Кожно суставная форма эризипелоида

Эризипелоид — это инфекционная болезнь, передающаяся от животных человеку. Она проявляет себя воспалительными поражениями суставов и кожных покровов. Наиболее часто эризипелоид локализируется в области кожи и суставов кисти руки, обычно с тыльной стороны. Существует шанс развития заболевания в генерализированной форме. Диагностируют эризипелоид по клинике и течении заболевания, выделении возбудителя инфекции из кожного биоптата или крови, а также на основе эпидемиологических данных анамнеза. Основным методом лечения эризипелоида является антибиотикотерапия. В зависимости от случая используются также противовоспалительные, антигистаминные, дезинтоксикационные препараты, а также физиотерапию.

• Причины возникновения эризипелоида
• Симптомы эризипелоида
• Диагностика эризипелоида
• Лечение эризипелоида

Всплеск заболеваемости обычно выпадает на период лета-осени.

Причины возникновения эризипелоида

Причина эризипелоида — это коринебактерия Erysipelothrix rhusiopathiae. Существует два вида этой бактерии — свиной и мышиный. Их различие в том, что первый вид встречается только у домашних животных, а второй — у диких. Человек заражается инфекцией контактным путем через еду, воду, мясо или шкуру больного животного. В свою очередь, животное передает патогенные бактерии через мочу или испражнения. По этой причине, человек, больной эризипелоидом, не представляет угрозы для окружающих людей, так как инфекция не передается во время контакта человека с человеком. Возбудитель эризипелоида проникает сквозь кожу, когда нарушена ее целостность, например, при царапинах, порезах, расчесах, опрелостях и потертостях. Также причиной могут послужить зудящие дерматозы, такие как экзема, дерматиты, почесуха. Заражение инфекцией наиболее часто происходит через травмы кожных покровов кистей рук, где и развивается процесс воспаления, который также может затронуть межфаланговые суставы. При генерализированной форме заболевания, инфекция крайне редко распространяется по кровеносным или лимфатическим сосудам.

Симптомы эризипелоида

Средний инкубационный период инфекции длится в основном пару дней, но известны случаи, когда он может длиться целую неделю. В зависимости от особенностей проявления инфекции, врачи-дерматологи выделяют несколько основных форм эризипелоида: генерализированную, кожную, ангиозную, кожно-суставную.

Кожный эризипелоид

Наиболее часто встречается кожная форма инфекции. Болезнь протекает вяло, слабо выражены такие симптомы интоксикации организма, как субфебрилитет, озноб, легкое недомогание и т. д. В некоторых отдельных случаях общее повышение температуры может и не наблюдаться. Заболевание обычно начинается с ощущения жжения или зуда в районе проникновения возбудителя. Через краткий период времени в этом месте можно заметить покраснение и отек. Краснота постепенно принимает багровый цвет и начинает распространяться по периферии, преимущественно в проксимальном направлении. Этот процесс нередко сопровождается лимфангитом и лимфаденитом.

При этой инфекции характерно начало распространения покраснения от центра. Эритема приобретает синюшный оттенок, а далее начинает бледнеть до голубоватого оттенка. Во время этого процесса по периферии участка эритемы может сохраняться отек и краснота. Через несколько дней бледнеет и сглаживается краснота краев эритемы, отечность спадает. Далее покраснение исчезает и остается легкое временное шелушение кожи. Обычно все течение инфекции при данной форме эризипелоида длится не более десяти дней.

Кожно-суставный эризипелоид

Для кожно-суставной формы эризипелоида характерно наличие воспалительных процессов в суставах между фалангами. На фоне эритемы можно наблюдать боль и опухлость суставов на кисти, а также ограниченность их движения. Это заболевание обычно длится около двух недель. В особых случаях эта форма инфекции принимает хронический характер, что может спровоцировать развитие артрита межфалангового сустава.

Ангиозный эризипелоид

Ангинозная форма эризипелоида обнаруживается в случаях употребления в пищу зараженных бактериями возбудителя продуктов. Эта форма инфекции характеризуется совмещением кожных проявлений, как и при других формах, с симптомами такого заболевания, как ангина.

Генерализованный эризипелоид

Генерализованная форма инфекции встречается очень и очень редко. При этой форме кожные проявления (эритематозные пятна) возникают диффузно и могут локализоваться по всей поверхности тела. Болезнь сопровождается общей интоксикацией организма, увеличением печени и селезенки. Также возможно развитие артрита и поражение внутренних органов. Это может послужить толчком к развитию таких заболеваний как: пневмония, эндокардит, менингит. Иногда может развиться тяжелое осложнение в виде сепсиса.

Диагностика эризипелоида

Так как симптомы эризипелоида проявляются в виде кожных изменений, то пациенты обычно записываются на прием к врачу-дерматологу. При сборе анамнеза врач обязательно выясняет, связан ли пациент с разделкой мяса или рыбы. Дальнейший дерматологический осмотр помогает определить типичные проявления эризипелоида, а также наличие микротравмы, что является воротами для инфекции. Окончательный диагноз подтверждается путем выделения инфекции из образца ткани, который был взят при биопсии кожи пораженного участка.

Пациенты, имеющие генерализованную форму эризипелоида, диагностируются благодаря бактериальному посеву крови на наличие возбудителя инфекции. Если вторичные инфекционные очаги начинают развиваться во внутренних органах, требуются консультации специализированных врачей: пульмонолога, кардиолога, нефролога, невролога, а также проведение таких исследований, как рентгенография легких, УЗИ почек, ЭКГ, спинномозговая пункция и МРТ головного мозга.

Лечение эризипелоида

Лечение эризипелоида обычно длится около недели и проводится с учетом сенситивности возбудителя. При лечении возможно использование антибиотиков пенициллинового, тетрациклинового, цефалоспоринового рядов. В отдельных случаях антибиотикотерапия проводится вместе с дезинтоксикационными мероприятиями, а также с употреблением антигистаминных или противовоспалительных препаратов. Из физиотерапевтических способов лечения при эризипелоиде особенно эффективны УВЧ, УФО, магнитотерапия,

Эризипелоид (эритема Брейкера, эризипелоид Розенбаха) — это острая инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным воспалением кожи и суставов кисти.

Эризипелоид относится к распространенным заболеваниям человека, занимая первое место среди профессиональных дерматозов инфекционно-паразитарной этиологии, однако его часто регистрируют под другим диагнозом.

Инфекцию часто регистрируют в странах Европы, Азии, Америки, в том числе в нашей стране.

Болеют чаще всего работники мясокомбинатов, колбасных цехов, свиноферм, рыбной промышленности, домохозяйки, охотники, продавцы мяса и рыбы. Если уровень заболеваемости при бытовых заражениях доходит до 12 случаев на 10 000 населения, то на мясоперерабатывающих предприятиях на такое же количество работающих приходится 1078 больных.

Симптомы эризипелоида

Проникая сквозь мелкие повреждения кожи, возбудитель размножается в её собственном слое, вызывая острую воспалительную реакцию с преимущественным нарушением тонуса сосудов и повышением проницаемости капилляров, поражением нервных сплетений.

Воспалительный процесс может переходить на межфаланговые суставы (синовиальные оболочки). При гематогенной и лимфогенной диссеминации микробов развивается сепсис с метастазами в разных органах. Проникновению болезни способствуют преимущественно охлаждение и сенсибилизация кистей (при работе с мясом). В течение болезни происходит аллергическая перестройка организма.

При морфологическом исследовании пораженной кожи обнаруживают серозное воспаление с отеком или набуханием всех слоев, переходящим иногда и на подкожную клетчатку, васкулитом, периваскулитом и зажигательной дегенерацией нервных волокон. Постинфекционный иммунитет - слабый, обусловленный преимущественно гуморальными факторами.

Инкубационный период длится от одного до семи суток, чаще всего - от двух до трех суток. В зависимости от клинических проявлений различают кожную, кожно-суставную, ангинозную и септическую формы болезни.

В начальный период могут наблюдаться недомогание, слабость, боль в голове, у части больных повышается температура тела. Далее возникают достаточно характерные симптомы, связанные с воспалением в месте инокуляции микробов. Нередко заболевание начинается с местных проявлений.

Кожная форма возникает у большинства больных эризипелоидом. Отдельные больные жалуются на интенсивную пульсирующую боль с иррадиацией в соседние участки тела. Далее возникает эритематозная бляшка, которая быстро увеличивается. По мере распространения ее центр становится менее ярким и отечным, чем края. По периферии четко определяется ярко красный валик, который возвышается над здоровой кожей. Вся бляшка имеет вид блюдца, ярко-красного цвета, с цианотичным оттенком, горячая на ощупь, болезненная. Вблизи от первичного очага могут возникать новые очаги воспаления, которые постепенно сливаются между собой. В течение нескольких суток эритема распространяется на весь палец, иногда на соседней палец и ладонь. На воспаленной коже нередко появляются пузырьки с прозрачным или геморрагическим содержимым. Независимо от тяжести течения эризипелоида, локальные изменения никогда не сопровождаются нагноением. Продолжительность болезни - от двух до трех недель. На месте воспаления бывает шелушение.

При кожно-суставной форме наряду с кожей поражаются межфаланговые суставы, чаще между первой и второй фалангами. Острый эризипелоидный артрит протекает с сильной болью, выраженным отеком и контрактурой. Палец приобретает веретенообразную форму. Кожа над суставом - ярко-красная, нередко с синюшным оттенком. Активные и пассивные движения пораженного пальца ограничены из-за боли и отека. Боль может иметь пульсирующий характер с иррадиацией по всей руке. Эта форма болезни длится от трех до четырех недель и в дальнейшем может рецидивировать. При хроническом течении болезни после исчезновения эритемы остаются утолщения и малоподвижность сустава. Нередко образуется выпад в околосуставной сумке. Во время рецидивов, которые возникают в результате травмы, переохлаждения или физической работы, клинические симптомы обостряются. Болезнь может протекать в течение многих месяцев, однако рентгенологические изменения костей не выявляются.

Ангинозная форма заболевания начинается с повышения температуры тела, озноба и боли в горле. Небные миндалины, дужки и мягкое небо - ярко гиперемовано, иногда с единичными везикулами. Пульс - ускоренный, на коже - эритематозные и макулезные высыпания. Подчелюстные лимфатические узлы бывают увеличенными и болезненными. Септическая форма имеет острое или постепенное начало с выраженными явлениями интоксикации, существенным повышением температуры, нарушениями психики (эйфория, бред). На лице, туловище и конечностях могут появляться многочисленные эритематозные и уртикарные высыпания, напоминающие крапивницу.

В связи с диссеминацией возбудителя могут развиваться эндомиокардит, менингит, артриты, пневмония, гепатит. Иногда встречается кишечную форма заболевания, которая возникает очень редко в результате употребления загрязненных продуктов. Клиническая картина напоминает пищевую токсикоинфекцию. Начало болезни - острое, с ощущением зябкости, рвотой, поносом, болью в животе, пояснице и суставах. На коже появляется пятнистые бледно-розовое высыпания. При исследовании периферической крови обнаруживают нормальное или пониженное количество лейкоцитов, СОЭ - нормальная или несколько повышена.

Диагностика

Эризипелоид распознают на основании характерных клинических и эпидемиологических данных. В зависимости от клинической формы болезни для бактериологического подтверждения диагноза осуществляют посевы биоптатов пораженной кожи, отечной жидкости, крови, спинномозговой жидкости. Сейчас разработаны иммунологические методы диагностики с помощью реакции бактериальной аглютинации и РНГА с эризипелоидным антигенным эритроцитарным диагностикумом, уже с третьего дня болезни позволяют выявить антитела в сыворотке крови. Разработана методика получения эризипелоидных антительных диагностикумов, которые позволяют не только подтвердить диагноз, но и отдельно идентифицировать антигены эризипелотрикса.

Дифференцировать болезнь следует с:

• рожей;
• кожной формой сибирской язвы;
• панарицием;
• сепсисом.

Рожа, как правило, начинается с озноба и высокой температуры тела. Эритематозный участок размещается чаще на ногах или лице, более яркого цвета, чем при эризепелоиде. В воспалительный процесс не вовлекаются суставы. Определяются лейкоцитоз, нейтрофилез, большая токсическая зернистость нейтрофилов. При панариции изменения больше в центре воспаления, сопровождающиеся нагноением, нередко с разрушением кости, нет краевого валика и не характерного периферического роста эритемы. Вместе с тем, значительные дифференциально-диагностические трудности возникают в начальной стадии панариция. В таких случаях целесообразно воспользоваться методом термографии: при эризипелоиде температурный градиент существенно ниже, чем при панариции. При септической форме эризипелоида другие виды сепсиса исключают на основании бактериологических исследований.

Причины эризипелоида

Заболевание вызывает грамположительные палочка Erysipelo thrix rhusiopathiae из рода Erysipelothrix семьи Lactobacillaceae. Культивируется на обычных питательных средах при температуре 36-38 градусов и имеет рН 7,4-7,8. На плотных средах дает обильный рост, при выращивании распадается на R- и S-варианты. Микроб содержит термолабильный групповой и термостабильный видовой антиген. Известны два антигенных варианта: свиной (выделяется при заражении от домашних животных) и мышиный (циркулирует среди диких грызунов и птиц). Возбудитель эризипелоида достаточно устойчив в окружающей среде. В трупах животных, которые уже разлагаются, сохраняется до девяти месяцев. В соленых и копченых продуктах - возбудитель жизнеспособен от трех до шести месяцев.

Инфекция очень распространена в природе. Известно около 70 видов диких млекопитающих и 12 видов иксодовых клещей, в которых обнаружены бактерии эризипелоида. Заражение человека чаще всего происходит от свиней, крупного и мелкого рогатого скота, серых крыс, рыбы, раков, птиц, реже - от диких млекопитающих и птиц. Существует мнение, что возбудитель эризипелоида может вести сапрофитное существования в почве, а также на мертвом органическом материале.

Считают, что основным источником инфекции для человека являются больные свиньи и здоровые свиньи-микробоносители. Заражение возбудителем эризипелоида происходит преимущественно от дефростованого мяса, которое было инфицировано крысами и мышами, или через зараженных рыб, выловленных в период весеннего наводнения. У свиней болезнь чаще протекает в виде сепсиса с высокой температурой и эритемой, которая быстро распространяется на коже. Летальность может достигать 100%. Здоровые особи содержат возбудителя в миндалинах и солитарных фолликулах кишечника. Среди животных инфекция распространяется с выделениями и контактным путем. Люди заражаются через поврежденную кожу (колотые раны, порезы, ссадины, трещины) при обработке загрязненного мяса, контакте с животными. В редких случаях заболевание связано с употреблением в пищу контаминированных мясных продуктах.

Уровень заболеваемости растет в летне-осеннее время. Инфицирование происходит через сырую свинину, баранину, крольчатину, говядину, мясо рыбы. Это может произойти при различной работе и в бытовых условиях, в связи с чем различают пять эпидемиологических типов заражения:

1. промышленно-производственный (ушиб, переработка и обработка продуктов животного происхождения);
2. сельскохозяйственно-животноводческий (уход, обслуживание больных и вскрытие погибших животных);
3. охотничье-промышленный (промысел за дикими животными и их переработка);
4. общественно-реализационный (разработка, сортировка, продажа, приготовление пищи);
5. лабораторно-клинический (иммунизация, вскрытие больных животных, оказания ветеринарной помощи).

По данным клиники, из 114 больных эризипелоид у 109 (95,6%) пациентов развитие болезни, очевидно, было связано с микротравмой, а у 5 (4,4%) - повреждения кожи не обнаружено. У 99 (86,8%) человек эризипелоид выявлен после контакта с сырым мясом животных, у 5 (4,4%) - при уходе за домашними животными, у 4 (3,5%) - после мытья посуды. У 2 (1,8%) пациентов болезнь появилась после прикладывания к резаной раны свежего несоленого свиного сала. У 4 (3,5%) человек выявить путь заражения не удалось.

Лечение эризипелоида

Лечением заболевания является антибиотикотерапия. Курс приёма антибиотиков составляет от 7 до 12 дней. Для лечения назначают препараты цефалоспоринового, пенициллинового и тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Цефалоспорин, Амоксиклав, Бензилпенициллин, Доксициклин).

В случае необходимости для лечения эризипелоида дополнительно врач назначает приём и других фармакологических средств:

• антигистаминных;
• противовоспалительных;
• дезинтоксикационных.

Также могут назначаться физиопроцедуры:

• магнитотерапия;
• УФО;
• УВЧ;
• электрофорез.

Что такое эризипелоид?

Эризипелоид (также называемая эритема Брейкера, эризипелоид Розенбаха, рожа свиней, ползучая эритема, мышиная септицемия) — бактериальная инфекция из группы зоонозов с умеренными общетоксическими явлениями и преимущественным поражением кожи и суставов.

Заболевание у человека впервые описал У. Бейкер (1873), а через год А. Розенбах выделил возбудитель из организма больного и сделал клиническое описание эризипелоида как самостоятельной нозологической формы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• A26 Эризипелоид.

Причины эризипелоида

Возбудитель — грамположительная неподвижная неспорообразующая палочка Erysipelothrix rhusiopathiae семейства Corynebacteriaceae.

Бактерии неприхотливы и растут на обычных питательных средах. Известно два серовара возбудителя: свиной (suis) и мышиный (murisepticum), циркулирующие соответственно среди домашних или диких животных.

Высокоустойчив во внешней среде: в трупах животных может сохраняться, а иногда и размножаться в течение 3-4 мес, в воде — несколько дней. Соление и копчение мяса не убивают возбудитель. При варке куска мяса толщиной 10 см возбудитель погибает только через 2,5 ч, чувствителен к воздействию 1% раствора хлорной извести, 3% раствора лизола.

Эпидемиология

Резервуар и источники инфекции — многие виды животных (свиньи, овцы, крупный рогатый скот, собаки, куры, утки, грызуны, рыбы, раки и др.), сохраняющие возбудитель неопределённо долго. Наиболее частый источник — свиньи, у которых заболевание протекает в острой форме.

Определённую роль в распространении инфекции могут играть мыши и крысы, загрязняющие мясные туши на мясокомбинатах и в процессе их хранения. Больной человек не представляет опасности для окружающих.

Механизм передачи — контактный. Человек заражается при попадании возбудителя на повреждённую кожу рук. Среди животных реализуется фекально-оральный механизм передачи. Больные животные выделяют возбудитель с мочой и испражнениями, инфицируя окружающую среду и различные предметы. Факторами передачи служат шкура и мясо больных животных, контаминированное возбудителем сено, почва, вода.

Естественная восприимчивость людей невысокая.

Заболевание распространено повсеместно и довольно часто связано с профессией. Чаще болеют:

• мясники;
• повара;
• охотники;
• животноводы;
• рыбаки;
• домашние хозяйки.

Обычно регистрируют спорадические случаи, хотя описаны и вспышки болезни. Отмечают летне-осеннюю сезонность.

Патогенез

Возбудитель проникает в организм человека через микротравмы кожи, чаще всего пальцев. В дерме формируется очаг инфекции и развивается местный воспалительный процесс с захватом межфаланговых суставов.

Генерализованные формы наблюдают редко, при этом происходит диссеминирование бактерий по лимфатическим и кровеносным сосудам, ведущее к возникновению распространённых поражений кожи и формированию вторичных очагов инфекции во внутренних органах.

В области поражённых участков кожи развивается серозное воспаление с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией, нарушениями микроциркуляции и оттока лимфы. Механизмы формирования хронического течения эризипелоида изучены недостаточно.

Симптомы эризипелоида

Инкубационный период. Варьирует от 1 до 7 дней. Различают 4 клинические формы эризипелоида:

• кожную;
• кожно-суставную;
• генерализованную;
• ангинозную.

Кожная форма.

Встречают наиболее часто. На фоне нормальной или субфебрильной температуры тела и слабых проявлений других признаков интоксикации в месте входных ворот инфекции возникают жжение и зуд, затем появляется эритема. Наиболее часто она локализуется на коже пальцев или кистей рук.

Эритема неяркая, с цианотичным оттенком, более бледная в центре и с отёком по периферии. Постепенно увеличиваясь в размерах, она может захватить кожу всего пальца; на фоне эритемы иногда появляются везикулы с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

Температура кожи в области поражённого участка слегка повышена или нормальна. Нередко развиваются явления регионарного лимфангита и лимфаденита. В динамике заболевания эритема бледнеет, на её месте возникает шелушение кожи, исчезает периферический отёк. Кожная форма заболевания длится в среднем около 10 дней.

Кожно-суставная форма.

Отличается одновременным развитием эритемы и артритов регионарных межфаланговых суставов. Последние проявляются веретенообразной припухлостью суставов, болезненностью, ограничением движений в них.

Обычно заболевание длится около 2 недель, однако в некоторых случаях может развиться хронический рецидивирующий артрит с деформацией сустава.

Генерализованная форма.

Наблюдается редко. Характерны высокая лихорадка, выраженные симптомы интоксикации, развитие гепатолиенального синдрома (сочетанное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия)) и появление крупнопятнистой или эритематозной сыпи на различных участках кожи. Возможны артриты, эндокардит, менингит, пневмония и другие вторичные очаговые проявления инфекции.

Ангинозная форма.

Может встречаться при употреблении в пищу зараженных продуктов — наблюдается комплекс клинических симптомов острого тонзиллита (ангина) с эритемой на коже.

Диагностика

Для диагностики эризипелоида образец ткани с пораженного участка кожи направляют в лабораторию, где проводится бактериологическое исследование (посев на флору) и выявление бактерий. При подозрении на инфицирование сустава или сердечного клапана берется образец суставной жидкости или крови и исследуется на наличие бактерий. Врачи могут использовать метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) на образце для увеличения количества генетического материала (ДНК) бактерии. Этот метод помогает врачам быстрее выявлять бактерии.

Заболевание следует отличать от рожи, артритов различной этиологии, панарициев, экссудативной полиморфной эритемы, различных дерматитов, в тяжёлых случаях — от сепсиса.

Для кожной формы эризипелоида характерны слабые проявления интоксикации, неяркая, с цианотичным оттенком эритема, более бледная в центре с отёком по периферии, наиболее часто локализующаяся на коже пальцев или кистях рук.

Кожно-суставная форма заболевания отличается одновременным развитием эритемы и артритов регионарных межфаланговых суставов.

Осложнения

Осложнения наблюдают главным образом при генерализованной форме; возможны:

• менингиты (воспаление оболочек головного и спинного мозга);
• пневмонии (воспаление лёгочной ткани);
• эндокардиты (воспаление внутренней оболочки сердца);
• сепсис (заражение крови).

Лечение эризипелоида

Основу составляют этиотропные средства. Препаратом 1 ряда является пенициллин (6 млн ЕД/сут и более), препарат 2 ряда — доксициклин (в первые сутки 0,2 г, в последующем по 0,1 г/сут).

В качестве альтернативных средств могут быть использованы макролиды, цефалоспорины 1 и 2 поколений.

Курс антибактериальной терапии составляет 7-10 дней.

В нетяжелых случаях лечение проводят амбулаторно, при генерализованных формах показана госпитализация больных. По показаниям назначают дезинтоксикационные, антигистаминные, противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры.

Для профилактики рецидивов проводят внутримышечные инъекции бициллина-5 по 1,5 млн ЕД 1 раз в 3 нед курсом 6-12 мес.

Прогноз

Кожные формы заболевания обычно проходят даже без лечения; следовательно, ограниченный по коже воспаление имеет довольно хороший прогноз без каких-либо отдаленных последствий.

Люди с системной формой воспаления, в которые вовлечены другие органы, кроме кожи, могут иметь неврологические, кардиологические или другие нарушения.

Люди с системной инфекцией могут даже умереть от сепсиса, если диагноз поставлен не правильно и лечение не начато своевременно. Прогноз системной формы воспаления зависит от вовлеченных систем органов и степени вовлеченности.

Раннее распознавание и правильное начало терапии имеет решающее значение для предотвращения осложнений.

Профилактика

Большое значение имеют профилактика эризипелоида среди домашних животных (выявление, изоляция, лечение, вакцинация), контроль за забоем скота, обработкой мяса, снятием шкур, соблюдение мер личной профилактики при уходе за животными, разделке туш и т.д. Меры иммунопрофилактики человека не разработаны.

Специальных мероприятий не проводят. При ранении кожи в условиях контакта с заведомо больным животным рекомендованы обработка раны и экстренная профилактика пенициллином.

Эризипелоид — это инфекционное заболевание, передающееся человеку от животных и проявляющееся воспалительным поражением кожи и суставов. Преимущественная локализация процесса при эризипелоиде — кожа и суставы пальцев кисти, ее тыльная поверхность. Возможно развитие генерализованной формы заболевания. Диагностика эризипелоида основана на его клинике, эпидемиологических данных анамнеза и выделении возбудителя из кожного биоптата или крови больного. Основу лечения эризипелоида составляет антибиотикотерапия. По показаниям применяют противовоспалительные, дезинтоксикационные, антигистаминные препараты, физиотерапию.

МКБ-10

• Причины эризипелоида
• Симптомы эризипелоида
  • Кожная форма
  • Кожно-суставная форма
  • Ангинозная форма
  • Генерализованная форма
• Диагностика
• Лечение эризипелоида
• Цены на лечение

Общие сведения

Причины эризипелоида

Возбудителем эризипелоида является коринебактерия Erysipelothrix rhusiopathiae, которая имеет 2 вида — мышиный и свиной. Первый распространен среди диких животных, второй — среди домашних. Заражение человека происходит контактным путем через почву, сено, воду, шкуру или мясо, инфицированные больным животным, выделяющим патогенные бактерии с мочой и испражнениями. Больной эризипелоидом человек не может стать причиной заражения окружающих.

Проникновение возбудителя эризипелоида в кожу становиться возможным при нарушении ее целостности через:

• царапины;
• расчесы при укусах насекомых;
• экскориации кожи при зудящих дерматозах (экзема, герпетиформный дерматит Дюринга, аллергический дерматит, почесуха, розовый лишай Жибера и др.);
• опрелости и потертости при травматическом дерматите.

Наиболее часто заражение происходит через травмированную кожу кистей, где и развивается воспалительный процесс, который может захватывать межфаланговые суставы. Распространение эризипелоида по кровеносным и лимфатическим сосудам с развитием генерализованной формы заболевания наблюдается довольно редко.

Симптомы эризипелоида

Инкубационный период эризипелоида длится в среднем 1-3 дня, но может занимать до недели. Клинические проявления заболевания чаще всего начинают появляться на коже пальца или тыльной стороны кисти. В зависимости от их характера дерматология выделяет четыре основные формы эризипелоида: кожную, кожно-суставную, ангинозную и генерализованную.

Является самой часто встречающейся. Протекает на фоне слабо выраженных признаков интоксикации: субфебрилитет, легкое недомогание, озноб и пр. У некоторых пациентов с эризипелоидом повышение температуры тела не наблюдается. Типично начало заболевания с ощущения жжения и зуда в месте внедрения возбудителя. Через короткий промежуток времени в этом месте отмечается покраснение (эритема) и отечность кожи. Краснота постепенно приобретает багровый оттенок и распространяется по периферии, больше в проксимальном направлении. Процесс может сопровождаться регионарным лимфангитом и лимфаденитом.

Для эризипелоида типично начало разрешения эритемы с ее центра, который становится вначале синюшного цвета, а затем бледнеет до голубоватого оттенка почти неизмененной кожи. При этом по периферии пораженного участка некоторое время еще сохраняется краснота и отечность, что придает ему своеобразный вид блюдца. В течение нескольких дней краснота краев бледнеет и сглаживается, их отечность спадает. Эритема проходит, оставляя после себя временное легкое шелушение. Весь процесс при кожной форме эризипелоида занимает обычно не более 10 дней.

протекает с воспалительным поражением межфаланговых суставов. На фоне эритемы наблюдается болезненность и припухлость суставов на пальцах, движения в них ограниченны. Как правило, заболевание длится около 14 дней. В некоторых случаях эта форма эризипелоида может принять хроническое течение с развитием артрита межфалангового сустава.

Развивается в отдельных случаях, при употреблении зараженных возбудителем продуктов. Характеризуется сочетанием кожных проявлений с клиническими симптомами ангины.

Отмечается крайне редко. Кожные проявления в виде эритематозных пятен появляются диффузно по всему телу и могут локализоваться на любом участке кожи. Они сопровождаются выраженным общим интоксикационным синдромом, увеличением печени и селезенки. Возможны артриты и поражения внутренних органов с развитием пневмонии, эндокардита, менингита, пиелонефрита. Тяжелым осложнением этой формы эризипелоида является сепсис.

Диагностика

Учитывая кожные проявления, пациенты с эризипилоидом обращаются, как правило, на прием к дерматологу. В ходе опроса врач выясняет связь заболевания с разделыванием мяса или рыбы. Дерматологический осмотр позволяет выявить типичные проявления эризипелоида и наличие микротравмы в месте появления эритемы. Диагноз подтверждается выделением возбудителя из образца ткани, взятого путем биопсии кожи эритематозного участка. У пациентов с генерализованной формой эризипелоида выделение возбудителя производят путем бакпосева крови.

В случае развития вторичных инфекционных очагов эризипелоида во внутренних органах может потребоваться консультация пульмонолога, нефролога, кардиолога, невролога, проведение рентгенографии легких, УЗИ почек, кардиологических исследований (ЭКГ и Эхо-ЭГ) и нейродиагностики (люмбальной пункции и МРТ головного мозга). Эризипелоид дифференцируют от:

Лечение эризипелоида

Этиотропная терапия эризипелоида проводится в течение 7-10 дней и осуществляется с учетом чувствительности возбудителя. Возможно применение антибиотиков пенициллинового, цефалоспоринового, тетрациклинового рядов. По показаниям антибиотикотерапия дополняется дезинтоксикационными мероприятиями, приемом противовоспалительных или антигистаминных препаратов, симптоматическим лечением поражений внутренних органов. Из физиотерапевтических методов при эризипелоиде эффективны электротерапия (УВЧ, электрофорез), светотерапия (УФО), лечение магнитными полями (магнитотерапия, магнитолазеротерапия).