемого укола и активном воспалительном процес­се в организме, миопии, беременности и лактации.

Если пациент лечился антибиотиками (эритромицином, кларитромицином, тетрациклином, полимиксином) и прошло менее 2 недель, то из-за повышенного риска раз­вития осложнения в виде мышечной слабости стоит отло­жить ботулинотерапию на 1 месяц.

Инъекции выполняют с особой осторожностью, если пациент постоянно принимает антиагреганты (тромбо АСС, кардиомагнил, ацетилсали­циловую кислоту), антикоагулянты (варфарин, ксарелто, прадаксу) во избежание кровотечений из места инъекции и образования гематом.

После инъекций противопоказан при­ем горячей ванны и посещение бани. Поскольку заболевание сопровождается симптомами, ухудшающими качество жизни (развивается тревога, нару­шается сон, снижается аппетит), пациенту полезны занятия с психологом или психотерапевтом.

На ранних стадиях на­значают успокоительные лекарственные травы в виде чая, отваров, настоев. При более выраженных проявлениях реко­мендуют афобазол, новопассит, гидроксизин, атаракс и антидепрессанты (циталопрам).

Массаж снимает напряжение с пораженных мышц. Основ­ной упор делается на массирование кивательной мышцы и челюсти. Аккуратными постукиваниями кончиками пальцев без применения силы проходят по грудинно-ключично-со­сцевидной мышце.

Особая роль отводится лечебной физкультуре. Для луч­шего распределения лекарства в мышце упражнения необ­ходимо выполнять сразу же после проведения инъекций, а далее — ежедневно:

1. Исходное положение: лежа на спине. Медленно подни­мите голову и так же неспешно опустите ее. Повторите 8-10 раз. Больным с нарушением стабильности позвон­ков шейного отдела это упражнение делать нежелатель­но.
2. Исходное положение: лежа на боку, противоположном стороне поражения. Приподнять голову, задержать ее в такой позиции на несколько секунд и медленно опустить. Повторить 6-8 раз,
3. Исходное положение: сидя и лежа. Наклоняйте голову в стороны, пытаясь коснуться плеча. Повторить 8-10 раз.
4. Исходное положение: сидя. Поворачивайте голову впра­во и влево. Повторить по 5-6 раз в обе стороны.

Физиотерапевтические лечение спастической кривошеи

На фоне лечебной физкультуры показана физиотерапия: электрофорез с йодидом калия, обладающий антисептиче­ской активностью и расслабляющим эффектом. Курс — 8-10 процедур.

Может быть назначена кинезиотерапия — разновидность ЛФК, в основе которой лежит воздействие на все группы мускулатуры. В этом случае используют тренажеры, мячи, ремни для растяжения. Кинезиотерапия помогает включить вну­тренние резервы организма.

Обязательны индивидуальный подход к каждому больному и строгое дозирование нагруз­ки. Мануальная терапия с грубыми болевыми приемами не показана. Возможен положительный результат при закре­плении утяжелителей и грузиков с поврежденной сторо­ны шеи.

Их крепят на одежду таким образом, чтобы не нарушать комфортность передвижений больного. В качестве грузов используйте небольшие мешочки с крупой или сухим песком. Со всей ответственностью подойдите к выбору постельных принадлежностей: подушка должна быть удобной, а кровать — ортопедической.

Когда назначают хирургическую операцию

Если перечисленные выше методы не сняли симптом, прибегают к хирургическому вмешательству: воздействуют электродами непосредственно на головной мозг. Однако из-за технической сложности проведения и высокого риска развития осложнений данная методика используется только в самых тяжелых случаях.

После оперативного вмешательства, а также, если кривошея развилась на фоне травмы или подвывиха шейных позвонков, позвоночник фиксируют с помощью воротника Шанца, который может быть мягким с надувными элементами или жестким.

Его специальная конструкция позволяет удерживать позвонки в физиологическом положении, а гипоаллергенный материал обеспечивает безопасность при длительном ношении. Подобные воротники изготавливают на заказ.

Если спастическую кривошею своевременно не лечить, то в патологический процесс вовлекаются другие группы мускулатуры, что грозит инвалидностью. На стороне поражения возможно развитие косоглазия и тугоухости, а также нарушение прикуса и усложнение процесса приема пищи.

Из-за дистрофии мышц шеи у больного часто отмечается длительно не проходящая головная боль. Человек замыкается в себе, стесняется выходить на улицу. Таким образом, спастическая кривошея — не только медицинская, но и социальная проблема.

Дорогие читатели! Наш блог постоянно обновляется новыми материалами. Если вам нравится здесь, добавьте сайт в закладки. Напишите в комментариях свое мнение. Будем рады предоставить вам ту информацию, которую вы пожелаете. Пишите, ставьте лайки, подписывайтесь на обновления. Будьте здоровы!

На сайте мы предоставляем вам справочную информацию. Комплексное лечение заболеваний, качественную диагностику могут проводить только опытные врачи. Помните, что любые лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания.

А теперь пришла пора немного расслабиться. Предлагаем посмотреть видеоролик «ТОП 50 ЛУЧШИХ СТОП-КАДРОВ ИЗ ФИЛЬМОВ И СЕРИАЛОВ:

Анна Михайлова, врач-невролог.

На начало статьи можно перейти по этой ссылке .