Компьютерная томография при грыжах дисков

У женщины сильные боли в поясниче и ноге.

Экспериментирую с методиками и параметрами сканирования позвоночника для получения максимума информации.

Как считаете, тут всё видно или остались неотвеченные вопросы? Я к тому, что есть любители только МРТ и обязательно его переделывают после КТ, а надо ли?

Задняя медиальная грыжа с компрессией дурального переднего мешка. Не видно оболочек спинного мозга, а потому - на МРТ)))

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

По моему достаточно информативное исследование. Переделывать МРТ в данном случае не имеет смысла. Но для меня остальсь непонятным, что значит эксперименты с "методиками и режимами иссследования" - в чем принципиальная новизна, Сергей Николевич? Поделитесь опытом!

Для чего оболочки на МРТ?

С уважением, С.Н. Нагорный

Новизны вообще никакой. Просто ее всегда четко дифференцируется диск, пролапсы (особенно. свежие), корешки, приходится гадать. Протоколы заводские не очень нравятся. То в хеликале, то в аксиале с наклоном гентри в плоскости диска и тп, то с параметрами "играться" приходится. Вы какие протоколы используете и параметры сканирования?

С уважением, С.Н. Нагорный

КТ не видит оболочек, если для Вас это новость. И пропускает достаточно много патологии спинного мозга. МРТ, я настаиваю)))))). Вообще-то для диагностики грыж МРТ первостепенно, а КТ вторично.

Что здесь теоретически может добавить МРТ? Тут остаются какие-то вопросы?

С уважением, С.Н. Нагорный

А что, корешки тут не видно? И что тут за подозрения на патологию конского хвоста? И не видно выраженную компрессию S1 в левом боковом кармане на уровне верхних отделов тела S1? По мне дык вопросов нет тут вообще. Посмотрим что скажут коллеги. Не исключаю, что заблуждаюсь, поэтому хочу разобраться.

С уважением, С.Н. Нагорный

Почему-то про рутинные спондилограммы ни у кого вопросов не возникает. Делают, и еще как. МРТ головного мозга не отрицает КТ головного мозга, МРТ позвоночника не отрицает КТ позвоночника. Просто возможности у них разные.

Что касается "оболочек" и "настаиваю на МРТ" . Так на большинстве территории РФ спондилограммы не при всех дорсопатиях делают, и ничего - обходятся. Лично я отбояриваюсь от КТ позвоночника самым наглым образом (кроме травмы, разумеется и после МРТ подозрение на патологию позвонков), иначе захлебнусь в дорсопатиях.

+1, Андрей Юрьевич. Травма и подозрение на мтс, остальное тоже отфутболиваю по возможности.

Уважаемый Сергей Николаевич! Меня учили, что КТ не видит корешков, а только их дуральные воронки в поясничном отделе.

Вы считаете, что в данном случае КТ достаточно. Я предпочитаю сказать направляемому на КТ пояснично-крестцового отдела, что имеются определенные ограничения возможностей метода и лучше сначала сделать МРТ. Это моё мнение, сугубо личное)).

В приведенном примере есть грыжа. Компрессия дуральной воронки левого корешка на уровне L5-S1 - не уверена, но не спорю. У меня часто бывает так, что вижу типа компрессию справа, а у пациента болит слева. Как по мне, то удел КТ поясничного отдела - костные изменения и приблизительная оценка дисков, паравертебральных тканей. Да и камни в почках исключаем заодно)).

– Сергей Дмитриевич, что представляет собой грыжа позвоночника?

– Сначала необходимо понять, каково строение межпозвонкового диска. Позвоночник человека – это опорная, но при этом и подвижная конструкция. Одним из основных элементов позвоночника можно считать межпозвонковый диск. Каждый из них представляет собой фиброзное кольцо (оно состоит из прочных соединительнотканных волокон) с расположенным в центре диска пульпозным ядром – эластичным образованием, на 80% состоящим из воды. С возрастом воды становится меньше, и эластичность диска снижается, также изменения в дисках во многом зависят от образа жизни человека и особенностей его работы. Наибольшей нагрузке подвержены поясничный и шейный отделы позвоночника, как самые подвижные. В фиброзном кольце могут начать образовываться микротрещины, в них выпячивается пульпозное ядро. Грыжей называется состояние, когда волокна фиброзного кольца полностью разрываются, и фрагмент ядра выходит наружу.

– Протрузией диска можно назвать предгрыжевое состояние: если ещё сохраняются наружные слои фиброзного кольца, то в месте его наибольшего истончения диск начинает выпячиваться – это и есть протрузия диска.

– По каким симптомам можно заподозрить наличие грыжи позвоночника?

– Зачастую проявлением грыжевого выпячивания диска является боль. Она появляется в результате сдавливания соответствующего нервного корешка. Боль может иррадиировать (распространяться) в верхние или нижние конечности, в зависимости от уровня расположения грыжи. Не исключено также появление чувства онемения в руках или ногах.

– В чём заключается диагностика грыжи позвоночника?

Этот метод применим для обнаружения грыж в любом из отделов позвоночного столба (шейном, грудном, поясничном). Ценную информацию врач получает и при МРТ-исследовании после операции по удалению грыжи позвоночника.

Боли в пояснице могут быть связаны не только с позвоночником? Читайте материал по теме

МРТ также поможет понять причину частых головных болей и головокружений, болей в спине и конечностях, также применяется для отслеживания состояния ранее выявленных протрузий и грыж.

– Как выглядит грыжа позвоночника на снимке МРТ?

– Доктор видит выпячивание диска, может оценить размер и направление выпячивания, а также, что немаловажно, сужение просвета корешковых каналов, обуславливающее такую симптоматику, как боли и онемение в руках или ногах.

Особенности метода МРТ позволяют оценить не только снижение высоты межпозвонкового диска, но и уменьшение гидратации пульпозного ядра.

– Нужна ли подготовка к МРТ позвоночника?

– Как проходит процедура?

Пациент ложится на стол томографа и осуществляется сканирование, в процессе которого томограф выполняет ряд снимков в необходимых плоскостях. Задача пациента – лежать неподвижно, от этого зависит точность результатов.

– Сколько длится МРТ позвоночника?

Исследование одного отдела позвоночника занимает примерно 10-15 минут.

– Что эффективнее при диагностике грыжи позвоночника: МРТ или КТ?

– МРТ. Компьютерная томография позволяет более чётко визуализировать костные структуры, а МРТ – наиболее информативный метод для диагностики изменений мягкотканных структур, в том числе, позволяет точно определить наличие межпозвонковой грыжи, оценить состояние спинного мозга, степень сдавливания спинномозговых нервов и сужения позвоночного канала.

Также следует учитывать тот факт, что в компьютерной томографии используется ионизирующее излучение. Поэтому, если говорить о безопасности для пациента, МРТ предпочтительнее – принцип этого исследования основан на воздействии электромагнитных волн, совершенно безвредных для человека.

Читайте материал по теме: КТ, МРТ, УЗИ – что, где и когда?

– Как часто можно делать МРТ при грыже позвоночника?

– Так как при МРТ облучения не происходит, теоретически ограничений по частоте проведения обследования нет. На практике же частоту прохождения процедуры определяет лечащий врач, обычно это один раз в 6-12 месяцев. В случае, если пациент ощущает резкое ухудшение самочувствия, или характерная для грыжи симптоматика появляется впервые, целесообразно проведение исследования в ближайшее время.

Записаться на МРТ позвоночника можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

– Сергей Дмитриевич, к какому доктору нужно обращаться, если на МРТ обнаружена грыжа позвоночника?

– В первую очередь – к неврологу. Он назначит лечение для уменьшения болевого синдрома, даст рекомендации, которые помогут облегчить состояние пациента. При грыжах большого размера и тяжёлой симптоматике необходима консультация нейрохирурга. Это касается и случаев, осложнённых секвестрацией – когда выпавший фрагмент пульпозного ядра может свободно располагаться в просвете спинномозгового канала, не имея связи с межпозвонковым диском.

Записаться на приём к неврологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Для справки

Мартыненко Сергей Дмитриевич

Что такое межпозвонковая грыжа

В Германии частота операций по удалению грыж межпозвонкового диска - 87 на 100 000 жителей.
Частота не установлена
Грыжа межпозвоночного диска или пролапс диска определяется у 1/3 взрослых без клинических проявлений
Циркулярный разрыв имеет связь с возрастными изменениями
Избыточное давление в студенистом ядре приводит к протрузии диска (наружная часть фиброзного кольца, так же как и задняя продольная связка, остается интактной)
Позднее - грыжевое выпячивание диска со смещением части студенистого ядра и/или фиброзного кольца в эпидуральное пространство.

- Протрузия межпозвонкового диска: очаговая или циркулярная.

- Очаговая протрузия диска:

очаговая протрузия наружного контура диска в связи с протрузией вещества студенистого ядра в фиброзное кольцо (наружная часть фиброзного кольца остается интактной)
Предшественник грыжи диска.

- Концентрическая протрузия диска:

протрузия периферической части фиброзного кольца на широком основании
Обычно циркулярная или полукруглая
Вызвана дегидратацией и, вследствие этого, снижением давления в студенистом ядре
Не является предшественником грыжи диска.

- Грыжа/пролапс/экструзия диска: грыжевое выпячивание ткани диска за пределы периферии фиброзного кольца, в спинномозговой канал.

Методы диагностики грыжи диска: КТ, МРТ, рентген

МРТ
Альтернативой является КТ или компьютерная миелография.

Грыжевое выпячивание ткани студенистого ядра в спинномозговой канал
Выпуклая с двух сторон протрузия фиброзного кольца кзади (аксиальное изображение)
Ткань диска над и/или под уровнем замыкательной пластинки позвонка.

Грыжевое выпячивание непосредственно не визуализируется
Нереактивное снижение высоты межпозвонкового диска и сколиоз в связи с болевым синдромом могут быть непрямыми признаками.

КТ полезна в случае, если МРТ отсутствует или не может быть проведена
КТ может демонстрировать сужение спинномозгового канала, вызванное спондилофитами
Грыжевое выпячивание диска визуализируется как экстрадуральное объемное образование в передней части спинномозгового канала, имеющее плотность, эквивалентную мягким тканям (70 Н), и имеет контакт с межпозвонковым диском в межпозвонковом пространстве
Сагиттальная реконструкция может оказать помощь в определении поврежденного сегмента.

Методики выбора: сагиттальная Т1-взвешенная последовательность и Т2-взвешенная последовательность, аксиальная (параллельно верхней и нижней замыкательным пластинам сопредельных диску тел позвонков) и фронтальная Т2-взвешенная последовательность
Фронтальная последовательность позволяет точно оценить уровень (последнее реберно-позвоночное сочленение).

Разрыв фиброзного кольца:

Т2-взвешенное изображение демонстрирует очаговое или линейное повышение интенсивности сигнала в гипоинтенсивном фиброзном кольце
Обычно контрастное усиление сосудисто-волокнистых пучков, восстанавливающихся тканей с проекцией пораженных в межпозвонковую щель.

двояковыпуклая протрузия задней части фиброзного кольца (аксиальное изображение)
Ткань диска располагается над и/или под уровнем замыкательной пластины позвонка (сагиттальное изображение)
Грыжевое выпячивание гиперинтенсивного вещества студенистого ядра за пределы края фиброзного кольца, в спинномозговой канал
Вещество диска не накапливает контрастное вещество
На периферии грыжевого выпячивания возможно контрастное усиление в связи со вторичной васкуляризацией межпозвонкового диска или расширением эпидурального венозного сплетения
Ткань студенистого ядра может лежать вдоль задней части фиброзного кольца, напоминая протрузию диска (периферическая гиперинтенсивная зона на Т1- и Т2-взвешенном изображении, расположенная рядом с гипоинтенсивным фиброзным кольцом). Расположение вещества диска должно быть четко описано
На аксиальном изображении: медиальная, медиолатеральная, латеральная; в боковом углублении, фораминальная, латеральная; экстрафораминальная
Распространенность разрыва в краниокаудальной плоскости: на уровне диска, подножковая, ножковая, надножковая (например, при грыже межпозвонкового дискаL5S1)
Подсвязочная или чрезсвязочная (пенетрация задней продольной связки).

краниальное или каудальное смещение ткани грыжевого выпячивания диска, которая может иметь или не иметь связи с диском, из которого образуется
Вещество диска обычно расположено позади тела позвонка, но может распространяться на межпозвонковые отверстия.

узел Шморля
Грыжевое выпячивание вещества диска в тело позвонка через дефекты в хрящевой ткани замыкательной пластинки.

Полезное дополнительное исследование только в исключительных случаях, например противоречия между клиническими симптомами и неконтрастной КТ/МРТ
Неусиленные структуры в эпидуральном пространстве на уровне межпозвонкового диска Корешки нервов могут быть укорочены и/или смещены объемным образованием).

а-с Женщина 59 лет через 2 мес. после хирургического вмешательства на межпозвонковом диске на уровне L4-L5. МРТ. (а) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение. Определяется рецидив грыжи межпозвонкового диска L4-L5 . Дополнительный разрыв фиброзного кольца (гиперинтенсивное очаговое поражение в дорсальной части фиброзного кольца) на уровне L3-L4;

(b) Аксиальное Т2-взвешенное изображение. Грыжевое выпячивание диска в правой медиолатеральной области,

с Изображение после введения контрастного вещества, периферическое усиление пролапса диска. Отечные, накапливающие контрастное вещество мягкие ткани позади диска (свежая рубцовая ткань).

а, b Протрузия межпозвонкового диска (а) и экструзия межпозвонкового диска (b). При экструзии (в отличие от протрузии) ткань диска распространяется краниальнее или каудальнее уровня замыкательной пластинки позвонка.

a,b Горизонтальные и краниокаудальные позиционные взаимоотношения при грыже диска

Симптомы грыжы межпозвонкового диска

Зависят от уровня поражения позвоночника и размеров грыжевого выпячивания
Люмбаго и корешковый болевой синдром
Нарушения чувствительности и парезы также в участках, иннервируемых на уровне поражения.

Методы лечения

Течение и прогноз

Что хотел бы знать лечащий врач

Корреляция между рентгенологическими признаками и неврологической симптоматикой
Секвестрация
Сдавление нервных корешков
Высота
Расположение (грыжи межпозвонковых дисков шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника)
Сужение корешковых отверстий
Аномалии соединения
Проведение дифференциальной диагностики: костный стеноз спинномозгового канала, опухоль, абсцесс.

Как отличить гружу диска от схожих патологий

Эпидуральный абсцесс

- Обычно распространяется на несколько сегментов.

- Периферическое усиление после введения контрастного вещества.

- Обычно также симптомы спондилодисцита.

Спондилофит

- Наружный рост кости вдоль края позвонка.

- Определяется преимущественно при КТ.

Советы и ошибки

… лучевые методы исследования принципиально значимы в формировании тактики лечения больного.

Компьютерная томография является наиболее высокоинформативным методом диагностики остеохондроза позвоночника, позволяющим получить ценную информацию о состоянии костной ткани позвонков, связочного аппарата позвоночника и межпозвонковых дисков. С ее помощью удается не только определить характер и распространенность заболевания, но и распознать его на более ранних стадиях, чем при использовании традиционных рентгенологических методик. Новым достижением в компьютерной томографии явилось создание спирального томографа, что позволило на основе сочетания непрерывного вращения рентгеновской трубки и одновременного движения стола добиться получения четкой дифференциации между тканями патологического очага размером до 2 мм и создания трехмерных изображений. Спиральной компьютерной томографии отводится ведущая роль в диагностике дистрофических изменений костных структур, в том числе в суставах и полулунных отростках. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника в 74% случаев имеет преимущество перед МРТ в опреде лении выраженности артроза дугоотростчатых суставов. В связи с особенностью строения шейного отдела позвоночника (специфическая форма позвонков, наличие полулунных отростков, близкое расположение к позвонкам спинного мозга, церебральных и спинальных сосудов) для дистрофических поражений этого уровня характерно формирование симптомокомплекса дискогенной и цервикальной миелопатии. Учитывая близкое расположение крючковидного (полулунного) отростка, тела позвонка, межпозвонкового диска к позвоночной артерии, спинальному ганглию и нервному корешку, следует говорить о комбинированном характере поражения. Поэтому следует внимательно изучать все возможные причины поражения корешков и спинного мозга: структурные изменения позвонков, артроз полулунных и суставных отростков, грыжи межпозвонковых дисков.

Выпячивание межпозвонкового диска. Наиболее ранним признаком дистрофического поражения межпозвонковых дисков является диффузное его выпячивание за контур тела позвонка, обусловленное радиальными надрывами фиброзного кольца. Выпячивание – это диффузное выбухание вещества диска за пределы позвонковых апофизов, которое занимает не менее чем 50% окружности диска. На компьютерных томограммах выпячивание представлено узкой мягкотканой полоской по окружности или на ограниченном участке, незначительно выходящей за пределы контура тела позвонка.

Грыжа межпозвонкового диска. Грыжи межпозвонковых дисков образуются вследствие разрыва фиброзного кольца диска и выпадения пульпозного ядра через волокна фиброзного кольца. Выпавшая часть диска проникает в эпидуральное пространство, оттесняя твердую мозговую оболочку, нередко деформируя и смещая дуральный мешок и нервные корешки, суживая субарахноидальное пространство. На компьютерных томограммах грыжа диска представляет собой ограниченное, выпуклое, с неровными очертаниями смещение вещества диска на уровне диска. Клинически значимые грыжи ведут к смещению или компрессии дурального мешка, нервных корешков или спинномозговых нервов. В зависимости от расположения мягкотканного компонента в позвоночном канале выделяют:

медианные грыжи: при медианных (срединных, центральных) грыжах пролабировавший фрагмент располагается срединно в позвоночном канале, задний контур межпозвонкового диска становится полицикличным, переднезадний размер позвоночного канала уменьшается в сагиттальной плоскости; при грыжах больших размеров происходит деформация переднего контура дурального мешка и смещение его кзади;

парамедианные грыжи: выпавший фрагмент пульпозного ядра при парамедианных грыжах располагается парацентрально справа или слева от средин ной линии позвоночного канала и ближе к латеральным карма нам; при этом задний контур межпозвонкового диска становится поли цикличным, создаются условия для деформации дурального мешка, а также его смещения вправо или влево; кроме того, парамедианные грыжи локализуются в местах, где проходят нервные ко решки после их выхода из дурального мешка и до входа в межпозвонковые отверстия, что может вызвать компрессию и смещение нервных корешков;

латеральные (заднебоковые, фораминальные) грыжи: появляются при пролабировании вверх и латерально; при этом мягкотканный фрагмент появляется либо непосредственно внутри межпозвонкового отверстия (интрафораминальные грыжи), либо за его пределами (экстрафораминальные грыжи); при этом происходит сдавливание нервных корешков внутри межпозвонковых отверстий; задний контур диска становится асимметричным, теряет свое параллельное располо жение относительно заднего края тела позвонка.

Заключение. Компьютерная томография (КТ) позволяет отличить диффузное дистрофическое выпячивание диска от локального (грыжи) и часто распознать секвестрацию грыжи. При КТ точнее, чем при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и на рентгенограммах, выявляются остеофиты в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях и обеспечивается дифференцирование их от грыж. КТ предоставляет ценную информацию о состоянии костной ткани позвонков, связочного аппарата, межпозвонковых дисков. КТ имеет высокую диагностическую значимость в выявлении дистрофических изменений. Она превосходит МРТ в оценке костных изменений, в том числе явлений артроза межпозвонковых суставов, а также обызвествлений фиброзного кольца диска и желтых связок. Однако КТ уступает МРТ по контрастности и четкости визуализации мягких тканей позвоночных сегментов.

Благодаря существующим диагностическим методикам стало возможным выявлять у пациентов разнообразные патологии либо отклонения в работе различных систем.

Как известно, заболевания позвоночника относятся к числу наиболее опасных, поскольку, тем или иным образом, влияют на функционирование внутренних органов и общее состояние здоровья. Один из наиболее популярных запросов: что способно лучше определить грыжу позвоночника МРТ или КТ, и какую диагностику предпочесть?

Принципиальные отличия диагностики

Люди, далекие от медицины или столкнувшиеся с этим впервые, могут предположить, что оба вида диагностики отличаются схожим действием. По определению, КТ является компьютерной томографией, а сокращение МРТ — это магнитно-резонансная томография.

Их сканированное изображение передается на компьютер, где и происходит его дальнейшая обработка. Чтобы ответить на вопрос, видно ли грыжу на кт, нужно понимать различия между ними.

Итак, в основе компьютерной томографии лежит исследование, проводимое при помощи рентгеновских лучей. В отличие от традиционного рентгена изображение на выходе получается объемным вместо двухмерного.

Даже сам аппарат устроен по иному принципу, что и дает сомнения в том, показывает ли КТ грыжи и другие патологии позвоночника. Под разным углом оборудование производит множество снимков.

Потом компьютер обрабатывает их, а в итоге пациент и врач смогут увидеть уже трехмерную картинку. Зато точность диагностики дополняется тем обстоятельством, что доктор может получить представление, как выглядит срез органа или позвоночника толщиной до 1 мм.

Сначала получается определенный массив данных, на базе которого происходит создание 3-хмерного изображения отдела позвоночника. Однако природа излучения различна: МРТ применяет электромагнитное излучение.

Приемное устройство аппарата считывает информацию с различных участков тела, а затем преобразует их в доступную картинку.

Где используется тот и другой метод исследований

На основании многолетней практики принято выделять следующие области, в которых полезно использование компьютерной диагностики:

поражения костной ткани опухолями;
недуги позвоночника и суставов;
повреждения скелета, полученные вследствие травматизма;
изменения в сосудах атеросклеротического характера;
заболевания внутренних органов, в том числе, расположенных в районе малого таза.

КТ при грыже позвоночника по сравнению с МРТ является менее информативной, поскольку последняя способна исследовать:

изменения в структуре спинного и головного мозга;
появление различных образований в брюшной полости, также органах малого таза, которые часто необходимы для того, чтобы уточнить сведения, полученные в результате УЗИ;
нарушения в циркуляции крови пораженных участков спинного либо головного мозга;
деформации позвоночника и межпозвоночных дисков, в том числе, показывает грыжу.

Редкие разновидности грыжевых образований

Отдельного внимания заслуживает грыжа Шморля , диагностированная на КТ, признаки которой отличны от большинства традиционных межпозвоночных грыж. Итак, она отличается тем, что она не выступает за края позвоночного сегмента, то есть, сохраняется в его пределах.

Развивается она так: по мере роста межпозвоночного диска часть находящихся в нем хрящевых узелков приобретает большую плотность, чем само кольцо этого диска.

Именно поэтому грыжа Шморля свидетельствует о том, что сам диск имеет определенные дефекты в структуре и неправильно развивается, но исправить эту ситуацию вполне возможно.

При ущемлении вентральной грыжи говорят об осложнении этого заболевания. Об этом может говорить появление острых болей, покраснение кожи на данном участке, ухудшение общего самочувствия больного.

Практические особенности проведения

КТ позвоночника, показывающая грыжу, является одним из самых изученных и востребованных видов исследования, имеющее широкое практическое применение.

Она позволяет установить, нуждается ли пациент в срочном хирургическом вмешательстве, что и позволяет уберечь его от вероятных осложнений состояния здоровья позвоночника. Как правило, длится такая процедура в пределах 2-х минут или 25 минут, в случае применения контрастного вещества.

Дискомфорта больной в это время не ощущает, а после проведения процедуры будет готов протокол описания позвоночной грыжи на КТ.

По нему доктор сможет объяснить больному реальное положение дел в его позвоночнике, насколько прогрессирует недуг, и какое следует назначить лечение.

Прежде, чем говорить о том, покажет ли КТ грыжу позвоночника и направлять пациента на обследование, врач должен убедиться в том, что у него нет хронических заболеваний почек, аллергических реакций на препарат йод, ряда других хронических болезней в стадии обострения. Процедуру не применяют в период грудного вскармливания ребенка.

Можно резюмировать, что оба метода обладают различной степенью информативности и собственными противопоказаниями. Тем не менее, каждый из них способен обеспечить достаточно полную картину состояния здоровья пациента, в частности, его позвоночного столба.

МРТ более информативна при диагностировании суставов, сосудов, мягких тканей, нервной системы. В отличие от нее КТ не обладает такой высокой безопасностью для пациента, зато дает полную картину о состоянии ряда внутренних органов.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)

Читайте также: