Кетонал при реактивном артрите

Всем доброго времени суток. Реактивный артрит – это заболевание суставов, которое произошло вследствие микробной инфекции. Зачастую недуг поражает мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, но случается также у женщин на фоне развития дизентерии.

Содержание:

Лечение реактивного артрита нужно начинать как можно быстрее, чтобы избежать осложнений. Оно будет комплексным, а положительный результат будет зависеть от того, насколько пациент соблюдает рекомендации доктора. В статье я опишу самые эффективные методы лечения данной патологии. Кстати, кого беспокоят колени, советую более подробно почитать как лечить реактивный артрит коленного сустава.

Базовые медикаменты

Они назначаются только в случае ярко выраженного воспалительного процесса при неэффективности стандартной терапии в комплексе с гормональными лекарствами.

Одним из ведущих препаратов данной группы является Сульфасалазин. Однако в последнее время врачи стали заменять его Метотрексатом.

Данный медикамент имеет меньше негативных последствий по сравнению с аналогами, а также оказывает более быстрый положительный эффект, особенно при хроническом реактивном артрите. Вдобавок к этому — оптимальная цена (всего от 120 рублей).

Принимают Метотрексат четыре дня дважды в сутки, после этого делают трехдневный перерыв и повторяют курс. Можно единожды вводить препарат подкожно при непереносимости у больного таблеток.

Принимать данное лекарство можно регулярно до того момента, как период ремиссии достигнет одного года.

Также могут выписываться следующие базовые лекарства:

• Производные аминохинолина (Плаквенил, Делагин, Хлорахин);
• Лефлуномид (эффективен на начальной стадии реактивного артрита);
• Д-пеницилламин;
• Миокризин, Ауропан, Тауредон, Криназол (препараты солей золота).

Нестероидные противовоспалительные лекарства

НПВС делятся на 2 типа:

1. ЦОГ-1 – препараты старого поколения с коротким курсом применения и большим списком побочных эффектов.
2. ЦОГ-2, разрешенные для более долгого использования, с меньшим количеством негативных последствий.

Выпускаются такие лекарства в виде:

• таблеток для внутреннего приема;
• внутримышечных и внутривенных инъекций;
• наружных средств в виде мазей, гелей, кремов.

Для сокращения болевых ощущений и снятия воспаления при реактивном артрите часто назначаются такие ингибиторы ЦОГ-1:

• Диклофенак (Ортофен, Вольтарен) – недорогой препарат с хорошим анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом.
• Ибупрофен (Бурана, Макрофен, Бруфен);
• Пироксикам (Мовон, Ремоксикам);
• Кетопрофен (Профенид, Фастум, Кетонал);
• Индометацин (Метиндол, Индобене, Индомин).

• Амелотекс;
• Нимесулид (Нимесил);
• Би-ксикам;
• Артрозан;
• Целекоксиб.

Запомните, все эти лекарства не влияют на саму природу артрита, а лишь убирают симптомы. Важно сочетать их с базовыми и гормональными препаратами.

Гормональное лечение

Для достижения максимального противовоспалительного действия пациентам назначаются глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Дипроспан, Гидрокортизон). Лечебное вещество вводится посредством инъекций в пораженный сустав.

Могут также быть прописаны аппликации с данными средствами, когда сделать уколы не представляется возможным.

Если у больного на фоне артрита начинается лихорадка, общее недомогание, то будут прописаны таблетки или внутримышечные уколы Бетаметазона либо Метилпреднизолона.

Все гормональные лекарства назначаются только врачом и принимаются строго под его наблюдением. Гормональная терапия запрещена детям, с осторожностью применяется по отношению к подросткам, а также взрослым старше 50 лет.

Антибиотики

Они выписываются в том случае, если причиной недуга стали инфекции и патогенные микроорганизмы (чаще всего, передающиеся половым путем).

Раньше всем поголовно назначали Эритромицин, но сейчас выпущены более безопасные антимикробные препараты, такие как Кларитромицин, Офлоксацин, Рокситромицин.

Хламидийный артрит, уреаплазмоз, микоплазмоз у мужчин и женщин лечится очень тяжело. Не всегда курс антибиотиков может помочь с первого раза. В этом случае доктор выпишет другие препараты для повторного лечения.

Если инфекции побеждены, то не факт, что устранен сам реактивный артрит. Именно поэтому все лечение основывается исключительно на комплексных мерах.

Физиотерапия и методы нетрадиционной медицины

Реактивный артрит лечится не только медикаментозно. Физиотерапия оказывает на суставы и весь организм в целом положительное действие. Именно поэтому больному показаны такие процедуры:

• ультразвуковая терапия;
• массаж;
• грязелечение;
• лечение пиявками;
• фонофорез;
• ЛФК;
• парафиновые, сероводородные, сернистоводородные ванны.

Отлично блокирует болевые ощущения элетростимуляция и амплипульс-терапия.

Запомните, физиотерапевты не принимают пациентов с острой болью, а также с болезнью на стадии обострения.

После лечения обязательно надо заниматься лечебной физкультурой для восстановления подвижности сустава. Она, кстати, является отличной мерой профилактики недуга.

Эффективные народные советы

Народное лечение в домашних условиях разрешается при реактивном артрите, но только в комплексе с основными мерами и лишь после консультации лечащего врача.

Хорошо зарекомендовали себя капустно-медовые компрессы. Надо взять свежие листья капусты, смазать их растопленным медом, наложить на пораженный сустав, обмотать пакетом либо пищевой пленкой.

После этого следует замотать больное место теплым шарфом или шалью, оставить на ночь.

С утра компресс снимаете, кожу промываете теплой водой.

Делайте такую манипуляцию ежедневно и вскоре вы избавитесь от боли с воспалением.

Вот еще несколько действенных советов:

1. Подогреваете на сковороде морскую соль, выкладываете ее в носок/марлю, накладываете на проблемный сустав. После этого смазываете кожу пихтовым маслом, снова накладываете теплый компресс.
2. Смешиваете в равных пропорциях листья окопника и растительное масло. Варите смесь на протяжении получаса, процеживаете, добавляете туда ¼ стакана пчелиного воска, витамин Е. Этой мазью надо смазывать суставы ежедневно.
3. Делаете компресс из тертого хрена и редьки. Только сначала смажьте кожу растительным маслом.
4. Можно в качестве компресса использовать аптечные лекарства. В одинаковой пропорции перемешиваете Димексид, Вольтарен либо суспензию Гидрокортизона. Накладываете на больное место на 30-40 минут.

Если вас беспокоит артрит тазобедренного сустава, то здесь вы можете более подробно ознакомиться с тем, как его лечить в домашних условиях.

Каков прогноз заболевания

Для тех, кто прошел комплексное лечение, прогноз на дальнейшую жизнь будет таков:

• если была подобрана правильная терапия, то рецидивы происходят крайне редко или не случаются вовсе;
• у 20 % лечащихся реактивный артрит исчезает в течение полугода;
• у 50 % больных, недуг вернется через какой-то промежуток времени, причем будет прогрессировать;
• 25 % пациентов получают хроническую форму патологии, которая прогрессирует лишь на стадии обострения;
• 5 % больных получают тяжелые последствия в виде деформации суставов и позвоночника.

Также посмотрите в этом видео о сопутствующих симптомах реактивного артрита:

Меры профилактики

Чтобы вновь не столкнуться с этой болезнью, надо соблюдать определенные профилактические меры:

• Избегайте случайных половых связей. При сексуальном контакте пользуйтесь презервативами, но помните, они не дают 100 % защиту от урогенитальных инфекций.
• Ведите здоровый образ жизни.
• Соблюдайте правила личной гигиены.
• Своевременно проходите медицинское обследование.
• Старайтесь правильно питаться.
• Откажитесь от вредных привычек.

Хочу еще отметить, что даже несмотря на полное выздоровления, рекомендуется регулярно сдавать анализы на наличие инфекций. Если будут выявлены патогенные бактерии, которые могут вновь вызвать болезнь, то врач назначит новые антибиотики.

Рекомендую сдать специальный анализ на выявление наиболее подходящих препаратов. Желаю вам удачи и крепкого здоровья!

Профессор Н.В. Чичасова, чл.-корр. РАМН, профессор Е.Л. Насонов, к.м.н. Г.Р. Имаметдинова
ММА имени И.М. Сеченова

Заболевания суставов – одна из самых частых причин обращения пациента к врачу (рис. 1). Болевой синдром, сопровождающий поражение суставов и периартикулярных тканей в большинстве случаев носит хронический характер, значительно ухудшая качество жизни пациента. Хотя причин для появления боли в различных структурах опорно–двигательного аппарата достаточно много: боли могут быть связаны с поражением сосудов или нервов, с повышением внутримедуллярного давления, со спазмом периартикулярных мышц, однако наиболее часто болевой синдром связан с развитием хронического воспаления в синовиальной оболочке. Больные, страдающие ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева, псориатической артропатией нередко вынуждены в течение многих лет принимать обезболивающие препараты, которые должны обладать и противовоспалительным эффектом. Нарастание частоты развития деформирующего остеоартроза в популяции также увеличивает число пациентов, нуждающихся в применении средств, облегчающих боль. Поэтому к препаратам, уменьшающим воспаление и боль предъявляются определенные требования: препараты должны быть эффективны и хорошо переносимы как в короткие сроки, так и в длительные сроки применения.

Рис. 1. Частота развития различных заболеваний в популяции (US National Health Interview Survey, 1999)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают тремя основными действиями – анальгетическим, противовоспалительным и жаропонижающим. Они широко применяются в медицинской практике в первую очередь для купирования острой и хронической боли различного происхождения. Большинство препаратов этой группы являются по своему основному механизму действия неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы (ЦОГ), участвующей в распаде фосфолипидов клеточных мембран при повреждении клеток [1], что определяет их терапевтическое действие (подавление ЦОГ–2), но связано и с развитием побочных реакций (подавление ЦОГ–1).

Препарат кетопрофен (Кетонал) является производным пропионовой кислоты, также как и хорошо и давно известные ибупрофен, флюрбипрофен. Производные пропионовой кислоты среди других неселекитвных НПВП обладают наиболее хорошей переносимостью. Хорошо известен его выраженный анальгетический эффект, превышающий таковой при применении производных фенилуксусной кислоты (диклофенака), индолуксусной кислоты (индометацина). В этой связи "a priori" считалось, что у кетопрофена должна быть и плохая переносимость. Возможно поэтому Кетонал более широко применяется специалистами, занимающихся проблемами острого болевого синдрома хирурги, травматологи, стоматологи, гинекологи и онкологи, чем специалистами ревматологами. В работах П.С. Векшева и соавт. [7] оптимальное обезболивание при оперативных вмешательствах малой травматичности в 94,3% случаев достигалось монотерапией Кетоналом в дозе 100 мг 2-3 раза в сутки. При оперативных вмешательствах высокой травматичности применение Кетонала позволило уменьшить дозу наркотических анальгетиков [8]. Сравнительное исследование эффективности различных НПВП в послеоперационном обезболивании показало преимущества Кетонала (300 мг/сутки в/м) перед диклофенаком (150-200 мг/сутки в/м) и кеторолаком (90 мг/сутки в/м) при лучшей переносимости Кетонала: частота нежелательных эффектов составила соответственно 4%, 31% и 14% [9,10].

Врачревматолог в большинстве случаев имеет дело с хроническими заболеваниями суставов (артрит, артроз), когда пациенты вынуждены многие месяцы и годы непрерывно применять НПВП. Необходимая длительность приема НПВП и известный факт, что частота побочных реакций со стороны ЖКТ (язв слизистой желудка и 12перстной кишки, кровотечений) на фоне приема НПВП выше у больных с поражением опорнодвигательного аппарата, чем у страдающих иными видами хронической боли [13], заставляют врача искать наиболее безопасные препараты. Однако селективные ингибиторы ЦОГ2 при некоторых формах воспаления оказывают противовоспалительный эффект только в очень высоких дозах, когда происходит подавление синтеза и ЦОГ1.

Кетонал относится к группе производных пропионовой кислоты, в которую входят наиболее безопасные НПВП, обладает коротким периодом полураспада (Т1/2=12 часа), быстрым всасыванием и элиминацией [14]. Благодаря своей высокой жирорастворимости Кетонал быстро проникает через гематоэнцефалический барьер, способен оказывать воздействие на уровне задних рогов спинного мозга на передачу болевого сигнала, что определяет его центральный механизм анальгетического действия. Эти фармакодинамические характеристики кетопрофена послужили основанием для более широкого использования Кетонала в ревматологической практике. Нами были проведены клинические и клиникоэндоскопическое исследования по изучению эффективности и переносимости Кетонала у больных с выраженной активностью ревматоидного артрита, болезни Бехтерева при длительном приеме, а также у больных с артрозом.

По нашим данным, при назначении различных форм Кетонала частота развития положительного эффекта составила 87% при использовании таблетированной формы, 79% при использовании в/м инъекций и 100% при использовании Кетонала в виде 5% крема. Интересны данные J.S. Walker и соавт. [18], показавших, что у больных РА, "отвечающих" на кетопрофен, до назначения препарата отмечено достоверное увеличение концентрации фактора некроза опухолиa и тенденция к увеличению уровня других провоспалительных цитокинов по сравнению с больными, "не отвечающими" на кетопрофен. Эти данные подтверждают, что выраженный противовоспалительный и анальгетический эффекты кетопрофена связаны не только с ЦОГ опосредованной ингибицией синтеза простагландинов. Препарат оказывает быстрое и достоверное уменьшение боли и параметров, отражающих уровень воспаления в суставах.

При клиникоэндоскопическом исследовании эффективности и переносимости Кетонала в различных лекарственных формах у больных с активным ревматоидным артритом, получавших Кетонал в виде суппозиториев (по 50 мг), таблеток форте (по 100 мг) или таблетокретард (по 150 мг) в течение 3-х месяцев мы получили подтверждение высокой анальгетической и противовоспалительной активности Кетонала при его хорошей переносимости [19]. Сравнительная частота эрозивноязвенного поражения слизистой желудочнокишечного тракта при использовании различных НПВП продемонстрирована на рисунке 2. Видно, что частота повреждения слизистой ЖКТ на фоне применения Кетонала сопоставима с таковой при использовании селективных ингибиторов ЦОГ2.

Рис. 2. Частота повреждения слизистой ЖКТ на фоне использования НПВП

Таким образом, Кетонал проявил высокую эффективность в лечении суставной боли и воспаления у больных с хроническими заболеваниями суставов в сочетании с хорошей переносимостью. Препарат с успехом может использоваться для длительного лечения таких больных, в том числе и у больных пожилого возраста.

1. Vane J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for the aspieilike drugs. Nature, 1971; 231; 235-239.

2. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). М., "Анко", 2000, 143 стр.

3. Crofford L.J., Lipsky P.E., Brooks P. et.al., Basic biology and clinical application of specific cyclooxigenase2 inhibitors. Arthr.Rheum., 2000; 43;413.

4. Fitzgarald G.A., Partono C. The coxibs, selective inhibitors of cyclooxigenase2. N.Engl.J.Med., 2001; 345;433-442.

5. Bannwarth B., DemotesMainard F., Schaeverbeke T. et.al. Central analgesic effects of aspirinlike drugs. Fund.Clin.Pharm., 1995; 9;17.

6. McCormack K., Urguhat E. Correlation between nonsteroidal antiinflammatory drug efficacy in a clinical pain model and the dissociation of their antiinflammatory and analgesic properties in animal model. Clin.Drug Invest., 1995; 9; 88-97.

7. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И. и др. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии. Хирургия, 2002, №3, стр. 410.

8. Ветшев П.С., Ветшева М.С. Принципы анальгезии в раннем послеоперационном периоде. Хирургия, 2002, №12, 49-52.

9. Кириенко П.А., Гельфанд Б.Р., Леванович Д.А. и др. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания. Consillium medicum, Хирургия №2, 2002.

10. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Леванович Д.А., Борзенко А.Г. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания.

11. Новиков Г.А., Вайсман М.А., Прохоров Б.М. и др. Кетонал в лечении болевого синдрома у пациентов с распространенными формами злокачественных новообразований. Паллиативная медицина и реабилитация, №3, 2002, 48-51.

12. Айламазян Э.К., Ниаури Д.А., Зиятдинова Г.М. Клиникоэкономическое обоснование применения кетонала с целью обезболивания после эндоскопических вмешательств в гинекологии. Российский вестник акушерагинеколога, №6, 2002, 51-53.

13. Janssen M., Dijkmans B., van der Sluijs F.A. "Upper gastrointestinal complaints and complication in chronic rheumatic patients in comparison with other chronic diseases" Br.J.Rheum., 1992., Vol.31: 747-752.

14. Williams R.L., Upton R.A. The clinical pharmacology of ketoprofen. J.Clin.Pharm., 1988; 28: 13-22.

15. Schattenkirchen M. Longterm safety of ketoprofen in an elderly population of arthritis patients. Scand.J.Rheum., 1991; 91 (Suppl.): 27-36.

16. Le Loet X. Safety of ketoprofen in the elderly: a prospective study on 20000 patients/ Scand.J.Rheum., 1989; 83: 21-27.

17. HuberBrunning O., Willbrinck B., Vanroy J., Vanderveen M.J. Potential influences of ketoprofan on human healthy and osteoarthritic cartilage in vitro. Scand. J.Rheum., 1989;18:29-32.

18. Walker J.S., SheaterRehd R.B. Carmody J.J. et.al. Nonsteroidal antiinflammatory drugs in rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Support for the concept of "responder" and "nonresponder". Arthr.Rheum., 1987; 11: 1944-1954.

19. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р., Каратеев А.Е. и др. Эффективность и безопасность кетопрофена (кетонала) при ревматоидном артрите (клиникоэндоскопическое исследование). Научнопрактическая ревматология, 2001; 1: 47-52.

Действующее вещество:

Содержание

• 3D-изображения
• Состав
• Фармакологическое действие
• Фармакодинамика
• Фармакокинетика
• Показания препарата Кетонал
• Противопоказания

• Применение при беременности и кормлении грудью
• Побочные действия
• Взаимодействие
• Способ применения и дозы
• Передозировка
• Особые указания
• Форма выпуска

• Производитель
• Комментарий
• Условия отпуска из аптек
• Условия хранения препарата Кетонал
• Срок годности препарата Кетонал
• Цены в аптеках

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• M02.3 Болезнь Рейтера
• M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный
• M07.3 Другие псориатические артропатии (L40.5+)
• M19.9 Артроз неуточненный
• M45 Анкилозирующий спондилит
• M54 Дорсалгия
• M54.1 Радикулопатия
• M71 Другие бурсопатии
• M77.9 Энтезопатия неуточненная
• M79.1 Миалгия
• M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
• R52.9 Боль неуточненная
• R68.8.0* Синдром воспалительный
• T14 Травма неуточненной локализации
• T14.3 Вывих, растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела
• T14.9 Травма неуточненная

3D-изображения

Состав

Гель для наружного применения	1 г
активное вещество:
кетопрофен	25 мг
вспомогательные вещества: карбомер — 20 мг; троламин (триэтаноламин) — 37 мг; этанол 96% — 285 мг; лаванды масло (масло лавандовое эфирное) — 0,28 мг; вода — 632,72 мг

Описание лекарственной формы

Гель: однородный бесцветный прозрачный.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Кетопрофен — один из наиболее эффективных ингибиторов ЦОГ , также ингибирует активность липоксигеназы и брадикинина. Стабилизирует лизосомальные мембраны и препятствует высвобождению ферментов, участвующих в воспалительном процессе.

Основными свойствами кетопрофена являются анальгетическое, противовоспалительное и противоотечное действие. Кетопрофен не оказывает отрицательного влияния на состояние суставного хряща.

Фармакокинетика

Кетопрофен при местном применении в виде геля не кумулирует в организме. Биодоступность геля — около 5%. C_max кетопрофена в плазме крови достигается через 6 ч после нанесения препарата. Проникает в ткани суставов, в т.ч. синовиальную жидкость, и достигает там терапевтических концентраций. Концентрация препарата в плазме крови крайне низкая.

Кетопрофен метаболизируется в печени с образованием конъюгатов, которые выводятся преимущественно почками. Метаболизм кетопрофена не зависит от возраста, наличия тяжелой почечной недостаточности или цирроза печени. Экскреция кетопрофена почками осуществляется медленно.

Показания препарата Кетонал ®

Симптоматическая терапия — уменьшение боли и воспаления на момент использования — при следующих состояниях (на прогрессирование заболевания не влияет):

реактивный артрит (синдром Рейтера);

остеоартроз различной локализации;

периартрит, тендинит, бурсит, миалгия, невралгия, радикулит;

травмы опорно-двигательного аппарата ( в т.ч. спортивные), ушиб мышц и связок, растяжения связок, разрывы связок и сухожилий мышц.

Противопоказания

повышенная чувствительность к кетопрофену или другим компонентам препарата, а также к салицилатам, тиапрофеновой кислоте или другим НПВП , фенофибрату; кожная аллергия в анамнезе на солнцезащитные средства и парфюмерию;

полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП ( в т.ч. в анамнезе);

III триместр беременности;

детский возраст (до 15 лет);

нарушение целостности кожных покровов в области нанесения геля (экзема, акне, мокнущий дерматит, открытая или инфицированная рана);

реакции фоточувствительности в анамнезе;

воздействие солнечного света, в т.ч. непрямые солнечные лучи и УФ-облучение в солярии на протяжении всего периода лечения и еще 2 нед после прекращения лечения препаратом.

С осторожностью: нарушение функции печени и/или почек; эрозивно-язвенное поражение ЖКТ; заболевания крови; бронхиальная астма; хроническая сердечная недостаточность; печеночная порфирия (обострение).

Перед применением геля следует проконсультироваться с врачом.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение в I и II триместрах беременности. Так как безопасность применения кетопрофена у беременных женщин не оценивалась, следует избегать применения кетопрофена в I и II триместрах беременности.

Применение в III триместре беременности. Препарат Кетонал ® гель противопоказан в III триместре беременности. Во время III триместра беременности все ингибиторы простагландинсинтетазы, включая кетопрофен, могут оказывать токсическое воздействие на сердце, легкие и почки плода. В конце беременности возможно увеличение времени кровотечения у матери и ребенка. НПВП могут отсрочить время наступления родов.

На сегодняшний момент отсутствуют данные о выделении кетопрофена в грудное молоко, поэтому применение препарата Кетонал ® гель во время грудного вскармливания не рекомендуется.

Побочные действия

По данным ВОЗ , нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до ЖКТ : очень редко — пептическая язва, кровотечение, диарея.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — местные кожные реакции, такие как эритема, экзема, зуд и жжение; редко — реакции фоточувствительности, крапивница. Поступали редкие сообщения о более тяжелых реакциях, таких как буллезная или фликтенулезная экзема, которые могут распространяться за область места применения или приобретать генерализованный характер.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко — ухудшение функции почек у пациентов с ХПН .

При появлении каких-либо побочных эффектов необходимо прекратить применение препарата и обратиться к врачу.

Взаимодействие

При наружном применении кетопрофена в лекарственной форме гель возможно усиление действия препаратов, вызывающих фотосенсибилизацию. Пациентам, принимающим антикоагулянты кумаринового ряда, рекомендуется проводить регулярный контроль MHO.

Кетопрофен, как и другие НПВП , может снижать выведение метотрексата и способствовать увеличению его токсичности.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и влияние на их выведение не являются значимыми.

Способ применения и дозы

Небольшое количество геля (3–5 см) наносят тонким слоем на кожу воспаленного или болезненного участка тела 1–2 раза в сутки и осторожно втирают.

Дозировка должна быть подобрана в соответствии с площадью пораженного участка: 5 см Кетонал ® геля соответствуют 100 мг кетопрофена, 10 см — 200 мг кетопрофена.

При необходимости Кетонал ® гель можно сочетать с другими лекарственными формами препарата Кетонал ® (капсулы, таблетки, суппозитории ректальные, раствор для в/м введения).

Максимальная доза кетопрофена составляет 200 мг/сут. Окклюзионная повязка не рекомендуется. Не применять без консультации врача более 14 дней.

Если пациент забыл нанести гель, его следует нанести в то время, когда должна быть нанесена следующая доза, но не удваивать ее.

Передозировка

Передозировка маловероятна при наружном применении препарата.

Лечение: тщательно промыть кожу проточной водой, прекратить применение крема Кетонал ® и обратиться к лечащему врачу.

В случае попадания препарата внутрь возможно развитие системных нежелательных реакций. Показано симптоматическое лечение и поддерживающая терапия.

Особые указания

Необходимо избегать попадания геля в глаза, на кожу вокруг глаз, слизистые оболочки.

При появлении кожных реакций, в т.ч. развившихся при совместном применении с октокриленсодержащими солнцезащитными препаратами, следует немедленно прекратить лечение.

Пациенты, страдающие бронхиальной астмой в сочетании с хроническим ринитом, хроническим синуситом и/или полипозом носа или околоносовых пазух, имеют более высокий риск развития аллергических реакций при применении аспирина НПВП , в т.ч. чем остальная часть населения.

Для уменьшения риска развития фоточувствительности рекомендуется защищать обработанные гелем участки кожи одеждой от воздействия УФ-облучения на протяжении всего периода лечения и еще 2 нед после прекращения применения. Не следует превышать рекомендованную продолжительность лечения из-за увеличения риска развития контактного дерматита и реакций фоточувствительности с течением времени.

Следует тщательно мыть руки после каждого нанесения препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Данных об отрицательном влиянии геля Кетонал ® на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, нет.

Форма выпуска

Гель для наружного применения, 2,5%. По 50 или 100 г геля в тубе алюминиевой, запаянной мембраной на горлышке тубы, укупоренной завинчивающимся пластмассовым колпачком. По 1 тубе в картонной пачке.

Производитель

Салютас Фарма ГмбХ, Ланге Герен 3, 39171 Остерведдинген, Германия.

Держатель РУ. Сандоз д.д., Веровшкова 57, 1000, Любляна, Словения.

Тел.: (495) 660-75-09; факс: (495) 660-75-10.

Комментарий

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Кетонал ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Кетонал ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Что это за препарат?

Кетонал в виде уколов содержит активное вещество кетопрофен, которое достаточно быстро снимает боль. На одну ампулу в 2 мл приходится 100 мг этого вещества. Разведёт кетопрофен в инъекционной воде и дополнительно содержит спирты (бензиловый, этанол), также содержится пропиленгликоль. Весь состав находится в ампулах из затемнённого стекла, сам готовый препарат прозрачен, но может иметь желтоватый оттенок. По применению уколы относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам.

Инъекции довольно быстро действуют на организм. После введения внутримышечно заметное снижение боли происходит за полчаса. Такое воздействие объясняется особым фармакологическим действием – подавление ферментов, провоцирующих воспалительные процессы в организме. Выводится кетонал с мочой и основной распад препарата происходит в печени. Активность кетопрофена для организма – 90%, что говорит о его невероятно высокой совместимости с белками плазмы и очень высоком воздействии на боль.

Какие уколы делают при грыже позвоночника

При лечении грыжи пояснично-крестцового отдела назначается сразу несколько разных групп препаратов. Каждая из них выполняют свою функцию в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания. Медикаментозные препараты можно использовать как в комплексной терапии, так и отдельно.

1. Быстрое наступление обезболивающего действия по сравнению с другими видами лекарств. Препарат напрямую попадает в общий кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт.
2. Удобно правильно рассчитать дозировку лекарств. Например, при применении таблеток часть полезных веществ разрушается из-за агрессивной среды желудка.
3. Меньше побочных эффектов по сравнению с таблетками. Например, уколы не так негативно влияют на состояние слизистой оболочки желудка.

Кому подходит Кетонал?

По применению Кетонал имеет отдельный ряд показаний, но может применяться для подавления любой боли. Внимательно следует изучить список противопоказаний. В инструкции по применению уколов Кетонал представлен такой список противопоказаний:

• Какие-либо нарушения со свёртываемостью крови;
• Любые кровотечения;
• Острые состояния язв в желудке и 12-перстной кишке;
• Нарушения пищеварения;
• Любые острые воспалительные процессы кишечника;
• Патологические состояния почек;
• Недостаточность печёночная или почечная, сердечная;
• При проведении аортокоронарного шунтирования менее 2-х месяцев назад.

Отдельно надлежит выделить беременность и юный возраст до 15-ти лет. Если необходимо лечение кормящей мамочке, то ей будет необходимо приостановить кормление грудью. Дополнительно проверьте личную переносимость компонентов. Никогда не колите себе препарат, если имеются какие-либо нарушения из списка противопоказаний!

Сам внутримышечный раствор для инъекций Кетонал назначается в случаях любых нарушениях опорно-двигательного аппарата. Назначается многими врачами при:

• Артрозах;
• Артритах реактивного, ревматоидного, псориатического и других характеров;
• Периартритах;
• Полиартритах;
• Ревматизмах составных и несуставных;
• Остеохондрозах;
• Радикулите;
• Подагре и псевдоподагре;
• Плечелопатомном синдроме;
• Артросиновите.

Как применять капсулы

Если у пациента выявлен остеоартрит либо артрит, ему рекомендуется принимать по одной штуке 4 раза в течение дня. При лечении альгодисменореи необходимо пить 3 капсулы в сутки.

Очень важно запивать препарат большим количеством воды. Для предотвращения НПВС-гастропатии можно принимать капсулы параллельно с антацидными средствами.

Особенности применения

Колоть Кетонал достаточно 1-2 раза в сутки по одной ампуле. Допускается внутривенное применение в виде капельниц. Для этого суточная дозировка разводится в инъекционном растворе объёмом в 100 мл и капается от получаса до часа. Капельницы можно делать при необходимости каждые 8 часов. Необходимо следить, чтобы суточная доза никогда не превышала 200 мг кетопрофена.

Внутримышечно вводится Кетонал в места, где кожа ближе всего расположена к мышцам. Лучше всего, если это будет бедро или верх плеча. Жировая прослойка может снизить всасываемость активного вещества и снизить его действие.

Кетонал не стоит совмещать с иными нестероидными противовоспалительными лекарствами, глюкокортикостероидными медикаментами и алкоголем, так как есть риск возникновения кровотечений в ЖКТ. Во время лечения Кетоналом не стоит применять какие-либо препараты против тромбов, так как может возникнуть кровотечение. Усиливается воздействие препаратов с содержанием лития, блокаторов кальциевых кагалов, сердечных гликозидов, гипогликемических лекарств, Метотрексатина. Некоторых препаратов происходит подавление: направленных для снижения АД, мочегонных, Мифепристона. Допустимо совмещение с ингибиторами АПФ и диуретиками.

Блокада

В лечении грыжи поясничного отдела позвоночника часто применяют лечебные блокады – это инъекционное введение непосредственно в болевую область. Выполнять её должен только квалифицированный врач, иначе можно повредить позвоночник и нервы. Правильное введение инъекции – это самое важное при лечении блокадами. Особенно эти инъекции хорошо помогают при прострелах в пояснице.

Введённое лекарство действует через 15 минут, через 2-3 часа боль полностью проходит. Обезболивающий эффект длится до 2-3 недель.

Паравертебральная. Укол ставится в защемлённый нервный корешок через межрёберную область. Боль проходит практически сразу же.

Как проводят эпидуральную блокаду

Для проведения обезболивающих блокад используют анестетики: новокаин или лидокаин в сочетании с кортикостероидами: Дексаметазон или Дипроспан, а также Баклофен. Также могут ставить смесь НПВС и витамина B1.

Побочные действия

В практике побочные действия были замечены нечасто. Связаны они были в основном с самостоятельным увеличением дозировки, рассчитанной на сутки или при нарушении техники введения Кетонала. Могут ещё возникнуть при личной гипервосприимчивости к составу о которой пациент не знал. Однако осторожность всё ж совмещать необходимо и обязательно советуйтесь с врачом, курирующим Вас. Не решайте самостоятельно, какие препараты Вам необходимы.

Негативные реакции могут быть выражены в форме:

• Головных болей;
• Головокружений;
• Усиленной сонливостью;
• Нечёткостью зрения;
• Шумом в ушах;
• Тошнотой;
• Неправильностью ощущений вкусов;
• Рвотой;
• Вздутием;
• Нарушением стула;
• Возникновением гастрита;
• Кровотечениями ЖКТ;
• Судорогами;
• Обострением болезни Крона;
• Аллергиями на коже (отёки, зуд, сыпь);
• Кровью из носа;
• Заложенностью носа;
• Гортанным отёком;
• Нарушениями в дыхании;
• Астматическими приступами;
• Анафилактическим шоком.

Взаимодействие с другими веществами

Кеторол – очень эффективный препарат, который может надежно блокировать боль. Однако сила воздействия средства имеет и обратную, негативную сторону – достаточно большое количество побочных эффектов.

Самыми частыми побочными явлениями, с которыми сталкивается значительное число пациентов, более 1% – это отеки конечностей и лица, головокружения, сонливость и головная боль. По последней причине препарат не рекомендуется принимать людям, управляющим автотранспортом и занимающимся работами, требующими концентрации внимания.

Также достаточно частыми побочными эффектами, наблюдающимися более чем у 1 пациента из 100, являются расстройства желудка, боли в области живота, диарея. Эти симптомы чаще всего возникают у пожилых людей с язвенными заболеваниями ЖКТ в анамнезе. Необходимо отметить, что подобные побочные явления характерны не только для таблетированной формы препарата. Они могут встречаться и в случае его парентерального введения.

Ряд следующих побочных явлений встречается у более чем у 1 пациентов из 1000, но менее, чем у 1 пациента из 100:

• стоматит,
• метеоризм,
• запор,
• рвота,
• повышение артериального давления,
• кожная сыпь и зуд,
• боль и жжение в месте инъекции,
• обильное выделение пота.

Предлагаем ознакомиться Обезболивающие препараты: лучшие сильные средства

К числу еще реже встречающихся побочных явлений следует отнести:

• язвы органов ЖКТ,
• желудочно-кишечные кровотечения,
• гепатит,
• холестатическая желтуха,
• сухость во рту,
• сильная жажда,
• острый панкреатит,
• острая почечная недостаточность,
• кровь в моче,
• частое мочеиспускание или недостаток мочи,
• нефрит,
• снижение слуха,
• звон в ушах,
• нарушение зрения,
• бронхоспазм,
• ринит,
• отек гортани,
• асептический менингит,
• галлюцинации,
• гиперактивность,
• депрессии,
• психоз,
• отек легких,
• обморок,
• кровотечение (ректальное, носовое, из послеоперационной раны),
• анемия,
• эозинофилия,
• лейкопения,
• эксфолиативный дерматит,
• крапивница,
• синдром Стивенса-Джонсона,
• синдром Лайелла,
• анафилактический шок,
• отек языка,
• лихорадка.

Препарат может отрицательно влиять на фертильность, поэтому женщинам с пониженной способностью к оплодотворению или проходящим лечение от бесплодия, следует избегать приема кеторолака.

При возникновении любых побочных явлений, прежде всего, аллергического типа, следует обратиться за консультацией к врачу. Возможно, уменьшенная дозировка позволит избежать возникновения побочных явлений. А некоторые явления могут пройти и сами по себе. Однако во многих случаях наличие побочных явлений свидетельствует о непереносимости препарата. Тогда необходимо будет подыскать ему замену.

Следует иметь в виду, что вероятность возникновения побочных эффектов зависит от дозы. Эта вероятность резко возрастает при превышении максимально допустимой суточной дозировки в 90 мг. Однако, с другой стороны, прием препарата в минимальной дозировке не может служить гарантией возникновения побочных реакций.

Также вероятность побочных эффектов возрастает при наличии у пациента относительных противопоказаний. В подобных случаях препарат можно принимать лишь по назначению врача и под его контролем. Вполне возможно, что в вышеуказанных ситуациях оптимальным будет выбор другого обезболивающего и противовоспалительного средства.

Для снижения риска возникновения нарушений работы ЖКТ, изъязвлений и кровотечений из ЖКТ можно применять ингибиторы протонного насоса (омепразол).

Из-за риска возникновения острой реакции непереносимости первое парентеральное введение во время курса лечения должно проводиться под контролем медицинского персонала. Таким образом, лечение препаратом в инъекционной форме лучше всего проводить в условиях стационара.

Кеторолак может блокировать действие многих препаратов. В частности, он снижает эффективность некоторых гипотензивных средств (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы) и диуретиков (фуросемида, тиазидов), ацетилсалициловой кислоты, принимаемой в качестве антиагреганта. Также ингибиторы АПФ могут спровоцировать развитие нарушений работы почек.

Применение с другими НПВП может вызвать задержку жидкости, повышение артериального давления, декомпенсацию сердечной деятельности. Поэтому данная комбинация не рекомендуется. Тем не менее, кеторолак может применяться с парацетамолом. Однако при этом стоит помнить, что при этом повышается риск возникновения нефротоксичных побочных эффектов. Длительность такого совместного применения не должна превышать 5 дней.

Не рекомендуется одновременное применение с пробенецидом из-за снижения эффективности кеторолака и повышения времени его вывода из организма.

При этом препарат совместим с опиоидными анальгетиками. Его одновременное применение с данным классом препаратов позволяет снизить их дозировку.

Нефротоксичные препараты, в том числе, препараты золота, при одновременном применении с кеторолаком увеличивают свою нефротоксичность.

Цефалоспорин, тромболитики и антикоагулянты при взаимодействии с кеторолаком могут вызывать кровотечения или усиливать их.

Препарат повышает эффективность антидиабетических препаратов и инсулина, что может потребовать увеличения их дозы.

Препарат несовместим с алкоголем. Алкоголь резко увеличивает вероятность возникновения язв в слизистой оболочке ЖКТ и желудочно-кишечных кровотечений.

Аналоги

Только не стоит забывать, что все эти средства обладают различными противопоказаниями и побочными эффектами.

Как использовать таблетки

Принимать препарат разрешается только во время трапезы либо сразу после нее. Запивать таблетки полагается большим количеством жидкости.

Отзывы

В период лечения есть только одно неудобство — следует систематически сдавать анализы и следить за артериальным давлением.

Кроме того, некоторые пациенты отмечают отсутствие эффекта даже после длительного применения лекарства. Обычно, это объясняется индивидуальными особенностями организма.

Противопоказания

• аллергия на компоненты лекарства;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• диспепсия;
• кровотечения любого патогенеза;
• острая форма почечной недостаточности;
• приступы астмы;
• возраст, меньше 14 лет;
• период беременности и лактации.

Использование препарата в таких случаях может стать причиной развития всяческих осложнений и даже летального исхода. Именно поэтому очень важно придерживаться правил, описанных в инструкции, и указаний врача.

Передозировка

• рвота или тошнота;
• проблемы с деятельностью почек;
• отклонения в работе пищеварительного тракта;
• спутанность сознания;
• кровотечения в желудке.

В случае передозировки чрезвычайно важно в срочном порядке промыть желудок. В такой ситуации медики рекомендуют употребление сорбентов и симптоматическое лечение. Если у пациента возникли первые симптомы передозировки, следует немедленно отправиться в больницу.