Кости лучезапястного сустава у ребенка

Случаи обращения с переломом кисти у детей не настолько распространены, как среди взрослых. Статистические информация подтверждает, что причиной переломов костей у ребенка часто выступает нетяжелое повреждение, либо повседневные обстоятельства (при развлечениях, в момент игровых увлечений). Кисти рук детей подвергаются переломам значительно чаще, нежели другие конечности. Однако случаи с тяжелыми множественными повреждениями встречаются достаточно редко (2–9,5%) по отношению к иным травмам опорно-двигательной системы ребенка.

Кости у детей содержат количество органических соединений (как пример, белок оссеин) значительно большее, нежели у взрослых людей. А защищающая кости оболочка (по-другому называют надкостницей), благодаря хорошему качеству кровоснабжения, обладает характерной упругостью и твердостью. Благодаря таким особенностям, перелом у ребенка (в том числе кисти) отличается некоторыми признаками:

перелом обычно появляется по принципу “зеленой ветви”, что похоже на ситуации, когда кость надломали либо согнули. В такой ситуации смещение отломков наблюдается незначительное (кость повреждается только с одной единственной стороны, с другой – костные фрагменты удерживаются прочной структурой надкостницы);
срастание поврежденных структур и тканей происходит значительно быстрее и легче, нежели у взрослых, что объясняется высоким уровнем кровообращения надкостницы и незамедлительным процессом появления костных мозолей;
дети младшей возрастной группы, в связи с ускоренным ростом костей и активным функционированием мышц, отличаются возможностью самокоррекции остаточного смещения после получения перелома.

Знание и использование в медицинской практике таких закономерностей – важный аспект в решении многочисленных вопросов хирургического лечения детских переломов кисти.

В зависимости от зоны локализации различают виды переломов кисти, когда повреждению подвергаются:

кости в зоне запястного сустава;
участки пястных (I и V) костей;
некоторые фаланги пальцев ребенка.

Переломы костей в зоне запястья

Данный тип повреждений наиболее распространен среди детей в школьном возрасте. Выявить факт образования рассматриваемого перелома довольно просто: ребенок серьезно возбужден и сильно плачет.

Перелом ладьевидной кисти сопровождается появлением следующих симптомов:

ощущение выраженной боли;
появление припухлостей и отечности;
появление деформации поврежденного участка;
отсутствие функционирования (как пример, кистью невозможно пошевелить);
возможное развитие кровоподтека (гематомы) на участке, где наблюдается перелом.

Посредством проведения пальпации возможно определение болезненности в зоне лучевой кости. При проведении рентгеновского обследования выявляется факт нарушения целостности структуры (обычно в наиболее узкой части кости). Чтобы уточнить характер полученного перелома, врачи нередко прибегают к рентгеновскому снимку в положении “три четверти”. В наиболее опасных и сомнительных ситуациях назначается проведение МРТ-диагностики запястных костей кисти.

Лечение перелома в области запястья направлено на обездвиживание поврежденной кисти, для чего рекомендуется наложение гипса (начиная с большого пальца и заканчивая предплечьем в точке его верхней трети.

ВАЖНО! В зоне запястья кровоснабжение происходит недостаточно, в результате чего кость срастается довольно медленно (около 6 недель и больше).

На протяжении данного периода назначаются процедуры УВЧ, после чего выполняются контрольные обследования. В случаях, когда срастание не произошло, фиксация продолжается еще около 5 недель. Если по истечению этого периода выявляются признаки декальцинирования, необходимость гипсотерапии кисти продлевается.

Перелом пястных костей

Наиболее часто у детей подвергаются перелому пястные V и I кости. Причинами повреждений выступают следующие факторы:

ушиб, либо удар тяжелыми предметами;
удар сжатым кулаком (при активной драке).

Симптомами перелома пястной кости являются:

незначительность смещения диафиза;
отечность поврежденного участка;
ощущение резкой болезненности при оказании нагрузки либо проведении пальпации.

Диагностируется данный тип повреждений с помощью использования рентгеновского исследования пораженных участков кости, методы КТ или МРТ-обследования применяются достаточно редко. На полученном снимке отчетливо фиксируются поврежденные области.

Лечение перелома осуществляется в зависимости от вида повреждения:

перелом без явного смещения – кость фиксируется с помощью гипса на промежуток от 10 до 15 дней. Иммобилизация продолжается в течение 2–3 недель, после чего больному назначается проведение ЛФК. Лечение в данном случае осуществляется непосредственно в условиях травматологического пункта;
перелом с возникновением смещения используется репозиция пястной кости с применением наркоза, когда ассистент хирурга (либо травматолога) держит поврежденную руку больного, а непосредственно врач оттягивает сломанный палец, направляя постепенно его в нужную сторону, а после, не останавливая давления, аккуратно нажимает на участок выпирающего отломка и увеличивает таким способом угол отведения пальца. После окончания манипуляции ребенку назначается снимок рентгенограммы.

В случаях, когда открытая репозиция оказывается недейственной, применяется закрытый тип репозиционного вмешательства.

Главная особенность процедуры – применение подкожного фиксирования посредством введения спицы, когда предварительно осуществляется вправление, после сгибание пальца под 90 градусов.

Спица проводится под небольшим углом (косо), отступая не более сантиметра от образовавшейся между фалангами пальцев с костью щели. Прокалывание производится до того момента, пока она не окажется в требуемом канале, закрепляя одновременно все фрагменты поврежденной кости в фиксируемом положении. Для диагностирования состояния отломков применяется снимок рентгенограммы. Кончик спицы накрывается повязкой. По истечению 2–3 недель гипс снимается, а спица удаляется.

Переломы пальцев

Пальцы обычно подвергаются повреждениям в результате воздействия прямого удара.
Выделяют:

перелом с открытым типом проявления (повреждаются мягкие структуры), вследствие чего образуется мягкотканый дефект. Устранение явления производится в условиях травмопунктов;
перелом с закрытым типом проявления (наиболее опасные), когда назначается стационарное лечение ребенка.

Возникновение отечности, кровоизлияние в зоне проекции повреждения, развитие резкой болезненности при ощупывании, выявление деформационных изменений фаланги могут свидетельствовать о факте перелома.

Для диагностирования повреждения пальцев назначается рентгенография. В определенных ситуациях показано проведение КТ либо МРТ-диагностики.

Применение разных способов лечения зависит от того, насколько выражен перелом:

в случае без появления смещения используется гипсовое лечение, когда накладывают гипс на 1–1,5 недели;
случаи смещения представляют собой особую проблему, т.к. осколки трудно сопоставимы (пальчики ребенка маленькие). При неудачно проведенной репозиции рекомендуется использование закрытого типа вмешательства (с помощью спицы либо инъекционной иглы). После этого выполняется контрольная рентгенограмма и накладывается гипс (не более 2 недель);
при открытых переломах с повреждением мягкой ткани рекомендуется оперативное применение кожной пластики, которая представляет собой вид хирургического вмешательства с использованием методики Клаппа (для устранения дефекта используется лоскут, формируемый рядом с областью раны, а на его место переносится трансплантат, взятый с плеча либо предплечья той же руки). Оперирование осуществляется под наркозом.

Рекомендуем к прочтению: перелом костей предплечья у детей

Когда имеют место сложные типы переломов, используются иные виды пластики. Особенность способа – зона получения трансплантата определяется поврежденным пальцем. Перелом кисти у ребенка – явление распространенное, в случае возникновения повреждений рекомендуется обращение к травматологу, либо хирургу.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 70 , средняя оценка: 4,03 из 5

Переломы пальцев у детей могут возникать при спортивных травмах, после падения, удара тяжелым предметом и пр. Клинические симптомы - отек, боль, ограничение движений. Для подтверждения диагноза осуществляется рентгенография поврежденного сегмента кисти. Лечение, как правило, консервативное - наложение гипсового лонгета с последующим физиолечением. При смещении выполняется репозиция. При открытых переломах необходимо хирургическое вмешательство.

По статистике, переломы пальцев и костей кисти у пациентов детского возраста составляют примерно 3-5% от общего числа всех переломов верхней конечности. Частота повреждений возрастает в дистальном направлении: переломы костей запястья возникают очень редко (0,2-0,5% случаев), пястные кости ломаются чаще (около 35% случаев), переломы пальцев у детей наблюдаются достаточно часто (около 65% случаев).

Большинство подобных травм требуют амбулаторного лечения. Тем не менее, при многооскольчатых переломах, повреждениях со значительным смещением фрагментов и открытых переломах иногда требуется госпитализация. В стационар направляют около 3,5% детей с переломами пальцев и кисти.

В группе переломов пальцев и костей кисти выделяют:

Переломы костей запястья. Обычно у детей ломается ладьевидная кость, повреждения других костей запястья встречаются чрезвычайно редко.
Повреждения пястных костей. Чаще наблюдаются переломы V и I пястных костей.
Повреждения фаланг пальцев.

Симптомы

Симптомы переломов костей в зоне запястья

Перелом ладьевидной кисти сопровождается появлением следующих симптомов:

ощущение выраженной боли;
появление припухлостей и отечности;
появление деформации поврежденного участка;
отсутствие функционирования (как пример, кистью невозможно пошевелить);
возможное развитие кровоподтека (гематомы) на участке, где наблюдается перелом.

Посредством проведения пальпации возможно определение болезненности в зоне лучевой кости. При проведении рентгеновского обследования выявляется факт нарушения целостности структуры (обычно в наиболее узкой части кости). Чтобы уточнить характер полученного перелома, врачи нередко прибегают к получению рентгеновского снимка в положении 'три четверти'. В наиболее опасных и сомнительных ситуациях назначается проведение МРТ-диагностики запястных костей кисти

Симптомы переломов пястных костей

Симптомами перелома пястной кости являются:

незначительность смещения диафиза;
отечность поврежденного участка;
ощущение резкой болезненности при оказании нагрузки либо проведении пальпации.

Симптомы переломов пальцев

Лечебная тактика

Лечебная тактика при повреждениях костей кисти основывается на тех же принципах, что и лечение повреждений ростковых зон костей любой локализации. Представляет дополнительные сложности только их реализация, ввиду ограниченных возможностей непосредственного мануального воздействия на смещенные отломки мелких костей. Сцепившиеся после боковых сдвигов и угловых смещений эпиметафизарные фрагменты требуют вначале разъединения, а затем идеального сопоставления. При повреждениях костей запястья обычно существенных смещений фрагментов не возникает. Однако всегда имеет место нарушение их кровоснабжения, что требует для восстановления полноценной продолжительной фиксации.

Лечение

Лечение переломов костей запястья у детей

Лечение заключается в наложении гипса от большого пальца до предплечья в его верхней трети. Кости запястья недостаточно хорошо кровоснабжаются, поэтому перелом срастается медленно, и иммобилизация продолжается до 6 недель и более. В этот период назначают УВЧ. Затем выполняют контрольные снимки. Если сращения нет, фиксацию продолжают еще 4-5 недель, потом контрольный снимок повторяют. При выявлении признаков декальцинации иммобилизацию продлевают еще на 1 месяц.

Лечение переломов пястных костей у детей

У детей чаще всего ломаются V и I пястные кости. Причиной становится ушиб тяжелым предметом или удар сжатым кулаком, например, во время драки. Переломы I пястной кости обнаруживаются в области диафиза либо в проксимальной части кости. В отличие от пациентов старших возрастных групп, у детей типичное повреждение этой области - перелом Беннета почти никогда не выявляется, вместо этого возникает остеоэпифизеолиз. При переломах диафиза смещение обычно отсутствует или выражено незначительно, поврежденная область отечна, осевая нагрузка и пальпация резко болезненны. При остеоэпифизеолизе дистальный фрагмент может смещаться, палец при этом находится в положении приведения. Диагноз подтверждается на основании рентгенографии костей кисти, КТ и МРТ кисти требуются редко. При повреждениях без смещения кость фиксируют гипсом на 10-14 дней. При повреждениях со смещением осуществляют репозицию пястной кости под наркозом: помощник держит руку пациента, а травматолог тянет палец по оси и отводит его в сторону, затем, не прекращая тяги, надавливает на выступающий отломок и увеличивает отведение пальца. По окончании репозиции ребенка направляют на контрольную рентгенограмму. Иммобилизацию продолжают 2-3 недели, после снятия гипса назначают ЛФК. Лечение проводится в травматологическом пункте, госпитализация не требуется. Переломы V пястной кости чаще возникают в области диафиза, ближе к дистальной части кости. Отмечается отек и нарушение функции кисти, при осевой нагрузке и ощупывании определяется резкая болезненность. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии. При повреждениях без смещения накладывают гипс, срок - 2 недели. При смещении отломков предварительно выполняют репозицию. Техника репозиции зависит от характера смещения. Обычно отломки пястной кости смещаются под углом, открытым в сторону ладони, а величина угла может значительно различаться. Иногда наблюдается смещение по длине или разворот дистального фрагмента. Для устранения смещения помощник осуществляет тягу по оси за соответствующий палец, а врач в это время надавливает на отломки с тыльной стороны, одновременно придерживая их со стороны ладони. Потом выполняют контрольную рентгенографию, гипс сохраняют 2-3 недели. В периоде восстановления назначают ЛФК.

Если отломки не удерживаются на месте, приходится проводить закрытую репозицию пястной кости с чрескожной фиксацией спицей. Для этого сначала осуществляют вправление отломков, а затем, продолжая удерживать отломки, сгибают палец под прямым углом. Спицу проводят, наклонив ее немного косо и отступя около 1 см в проксимальную сторону от суставной щели между основной фалангой и пястной костью. Прокалывают кортикальный слой кости, чтобы спица оказалась в костномозговом канале, и 'нанизывают' на нее костные фрагменты, удерживая их в правильном положении. Стояние отломков проверяют на контрольной рентгенограмме. Затем выступающий конец спицы откусывают, кончик спицы накрывают повязкой, руку загипсовывают. Через 2-3 недели гипс снимают, спицу удаляют.

Лечение переломов пальцев у детей

При повреждениях без смещения накладывают гипс на 7-10 дней. Повреждения со смещением могут представлять проблему, поскольку пальчики у ребенка очень маленькие, и из-за этого образующиеся осколки трудно сопоставить. Если обычная репозиция оказалась неудачной, приходится проводить закрытую репозицию фаланги с чрезкожной фиксацией спицей или инъекционной иглой. Затем выполняют контрольный снимок и накладывают гипс на 2 недели. По окончании иммобилизации назначают ЛФК.

Открытые переломы пальцев у детей при наличии дефекта мягких тканей являются показанием для экстренной пластической операции. Характер кожной пластики зависит от месторасположения и размера дефекта. Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом. При небольших ранах выполняют местную пластику с перемещением мягких тканей по методике Клаппа. Рядом с раной формируют кожный лоскут с двумя основаниями и диаметром, равным диаметру раны. Лоскут перемещают и подшивают к краям раны. Дефект, образовавшийся на месте формирования лоскута, замещают кожным трансплантатом, который берут с предплечья или плеча той же руки.

Для кожных швов используют шелк или капрон. В область кожных трансплантатов помещают марлевые шарики для лучшего придавливания - это обеспечивает хороший контакт с подлежащими тканями и повышает шансы на успешное приживление лоскута. На раны накладывают давящие повязки. Первую перевязку выполняют без удаления марлевых шариков, последующие перевязки проводят в обычном порядке. Время снятия швов определяют с учетом состояния лоскута. В первые дни после оперативного вмешательства назначают УВЧ. Иммобилизацию осуществляют 2-3 недели.

При крупных дефектах применяют более сложный способ - пластику с использованием лоскута на питающей ножке. Место для формирования трансплантата выбирают с учетом поврежденного пальца. Для I пальца лоскут создают в области ладони, для II-V пальцев - в области тенара (места между I пальцем и лучезапястным суставом). Трансплантат выкраивают так, чтобы по форме и размеру он совпадал с поверхностью дефекта, оставляя широкую питающую ножку в области материнского ложа. Поврежденный палец сгибают, трансплантат фиксируют отдельными капроновыми или шелковыми швами. Затем на пальцы и кисть накладывают гипс. Отсечение лоскута от материнского ложа проводят на 18-21 день. В последующем назначают физиопроцедуры и ЛФК.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Скелеты новорождённого ребёнка и взрослого

Смех сквозь слёзы

Работая на теоретической кафедре, я, после защиты диссертации, решил вернуться в клинику, чтобы, хоть чуть-чуть, почувствовать себя врачом. Так я стал совместителем в одной из детских поликлиник города, вернувшись к своей первой любви – детской хирургии. Однако особенность детского хирургического приёма в поликлинике заключалась в том, что, наряду с хирургическими пациентами, шёл, достаточно, большой поток и ортопедических больных, а также больных с травмами.

А дело в том, что я, будучи студентом, воротил нос от детской травматологии, не катила она мне, да и кафедра детской хирургии не очень-то уделяла ей внимание.

И тут следует сказать, после мединститута судьба надо мной прикололась. После прихода на кафедру, на меня навесили курацию курсантов травматологов-ортопедов и пришлось осваивать хирургическую анатомию конечностей и позвоночника, вникать в оперативную травматологию, ортопедию, вертебрологию. Кандидатскую диссертацию, посвящённую некоторым проблемам вертебрологии, и, связанную с кровоснабжением позвоночника, по ряду причин, не сложилось защитить по “Хирургии” и пришлось перейти на “Травматологию-ортопедию”, расширив кандминимум на один лишний экзамен по соответствующей специальности. И вот теперь в поликлинике пришлось закатывать рукава и не вспоминать, а, считай, на ходу осваивать те или иные вопросы детской ортопедии-травматологии, рентгенодиагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата.

А детский скелет, должен я вам сказать, существенно отличается от взрослого и далеко не только своими размерами.

Дело в том, что детский организм, известное дело, должен расти, а как у него это получится, если ребёнок придёт в этот мир с уже сформированными костями, как у взрослых. Кстати, что-то подобное, редко, но случается с длинными трубчатыми костями, тогда получаются хондродистрофики. Поэтому у родившихся детей многие кости или определённые их части состоят из хряща, лишены кальция. Ряд костей, которые у взрослых представлены единой костью у ребёнка состоят из двух, а то и трёх, ещё несросшихся косточек. Все длинные трубчатые кости и ряд губчатых костей имеют хрящевые прослойки – зоны роста. В ходе жизни, по мере роста ребёнка все его хрящевые косточки и зоны роста постепенно оссифицируются, то есть, заселяются кальцием, окостеневают к тому или иному сроку. Благодаря этому, например, судебные медики, да и не только они, могут определять возраст по состоянию скелета. А хрящ – это мягкотканная структура, значит плохо задерживает рентгеновские лучи и на рентгенограммах не виден. На рентгеновских снимках мы видим только кости или их части, которые окостенели, то есть, оккупированы кальцием. Это отступление для нашего рассказа ещё пригодится.

Итак, до окончания моего вечернего приёма ещё около часа, но в коридоре, какая редкость, уже никого нет, всех жаждущих раскидал. Однако свалить домой досрочно не решился, достал книгу Садофьевой В.И. “Нормальная рентгеноанатомия костно-суставной системы детей” и читаю. Воистину, на ловца и зверь бежит.

Слышу в коридоре неспешные шаги и приглушенные голоса. Заходят в кабинет папа, мама и ребёнок. Мама тормозит у двери, папа в авангарде. Ребёнку год и четыре, мальчик. Активен, смел, на меня, чужого дядьку, не обращает внимания, любопытен, приподнимаясь на цыпочки, норовит познакомиться со всем, что на столе. Интересуюсь у родителей, что случилось. Мама мальчишки начинает объяснять, что ребёнок упал и жаловался на правую ручку, успевая указать на область своего запястья, но папа её обрывает и перехватывает инициативу, просит меня посмотреть руку сына. Я отлавливаю любопытного и обследую его кисти, запястья, лучезапястные суставы. Пацан не препятствует осмотру, а свободной от осмотра рукой тянется то к моей печати, то к ручке, то к бумажкам. Рельефная анатомия, обследуемых конечностей, одинаковая, пальпация безболезненная, функция ненарушенная. Мой вердикт “у вас всё в порядке” папа встречает в штыки, он явно результатом осмотра недоволен. А я предлагаю ему, в таком случае, обратиться к детским травматологам. Мама ляльки успевает встрять и сообщить, что они уже побывали в детской травматологии, чем усилила недовольство папы. А я тут же потребовал заключение травматологов, после чего он, фыркнул в сторону мамы, но заключение мне протянул.

В заключении значится, что ребёнок осмотрен, что ему была сделана рентгенография, что повреждения костей не выявлено и диагноз “ушиб правого лучезапястного сустава”. Интересуюсь на руках ли у них рентген, подтверждают, что на руках, прошу предъявить. Они протягивают снимок, я включаю негатоскоп (шо цэ такэ – смотрите здесь). На рентгенограмме отклонений от нормы не вижу и сообщаю об этом родителям. И тут папина нервная система не выдерживает, он срывается. Смысл его возмущения в мой адрес сводится к тому, что я, ни в чём не разбирающийся, неизвестно зачем здесь сидящий, даже не догоняю, что у ребёнка в руке не хватает костей. Тут уже отвязываюсь на папу я и требую прекратить меня тестировать, а объяснить в чём дело и конкретнее очертить круг своих жалоб. Папа охреневает от моей наглости, забывая о своей, типа, сидит здесь долдон, да ещё и хамит ему корректному, и теряет инициативу. А мамка её подхватывает, и признаётся, что у них по подъезду сосед хирург. Когда они вернулись от детских травматологов, попросил показать ему рентгенограмму ребёнка и, глянув на неё, заявил, что у их сына в запястье не хватает костей, что должно быть восемь косточек, а у их ребёнка косточек не хватает. Естественно, я стал выяснять, что за хирург, где работает, но папа оклёмался и, вновь цыкнув на мамку, ушёл в непонятку – фамилии хирурга не знаем, как зовут, не помним, где работает, забыли. И начинает вновь атаковать меня с возмущениями, как же так получается, что я гляжу в рентген и не вижу, не понимаю, что у их ребёнка отсутствуют кости в руке. Пришлось попросить папу успокоиться и прочитать им микролекцию об особенностях детского скелета. Но отец ребёнка оставался неудовлетворенным и неверующим моим объяснениям, что с его сыном всё в порядке. И тут я призвал на помощь Садофьеву. Её книга оказалась кстати. Я понаходил в ней картинки с рентгенограммами запястий и кистей в разных возрастных периодах детей. Папина агрессия начала стихать, папа сник.

Скелет с ладонной (А) и тыльной (Б) поверхностей правого запястья и тыльно-ладонная рентгенограмма (В) правого же запястья взрослого, где 1- ладьевидная кость, 2- полулунная кость, 3- трёхгранная кость, 4- гороховидная кость, 5- кость-трапеция, 6- трапециевидная кость, 7- головчатая кость, 8- крючковидная кость.

Тыльно-ладонные рентгенограммы правых запястий и кистей детей в разных возрастных периодах:

А- новорождённого (кости запястья не просматриваются, типа, отсутствуют от слова совсем);

Б- годовалого ребёнка. Появились ядра окостенения головчатой (7) и крючковидной (8) костей, заметьте, видны не сами кости, а только их ядра окостенения. Приблизительно такая картина была на рентгенограмме запястья и кисти мальчугана, с которым пришли ко мне на приём расстроенные родители;

В- рентгеновская картина запястья и кисти детей 3-5 лет. Увеличивается объём окостенения головчатой (7) и крючковидной (8) костей, появляются ядра оссификации полулунной (2) и трёхгранной (3) костей;

Г- к 6-8 годам оcсификация головчатой (7) и крючковидной (8) костей приближается к их анатомической форме, существенно увеличивается объём окостенения полулунной (2) и трёхгранной (3) костей, появляются ядра окостенения ладьевидной (1), трапеции (5) и трапециевидной (6) костей;

Д- у детей 10-12 лет, наконец, появляется ядро окостенеия и в самой мелкой из всех костей запястья – гороховидной (4);

Е- к 13-15 годам завершается процесс окостенения всех костей запястья, сравните с рентгеновской картиной взрослого (В) на предыдущем рисунке.

Конечно же, я, взяв грех на душу, пожалуй, впервые в своей врачебной жизни, в присутствии пациентов, позволил себе оценить интеллектуально-профессиональные способности своего коллеги, их соседа и посоветовал им впредь никогда, ни по каким вопросам не обращаться к нему, потому что он не хИрург от древнегреческого слова “хирон” – рука, а хЕрург от волшебной, но пострадавшей эвфемистически, буквы русской азбуки “хер” – “Х” и производного от неё, теперь неблагозвучного, прилагательного “херовый”.

Семья покатила домой с явно счастливой мамой и растерянно-пришибленным папой.

А я до сих пор не могу понять, как можно было учиться в мединституте, пусть и на лечебном, а не педиатрическом факультете, чтобы не знать элементарнейших вещей об особенностях детского организма? Как можно браться консультировать, оценивать то, в чём ты полный ноль, напрочь не смущаясь, фактом уже проведенной консультации специалистами, которые не ровня тебе тупоголовому и, фактически, отменяя эту консультацию?

Да, воистину Родина нуждается в героях, а рожает дураков!

Копирование авторских материалов с сайта возможно только в случае
указания прямой открытой активной ссылки на источник!

Впроцессе энхондрального костеобразования этого отдела костно-суставной системы могут быть выделены три периода:

— первый период — до появления первых центров оссификации анатомических образований, имеющих к моменту рождения хрящевое строение;

— второй период, продолжительностью в 12 лет— период окостенения эпифизов трубчатых костей предплечья и кисти и костей запястья;

— третий — завершающий — период синостозирования метаэпифизарных ростковых зон.

Возраст до 4 месяцев.Дистальные метаэпифизы костей предплечья и кости кисти сохраняют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Хрящевое строение в этот период имеют эпифизы коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья, а также все кости запястья.

С 4 месяцевдо 2 лет(рис. 19.42). Появляются центры оссификации двух костей запястья — головчатой и крючковидной — и ядро окостенения дистального эпифиза лучевой кости. Возрастной срок начала окостенения костей запяс-

Рис. 19.42.Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 мес).

Центры оссификации прослеживаются только в головчатой и крючковидной костях. 1 — головчатая кость; 2 — крючковидная кость.

Рис. 19.43. Рентгенограмма лучезапястного сустава (3—4 года).

Ядра оссификации прослеживаются в: 1 — головчатой кости; 2 — крючковидной кости; 3 — трехграной кости; 4 — полулунной кости; 5 — дистальном эпифизе лучевой кости; 6 — эпифизах костей запястья; 7 — эпифизах проксимальных фаланг пальцев.

тья — 4 месяца, эпифиза лучевой кости — 9— 12 месяцев. В этот же период оссифицируют-ся метафизы коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья.

Критерием правильности соотношений во всех названных суставах являются: при среднем положении пальцев — расположение обоих (медиального и латерального) краев метафиза ди-стальной кости на уровне одноименных краев метафиза проксимальной кости; при лучевом или локтевом отклонении пальцев — совпадение краев метафизов сочленяющихся костей только на одной стороне, на той, в которую отклонен палец (при лучевом отклонении — совпадение лучевых краев метафизов, при локтевом отклонении — локтевых краев).

В 3 годапоявляется центр оссификации третьей кости запястья — трехгранной.

В 4 годаначинает окостеневать полулунная кость запястья (рис. 19.43, 19.44).

С 4,5 до7 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования лучезапястного сустава и кисти является начало окостенения трех костей запястья — ладьевидной, трапециевидной костей и кости-трапеции. Начало их око-

Рис. 19.44. Рентгенограмма лучезапястного сустава (4,5 года— 5 лет).

1 — эпифиз основания 1-й пястной кости.

Рис. 19.45. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6 лет).

1— ядро оссификации кости-трапеции.

стенения не имеет таких точных возрастных сроков, как четырех упомянутых выше костей запястья. Можно лишь отметить, что в большинстве случаев наблюдается следующая последовательность появления центров оссификации в них: сначала центр оссификации кости трапеции, затем ладьевидной кости и в последнюю очередь — трапециевидной (рис. 19.45, 19.46).

Хрящевое строение к 7 годам сохраняют: краевые отделы костей запястья, верхушка шиловидного отростка лучевой кости и головка локтевой кости вместе с шиловидным отростком.

В 8—9 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования в течение рассматриваемого периода является окостенение головки локтевой кости. Первой стадией этого процесса является появление центра оссификации хрящевой модели собственно головки (рис. 19.47). Параллельно в течение нескольких месяцев появляется ядро окосте-

Рис. 19.46. Рентгенограмма лучезапястного сустава (6-7 лет).

1 — ядро оссификации ладьевидной кости.

Рис. 19.47. Рентгенограмма лучезапястного сустава (8-9 лет).

1 — кость-трапеция; 2 — трапециевидная кость; 3 — эпифиз локтевой кости.

Рис. 19.48. Рентгенограмма лучезапястного сустава (10-11лет).

1 —бугорок эпифиза локтевой кости (шиловидный отросток).

нения шиловидного отростка. Окостенение большей части головки локтевой кости и слияние с ней шиловидного отростка происходит в среднем в 9 лет. Параллельно с окостенением головки локтевой кости нарастает степень оссифицированности костей запястья, вплоть до полного окостенения, наступающего к 10 годам. Хрящевое строение к концу рассматриваемого возрастного периода сохраняют: гороховидная кость запястья, небольшая часть головки локтевой кости, се-самовидная кость первого пястно-фалангового сустава и метаэпифизарные ростковые зоны коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья.

В 10 лет появляется центр оссификации гороховидной кости запястья.

В этом возрасте возможен анализ всех рентгенологических показателей анатомического строения лучезапястного сустава и кисти (рис. 19.48).

Рис. 19.49. Рентгенограмма лучезапястного сустава (12—13лет).

а — ладонная проекция: 1 — гороховидная кость.

б — боковая проекция: 1 — эпифиз лучевой кости; 2 — шиловидный отросток и эпифиз локтевой кости;

3 — ладьевидная кость; 4 — кость-трапеция; 5 — полулунная кость; 6 — головчатая кость; 7 — I пястная

Возраст 12—14 лет соответствует завершающей стадии постнатального формирования лу-чезапястного сустава и скелета кисти (рис. 19.49). Показателем наступления этой стадии служат окостенение сесамовидной кости пястно-фалангового сустава I пальца (в возрасте 12 лет) и наступление синостоза метаэпифизарной ростковой зоны I пястной кости (среднестатистический возрастной срок — 14 лет). Синостоз этой ростковой зоны наступает раньше синостоза метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон всех других костей скелета и считается признаком наступающего прекращения роста костей.

Рентгенологическому анализу доступны все без исключения рентгенологические показатели анатомического строения данного отдела костно-суставной системы.

Читайте также: