Костномозговая полость большеберцовой кости

При оценке формы поперечного строения костномозговой полости выясни­лось, что в суженном месте 14 препаратов костей имели в поперечном сечении круглую форму, остальные – эллипсоидную, ориентированную по длин­ной оси во фронтальной плоскости (из них в 11 препаратах фронтальный размер превышал сагиттальный на 2 – 4 мм). Кроме того, в суженной части костно­мозговых полостей определялись трабекулы компактной кости высотой до 2 – 3 мм, которые могут создавать препятствие свободному введению соразмер­ных костномозговой полости имплантов. Форма костномозговых полос­тей остальных сегментов кости не имеет практического значения в связи с их преобладающими размерами над относительно узкой частью.

Губчатое вещество заполняет костномозговую полость на уровне верхней по­ловины первого сегмента. Оно было плотнее в поперечном направлении ближе к кортикальному слою, а по оси большеберцовой кости – к суставной поверх­ности. Наиболее слабо выраженным губчатое вещество оказывалось в центре кости. У молодых людей губчатого вещества встречалось намного больше и оно было плотнее, чем в костях пожилых людей. На наш взгляд, у моло­дых людей трабекулы губчатого вещества способны удержать конец фикса­тора по центру костномозговой полости. Основная масса трабекул губчатого вещества в таких костях располагается в проксимальном отделе на протяже­нии до 60 мм от суставной щели коленного сустава. У пожилых людей губчатое вещество рыхлое, иногда напоминает паутину и, по нашим наблюдениям, в пер­вом сегменте располагается лишь на протяжении 14 мм от суставной щели коленного сустава. В дистальной части кости губчатое вещество, как правило, занимает весь 4-й сегмент. Эти детали строения костномозговой полости и количе­ственного распределения губчатого вещества в пределах костномозговой полости представляются важными, т.к. жесткую фиксацию создает не только имплант, контактирующий с кортикальным слоем, но и плотное губчатое веще­ство в его окружении. Возможности такой фиксации, судя по представленным данным, весьма различны у больных разных возрастных групп.

Максимальная толщина кортикального слоя (в сагиттальной плоскости) в пре­паратах костей определялась со стороны переднего края большеберцовой кости соответственно наиболее узкому месту костномозговой полости. У моло­дых пациентов толщина кортикального слоя переднего края на данном уровне превышает ширину костномозговой полости почти в два раза. В исследовании максимальная толщина кортикального слоя составила 15 мм, при этом костномозго­вая полость на этом же уровне имела диаметр 7 мм. У пожилых пациен­тов при развитии остеопороза костномозговые полости оказываются расши­ренными, а кортикальный слой истончен. В группе индивидуально корот­ких и широких большеберцовых костей толщина переднего края на этом уровне варьировала от 7 до 11 мм, в группе длинных и узких – от 5 до 14 мм. То есть, толщина кортикального слоя не коррелировала с формой костей.

Сводные данные, характеризующие основные различия морфометриче­ских показателей в группе индивидуально коротких и широких костей по сравне­нию с длинными и узкими, представлены на рис. 1.

Рис. 1. Основные различия в индивидуальном строении и размерах большеберцо­вой кости в зависимости от ее формы

Особое значение в нашем исследовании уделено топографии канала a. nutri­tia – основной питающей артерии диафиза, повреждение которой наиболее веро­ятно при интрамедуллярном остеосинтезе. Так, по нашим данным foramen nutritium (место входа в кость a. nutritia) находится на задней поверхности больше­берцовой кости на уровне 105 – 130 мм (в среднем 117 ± 7 мм) от сустав­ной поверхности внутреннего мыщелка, что соответствует 31,2 – 33,7% от общей длины кости (в среднем 32,6 ± 2%). Далее, канал артерии под острым углом (5 – 300) проходит в кортикальном слое на протяжении от 50 до 81 мм (в среднем 64 ± 10 мм) и открывается в костномозговую полость в начале самого узкого места. Существенных различий в длине канала питательной артерии ме­жду индиви­дуально короткими и широкими большеберцо­выми костями, с одной стороны, длинными и узкими, с другой, не было выявлено.

Обращает на себя внимание, что терминальная часть канала питательной арте­рии фактически представляла собой дополнительный костный туннель, прикры­вавший компактной костью артерию с несколькими мельчай­шими венами после их входа в костномозговую полость (рис. 2).

Рис. 2. Вид терминального отдела канала питательной артерии большеберцовой кости на гистотопографическом поперечном срезе голени на границе второй и третей четверти ее длины (ув. х4):

а – костный туннель с питательной артерией и венами;

б – задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Таким образом, в строении большеберцовой кости наблюдаются существен­ные индивидуаль­ные различия, в том числе и по тем параметрам, кото­рые имеют особое значение при выполнении БИОС. Существенным результа­том корреляцион­ных исследований является установление закономерно­сти о том, что у лиц с короткими и широкими большеберцовыми костями костномозговые полости имеют более широкое строение, а суженная часть кости имеет боль­шую относительную длину, чем у лиц с длинными и уз­кими большеберцовыми костями.

Большеберцовая кость получает питание за счет первичных (диафизар­ные, метафизарные и эпифизарные сосуды) и вторичных (периостальные со­суды) источников. Нами было изучено как экстра-, так и интраоссальное кровоснаб­жение кости.

В формировании артериальной сети фиброзного слоя надкостницы больше­берцовой кости принимают участие практически все артерии голени и, частично, сосуды, участвующие в rete articulare genum и rete malleolare.

Диафизарное кровообращение формируется за счет a. nutricia tibiae. Дан­ная артерия отходит от a. tibialis posterioris, вскоре после ее происхождения из a. poplitea. Место ее входа в кость чаще всего находится на задней поверхности большеберцовой кости на границе верхней и средней ее третей. В препаратах костей точка входа располагалась от суставной поверхности внутреннего мы­щелка большеберцо­вой кости на расстоянии 31,2 – 33,7% от общей длины кости, как и при изучении сухих препаратов. А. nutriсia tibiae проходит в собствен­ном канале. После входа в костномозговую полость a. nutriсia (в начале самой узкой части) практиче­ски сразу распадается на восходящую и нисходя­щую ветви. Калибр a. nutricia tibiae на входе в кость варьировал в наших препара­тах от 0,5 до 1,5 мм.

При микроскопии гистотопографических препаратов установлено, что костно­мозговая полость имеет большую развитую сеть сосудов и на всех уров­нях в костномозговой полости обнаруживались не один, а несколько анастомози­рующих между собой артериальных бассейнов с наибольшей концентра­цией ветвей в центральной части полости и по ее периметру – по внутрен­ней поверхности диафиза. Периферическая сосудистая сеть имела множест­венные связи с сосудами кортикального слоя.

Проксимальная эпиметафизарная зона артериального снабжения больше-бер­цовой кости относится к высоко кровоснабжаемым областям с наибольшей концентрацией сосудистых сетей и достаточно крупных артерий (до 1 – 1,5 мм в диаметре) со стороны мыщелков большеберцовой кости. Здесь анастомози-ровали нижние артерии колена, нисходящая артерия колена и возвратная ветвь передней большеберцовой артерии, которые образовывали анастомотическую сеть, в основном, кпереди от поперечной связки колена и нижней точки прикрепле­ния передней крестообразной связки.

Вторая зона интенсивного метаэпифизарного кровоснабжения располага­лась в области задней крестообразной связки и lig. meniscofemorale. Здесь в рых­лом околосвязочном пространстве определялись одна, реже две крупные артериальные ветви (до 2 мм), отходившие от подколенной артерии на уровне суставной щели коленного сустава. Эти сосуды отражали разные варианты строе­ния средней артерии колена (рис. 3)

Дистальная эпиметафизарная зона кровоснабжения большеберцовой кости образована в основном за счет ветвей задней большеберцовой и мало-берцо­вой артерий и меньше – передней большеберцовой, которые участвуют как в образовании мощной периостальной сети, так и множественных мета-физар­ных артерий. Кроме rete maleolare в наших препаратах отмечались мощ­ные поперечные артерио-артериальные анастомозы по заднему краю большеберцо­вой кости, связывавшие наружную и внутреннюю лодыжковые сети. Определенное значение имели периостальные ветви конечного отдела мало­берцовой артерии, перфорировавшей межкостную мембрану на уровне пере­хода диафизарного отдела кости в метафизарный.

Рис. 3. Архитектоника и гистотопография сосудов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости на сагиттальном распиле коленного сустава, выполненного через подколенную артерию и крестообразные связки. Фото с гистотопограммы (ув. 1х1):

а – подколенная артерия;

б – ветви средней артерии колена;

в – крестообразные связки.

Для оценки степени инвазивности разных вариантов остеосин­теза на анато­мических объектах с предварительным контрастированием сосу­дов нижней конечности были смоделированы различные варианты интрамедулляр­ного остеосинтеза.

Можно с уверенностью утверждать, что анатомически бассейны восходящей и нисходящей ветвей a. nutricia, будучи поврежденными в узкой части костномозговой полости, имеют отчетливые связи с множественными арте­риями смежных метафизарных бассейнов. В доказательство этого положе­ния могут быть приведены также данные о том, что за пределами узкой части костномозговой полости сосуди­стые бассейны представлены не одним стволом восходящей и нисходящей вет­вей a. nutricia, а несколькими, с богатейшими свя­зями между собой и сосудами кортикального компонента диафиза. Тем самым, отломки поврежденной большеберцовой кости имеют воз­можность получать не только периостальное, но и эндо­стальное кровоснабже­ние за счет коллатерального кровоснабжения. Актив­ность послед­него, как известно, определяется состоянием общих и местных сосуди­стых реак­ций у больного.

Обобщая результаты топографо-анатомического исследования, выполнен­ного применительно к обоснованию технологии блокированного интраме­дуллярного остеосинтеза, обращает на себя внимание высокая индиви­дуальная изменчивость в строении большеберцовой кости, что для данной технологии остеосинтеза может иметь практическое значение.

Ключевым моментом рассматриваемой технологии остеосинтеза яв­ляется знание топографии наиболее узкой части костномозговой полости, строе­нию которой было уделено основное внимание в исследовании. За счет кон­такта интрамедуллярного импланта с кортикальным слоем узкой части костно­мозговой полости достигается жесткость фиксации. Кроме того, жест­кость фиксации достигается плотным охватом конструкции на протяжении всего канала губчатым веществом костномозговой полости и блокировкой им­планта винтами. Однако материалы анатомической части исследования свидетельст­вуют, что достичь стабильного блокированного интрамедулляр­ного остеосинтеза при переломах не всегда представляется возможным по-причине множественных вариаций в строении большеберцовой кости – как на протяже­нии костномозговой полости у одного больного, так и у разных пострадав­ших на одном и том же уровне.

Поэтому с анатомо-биомеханической точки зрения предпочти­тельным, на наш взгляд, может стать вариант остеосинтеза с рассверливанием костномоз­говой полости, т.к. подготовка раневого канала увеличивает площадь контакта импланта с кортикальным слоем кости независимо от индивидуаль­ного строения кости.

Стоит отметить, что рассверливание костномозговой полости гибкими свер­лами не приносит дополнительных нарушений сосудистого русла больше-берцовой кости по сравнению с блокированным интрамедуллярным остео-синте­зом без рассверливания костномозговой полости. Однако первый вариант с рассверливанием позволяет имплантировать интрамедуллярные стержни боль­ших диаметров, что в свою очередь, увеличивает первичную стабильность остеосинтеза и повышает вероятность полноценной консолидации перелома без развития осложнений.

В клиническом части работы, в соответствии с поставленными задачами, была проанализирована методика БИОС, использовавшаяся при лечении 117 больных с диафизарными переломами костей голени (типы А, В по классифика­ции АО).

Основной группе больных медицинская помощь оказывалась в Санкт-Петер­бургской городской больнице № 4 (10 больных) и Клиническом госпи­тале МСЧ ГУВД по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (50 больных). Всего исследованы результаты лечения 60 больных.

Контрольной группе больных медицинская помощь оказывалась в Санкт-Пе­тербургской городской больнице № 4 (1 больной), Клиническом госпитале МСЧ ГУВД по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (8 больных) и Санкт-Петербургской городской больнице № 17 (48 больных). Всего исследо­ваны результаты лечения 57 больных.

Всем больным выполнялся блокированный интрамедуллярный остеосин­тез по стандартной методике, как с рассверливанием костномозговой полости (основная группа), так и без него (контрольная группа).

Инфекционные осложнения не наблюдали ни в основной, ни в контроль­ной группах пациентов. В основной группе больных не отмечено ни одного слу­чая тром­боза вен конечностей и тромбоэмболических осложнений, а также жировой эмбо­лии. В контрольной группе у одной больной в предоперационном периоде развилась тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии.

Ближайшие анатомические и функциональные результаты лечения (до од­ного года) после выполненных операций были изучены у всех больных основ­ной и контрольной групп. Использование БИОС с рассверливанием костномоз­говой полости при лечении пострадавших с переломами костей го­лени позволило получить сравнительно лучшие анатомические результаты сраще­ния отломков большеберцовой и малоберцовой костей в основной группе по сравнению с контрольной, где рассверливание костномозговой полости в ходе БИОС не проводилось, что подтверждается данными, приведенными в таб­лице 1.

Таблица 1

Результаты сращения переломов костей голени после блокированного интрамедул­лярного остеосинтеза в основной и контрольной группах больных

Большеберцовая кость — это большая, сильнейшая из двух нижних костей ноги. Она образует коленный сустав с бедром, голеностопный сустав с малоберцовой костью и предплюсной. Многие мощные мышцы, которые двигают стопы и голени прикрепляются к большеберцовой кости. Опора, движение большеберцовой кости имеет важное значение для многих видов деятельности, выполняемых ногами, в том числе стояние, ходьба, бег, прыжки, а также поддержка веса тела.

Голень находится в нижней части ноги, медиально от малоберцовой кости, дистально от бедренной кости и проксимально к таранной кости стопы. Самая широкая её часть на проксимальном конце возле бедра, где она образует дистальный конец коленного сустава, затем она сужается по длине ближе к голеностопному суставу … [Читайте ниже]

Чуть ниже мыщелков, на передней поверхности большеберцовой кости, расположен крупный костистый гребень, который обеспечивает точку крепления надколенника через связку надколенника. Расширение голени предполагает сокращение прямой мышцы бедра, которая тянет коленную чашечку, которая в свою очередь тянет большеберцовую кость. Бугристости большеберцовой кости и переднего гребня, позволяют четко определить ориентиры голени, так как они легко пальпируется через кожу.

Приближаясь к голеностопному суставу, кость голени слегка расширяется в медиально-боковой и передне-задней плоскостях. На медиальной стороне большеберцовая кость образует округлые костные отростки, известные как медиальные лодыжки. Медиальная лодыжка образуется с медиальной стороны голеностопного сустава с таранной костью стопы; она может быть легко определена при пальпации кожи в этой области. На боковой стороне голени — небольшое углубление, которое образует дистальный межберцовый сустав с малоберцовой костью.

Строение большой берцовой кости

Большеберцовая кость классифицируется как длинная кость из-за её длинной, узкой формы. Длинные кости полые в середине, с регионами губчатой кости на каждом конце и прочной компактной костью, охватывающей всю их структуру. Губчатая кость состоит из крошечных колонн, известных как трабекулы, которые укрепляют концы костей от внешних напряжений. Красный костный мозг, который производит клетки крови, находится в отверстиях губчатой кости между трабекулами.

Полая середина кости, известная как костномозговая полость, наполнена богатым жиром желтым костным мозгом, который хранит энергию для организма. Окружающие костномозговую полость, губчатая кость, представляет собой толстый слой компактной кости, что придает ей большую часть прочности, а также массы. Компактная кость состоит из клеток, окруженных матрицей из твердого минерального кальция и коллагена белка, который является крайне сильным и гибким, чтобы противостоять стрессу.

Вокруг компактной костной ткани находится тонкий, волокнистый слой, известный как надкостница. Надкостница состоит из плотной, волокнистой соединительной ткани, к которой прикрепляются связки, соединяющие большеберцовую кость с окружающими костями и сухожилиями, которые присоединяют мышцы к кости. Эти соединения предотвращают разделение мышц и костей друг от друга.

И, наконец, тонкий слой гиалинового хряща покрывает концы большеберцовой кости, где она образует коленный и голеностопный суставы. Гиалиновый слой является чрезвычайно гладким и слегка гибким, обеспечивая гладкую поверхность для сустава, чтобы обеспечить скольжение, а также амортизацию, чтобы противостоять ударам.

При рождении, голень состоит из двух костей: центрального ствола, известного как диафиз, а также тонкой крышки чуть ниже колена, известной как проксимальный эпифиз. Тонкий слой гиалинового хряща, отделяющий эти две кости, позволяет им немного двигаться относительно друг друга. Дистальный конец большеберцовой кости состоит из гиалинового хряща при рождении, но начинает окостеневать в возрасте около 2 лет, образуя дистальный эпифиз. На протяжении всего детства, диафиз и два эпифиза остаются отделены тонким слоем гиалинового хряща, известным как эпифизарный хрящ или пластина роста. Хрящ в эпифизарной пластине растет на протяжении всего детства, отрочества, постепенно замещается костной тканью. Результатом этого роста является удлинение голеней. В конце подросткового возраста, диафиз и эпифиз сливаются в одну большую берцовую кость.

Большая берцовая кость – крупная и длинная кость голени. Состоит кость из тела и двух эпифизов – нижнего дистального и верхнего проксимального.

Строение большой берцовой кости

Тело кости имеет трехгранную форму с тремя краями – передним, медиальным и межкостным, и тремя поверхностями – медиальной, задней и латеральной.

Передний край кости имеет заостренную форму и напоминает по виду гребень. В верхней части он переходит в бугристость. Межкостный край имеет заостренную форму и вид гребешка. Гребешок этот направлен в сторону малоберцовой кости. Медиальная поверхность кости слегка выпуклая и хорошо прощупывается через кожу вместе с передним краем тела большеберцовой кости.

Латеральная (передненаружная) поверхность кости слегка вогнутая. А задняя поверхность имеет плоскую форму. На задней поверхности находится линия камбаловидной мышцы, которая тянется от латерального мыщелка медиально и вниз. Немного снизу расположено питательное отверстие, которое тянется в дистально направленный питательный канал.

Проксимальный эпифиз большой берцовой кости немного расширен. Его боковые части – это латеральный и медиальный мыщелки. Снаружи латерального мыщелка расположена плоская малоберцовая суставная поверхность. Вверху проксимального эпифиза в среднем отделе находится межмыщелковое возвышение, в котором можно различить два бугорка:

• внутренний медиальный межмыщелковый, сзади которого можно различить заднее межмыщелковое поле;
• наружный латеральный межмыщелковый, спереди которого располагается переднее межмыщелковое поле.

Два поля являются местом крепления крестообразных коленных связок. По бокам межмыщелкового возвышения по верхней суставной поверхности тянутся к каждому мыщелку суставные поверхности, имеющие вогнутую форму – медиальная и латеральная. Вогнутые суставные поверхности ограничены по периферии краем большеберцовой кости.

Дистальный эпифиз кости имеет четырехугольную форму. На его латеральной поверхности находится малоберцовая вырезка, прилегающая к дистальному эпифизу малоберцовой кости. По задней поверхности дистального эпифиза проходит лодыжковая борозда. Спереди от борозды медиальный край дистального эпифиза большеберцовой кости переходит в медиальную лодыжку – направленный вниз отросток, который хорошо пальпируется. На латеральной поверхности лодыжки расположена суставная поверхность лодыжки. Она переходит в нижнюю поверхность кости и тянется в нижнюю вогнутую суставную поверхность большеберцовой кости.

Перелом большой берцовой кости

Все переломы большой берцовой кости делятся на:

• косые;
• поперечные;
• внутрисуставные;
• фрагментарные;
• оскольчатые.

К внутрисуставным переломам относятся переломы медиальной лодыжки и мыщелков большеберцовой кости. Медиальная лодыжка служит внутренним костным стабилизатором голеностопного сустава. Как правило, ее перелом возникает в результате скручивания голени с фиксированной стопой. Также часто перелом внутренней лодыжки возникает в результате нефизиологического резкого поворота стопы.

Основные симптомы переломов большеберцовой кости:

• Болит большая берцовая кость при движении и пальпации;
• Из-за смещения костных отломков голень деформируется (изменяется ось конечности);
• Возникает отек;
• Невозможно осуществить осевую нагрузку на ногу.

Лечение переломов преимущественно осуществляется при помощи оперативного вмешательства. Как правило, пациент может осуществлять нагрузку на больную ногу уже на следующие сутки после операции.

Киста большой берцовой кости

Довольно часто, когда болит большая берцовая кость, это может свидетельствовать о наличии кисты.

Костная киста – заболевание, в ходе которого образуется утолщение в полости костной ткани.

До сих пор точно не выяснено происхождение кист костей. Установлено, что кисты большой берцовой кости появляются в результате расстройства гемодинамики на ограниченном участке кости. По сути, формирование кисты является дистрофическим процессом. В основе образования кист лежит нарушение внутрикостного кровообращения и активация лизосомных ферментов, приводящих к деструкции коллагена, глюкозаминогликанов и других протеинов. По международной классификации кисты относят к опухолеподобным заболеваниям.

Костная киста может быть солитарной и аневризмальной. Солитарная киста развивается на протяжении длительного периода времени, чаще встречается в юношеском возрасте у лиц мужского пола. Аневризмальная киста возникает внезапно и развивается быстро. Чаще всего, аневризмальная киста возникает в результате прямой травмы кости.

Несмотря на общую природу этих заболеваний, их принято четко различать, так как они имеют разные симптомы и рентгенологические картины.

Костномозговая полость

Костномозговые полости резко уменьшаются или полностью облитерируются, что ведет к тяжелому прогрессирующему нарушению кроветворения и рано или поздно заканчивается смертью. [2]

В костномозговую полость большеберцовой кости вводится проводник диаметром 3 мм и длиной 60 - 70 см, причем его положение в канале контролируется рентгенологически. Убедившись в том, что проводник прошел в костно-мозговой канал дистального отломка, и оценив достигнутое при репозиции положение отломков, приступаем к введению стержня. Для защиты мягких тканей от травмирующего действия стержня нами предложен специальный защитник. [4]

Перед введением протеза в костномозговые полости бедра последние были выскоблены острой ложкой и повторно промыты раствором антибиотиков. Протез отлично лег в обеих культях кости. Конечность была обездвижена тазобедренной гипсовой повязкой и больной в течение 10 дней получал стрептомицин по 1 г в день. Послеоперационное течение было осложнено развившимся еще до операции тяжелым артрозом коленного сустава и сильно болтающимся суставом. Этот больной также избавился от температуры после операции и чувствовал себя хорошо; вследствие воспалительных явлений в коленном суставе мы проводили иммобилизацию конечности в течение 6 недель. [6]

Стебель специального протеза должен влезать вплотную в костномозговую полость . Следовательно, необходимо тщательно смерить калибр костномозговой полости у проксимального и на уровне дистального конца протеза, и стебель протеза должен быть пригнан к этим измерениям. До операции ложного сустава шейка бедра низводится длительным вытяжением, иначе вправление головки протеза столкнется с непреодолимыми трудностями, а насильственное вправление даже может сопровождаться чрезмерным растяжением и параличом седалищного нерва. Больной укладывается в боковом положении на здоровой стороне. Для рассечения кожи мы предлагаем разрез, который начинается приблизительно на границе передней трети гребня подвздошной кости и на расстоянии двух поперечных пальцев от большого вертела поворачивает наружу и вниз. Илиотибиальный тракт рассекается в направлении кожного разреза по ходу волокон, и сустав вскрывается у переднего края средней ягодичной мышцы. Большой вертел нельзя сбивать долотом, так как он должен в основном предотвратить поворот протеза вокруг длинной оси. Однако можно облегчить себе доступ к суставу таким образом, что средняя ягодичная мышца частично, а в случае надобности и целиком отсекается резекционными разрезами поднадкостнично от места своего прикрепления на большом аертеле. Этот разрез дает такое преимущество, что при возникающей теперь необходимости наружного поворота бедра мышцы не порвутся, и получается отличная экспозиция проксимального конца бедра и свободный доступ для введения крупного протеза. Обычно некротическая головка бедра резецируется. Мы считаем также целесообразным резецировать обширные рубцовые массы вокруг ложного сустава, так как они, несомненно, мешают восстановлению функции. Когда протез водворен на свое место и сустав вправлен, отделенная средняя ягодичная мышца снова прикрепляется к большому вертелу несколькими прочными перлоновыми нитями. [7]

А - схематическое изображение простого сустава: / - костномозговая полость ; 2 - синовиальная мембрана: 3 - суставная полость; 4 - суставной хрящ; : - суставная капсула; в - губчатое костное вещество; 7 - надкостница; 8 -компактное костное вещество. [8]

Генриксен, Янсен и Kpor-Поульсен заживляли различные протезы из полиметилметакрилата в костномозговых полостях длинных трубчатых костей свиньи . На вскрытии инородные тела лежали прочно в кости, и гистологическое исследование не обнаруживало никаких признаков остита; костная ткань образовала пластинчатую коробку вокруг инородного тела. [9]

Как в условиях эксперимента на животных после введения штифтов из полиметилметакрилатов в костномозговую полость у свиней может развиться новая кость, так и мы наблюдали в случаях 6 и 14, указанных в таблице на стр. Аллопластика кости пластмассами исключает многие осложнения, связанные с применением ауто-гомо - и гетеропластики. В особенности трансплантат в случае надобности может перенять в ранние сроки необходимые статические функции; это было подтверждено при пластике головки бедра. Данный фактор имеет большое значение для многих случаев трансплантации. Мы имеем в виду прежде всего замещение участков кости, пораженных остеомиелитом или новообразованиями. [10]

В этом случае во время повторной операции нам пришлось удалить штифт, введенный в костномозговую полость , на 10 месяцев раньше. Штифт лежал свободно в костномозговой полости; он не обнаруживал никаких изменений на всей своей поверхности; костномозговая полость в пределах штифта также не показывала никаких изменений. [12]

Схема строения трубчатой кости: / - диафиз; 2 - эпифизы; 3 - костномозговая полость ; 4 - надкостница; 5 - надхрящница; в - суставной хрящ; 7 - губчатое костное вещество; 8 - компактное костное вещество; 9 - эндохондральная ( возникшая внутри хряща) кость; 10 - пластинка роста. [13]

Схема строения трубчатой кости: / - диафиз; 2 - эпифизы; 3 - костномозговая полость ; 4 - надкостница; 5 - надхрящница; 6 - суставной хрящ; 7 - губчатое костное вещество; 8 - компактное костное вещество; 9 - эндохондральная ( возникшая внутри хряща) кость; 10 - пластинка роста. [14]

Схема строения трубчатой кости: / - диафиз; 2 - эпифизы: 3 - костномозговая полость ; 4 - надкостница; 7 - надхрящница; в - суставной хрящ; 7 - губчатое костное вещество; 8 - компактное костное вещество; 9 - эндохондральная ( возникшая внутри хряща) кость; 10 - пластинка роста. [15]