Клиники по лечению плечелопаточный периартрит лечение

Плечелопаточный периартрит — это собирательный термин, который подразумевает под собой ту или иную патологию плечевого сустава. Надо сказать, что плечевой сустав достаточно сложен и не все травматологи-ортопеды глубоко понимают патологические процессы, которые происходят в плечевом суставе после травмы или при развитии хронических болей в плече, которые могут сопровождаться ограничением движений в плечевом суставе. Поэтому часто травматологии, а особенно врачи других специальностей (неврологи, мануальные терапевты, рентгенологи и др.) ставят именно такой диагноз. При этом нужно понимать, что плечелопаточный периартрит может подразумевать под собой: ушиб мягких тканей плеча, повреждение вращательной манжеты, импиджмент синдром, хроническую нестабильность плечевого сустава, повреждение сухожилия длинной головки бицепса, артроз плечевого сустава, артроз ключично-акромиального сочленения и др. каждое из этих состояний требует правильного диагноза ,поскольку лечение при всех этих заболеваниях плеча может быть разным.

Наиболее частое исследование, которое дает ответ на большинство вопросов — это МРТ плечевого сустава. К этому исследованию есть определенные требования. Поскольку плечо устроено сложно МРТ должно быть должного качества. Если Вы решили сделать МРТ до посещения доктора, то нужно делать в клинике, где есть аппарат МРТ с силой магнита не меньше 1,5 Тесла. Это принципиальное требование, поскольку на более слабых аппаратах можно не увидеть некоторые виды патологий.

Как отличить плечелопаточный периартрит от грыжи шейного отдела позвоночника?

Наиболее частая ошибка ортопедов, мануальных терапевтов и неврологов заключается в том, что боли в плечевом суставе связывают с иррадиацией болей из шейного отдела позвоночника. собственно эти патологии действительно можно перепутать. Грыжа в шейном отделе позвоночника может не болеть непосредственно в шее, а может иррадиировать (отдавать) в плечевой сустав. А проблема плечевого сустава, например, импиджмент синдром, может иррадиировать в плечо в сторону локтевого сустава и в шею. Отличительной особенностью одной патологии от другой является то, что при грыже шейного отдела позвоночника часто появляются неврологические проявления в виде нарушения кожной чувствительности в руке или в кисти, мышечная слабость. При этом пассивные движения в плече сохраняются в полном объеме. При плечелопаточном периартрите часто доминирует ограничение пассивных движений, и появление болевого синдрома при движениях в плечевом суставе.

Лечение плечелопаточного периартрита.

Лечение плечелопаточного периартрита во многом зависит от установки правильного диагноза. Наиболее частыми консервативными методами лечения являются ударно-волновая терапия, ЛФК, массаж, Физиотерапия, введение в плечевой сустав или около суставные мягкие ткани различных препаратов. На последнем хотелось бы остановиться по подробнее.

Чаще всего врачи пытаются ввести гормональные препараты (дипроспан, флостерон, кеналог, гидрокортизон и др.) в субакромиальное пространство. Эти гормоны действительно могут дать достаточно быстрый лечебный эффект за счет сильного противовоспалительного эффекта. Однако, у гормонов есть обратная сторона медали. Гормон, попавший в сухожилие или мышцу вызывает ее дегенерацию и разрушение. Это в свою очередь ведет к ослаблению тканей на растягивающие нагрузки, что может привести к разрыву сухожилия в этом месте и к усилению болей. Поэтому показания к введению гормонов в область плеча должны быть строго ограничены.

Оперативное лечение. Вариантов оперативного лечения на плече очень много. Основной смысл большинства из них заключается в восстановлении анатомической целостности поврежденных структур. Операции могут быть закрытыми в виде артроскопии плеча или открытыми с использованием доступов в местах где не проходят основные сосуды и нервы. И те и другие методы имеют свои преимущества и недостатки, поэтому выбор метода оперативного вмешательства определяется врачом с учетом большого количества факторов и данных исследований.

Диагностировали плечелопаточный периартрит, лечение не стоит откладывать, иначе это может привести к необратимому нарушению функции сустава. Появление симптомов периартрита связано с воспалением сухожилий, мышц и капсулы окружающих сустав. В медицинском центре "Стопартроз" проведут обследование и необходимое лечение заболевания.

15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
Все за 1 день - осмотр врача, диагностика и лечение
Прием 0 руб! при лечении у нас до 30 июня!

Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Цены
Отзывы

Содержание

Причины и факторы риска
Симптомы заболевания
Стадии развития болезни
Методы диагностики
Методы лечения

Программы лечения
Кто проводит лечение?
Почему обращаются к нам?
Отзывы наших пациентов
Запись на лечение

Заболевание напоминает артроз или артрит, жалобы во многом схожи. Чтобы разобраться в причинах и избавиться от болезни, без помощи опытного врача-ортопеда не обойтись.

Причины плечевого периартрита

Воспаление поражает сухожилия, мышцы, капсулу сустава, а также слизистые сумки. В случаях дегенеративных изменений этих структур, говорят о периартрозе плеча, лечение в обоих случая схоже. Из-за большей нагрузки на ведущую руку травматизации чаще подвержена правая сторона. Хрящевая ткань как правило не затрагивается.

В ортопедии доминируют 2 точки зрения развития болезни:

Нейродистрофическая. Вызвана остеохондрозом шейного отдела позвоночника, смещением позвонков и сдавлением нервных корешков. В результате чего развивается нейродистрофия в сухожильных волокнах. Сосуды подвергаются рефлекторному спазму. Кровообращение в области плеча заметно ухудшается, что ведет к дегенеративным процессам и воспалению.

Механическое повреждение мягких тканей. Травма может быть как однократная, так и циклическая связанная с постоянной физической перегрузкой сухожилий. Сухожильные волокна надрываются (энтезопатия), появляется отек тканей, страдает кровоснабжение тканей. При лопаточно-плечевом периартрите лечение нередко начинают с эффективного обезболивания, так как травмированные ткани очень сильно болят. Часто возникает у теннисистов, маляров-штукатуров, работающих одной рукой.

В числе основных причин плечелопаточного периартрита, стоит выделить следующие:

Физические перегрузки – вызывают перенапряжение сухожилий и связок

Переохлаждение сустава – нарушает кровоснабжение

Остеохондроз шейного отдела позвоночника;

Врожденная слабость мышечно-связочного аппарата сустава;

травмы (вывихи и подвывихи, переломы и ушибы);

Заболевания эндокринной системы, например симптомы лопаточно-плечевого периартрита чаще беспокоят женщин среднего и старшего возраста;

врожденные анатомические аномалии;

бактериальная или вирусная инфекция в организме.

Недостаточное кровоснабжение сустава ведет к ишемии тканей и возникновению некротических изменений. Некроз в дальнейшем приводит к формированию рубцов и отложению солей кальция. Это легко доказывают патоморфологические исследования, проведенные у лиц с периартритом плеча.

Локализация боли в плече: 1 - надостная мышца, 2 - подостная мышца, 3 - подлопаточная мышца, 4 - двуглавая мышца, 5 - дельтовидная мышца, 6 - трехглавая мышца.

Какие жалобы беспокоят больше всего?

Симптомы и лечение периартрита плечевого сустава зависят от стадии заболевания:

Различают 3 основные стадии:

Начальная или подострая. Пациент жалуется на боль только во время движений. Появляется ограничение вращательных движений в суставе. Становится тяжело заводить руку за спину. Сухожилия воспалены и отечны, но структура их не нарушена. Длится до 3 недель и либо полностью проходит, либо переходит в следующую стадию.

Острая. Боли становятся сильнее, могут беспокоить даже ночью. Движения в суставе ограничены, возможны в пределах 90-120 градусов. Особенно страдает отведение руки в сторону. В толще сухожилия на месте очага воспаления, формируется рубец. Продолжается от 3 недель до 2 месяцев.

Хроническая. На этой стадии симптомы лопаточного периартрита протекают волнообразно, то почти не беспокоят, то сустав болит днем и ночью. Амплитуда движений в суставе значительно снижена, отведение возможно до 60 градусов. Отмечается слабость и атрофия мышц плеча. В сухожильный рубец происходит отложение солей кальция.

Важно знать, что периатрит не настолько опасен, как артрит или артроз плечевого сустава, поэтому своевременное обращение к врачу позволяет рассчитывать на полное выздоровление.


Отведение плеча в сторону до 60-120 градусов, вызывает сильную боль.	Критическая зона - 1 - надостной мышцы, 2 - двуглавой мышцы, 3 - подлопаточной мышцы.

Диагностика

Обследование начинают с осмотра врача ортопеда, при подозрении на патологию позвоночника подключают невролога. Специалист собирает анамнез, оценивает функцию сустава, проводит пальпацию и специальные тесты. Для подтверждения диагноза плечелопаточный периартрит проводят дополнительные обследования.

УЗИ-диагностика

Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий. Показывает скопление жидкости, изменения в тканях сустава.

Рентгенография

Применяется при травмах костей - вывихи и переломы, артрозе суставов.

Анализы

Общий анализ крови и мочи, биохимия крови. Помогают исключить сопутствующие заболевания.

Магнитно-резонансная томография

Назначают при подозрении на посттравматический периартрит, помогает диагностировать повреждения и разрывы сухожилий, связок, капсулы сустава.


Отложение солей кальция в плечевом суставе ( показано стрелкой).	МРТ плечевого сустава в норме. Четко видна надостная мышца.

Лечение плечевого периартрита в клинике “Стопартроз”

Появились боли, дискомфорт, ограничение движений в плечевом суставе? Даже при незначительных симптомах плечелопаточного периартрита, лечение не стоит откладывать. В медицинском центре Стопартроз помогут устранить боль и восстановить функцию плеча, установят причину болезни и помогут с дальнейшей профилактикой.

При периартрите лечение всегда комплексное, задача - убрать воспаление и создать покой, рекомендуют:

Руку фиксируют косыночной повязкой.

Противовоспалительные препараты. Актуальны при наличии острой клинической картины, когда боль очень сильная. Назначают в виде мазей, гелей, таблеток и инъекций. Если лекарства не помогают переходят к следующему методу.

Лекарственные блокады с лидокаином и дипроспаном. Применяют смесь обезболивающего и противовоспалительного препаратов, которые действуют моментально. Укол вводят в полость сустава.

Гормональные препараты. Эффективны на всех стадиях лечения лопаточного периартрита. Однако имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Антибиотики. Назначают если есть подозрение на инфекцию.

После уменьшения боли и воспаления, назначаются физиотерапевтические процедуры, их задача восстановить кровоснабжение, снять отек, поддержать противовоспалительную терапию.

Фонофорез. С помощью ультразвука лекарственный препарат проникает глубоко в ткани, что ускоряет лечение периартрита плечевого сустава.

Миостимуляция, помогает усилить кровоснабжение и повысить тонус мышц окружающих сустав

Ударно-волновая терапия помогает разрушать рубцы и кристаллы кальция ограничивающие движения. Значительно увеличивая эффективность физиопроцедур при периартрите плечевого сустава

Лазеротерапия с низкочастотным излучением расширяет капилляры, оказывает лимфодренирующее, заживляющее, обезболивающее действие.

Как лечить плечелопаточный периартрит дальше?

Лечебная гимнастика. Ежедневное выполнение специального комплекса упражнений приводит к заметным результатам, помогает восстановить работу мышц. Комплекс прописывает врач.

Раньше лечение на этом этапе заканчивали, общий срок восстановления длился до 6 месяцев, существовал риск повторного рецидива болезни.

Плечелопаточный периартрит - это нейродистрофическое воспалительное
внесуставное заболевание мягких тканей, непосредственно окружающих плечевой
сустав.

Из всех случаев болезненности плечевого сустава плечелопаточный периартрит встречается в 80% случаев. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у
женщин.

Основная причина развития заболевания – остеохондроз шейного отдела позвоночника. Именно по этой причине, плечелопаточный периартрит
рассматривается как нейродистрофический синдром при различных дегенеративно-дистрофических процессах в шейном отделе позвоночника.

Также развитию плечелопаточного периартрита способствуют следующие факторы:

частая микротравматизация сухожилий. Это может быть связано со спецификой трудовой деятельности (строитель, токарь, штукатур), активными тренировками (бокс, теннис, метание копья и др.).
нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет).
эндокринные нарушения у женщин в климактерическом периоде.
заболевания печени и желчного пузыря.
заболевания периферических сосудов.

Симптомы плечелопаточного периартрита.

Плечелопаточный периартрит характеризуется стойким болевым синдромом и мышечными спазмами в области плечевого сустава. Боль чаще постоянная, ноющая, ломящая. Как правило усиливается в ночное время. Болевой синдром при плечелопаточном периартрите усиливается при определенных движениях верхней конечности – отведение руки в сторону или заведении руки за спину.

Боль может распространяться по руке, а также в шейно-затылочную или лопаточную области. Из-за боли пациент часто не может лечь на пораженную сторону. Ограничение подвижности в плечевом суставе возникает как из-за боли, так и из-за мышечного спазма.

Могут быть использованы следующие методы диагностики:

рентгенография (может выявить кальцификаты и периостит в области большого бугорка),
магнитно-резонансная томография (МРТ)
ультразвуковое исследование (УЗИ),
артрограмма.

Лечение плечелопаточного периартрита

В нашей клинике проводится эффективное лечение плечелопаточного периартрита. Лечение проводится амбулаторно. В основе лечения используется комплексная программа, направленная на быстрое устранение болевого синдрома и причины, вызывающей боль. В составе комплесной терапии могут применяться следующие методы:

иглорефлексотерапия;
щадящие методики мануальной терапии (постизометрическая релаксация);
лазеротерапия;
фармакопунктура;
ударно-волновая терапия;
сухое вытяжение;
электростимуляция;
лечебная физкультура и другие методы лечения.

Заболевание	Среднее кол-во процедур
Пяточная шпора	от 3 до 5
Плечелопаточный периартрит	от 5 до 7
Тендиниты, теносиновиты	от 3 до 5

Средний курс лечения при такой патологии в нашей клинике 10-15 сеансов. Сначала ежедневно, затем (по мере стихания болевых ощущений) через день или реже. Частота и продолжительность сеансов определяется самочувствием пациента. Уменьшение боли, как правило, отмечается уже после первого сеанса!

При отсутствии квалифицированного лечения, как правило, происходит хронизация процесса с постепенным развитием хронического капсулита и кальцификацией пораженных тканей. Это может привести к значительному ограничению подвижности в плечевом суставе. Чем более запущенная стадия – тем труднее поддается лечению.

Наименование услуги	Время процедуры	Стоимость, руб.
Прием травматолога-ортопеда первичный	30 минут	1700
Прием травматолога-ортопеда повторный	30 минут	1200

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 255-36-36

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Плечелопаточный периартрит — патологическое состояние, при котором воспалительные процессы поражают околосуставные ткани плеча.

капсула сустава;
суставные связки;
мышцы вокруг сустава;
сухожилия вокруг сустава.

Чаще всего симптомы плечелопаточного периартрита появляются у немолодых людей, и лечение будет тем более успешным, чем ранее оно было начато.

Первичная консультация - 2 700
Повторная консультация - 1 800

Записаться на прием

Этиология плечелопаточного периартрита

Стоит отметить, что данное заболевание достаточно распространено и подвержены ему как мужчины, так и женщины. Факторы, которые стимулируют его появление, достаточно разнообразны:

травмы сустава (сильные удары, падения на плечо или вытянутую руку);
интенсивные и/или длительные физические нагрузки;
заболевания позвоночника, нарушение осанки;
некоторые хирургические вмешательства (например, удаление молочной железы).

Клинические проявления плечелопаточного периартрита

Симптомы плечелопаточного периартрита весьма разнообразны и зависят от того, в какой форме протекает заболевание.

Начальная форма характеризуется следующими клиническими проявлениями:

несильные боли в плече, которые ощущаются при совершении определённых движений;
ограниченность движений в суставе, которая проявляется невозможностью заведения руки далеко за спину, её вытягивания вверх;
яркие болевые ощущения при попытках вращать прямой рукой вокруг оси с сопротивлением.

В случае, если не приступить к лечению плечелопаточного периартрита в начале заболевания, оно перейдёт в острую форму, для которой характерна следующая симптоматика:

внезапные нарастающие болевые ощущения в плече, иррадиирующие в верхнюю конечность и шею;
усиление болевых ощущений в ночное время;
невозможность вращения верхней конечностью вокруг оси;
наличие небольшой припухлости на передней поверхности плеча;
ухудшение общего состояния организма (повышение температуры, бессонница).

Если и на данном этапе не приступить к лечению, заболевание переходит в хроническую форму, которая проявляется следующими симптомами:

частые умеренные боли, локализующиеся в плече;
появление острой боли при неудачных движениях;
ощущение ломоты в плечах в ночное время, приводящее к бессоннице.

Классификация плечелопаточного периартрита

В медицине плечелопаточный периартрит не имеет самостоятельной нозологии, потому что есть много причин нарушения работы плечевого сустава. По международной классификации болезней 10 пересмотра следующие заболевания могут спровоцировать поражения плечевого сустава:

Адгезивный капсулит.
Тендинит двуглавой мышцы плеча.
Субакромиальный синдром.
Кальцифицирующий тендинит.
Синдром сдавливания и бурсит плечевого сустава.

Всего существует 3 формы патологии: простая, острая, хроническая. В редких случаях наблюдается двусторонний плечелопаточный периартрит.

Диагностика плечелопаточного периартрита

Перед тем как назначить курс лечения плечелопаточного периартрита, специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ проводят комплексные диагностические исследования, которые помогают не только правильно поставить диагноз, но и выявить форму заболевания. Для этого проводятся:

осмотр у врача-травматолога;
сбор анамнеза;
МРТ;
рентгенография.

Наши врачи

Лечение плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит хорошо поддаётся лечению. Современные методы, используемые медиками клиники ЦЭЛТ, позволяют нашим пациентам полностью избавиться от любой формы этой болезни. Конечно же, как уже упоминалось, лечение желательно начинать как можно раньше. Первое, на что направляют свои усилия наши специалисты, — устранение причины патологии:

в случае, если имеется смещение межпозвонковых суставов, назначаются соответствующие процедуры мануальной терапии;
в случае наличия нарушения кровообращения в плече наши специалисты назначат приём тех препаратов, которые его улучшают;
ограничение физической нагрузки

Лечение непосредственно плечелопаточного периартрита заключается в следующем:

приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
применение местных лекарственных средств (мази, гели, компрессы);
лазеротерапия, магнитотерапия;
околосуставные инъекции;
упражнения ЛФК.

Прогнозы

Консервативное лечение на ранней стадии позволяет нормализовать подвижность плечевого сустава и избежать осложнений. Переход патологии в тяжелую степень при отсутствии лечения приводит к инвалидизации – человек не может выполнять профессиональные и бытовые задачи из-за потери подвижности. Для частичного восстановления подвижности требуется хирургическое вмешательство.

Профилактика

Главным правилом является исключение повышенных нагрузок на плечевые суставы, чтобы избежать травм. Дополнительно спровоцировать развитие патологии могут заболевания позвоночника, поэтому при первых же симптомах нужно пройти комплексную диагностику. Перед физическими нагрузками нужно тщательно разминать мышцы и связки, а также избегать повышенных нагрузок и сильных растяжений плечевого пояса.

Медики клиники ЦЭЛТ индивидуально подберут курс лечения плечелопаточного периартрита и помогут вам вернуться к привычному для вас образу жизни!

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Плечелопаточный периартрит представляет собой воспаление мышц и сухожилий в области плечевого сустава, как правило, сопровождающееся нарушениям подвижности и сильной болью в пораженной области. Обычно болезнь поддается лечению достаточно хорошо, особенно в том случае, если она была диагностирована вовремя и у пациента не развилось осложнений. Сравнивания лечение плечелопаточного периартрита в клиниках Москвы, обратите внимание на предложения нашей клиники, опытные специалисты помогут вам вернуться к активной жизни, задействуя для этого самые современные подходы.

Симптомы и диагностика

Основной признак начала болезни — болевой синдром. Он затрагивает мышцы, прикрепленные к суставу. Обычно пациенты жалуются на боль, которая возникает при определенных видах нагрузки (в начале заболевания), а также в покое и даже ночью (при хронизации процесса). Довольно часто болезнь встречается у представителей профессий, чья работа связана с постоянной нагрузкой на плечевой сустав, лиц, активно занимающихся спортом. У многих людей, больных плечевым периартритом, присутствует остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Диагностика обычно сравнительно проста, характерные жалобы и несложные диагностические тесты указывают на наличие воспалительного процесса. Для получения полной картины врач может назначить рентгенограмму или томограмму. Важно разграничить болевой синдром, возникший при периартрите и при артрозе плечевого сустава (который иногда ошибочно называют плечелопаточным периартрозом). Во втором случае изменения в суставных тканях носят дегенеративный характер, полному излечению не поддаются.

Виды лечения плечелопаточного периартрита

Эффективность терапии во многом зависит от того, насколько правильно была установлена причина возникновения болезни. Например, если старт воспалительному процессу был дан в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, то помимо стандартной противовоспалительной терапии применяются средства, улучшающие питание нервных волокон, снимающие мышечный спазм.

Основная задача при лечении плече-лопаточного периартрита заключается в снятии воспаления околосуставных тканей, улучшении подвижности в суставе.

Начинают, как правило, с нестероидных противовоспалительных средств внутрь и местно, в виде мазей. Чаще всего назначают:

диклофенак;
пироксикам;
кетопрофен;
мелоксикам;
целебрекс.

При легкой форме заболевания этого может оказаться достаточно.

Хороший эффект дают блокады с дипроспаном. Они обладают мощным противовоспалительным действием и делаются в болезненные точки около сустава.

Повысить эффективность инъекций, при лечении плечелопаточного периартрита, позволяет использование параллельно с ними других лечебных мероприятий — в частности, кинезиотейпирования, специальных упражнений, направленных на улучшение подвижности сустава, физиотерапии.

Ограничение нагрузки на пострадавший сустав — также важный шаг на пути к выздоровлению.

Осмотр

При осмотре внешних изменений обычно нет. При пальпации определяются болезненные точки по передней, боковой или задней поверхности плечевого сустава в местах прикрепления мышц ротаторной манжеты. Движения в плечевом суставе болезненны. Характерна большая болезненность при активных (которые делает сам пациент) движениях, в то время как пассивные движения (которые делает конечностью пациента врач) менее болезненны. Несложные функциональные тесты позволяют уточнить, какие именно мышцы ротаторной манжеты воспалены.

При поражении сухожилия надостной мышцы болезненно отведение плеча. Появление болезненности только вначале и вконце движения говорит о воспалении серозной сумки, расположенной под акромиальным отростком лопатки (субакромиальный бурсит). Сейчас это состояние чаще называют импиджмент-синдром.

Боль при наружной ротации плеча (попытка причесаться) говорит о поражении сухожилий подостной и малой круглой мышц.

Заведение руки за спину (внутренняя ротация плеча) свидетельствует о воспалении сухожилия подлопаточной мышцы.

Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья, напоминающее поворот ключа в замке (врач оказывает сопротивление этому движению) говорит о поражении сухожилия головки бицепса.

При болезненных пассивных движениях в плечевом суставе как на фото внизу, можно думать о поражении самого плечевого сустава (артроз, артрит).

Уточнение какая именно поражена мышца может быть полезно при проведении блокад.

Методы профилактики

Основной профилактический метод — это разумная физическая активность. Если нагрузки требуют профессиональные обязанности, нужно помнить об отдыхе и расслаблении. Важно также следить за состоянием позвоночника, ведь неправильное положение шеи и спины в течение длительного времени также может стать причиной заболевания. Избыточные спортивные нагрузки могут приводить к растяжениям, разрывам связок и мышц, другим видам травм — поэтому тренировки лучше проводить под руководством опытных тренеров.

Помните: при плечелопаточном периартрите плечевого сустава боль может быть такой сильной, что лишит вас возможности заниматься привычными делами. Болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Если заболевание все-таки коснулось вас, беспокоит боль при поднятии рук, заведении руки за спину, не откладывайте визит к врачу. Чем быстрее будет начата терапия, тем больше шансов, что избавиться от неприятных симптомов удастся быстро и полностью.

г. Москва, Милютинский пер.

Чистые пруды

Тургеневская

Читайте также: