Компьютерная томография придаточных пазух носа и костей носа

Околоносовые пазухи (синусы) представляют собой углубления в костях черепа. Слизистые оболочки полостей чувствительны к воздействию бактерий и вирусов и часто воспаляются на фоне простуды, гриппа, хронических заболеваний, инфекций во рту. КТ носа – один из самых точных методов диагностики патологий на любых стадиях развития.

Синусы - сравнительно небольшие по размеру структуры, и для их изучения необходим диагностический прибор с высокой разрешающей способностью. Этому условию соответствуют МСКТ - современные мультиспиральные томографы. Приборы оснащены большим количеством излучателей и детекторов рентгеновских волн. За одно вращение сканирующей системы регистрируются сразу несколько срезов, что обеспечивает максимальную точность информации и сокращает время процедуры.

Тотальное заполнение жидкостью (кровью?) левой верхнечелюстной пазухи, повреждение носовой перегородки на компьютерной томограмме

Что показывает КТ пазух носа

Процедура КТ носа и околоносовых пазух дает возможность изучить строение анатомических структур и выявить особенности патологического процесса. Обследование рассматриваемой области на компьютерном томографе показывает:

деструктивные изменения и травматические повреждения лицевых костей;

утолщение слизистой оболочки носа и синусов;

искривление носовой перегородки;

воспаления внутри пазух (КТ покажет гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит);

абсцессы носовой перегородки;

полипы, гранулемы, кисты слизистой оболочки воздухоносных полостей лицевого черепа;

опухоли в околоносовых пазухах;

скопление крови, экссудата, гноя в синусах;

дополнительные пустоты (соустья);

инородные тела в носовых ходах и костных углублениях;

кровоизлияния в пазухи и мягкие ткани;

стоматологические патологии (врастание корня или смещение зуба в гайморову пазуху);

воспаления в горле и носоглотке;

остеомиелит лицевых костей;

патологическое сообщение синуса с полостью рта в виде ороантрального свища.

Киста в носовой пазухе

Как делают КТ пазух носа

Не все пациенты знают, что представляет собой КТ пазух носа, как делают процедуру, и насколько она безвредна. Как и любое рентгеновское обследование, компьютерная томография дает человеку определенную дозу радиации. Но при соблюдении мер предосторожности ухудшения здоровья можно не опасаться.

Обследование не причинит вреда, если пациент будет руководствоваться следующими принципами:

проходить КТ по направлению врача в случае недостаточной информативности иных диагностических методов;

принимать во внимание имеющиеся противопоказания;

учитывать суммарную дозу облучения при различных исследованиях в течение года;

при необходимости сделать повторный анализ рассматривать возможность не компьютерной диагностики, а МРТ (она считается безопасной даже для маленьких детей).

Томограф, на котором проводят КТ носа и околоносовых пазух, включает в себя передвижную кушетку и рентгеновскую установку. Устройство сканирует носовые пазухи, изображения поступают на компьютерный монитор, специалист их анализирует и занимается подготовкой описания.

Перед процедурой пациента просят снять с себя все, что содержит металл: очки, зубные протезы, шпильки, серьги, слуховой аппарат и прочее, чтобы избежать искажения снимков. Врач коротко рассказывает о КТ пазух носа – что это, сколько длится сеанс, как себя вести и что делать при появлении дискомфортных ощущений. Пациент располагается на кушетке, которую помещают в кольцо томографа. Сканирование занимает около 10 минут: все время необходимо лежать без движения.

Если требуется контрастирование, процедура состоит из двух частей. Сначала делают обычные снимки, затем обследование останавливают, вводят необходимый препарат и продолжают диагностику.

Компьютерная томография пазух абсолютно безболезненна. Единственный раздражающий фактор – характерные щелчки аппарата, но эта проблема легко решается при помощи противошумных вкладышей или наушников.

Фото: Процедура компьютерной томографии придаточных пазух носа

Подготовка к исследованию околоносовых пазух

Если не планируется применение контраста, КТ носа не требует никакой подготовки. Вам не надо будет соблюдать диету или менять привычный образ жизни.

Диагностику с контрастированием предваряет определение уровня креатинина в крови. Повышение показателей свидетельствует о проблемах с почками, при которых процедура противопоказана.

КТ с контрастом: процесс внутривенного введения усилителя - фото

Дополнительная подготовка рекомендуется женщинам в период лактации. После обследования с контрастом придется отказаться от двух кормлений подряд (молоко сцеживают и выливают). Лучше заранее позаботиться о запасах питания для малыша.

Что лучше - МРТ или КТ пазух носа

Многих пациентов интересует вопрос, что лучше – КТ или МРТ придаточных пазух носа. Данные способы диагностики решают разные задачи, поэтому выбор метода обследования зависит от конкретного случая.

В основе МРТ – влияние радиочастотных импульсов на объект, помещенный в магнитное поле высокой напряженности. С помощью этой технологии лучше всего изучать сплошные мягкие ткани. КТ применяет рентгеновское облучение, которое наиболее четко визуализирует кости и полые органы. К последним и относятся носовые пазухи.

Магнитную томографию делают:

для подтверждения/исключения перфорации дна гайморовой пазухи в результате травм или стоматологических заболеваний;

при подозрении на опухоль, полипы, кисту;

для оценки состояния слизистых оболочек синусов;

при головных болях неясного происхождения.

Также МРТ показывает воспалительные явления и кровоизлияния в околоносовые полости.

Магнитная томография околоносовых пазух: левосторонний сфеноидит

КТ-диагностику придаточных пазух делают при острых воспалениях, рецидивирующих синуситах. Исследование на компьютерном томографе покажет трещины и переломы лицевых костей, остеомиелит, осложнивший травму или стоматологическое заболевание, метастазы, распространившиеся из соседних анатомических участков.

Компьютерная томограмма носовых пазух: правосторонний гайморит

Отдавая предпочтение магнитно-резонансному обследованию или КТ носа, врач учитывает ограничения. МРТ не проводят при наличии на (в) теле элементов из металла. Происходящие в томографе процессы могут вызвать повреждение данных конструкций и самого аппарата. КТ пазух носа – это не магнит, а рентген. Металлические объекты не нарушают работу устройства, но могут проявиться на фото и спровоцировать погрешности в описании.

Из-за облучения к КТ-исследованию гайморовых пазух носа не допускаются беременные женщины (любая доза радиации вредна для плода). В такой ситуации лучший вариант – МРТ, диагностика проводится строго по показаниям.

КТ носа с контрастом

Мультиспиральные аппараты способны предоставить достаточно информации о костных структурах и присутствии в синусах жидкости, поэтому чаще КТ-анализ носа и околоносовых пазух делают без контраста. При подозрении на наличие опухоли необходимы более детальные изображения. Для повышения качества картинки применяют контрастирующее средство.

В вену вводят специальный препарат с йодом. Вещество быстро распространяется по тканям организма и окрашивает мельчайшие сосуды, включая те, которые питают новообразование. После новой серии КТ-снимков полости носа врач получает достоверные сведения о расположении и размерах опухоли, имеющей собственную сосудистую сетку. Выявляя очаги дополнительного кровоснабжения, спиральная томография (МСКТ) помогает обнаружить новообразования на начальных стадиях.

Плоскоклеточный рак на КТ носовых пазух с контрастом. Ткань опухоли отмечена длинной стрелкой, деструктивные изменения кости левого верхнечелюстного синуса - короткой.

Показания и противопоказания к томографии

Прежде всего, компьютерная томография пазух носа делается для диагностики воспалений слизистых оболочек, особенно при образовании гноя или рецидивирующем течении синусита.

Другие показания к проведению процедуры:

частые головные, лицевые, зубные боли на фоне заложенности носа и обильных выделений;

хронические простуды с регулярными обострениями;

повторяющиеся носовые кровотечения, не связанные с повышением артериального давления;

болевые ощущения, чувство распирания в области пазух;

затруднение носового дыхания;

воспаление носослезного канала;

подозрение на кисту, полип, абсцесс, опухоль;

орбитальные и внутричерепные осложнения инфекционных заболеваний ЛОР-органов;

попадание постороннего предмета в воздухоносную полость;

подозрение на кровоизлияние в пазухи;

отеки, боли в носовой области;

гранулемы, кисты около корней зубов верхней челюсти.

КТ полости носа и околоносовых пазух является важным мероприятием при планировании операций и контроле динамики после хирургического вмешательства. Обследования проводятся при неэффективности лечения синуситов с целью коррекции тактики терапии.

Противопоказания к компьютерной томографии:

ранний возраст (из-за вреда облучения КТ не рекомендуют делать детям до 5 лет);

вес пациента выше 150 кг и обхват груди (живота) больше 150 см.

Обследование с контрастом не проводится при:

аллергии, непереносимости йода;

гиперфункции щитовидной железы;

тяжелой печеночной либо почечной недостаточности;

приеме метформина больными сахарным диабетом.

КТ носовых пазух (фронтальный срез). Стрелками отмечено утолщение слизистых оболочек

Фото томографии пазух носа

Снимки МСКТ показывают контуры, структуру, плотность всех частей пазух. По фото врач может произвести оценку:

расположения носовой перегородки;

путей дренирования синусов;

симметричности сторон носа и пазух;

степени пневматизации придаточных полостей;

состояния слезных протоков.

Процесс оценки врачом компьютерной томограммы

КТ или МРТ пазух носа

Компьютерная томография (КТ) носа представляет собой рентгенологическое исследование его анатомических структур в диагностических целях и в качестве предоперационной подготовки. В основе процедуры лежит воздействие на ткани рентгеновским излучением с последующей компьютерной обработкой разности его ослабления из-за различной плотности тканей околоносовых пазух.

В качестве разновидностей методики применяется спиральная КТ, при которой сканирование осуществляется по траектории спирали, и диагностика с введением контрастного вещества. Стоимость компьютерной томографии носа в различных клиниках составляет от 1700 до 12 000 руб.

Достоинства и недостатки

Если сопоставить этот метод исследования с обычной рентгенографией и МРТ, то КТ позволяет получить изображения более высокой детализации в 3-х проекциях (коронарная, аксиальная и сагиттальная), а также оценить костные структуры, которые на МРТ не видны.

Последний вид диагностики также часто дает ложноположительные результаты при синусите, поэтому в большинстве случаев пациентам назначают именно компьютерную томографию.

В статье рассмотрены основные показания для проведения КТ носа и околоносовых пазух.

Спиральная КТ носа обладает следующими преимуществами по сравнению с традиционной:

сниженная лучевая нагрузка на организм человека;
высокая достоверность результатов;
малая продолжительность проведения процедуры.

До внедрения КТ в медицинскую практику диагностику синусита и других заболеваний проводили в ходе хирургической операции, при раскрытии придаточных пазух носа. Данная методика является абсолютно нетравматичной и безболезненной. Благодаря ей можно получить комплексную информацию о состоянии костей, хрящей, мягких тканей, нервов, кровеносных сосудов, слезных каналов и других полостей.

КТ носа и околоносовых пазух характеризуется высокой точностью, которая составляет в среднем 97%, поэтому эта методика служит основным способом оценки состояния данных анатомических структур.

К недостаткам компьютерной томографии относятся относительно высокая стоимость процедуры и лучевая нагрузка на пациента (при МРТ она отсутствует), в связи с чем область применения диагностики имеет некоторые ограничения, изложенные ниже.

Показания

Данный вид обследования позволяет определить:

причины нарушения носового дыхания;
деформацию носовой перегородки;
наличие мелких инородные тел;
острые и хронические воспалительные процессы;
аномалии в анатомическом строении;
наличие образований (полипов) и опухолей, их размер, структуру, локализацию, стадию развития, а также распространенность патологического процесса на соседние анатомические области (орбита, небо, основание черепа);
состояние костей после травмы.

Методика применяется для диагностики следующих заболеваний:

опухоли, первичные и вторичные, прорастающие в носовые пазухи;
абсцесс (гнойное воспаление);
черепно-мозговые травмы, невидимые внешне повреждения лицевых костей;
врожденные патологии (отсутствие лобных пазух, сниженный объем верхнечелюстных пазух, аномальное расположение сонных артерий);
истечение цереброспинальной жидкости при переломе основания черепа;
воспаление пазух и их слизистой оболочки (гайморовых, придаточных), ячеек решетчатого лабиринта.

Врач может назначить КТ носа в следующих случаях:

заложенность носа и/или чрезмерные выделения из него;
снижение слуха;
головные боли;
часто повторяющиеся носовые кровотечения;
боль в горле;
хронические ЛОР-заболевания;
воспаление слезного мешка;
при подготовке к операции;
для проверки эффективности хирургического или консервативного лечения.

Чаще всего КТ проводится пациентам с воспалительными патологиями, при травмах и предоперационной подготовке. Процедура может применяться для обследования как взрослых, так и детей (с 3-х лет).

Методика с введением рентгенконтрастного вещества используется для анализа распространенности опухоли и планирования хирургического вмешательства с целью ее удаления. Злокачественные новообразования данной локализации встречаются довольно редко и составляют, по разным оценкам, от 1 до 4% в общей структуре всех заболеваний такого типа.

Однако в связи с анатомическими особенностями носовых пазух опухоли очень быстро распространяются на близлежащие области. Поэтому важно на ранних стадиях провести их выявление. Традиционное рентгенологическое исследование часто дает неверные результаты, так как изменения в тканях при злокачественном процессе сходны с воспалением.

Противопоказания

КТ носа и околоносовых пазух не применяется в следующих случаях.

Общие противопоказания:

беременность и период лактации;
детский возраст до 3-х лет (как и в первом случае, это связано с наличием лучевой нагрузки на организм пациента);
большая масса тела больного, не позволяющая поместить его в сканирующую камеру;
психические заболевания, при которых человек не может сохранять неподвижность во время проведения процедуры;
эпилепсия;
наличие имплантатов из металла в области обследования;
болезнь замкнутого пространства;
неадекватное поведение пациента.

Противопоказания при проведении процедуры с контрастом:

почечная недостаточность;
аллергия на рентгенконтрастное вещество;
сахарный диабет в тяжелой форме;
патологии щитовидной железы;
множественная миелома;
острая сердечная недостаточность.

Металлические устройства, применяемые в стоматологической практике, часто являются причиной получения низкокачественных снимков. При их наличии появляются артефакты в виде полос, что значительно затрудняет оценку исследуемых анатомических структур. Однако изменение угла наклона источника рентгеновских лучей позволяет свести эти погрешности к минимуму.

Какие обследования необходимо пройти

Для проведения КТ не требуется осуществление дополнительных обследований. Поскольку процедура сопровождается созданием лучевой нагрузки, то назначать ее должен лечащий врач после изучения анамнеза и эндоскопического осмотра.

Сканирование носовых пазух может проводиться как в форме самостоятельной диагностической процедуры, так и в рамках комплексного обследования головного мозга и шеи.

Подготовка

КТ носа не требует специальной подготовки. Так как в острый период воспаления отек слизистых усложняет тонкую оценку носовых пазух и других структур, то врач может назначить предварительную терапию в виде сосудосуживающих и антигистаминных лекарственных средств.

При наличии у пациента неотложных состояний КТ осуществляется без такой подготовки. Перед проведением сканирования обязательно необходимо снять металлические украшения. При обследовании с контрастом пациенту предварительно вводят внутривенно рентгенконтрастное вещество (РКВ).

В качестве профилактических мер, позволяющих избежать негативных реакций при его применении для больных из группы риска, назначают следующие виды лекарственных препаратов:

Преднизолон (30 мг) в таблетках за 12; 6 и 1 ч до проведения процедуры;
антигистаминные средства в терапевтической дозе (она подбирается в зависимости от типа лекарства) – за 1 ч до обследования;
Метилпреднизолон (32 мг) за 12 и 2 ч.

Если пациент не выполнил предписания, касающиеся подготовки к проведению КТ, то ему в целях безопасности вводят внутримышечно Дексаметазон, Хлоропирамин или Клемастин.

Процедура пошагово

Положение обследуемого во время проведения процедуры зависит от типа сканирующего оборудования (горизонтальное или вертикальное).

Компьютерная томография проводится в несколько этапов:

Голова пациента фиксируется напротив радиоактивного излучателя (или больного укладывают на кушетку, которая затем задвигается в камеру так, чтобы лицо находилось непосредственно под сканером).
Врач определяет область исследования и покидает помещение.
Запускается сканирование, которое проводится под разным углом. Излучатель генерирует пучок рентгеновских лучей в виде веера. Начало исследования производится с передней стенки лобной пазухи и заканчивается на задней стенке основной. Пучок лучей проходит через тело пациента и затем регистрируется детекторами, расположенными напротив излучателя.

Длительность процедуры составляет около 5-10 мин., а при рентгенконтрастном исследовании – до 30-60 мин.

Большинство видов оборудования для сканирования носовых пазух имеют разрешающую способность, позволяющую получить срезы во фронтальной плоскости по 2-3 мм. Четкость изображения зависит от статичности исследуемых тканей, поэтому пациенту нельзя двигаться. Врач может также попросить обследуемого задержать дыхание на несколько секунд.

Восстановление после

КТ носа и околоносовых пазух – безболезненная и неинвазивная процедура, для которой не существует периода реабилитации.Для более быстрого выведения рентгенконтрастного вещества из организма рекомендуется пить больше жидкости в течение дня после проведения обследования. 90% этого вещества удаляется естественным образом в течение первых суток, а остальное – в течение 48 ч.

Каких-либо дискомфортных ощущений при этом не возникает. У больных, для которых существует риск нарушения работы почек, проводится внутривенное введение физраствора в течение 6 ч после обследования.

Как долго сохранится результат

По окончании процедуры и компьютерной обработки снимки могут быть распечатаны или выданы на цифровом носителе. Их передают или самому пациенту, или лечащему врачу. Предварительную расшифровку может дать рентгенолог из штата рентгенологического кабинета, а окончательную – отоларинголог.

Так как процедура сопровождается рентгеновским облучением, то повторное обследование рекомендуется делать только по назначению врача. Обычно период времени между сканированиями составляет не менее 2 месяцев, однако по жизненным показаниям КТ могут назначить и ранее.

Возможные осложнения

Доза радиации, которую пациент получает в процессе компьютерной томографии носа, составляет порядка 0,4 мЗв. Этот показатель зависит от мощности излучения и длительности исследования. Для сравнения в таблице ниже приведены показатели облучения.

Вид облучения	Доза, мЗв
Почвенно-ландшафтный фон	0,25-0,6
Рентгенография грудной клетки	0,15-0,4
Радиоактивная доза, при которой возникает острая лучевая болезнь	1000
Доза, при которой удваивается риск появления генетических мутаций	100

Данный вид рентгенологического обследования не представляет повышенной опасности для здоровья человека.

КТ носа и околоносовых пазух без контрастирования не сопровождается побочными эффектами. Сразу после проведения диагностики можно употреблять пищу, садиться за руль, работать и заниматься повседневными делами.

В качестве рентгенконтрастного вещества при проведении обследования используются йодсодержащие препараты. Так как плотность опухоли близка к плотности здоровых тканей, то без применения РКВ увидеть ее и провести дифференциальную диагностику очень тяжело.

При введении рентгенконтрастного вещества возможно возникновение следующих побочных реакций:

аллергия на химический комплекс препарата, высыпания на коже;
тошнота, рвота;
нарушение сердечного ритма;
ухудшение работы почек, иногда острая почечная недостаточность;
отек легких, бронхоспазм;
судороги;
нарушение сознания;
воздушная эмболия при в/в введении;
отек лица, языка;
резкое падение артериального давления.

Негативные явления могут возникнуть практически сразу, через 10 мин., или в отсроченный период (в течение 30-60 мин. после введения РКВ). Поэтому данная процедура осуществляется строго в стационарных условиях под наблюдением врача. В качестве поздних реакций чаще всего появляется крапивница, сыпь в виде мелких узелков, сопровождающаяся зудом.

При возникновении чувства боли, дискомфорта или отека в области введения РКВ необходимо сообщить об этом врачу, так как это свидетельствует о повышенной чувствительности к препарату. В редких случаях может возникнуть некроз тканей и язвы. Факт повышенной чувствительности должен быть зафиксирован в медицинских документах пациента.

Риск возникновения побочных реакций повышается у тех категорий лиц, которые страдают следующими заболеваниями:

сердечно-сосудистые патологии (стенокардия, ХСН, гипертензия и другие);
бронхиальная астма;
сахарный диабет;
аллергия;
патологии печени;
гипертиреоз тяжелой степени;
феохромоцитома;
серповидно-клеточная анемия.

К факторам риска также относятся:

детский и пожилой возраст;
прием препаратов, содержащих бета-адреноблокаторы;
применение РКВ чаще 1 раза в год.

При возникновении нежелательных реакций со стороны организма проводятся следующие лечебные меры:

немногочисленные кожные высыпания, зуд – в/м или в/в введение Хлоропирамина или Клемастина;
острая крапивница, отек Квинке – в/в или в/м введение Преднизолона (Дексаметазона) и Хлоропирамина;
поражение дыхательной системы – ингаляции Сальбутамола, в/в или в/м введение стероидов, раствора Эуфиллина;
резкое падение артериального давления – адреналин в/м, в/в раствор хлорида натрия, в/в или в/м стероиды; если нет эффекта от медикаментов – сердечно-легочная реанимация.

КТ носа в современной медицине является наиболее значимой и точной методикой выявления заболеваний околоносовых пазух. Однако ввиду ее высокой стоимости чаще всего этот вид обследования применяется на этапе уточнения диагностики.

Традиционное КТ (без применения контрастирования) характеризуется отсутствием побочных эффектов и осложнений. Процедура проходит безболезненно, а результат можно получить уже через несколько минут после обследования.

Интересные видео о КТ носа и околоносовых пазух и правилах ее проведения

Подробнее о процедуре КТ околоносовых пазух:

Специалист о КТ пазух носа:

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — важный стартовый и последующий метод диагностики множества патологических изменений околоносовых пазух и полости носа. Применяется у пациентов с воспалительными заболеваниями лор-органов, зубов верхней челюсти, травмами и опухолями.

КТ околоносовых (ОНП) или придаточных (ППН) пазух позволяет точно оценить локализацию патологии по отношению к соседним анатомическим структурам и определить ее источник. Рентгенография такой возможности не дает.

Краткая анатомия синоназальной области
Выявление нарушений в околоносовых пазухах на МСКТ
Преимущества и недостатки
Контрастирование
Показания и противопоказания
Подготовка к исследованию
Методика
Результаты и заключение
Вероятные риски
Частота выполнения
Стоимость
Видео

Краткая анатомия синоназальной области

Околоносовые пазухи являются полостными структурами в костях лицевого скелета, заполненными газом. У человека выделяют:

парные верхнечелюстные (гайморовы) пазухи, находящиеся в верхней челюсти с обеих сторон;
решетчатые пазухи занимают промежуточное положение над крышей полости носа и под основанием черепа;
придаточные пазухи носа расположены в передних отделах лобных костей;
клиновидные (основные или сфеноидальные) пазухи лежат глубоко в основании черепа ниже уровня турецкого седла.

Полость носа разделена на две части хрящевой перегородкой, а также на три носовых хода парными раковинами.

Выявление нарушений в околоносовых пазухах на МСКТ

В первую очередь МСКТ пазух носа дает возможность оценить воспалительные поражения пазух и полости носа. Воспаление проявляется:

Также воспаление ППН может быть обусловлено патологией зубов (одонтогенный синусит). У пациентов с дефицитом иммунитета могут обнаруживаться микозы (мицетома — грибковый шар, аспергиллеза), выглядящие более плотными.

Еще одна частая причина выполнения исследования — травмы. КТ позволяет оценить линию перелома, определить его тип, распространенность, наличие осложнений (кровоизлияние в пазуху, повреждение смежных структур костными фрагментами). Кроме того, метод дает возможность оценить тяжелые травматические изменения структур полости черепа:

суб- и эпидуральные, паренхиматозные кровоизлияния;
очаги контузии;
дислокацию;
сдавление мозга.

КТ также выполняется пациентам с новообразованиями синоназальной области. Оценивается:

точная анатомическая локализация опухоли и ее распространенность;
обструкция дыхательных путей;
инвазия соседних структур (глазниц, головного мозга);
деструкция костей;
периостальная реакция.

В таких случаях показано введение контраста на основе йода для определения васкуляризации опухоли и более детальной оценки ее границ.

Используется метод и в диагностике аномалий развития. Так, например, крупная воздушная раковина (буллезная конха) может существенно суживать носовой ход, приводя к затруднению дыхания.

У детей может выявляться дермальный синус носа, осложненный цефалоцеле. Часто наблюдается искривление носовой перегородки. Искривленная перегородка может приводить к нарушению дыхания, что потребует операции.

Для исследования пазух и полости носа могут применяться:

рентгенография;
МРТ;
КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография);
КТ;
методы ядерной медицины (ПЭТ, ОФЭКТ, сцинтиграфия);
эндоскопические исследования.

Применение УЗИ в диагностике лор-заболеваний весьма ограничено, предпочтение отдается рентгеновским методам.

Метод визуализации	Преимущества	Недостатки
КТ	Высокое пространственное разрешение, точная локализация патологии, возможность оценки соседних анатомических структур	Метод доступен не в каждой клинике, связан с лучевой нагрузкой
КЛКТ	Еще более высокое разрешение и все остальные преимущества КТ	Недостаточная оценка мягких тканей, невысокая доступность, лучевая нагрузка
Рентгенография	Быстрота выполнения, невысокая цена, незначительная лучевая нагрузка	Невысокая специфичность и низкая чувствительность
МРТ	Высокое разрешение при исследовании мягких тканей, отличная визуализация отека, возможность точной оценки осложнений со стороны головного мозга, глазниц; отсутствие облучения	Невозможность достоверной оценки костей, высокая стоимость, низкая скорость исследования
Ядерная медицина	Метод выбора в диагностике новообразований пазух; функциональные методы, позволяющие оценить метаболизм опухоли	Очень высокая стоимость, низкая доступность, высокая лучевая нагрузка
Эндоскопия	Возможность непосредственной (глазом) оценки полости носа и пазух в реальном времени, а также биопсии патологического образования	Инвазивность; вероятность повреждения смежных структур (нервов, артерий), кровотечения; невысокая доступность

Эндоскопическое исследование

Решение о том, какое исследование необходимо, принимает врач-клиницист!

Контрастирование

Контрастное усиление показано лишь при исследовании пациентов с синоназальными опухолями и мальформациями сосудов. Оценивается характер и степень их кровоснабжения, наличие признаков инвазии кровеносных сосудов вблизи опухоли (опухолевые тромбы). Во всех остальных случаях введение контраста не показано.

Учитывайте: при синуситах введение контраста не показано!

Показания и противопоказания

Компьютерная томография пазух показана пациентам:

с воспалительными заболеваниями (катаральным и экссудативным синуситом);
объемными образованиями в полости носа и пазух (полипами, грибковыми шарами, опухолями);
другие показания: травмы, аномалии, искривление носовой перегородки, выявленные при обследовании ППН у ЛОР-врача.

Также томография выполняется пациентам с периапикальными поражениями зубов, распространяющимися в верхнечелюстные пазухи. Противопоказаний к исследованию немного, они большей частью связаны с использованием контраста.

Подготовка к исследованию

Специальная подготовка не требуется. Нужно лишь убрать с головы и шеи все металлические предметы (заколки, сережки, цепочки). Их наличие может привести к артефактам. Если планируется контрастирование, нужно сдать анализ крови (мочевина, креатинин, СКФ).

Запомните: любой металлический предмет в зоне сканирования серьезно затрудняет интерпретацию результатов!

Методика

Возможно сканирование в аксиальной или корональной плоскости. В первом случае пациент укладывается на стол томографа на спину, помещая голову в подголовник.

Во втором — ложится на живот, максимально разгибая шею, и подбородком упираясь в подушку или упор. Во время процедуры подаются звуковые команды о задержке дыхания, за которым нужно следовать. Но это несложно, исследование длится всего несколько минут.

Результаты и заключение

После завершения обследования необходимо дождаться результатов. Время ожидания может составлять от нескольких десятков минут до суток и больше — все зависит от клиники.

Результаты чаще всего выдаются на диске с записью полученных данных в цифровом формате (DICOM) и программой для просмотра. Отдельно выдаются пленка (распечатки избранных кадров) и заключение рентгенолога на бумаге. Получив результат и поговорив с доктором, нужно следовать его рекомендациям.

Вероятные риски

Риски при томографии пазух невелики. В первую очередь выделяют риски, связанные с воздействием ионизирующего излучения, они типичны для детей.

Существуют риски, связанные с введением контраста — аллергические реакции во всех формах (от крапивницы до шока), поражение почек с развитием органной недостаточности, местные осложнения (флебиты).

Обязательно предупредите врача о ранее возникавших аллергических эпизодах!

Лучевая нагрузка при МСКТ околоносовых пазух колеблется в пределах 1-3 мЗв, это достаточно много по сравнению с рентгенографией.

Тем не менее, томографию можно выполнять столько раз, сколько это необходимо, при условии, что исследование назначено врачом. Не следует самостоятельно назначать себе или своему ребенку процедуры, связанные с облучением.

Стоимость

В 2020 году в крупных городах России стоимость КТ ППН составляет примерно 1500-5000 рублей.

Видео

МСКТ пазух позволяет точнее, чем классический рентген, локализовать патологию и оценить ее природу. Тем не менее, существуют другие варианты диагностики лор-заболеваний. Посетите оториноларинголога, чтобы решить, какой из них действительно необходим.

Читайте также: