Крестцовое сплетение анатомия человека
Крестцовое сплетение (plexus sacralis) парное, формируется брюшными ветвями IV и V поясничных нервов, I, II и III крестцовых спинномозговых нервов. Ветви IV и V поясничных нервов формируют один пучок, названный пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis), который включается в крестцовое сплетение. В это сплетение также вступают волокна от нижних поясничных и крестцовых узлов симпатического ствола. Ветви крестцового сплетения располагаются в малом тазу на грушевидной мышце (m. piriformis) и сходятся к надгрушевидному и подгрушевидному отверстиям, через которые выходят на заднюю поверхность таза.
Короткие смешанные ветви крестцового сплетения. 1. Мышечные ветви (rr. musculares), образованные волокнами LIV-V и SI-II, иннервируют в малом тазу mm. piriformis, obturatorius internus и, пройдя через под-грушевидное отверстие, иннервируют четырехглавую мышцу бедра (m. quadratus femoris). В этих мышцах имеются рецепторы.
2. Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) образован волокнами LII-V и SI-II, представлен коротким стволом, выходит из малого таза через нагрушевидное отверстие на заднюю поверхность таза, объединяясь в общий пучок с одноименными артериями и веной. Нерв разделяется на три ветви, которые иннервируют малую, среднюю ягодичные мышцы и m. tensor fasciae latae.
Рецепторы волокон находятся в малой, средней мышцах и фасции.
3. Нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) образован волокнами LV и SI-II, представлен коротким стволом, выходящим на заднюю поверхность таза через подгрушевидное отверстие вместе с кровеносными сосудами. Иннервирует большую ягодичную мышцу. Рецепторы располагаются в большой ягодичной мышце и капсуле тазобедренного сустава. Волокна чувствительного нерва соединяются с моторными волокнами и следуют к ядрам спинного мозга.
Длинные ветви крестцового сплетения. 1. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 519), длинный и тонкий, чувствительный. Его рецепторы располагаются в коже, клетчатке и фасции задней поверхности бедра, подколенной ямки, в коже промежности и нижней части ягодичной области. Тонкие ветви и главный ствол располагаются в подкожной клетчатке на фасции бедра. Затем по средней линии ягодичной складки у нижнего края m. gluteus maximus нерв проходит через фасциальный листок и, прикрытый большой ягодичной мышцей, сопровождает седалищный нерв. Через нижнее грушевидное отверстие проникает в полость таза и вступает в образование задних корешков LI-III.
519. Схема иннервации кожи нижней конечности. А - вид сзади: 1 - nn. clunium superiores; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - nn. clunium mediales; 4 - nn. clunium inferiores; 5 - n. cutaneus femoris posterior; 6 - n. obturatorius; 7 - n. saphenus; 8 - n. cutaneus surae medialis; 9 - n. cutaneus surae lateralis; 10 - n. suralis; 11 - n. plantaris medialis; 12 - n. plantaris lateralis. Б - вид спереди: 1 - r. cutaneus lateralis; 2 - n. iliohypogastri-cus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - rr. cutanei femoris anteriores; 6 - n. obturatorius; 7 - n. cutaneus surae lateralis; 8 - n. saphenus; 9 - n. cutaneus dorsalis medialis; 10 - n. peroneus profundus; 11 - n. cutaneus dorsalis intermedius
2. Седалищный нерв (n. ischiadicus) образуется корешками LIV-V, SI-III, самый толстый и длинный нерв в организме человека, смешанный (рис. 410). По выходе брюшных ветвей из межпозвоночных отверстий нерв формируется на боковой стенке малого таза около большого седалищного отверстия, затем проходит через подгрушевидное отверстие из полости таза и ложится в углубление между седалищным бугром и большим вертелом бедренной кости на квадратной мышце бедра, прикрытый большой ягодичной мышцей. В верхней части бедра седалищный нерв располагается на большой приводящей мышце и длинной головке двуглавой мышцы бедра, спускаясь между m. semimembranosus и m. semitendinosus (медиально), короткой головкой и нижним отделом длинной головки m. biceps femoris (латерально). На бедре от седалищного нерва отходят двигательные ветви для большой приводящей, длинной головки двуглавой, полу сухожильной и полуперепончатой мышц бедра. Чаще у верхнего угла подколенной ямки, реже при входе на бедро седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.
Большеберцовый нерв (n. tibialis) (рис. 410) располагается поверхностнее подколенной артерии и вены по середине подколенной ямки, затем проходит между головками икроножной мышцы в голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus). На голени ниже канала нерв находится между длинными сгибателями пальцев и сгибателем I пальца. В нижней части голени проходит позади медиальной лодыжки. На стопе большеберцовый нерв разделяется на медиальный и латеральный подошвенные нервы.
Ветви большеберцового нерва: а) мышечные ветви (rr. musculares) смешанные; одна группа ветвей отделяется в месте прохождения большеберцового нерва через canalis cruropopliteus для иннервации mm. popliteus, gastrocnemius, soleus, plantaris; вторая группа отходит в нижней части голени для иннервации mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus. Bo всех этих мышцах имеются рецепторы, от которых нервные волокна проходят по мышечным ветвям в большеберцовый нерв;
б) медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) смешанный, располагается на медиальном крае подошвы в борозде между мышцей, отводящей I палец стопы, и коротким сгибателем пальцев. Помимо двигательной иннервации, в этих мышцах имеются рецепторы, которые связаны с чувствительными волокнами, участвующими в образовании медиального подошвенного нерва. На середине стопы от медиального подошвенного нерва отделяется латеральная ветвь (r. lateralis) для иннервации I и II червеобразных мышц. Помимо этого, чувствительная часть латеральной ветви имеет рецепторы в коже I, II, III пальцев, латеральной половине IV пальца и в mm. interossei plantares. Чувствительные волокна участвуют в образовании подошвенных пальцевых нервов, которые сливаются в три общих подошвенных нерва, соединяющихся с латеральной ветвью. От кожных рецепторов медиальной поверхности I пальца стопы начинается n. plantaris hallucis proprius, который подсоединяется к медиальной ветви медиального подошвенного нерва, располагаясь латеральнее m. abductor hallucis;
в) латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) смешанный, располагается на латеральном крае стопы в борозде между короткими сгибателями пальцев и квадратной мышцей стопы, затем переходит в борозду, образованную мышцами V пальца и квадратной мышцей стопы. Его глубокая ветвь на уровне головок плюсневых костей изгибается в медиальную сторону и иннервирует мышцы V пальца (отводящая V палец, короткий сгибатель, противопоставляющая, приводящая I палец, III и IV червеобразные и все межкостные мышцы). Рецепторы находятся в коже, клетчатке IV и V пальцев, от которых отходят собственные пальцевые нервы, сливающиеся в общий пальцевой нерв, продолжающийся в поверхностную ветвь латерального подошвенного нерва;
г) медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) чувствительный. Его рецепторы находятся на задней поверхности голени с медиальной стороны, перемежаясь с рецепторами n. saphenus. Нервные волокна, достигнув нижнего угла подколенной ямки, прободают фасцию голени и входят в большеберцовый нерв;
д) икроножный нерв (n. suralis) чувствительный, имеет рецепторы в коже и клетчатке на задней поверхности голени, пятке и латеральном крае стопы. От этих рецепторов начинается кожный дорсальный нерв стопы (n. cutaneus dorsalis pedis), который достигает латеральной лодыжки, где и переходит в основной ствол икроножного нерва. Нервные волокна n. suralis располагаются в подкожной клетчатке в нижней трети голени с латеральной стороны, затем расходятся по двум нервным стволам: один - по n. cutaneus surae medialis и далее в большеберцовый нерв, другой - по n. cutaneus surae lateralis и далее в общий малоберцовый нерв;
е) межкостный нерв голени (n. interosseus cruralis) чувствительный. Его рецепторы находятся в межкостной мембране, надкостнице костей голени и капсуле голеностопного сустава. Проходит по мембране и вступает в большеберцовый нерв на уровне отверстия межкостный мембраны;
ж) суставные ветви (rr. articulares) формируются от рецепторов капсулы голеностопного и коленного суставов. Соединяются с большеберцовым нервом в момент его прохождения около этих суставов.
Общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis) смешанный, отделившись от седалищного нерва на бедре, располагается по латеральному краю подколенной ямки и головки малоберцовой кости, которую огибает сзади, находясь между шейкой малоберцовой кости и началом длинной малоберцовой мышцы (m. peroneus longus).
Ветви малоберцового нерва. 1. Боковой кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis) чувствительный. Его рецепторы расположены в коже, клетчатке и фасции заднелатеральной поверхности голени. Чувствительные волокна погружаются под фасцию голени, где соединяются с волокнами n. suralis. В подколенной ямке они выходят из-под фасции и соединяются с общим малоберцовым нервом.
2. Суставные ветви (rr. articulares) чувствительные, тонкие, имеют рецепторы в капсуле коленного и межберцового суставов. Нервные ветви от капсулы межберцового сустава короткие и входят в общий малоберцовый нерв, когда он располагается около головки малоберцовой кости. Нервные ветви от коленного сустава длинные и толстые, входят в нерв в верхнем углу подколенной ямки.
3. Мышечные ветви (rr. musculares) - короткие двигательные нервы. Иннервируют короткую головку двуглавой мышцы бедра.
4. Поверхностный малоберцовый нерв (n. fibularis superficialisis) смешанный, имеет большую зону иннервации. На стопе его рецепторы располагаются в коже тыльной поверхности и межпальцевых промежутков III, IV и медиальной поверхности V пальца. От них формируются дорсальные пальцевые нервы, которые соединяются в промежуточный дорсальный кожный нерв стопы (n. cutaneus dorsalis intermedius). Этот нерв проходит под кожей стопы и retinaculum extensorum на латеральную поверхность голени и входит в состав поверхностного малоберцового нерва. В коже дорсальной поверхности I, II и латеральной поверхности III пальца есть рецепторы, от которых начинаются тыльные нервы пальцев, а затем образуется n. cutaneus dorsalis medealis, соединяющийся с промежуточным дорсальным кожным нервом на голени.
На голени поверхностный малоберцовый нерв располагается между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, обеспечивая их двигательной и чувствительной иннервацией.
В верхней части голени он находится между передней и задней головками длинной малоберцовой мышцы, соединяясь с общим малоберцовым нервом.
5. Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus) смешанный. Первоначально располагается под m. peroneus longus, а на уровне верхней трети голени отклоняется медиально, прободает длинный разгибатель пальцев, образуя общий сосудисто-нервный пучок с передней большеберцовой артерией и веной. Сосудисто-нервный пучок передней поверхности голени располагается между передней большеберцовой мышцей и длинными разгибателями пальцев. Иннервирует все передние мышцы голени.
Рецепторы глубокого малоберцового нерва находятся в коже I межпальцевого промежутка. От них формируются два дорсальных межпальцевых нерва, лежащих под коротким разгибателем I пальца. К дорсальным пальцевым нервам присоединяются чувствительные волокна от рецепторов межплюсневых, предплюсно-плюсневых и голеностопного суставов. Поднявшись на голень, дорсальные пальцевые нервы входят в глубокий малоберцовый нерв.
Крестцовое сплетение (латинское название - plexus sacralis) образуется 4-й и 5-й брюшными ветвями поясничных и спинномозговых крестцовых нервов. Сформированы они в пучок, который называется пояснично-крестцовым стволом (по-латински - truncus lumbosacralis) и является частью plexus sacralis. В это сплетение входят волокна от узлов нижнего поясничного и крестцового симпатического ствола. Ответвления крестцового сплетения находятся на грушевидной мышце (латинское название - m. piriformis) в малом тазу и сходятся к отверстиям, расположенным над и под грушевидной мышцей. Через вышеуказанные отверстия ветви идут к тыльной поверхности таза.
Сплетение с короткими смешанными ветвями
Позвоночник для человека функционально важен. За счет поясничного позвонка происходит формирование лордоза. Наибольшую нагрузку испытывает именно этот отдел позвоночника.
Крестцовое сплетение расположено кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков. Анатомия его уникальна и изучается давно.
Ветви мышечные
Ветви мышечные (латинское название - rr. musculares) образуются волокнами L4 и L5, а также S1 и S2, снабжают нервами область малого таза m. piriformis, obturatorius internus. После прохождения через отверстие под грушевидной мышцей, они связывают с центральной нервной системой четырехглавую бедренную мышцу (m. quadratus femoris). В этих мягких тканях присутствуют рецепторы других волокон. К примеру ткани бедренного нерва.
Верхний ягодичный
Нерв верхний ягодичный (по-латински - n.gluteus superior) образуется посредством волокон L2 - L5 и S1 и представлен коротким стволом. Следует он через надгрушевидное отверстие из малого таза к тыльной поверхности таза. При этом объединяется в совместный пучок с артериями и веной того же названия. Нерв разделен на 3 ветви, которые снабжают чувствительными волокнами малые и средние мышцы ягодиц и бедра. Рецепторы располагаются в малой, средней мышечной ткани и соединительной оболочке. Нервы крестцового сплетения имеют важное значение.
Нижний ягодичный
Нерв нижний ягодичный (латинское название - n.gluteus inferior), который образуют волокна L5 и S1-S2, представлен коротким стволом, проходящий к тыльной поверхности таза через щелевидный промежуток в нижней части большого парного отверстия задненижнего отдела стенки малого таза, как и кровеносные сосуды. Большая поясничная мышца снабжается нервами. Рецепторы располагаются как в тазобедренном суставе, так и в большой мышце ягодицы. Происходит соединение волокон чувствительного нерва и моторных волокон. Затем они движутся совместно к ядрам спинного мозга.
Крестцовое сплетение и длинные ветви
Мышечные ветви отходят от всех передних ветвей, которые формируют сплетение (до того, как они соединились). Они отвечают за иннервацию малой и большой поясничной мышцы, квадратной мышцы и межпоперечных латеральных поясничных мышц. Повреждение ветвей может привести к тяжелым последствиям.
Нерв поясничного сплетения, расположенный сзади (латинское название - n. cutaneus femoris posterior), тонкий, длинный и чувствительный. Рецепторы находятся в пределах кожных покровов и соединительной оболочке бедра задней части, ямки коленного сустава, в области промежности и внизу ягодичной мышцы. Нервные окончания и ствол находятся под жировой тканью на соединительнотканной оболочке бедра. Затем посередине в складке ягодиц у нижнего края (m. gluteus maximus) волокно проходит через соединительнотканную оболочку. Здесь, прикрываясь большим ягодичным нервом, сопутствует седалищному нерву. Проходит через отверстие под грушевидной мышцей в углубление таза и образует задние корешки L1— L3.
В образовании седалищного нерва (по-латински - n. ischiadicus) принимают участие корешки L4— L5. S1— S3, является самым толстым и длинным волокном в организме человека, еще его называют смешанным. Брюшные ветви выходят из межпозвоночных отверстий. Нерв, который формируется на стенке около парного отверстия в задненижнем отделе стенки малого таза, проходит через щелевидный промежуток в нижней части парного отверстия из углубления таза и ложится в полость между седалищным бугорком и вертелом трубчатой кости бедра на мышце бедра, имеющей квадратную форму, под ягодичной мышцей. Здесь располагается бедренный нерв.
Седалищный нерв
Этот участок системы находится в дорсальной части бедра на медиальной мышце и длинной головке двуглавой мышцы бедра. Направляется он вниз между полуперепончатой и полусухожильной мышцами. От седалищного нерва в районе бедра отходят движущие ветви, длинной головки двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц бедра. Седалищный нерв входит у верхнего угла ямки, расположенной под коленкой, или же в отверстие бедра. Здесь он разделяется на большеберцовый и малоберцовый нерв. Рассмотрим дальнейшее строение системы.
Нерв большеберцовый (по-латински - n. tibialis) располагается у вершины подколенной ямки между фасцией и подколенными сосудами, продолжая свое сплетение между икроножными мышцами в голеноподколенный канал (латинское название - canalis cruropopliteus). Ниже на голени он располагается между длинными мягкими тканями голени задней группы. Большеберцовый нерв на стопе делится на срединное и боковое подошвенное нервное окончание.
Ответвления большеберцового волокна
Ветви мышечные смешанные носят латинское название rr. musculares). Первая группа отходит там, где проходит большеберцовый нерв через голеноподколенный канал. Они используются для осуществления чувствительного соединения икроножной, камбаловидной, подошвенной мышц. Вторая группа отходит в внизу голени. Они предназначены для обеспечения нервного соединения задней большеберцовой, длинной мышцей голени задней группа. Все эти ткани имеют рецепторы, от которых отходят более мелкие волокна. Идут они по мышечным ответвлениям в большеберцовый нерв.
Нерв срединный подошвенный смешанный (латинское название - n. plantaris medialis) находится на среднем крае подошвы в бороздке между мышцей, которая отводит первый палец стопы, и мышцу подошвенной части стопы. Он осуществляет обеспечение двигательными клетками, реагирующими на любой раздражитель. В этих мышцах находятся рецепторы, связанные с чувствительными волокнами, которые участвуют в формировании срединного подошвенного нерва.
На средней части стопы от срединного подошвенного волокна отходит боковая ветвь (по-латински - r. lateralis) для обеспечения чувствительными клетками 1 и 2 червеобразных мышц. Чувствительная часть боковой ветви имеет рецепторы в кожном покрове первого, второго и третьего пальца, боковой половине четвертого пальца и в ладонных межкостных мышцах. Волокна принимают участие в образовании нервов на подошве, которые соединяются в 3 общих подошвенных нерва. Они, в свою очередь, находят соединение с латеральной ветвью. В направлении от кожных рецепторов средней поверхности первого пальца стопы направляется большеберцовый нерв. Он соединяется с медиальной ветвью срединного волокна подошвы, располагаясь сбоку от мышцы, уводящий большой палец стопы. Но это еще не все особенности строения. Какие нервы еще содержит пояснично-крестцовый отдел?
Латеральный подошвенный
Нерв латеральный смешанный подошвенный (латинское название - n. plantaris lateralis) находится на боковом крае стопы в бороздке между мышцей подошвенной части и мышцей стопы квадратной, затем идет в борозду, которая образована мышцами 5-го пальца и мышцей стопы. Его глубокое ответвление на уровне плюсневой кости изгибается в середину. Здесь он обеспечивает нервными клетками мышцы пятого пальца (отводящая пятый палец, короткий сгибатель, приводящая первый палец, третью и четвертую тонкую короткую мышцу между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и межкостные мышцы). Рецепторы располагаются в кожном покрове и подкожной жировой клетчатке. Отыскать их можно в области 4-го и 5-го пальца. Именно от них идут нервы, соединяющиеся в большой нерв, идущий на верхнюю ветвь бокового нерва подошвы. Они образуют пояснично-крестцовое сплетение.
Срединный икроножный
Срединный икроножный нерв носит латинское название n. cutaneus surae medialis. Окончания его располагаются на тыльной поверхности голени с медиальной стороны. При этом они чередуются с рецепторами бедренного нерва. Волокна, достигая низа подколенной ямки, прокалывают фасцию голени. Здесь они попадают в большеберцовый нерв.
Существуют и другие фрагменты этой системы. К примеру, нерв икроножный с латинским названием n. suralis. Он чувствительный и содержит окончания в кожном покрове и подкожной жировой клетчатке на тыльной поверхности голени, пятке и сбоку стопы. Именно от них начинается тыльный нерв. Волокна, достигая боковой лодыжки, осуществляют переход в главный большеберцовый нерв. Чувствительные ткани находятся в подкожной клетчатке в нижней трети голени с боковой стороны. Затем они направляются по двум стволам нервов: один — по большеберцовому нерву, другой — по общему малоберцовому нерву. Стоит перечислить и другие особенности системы. Какие нервы имеет пояснично-крестцовый отдел?
Чувствительные волокна голени
Нерв голени также чувствительный. Он находятся между костей (латинское название - n. interosseus cruris). Окончания располагаются в мембране между костями, в областях над костями голени и в голеностопном суставе. При этом он соединяется с другими волокнами. Он идет по мембране и попадает в нерв большеберцовый в том месте, где имеется отверстие мембраны между костями.
Ветви суставные (по-латински - rr. articulares) образуются от окончаний капсулы суставов голеностопа и коленей. Они объединяются с большим берцовым нервом, когда он проходит вблизи них.
Малый берцовый нерв (латинское название - n. fibularis communis) смешанный, отделяется от нерва седалища в районе бедра. Располагается он по боковой стороне ямки под коленом и головки малоберцовой кости. Ее чувствительное волокно обходит с тыльной стороны. При этом нерв находится между шейкой малой берцовой кости и началом длинной малоберцовой мышцы.
Что еще включает в себя крестцовое сплетение? Об этом пойдет речь далее.
Ответвления малоберцового нерва
Боковой икроножный нерв (латинское название - n. cutaneus surae lateralis) очень чувствительный. Окончания находятся в кожном покрове, клетчатке и соединительнотканной оболочке заднебоковой части голени. Волокна с высокой чувствительностью идут под соединительную оболочку. Она образует футляр для голени. Здесь нерв соединяется с волокнами большеберцового нерва. В ямке под коленкой они выходят из-под соединительной оболочки. В этом месте происходит слияние с малым берцовым нервом.
Ветви суставные (латинское название - rr. articulares) чувствительны и имеют окончания в капсуле между берцовым и коленным суставом. Ответвления от этого участка короткие. Особенно те, что располагаются между берцовым суставом и имеют вход в малый нерв. Слияние происходит, когда он располагается близко к головке малоберцовой кости. Нервные ответвления от коленного сустава толстые. Они входят в систему в углу подколенной ямки. Что еще входит в крестцово-копчиковое сплетение?
Итак, анатомия крестцового сплетения была нами подробно рассмотрена.
Крестцовое сплетение , plexus sacralis, формируется из пояснично-крестцового ствола, truncus lumbosacralis, и брюшных ветвей 5 крестцовых и копчикового нервов (рис. 225). В нем различают собственно крестцовое, срамное и копчиковое сплетения.
Рис. 225. Крестцовое и копчиковое сплетения. 1 - конский хвост; 2 - V поясничный позвонок; 3 - крестцовые позвонки; 4 - передняя ветвь копчикового нерва; 5 - срамной нерв; 6 - прямая кишка и ее нервы; 7 - ветви нервов к мышцам промежности; 8 - ветви нервов к половым органам; 9 - пещеристые тела полового члена; 10 - внутренняя запирательная мышца; 11 - симфиз; 12 - седалищный нерв; 13 - задний кожный нерв бедра; 14 - ветви нервов к ягодичным мышцам; 15 - ветви нервов к мышцам задней поверхности тазо-бедренного сустава; 16 - ветви к широкой фасции; 17 - подвздошный гребень; 18 - наружные подвздошные сосуды; 19 - копчиковое сплетение
Собственно крестцовое сплетение образуется из пояснично-крестцового ствола и брюшных ветвей I, II и частично III крестцовых нервов, выходящих через передние крестцовые отверстия на грушевидную мышцу. Все перечисленные нервы идут кнаружи и вниз, отдавая короткие ветви, и соединяются в единый толстый ствол, посылающий к нижней конечности длинные ветви. Кроме того, сплетение связано с симпатическим стволом.
Короткие ветви сплетения. 1. Мышечные ветви, rami musculares, (из LIV-LV-SI-SII) к mm. piriformis, gemelli, obturatorius internus, quadratus femoris.
2. Верхний ягодичный нерв, n. gluteus superior (из LIV-LV-SI), уходит из малого таза вместе с одноименными сосудами через foramen suprapiriforme в ягодичную область, где разветвляется между малой и средней ягодичными мышцами, иннервируя их и m. tensor fasciae latae.
3. Нижний ягодичный нерв, n. gluteus inferior (из LV-SI-SII) выходит вместе с одноименными сосудами через foramen infrapiriforme в ягодичную область, где, рассыпаясь на множественные ветви, иннервирует mm. gluteus maximus, quadratus femoris, gemelli и капсулу тазо-бедренного сустава.
Длинные ветви сплетения. 1. Задний кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris posterior (из SI-SIII), покидает таз через fоramen infrapiriforme, располагаясь позади седалищного нерва, и спускается спереди m. gluteus maximus на заднюю поверхность бедра. Иннервирует кожу нижней части ягодиц (nn. clunium inferiores), промежности (rami perineales), задней поверхности бедра и подколенной ямки.
2. Седалищный нерв, n. ischiadicus, самый толстый нерв, образуется из нервных волокон всех брюшных ветвей, участвующих в формировании сплетения (LIV-SIII), и является основным продолжением крестцового сплетения. Выходит из таза через foramen infrapiriforme спереди от nn. gluteus inferior et cutaneus femoris posterior под большую ягодичную мышцу и распространяется в заднем костно-фасциальном пространстве бедра под мышцами-сгибателями до подколенной ямки, где разделяется на основные ветви: латеральную - общий малоберцовый нерв и медиальную, более крупную - большеберцовый нерв. На бедре седалищный нерв отдает мышечные ветви к mm. semitendinosus, semimembranosus, задней части m. adductor magnus, длинной головке m. biceps femoris, а также ветвь к коленному суставу.
3. Большеберцовый нерв, n. tibialis, являющийся продолжением седалищного, лежит посредине подколенной ямки кзади и латеральнее от подколенных сосудов. Через canalis cruropopliteus идет к медиальной лодыжке, позади которой разделяется на конечные ветви - медиальный и боковой подошвенные нервы, nn. plantares те-dialis et lateralis, образующие общие и собственные подошвенные пальцевые нервы, nn. digitales plantares communes et proprii, иннервирующие кожу подошвенной поверхности стопы.
Кроме того, большеберцовый нерв отдает следующие ветви.
1. Мышечные ветви, rami musculares, к mm. gastrocnemius, plantaris, soleus, popliteus на бедре и к mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus на голени.
2. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и голеностопного суставов.
3. Медиальный кожный нерв икры, n. cutaneus surae medialis, ответвляется в подколенной ямке, идет на голень рядом с v. saphena parva и иннервирует кожу задне-медиальной поверхности голени. В нижней трети голени соединяется с малоберцовой соединительной ветвью n. cutaneus surae lateralis, в результате чего образуется икроножный нерв, n. suralis, иннервирующий кожу латеральной части пятки (rami calcanei laterales) и латерального края стопы (n. cutaneus dorsalis lateralis).
4. Межкостный нерв голени, n. interosseus cruris, лежит на межкостной мембране, иннервирует надкостницу болынеберцовой кости, membrana interossea, капсулу голено-стопного сустава.
4. Общий малоберцовый нерв, n. fibularis communis, ответвляется от седалищного в подколенной ямке, идет латерально к головке малоберцовой кости, которую огибает., разделяясь на конечные ветви: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы, nn. fibulares superjicialis et profundus. Кроме того, от общего малоберцового нерва отходят следующие нервы.
1. Суставные ветви, rami articulares, к капсуле коленного и большеберцово-малоберцового суставов.
2. Боковой кожный нерв икры, n. cutaneus surae lateralis, возникает от общего малоберцового в подколенной ямке и распространяется под фасцией голени вниз, отдавая на голени передние и заднюю ветви. Первые иннервируют кожу латеральной поверхности голени. Задняя ветвь - малоберцовая соединительная ветвь, ramus communicans fibularis, подходит к n. cutaneus surae medialis и образует n. suralis.
Поверхностный малоберцовый нерв, n. fibularis superficialis, располагается в canalis musculofibularis superior между mm. fibulares и в средней трети голени, прободая собственную фасцию, проходит на тыльную поверхность стопы, где делится на ветви: 1) мышечные, rami muscular es, к mm. fibulares; 2) медиальный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis medialis, образующий дорсальные пальцевые нервы стопы, nn. digitales dorsales pedis, к медиальной поверхности I, латеральной - II и медиальной - III пальцев; 3) промежуточный дорсальный кожный нерв, n. cutaneus dorsalis iniermedius, дающий дорсальные пальцевые нервы к боковой поверхности III, к IV и к медиальной поверхности V пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв, n. fibularis profundus, сопровождает передние большеберцовые сосуды, залегая латерально от m. tibialis anterior, и выходит на тыл стопы, где делится на конечные ветви - дорсальные пальцевые нервы к латеральной поверхности I и медиальной - II пальцев. На своем пути отдает следующие нервы:
а) мышечные ветви, rami musculares, к mm. tibialis anterior, extensor ciigitorum longus, extensor hallucis longus, extensor digitorum brevis;
б) ветви к надкостнице малоберцовой кости и membrana interossea;
в) суставные ветви, rami articulares, к капсулам межпредплюсневых и предплюсно-плюсневых суставов.
Читайте также:
