Компьютерная томография брюшной полости при грыжах

С помощью компьютерной томографии органов брюшной полости можно получить трехмерные снимки внутренних органов.

Описание и интерпретация компьютерных томограмм может проводиться не только в государственных клиниках, но и в частных медцентрах.

При наличии противопоказаний к компьютерной томографии органов брюшной полости можно воспользоваться альтернативными услугами, например, магнитно-резонансной томографией органов брюшной полости.

Специальная дисконтная программа позволит сэкономить до 10% на медицинских услугах.

В современных медицинских центрах компьютерная томография органов брюшной полости проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, а результаты могут быть записаны на цифровой носитель.

Диагностика заболевания – один из самых важных этапов лечения, ведь именно он определяет, насколько эффективными окажутся рекомендации врача. Если вас мучают боли и неприятные ощущения в животе, а описание симптомов не помогает доктору поставить точный диагноз, то, скорее всего, вам предложат пройти исследование брюшной полости с помощью компьютерной томографии.

Что показывает КТ органов брюшной полости?

Но этот метод имеет и ряд противопоказаний. Компьютерную томографию ни в коем случае не назначают при беременности, ведь процедура связана с радиоактивным облучением. Несмотря на то, что доза минимальна, она может нанести ущерб будущему ребенку.

Большинство аппаратов, предназначенных для проведения КТ, имеют ограничения по весу пациента – чаще всего верхняя граница соответствует 150-180 кг. Остальные противопоказания относятся к исследованиям с использованием контрастного вещества – если у вас аллергия на йодсодержащие препараты или тяжелая почечная недостаточность, то врач назначит другой метод диагностики. Из-за того, что контраст может проникнуть в грудное молоко, КТ с контрастированием редко назначают кормящим матерям.

Готовиться к КТ брюшной полости нужно заранее. За пару дней до проведения процедуры нельзя употреблять в пищу продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике. Так что придется полностью отказаться от хлебных и молочных изделий, газированных напитков и некоторых овощей, содержащих грубую клетчатку. В день проведения следует полностью ограничить прием пищи. Если нарушить этот запрет, то правильность диагноза будет под сомнением, ведь на снимках врач увидит случайные пятна и затемнения, не имеющие отношения к заболеванию.

О рекомендуемых лекарственных препаратах, которые нужно принять перед процедурой, лучше спросить вашего лечащего врача или специалиста клиники, куда вы обратились за диагностикой. Непосредственно перед процедурой часто назначают очистительную клизму или слабительное. Вечером перед процедурой вам могут прописать прием специальных препаратов, которые задерживают рентгеновские лучи – они и будут исполнять роль контрастного вещества. Незадолго до проведения КТ брюшной полости рекомендуют выпивать до 2-3 литров негазированной воды.

Иногда такой вид исследования брюшной полости, как компьютерная томография, назначают детям – если не получается найти альтернативный метод диагностики. В зависимости от возраста во время проведения процедуры ребенок находится под действием наркоза или седативных препаратов. Такая мера необходима для обеспечения неподвижности маленького пациента во время исследования.

Так как за 12 часов до диагностики нельзя принимать пищу, то рекомендуют назначать КТ брюшной полости на первую половину суток – чтобы пациент не страдал от голода в течение всего дня.

Сама процедура сканирования одной области длится меньше минуты, все мероприятие (вместе с анализом снимков) может занять до 15-20 минут. Пациент занимает свое место на подвижном столе, который затем задвигается в специальное кольцо томографа. Врач наблюдает за ходом исследования из соседнего кабинета, при этом можно общаться с ним по громкой связи. Главное правило – соблюдать неподвижность в ходе процедуры. По требованию рентгенолога нужно ненадолго задержать дыхание. Кольцо томографа и сам стол могут двигаться – это позволяет сделать все нужные снимки исследуемой области.

После того, как КТ брюшной полости будет пройдено, снимаются все ограничения на прием пищи. Врачи рекомендуют после процедуры пить больше воды, чтобы как можно быстрее вывести из организма контрастное вещество.

Все современные томографы представляют собой устройства со сниженной лучевой нагрузкой. Поэтому промежуток между разными исследованиями может быть минимальным.

Через 30 минут после процедуры пациент получает готовые снимки и заключение врача. Некоторые клинки предоставляют услугу записи результатов исследования на диск. Качество изображения зависит от многих факторов – от устройства самого томографа, точности выполнения пациентом всех рекомендаций и его неподвижности во время исследования. Если в процессе проведения компьютерной томографии были соблюдены все правила, то на полученном снимке будут четко видны, например, расположение и количество камней в почках (в виде небольших светлых пятен с четкими краями) или признаки тромбоза (в виде затемненных участков, свидетельствующих о наличии непроходимости).

На данный момент далеко не все клиники Москвы обеспечены современным оборудованием, позволяющим выполнять такое исследование, как компьютерная томография. Это касается как частных, так и государственных учреждений. КТ брюшной полости входит в программу обязательного медицинского страхования, поэтому обратившись в муниципальную поликлинику, можно пройти процедуру бесплатно. Но этот вариант не подходит для экстренных ситуаций, ведь сначала нужно получить направление на проведение исследования (до нескольких недель), а потом дождаться своей очереди (до месяца). Пациенты, для которых скорость получения результатов имеет существенное значение для эффективности лечения, чаще выбирают платные клиники, где компьютерная томография доступна в любой момент и без очереди.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.

Клиническая симптоматика

У подавляющего числа пациентов диагностика наружных брюшных грыж не представляет особых трудностей. Основной симптом заболевания - наличие опухолевидного образования, которое изменяет свои размеры под влиянием различных факторов. Оно увеличивается в вертикальном положении пациента, при кашле и натуживании, а в горизонтальном положении уменьшается или даже совсем перестаёт определяться. Быстрое изменение размеров вплоть до полного исчезновения позволяет отличить грыжевое выпячивание от иных опухолевидных образований, размеры которых во время осмотра постоянны.

При пальпации неосложнённая грыжа безболезненна, имеет мягкоэластическую консистенцию и обычно свободно вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении пациента. После вправления грыжевого содержимого удаётся определить дефект в брюшной стенке - грыжевые ворота. Классическим признаком любых форм грыж, за исключением ущемлённых, служит положительный симптом кашлевого толчка. При покашливании пациента пальцы врача ощущают толчки органа, выходящего в грыжевой мешок.

Определённые трудности в диагностике возникают в начальной стадии заболевания, когда ещё не образовалось заметное на глаз выпячивание. В этот период пациент ощущает умеренные тянущие боли в области формирующейся грыжи. Боли обычно возникают при поднятии тяжести, кашле или натуживании во время дефекации или мочеиспускания. При пальпации обычно удаётся определить дефект брюшной стенки, через который при покашливании или натуживании пациента выходит небольшое опухолевидное образование. В случае затруднений клинической диагностики используют специальные методы исследования.

Инструментальная диагностика

Современная инструментальная диагностика больных с грыжевыми образованиями включает комплекс рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических методов исследования, а также выполнение ряда функциональных проб. Их проводят как для уточнения диагноза, так и для выявления сочетанной патологии органов брюшной полости и сопутствующей сердечно-лёгочной патологии.

Наиболее информативным методом рентгенологической диагностики грыж передней брюшной стенки - рентгеновская КТ. Её применение позволяет решать различные практические задачи - диагностировать грыжевое выпячивание, оценивать характер грыжевого содержимого и размеры грыжевых ворот, проводить дифференциальную диагностику грыж с другими патологическими образованиями, оценивать состояние тканей передней брюшной стенки. Кроме решения диагностических задач, КТ позволяет определить соотношение объёма грыжевого содержимого к общему объёму брюшной полости пациента, что необходимо учитывать при выборе метода пластики и прогнозирования вероятности развития компартмент-синдрома в раннем послеоперационном периоде.

УЗИ - высокоинформативный метод инструментального обследования пациентов с различными видами грыж. Его проведение по своей информативности во многих клинических ситуациях существенно не уступает КТ и позволяет решать аналогичные диагностические задачи. Кроме того, применение допплеровских режимов ультразвукового сканирования позволяет регистрировать различные функциональные и органические изменения органного кровотока, наличие которых может накладывать свой отпечаток на течение раннего послеоперационного периода, в особенности на фоне повышения внутрибрюшного давления после выполнения пластики передней брюшной стенки.

Из рентгеноконтрастных методов исследования в диагностике грыжевых образований наибольшее распространение получила перитонеорентгенография. При её выполнении водорастворимый рентгеноконтрастный препарат вводят в брюшную полость, после чего с помощью ряда технических приёмов (натуживание, надавливание рукой в гипогастрии) добиваются равномерного распределения препарата в различных отделах паховых и подвздошных областей. Применение перитонеорентгенографии позволяет добиться высокой точности в выявлении грыжевых образований нижней части передней брюшной стенки, в определении вида (бедренная, паховая или запирательного канала) и типа (прямая или косая паховая, скользящая паховая) грыжи, степени разрушения задней стенки пахового канала, а также с высокой точностью диагностировать рецидив заболевания. Кроме того, этот метод даёт возможность дифференциальной диагностики ряда таких чрезвычайно схожих с симптомами паховой грыжи клинико-морфологических синдромов, как пубалгия, спортивные паховые боли и расширение входа в бедренный канал. Основными отрицательными моментами перитонеорентгенографии, ограничивающими её применение, служит инвазивность самой манипуляции и возможные аллергические реакции на введение рентгеноконтрастных препаратов в брюшную полость.

Эндоскопические исследования у пациентов с грыжевыми образованиями в основном применяют для выявления сопутствующей патологии органов брюшной полости, коррекцию которой необходимо проводить при выполнении симультанных хирургических вмешательств. И только в наиболее трудных для диагностики наблюдениях прибегают к выполнению диагностической лапароскопии для дифференцирования грыжи от других заболеваний органов брюшной полости.

Один из обязательных методов инструментальной диагностики больных с грыжевыми образованиями больших размеров - спирометрия, выполнение которой позволяет дать оценку функции внешнего дыхания пациента. Спирометрия позволяет оценить вентиляционную способность лёгких, провести измерение минутного объёма дыхания, выполнить анализ изменений скорости потоков воздуха в различных отделах дыхательных путей при выполнении манёвра форсированного дыхания. Оценка функции внешнего дыхания пациента позволяет дать оценку уровня бронхиальной проходимости и провести индивидуальный подбор наиболее подходящего вида пластики передней брюшной стенки и метода анестезии.

Что важно знать о грыже диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы частичное или полное перемещение желудка через грыжевые ворота в диафрагме в грудную полость. Часто встречаются смешанные формы аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы.

Заболеваемость выше у женщин.
Заболеваемость увеличивается с возрастом;
У 50% людей в возрасте старше 60 лет отмечаются аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
Повышенное внутрибрюшное давление (ожирение и беременность);
Дефекты диафрагмы (врожденного или травматического генеза);
Слабость диафрагмально-пищеводной перегородки.

Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.

Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
Методы выбора для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.

на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;

КТ, корональная реконструкция. Выпячивание кардиального отдела и дна желудка в грудную полость.

b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.

Клинические проявления

Основные симптомы грыжы пищеводного отверстия диафрагмы:

Аксиальные скользящие грыжи пищеводного отверствия диафрагмы часто обнаруживаются случайно и обычно протекают без клинических проявлений;
Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом менее чем в 50% случаев;
Параэзофагеальные грыжи сопровождаются чувством давления за грудиной, отрыжкой и дисфагией;
Симптомы рефлюкса при грыже диафрагмы наблюдаются редко;
Осложнениями параэзо- фагеальных грыж могут являться изъязвление и хроническое кровотечение;
Тяжелые осложнения, такие как обструкция, ущемление и перфорация, сравнительно редки.

Принципы лечения

Метод лечения грыжи пищеводного отверствия диафрагмы зависит от типа грыжы.

Аксиальные скользящие грыжи не требуют специального лечения, кроме мероприятий по устранению гастроэзофагеального рефлюкса;
При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение.

Течение и прогноз

При параэзофагеальных грыжах показано хирургическое лечение даже в бессимптомных случаях из-за риска осложнений.

Что хотел бы знать клиницист

Исключить абсцесс (при рентгенографии грудной полости)
Требует ли данное состояние лечения.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с грыжей диафрагмы

Наддиафрагмальный дивертикул

Мешотчатое выпячивание в дистальной части стенки пищевода
Происходит в латеральной части стенки пищевода

Cоветы и ошибки

Параэзофагеальная грыжа может быть ошибочно принята за абсцесс.

Бурное развитие науки и технический прогресс приводит к разработке новых методов лучевой диагностики и совершенствованию уже существующих. Среди них самыми информативными и перспективными для исследования брюшной полости и забрюшинного пространства считаются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Что же лучше? В нашей статье приведем сравнительную характеристику методов, для этого рассмотрим:

чем отличаются исследования по техническим параметрам;
когда эти процедуры показаны, а когда – противопоказаны;
какие плюсы и минусы имеет каждый из методов;
что из них информативнее;
какой из них более безопасен;
какова стоимость КТ и МРТ.

Чем отличаются методы?

Компьютерная томография представляет собой разновидность рентгенологического исследования. Ее основной принцип – создание послойных изображений исследуемого органа, через который узким пучком проходят рентгеновские лучи. Разные ткани организма человека по-разному поглощают эти лучи. В результате излучение ослабляется. Этот коэффициент фиксируется специальными датчиками, и рентгенолог получает срезы любой области человеческого тела. С помощью обработки полученных данных возможна реконструкция пространственного изображения объекта на экране монитора.

Принцип КТ

Магнитно-резонансная томография – несколько иное исследование. Оно базируется на физическом явлении ядерно-магнитного резонанса. При выполнении исследования пациент помещается в мощное магнитное поле, к исследуемому органу подается импульс, который изменяет его внутреннюю намагниченность. После прекращения этого влияния намагниченность возвращается к начальному уровню. Ее изменения неоднократно считываются компьютером. В итоге формируется объемное изображение исследуемого объекта.

Принцип МРТ

Показания

В гастроэнтерологии основными методами диагностики считаются рентгенологические и эндоскопические. Из лучевых методов наиболее широко применяется УЗИ. КТ и МРТ назначаются врачами в качестве дополнительных диагностических процедур для выявления очаговых образований (опухолей), заболеваний печени, селезенки и поджелудочной железы.

Таблица 1. Показания к применению.

Противопоказания

Ограничения в использовании КТ связаны с воздействием ионизирующего облучения на организм больного. Это исследование противопоказано беременным. Его нежелательно назначать женщинам, кормящим грудью. В связи с техническими возможностями аппарата оно не проводится пациентам, имеющим массу тела более 150 кг. КТ с усилением имеет дополнительные противопоказания:

нарушение функции печени и почек;
аллергия на контраст;
тяжелое состояние пациента (кома, шок различной природы);
патология щитовидной железы.

МРТ хоть и считается более безопасным исследованием, но также имеет свои противопоказания:

металлические предметы в теле человека (инородные тела, осколки);
ферромагнитные имплантаты (зубные протезы на металлических штифтах, кардиостимуляторы, искусственные суставы, сердечные клапаны, автоматические дозаторы медикаментов, аппараты металоостеосинтеза, зажимы и клипсы на сосудах после операции, слуховые аппараты).

Под действием магнитного поля они могут изменять свою температуру, смещаться при нагревании и повреждать окружающие ткани.

Определенные сложности вызывает проведение МРТ у больных с боязнью замкнутого пространства. У этой категории лиц исследование может выполняться при условии использования томографов открытого типа.

Маленьким детям, беспокойным больным, имеющим неврологическую патологию, сложно некоторое время находиться без движения, что необходимо для получения четкого изображения. В таких случаях прибегают к кратковременному наркозу.

Какое исследование выбрать?

Нельзя с точностью сказать, что одна процедура лучше другой. Каждая из них имеет свои отличия, плюсы и минусы.

Благодаря разработке компьютерной томографии у врачей появилась возможность детально изучать строение органов в теле живого человека, не нарушая целостность кожных покровов и не проникая в его полости. При этом удается рассмотреть даже мелкие структуры размером меньше сантиметра и отличить друг от друга рядом расположенные объекты с минимальными различиями в плотности. Причем на экране монитора при необходимости можно изменять их размеры. КТ открывает возможности для подробного изучения патологических изменений (их расположения, размеров, строения).

МРТ—исключительно ценный метод исследования. Остановимся подробнее на его преимуществах:

не наносит вреда здоровью пациента;
не связан с облучением;
дает возможность провести сканирование в разных проекциях и под различными углами;
хорошо визуализирует мягкие ткани (мышцы, жировую и хрящевую ткань);
позволяет исследовать сосудистое русло без введения контраста;
может применяться у детей и беременных.

Однако стоит дорого и имеет ограничения в применении.

На этот вопрос сложно ответить, так как и МРТ и КТ позволяют визуализировать различные структуры в теле человека, предоставляя врачу достоверную и детальную информацию о их состоянии. Каждый из методов имеет свои возможности в зависимости от того какую цель преследует специалист, назначая диагностическую процедуру.

Считается, что с помощью компьютерной томографии лучше осматривать полые органы желудочно-кишечного тракта, а магнитно-резонансная томография лучше визуализирует мягкие ткани и незаменима для выявления онкопроцессов. Но общие показания к этим процедурам мало отличаются.

МРТ ограниченно применяется для диагностики органов пищеварения в связи с наличием артефактов от дыхательных и других движений. Также этот метод хуже, чем КТ выявляет участки кальциноза в органах.

Несмотря на возможность использования КТ и МРТ при различных воспалительных процессах в брюшной полости (например, при холецистите), в таких случаях их обычно не назначают. Ведь для этого существуют более простые и доступные методы, а информативность КТ и МРТ практически соответствует результатам УЗИ. Но при подозрении на онкологическую патологию эти исследования имеют явные преимущества. МРТ считается более информативным в выявлении злокачественных новообразований, так как она более тонко изучает сосудистую структуру опухоли.

В настоящее время не существует данных о том, что МРТ наносит вред здоровью пациента. Некоторые авторы предполагают, что в будущем возможны отдаленные последствия использования магнитных полей, но доказательств этому нет. Поэтому МРТ считается абсолютно безопасным методом исследования. Если процедура проводится с усилением, то побочные эффекты возможны. Но они возникают крайне редко, так как контраст, который применяется для этой процедуры, является более безопасным и не содержит йод.

Компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой, что способствует накоплению радиации в организме и повышает риск онкологических заболеваний. Также негативное влияние на здоровье пациента может оказать введение в организм контрастных веществ. Это может спровоцировать крапивницу или даже анафилактический шок. Но такие осложнения встречаются редко, в целом исследование хорошо переносится больными.

МРТ и КТ относятся к дорогостоящим исследованием. Цена на них намного выше, чем на обычное УЗИ или рентген. Поэтому они применяются уже на последних этапах диагностики. Например, стоимость КТ брюшной полости в клиниках Москвы колеблется от 3700 до 31800 рублей. Магнитно-резонансная томография стоит еще дороже, цена стартует от 4500 рублей и может в 1,5-2 раза превышать таковую при КТ.

Сравнение

Что же лучше? Подведем итоги.

КТ	МРТ
На чем основан метод	Воздействие ионизирующего излучения	Ядерно-магнитный резонанс
Оценка результатов	Информативно (лучше визуализирует полые органы и различные повреждения)	Информативно (с высокой достоверностью выявляет опухолевый процесс, позволяет оценить состояние сосудов и мягких тканей)
Переносимость процедуры	Возможны осложнения	Хорошо переносится, но некоторым пациентам сложно долго находится без движения
Ее длительность	До 10 минут	30-40 минут
Безопасность	Лучевая нагрузка; побочные эффекты, связанные с введением контраста	Безопасна
Стоимость	Высокая	В 1,5-2 раза выше

Заключение

КТ и МРТ не относятся к числу первоочередных исследований. Их применение должно быть крайне необходимым для постановки точного диагноза. Но, к сожалению, часто они назначаются необоснованно. В ряде случаев, недостаточно владея информацией об исследовании, больные самостоятельно решают выбрать диагностическую процедуру.

В результате их может ожидать разочарование, так как проблема остается нерешенной, а финансовые затраты оказываются высокими. Для того, чтобы не оказаться в такой ситуации все обследования обязательно нужно проходить по назначению врача, ведь даже специалисту не всегда легко определить, какой метод лучше. Но перед процедурой не лишним будет ознакомиться с литературой по этому вопросу.

Уважаемые читатели, кто из вас обследовался с помощью КТ или МРТ? Поделитесь личным опытом в комментариях.

Пациент молодой мужчина 21 год, поступил в очередной раз с болями в животе. Ранее обращался несколько раз за последние 2 года с аналогичной жалобами. Проведённые в то время обследования (УЗИ, Лаборатория, ФГДС) без видимой патологии. Лечащий врач обратился ко мне с просьбой выполнить КТ, аргументируя: "а вдруг что нибудь да найдёшь?".

Реконструкции:

Мне кажется, это внутренняя грыжа. Петли тонкой кишки слева находятся явно не на месте. Затрудняюсь правильно назвать эту грыжу. Левосторонняя околоободочная?

Согласен, не совсем обычно расположены петли тощей кишки, а также и поперечно-ободочная. Многовато газа в тонкой кишке, горизонтальные уровни жидкости, но не за счёт кишечной непроходимости. Её нет. Если думать о внутренней мезентериальной грыже, то она либо не имеет клиники, либо проявляется механической кишечной непроходимостью. Отчётливо не прослеживаются грыжевые ворота. При обычном расположении петель кишечника, можно предполагать какой-то ентерит. Dr. Mario, я подозреваю, что Вы знаете ответ на свою загадку. Поделитесь.

Похожее наблюдение можно посмотреть здесь:

Спасибо, Марио! Случай вспомнился, но найти не смогла самостоятельно. То есть это - левосторонняя парадуоденальная грыжа? Или я неправильно поняла?

Нет, это не левосторонняя парадуаденальная грыжа, нижние мезентериальные сосуды расположены позади петель тонкой кишки а не вентрально; желудок не оттеснён. Признаков энтерита или обструкции тонкого кишечника также не наблюдается, тонкая кишка не увеличина в диаметре, стенки не утолщены, окружающий жир без признаков реактивных изменений.

При левосторонних пара-дуаденальных грыжах, петли тонкой кишки располагаются между желудком и поджелудочной, проллабируя через дефект брыжейки; нижние мезентериальные сосуды в таком случае будут располагаются вентрально (кпереди) от грыжевого содержимого.
В нашем случае, петли тонкой кишки идут ниже желудка; кпереди от левого сегмента толстой кишки; левый сегмент поперечно-ободочной кишки смещён медиально и кзади; как бы "зажат" между желудком и поджелудочной железой.

Прошу прощения, коллеги, может у меня с топикой проблемы? Посмотрел ссылку на похожий случай, почитал о других вариантах внутренних грыж, но всё равно остались вопросы. Сначала по представленному здесь случаю. На первом скане между желудком и передней брюшной стенкой видна петля тощей кишки. Как туда попали петли кишки? Как идет большой сальник? Если судить по ссылке, то ближе всего к такому варианту "transmesenteric internal hernias" (даже transmesocolic), иначе должен быть какой-то дефект в большом сальнике. Конечно, хотелось бы лучше владеть английским, чтобы точнее понять информацию по ссылке. Представленный там случай не менее непонятен, а вариант грыжи так и не был озвучен. Мне показалось, что в представленном ранее случае очень длинная сигма и не она ли и влезла " не туда"? А куда "не туда"? Если это не долихосигма, то всё ещё хуже. Тогда вообще невозможно понять - как оказалась поперечноободочная кишка между желудком и поджелудочной железой (т.е. в полости малого сальника), не может же она влезть парадуоденально или через винслоево отверстие. Уважаемый Марио, будьте любезны прокомментируйте подробнее, помогите разобраться, случаи ведь интересные. Какая всё же грыжа предствалена здесь и была представлена ранее, по ссылке? И какая дальнейшая тактика в представленных случаях?

Уважаемый Марио, надеюсь на продолжение темы. То, что коллеги вяло прореагировали на представленные Вами случаи внутренних грыж косвенно подтверждает Ваше высказывание о том, что радиологи мало знакомы с такой патологией. Я вот до сих пор разбираюсь. Если в приведенном здесь случае ещё кое-как можно разобраться, то в первом (по ссылке) я ковыряюсь до сих пор и мало что понял. Однако, появилась очень редкая возможность поспорить с Вами (обычно Вы не оставляете таких шансов, правда, может и сейчас не оставили и я это по глупости затеял). Вы написали, что в первом случае представлена левосторонняя парадуоденальная грыжа. Двумя постами выше Вы же писали: " При левосторонних пара-дуоденальных грыжах, петли тонкой кишки располагаются между желудком и поджелудочной, пролабируя через дефект брыжейки; нижние мезентериальные сосуды в таком случае будут располагаются вентрально (кпереди) от грыжевого содержимого". Я ещё раз тщательно перечитал опубликованный Вами обзор внутренних грыж и ещё раз (даже много раз) пересмотрел все изображения. Ну, никак не складывается. Мезентериальные сосуды идут совершенно иначе. Никак не возьму в толк, как между ними и подвздошными сосудами может лежать толстая кишка. В приведенном Вами обзоре только Fig3В отражает состояние толстой кишки при левосторонней парадуоденальной грыже. Как видим, дистальная половина толстой кишки вместе в селезеночным изгибом просто смещены вниз грыжевым содержимым (петлями тонкой кишки). Короче говоря, не может левосторонняя парадуоденальная грыжа объяснить наличие между желудком и поджелудочной железой толстой кишки. Какая же там тогда грыжа и что является её содержимым?

Читайте также: