Когда назначают мрт височной кости

МРТ височных костей в настоящее время является одним из наиболее быстрых и при этом высокоинформативных методов диагностики данной области. При травматических поражениях височной кости решающее значение имеет именно скорость обследования. И в этом плане МРТ определенно имеет преимущества, поскольку не требует никакой подготовки. Близость головного мозга к височной кости и высокий риск его повреждения при травме височной кости требуют оперативного определения сложности травмы с целью принятия решения о способе лечения и необходимости хирургического вмешательства.

Височная кость черепа имеет сложную форму и внутренний рельеф, являясь, кроме того, несущей частью черепной коробки. К височной кости прикрепляется слуховой аппарат, она также служит защитой для внутреннего уха и вестибулярного аппарата. Височная кость, соединяясь с подвижной частью челюстного аппарата, обеспечивает выполнение жевательной функции. Наконец, к внутренней части височной кости крепятся нервные волокна и артерии. Таким образом, роль височной кости огромна, и любые ее травмы ведут к нарушению жизненно важных функций. Любая патология височной кости неизменно оказывает влияние на кровеносную систему, на органы зрения и слуха, на головной мозг.

Показания

МРТ височной кости имеет огромное диагностическое значение. Процедура может быть назначена в следующих случаях:

• Боли в области среднего уха.
• Нарушения зрения или слуха невыясненной этиологии.
• Гнойные выделения из ушей.
• Нарушения работы челюстного аппарата.
• Травмы височной области.
• Необходимость подготовки к операции на черепе и последующий контроль результатов операции.
• Отиты и другие патологии воспалительного характера.
• Абсцессы и инфекции.
• Опухоли и подозрение на опухоли.
• Дегенеративные явления.
• Проблемы с координацией движений и сохранением равновесия.
• Нарушения работы лицевых мышц.
• Нарушения вкусовых ощущений.

МРТ височных костей позволяет выявить такие проблемы, как острые и хронические отиты, воспаления внутреннего уха, травмы и переломы височных костей, наличие инфекционного процесса в данной области, отосклероз и другие дегенеративные патологии.

Противопоказания

МРТ не проводится в следующих случаях:

• Период беременности и лактации. Беременным МРТ может быть назначена только по жизненным показаниям, если польза от диагностики значительно перевешивает возможный риск для плода. При грудном вскармливании не назначается МРТ с контрастированием или же, если обследование необходимо, матери следует отказаться от кормления грудью как минимум на сутки после процедуры.
• Наличие в организме пациента металлических или электронных имплантатов, в т.ч. зубных протезов из металла, отличного от титана.
• Почечная недостаточность – является противопоказанием к проведению МРТ с контрастированием, поскольку в этом случае нормальный отток контраста из организма невозможен, и может наступить интоксикация.
• Вес пациента более 130 кг.
• Аллергия или склонность к аллергическим реакциям.
• Сильно выраженная клаустрофобия – МРТ в этом случае может быть проведена с погружением пациента в медикаментозный сон.

Подготовка

Специальной подготовки МРТ не требует. Пациенту нет необходимости нарушать привычный режим еды и сна, придерживаться какой-либо строгой диеты или отказываться от приема назначенных ему медикаментов.

Как делают?

Пациент укладывается на кушетку, которая затем помещается в цилиндрический тоннель томографа так, чтобы голова пациента находилась внутри тоннеля. Обследование длится около 25 минут, если проводится контрастирование, то это время увеличивается до 40-45 минут.

В течение всей процедуры пациент должен сохранять неподвижность, поскольку от этого зависит четкость снимков. Если пациент испытывает страх или сильную боль, ему может быть рекомендован предварительный прием успокоительных препаратов или погружение в сон. При необходимости голову пациента также могут зафиксировать специальными валиками.

Результаты обследования с расшифровкой врача обычно выдаются на руки пациенту на следующий день. В расшифровке врач подробно описывает обнаруженные патологии и дает рекомендации по лечению. С результатами пациент в дальнейшем может обратиться к своему врачу, который выдал направление на МРТ, либо к специалисту, рекомендованному диагностом.

Данные МРТ могут быть по желанию пациента также записаны на компакт-диск.

Использование контраста

В тех случаях, когда есть подозрение на наличие опухоли, или необходимо уточнить более четко границы патологии, может быть назначена МРТ с контрастированием. Контрастное вещество представляет собой препарат на основе гадолиния, который не наносит вреда организму и полностью выводится в течение суток естественным путем.

Контраст вводится внутривенно. Распространяясь с кровотоком и накапливаясь в пораженных тканях, контрастное вещество способствует лучшей визуализации проблемных участков.

Преимущества метода

1. МРТ является неинвазивным способом диагностики, позволяющим избежать дополнительного травмирования организма в ходе обследования.
2. МРТ не использует лучевое воздействие, таким образом, процедура безопасна даже для маленьких детей.
3. МРТ дает четкую картину патологии, помогая выявлять проблему уже на ранней стадии. Это очень важно при обнаружении онкологии, поскольку ранняя диагностика способна значительно улучшить прогноз лечения.

Возможные риски

При всех своих неоспоримых преимуществах, магнитно-резонансная томография не лишена некоторых рисков. Прежде всего, речь идет об обследовании беременных. Негативное влияние МРТ на формирующийся плод пока еще не доказано, однако специалисты связывают развитие патологий плода с влиянием магнитного поля томографа, в связи с чем рекомендуют воздерживаться от процедуры, по крайней мере, в первом триместре беременности.

Кроме того, существует риск непредвиденного развития аллергической реакции на контрастное вещество.

Наконец, пациенты с нарушенной работой почек рискуют получить осложнение этой патологии, если применяется МРТ с контрастированием.

Альтернативы

1. Компьютерная томография височных костей. Этот метод несколько отличается от МРТ по результативности. Главное отличие заключается в большей чувствительности КТ к распознаванию костных структур. Поэтому КТ и МСКТ (мультиспиральная КТ) получили большее распространение при диагностике переломов и травм височных костей, в то время как МРТ чаще применяется для выявления опухолей, патологий сосудов и мягких тканей. Кроме того, у КТ есть один существенный недостаток: метод использует лучевое воздействие, в связи с чем не используется для частого контроля состояния пациента.
2. Рентгеновское обследование. Данный метод используется только для диагностики переломов височной кости.
3. УЗИ. Редко используемый метод, поскольку обладает малой информативностью.
4. ПЭТ-КТ. Данная методика позволяет, помимо выявления патологии, отслеживать также и функциональные нарушения.

Стоимость

Цена МРТ височных костей в Москве (в зависимости от выбранной клиники) может составлять от 4 до 8 тысяч рублей. При контрастировании стоимость увеличивается. Также цена может быть выше, если пациент заказывает одну или несколько дополнительных услуг (запись результатов на диск, консультацию специалиста после диагностики).

Цена рентгеновского обследования и УЗИ редко превышает тысячу рублей. А вот расценки на ПЭТ-КТ неизменно высоки и могут достигать 50-60 тысяч рублей.

Височная кость человеческого черепа представляет собой сложное костное парное образование. Эта костная структура имеет сложную форму и структуру. Височные кости являются несущими частями черепной коробки, к ним крепятся части слухового аппарата. Они защищают вестибулярный аппарат и внутреннее ухо. Кость служит опорой жевательного аппарата – она сочленена с подвижной частью челюсти. По своему строению она состоит из трех частей, каждая из которых выполняет свои функции и несколько отличается по структуре ткани от соседних. Изнутри к височной кости примыкают артерии и нервные волокна. Роль височной кости очень велика, поэтому ее повреждение неизменно ведет к поражению структур внутреннего уха, вестибулярного аппарата, нарушению слуха, равновесия, головным болям или головокружению.

Любое изменение структуры или формы височной кости влияет на кровеносную систему, питающую мозг, либо на органы слуха и зрения, либо непосредственно на мозг. Такую же опасность несут и воспаления ячеистых структур сосцевидного отростка кости (одной из составляющих частей), новообразования на внутренней части кости, изменения наружного слухового прохода.

МРТ височных костей: показания

МРТ височной кости имеет огромное диагностическое значение.

Исследование должно быть назначено в следующих случаях:

• Боли в области среднего уха.
• Нарушения зрения или слуха по неизвестной причине.
• Гнойные выделения из слухового прохода.
• Нарушения работы челюстного аппарата.
• Травмы в височной области.
• Необходимость подготовки к операции на черепе и последующий контроль результатов операции.
• Отиты и другие заболевания воспалительного характера в области височной кости.
• Абсцессы и инфекции головы.
• Опухоли и подозрение на опухоли.
• Дегенеративные явления органа слуха.
• Проблемы с координацией движения и сохранением равновесия.
• Нарушения работы жевательных мышц.
• Нарушения вкусовых ощущений.

МРТ височных костей - что показывает?

МРТ височных костей позволяет выявить такие заболевания, как острые и хронические отиты, воспаления внутреннего уха, опухоли доброкачественного и злокачественного характера, травмы и переломы височных костей, наличие инфекционного процесса в данной области, отосклероз и другие дегенеративные патологии.

МРТ височных костей: противопоказания

МРТ не следует проводить в следующих случаях:

• Во время беременности и лактации. Беременным МРТ может быть назначена только по строгим показаниям, если польза от диагностики значительно перевешивает возможный риск для плода. При грудном вскармливании можно сделать простое исследование МРТ, не назначается МРТ с контрастированием, или же, в случае острой необходимости, матери следует отказаться от кормления грудью как минимум на сутки после исследования.
• Наличие в организме пациента металлических конструкций или электронных имплантов, в том числе зубных протезов из металла, отличного от титана.
• Почечная недостаточность – является противопоказанием к проведению МРТ с контрастированием, поскольку в этом случае нормальное выведение контраста из организма нарушается, и может наступить интоксикация.
• Вес пациента более 130 кг.
• Аллергия или склонность к аллергическим реакциям (для введения контраста).

Подготовка к МРТ-Исследованию

Специальной подготовки к МРТ височной кости не требуется.

КАК ДЕЛАЮТ?

Пациент укладывается на кушетку, которая затем помещается в цилиндрический тоннель томографа так, чтобы голова пациента находилась внутри тоннеля. Обследование длится около 25 минут. Если проводится контрастирование, то это время увеличивается до 45 минут.

В течение всей процедуры пациент должен сохранять неподвижность, поскольку от этого зависит четкость снимков. При необходимости голову пациента также могут зафиксировать специальными мягкими валиками. В связи со сложностью исследования, результаты обследования с расшифровкой врача обычно выдаются на руки пациенту на следующий день, а по экстренным показаниям - в течение часа. В заключении врач подробно описывает обнаруженные патологии и дает рекомендации. С результатами пациент в дальнейшем может обратиться к своему лечащему врачу, который направил его на МРТ, либо к специалисту, рекомендованному врачом.

Изображения исследования МРТ записывают на компакт-диск и выдают пациенту.

На МРТ височной кости цена зависит от репутации клиники и используемого в ходе обследования оборудования.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА

В тех случаях, когда есть подозрение на наличие опухоли, или необходимо уточнить более четко границы патологии, может быть назначена МРТ с контрастированием. Контраст вводится внутривенно после проведения бесконтрастного сканирования строго по показаниям. Распространяясь с кровотоком и накапливаясь в пораженных тканях, контрастное вещество способствует лучшей визуализации проблемных участков, позволяет косвенно судить о злокачественности опухоли, ее структуре. Контрастное вещество представляет собой препарат на основе редкоземельного металла гадолиния, который не наносит вреда организму и полностью выводится в течение суток естественным путем.

11.10.2019 1964 ≈ 15 минут на чтение

Врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Оглавление

• Введение
• Классификация томографов
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Как проходит процедура
• Длительность процедуры
• Что показывает
• Расшифровка, заключение
• С контрастом и без в чем разница
• КТ или МРТ, что лучше?
• Рентген или МРТ, что лучше?
• Ребёнку
• Фото
• Видео
• Цена
• Отзывы
• Где сделать

Введение

Анатомическая схема расположения височной кости	МРТ снимок данной области, включающий мягкие и соединительные ткани

Классификация томографов

МР томограф открытого типа	МР томограф закрытого типа

• Он подходит для пациентов, страдающих клаустрофобией и для детей, которым может быть страшно в замкнутом пространстве закрытого томографа;
• Имеет воздушный зазор, в который помещается пациент, как правило больше, чем у томографов закрытого типа. Это даёт возможность провести обследование пациентам с избыточным весом.

• Время обследования меньше, чем у открытого. Время обследования важно для тех пациентов, которые по тем или иным причинам не могут сохранить неподвижность в течение длительного времени.
• Качество снимков у закрытого томографа выше, потому что качество снимков зависит от величины создаваемой напряженности магнитного поля, измеряемой в единицах Тесла. Томографы открытого типа в силу конструктивных особенностей не могут создать напряженность сопоставимую с томографами закрытого типа.

• Низкопольные - до 0,5 Тесла.
• Среднепольные - от 0,5 до 0,9 Тесла.
• Высокопольные - от 1,0 до 1,5 Тесла.
• Свервысокопольные - 3 Тесла.

Как правило напряженности 1,5 Тесла достаточно для получения снимков приемлемого качества.

Качество изображения от мощности оборудования

Показания

Процедура МР сканирования височных костей достаточно дорогая, врач поликлиники не назначает её для скрининга (предварительный поиск причины патологии). Он отправляет на магнитно-резонансную диагностику для подтверждения установленного диагноза, определения очага и размеров патологии, либо при наличии травм височной части головы.

Противопоказания

Противопоказания к МРТ височных костей делятся на абсолютные, когда сделать МРТ невозможно, и относительные, когда возможно сделать при соблюдении определенных условий.

• Установленный кардиостимулятор. Магнитное поле может нарушить работу электронного оборудования, что может привести к выводу его из строя.
• Наличие в теле металлических имплантов или других металлических предметов (например осколков), которые реагируют на воздействие магнитного поля. Если у пациента имеются в теле импланты, не реагирующие на магнитное поле, то следует предоставить документы, подтверждающие это.

• Клаустрофобия. Это противопоказание актуально для томографов закрытого типа и обходится проведением обследования на томографах открытого типа.
• Первый триместр беременности.
• Пациент не может сохранять неподвижность в течение всего обследования. Снимки получатся смазанными, а соответственно не подойдут для диагностики, если пациент двигается в течение обследования. Решением может быть успокоительное средство или наркоз.
• Вес пациента превышает допустимый вес, на который рассчитан стол томографа. В этом случае нужно искать томографы с большим допустимым весом. Как правило томографы открытого типа имеют в этом плане преимущество перед томографами закрытого типа.
• Диаметр окружности наиболее широкого места туловища превышает длину воздушного зазора томографа. В этой ситуации также нужно поискать томограф с необходимыми параметрами. Как правило томографы открытого типа имеют больший воздушный зазор, чем у томографов закрытого типа.
• У пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Пациент находится в тяжёлом состоянии.
• Неадекватное поведение, в том числе алкогольное опьянение.

Подготовка

МРТ височных костей не требует специальной подготовки.

Как проходит процедура

• Оформить документы. Если процедура платная, то в обязательном порядке составляется договор на оказание платных медицинских услуг. Если процедура по страховке ОМС или ДМС, то проверяется необходимый пакет документов.
• Выяснить противопоказания. Противопоказания описаны в одноименном разделе статьи.
• Если требуется проведение МРТ с контрастом, то выясняются противопоказания для введения контраста. А также доктору нужно подобрать тип и дозу контрастного вещества, на что потребуется определенное количество времени.
• Дальше перед обследованием следует переодеться в свободную одежду без металлических элементов, снять с себя все металлические предметы.

• Пациента провожают к томографу.
• Укладывают на стол.
• Фиксируют тело мягкими ремнями, чтобы избежать микродвижения. Движения во время МРТ приводят к смазыванию изображения и обследование нужно переделывать.
• Если нужно, то фиксируют обследуемую область специальной катушкой.
• Обследование сопровождается специфическими шумами, которые издают механизмы томографа. Чтобы снизить отрицательный эффект шумов, пациенту выдаются наушники, в которых играет музыка, также в наушники могут передаваться инструкции доктора, проводящего обследование.
• В случае проведения процедуры на томографе закрытого типа, пациент находится в замкнутом пространстве.

• Сразу после обследования пациенту выдаётся снимок на плёнке и/или на диске.
• В течение некоторого времени после обследования пациенту выдаётся заключение обследования доктора-радиолога. Обычно это время составляет около 30 минут, но может быть и больше в зависимости от загруженности доктора. Может быть, что заключение выдадут на следующий день. Некоторые МРТ-центры высылают заключение на электронную почту.

Длительность процедуры

МРТ височных костей в закрытом высокопольном томографе с напряжённостью магнитного поля 1,5 Тесла занимает до 20 минут.

Аналогичное обследование на оборудовании открытого типа занимает до 40 минут. Если для постановки точного диагноза необходима томография с применением контрастного вещества, то длительность процедуры увеличивается приблизительно в 2 раза. Проводится первичное сканирование без контраста, затем вводится раствор, и манипуляции повторяются.

Что показывает

Височная зона головы играет важную роль в сохранении функций мозга, поэтому обследование данной области требует тщательного подхода к МР сканированию и расшифровке результатов.

Расшифровка, заключение

После проведения магнитно-резонансной томографии пациент получает на руки снимок и/или изображение на электронном носителе, а так же протокол расшифровки.

Височная кость является важной анатомической структурой – она участвует в формировании черепной коробки, здесь расположен слуховой аппарат, проходят крупные нервы и артерии. Обычные методы диагностики, такие как рентгенография или УЗИ, зачастую не позволяют диагностировать патологические изменения в этой области. КТ височных костей − более точное исследование, которое дает возможность выявлять заболевания на ранней стадии.

Что покажет КТ височных костей

Во время КТ получают послойные снимки височной кости и окружающих тканей в трех плоскостях. Толщина среза составляет всего несколько миллиметров, что позволяет врачу-рентгенологу рассмотреть не только все анатомические образования, но и минимальные патологические изменения.

На полученных снимках хорошо видны следующие структуры:

пирамида височной кости;

ячейки и антрум сосцевидного отростка;

улитка, преддверие, передний и задний полукружный каналы;

слуховые косточки среднего уха;

стенки наружного слухового прохода;

Снимок (томограмма) височных костей в осевой проекции

С помощью КТ височных костей можно выявить любые заболевания воспалительного, травматического, опухолевого характера. Метод применяется для диагностики следующих патологий:

объемных образований, кист костной ткани и слухового аппарата;

воспалительных процессов (мастоидиты, отиты, остеомиелиты);

травматических повреждений (трещины, переломы);

дегенеративных изменений (отосклероз, дисплазия);

Большим преимуществом КТ перед другими диагностическими методами является возможность получения трехмерной модели височной кости. 3D-изображение необходимо перед хирургическим вмешательством, часто по поводу установки имплантата внутреннего уха, поскольку дает максимально четкое представление об особенностях анатомии у конкретного пациента.

Иногда во время КТ височной кости дополнительно вводят контрастирующее вещество на основе йода. Введенный фармпрепарат хорошо поглощает рентгеновские лучи и делает изображения более отчетливыми. Контрастирование необходимо для уточнения характера изменений в мягкотканных образованиях, прилегающих к височной кости. Также методика позволяет отчетливо визуализировать церебральные артерии и вены. Вместе с тем, данная процедура обходится немного дороже стандартного исследования: пациенту нужно будет доплатить за количество использованного контраста.

Показания к КТ височных костей

В большинстве случаев КТ височных костей назначают ЛОР-врачи, неврологи, нейрохирурги, реже специалисты другого профиля. Обычно основанием для проведения томографии являются выявленные на рентгенограмме или во время УЗИ патологические изменения. Именно КТ височных костей позволяет разрешить все сомнения и поставить точный диагноз.

Показаниями для компьютерной томографии височной кости служат:

нарушения работы слухового аппарата (прогрессирующее ухудшение слуха, звон или шум в ухе и пр.);

вестибулярные расстройства (головокружение, шаткость при ходьбе);

длительный болевой синдром в области уха, в половине головы, особенно сопровождающийся неврологической симптоматикой;

выделения из слухового прохода различного характера (гной, кровь, ликвор);

клинические данные, свидетельствующие об опухолевом процессе;

нарушение работы лицевого нерва с развитием слабости мимической мускулатуры;

травмы головы с подозрением на перелом основания черепа и височной кости.

Также рекомендуют КТ височных костей перед запланированным хирургическим вмешательством, для контроля за проводимой терапией.

Кому противопоказана КТ височной кости

Компьютерная томография височных костей не проводится женщинам в период беременности, поскольку рентгеновские лучи негативно влияют на развитие плода. В случае томографии с контрастированием противопоказаниями являются:

нарушение фильтрационных характеристик почек;

непереносимость препаратов на основе йода;

повышенная функция щитовидной железы.

Как проходит компьютерная томография височных костей

Идя на томографию, потребуется взять с собой направление, имеющиеся на руках медицинские документы. В случае запланированной КТ височных костей с контрастированием нужно заранее сдать анализ на креатинин. Он необходим для оценки функционального состояния почек.

Внешний вид компьютерного томографа и положение пациента на столе аппарата перед началом исследования

Непосредственно перед исследованием специалист центра проинструктирует больного и предложить занять положение на спине на столе томографа.

Во время сканирования стол с пациентом будет плавно перемещаться по направлению к тоннелю аппарата. Таким образом, голова будет находиться на уровне источника излучения и датчиков. Каких-либо неприятных ощущений во время исследования не возникает, тем более что сама процедура длится всего 1-2 минуты.

Все это время персонал будет находиться в соседней комнате и наблюдать за ходом исследования. В тоннеле томографа есть переговорное устройство, по которому пациент всегда может связаться с медперсоналом.

КТ височной кости с введением контраста длится немного дольше: от 15 до 25 минут, так как исследование включает несколько этапов. Первоначально выполняют нативное сканирование, после которого внутривенно вводят йодсодержащий препарат (Ультравист). Контраст относительно редко вызывает побочные реакции, иногда наблюдаются небольшое головокружение или подташнивание. Эти неприятные явления самостоятельно проходят в течение нескольких минут. Завершающий этап – повторное сканирование с получением максимально контрастных изображений.

После получения снимков и их обработки компьютерной программой врачу потребуется некоторое время для анализа данных. Обычно на это уходит не более 1,5-2 часов .

Когда назначают КТ височных костей детям

Данный вид исследования рекомендуют детям только при наличии веских оснований. Это связано с тем, что организм ребенка более чувствителен к рентгеновскому излучению, чем у взрослого пациента. КТ височных костей назначают тогда, когда другие методы исследования (рентген, УЗИ, МРТ) не дают достаточно информации для постановки диагноза. Детям компьютерная томография височных костей чаще всего проводится в случае черепно-мозговой травмы с переломами костей черепа, одностороннего нарушения слуха, при подозрении на новообразование.

Положение ребенка на столе компьютерного томографа перед исследованием

Компьютерная томография височной кости не причиняет маленькому пациенту дискомфорта или боли. Поскольку сканирование длится считанные минуты, дети хорошо переносят диагностику. Однако при запланированной томографии родителям все же следует психологически подготовить ребенка: рассказать о процедуре и почему так важно ее пройти.

Преимущества КТ височных костей

Компьютерная томография является оптимальным вариантом для исследования костей, в том числе черепа. Костная ткань хорошо поглощает рентгеновские лучи, в результате получают четкие ее изображения. Данный метод незаменим в диагностике скрытых переломов и трещин, он хорошо выявляет деструктивные изменения.

На КТ-снимке виден перелом пирамиды височной кости (указан стрелками)

Другими преимуществами мультиспиральной томографии являются:

высокая скорость сканирования;

относительно низкий уровень лучевой нагрузки;

неинвазивность и безболезненность;

доступность для выполнения пациентам с ферромагнитными имплантатами, электронными устройствами;

возможность получения трехмерной модели исследуемой зоны.