Коррекция жевательной мышцы на лице

Жевательные мышцы формируют контур лица. Ботокс в жевательные мышцы колют, чтобы убрать гипертрофию мышц, из-за которой лицо выглядит угловатым, квадратным. Это действенный консервативный метод коррекции лицевого овала без обращения к пластическим хирургам. Расслабление мышц после инъекций позволяет решить и другую проблему – бруксизм, из-за которой стираются и расшатываются зубы, появляются головные боли и другие проблемы.

Для чего вводят ботокс в жевательные мышцы?

Ботокс – это ботулотоксин, который, попадая в мышцу, блокирует передачу нервно-мышечного импульса, и мышца расслабляется. Его вводят в жевательные мышцы для уменьшения косметических дефектов и в медицинских целях.

В первом случае он помогает корректировать нижние контуры лица. Причем благодаря инъекциям не только убирается излишняя угловатость форм – выступающая угловатая челюсть и подбородок, но и разглаживаются бугры и морщины на участках введения препарата. Лицевой овал становится более гармоничным.

Напряженные жевательные мышцы обуславливают появление не только эстетического дефекта, когда лицо выглядит слишком мужественно, но и проблем со здоровьем: головных болей, проблем со слухом, перекоса лицевого овала, если напряжение неравномерное, повышенного износа зубных коронок, расшатыванию зубов. Благодаря введению ботокса удается расслабить челюстные мышцы и снять напряжение нижней челюсти.

Эффекты после ботокса в жевательные мышцы

Ботулотоксин словно замораживает мышцы, то есть дает анальгезирующий эффект, поэтому серьезную анестезию не применяют, либо назначают по особым показаниям. Чаще всего в качестве анестезирующего средства используют местное охлаждение кожи кубиками льда.

После введения ботокса:

• мышцы расслабляются;
• исчезает дряблость кожи;
• разглаживаются морщины;
• сужается овал лица – нижняя часть лицевого контура становится более женственной, изящной;
• выделяются скулы.

Способность к жеванию сохраняется. Легкий дискомфорт, наблюдающийся сразу после процедуры, быстро проходит.

Через 6-7 месяцев процедуру придется повторить для поддержания результата, поскольку примерно за это время ботокс полностью выводится из организма, и эффект пропадает.

Инъекции ботокса в целях эстетической коррекции назначают не только женщинам в возрасте, но и молодым девушкам. Однако при серьезных возрастных изменениях, сильном провисании кожи ботулотоксин не эффективен. Кроме того, выраженность эффекта сильно зависит от опытности врача, так как нижняя зона лица менее поддается воздействию ботокса, чем верхняя.

Противопоказания к процедуре

К процедуре имеются временные и абсолютные противопоказания. К временным противопоказаниям относят:

• наличие повреждений кожи в месте инъекций, потому что велик риск занести инфекцию не только в глубокие слои кожи, но и в мышцы – сюда относятся раны, царапины, ссадины, гнойничковые поражения, прыщи, язвы;
• период лактации;
• беременность – навестить косметолога можно после родов, завершив грудное вскармливание.

Абсолютно противопоказана процедура при:

• онкологических заболеваниях;
• расстройствах психики;
• сахарном диабете.

Врач также посоветует выбрать альтернативную методику коррекции, если в области инъекций расположены родинки.

Нельзя делать уколы самостоятельно. Чтобы правильно сделать укол, нужна профессиональная подготовка. В противном случае велик риск развития побочных эффектов.

Этапы введения ботокса в челюстные мышцы

Этапы проведения процедуры включают подготовительные мероприятия, непосредственно инъекции и реабилитацию.

Подготовка начинается за три дня до процедуры. В этот период необходимо исключить употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин – кофе, энергетиков. Отказываются от приема антибиотиков, разжижающих кровь препаратов, антидепрессантов. Если дата процедуры приходится на период терапевтических мероприятий, необходимо перенести инъекции ботулотоксина на то время, когда курс лечения будет завершен.

Так как процедуру назначают не только женщинам, но и мужчинам, последним необходимо тщательно и аккуратно выбрить подбородок за сутки до процедуры.

В кабинете клиент садится в кресло. Процедура должна проводится в стерильном кабинете, где исключен контакт с улицей, то есть закрыты окна, а медицинский персонал одет в чистые медицинские халаты или спецодежду.

Врач проводит предварительный контрольный осмотр области инъекций, определяя проблемные участки, спрашивает о самочувствии и общем состоянии здоровья. Затем он обеззараживает кожу антисептиком, выполняет разметку точек инъекций фломастером, охлаждает кожу кубиками льда.

Для инъекций используют порошок ботулотоксина, который непосредственно перед введением разводят физраствором. Раствор набирают в шприц. На каждую сторону приходится от 20 до 30 единиц препарата. Весь объем раствора делят на 3-4 инъекции. Обычно препарат вводят только в нижнюю треть лица, но если пациент жалуется на сопутствующие проблемы – головную боль, снижение слуха – ботулотоксин также колют в височные области.

Врач или косметолог вводит препарат непосредственно в мышцу, используя для этого шприц и тонкую иглу. Чтобы избежать появления синяков и кровоподтеков, при введении иглы кожу немного растягивают руками, а при удалении иглы сдавливают. Если это не особый случай, связанный с мышечной гипертрофией с одной стороны лица, то врач должен вводить уколы симметрично и справа, и слева.

Во время процедуры нужно обратить внимание на следующие моменты:

• применение антисептических средств;
• использование новых медицинских перчаток после каждого пациента;
• применение новых шприцов, извлеченных из герметичной упаковки;
• ампула с препаратом должна открываться на глазах у пациента, причем необходимо проконтролировать целостность упаковки и срок годности препарата.

Процедура проводится за один сеанс, длительность которого составляет всего 15-20 минут. После процедуры, в течение получаса, врач будет наблюдать за реакцией организма на инъекции. Затем пациент может идти домой.

Реабилитационный период не предполагает существенного изменения ритма жизни. Он длится до 2 недель. За первые 3-4 дня ботокс окончательно распределяется и дает эффект расслабления мышц. В этот период нужно ограничить механическое воздействие на лицо. Нельзя массировать область инъекций и близлежащие зоны, делать паровые ванночки и маски для лица, выдавливать и прижигать воспаления. В последующие две недели отказываются от:

• занятий спортом;
• бассейна;
• бани и сауны;
• солярия;
• тактильного контакта с обработанной областью;
• употребления алкогольных напитков;
• приема антибиотиков и разжижающих кровь препаратов.

Посмотреть как проходит процедура можно на следующем видео:

Побочные эффекты после процедур

Побочные эффекты – небольшая головная боль, синяки и покраснение – нормальное явление. Серьезные негативные последствия наблюдаются редко, и их появление связано с несоблюдением техники процедуры, неопытностью врача или неудачным введением препарата. Это:

• кровоподтеки;
• гематомы;
• синяки.

Все эти последствия проходят самостоятельно, без врачебного вмешательства. В обычных случаях после уколов ботокса не остается шрамов или рубцов.

Если дискомфорт, а именно трудности с глотанием, жеванием, не проходит, необходимо снова обратиться в клинику – врач скорректирует лечение.

Инъекции ботокса, особенно в нижнюю треть лица, признаются одними из самых сложных процедур. Поэтому нужно максимально ответственно подходить к выбору врача. Он должен иметь диплом и лицензию на проведение инъекционных процедур.

3% людей не восприимчивы к ботулотоксину, поэтому на них ботокс не действует или действует слабо.

Фотографии до и после проведения процедур ботокса в жевательные мышцы

Визуально оценить, насколько эффективна коррекция жевательной мышцы ботоксом, помогут фотографии до и после процедуры. На них заметно, что угловатость нижней челюсти уменьшается значительно. Эффект похож на результат после пластической операции.

Вывод

Невероятно! Узнайте, кто самая красивая женщина планеты 2020 года!

• 1000 . +1 совет (311)
• Советы на все случаи жизни (104)
• Маленькие хитрости большой кулинарии (87)
• Хозяйке на заметку (123)
• Саморазвитие (88)
• Развитие памяти (48)
• Жизненные советы (18)
• Тайм-менеджмент (11)
• Мастерство общения (9)
• Скорочтение (3)
• Танцы (83)
• Латина (29)
• Zumba, танцы для похудения (16)
• Танцевальные элементы (7)
• Клубные танцы (5)
• Go-Go (5)
• Восточный танец (25)
• FAQ (83)
• FAQ- видео (20)
• Полезное (1)
• ЛиРу (2)
• Оформление (6)
• Памятка (27)
• Братья наши меньшие (668)
• Собаки (35)
• "Живут - как кошка с собакой" (25)
• Зверьё моё (5)
• Из жизни кошек -1 (157)
• Из жизни кошек-2 (35)
• Интересное о кошках (64)
• Котята (19)
• Кошки (картинки) (238)
• Владельцам кошек (38)
• Эти славные зверушки (75)
• В сетях всемирной паутины (329)
• МузКоллекция (34)
• До чего дошёл прогресс. (8)
• Хочу всё знать (114)
• Креатив (17)
• Мифы и факты (37)
• Нарочно не придумаешь (3)
• Страсти-мордасти (43)
• Удивительное - рядом! (14)
• Шоубиз (40)
• Всем обо всём (39)
• Жизнь в радость (683)
• Живи легко (188)
• Ритуалы, гадания, приметы (134)
• Праздники, традиции (101)
• Денежная магия (73)
• Мужчина и Женщина (51)
• Симорон (36)
• Нумерология, гороскоп (29)
• Для души (25)
• Фен-шуй (17)
• Эзотерика (5)
• Хиромантия (1)
• Святыни (5)
• Азбука Веры (109)
• Здоровье (849)
• Помоги себе сам (395)
• Самомассаж по всем правилам (84)
• Болезни (71)
• Цигун, Тайцзи Цюань, Тайчи (67)
• Точечный массаж, рефлексология (44)
• Старость - не в радость? (27)
• Коррекция зрения (9)
• Традиционная медицина (9)
• Восточная медицина (8)
• Жить здорово (137)
• Народная медицина (50)
• Очищение организма (44)
• Последняя сигарета (24)
• Израиль (146)
• Города (32)
• Земля обетованная (12)
• Полезная информация (5)
• Изравидео (21)
• Фоторепортажи (11)
• Йога (214)
• Комплексы йоги (128)
• Йога решает проблемы (43)
• Упражнения (29)
• Асаны (9)
• Йога для пальцев (мудры) (7)
• Советы (2)
• Красота без волшебства (1277)
• Гимнастика для лица, упражнения (280)
• Роскошные волосы (138)
• Массажные техники (107)
• Красота по-японски, азиатские техники (91)
• Секреты молодости (63)
• Оригинальный маникюр (22)
• Путь к сияющей коже (123)
• Косметичка (56)
• Безупречный макияж (106)
• Проблемы (46)
• Искусство быть красивой (38)
• Стиль (139)
• Уход (286)
• Кулинария (792)
• Выпечка (99)
• Гарниры (18)
• Первое блюдо (13)
• Национальная кухня (10)
• Десерт (57)
• Закуски (122)
• Изделия из теста (86)
• Кушать подано (51)
• Мясо (119)
• На скорую руку (33)
• Напитки (77)
• Овощи и Фрукты (119)
• Рецепты (25)
• Рыба, морепродукты (34)
• Салаты (62)
• Соусы (8)
• Термины (16)
• Полезные сайты (11)
• Фото (8)
• Фоторедакторы (3)
• Питание (7)
• Полезные ссылки (7)
• Программы (11)
• По жизни, смеясь. (139)
• Видеоприколы (34)
• Фотоприколы (3)
• Игрушечки (24)
• Ох, уж эти детки. (30)
• Приколюшечки (31)
• Просто здорово! (17)
• Рукодельница (213)
• Вязание (23)
• Рукоделие (11)
• Ремонт (3)
• Сделай сам (82)
• Создаём уют (37)
• Шитьё (72)
• Стихи и проза (253)
• Лирика (155)
• Притчи (68)
• Афоризмы, цитаты (25)
• Проза (4)
• Крылатые выражения (1)
• Совершенное тело (661)
• Бодифлекс, оксисайз (122)
• Пилатес (42)
• Аэробика (26)
• Калланетика (22)
• Милена. Фитнес (18)
• Тренажёрный зал (17)
• Бодитрансформинг (5)
• Анатомия (1)
• Советы (70)
• Фитнес-программа (90)
• Стретчинг (43)
• Упражнения (252)
• Фотомир (63)
• Художники (5)
• Природа (5)
• Фото (16)
• Фотографы и их работы (31)
• Цветы (8)
• Фотошоп (5)
• Бросим вызов лишнему весу (565)
• В ловушке диет (66)
• Законы питания (122)
• Есть, чтобы жить. (76)
• ЗОЖ (16)
• Продукты (73)
• Худеем по-умному (131)
• Путь к идеалу (106)

Как выглядят жевательные мышцы? Посмотрите внимательно:

(Есть еще крыловидные мышцы, которых здесь не видно, и которые отвечают за движение челюсти влево-вправо)

Обратите внимание на свою челюсть. Понаблюдайте осознанно за ее состоянием в течение двух дней. Сжимаете ли вы челюсть, когда волнуетесь или когда сосредоточены? А вот вы просто листаете Instagram. Что в это время происходит с челюстью?
Давайте проведем тест. Вы готовитесь ко сну. Садитесь на кровать, затем удобно укладываетесь на подушку и закрываете глаза. Запомните себя в этом состоянии.
А теперь расслабьте рот и разомкните зубы. Нижняя челюсть сама медленно начнет опускаться вниз. Каковы ваши ощущения сейчас? Появилось более глубокое расслабление, правда?

Когда уходит напряжение с челюсти, расслабляется все лицо. За ним шея, руки, живот, область малого таза, ноги. Вы все это прочувствовали, когда делали тест. И наоборот, когда область челюсти в напряжении, мы сжимаемся всем телом. Попробуйте сейчас сильно сжать зубы. Чувствуете, как все тело пришло в тонус? Напряжение челюсти ведет к спазму жевательной мышцы и наоборот.

Жевательные мышцы ответственны практически за все основные движения ртом:

• открывают и закрывают его;
• выдвигают нижнюю челюсть;
• с их помощью мы пережевываем пищу;
• они выполняют очень много функций, поэтому мы должны заботиться об их здоровье.

Если говорить в аспекте косметологии, то от состояния жевательных мышц очень зависит внешний вид вашего лица. Спазмированные жевательные мышцы могут пережимать тройничный нерв и сосуды, питающие кожу, а также нарушать нормальную работу слюнных желез.

Результатом подобных нарушений становятся:

• асимметрия на лице;
• отечность непонятного происхождения;
• опускание нижней трети лица, брыли;
• серый, тусклый цвет кожи;
• или, наоборот, постоянно раскрасневшееся лицо.

Как понять, что вам необходимо расслаблять жевательные мышцы?

• Если вы чувствуете щелчки в суставах, когда открываете рот.
• Если вы замечаете у себя привычку стискивать зубы.
• Если вы можете определить на ощупь, что подкожная жировая прослойка на жевательных мышцах истощена и стала меньше, чем на остальных частях лица.
• Если есть проблема стирания зубов, о которой говорит ваш стоматолог.

Конечно, напряжение жевательных мышц — это не единственная причина искажения овала лица, но нам пока достаточно и этого. Достаточно для того, чтобы начать делать упражнения на растяжку жевательных мышц.

Исходное положение: сидя или стоя, позвоночник выпрямлен.
Мышцы свода черепа натянуты назад и вверх.

Ладони плотно лежат на щеках, захватывая область челюстного сустава. Представьте себе вертикальную ось, которая проходит через средние точки верхней и нижней губы (на фото показана стрелками).

Выполнение: медленно опустите нижнюю челюсть вниз до упора строго вдоль вертикальной оси.

Затем так же медленно поднимайте челюсть, как будто боитесь расплескать воду из ковшика.

Слегка надавливая ладонями, корректируйте движение, не давая челюсти смещаться в стороны. Ваша задача добиться мягкого и ровного движения челюсти строго по вертикали.

Сделайте 3-5 медленных повторов.

Упражнение можно выполнять ежедневно.

Техника безопасности: открывайте рот до комфортного максимума; не давите ладонями слишком сильно, не делайте резких движений.
Если у вас были проблемы с нижней челюстью — вывих, смещение и т. п. - выполняйте особо медленно и осторожно. Боли при выполнении упражнения быть не должно!

Результат: это упражнение исправляет асимметрию лица, корректирует овал, а при долговременном и терпеливом повторении может также исправить некоторые дефекты прикуса.

Вернуть тонус щекам, сохранить выразительные скулы и сгладить носогубную складку поможет это незатейливое упражнение с пробкой.

Упражнение с пробкой — расслабляем круговую мышцу рта и височно-челюстной сустав!

Исходное положение: сидя или стоя, позвоночник выпрямлен. Мышцы свода черепа натянуты назад и вверх. Подготовьте винную пробку или иной сходный по структуре и форме предмет.

Выполнение: поместите пробку между зубами, зафиксируйте это положение.

• Губы поднимаются над зубами к дёснам. Губы и язык не касаются пробки;
• Важно: Не зажимайте губы в узелок, от этого появляются кисетные морщины. Круговая мышца глаз расслаблена, не прищуривайте глаза, работают только щеки.
• Первое время, чтобы пробка не выскакивала, ее можно придерживать рукой.

Спокойно смотрите на себя в зеркало, переместив внимание в область жевательных мышц.

Начните с 30 сек., постепенно доведите до 60-90 сек. Осторожно выньте пробку и верните челюсти в обычное положение. Выполняйте ежедневно, если чувствуете потребность (мышцы "просят" расслабления). Если больших проблем нет - достаточно 2-3 раза в неделю.

Техника безопасности: следите, чтобы во время выполнения не заламывались носогубки, мышцы лица должны быть расслаблены.
Не делайте больше полутора минут!
Не совмещайте с другой деятельностью (не надо вставить пробку и пылесосить - наблюдайте за собой, иначе можно углубить носогубки).

Результат: смягчение и коррекция овала лица, расслабление жевательных мышц, улучшение состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Можно выполнять это упражнение несколько раз в день.

Подробнее как сохранить овал и подтянуть мышцы с помощью обычной винной пробки, смотрите в этом ролике:

Ощутите приятное тепло и тонус в щеках :) ⠀ Все очень просто, а эффект потрясающий!

Выполнение: ладонями медленно проглаживайте-проминайте жевательную мышцу в направлении мышечных волокон сверху вниз от челюстного сустава вниз к челюстной дуге и от скул к углу челюсти.

Сделайте 5-7 поглаживаний в каждом направлении.

Выполняйте 5 раз в неделю при сильных проблемах с жевательными мышцами и 2-3 для профилактики.

♦ Техника безопасности: рот открывайте до комфортного максимума; движения руками легкие, без смещения кожи и сильного надавливания.

Эти упражнения формируют красивый ровный овал лица и в целом способствуют нашему умиротворенному и гармоничному состоянию (их успокаивающее анти-стрессовое действие основано на обратной зависимости эмоционального состояния от состояния мышц).

Эстетический облик нижней половины лица отражает особенности морфологии зубочелюстной системы и функции жевательных мышц. В эстетической медицине проблемы коррекции нижней трети лица сохраняют свою актуальность, несмотря на накопленный многолетний опыт. С функциональным состоянием жевательной мышцы связаны конфигурация нижней трети лица и возможная асимметрия, за которой скрывается сочетание стоматологических и неврологических проблем, требующих детального обследования и адекватного лечения пациента. Некоторые заболевания, например бруксизм и оромандибулярная дистония, сопровождаются гипертрофией жевательных мышц, которая возникает вследствие их насильственного сокращения, а эстетическим проявлением становится здесь массивная нижняя треть лица.

Ключевые слова: диспропорция лица; гипертрофия жевательных мышц; бруксизм; оромандибулярная дистония; миофасциальный болевой синдром; ботулинический токсин типа А

Сойхер Марина Ивановна, к.м.н., врач- стоматолог, глав. врач Центра междисциплинарной стоматологии E-mail: marina-soiher@yandex.ru

Орлова Ольга Ратмировна, д.м.н., профессор кафедры нервных болезней ФППОВ ПМГМУ им. И. М. Сеченова, президент МООСБТ E-mail: ororlova@yandex.ru

Мингазова Лениза Рифкатовна, к.м.н., врач- невролог, сотрудник кафедры нервных болезней ГОУ ВПО ММА им. И. М.Сеченова E-mail: mleniza@mail.ru

Сойхер Михаил Григорьевич, к.м.н., врач- стоматолог, ведущий специалист Центра междисциплинарной стоматологии E-mail: msoiher@yandex.ru

ВВЕДЕНИЕ

В отечественной и зарубежной медицине для краткого ответа на этот вопрос используют такие характеристики, как выступающие углы нижней челюсти, гипертрофия собственно жевательных мышц, видные контуры нижней зоны лица, угловатые контуры лица (prominent mandibular angle, hypertrophy of the masseter, lower facial contour).Контуры и форма нижней половины лица определяются взаиморасположением верхней и нижней челюстей (окклюзионное соотношение),размером и формой нижней челюсти, а также состоянием жевательных мышц.

Нижняя челюсть подвешена в пространстве к неподвижным костям черепа при помощи мышц и связок. Единственной опорой для нее являются жевательные зубы. Именно зубы фиксируют положение челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. При изменениях положений зубов и, соответственно, зубных рядов или их утраты изменяется и положение челюсти в пространстве. В большинстве случаев происходит снижение нижней трети лица, дистализация прикуса, с характерными лицевыми проявлениями. Возникают нарушения координации работы жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Зубные ряды, геометрия которых в норме призвана компенсировать сложную биомеханику жевательной функции черепно-челюстной системы, одновременно служат поддержкой мягких тканей лица, что необходимо учитывать при эстетической реабилитации пациентов .

Четыре жевательные мышцы на каждой стороне связаны между собой генетически (происходят из одной жаберной дуги — мандибулярной), морфологически (все они прикрепляются к нижней челюсти, которую двигают при своих сокращениях) и функционально (совершают жевательные движения нижней челюсти, что и определяет их расположение).

М. masseter — жевательная мышца, начинается от нижнего края скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к tuberositas masseterica и к наружной стороне ветви нижней челюсти. Она имеет форму неправильного прямоугольника и состоит из поверхностной части и глубокой части. Самая сильная по создаваемому усилию мышца в организме человека — на коренных зубах она развивает усилие до 72 кг .

М. temporalis — височная мышца, своим широким началом занимает все пространство височной ямки черепа, доходя вверху до linea temporalis. Мышечные пучки сходятся веерообразно и образуют крепкое сухожилие, которое подходит под скуловую дугу и прикрепляется к processus coronoideus нижней челюсти.

M. pterygoideus lateralis — латеральная крыловидная мышца, начинается от нижней поверхности большого крыла клиновидной кости и от крыловидного отростка и прикрепляется к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти, а также к капсуле и к discus articularis височно-нижнечелюстного сустава .

М. pterygoideus medidlis — медиальная крыловидная мышца, берет начало в fossa pterygoidea крыловидного отростка и прикрепляется на медиальной поверхности угла нижней челюсти, симметрично m. masseter, к одноименной бугристости..

М. masseter, m. temporalis и m. pterygoideus medialis при открытом рте притягивают нижнюю челюсть к верхней, иначе говоря — закрывают рот.

При одновременном сокращении обеих мышц pterygoidei laterales нижняя челюсть выдвигается вперед. Обратное движение производят самые задние волокна m. temporalis, идущие почти горизонтально сзади наперед. Если m. pterygoideus lateralis сокращается только на одной стороне, то нижняя челюсть смещается вбок, в сторону, противоположную сокращающейся мышце. M. temporalis дает определенную установку нижней челюсти в процессе речи, обеспечивая тем самым членораздельность последней.

С функциональным состоянием жевательной мышцы связаны конфигурация нижней трети лица и возможная асимметрия, за которой скрывается сочетание стоматологических и неврологических проблем, требующих детального обследования и адекватного лечения пациента. Некоторые заболевания, например, бруксизм и оромандибулярная дистония, сопровождаются гипертрофией жевательных мышц, которая возникает вследствие их насильственного сокращения, а их эстетическим проявлением становится массивная нижняя треть лица .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было обследовано 40 пациентов. Средний возраст — 35 лет. Для того чтобы понять, не обусловлены ли проблемы эстетического характера патологическими процессами зубочелюстной системы, мы проводили cтоматологическое и неврологическое исследование, в которое вошли:

анализ анамнестических данных; клиническое исследование жевательной мускулатуры, мышц шеи и верхнего плечевого пояса, области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);

окклюзиограмма, анализ статической и динамической организации окклюзии;

телерентгенография (ТРГ) боковой поверхности головы с маркерами;

фотоанализ (портретных и внутриротовых фотографий); аксиография;

функциональный анализ моделей челюстей в артикуляторе;

диагностика парафункций с использованием бруксчекеров;

электромиография (ЭМГ) жевательных мышц и мышц шеи.

При обследовании пациента обращалось внимание на следующие клинические признаки: положение головы, объем активных движений в шейном отделе позвоночника; выражение лица, состояние лицевой мускулатуры при разговоре, глотании, признаки блефароспазма, оромандибулярной дистонии, асимметрию лица; корнеальный рефлекс и рефлекс со слизистой носа, состояние мышечных валиков в покое и при стискивании зубов; объем активных движений нижней челюсти — расстояние между резцами (в см) при открывании рта, траекторию движения нижней челюсти; мандибулярный рефлекс; объем активных движений мимической мускулатуры, надбровный и орбикулярный рефлексы; симптом Хвостека; чувствительность на лице,слизистой ротовой полости и языке.

При пальпаторном исследовании мы использовали 3-балльную шкалу оценки напряжения и болезненности мышц:

0 баллов — нет напряжения и нет болезненности;

1 балл — легкое напряжение мышцы, нет болезненности при пальпации;

2 балла — умеренное напряжение мышцы и болезненность при пальпации;

3 балла — выраженное напряжение мышцы и резкая болезненность при пальпации, наличие болезненных мышечных уплотнений и/или триггерных точек.

При клиническом исследовании были выделены 2 группы участников:

1-я группа — 30 пациентов, которые страдали бруксизмом: 25 женщины, 5 мужчин;

2-я группа — 10 пациентов с признаками фокальной мышечной дистонии (ведущего синдрома оромандибулярной дистонии): 8 женщин, 2 (двое) мужчин.

Клинические особенности

1-я группа. В стоматологической практике бруксизм определяется как парафункциональная активность жевательных мышц. Описаны следующие парафункции жевательных мышц (располагаются по убывающей частоте): стискивание зубов, движение нижней челюсти вперед или в какую-либо сторону, прокладывание языка между зубами, прикусывание языка и губ, скрип зубами,ритмические движения языка и подчелюстных мышц . Только 10 пациентов из 1-й группы отмечали скрежетание, скрип зубами по ночам. Остальные имели привычку сильно сжимать, стискивать зубы в течение дня в ответ даже на незначительное эмоциональное напряжение. Наследственный фактор (явления бруксизма у ближайших родственников) определялся у всех пациентов этой группы.В анамнезе также отмечались эпизодические боли в лице мышечного генеза (миофасциальный болевой синдром лица), частые головные боли, обусловленные напряжением перикраниальных мышц. Все пациенты жаловались на утомленность жевательных мышц по утрам. При исследовании эстетического облика лица определялась массивная нижняя его треть из-за гипертрофии жевательных мышц, что вызывало немалое беспокойство, особенно у женщин .

Стоматологический статус у пациентов 1-й группы: нарушение целостности зубного ряда (отсутствие одного или нескольких зубов), патологическая стираемость зубов, наличие клиновидных дефектов в пришеечной области.

При клиническом исследовании жевательных мышц обнаруживались признаки гипертрофии; мышцы плотные, напряженные, с наличием болезненных мышечных уплотнений (миофасциальных триггерных пунктов).При пальпации собственно жевательной мышцы у 20 пациентов боль иррадиировала в верхнюю и нижнюю челюсти, верхние и нижние большие коренные зубы, в ухо, лобную область, ВНЧС, шею. У 22 пациентов пальпация в области бугра верхней челюсти резко болезненная.

Также отмечалась болезненность или дискомфорт в области медиальной крыловидной мышцы и двубрюшной мышцы. У всех пациентов наблюдалось напряжение мышц дна полости рта и ограничение подвижности подъязычной кости; у 10 пациентов напряжение и незначительная гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Пальпация мышц на противоположной стороне была безболезненной или умеренно болезненной.

У 40% больных возникала болезненность при пальпации латерального полюса головки сустава при ротации с обеих сторон, височно-челюстной связки с обеих сторон. Дискомфорт при пальпации латерального полюса головки сустава в статике с обеих сторон.

У 25% больных наблюдалось ограничение открывания рта из-за боли до 1,5±2,2 см между резцами (в норме — от 4,6 до 5,6 см). Дальнейшее опускание нижней челюсти изза появления резких болей становилось практически невозможным. Отмечалось также ограничение движения нижней челюсти вперед и в сторону.

Только у 20% пациентов при открывании рта появлялись щелканье, хруст. Болевая чувствительность кожи лица, слизистой оболочки полости рта была не изменена.

При проведении поверхностной электромиографии жевательных мышц и мышц шеи были получены следующие результаты: асимметрия работы височных, жевательных мышц, высокие показатели суммарного биопотенциала исследуемой мускулатуры.

При анализе жевательной пробы отмечается нарушение симметричности жевания, частоты, амплитуды, фазности и суммарного биопотенциала жевания.

При клиническом исследовании жевательных мышц обнаруживались признаки гипертрофии; мышцы плотные, напряженные, с наличием болезненных мышечных уплотнений (миофасциальных триггерных пунктов). Выраженным изменениям подвергается, как правило, собственно жевательная мышца, меньшим — височная и крыловидные. У троих пациентов отмечался асимметричный характер дистонии. Визуально этот феномен проявлялся асимметрией нижней половины лица (объем гипертрофированной собственно жевательной мышцы с одной стороны выражен больше, чем с другой).

Также у всех пациентов 2-й группы определялись субкомпенсированные признаки дистонических феноменов в других зонах: блефароспазм, легкая и умеренная формы цервикальной дистонии, дистонический тремор головы и верхних конечностей, писчий спазм.

Стоматологический статус: у пациентов 2-й группы выявлялось нарушение целостности зубного ряда (отсутствие одного или нескольких зубов), патологическая стираемость зубов, наличие клиновидных дефектов в пришеечной области. При проведении поверхностной электромиографии жевательных мышц и мышц шеи были получены следующие результаты: асимметрия работы височных, жевательных мышц, мышц шеи, торсионное скручивание нижней челюсти, повышение показателей функциональной активности мышц шеи и суммарного биопотенциала исследуемой мускулатуры. При анализе жевательной пробы отмечено нарушение симметричности жевания, частоты, амплитуды, фазности и суммарного биопотенциала жевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ клинических данных показал, что у пациентов 10-й группы, страдающих бруксизмом, на 2–10-й день после инъекций исчезло ощущение усталости в жевательных мышцах по утрам, прекратились головные боли. К 14–21-му дню стало заметно снижение массивности нижней половины лица. На этом фоне с успехом были проведены необходимые стоматологические манипуляции.

За счет ослабления жевательных мышц на некоторое время прекращались явления бруксизма и феномена сжатых челюстей. В течение этого времени пациентам было рекомендовано фиксировать свое внимание на мышцах лица, сознательно расслаблять нижнюю челюсть, размыкать зубные ряды и пытаться сформировать новый двигательный стереотип жевательных мышц (по принципу биологической обратной связи). С этой целью на нижней челюсти применялись разобщающие шины .

У пациентов 2-й группы (ОМД) также уже на 10–12-й день после инъекций нивелировались признаки гиперкинезов за счет ослабления активности жевательных мышц, что значительно улучшило качество жизни пациентов. Исчезли неприятные субъективные ощущения, появилась возможность для проведения стоматологического лечения. У пациентов с асимметричной дистонией восстанавливалась симметричность нижней половины лица.

ЛИТЕРАТУРА

1.Будылина С.М., Дегтярева В.П. Физиология челюстнолицевой области. — М: Медицина, 2001. — С. 87–156.

2.Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Том 1. — М.: Stbook. — 2005. — С. 10–14.

3.Калюжный Д.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. — М.: Медицина, 1984. — С. 102–114.

4.Карлов В.А. Неврология лица. — М.: Медицина, 1991. — 284 с.

5.Куприянов В., Стовичек Г. Лицо человека. — М.: Медицина, 1988. — 272 с.

7.Мингазова Л.Р. Клиникофизиологический анализ и лечение миофасциального болевого синдрома лица // Автореф. дис…. канд. мед. наук. — М., 2005. — 25 с.

8.Орлова О.Р. Фокальные дистонии: клиника, патогенез, лечение с использованием токсина ботулизма // Дис…. д-ра мед. наук. — М., 2000. — С. 13–29.

10.Орлова О.Р. Фокальные дистонии: клиника, патогенез, лечение с использованием токсина ботулизма. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. — Москва, 2000. — С. 13–29.

11.Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение ботокса (токсин ботулизма типа А) в клинической практике. — М., 2001. — С. 143–147, 161–163.

12.Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Вейн А.М. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения // Новое в стоматологии. — 2003. — №1. — С. 25–29.

13.Петров Е.А. Электрофизиологические характеристики болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Росс. стоматологический журнал. — 2002. — № 6. — С. 34–35.

14.Петросов Ю.А., Скорикова Л.А. Профилактика дисфункций ВНЧС устранением парафункций жевательных мышц // Тезисы докладов V Всеросс. съезда стоматол.: Профилактика стоматологических заболеваний. — Новосибирск — М., 1988. — С. 156–157.

15.Al-Ahmad HT, Al-Qudah MA. The treatment of masseter hypertrophy with botulinum toxin type. — A. Saudi Med. J. — 2006. — 27. Р. 397–400.

16.Gurney C.E. Chronic bilateral benign hypertrophy of the masseter muscle //Am. Surg. — 1947. — № 73. — С. 137.

17.Moore A.P., Wood G.D. The medical management of masseteric hypertrophy with botulinum toxin type A // Br. J. Oral Maxillofac Surg. — 1994. — № 32. — С. 26–28.

18.Sannomiya E., Goncalves M., Masseter muscle hypertrophy // Bras. Dent. J. — 2009. — № 17 (4). — Р. 347–350.

19.Slavicek R. The masticatory organ: Function and Dysfunction. — Kloster neuburg: Gamma Med. — wiss. Fortbildungs — GmbH, 2006. — Р. 59–90. toxin type A // Saudi Med. J. — 2006. — № 27. — С. 397–400.