Костная пластика в травм

ПОКАЗАНИЯ К КОСТНОЙ ПЛАСТИКЕ:

1. Замедленная консолидация переломов.

2. Псевдоартрозы, ложные суставы.

3. Костные дефекты (полости или целые сегменты кости).

4. Применяется при артродезах.

5. При стабилизирующих операциях на позвоночном столбе (передний и задний спонделодез).

6. При замещении сегментов суставов и другие.

В клинике применяют три вида трансплантатов:

· Аутотрансплантат (взятый у того же человека, которому выполняется операция).

· Аллотрансплантат (кость трупа человека).

· Ксенотрансплантат (кость животного).

Применяются следующие виды костной пластики:

1. Свободная костная пластика.

3. Пересадка кости на питающей ножки (несвободная).

Костная пластика скользящим трансплантатом по Хохутову.

Концы костных отломков освежают (освобождают от рубцовой ткани – которая образуется в результате формирования псевдоартрозов, ложных суставов), затем электропилой или долотом от концов фрагментов готовят два пластинчатых трансплантата – один длинный (12 – 15 см) на большом фрагменте, второй короткий на меньшем фрагменте. После удаления пластинок на поверхности кости образуется непрерывный желобок. Более длинный трансплантат укладывают таким образом, что он перекрывает зону ложного сустава. Короткий укладывают в дефект, образовавшийся после смещения длинного трансплантата. Трансплантаты фиксируются кетгутовыми циркулярными швами. После операции накладывается гипсовая повязка до полной консолидации перелома.

Рис. 37. Костная пластика скользящим трансплантатом по Хохутову (из Мовшовича И.А., 2006., с изменениями).

Интрамедуллярная костная пластика.

Этот метод, несмотря на создания большого количества металлоконструкций для остеосинтеза, применяется особенно часто в детской и подростковой практике. Суть его сводиться в плотном введении костного трансплантата в костномозговой канал костных отломков. С этой целью чаще используют аллокость (хотя также активно применяется и аутокость). Разъединив фрагменты, трансплантат сначала почти полностью внедряют в костномозговой канал более длинного фрагмента. Затем выступающий конец трансплантата погружают в канал подведенного меньшего фрагмента кости.

Нет необходимости в повторной операции для удаления металлоконструкций.

· Недостаточная прочность трансплантата приводит к необходимости длительной иммобилизации.

· Слабая стимуляция репаративной регенерации делает не эффективным данный метод при лечении ложных суставов.

Рис. 38. Интрамедуллярная костная пластика (из Мовшовича И.А., 2006).

Интра-, экстрамедуллярная костная пластика по Чаклину В.Д. (1932).

Как указывал сам автор метода и подтверждено на практике, что наружный трансплантат создает наилучшие условия для развития репаративной регенерации, а внутренний выполняет фиксирующую функцию. Поэтому данный метод в отличие от выше изложенного применяется при ложных суставах и значительных костных дефектах.

Рис. 39. Интра- и экстрамедуллярный по Чаклину В.Д. (из Мовшовича И.А., 2006.).

Прежде всего, костные концы фрагментов должны быть обработаны: концы обнажены поднадкостнично, костномозговые каналы вскрыты и расширены, освежены (удалена рубцовая ткань, которая составляет ложный сустав), ось конечности восстановлена.

Аутотрансплантат берут из большеберцовой кости, причем интрамедуллярный трансплантат должен иметь периост с эндостом и иметь соответствующие размеры, с участков которые будут погружаться, в костномозговой канал удаляют периост. Рядом с первым берут экстромедулярный аутотрансплантат, более тонкий.

Интрамедуллярный трансплантат вбивают в один из отломков, а затем свободный конец его внедряют во второй отломок, при этом сохраняя ось конечности. Затем прямым долотом на протяжении не менее 5 см., с каждого отломка сбивают кортикальный слой и на его ложе накладывают тонкий костно-надкостничный аутотрансплантат, которому отводиться роль не фиксатора, а стимулятора репаративной регенерации и образования костной мозоли. Важно, чтобы эндост интрамедуллярного трансплантата соприкасался с внутренней поверхностью экстрамедуллярного трансплантата. Трансплантат фиксируется циркулярными кетгутовыми швами. Послойное закрытие раны с установкой дренажей. Накладывается гипсовая повязка до полной репарации кости.

Богданов Ф.Р. модифицировал метод Чаклина В.Д., предложив вместо интрамедуллярного трансплантата вводить металлический штифт, а экстрамедуллярно укладывать аутотрансплантат.

Применяется при наличии костного дефекта. В соответствии с размерами и формой костного дефекта заготавливают несколько (5-8) пластин аллокости с таким расчетом, чтобы после введения в костномозговой канал эти пластинки углублялись на 3-6 см., за пределы костной полости. Ввести их нужно плотно, чтобы они там заклинивались. Аналогичные пластины укладываются экстрамедуллярно и крепко связываются кетгутавыми нитями. Пластины должны плотно прилежать друг к другу. Послойное закрытие раны и до полной консолидации накладывается гипсовая повязка.

Костная пластика на сосудистой ножки.

Костная пластика на сосудистой питающей ножки является эффективным этиопатогенетическим методом лечения асептических некрозов, ложных суставов, замедленной консолидации переломов, правда, длительность операции значительно увеличивается. Впервые операцию этого типа выполнил Tayior J., и соавт. (1974), пересадив малоберцовую кость на малоберцовом сосудистом пучке в дефект соседней большеберцовой кости. Принцип операции сводиться к взятию трансплантата вместе с питающим его сосудом (такие операции выполняются на тазобедренном суставе, ладьевидной кости запястья и тд.) и его перемещением в заинтересованную зону.

Дата добавления: 2014-12-06 ; просмотров: 6376 . Нарушение авторских прав

Остеопластика в стоматологии – наращивание костной ткани, необходимой для удачной имплантации. После того, как человеку удалили зуб, твердая ткань имеет свойство рассасываться, а новый искусственный зуб должен надежно держаться в челюсти. Наращивание кости для имплантации зубов успешно решает эту проблему, но требует дополнительных затрат и больше времени (чем, например, при одномоментной имплантации, когда объема ткани достаточно).

Остеопластика – что это такое, и зачем она нужна?

При внедрении титанового корня очень важно, чтобы он со всех сторон был окружен костью. Если есть дефицит ткани, то титановый штифт будет отторгаться. Более того, если корень установлен в верхнюю челюсть, есть риск задевания верхнечелюстных пазух, что может привести к серьезным ЛОР-заболеваниям. Также при недостатке кости имплантат будет расшатываться, опустится ниже десны, что скажется на эстетике протеза и общей картине.

Остеопластика рекомендована в таких случаях:

если необходимо установить корень в зону, где свой зуб был удален несколько лет (или месяцев) тому назад;
если у пациента анатомически большие гайморовые пазухи;
когда физиологически у человека минимальный объем твердой ткани.

Операция не выполняется, если:

у пациента хронические ЛОР-заболевания (гаймориты, синуситы, риниты);
нехватка кальция в организме;
есть патологии в строении дыхательной системы;
онкология;
полипы и другие образования в носу;
сахарный диабет.

Также остеопластика не выполняется беременным и кормящим женщинам. В остальном, операция делается относительно быстро и с гарантией.

Во многих случаях пациентам перед операцией рекомендуют пропить курс гормональных препаратов и антибиотиков, чтобы нейтрализовать отечные состояния и возможные воспаления.

Как наращивается костный материал в стоматологии?

вводится местная анестезия;
надрезается часть десны и надкостницы, тем самым обнажая кость;
в зависимости от выбранной методики, наращивается твердая ткань;
на рану накладываются швы;
стоматолог рекомендует пациенту несколько дней принимать противовоспалительные средства и обезболивающие таблетки.

Типы костной ткани в стоматологии

аллотрансплантат – синтетическая костная ткань в стоматологии, которая создается в лабораторных условиях. Это искусственный материал, который не всегда успешно приживается;
внутриротовой аутотрансплантат – собственная костная ткань пациента, которая была взята из других зон ротовой полости. Например, из самой дальней части зубного ряда. Подобная процедура наращивания называется аутотрансплантацией;
аллогенный костный материал в хирургической стоматологии – человеческая кость, донором которой является другой пациент. Высокие показатели приживаемости, но пациента может смущать, что этот материал взят из трупной кости, хоть и хранился в стерильной упаковке;
ксенотрансплантат – заменитель костной ткани в современной стоматологии, материал животного происхождения. Заимствуется из костей крупного рогатого скота. Один из самых востребованных материалов для трансплантации, когда требуется большой объем твердой ткани;
гранулы гидроксиапатита – искусственный костный трансплантат в стоматологии.

Определить конкретный вид костного материала в стоматологии вам поможет опытный стоматолог-имплантолог, который изучит состояние пациента, особенности ткани и оценит будущий фронт работ по восстановлению зубного ряда.

Плюсы и минусы костной пластики при имплантации

Конкурентные преимущества костной пластики:

восстановление функций, даже если у пациента утрачен большое количество твердой ткани;
нормализуется внешний вид десневой ткани и ротовой полости в целом;
восстановление жевательных функций – все виды костной ткани в стоматологии адаптированы под большие нагрузки;
возможность восстановить зубной ряд, даже в самых запущенных ситуациях.

Недостатки костной пластики:

реабилитация занимает несколько месяцев;
высок риск отторжения блока;
болевые ощущения в процессе приживления тканей;
немалая цена операции.

Стоимость костной пластики в Москве

Цена операции зависит от следующих факторов:

какие используются остеопластические материалы в хирургической стоматологии;

сколько ткани необходимо внедрить;
метода остеопластики;
выбранной клиники.

В среднем, замещающий материал стоит от 17 000 р. за один грамм. К этой сумме еще необходимо добавить цену мембраны (около 10 000 р.), забор и подсадку блока – от 90 000 р. Бюджет немалый (с учетом того, что еще необходимо доплатить за искусственный корень, абатмент и коронку), но он окупается надежностью и гарантией длительной эксплуатации нового зуба.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на приём в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема, при не правильном лечении, может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Остеопластика — замена костной ткани природным или синтетическим материалом — широко применяется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пластической, спинальной, ортопедической хирургии, травматологии, спортивной медицине.

Глобальный рынок костных трансплантатов и заменителей кости в 2015 превысил $2,44 миллиарда, а к 2022 году достигнет $3,4 миллиарда. Только в Соединенных Штатах ежегодно выполняется порядка 1 миллиона остеопластик, и это число растет на 13-15% в год.

Старение населения и неуклонный рост ортопедической заболеваемости увеличивает потребности медицины в костных материалах, стимулирует разработку новых биосовместимых веществ, ростовых факторов и технологий имплантации.

Сегодня мы окружены ультрасовременными материалами, такими как Остеоматрикс или Биоматрикс. Они способствуют заживлению переломов и наращиванию новой ткани за счет выраженных остеокондуктивных, остеогенных и остеоиндуктивных свойств.

Давайте на минуту вернемся в прошлое и посмотрим, как развивалась ортопедическая хирургия со времен Зевса и до наших дней.

История остеопластики: древний мир

Попытки трансплантации кости и пересадки конечности от одного человека другому так же стары, как травмы — они сопутствуют нам всю историю.

Мифология — зеркало жизни: первая аллотрансплантация кости описана в Ветхом Завете, когда из ребра Адама Господь создал Еву. В древнегреческом мифе о Зевсе Гефест выковал плечо слоновой кости для сына Тантала.

Медицина и хирургия столь же древние, как само человечество; они имеют глубокие религиозные, философские, палеонтологические и этнологические корни, которые порой сложно отследить.

Хирургические вмешательства выполняли даже в доисторические времена: археологи наблюдают следы переломов, просверленные черепа с признаками остеопластики, попыток регенерации костных дефектов (успешных!).

Исследователи описали останки перуанского вождя эпохи неолита, у которого присутствовал дефект лобной кости, заделанный золотой пластиной при помощи молотка.

Ацтеки Центральной Америки научились виртуозно сопоставлять костные фрагменты и накладывать шины. Если же реконструкция не удавалась, они прибегали к имплантации деревянных колышков прямо в медуллярный канал трубчатой кости.

Антрополог из Еревана Андраник Джагарян, доктор медицинских наук, в свое время осмотрел уникальные черепа, найденные неподалеку от озера Севан.

Останки, принадлежавшие народу хурритов (II тысячелетие до нашей эры), имели признаки самой настоящей ксенотрансплантации.

В первом черепе доисторические хирурги имплантировали ксенографт — фрагмент животной кости — закрыв посттравматический костный дефект диаметром 7 мм. Пациент выжил, потому что кость, осмотренная тысячелетиями позже, полностью интегрировалась.

Во втором случае череп был сильно поврежден острым предметом, оставившим дефект размером 25 мм и расколовшим кость. В ходе дерзкого по тем временам хирургического вмешательства осколок был удален, а пациент прожил не менее 15 лет после операции.

Египтяне продвинулись в стоматологии и костной хирургии в целом. Археологи упоминают отчеты об ортопедических операциях, выполненных на самых разных частях тела. Рентгенография мумии жреца Усермонту, которая хранится в музее Сан-Хосе в Калифорнии и принадлежит к 26-й династии (656-525 года до о н.э.), показала, что в левую ногу сановника имплантирован штифт длиной 23 сантиметра

В ходе дальнейших исследований выяснилось, что штифт был выполнен из железа, сцементированного смолой, а имплантация однозначно проводилась при жизни жреца. Без асептики. Без наркоза.

Египтяне применяли искусственные конечности. Имеется упоминание о женщине, которая подверглась ампутации и получила деревянный протез ноги. Несмотря на примитивность материала и конструкции, имплантат позволил ей ходить в течение многих лет после операции.

Хотя многие свидетельства древних невозможно подтвердить, мы видим неординарные познания египтян в ортопедии и травматологии. Косвенное свидетельство тому — легендарный папирус Смита, считающийся полноценным трактатом по ортопедии.

Древние греки Герофил и Эрасистрат из Александрийской школы (III-II столетие до нашей эры) дали мощный толчок античной хирургии. Благодаря этой школе римские хирурги могли выполнять сложные операции, такие как ампутация и резекция опухоли.

История остеопластики: средневековье и эпоха Возрождения

Технический прогресс, помноженный на извечное стремление врачей заменить поврежденные части тела, будоражили любопытство человечества и вдохновлять художников. Последние смешивали науку, религию и воображение, придумывая необыкновенное исцеление.

В средние века многие полотна изображали травмы и ампутации, но самой известной с ортопедической точки зрения была картина Фра Анджелико (1440 год). На ней художник изобразил пересадку ноги от умершего донора святыми.

Помимо легенды и глубокого почитания святых Космы и Дамиана, шедевр мастера отражает несбыточную мечту средневековых врачей и в некотором роде закладывает основы концепции донора и реципиента в современной трансплантологии.

Новая эпоха остеопластики начинается с Иова ван Меекерена (Job van Meekeren), который в 1668 году провел межвидовую трансплантацию кости, имплантировав ксенографт — фрагмент черепа собаки – в череп раненого солдата. Процедуру тщательно задокументировали.

Операция прошла успешно, но для несчастного возникли непредвиденные религиозные последствия: из-за собачьей кости солдата отлучили от церкви. Успех подтвержден тем фактом, что, когда пациент попросил хирурга удалить фрагмент, ван Меекерен не смог этого сделать: графт интегрировался с черепом.

В 1743 году Дюамель дю Монсо опубликовал результаты своих опытов на животных и предположил, что надкостница играет ключевую роль в процессе остеогенеза. Это стало настоящей революцией.

Большинство операций, требующих резекции, выполнялись по поводу несращения переломов. Техника субпериостальной резекции, при которой опил покрывают лоскутами надкостницы, основана на теории Дюамеля о важности надкостницы в регенерации кости.

Субпериостальная резекция была широко распространена вплоть до середины XIX столетия и применялась при несращении.

Развитие костной пластики в XIX веке

Новый век ознаменовался крупными прорывами в разных областях медицинской науки. Ортопедия и травматология шли впереди остальных.

В 1820 в Германии Филиппом фон Вальтером была выполнена первая аутотрансплантация кости: пациент получил новую кость после трепанации.

Олье впервые утверждал, что имплантированные костные фрагменты жизнеспособны при наличии надкостницы, которая является главным фактором состоятельности графта.

Олье и его современники в 1860-х годах использовали аллографты. Ксеноматериалы для остеопластики не рассматривались в течение многих десятилетий. Возможно, это объясняется религиозными предрассудками (вспомните печальный опыт ван Меекерена).

В 1880 году шотландский хирург Уильям Максвейн успешно имплантировал аллографт из голени больного рахитом ребенка в пострадавшую от остеомиелита плечевую кость другого ребенка.

Вскоре после разделения мальчика и собаки выяснилось, что ксенографт недостаточно прижился, и эксперимент завершился неудачей.

Материалы для костной пластики: взгляд в будущее

Ортопедическая хирургия сегодня резко отличается от того, что практиковалось 20 лет назад. В наши дни на первый план выходят технологии очистки и деминерализации костных материалов, приемы клеточной биологии.

Там, где раньше лечение было простым и одноступенчатым, теперь оно состоит из нескольких уровней - тканевого, клеточного, молекулярного.

Чтобы внедрять эффективные методы и материалы для костной пластики в новом тысячелетии, следует признать зависимость между фундаментальной наукой и клинической практикой.

Идеальный костный графт должен содержать:

каркас из остеокондуктивного материала для обеспечения поддерживающей, структурной функции
остеоиндуктивные ростовые факторы для стимуляции стволовых клеток, трансформирующихся в полноценную ткань
примитивные недифференцированные мезенхимальные клетки с рецепторами, которые реагируют на факторы роста

Немногие темы в ортопедии, травматологии и стоматологии вызывают такой интерес, как материалы для остеопластики. Они прошли долгий путь эволюции и продолжают совершенствоваться в XXI веке.

Несмотря на эффективность аутотрансплантата, его доступность ограничена несколькими источниками в скелете реципиента. При этом забор костной ткани ассоциируется с 8-10% риском осложнений, включая боли, парестезии, послеоперационные инфекции, кровопотерю.

Аллотрансплантаты и ксенотрансплантаты (Остеоматрикс, Биоматрикс), прошедшие обработку химическими и термическими методами, делают костную пластику более простой и доступной.

Несмотря на все успехи, поиск идеального материала все еще продолжается.

Костная пластика в стоматологии – это общее название для целого ряда операций, при которых пациенту наращивается недостаток костной ткани в челюсти. Любая такая процедура считается сложной, она потребует опытного врача, дорогостоящего оборудования и особых условий проведения. Успешный результат гарантирует исправление прикуса, надежную имплантацию, красивую и здоровую улыбку.

Почему возникает недостаток костной ткани?

Дефицит или атрофия костной ткани может возникать из-за нескольких ключевых причин:

Возрастные изменения – в группу риска попадают люди старше 40 лет, страдающие остеопорозом, ревматизмом и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Последствия серьезных травм – переломов нижней и верхней челюсти, вывиха зуба и т.д.

Аномалии прикуса любой природы – как врожденные, так и приобретенные.
Наследственность – если хотя бы у одного из родителей были похожие проблемы, очень высок шанс их проявления в любом возрасте.
Многолетнее ношение съемных протезов – даже самые дорогие материалы и современные модели не могут гарантировать отсутствие атрофии.
Обширные воспаления в полости рта, хронические формы пародонтита, несвоевременное лечение глубокого кариеса и пульпита.

Независимо от причины, атрофия является опасной патологией, которая при недостаточном лечении может привести к следующим последствиям:

Преждевременное старение и глубокие морщины – на лице образуются дряблые участки, кожа вокруг губ теряет упругость.
Нарушения дикции – проблема не только в шепелявости, но и с членораздельным произношением вообще. Речевой аппарат деформируется до неузнаваемости.
Деформация овала лица – прямое осложнение неправильного прикуса, которое потребует многолетней терапии и наблюдения у врачей.
Расшатывание и выпадение зубов.
Проблемы с приемом и пережевыванием пищи – как следствие возникают нарушения желудочно-кишечного тракта.

Показания и противопоказания к наращиванию кости

Костная пластика назначается в следующих клинических ситуациях:

Повреждения и травмы челюсти любого типа, которые видны врачу невооруженным глазом, либо на панорамных рентгеновских снимках.
Профилактика осложнений после удаления зуба – частая проблема, особенно у людей с неудовлетворительной гигиеной полости рта.
Обширные поражения и атрофия альвеолярного гребня – могут возникать, как после травм, так и на фоне инфекционных заболеваний.
Подготовка к двухэтапной имплантации – классические методы вживления титановых штифтов не подходят даже при минимальном дефиците ткани.
Художественная реставрация улыбки – чтобы укрепить протезы резцов, нужно убедиться, что на переднем участке челюсти нет дефектов.

Как и любая сложная операция, процедура имеет ряд противопоказаний:

Злокачественные новообразования.
ВИЧ, туберкулез и другие серьезные заболевания.
Гайморит и ангина – операцию откладывают до полного выздоровления.
Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов.
Нарушения свертываемости крови.
Эпилепсия и психические расстройства.

Преимущества и недостатки костной пластики

Операция имеет ряд объективных плюсов и минусов:

Виды костной пластики

На сегодняшний день в клиниках практикуется несколько видов операции. Они отличаются особыми показаниями, используемым инструментом и методами проведения.

Суть способа в пересадке костной ткани от самого пациента. Излишки забирают из подбородка, после чего восстанавливают ими атрофированную зону. Операция проходит в два этапа, что увеличивает травматизм и период восстановления, который может длиться больше месяца.

Менее затратный метод, при котором используется донорская ткань от другого человека, или кость животного, чаще всего коровы. Костный материал предварительно стерилизуется, чтобы улучшить приживаемость. Всего один надрез ускоряет сроки заживления до нескольких недель.

Устаревшая методика, которая подразумевает поэтапное отслаивание тканей скальпелем – сначала десны и эпителия, потом надкостницы. После этого полость наполняется синтетическим материалом с последующим накладыванием швов. Из-за высокого травматизма от технологии постепенно отказываются, другой минус – срок реабилитации до полугода.

Ее также называют направленной регенерацией, главным инструментов в которой являются так называемые барьерные мембраны – эластичный каркас, который формирует будущую кость. Операция проходит в несколько этапов и отличается от традиционной пластики:

Десна разрезается, освобождается проблемный участок кости с дистрофией.
Вводится трансплантационный материал – это может быть, как натуральная ткань, так и синтетические материалы.
Ставится мембрана, ее задача изолировать слизистую оболочку и не дать ей проникнуть в образовавшиеся из-за атрофии полости.
Накладываются швы, определяется срок реабилитации.

Регенерация происходит быстро, современные материалы мембран со временем рассасываются, но общее заживление наступает только через 4-6 месяцев. Аллопластика не так травмирует челюсть, поэтому в последние годы ее применяют гораздо чаще.

Наиболее востребованной операцией в современных стоматологиях является синус-лифтинг – комплексные процедуры, направленные на поднятие гайморовой пазухи и увеличение альвеолярного гребня. Он бывает открытого и закрытого типа, обе разновидности при этом имеют ряд очевидных преимуществ:

Минимальные травмы мягких тканей и челюсти – используются ультратонкие сверла и лезвия, которые делают деликатные отверстия для проникновения в гайморову пазуху.
Относительная быстрота процедуры – если у хирурга достаточно квалификации и опыта, то сеанс редко превышает 30 минут, а при наличии осложнений – 1 час.
Надежность – официальная статистика гласит, что любая форма синус-лифтинга дает благоприятный прогноз в 98% случаев.

Также существует баллонный синус-лифтинг, метод, когда в отверстие десны и кости пропускается насадка баллона со специальной жидкостью, отделяющей мягкие ткани от кости. У него есть ряд своих плюсов, которые делают способ инновационной технологией в хирургии:

Отсутствие лоскутных надрезов – вместо скальпеля используется миниатюрное сверло.
Возможность проведения одноэтапной имплантации – установки штифта, не выходя из кабинета врача.
Реабилитация занимает не полгода, а 2-3 месяца.
При наличии необходимого оборудования операция длится не дольше 15-20 минут.
Использование только передовых моделей имплантов – например, марки Nobel Biocare.
Опасность отторжения менее 1%.

Как проходит костная пластика на верхней и нижней челюсти?

Независимо от назначенного типа операции, существует общий алгоритм процедуры:

Проводится контрольный осмотр проблемных участков челюсти, изучаются рентгеновские снимки и компьютерная томография.
Если необходимо – санация полости рта с удалением зубного камня и налета, пломбирование кариозных полостей и лечение любых воспалений.
Рабочая область обезболивается, достаточно 2-3 уколов ультракаина или его аналогов. Иногда врач прибегает к седации, если операция будет долгой, или у пациента сильный стресс.
Проводится лоскутный надрез или высверливается отверстие для рабочей зоны.
Атрофированный участок заполняется трансплантационным материалом.
Накладываются мембраны и швы.
Через 3-4 месяца проводится финальный осмотр, и назначается дата имплантации.

Процедуры для разных челюстей отличаются подходами:

Верхняя челюсть по структуре костной ткани тонкая и рыхлая, для нее требуется гораздо больше материала, который быстро изнашивается. Из-за специфики физиологии для нее лучше подходит синус-лифтинг – он позволяет максимально укрепить ложе с минимальными потерями на длительный срок.
Нижняя челюсть принимает меньшую часть жевательной нагрузки, поэтому для нее подойдет любой метод, кроме синус-лифтинга, так как гайморовы пазухи расположены сверху. Для наращивания в этих участках стоматологи предпочитают синтетический материал – современное сырье не вызывает аллергии и служит много лет.

Возможные осложнения

К сожалению, даже современные технологии не гарантируют полную защиту от неприятных последствий костной пластики. В течение нескольких дней после сеанса у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

Любой из перечисленных симптомов должен пройти сам в течение 48-72 часов после выхода из кабинета врача. За это время не рекомендуется злоупотреблять обезболивающими таблетками, чтобы внимательно прислушиваться к ощущениям. Если дискомфорт не проходит – это может стать первым признаком отторжения, который ни в коем случае нельзя игнорировать, а нужно немедленно обратиться за повторной помощью, желательно к тому же врачу.

Реабилитация

Как только костная пластика успешно завершилась, у пациента начинается непростой реабилитационный период. Он может продлиться от двух месяцев до полугода, за которые необходимо строго соблюдать предписания стоматолога:

Пережевывать пищу только на той стороне челюсти, которая не была прооперирована. Если обе половины со швами, то чередовать жевание поровну.
Первые 3-4 дня желательно полоскать рот мирамистином или другим антисептическим раствором. Минимум – после каждого приема пищи.
Сутки запрещается пользоваться зубными щетками. Гигиенические процедуры свести к тщательному полосканию водой с нужным количеством пасты.
Хотя бы неделю продержаться на щадящей диете – без кислых, острых, соленых и прочих продуктов, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.
Ни в коем случае не курить и не употреблять спиртные напитки – никотин способствует отторжению пересаженного материала.
Стараться избегать серьезных физических нагрузок, не посещать общественные бани, сауны, бассейны и другие заведения, где есть сомнения в санитарных условиях.
Первые две недели не летать на самолете, дабы не провоцировать перегрузки артериального давления – от них могут разойтись швы.

Что касается графиков посещения стоматолога, то вплоть до установки постоянного протеза они индивидуальны. Возможно, потребуется еженедельный осмотр, но его назначают только в сложных клинических случаях, чаще – два визита в месяц вполне хватает.

Альтернативы костной пластике

Современная стоматология предлагает пациентам обойтись без сложной и не всегда безболезненной процедуры, но альтернатив немного:

Протезирование по схемам: All-on-4 или All-on-6 – недешевые, но крайне эффективные способы восстановить все зубы, даже при сильной атрофии кости. Индивидуально изготовленная челюсть крепится на 4 или 6 опорных штифтов, которые имеют особую конструкцию для быстрейшего приживления и возможности немедленной нагрузки.

Использование имплантов особой формы – так называемые корневидные импланты разработаны специально для сложных случаев протезирования. Они бывают винтовой или цилиндрической формы, и подбираются исключительно по слепкам и рентгеновским снимкам конкретного пациента.
Морфогенетический протеин – вводится инъекционно в проблемные участки. Он способствует регенерации тканей, но далеко не всегда эффективен. Ряд исследователей до сих пор относят способ к экспериментальной медицине.

Аутогенная трансплантация – от 10000 рублей.
Ксеногенная трансплантация – от 35000 рублей.
Аллогенная трансплантация – от 40000 рублей.
Расщепление альвеолярного гребня – от 10000 рублей.
Аллопластическая трансплантация – от 25000 рублей.
Синус-лифтинг – от 30000 рублей.

Отзывы

Отзывов о костной пластике достаточно много – процедура часто предваряет имплантацию. Большинство комментариев посвящено непростому реабилитационному периоду, и на их основе можно сделать ряд важных выводов:

Читайте также: