Костная операция на неба

• Классификация выраженности небной расщелины
• Варианты коррекции расщелин неба
• Реабилитация пациентов с врожденными расщелинами неба

Деформация диагностируется сразу после рождения ребенка и представляет собой расщепление тканей твердого и мягкого неба. Основной причиной формирования этой патологии является задержка сращения отделов верхней челюсти и непарной лицевой кости. В медицине патология диагностируется крайне редко, примерно 0,1% всех клинических случаев деформаций лица.

Коррекция расщелины неба является сложнейшей пластической операцией, которую выполняют в несколько этапов. Количество процедур в зависимости от степени сложности дефекта может варьироваться от двух и более. Первый этап лечения выполняется в возрасте полутора лет, а завершается коррекция расщелины неба к семи годам.

Для коррекции расщелины неба в пластической реконструкционной хирургии применяют несколько типов операций:

1. велопластика — устранение дефектов мягкого неба;
2. велофарингопластика — устранение дефектов небно-глоточного кольца;
3. уранопластика — устранение дефектов твердого неба.

Ввиду того что коррекция дефектов выполняется в детском возрасте, очень важным моментом лечения является наблюдение ребенка не только педиатром, но и ортодонтом, дефектологом и психологом. Комплексная работа всех специалистов поможет ребенку преодолеть страх неполноценности и адаптироваться ко всем манипуляциям, которые ему предстоит пройти от первого до последнего этапа лечения.

В связи с тем, что операция может быть выполнена только в возрасте 18 месяцев, с целью обеспечения нормальной жизнедеятельности ребенку до достижения этого возраста устанавливают обтуратор, который закрывает небную расщелину.

Классификация выраженности небной расщелины

Для того чтобы определить требуемое количество оперативных вмешательств, в медицине принято классифицировать выраженность небной расщелины на три степени.

Чаще всего в диагностике встречаются случаи одностороннего расщепления верхней губы с боковым дефектом твердого и мягкого неба. Не так часто, но диагностируются двусторонние расщепления верхней губы с дефектом расщепления мягкого и среднего неба посередине.

Варианты коррекции расщелин неба

На сегодняшний день пластическая хирургия успешно лечит такие деформации, как расщелина неба, методом оперативного хирургического вмешательства. Наиболее распространенной методикой является уранопластика. При деформациях мягкого неба применяется велопластика или велофарингопластика. Если случай достаточно сложный, то все методы могут выполняться в комплексе друг с другом, что позволяет получить лучший конечный результат.

В связи с тем, что пластика твердого неба у детей младенческого возраста затруднена и не выполняется (это связано с небольшими размерами ротовой полости), то до достижения восьмимесячного возраста детям устанавливают обтурат, а после этого делают велопластику — сшивание мягкого неба.

Любая из методик коррекции расщелины неба предполагает выполнение нескольких этапов — от 2 до 7, очень редко может выполняться больше или меньше вмешательств. Возраст пациента, в котором выполняется первое вмешательство, определяется лечащим врачом и индивидуальными показателями, но не ранее 3-6 месяцев от рождения. План лечения подбирается таким образом, чтобы к 6-7 годам, когда ребенок пойдет в школу, период реабилитации завершился.

Непосредственно перед операцией для каждого пациента не только разрабатывается индивидуальный план лечения, но и выбираются материалы, используемые в ходе пластической операции. На сегодняшний момент уровень пластической хирургии позволяет полностью устранить дефекты расщелины неба в 98 случаях из 100.

Уранопластика выполняется в возрасте от трех до шести лет. В возрасте 3-5 лет предпочтительно устранять неполные расщепления неба, возраст 5-6 лет лучше всего подходит для устранения сквозных двусторонних дефектов. В связи с тем, что уранопластика может оказать влияние на развитие верхней челюсти, в раннем детском возрасте радикальное вмешательство не выполняется. Щадящие методики этой пластической операции можно практиковать с двухлетнего возраста. Снятие ранее установленных обтураторов выполняют за две недели до радикального вмешательства.

Главным недостатком вмешательства по Лимбергу служит высокий уровень травматичности в ходе хирургического лечения, а также возраст, при котором рекомендуется выполнять операцию. Кроме этого, радикальное вмешательство может послужить причиной формирования грубых послеоперационных рубцов и дефектов неба во фронтальной области, что может потребовать выполнения дополнительных косметических процедур.

В современной медицине успешно практикуется методика щадящей коррекции расщелины неба — Lathman, в ходе которой ребенку устанавливают специальные спицы в области расщелины (предпочтительный возраст установки спиц — 4-5 месяцев) с последующей их подтяжкой каждый 5-й день ношения. Если полного сращения обеих частей неба не произошло, то оставшийся участок покрывается костной пластиной из собственных тканей.

Реабилитация пациентов с врожденными расщелинами неба

После выполнения коррекции расщелины неба и выписки ребенка из больницы в течение первых двух-трех дней необходимо соблюдать полный покой и постельный режим. Рацион питания необходимо сбалансировать таким образом, чтобы пациент мог употреблять исключительно мягкую, перетертую пищу. Следует позаботиться о том, чтобы ребенок много пил, при этом жидкость должна быть щелочной.

Очень важно следить за полостью рта: необходимо споласкивать ее непосредственно перед едой и после приема пищи. Для этого используется раствор слабой марганцовки. Для разработки правильного дыхания и обогащения кислородом мозга следует выполнять такую процедуру, как глубокие вдохи, это можно заменить надуванием воздушных шаров. По истечении двухнедельного срока после операции рекомендуется делать специальный массаж неба с использованием пальцев.

Необходимо позаботиться о том, чтобы не произошло развитие инфекций в месте проведения хирургического лечения. Для этого лечащий врач назначает курс антибиотиков, которые необходимо пить в течение пяти дней. Если присутствуют сильные боли, стоит принимать обезболивающие медикаменты, какие именно, может посоветовать только специалист. Следует помнить, что уранопластика — довольно сложная операция, после которой на лице остается заметный рубец. Из стационара поликлиники пациент выписывается через три недели после вмешательства.

Весь период реабилитации очень длительный и кропотливый. Для полного восстановления неба и физиологических возможностей может потребоваться курс ортодонтического лечения, а также работа с ребенком профессиональных психологов и логопедов, которые помогут восстановить речевую функцию и устранить приобретенные за период лечения комплексы неполноценности.

Важно заниматься с ребенком, перенесшим подобную операцию, необходимо восстановить правильное дыхание. Также дети, имеющие подобные врожденные дефекты, находятся на постоянном диспансерном учете.

• Экзостоз в стоматологии – костное новообразование в полости рта и технология его удаления
• Экзостоз – что это такое и причины его появления
• Экзостоз на десне – характерная симптоматика
• Как проводится диагностика
• В каких случаях назначают удаление, какие есть противопоказания
• Как проводится удаление экзостоза
• Нюансы послеоперационного периода
• Возможные осложнения после операционного лечения
• Советы по профилактике
• Примерная стоимость процедуры

Экзостоз в стоматологии – костное новообразование в полости рта и технология его удаления

Появление атипичных новообразований в полости рта – явление, которое никогда не случается без причины. Чаще всего предпосылкой подобным неприятностям становится травма или стоматологическое заболевание. Один из возможных вариантов развития событий – появление костного нароста – экзостоза. Несмотря на то, что в большинстве случаев дефект легко можно обнаружить на ощупь, большинство пациентов обращаются за помощью уже на запущенной стадии. Далее в этой статье поговорим о том, что это – экзостоз зуба, в каких случаях он обычно появляется и как проводится процедура по его удалению.

Экзостоз – что это такое и причины его появления

Экзостоз челюсти (остеофит) представляет собой участок затвердевшей хрящевой ткани, который выделяется на поверхности челюсти и проявляется в виде шишки на слизистой. Причиной данного явления чаще всего выступает сложное удаление зуба или иная травма. При незначительных размерах новообразование обычно не вызывает чувство дискомфорта. Как правило, данное явление локализуется в области срединного небного шва или на десне в области альвеолярного отростка нижней челюсти 1 .

Экзостоз — дефект легко можно обнаружить на ощупь

Если дефект не слишком выражен, он никак не сказывается на функциональности челюстной системы и состоянии мягких тканей. Однако если нарост продолжает увеличиваться в размерах, тогда слизистая истончается и подвергается постоянной травматизации. Появляются трудности с открыванием рта, а при нажатии на выступ появляются болезненные ощущения.

На заметку! Одной из причин формирования подобных костных наростов является наследственность. В таком случае новообразование появляется в раннем возрасте и начинает стремительно прогрессировать в пубертатном периоде. В отдельных ситуациях нарост со временем рассасывается самостоятельно.

Среди прочих возможных предпосылок к появлению экзостозов специалисты выделяют следующие причины:

• инфекции и воспалительные процессы, приводящие к постепенному разрушению костной ткани и ее атрофии. Сюда можно отнести флюс и свищи с гнойными процессами, кистозные новообразования, сифилис в хронической форме,
• механическое травмирование – повреждение целостности отдельных участков челюстно-лицевого аппарата может стать причиной фрагментарного разрушения косной ткани,
• аномалии роста и развития отдельных зубов, провоцирующие искривление участков костной ткани и формирование узелковых затвердений,
• проблемы с эндокринной системой – гормональный дисбаланс отражается на качественном составе костной ткани, в результате чего та утрачивает плотность, начинает постепенно атрофироваться, что создает благоприятные условия для формирования костных образований.

Не вылеченный флюс может стать причиной появления костного нароста

Самой же распространенной причиной появления экзостоза считается сложное удаление зуба мудрости. Костное новообразование нередко формируется в лунке удаленного зуба. Виной всему может стать нарушение технологии выполнения процедуры или же особенности клинической картины.

Экзостоз на десне – характерная симптоматика

В большинстве случаев диагностировать наличие аномалии на ранней стадии удается только на приеме у стоматолога. При подобных проблемах невозможно провести имплантацию, установить протез, а из возможных последствий запущенной стадии патологии специалисты выделяют в том числе нарушение прикуса и смещение подбородка. По мере увеличения размеров нароста все ярче проявляются и сопутствующие признаки проблемы. Ниже перечислены характерные симптомы:

• появление новообразования выпуклой формы без каких-либо видимых причин,
• ощущение присутствия в полости рта инородного тела, доставляющего дискомфорт во время приема пищи и произношения звуков – при выраженной форме патологии,
• неприятные болезненные ощущения при надавливании,
• если образование затронуло суставные фрагменты, возможны нарушения в функциональности нижней челюсти,
• заметное покраснение слизистой в причинном месте.

Неприятные ощущения присутствия инородного тела во рту

При обнаружении одного или сразу нескольких выше перечисленных симптомов нужно сразу же обратиться к стоматологу. Чем дольше пациент будет тянуть с лечением, тем более выраженными и серьезными будут последствия такого бездействия.

Как проводится диагностика

Чаще всего пациент самостоятельно может обнаружить проблему только тогда, когда новообразование уже достигло существенных размеров. Лучше, если дефект будет выявлен на ранней стадии, например, во время профилактического осмотра у стоматолога. Это еще одна важная причина посещать кабинет специалиста не реже, чем дважды в год. В рамках диагностики врач также может предложить следующие мероприятия:

1. рентген-диагностика – снимок позволит специалисту внимательно изучить экзостоз, определить его точную локализацию, размеры, скрытые дефекты,
2. биопсия, цитология – данные процедуры проводятся в тех случаях, когда требуется дифференцированная диагностика для исключения онкологических опухолей.

Снимок позволит специалисту внимательно изучить экзостоз

В отдельных ситуациях также назначают общий анализ крови, направляют пациента на консультацию к другим узконаправленным специалистам.

В каких случаях назначают удаление, какие есть противопоказания

Присутствие во рту выраженного костного образования требует радикальных мер, а именно хирургического удаления экзостоза. К подобной мере прибегают при наличии следующих показаний:

• стремительное увеличение размеров костного узелка,
• выраженный дискомфорт во время приема пищи и разговора,
• нарушение эстетики,
• в качестве профилактики перед имплантацией и протезированием.

При больших размерах показано удаление нароста

Что касается противопоказаний, то подобная операция не может быть проведена при наличии у пациента проблем с надпочечниками и в работе эндокринной системы, нарушений свертываемости крови, при сахарном диабете.

Как проводится удаление экзостоза

Мы выяснили основные причины и характерную симптоматику патологии, а теперь перейдем к рассмотрению вопросов о том, что делать и как лечить экзостозы на деснах. Стандартная процедура включает в себя следующие этапы:

1. введение местной анестезии,
2. обработка тканей полости рта антисептиками,
3. выполнение полостного надреза на десне для обеспечения беспрепятственного доступа к костному образованию,
4. удаление шишки – может проводится с помощью инструмента долота или с использованием лазерного аппарата,
5. шлифовка костных фрагментов с целью придания ровного рельефа,
6. наложение швов и стерильной повязки.

Без учета подготовительных мероприятий сама процедура длится около часа – при условии использования лазера. Если же удаление проводится с применением стандартного инструментария, потребуется больше времени – порядка 1,5-2 часов.

Нюансы послеоперационного периода

После удаления экзостоза наступает реабилитационный период, который длится в среднем около недели. За это время рана заживет, и челюстная кость вернутся в норму. Операция считается относительно простой, хоть и занимает достаточно много времени. В отдельных случаях после процедуры врач назначает курс антибиотиков для исключения риска развития воспалительных процессов.

В первые часы после ампутации костного выступа придется придерживаться особой диеты – разрешается употреблять только мягкую пищу. Вот еще несколько важных рекомендаций:

• исключить температурные перепады в еде,
• стараться не притрагиваться к причинной области языком и пальцами,
• отказаться от физических нагрузок как минимум на пару дней после операции,
• исключить спиртное и алкоголь, которые могут существенно затормозить процесс восстановления тканей.

Послеоперационный период проходит достаточно быстро

Непосредственно после операции может незначительно повыситься температура тела – это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство.

Возможные осложнения после операционного лечения

Осложнения после операции чаще возникают по вине самих же пациентов. Проблемы обычно появляются как следствие несоблюдения рекомендаций врача и правил гигиены. Среди возможных нежелательных вариантов развития событий выделяют следующие процессы и явления:

1. расхождение швов вследствие слишком интенсивной жевательной нагрузки или травмирования причинной области твердыми продуктами питания,
2. развитие воспалительного процесса, сопровождаемого отечностью слизистой и даже гнойными процессами. Чаще всего причиной становится неудовлетворительный уход за раной и полостью рта в целом.

При появлении подобных осложнений важно как можно скорее попасть на прием к врачу. В противном случае игнорирование проблем приведет к еще более серьезным последствиям.

Советы по профилактике

Гарантированно избежать подобной проблемы невозможно, но есть возможность существенно снизить риск ее появления или выявить дефект на начальной стадии его формирования. Для этого нужно бережно относиться к состоянию полости рта, тщательно следить за гигиеной, не пропускать профилактические осмотры, по возможности исключить травмирующие факторы и не запускать стоматологические патологии – вовремя приступать к лечению.

Профилактические осмотры помогут вовремя распознать проблему

Также эксперты рекомендуют систематически проводить самодиагностику – время от времени внимательно осматривать ткани ротовой полости на предмет аномальных новообразований. Делать это нужно только чистыми руками, аккуратно ощупывая каждый участок челюстного аппарата, в том числе небную зону. При обнаружении подозрительного нароста следует как можно быстрее обратиться за помощью к стоматологу.

Примерная стоимость процедуры

Стоимость процедуры будет зависеть от региона обращения и ценовой политики стоматологической клиники, в которую вы обратитесь. Непосредственное влияние на цену также оказывает сложность предстоящей операции, размеры экзостоза и выбранная технология его удаления. Так, средняя стоимость ампутации костного челюстного новообразования варьируется в диапазоне от 2000 до 3000 рублей.

1. Расмуссон Л. Закрытие локальных дефектов альвеолярного отростка, 2001.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, а именно к лечению остеонекрозов верхней челюсти, новообразований верхней челюсти, и может быть использовано в хирургический стоматологии, восстановительной реконструктивной хирургии. Всплеск заболеваемости атипичными остеомиелитами лицевого черепа, протекающими по типу остеонекрозов у лиц с наркотической зависимостью, диктует применение активной хирургической тактики. Хирургическое лечение остеонекрозов средней зоны лица у лиц с наркотической зависимостью проводится с использованием вне и внутриротовых доступов к верхней челюсти и костям средней зоны лица. В ходе оперативного вмешательства проводится иссечение измененной костной ткани, что приводит к возникновению дефектов, которые вызывают стойкие деформации лицевого черепа и сообщения с верхнечелюстными синусами и полостью носа.

В качестве первого аналога выбран способ хирургического доступа при резекции верхней челюсти, при котором выполняют разрез на коже лица от корня скуловой дуги, по нижнему краю глазницы до лобного отросткаверхней челюсти, далее параназально, огибая крыло носа, до верхнего края носощечной складки, далее разрез идет по носощечной складке с рассечением мягких тканей и слизистой щеки и заканчивается на 1 см кнаружи от угла рта [1].

Недостатками первого аналога является использование после резекции верхней челюсти протеза-обтуратора, так как не происходит устранение сообщения с верхнечелюстными синусами, возникающими при резекции верхней челюсти, что ведет к нарушению функции жевания, речи.

В качестве второго аналога выбран способ ортопедической реабилитации пациентов с наличием сообщения с верхнечелюстными синусами или полостью носа, заключающийся в изготовлении разобщающего послеоперационного челюстного протеза для верхней челюсти при всех видах ее резекции, обеспечивающего формирование протезного ложа на участке проведенной операции [2].

Недостатком второго аналога является использование съемной ортопедической конструкции, которая лишь заполняет образовавшийся дефект и требует последующей корректировки на этапах лечения.

В качестве прототипа выбран способ лечения распространенных опухолей верхней челюсти, при котором предварительно производят прямоугольной формы сквозную резекцию твердого неба, далее иссекают опухоль, при этом откидывают костно-слизистый лоскут, рассекают небную занавеску и прилежащие отделы мягкого неба и восстанавливают целостность мягкого неба репозицией мобилизованного костно-слизистого лоскута [3].

Недостатком данного способа является отсутствие фиксации небной занавески и слизистой твердого неба, что способствует заживлению вторичным натяжением с образованием сообщения с верхнечелюстными синусами или полостью носа и необходимостью в дальнейшем использовать протез-обтуратор для восполнения дефекта верхней челюсти.

Для устранения указанного недостатка в прототипе предложено после проведения оперативного вмешательства по поводу резекции верхней челюсти формировать фрезевые отверстия в теле скуловой кости или верхней челюсти, через которые проводят фиксацию П-образными швами, слизистую твердого неба.

Задачей предлагаемого изобретения является способ, позволяющий закрыть послеоперационную рану в области верхней челюсти, способствующий разобщению полости рта и полости носа за счет улучшения заживления послеоперационных ран.

Поставленная задача решается способом хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти, включающим остеотомию и удаление некротически измененной костной ткани верхней челюсти, сглаживание костных краев, созданием перфорационных отверстий в области верхней челюсти и/или скуловой кости, и фиксацию через них при помощи шовного материала слизистой неба.

Предлагаемый способ пояснен следующими рисунками:

Фиг. 1. Разметка оперативного доступа по Кохеру -Веберу.

Фиг. 2. Вид на кожно-мышечный лоскут при остеонекрозе верхней челюсти.

Фиг. 3. Вид после удаления некротически измененной костной ткани.

Фиг. 4. Слизистая неба фиксирована через перфорационные отверстия в области скуловой кости при помощи шовного материала Викрил. Виден катетер Фолея.

Фиг. 5. Вид на катетер Фолея, раздутого до нужной величины. Фиксирующие швы завязаны со стороны слизистой неба.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Больного укладывают на спину с повернутой головой в сторону, противоположную пораженной. Применяется наружный оперативный доступ по Кохеру-Веберу или внутриротовой.

Далее описание будет приведено с учетом наружного доступа: разрез проводят через середину верхней губы вертикально вверх до основания перегородки носа, огибая его крыло, и далее по носогубной складке до внутреннего угла глаза. Затем разрез продолжают по нижнему веку вдоль ресничного края, отступя от него на 2-4 мм, до наружного угла глаза. Разрез в области нижнего века проводят сразу с рассечением кожи и круговой мышцы глаза, далее рассекают слизистую оболочку преддверия полости рта от уздечки верхней губы до верхнечелюстного бугра и скальпелем или распатором отделяют от верхней челюсти кожно-жировой лоскут вместе с мимическими мышцами. При скелетировании в области подглазничного отростка возможна мобилизация подглазничного нерва и артерии путем проведения остеотомии или рассечения кости костными кусачками.

Скелетируют переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определяются с границами измененной костной ткани, проводят иссечение измененной костной ткани шире на 0,5-1 см, чем было определено визуально и по данным рентгенологического исследования. При проведении частичной резекции верхней челюсти в области намеченной линии остеотомии предварительно удаляют зуб на стороне поражения. Рассечение кости проводится при помощи остеотомов или с использованием хирургического наконечника и различных фрезевых насадок, разъединяют верхнечелюстной бугор и крыловидные отростки основной кости. При наличии показаний - периостальных наслоений и секвестрации кортикальных пластинок крыловидных отростков - также проводят их резекцию. В последующем проводится санация гнойной раны многократными промываниями теплыми растворами антисептиков, проводится удаление грануляционной ткани. Осуществляется тщательный гемостаз. Далее переходят к следующему этапу оперативного вмешательства.

При помощи фрез или хирургических дрелей проводится формирование фрезевых отверстий в области верхней челюсти и/или скуловой кости и фиксацией через них при помощи шовного материала слизистой неба. В некоторых случаях возможно использование в качестве основы для данного шва силиконовых дренажей или трубок по типу фиксации П-образного шва, на которых завязывается хирургический шов, что способствует его лучшему снятию. Верхнечелюстной синус тампонируют йодоформным тампоном, мазевой турундой или катетером Фолея для предотвращения развития гематом и улучшении эпителизации. Далее проводят послойное ушивание раны.

Пациент Б., 38 лет, находился на стационарном лечении в клинике с диагнозом: Токсический фосфорный остеонекроз верхней и нижней челюсти. В анамнезе отмечал употребление синтетического наркотического препарата дезоморфин в течение 2 лет. При поступлении основной жалобой являлось длительное гнойное отделяемое и обнажение костной ткани верхней и нижней челюсти (более 12 месяцев). После обследования пациенту в условиях эндотрахеального наркоза была проведена операция по предложенному способу.

Был выполнен оперативный доступ по Кохеру-Веберу слева: разрез проводили через предварительно инфильтрированные ткани физиологическим раствором через середину верхней губы вертикально вверх до основания перегородки носа, огибали его крыло, и далее по носогубной складке до внутреннего угла глаза. Затем разрез продолжали по нижнеглазничному краю. Далее рассекали слизистую оболочку преддверия полости рта от уздечки верхней губы до верхнечелюстного бугра справа, скальпелем и распатором отделяли от верхней челюсти кожно-жировой лоскут вместе с мимическими мышцами. Скелетировав переднюю поверхность верхней челюсти и скуловой кости, определились с границами измененной костной ткани. С помощью боров и фрез проведена остеотомия верхней челюсти до нижнеглазничного края. В последующем проводили санацию гнойной раны и многократно промывали теплыми растворами антисептиков, удалили грануляционную ткань. При помощи фрез провели формирование двух фрезевых отверстий в области верхней челюсти и скуловой кости слева и фиксацией через них при помощи шовного материала Викрил 2-0 слизистой неба. Верхнечелюстной синус заполнен катетером Фолея, раздут при помощи физиологического раствора до нужного объема. Далее провели послойное ушивание раны при помощи шовного матераиала Викрил 2-0,3-0, Пролен 4-0, 3-0. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы были сняты на 12 сутки.

Срок наблюдения 2 года, без отрицательной динамики.

Предлагаемый способ позволяет достичь стойких хороших результатов, избежать проведения дополнительных линий остеотомии, новых зон забора соединительно тканных лоскутов, снизить операционное время, способствовать разобщению полости рта и полости носа за счет улучшения заживления послеоперационных ран и фиксации твердого неба.

1. Клочихин А.Л., Чистяков А.Л., Буниатян А.А. СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Заявка на патент РФ: 2010125820/14, 23.06.2010.

2. Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Степанов А.Г., Кравцов Д.В., Санодзе Д.О., Арутюнов А.С. СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАЗОБЩАЮЩЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА ДЛЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Заявка на патент РФ: 2009128755/14, 27.07.2009.

3. Сдвижков A.M., Трофимов Е.И., Битюцкий П.Г., Кабисов Р.К. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. Заявка на патент: 4948954/14, 25.06.1991.

Способ фиксации слизистой неба при резекциях верхней челюсти осуществляется путем проведения разреза по Кохеру-Веберу или внутриротового доступа, отличающийся тем, что с целью фиксации небного слизисто-надкостничного лоскута в области края резекции скуловой кости и/или верхней челюсти формируют фрезевые отверстия, через них проводят нити из шовного материала, подтягивают слизисто-надкостничный лоскут, который фиксируют с помощью П-образных швов.