Кто делал операцию при парезе связки

С апреля 2019 года клиника приостанавливает прием пациентов на неопределенный срок. Приносим свои извинения.

В нашей клинике применяется уникальная, запатентованная ведущим специалистом нашей клиники, ведущим фониатром союза фониатров России, доктором медицинских наук профессором Г. Ф. Иванченко методика операционного восстановления голоса (операция на голосовых связках) при односторонних параличах гортани.

При одностороннем параличе (парезе) голосовых связок наблюдается потеря голоса вплоть до полной его потери, затруднение дыхания, поперхивание и захлебывание при глотании. Разработанная нами методика малоинвазивных операций, проводимых под местной анестезией, позволяет устранить эти симптомы и полностью восстановить голос.

Пример 1

Больная Оникиенко Галина Владимировна 56 лет находилась на стационарном лечении с диагнозом: Паралич правой половины гортани. Жалобы на охриплость, повышенную утомляемость голоса. Болеет с декабря 2002 г. после перенесенной операции - тотальная резекция щитовидной железы.

Объективно - голос хриплый, при ларингоскопии неподвижность правой голосовой складки, фиксация ее в латеральном положении, левая голосовая складка подвижна в полном объеме. Во время фонации неполное смыкание голосовой щели. Голосовая щель принимает треугольную форму. Больной выполнена имплантация биополимера в парализованную голосовую складку, под местной аппликационной анестезией S. Lidocaini 10% - 5,0 ml, введен препарат в кол-ве 0,5 мл. При ларингоскопии - правая голосовая складка приведена в медианное положение. Замыкание голосовой щели во время фонации полное. В результате имплантации улучшение голосовой функции отмечалось сразу после операции. Голос чистый, звучный. В течение 1 мес больная находилась под динамическим наблюдением. Складки находятся в том же положении. Голосовая функция не нарушена.

Пример 2

Больная Годунова Валентина Николаевна 47 лет истории болезни 1368 находилась на стационарном лечении в ЛОР отделении с 1.04.03 г. по 6.04.03 года с диагнозом: Паралич правой половины гортани. Поступила с жалобами на охриплость, быструю утомляемость при голосовой нагрузке. Считает себя больной в течение двух лет, после перенесенной операции в 2001 году по удалению опухоли средостения.

Объективно - голос хриплый, при ларингоскопии неподвижность правой голосовой складки фиксирована в парамедианном положении, левая голосовая складка подвижна.

03.04.03 г. больной выполнена операция - имплантация биополимера Аргиформ в правую голосовую складку в кол-ве 0,3 мл. При ларингоскопии после имплантации - правая голосовая складка приведена в медианное положение. При фонации полное замыкание голосовой щели. Также отмечалось улучшение голосовой функции, голос стал звучным. Больная стала отмечать исчезновение утомляемости голоса.

Методика восстановления голоса, лечение одностоннего паралича, пареза гортани

Проблема восстановления голоса у больных с односторонними параличами гортани несмотря на успешное применение уже существующих и отработанных, а также совершенствующихся новых методов лечения и сегодня остается одной из наиболее сложной и актуальной в ларингологии.

Гортань является органом, выполняющим множество функций, таких как дыхательная, защитная, голосовая и речевая, нарушение последних и выступает на первый план у лиц с односторонними параличами гортани. Увеличение процента послеоперационных осложнений при оперативных вмешательствах на щитовидной железе, увеличение травматизма в быту, увеличение числа хирургических вмешательств при опухолях бронхов, верхней и средней доли легких, пищевода и средостения, увеличение числа операций при сердечно-сосудистых аномалиях безусловно приносит свою лепту во все возрастающую распространенность данной патологии.

Повреждение гортанных нервов (а именно возвратного гортанного) является одним из тяжелых осложнений хирургического метода лечения ряда заболеваний - процент парезов и параличей гортанных нервов при операциях по поводу эндемического и спорадического узлового зоба варьирует от 1 до 4,5%, диффузного токсического зоба - от 0,1 до 10 и выше по данным различных авторов, рака щитовидной железы 3%, однако наиболее высокий процент повреждения гортанных нервов наблюдается при повторных операциях на щитовидной железе, особенно по поводу рецидива заболевания и составляет около 5% (2).

Для лечения больных с односторонним параличом возвратного гортанного нерва используется фонопедическое лечение, иглорефлексотерапия, электростимуляция нервно-мышечного аппарата гортани. Самый распространенный - электростимуляция мышц гортани диадинамическими токами. С 1992 г. применяют флюктуирующие токи, обладающие противовоспалительным, резорбтивным, регенеративным действием. Применяют термовибромассаж (основа метода заключается в тепловом эффекте, вызывающим расширение сосудов, улучшение микроциркуляции, а следовательно, улучшение обменных процессов).

Все эти виды лечения сочетаются с применением биостимуляторов и витаминотерапии. Применение хирургических методов лечения не нашли широкого распространения, т.к. даже щадящие методы хирургического лечения травматичны и зачастую не дают желаемого результата. Предпочтение в решении вопроса лечения односторонних параличей гортани отдается инъекционной имплантации в голосовые складки различных синтетических материалов и биополимеров как наименее травматичному и быстро выполнимому методу. Однако и этот метод имееет свои плюсы и минусы, поэтому необходим поиск новых биоматериалов для имплантации.

Имплантанты для восстановления голосовых связок

В 1911 г. Brunings (8) впервые применил метод увеличения голосовой складки инъекцией парафина при прямой ларингоскопии. Ученик Брюнингса Arnold (4) в 1955 г. вновь возродил инъекционный метод. Он пользовался хрящом перегородки носа и танталом, затем проводил инъекции частиц тефлона в смеси с равным объемом глицерина.

Был предложен способ введения в голосовую складку гидрофильных полимерных гелей. Отличительной особенностью имплантатов такого вида является их проницаемость для водорастворимых композиций, пористость и регулируемая пластичность, энзиматическая устойчивость.

Определенные возможности в повышении результативности хирургического лечения стойких дисфоний при дегенеративных поражениях нервно-мышечного аппарата гортани открывает применение высокомолекулярного соединения - полиакриламидного геля. Этот материал характеризуется отсутствием общетоксического, аллергического, раздражающего и канцерогенного влияния, что подтверждает его биологическую инертность.

Arnold и соавт. (1986) (10) использовал инъекции желатиновой пасты. Желатиновая паста не вызывает раздражения тканей, после ее рассасывания не остается реактивных явлений.

В последнее время находит широкое применение коллагена, который является биологическим имплантом, легко инъецируется, хорошо переносится больным, мало рассасывается. Качества инъецируемого коллагена, такие как прочность, эластичность, хорошая васкуляризация препарата, при правильной дозировке дают хорошие результаты (3). Данные Forda (1984)(9) указывают на то, что характер рассасывания коллагена зависит от глубины его введения.

Наиболее оптимальной является инъекция коллагена в подслизистый слой. Имплантация тефлоновой пасты в парализованную голосовую складку используемая в течение многих лет (Beck, 1980 [5]) осуществляется как при прямой, так и непрямой микроларингоскопии. Разработана техника транскутанного введения тефлоновой пасты в парализованную голосовую складку (Hanson и соавт. 1985 [7]).

Существует ряд требований, которыми должны обладать имплантируемые материалы: хорошая толерантность и тонкая дисперсность, позволяющая препарату легко проходить через иглу. Среди имеющихся материалов этим требованиям соответствует тефлон. При макро- и микрогистологическом исследовании материала гортани после инъекции тефлоновой пасты отмечается выраженная фибробластическая реакция. Имплант, окруженный гранулемой инородного тела, приобретает плотную консистенцию и сохраняет ее на месте инъекции.

По данным световой электронной микроскопии установлено, что тефлон, введенный в голосовые складки не является индифферентным материалом. Он вызывает воспалительную реакцию с образованием гранулемы инородного тела, которая состоит из клеток, относящихся к фагоцитарной системе, обеспечивающей изоляцию и резорбцию инородного материала.

В результате продуктивной реакции образования тефлоновой гранулемы происходит постепенное увеличение размеров голосовой складки, возможно перемещение частиц тефлона в пределах гортани, что требует осторожного применения его в эндоларингеальной пластической микрохирургии (4).

Инъекция в голосовую складку представляет вмешательство, требующее большой точности и осторожности, передозировка препарата может привести к сужению дыхательных путей. После введения тефлоновой пасты в парализованную голосовую складку иногда возникают длительно протекающие воспалительные процессы, ведущие к образованию гранулем, наблюдается миграция частиц препарата в верхние и нижние шейные лимфатические узлы, отторжение имплантата, а также другие осложнения в раннем периоде: гиперемия и отечность голосовой складки, образование гематомы на месте инъекции, умеренная ригидность мышц шеи.

При неправильном выполнении операции введения суспензии тефлона голос может остаться тем же или даже ухудшиться. Это происходит, когда вводят слишком много препарата или он инъецируется близко к краю голосовой складки и наоборот, а также очень глубоко или латерально.

Поэтому мы считаем очень важным применение спиральной компьютерной томографии гортани до и после имплантации, применение стробоскопического исследования при имплантации, введение в практику видеоларингоскопии и видеоларингостробоскопии. Указанные выше недостатки привели к поиску новых эффективных биоимплантантатов.

Операция по восстановлению голоса при параличе гортани

Известен способ лечения больных с односторонними параличами гортани: Клинико-экспериментальное обоснование применения полиакриламидного геля при поражениях нервно-мышечного аппарата гортани ( Кучеренко Т.И. - автореферат на соискание ученой степени кандидата мед. наук, Киев - 1992 г. [1]) в литературе, который мы берем за прототип, но недостатком этого способа является то, что полиакриламидный гель, будучи алломатериалом, подвергается замещению волокнистой соединительной тканью в полном объеме в отличие от биополимера Аргиформ, морфологические исследования показывают, что основной массив геля не подвергается биодеградации. Только его краевые (периферические) слои около образующейся соединительнотканной капсулы подвергаются лизису и резорбции макрофагальными клетками, а на поздних сроках не значительно выраженному прорастанию соединительнотканными клетками в узком пространстве около капсулы.

А также, водосодержащий гель Аргиформ представляет собой поперечно-сшитый сополимер акриламида и N,N, - метиленбисакриламида на активные центры, которого привиты определенным образом ионы серебра, благодаря чему он обладает свойствами подавления жизнедеятельности бактерий, что отличает его от других наполнителей на основе полиакриламида. Выпускаемые два вида геля с разной степенью поперечной сшивки молекул, гель для пластики мягких тканей имеет меньшую степень поперечной сшивки, чем для урологии. С целью исключения недостатков полиакриламидного геля мы предлагаем свой способ. Биополимер Аргиформ применяется в таких областях медицины, как косметология, пластическая хирургия, ортопедия, урология, оториноларингология.

Цель нашего предложения заключается в восстановлении голосовой функции у больных с односторонними параличами гортани.

Указанная цель достигается тем, что мы применяем имплантант Аргиформ путем инъекции в паретическую голосовую складку.

Способ осуществляется следующим образом: под местной аппликационной анестезией S. Lidocaini 10% при помощи двух шприцов Брюнингса (6), снабженных иглой длиной 20 см, изогнутой таким образом, что ее можно использовать при непрямой ларингоскопии. В первый шприц заправляется гель, имеющий меньшую степень поперечной сшивки молекул, во второй - с большей степень поперечной сшивки молекул. Кончик иглы вкалывается как можно дальше от свободного края голосовых складок и латерально, оттесняя при этом вестибулярную складку. Место введения выбирается в зависимости от формы и положения, в котором она фиксирована. В связи с тем, что голосовая складка имеет слоистое строение, мы подбираем гель с разной степенью поперечной сшивки молекул. В поверхностные слои вводится гель с меньшей степенью поперечной сшивки, чем в глубокие слои.

Видео: Операция по восстановлению голоса при одностороннем параличе гортани (имплантационная микрохирургия). Хирургическое вмешательство выполнено 12 ноября 2018 г.

ЛИТЕРАТУРА

Кучеренко Т.И. Клинико-экспериментальное обоснование применения полиакриламидного геля при поражениях нервно-мышечного аппарата гортани, Киев, 1992 г., Автореф, дис. кан. мед. наук.
Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной железе, Киев, Здоровья, 1977 г., С.30-39.
Иванченко Г.Ф. Имплантационная микрохирургия гортани, Новости оториноларингологии и логопатологии. Санкт-Петербург, 3 (11), 1997 г.
Иванченко Г.Ф. Функциональная микрохирургия у больных с нарушением голоса при параличах и рубцовых деформациях гортани, Москва, 1992 г. Автореф. дис. докт. Мед. наук.
Chl. Beck: Unsere Erfahrungen mit der intralaryngealen Tefloninjektion. Laryng. Rhinol. 59(1980) 715-718.
Beck, С., P.Pedersen: Verbesserte Bruningsspritze zur Injektion von Tefldnpaste. Laryng. Rhinol. 53 (1974) 577.
Hanson D.Z., Ward P.H., Abermayor E. // Laryngoscope. - 1985.
Brunings, W.: Uber eine neue Behandlungsmethode der Recurrenslahmung. Int. Zbl. Laryng. 27 (1911) 371.
Ford C.N., Martin D.W., Wamer T.F. Injectable collagen in laryngeal rehabilitation. // Laryngoscope. - 1984. - Vol.94. - P.513.
Arnold R., Laskawi R. Die Bedeutung der temporaren stimmlippen unterfuttemn fur die paralytischen Dysphonia. // Laryng. Rhinol. Otol. - 1986. - Vol.65. - 1. - Р.5-6.

Доброго времени суток, подскажите пожалуйста сколько стоит в данный момент операция порез левой голосовой складки??

Здравствуйте! Из-за операции в детстве на пищеводе сейчас есть паралич правой стороны гортани (правая связка не работает и происходит неполное смыкание голосовых связок, голос компенсируется левой складкой), голос хриплый, затруднительно общение. Что-то можно сделать и есть ли в Санкт-Петербурге такие врачи, или в Москве у Вас делают такие операции.

У меня парез левой стороны горловины мне 59 лет живу в Узбекистане сколько стоит операция и сколько продлиться лечения

Здравствуйте, Фатима. В нашей клинике при односторонний параличах гортани проводится инъекционная медиализация голосовой складки. Стоимость операции - 150 тыс. рублей. Операция проводиться в день обращения. Пребывание в клинике одни сутки, включено в стоимость. Обязательна предварительное согласование с врачем по телефону 7 (495) 545-66-86.

В 2016 году была сделана операция по удалению опухоли переднего средостения. После операции-левосторонний порез. Голос слабый, хриплый.Подскажите пожалуйста процедуру записи в вашу поликлинику и сколько будет стоить операция, если она потребуется. С уважением Николай.

Здравствуйте, Николай. Консультация фониатра в нашей клинике быть предоставлена в удобное для Вас время. Согласовать время консультации можно по телефону: 7495 545-66-86.

Доброго времени суток! У нас диагноз односторонний парез гортани (в следствии огнестрельного ранения), лечится медикаментами, сколько будет стоить обследование, операция и нахождение в Вашей клинике? Возможно полное восстановление дыхания и голоса? ему 25 лет, очень страдает, надеемся, что Вы сможете вылечить его, заранее спасибо за ответ

Здравствуйте, Назгуль. Консультация профессора с ларингоскопией гортани может быть предоставлена в удобное для Вас время. Согласование по телефону: 7495 545-66-86.

Добрый день. Мне в октябре сделали операцию на щитовидную железу. Рак с двух сторон стал попадать голосовые нервы. Почистили подрезали и подшили. После операции пропал голос, охиплость и трудно дышать. Ставят паралич левой голосовой связки. Ждём МРТ горла и мягких тканей. Уже январь лечения нет. Может это чем то грозить если время уходит а лечения нет. Что можете посоветовать. Спасибо.

Добрый день, Устамчук Ольга! Лечение 2-х синхронных параличей гортани со стенозом, мы не проводим.

Здравствуйте! Как я понял, операция проводится под местной анестезией без каких-либо микро-разрезов в области гортани? Просто недавно ходил на осмотр и мне поставили односторонний паралич левой гортани. Сказали, что она могла возникнуть из-за "интубация трахеи" во время операции в 2015 году.

Здравствуйте, Даниил. В нашей клинике при одностороннем параличе гортани для восстановления голоса проводиться инъекция фоногеля в парализованную голосовую складку под местной анестезией.

Не могу сейчас поучаствовать в обсуждении - очень занят. Вернусь - обязательно выскажу своё мнение.

Добрый день. 28 апреля 2018 мне была сделана операция на шейный отдел позвоночника. После операции сразу охрип голос, начался сильный кашель. Фониатор поставил диагноз:парез возвратного гортанного нерва слева. Занимаюсь фонопедическими упражнениями, также лечусь медикаметозно и физиопроцедурами(смт, лазер, втэс) уже 4 месяца практически прошло, голос не восстановился. Может ли помочь имплантация в голосовую связку, какова стоимость данного лечения на сегодняшний день и есть ли клиники в Самаре, куда можно обратится за таким лечением.

Здравствуйте, Игорь. Свяжитесь с нами по телефону: 8(495)545-66-86 и приезжайте, поможем.

У меня вопрос к бывалым. Моей матери в Киеве произвели операцию по удалению щитовидной железы (медуллярная карцинома). Операция оказалась сложной, т.к. опухоль была обвита вокруг трахеи и в неё вросли нервы. Долго отделяли. В результате были повреждены голосовые связки. Оперировали мать дней десять назад. Она до сих пор говорит очень тяжёлым шёпотом с одышкой. Врачи говорят, что голос может восстановиться, может не восстановиться. Я слышал, что этой проблемой иногда удачно занимаются врачи-фониатры. Насколько эффективно их лечение? Не подскажет ли кто-нибудь адрес института или частного кабинета в Киеве, а ещё лучше в Запорожье (или Днепропетровске)?

Справедлива сама идея о том. что лечить парез надо и можно. Адреса. увы, мне неизвестны. но на конгрессе в Москве "Человек и Лекарство" присутствовали эндокринологи Днепропетровска и говорили, что регулярно посещаею Тиронет. Обещали писать- м.б., с Вашего вопроса и начнем ?

Волею случая меня также заинтересовал данный вопрос (как раз недавно аналогичная проблема возникла и моего товарища). Так вот, обновляя по мере сил информацию, прихожу к довольно странным на первый взгляд выводам. Дело в том, что фониатры из ЛОР-врачей, судя по публикациям и объявлениям, чрезмерно увлечены активными лекарственными и физическими методами лечения указанного осложнения. Эффективность же такого подхода на современном этапе представляется мне несколько сомнительной (можно вернуться к аналогичным вопросам по нейрореабилитации). Несомненно, в общем случае, у данного круга специалистов имеется весьма важная роль - особенно в случаях, когда необходимо искать причину афонического расстройства.

В ситуации же с известной этиологией - травматическим парезом возвратного нерва - вероятно можно воспользоваться альтернативной стороной проблемы: положительным моментом здесь является высокая заместительная способность голосового аппарата. С этим часто сталкиваются фониатры, работающие с актерским контингентом, в первую очередь, с певцами. Кроме того, на мой взгляд, весьма целесообразно искать помощи у логопедов. Последние, хотя и не имеют исходно врачебного диплома, на практике имеют значительный опыт именно речевой реалилитаци как таковой.

Прогноз послеоперационного двухстороннего паралича гортани прямым образом зависит от его причины.

Если оба возвратных гортанных нерва были повреждены (пересечены), подвижность голосовых складок утрачена безвозвратно. Если целостность нервов (нерва) сохранена (травматический парез), есть смысл заниматься с фонопедом. Как правило, подвижность хотя бы одной голосовой складки восстанавливается.

Следующая ситуация – размер голосовой щели при двухстороннем параличе, т.к. гортань помимо голосовой функции участвует еще и в дыхательной. Если голосовая щель критической ширины (1 – 2 мм), необходимо выполнять трахеостомию для адекватного дыхания с последующей реконструктивной операцией на гортани (как правило, скусывание одного черпаловидного хряща).

Вашей маме необходима консультация ЛОР-врача на предмет подвижности голосовых складок и размера голосовой щели (есть одышка). Только после этого можно решить вопрос о дальнейшей тактике лечения (понадобиться трахеостомия или нет) и необходимости занятий с фонопедом.

Здравствуйте! Я перенесла операцию на щитовидной железе 27.07.04 (коллоидный узел,удалена одна доля).После операции у меня с голосом была проблема:сильно снижена фонация,говорить было очень трудно,говорила тихо,высокие звуки "выпали" совсем.По этой проблеме я обращалась с вопросом на этот форум.По совету докторов сначала я обратилась к квалифицированному ЛОР-у,который после осмотра сказал:"Слава Богу.Должно всё нормализоваться."В качестве назначений мне был рекомендован самомассаж оперированной области.Голос у меня восстановился к концу января.Фониатора в Днепропетровске я искала ещё до посещения ЛОРа - безуспешно.ЛОР сказал,что может дать мне координаты фониатора,но,поверив в его оптимистичный прогноз,я оставила затею позаниматься у фониатора.

Сейчас голос абсолютно такой же,каким был до операции.

P.S..Ещё мне говорили,что очень хороший фониатор есть в Кривом Роге (якобы у него занималась С.Ротару).Вроде бы как он работает в мед.учереждении возле памятника - самолёта.

И ещё,в больнице на Космической в Днепропетровске работает очень неплохой фонопед (кабинет на 1-ом этаже).

Огромное спасибо всем ответившим.

Были у ЛОРа. Повреждены оба нерва, но один из них небезвозвратно. Операция не нужна.
Назначили трёхнедельный курс упражнений, но только после прохождения курса облучения.

У меня дополнительный вопрос к VanushkoVE. Спасибо, что обнадёжили меня по поводу возможности восстановления голоса у мамы. Какова статистика успешного восстановления голоса при частичном сохранении одного нерва? Насколько длительно лечение? Насколько вновь обретённый голос отличается от дооперационного?

Какова статистика успешного восстановления голоса при частичном сохранении одного нерва? Насколько длительно лечение? Насколько вновь обретённый голос отличается от дооперационного?

Компенсаторные возможности гортани достаточно широки. При восстановлении подвижности одной складки нормальная голосовая функция восстанавливается практически всегда, надо набраться терпения. Но, кончено, в опере не петь.

Читайте также: