Кальцификация плевры на кто

Плеврой (pleura) называют тонкую, гладкую, богатую эластичными волокнами серозную оболочку, которой покрыты легкие. Различают два вида плевры, одна из которых сростается с тканью легких, а другая с внутренней стороны устилает стенки грудной полости. Легочную плевру называют висцеральной, а ту, которая устилает стенки грудной полости — париетальной. Вокруг каждого легкого образуется герметически замкнутая плевральная полость, которая содержит небольшое количество плевральной жидкости. Эта жидкость, в свою очередь, способствует облегчению дыхательных движений легких. В норме плевральная полость заполнена 20-25 мл плеврозной жидкости.

Плевральный выпот – патологическое накопление жидкости в плевральной полости.

В зависимости от свойств накопившейся жидкости, а также характера патологического процесса в плевраль ной полости различают:

— гидроторакс — накопление в плевральной полости транссудата, так называемой невоспалительной жидкости; гидротораксом также иногда называют накопление в плевральной полости жидкости неизвестных свойств и происхождения;

— экссудативный плеврит — это воспалительный процесс плевры, который сопровождается накоплением в плевральной полости экссудата — воспалительной жидкости;

— эмпиема плевры (пиоторакс) — гнойный воспалительный процесс плевры, который сопровождается на коплением в плевральной полости гноя;

— гемоторакс — накопление в плевральной полости крови; чаще всего встречается при травмах грудной клетки;

— хилоторакс — накопление в плевральной полости лимфы, которое бывает при травмах грудного лимфатического протока или опухолях средостения.

Округлый ателектаз – участок коллабированного легкого округлой формы. Данные изменения обусловлены инвагинацией плевры и утолщением междольковых перегородок на фоне фиброза.

Типичные изменения при округлом ателектазе, которые визуализируются на КТ.

• утолщение плевры
• образование, исходящее из плевры
• симптом хвоста кометы - это деформированные сосуды, имеющие криволинейный ход и сходящиеся по направлению к образованию.

Утолщение плевры, обусловлено следующими процессами:

• Фиброз плевры.
  • асбестоз плевры
  • плеврит
  • ревматоидный артрит
  • системная красная волчанка
  • лекарственно-индуцированый фиброз плевры
  • гемоторакс

• Метастазирование плевры.
• Мезотелиома плевры.

Диффузное утолщение плевры относится к морфологическому типу плеврального утолщения. Данные патологические изменения, обусловленны как злокачественными, так и доброкачественными процессами:

• диффузный плевральный фиброз/фиброторакс
• поражение плевры при асбестозе
• злокачественная мезотелиома плевры
• лимфома плевры (встречается редко).

Мезотелиома плевры — это единственная значимая первичная злокачественная опухоль мезотелия плевральный полости.

Примерно в 70-80% всех случаев в анамнезе имеется воздействие асбеста.

Мезотелиома плевры развивается из покровного эпителия плевры (мезотелия), отсюда и название. Опухоль может расти в виде узла в какой-либо части висцеральной или париетальной плевры (узловатая форма) или чаще диффузно распространяется по плевре, инфильтрируя её, как бы футляром окутывая лёгкое (диффузная форма). Если полость плевры остаётся свободной, то в ней наблюдается скопление серозно-фибринозного или геморрагического экссудата.

Гистологически опухоль чаще всего имеет строение аденокарциномы или солидного рака. Кроме того, выделяют фиброзную, тубулярную и смешанную форму мезотелиомы плевры. Злокачественные мезотелиомы метастазируют в регионарные лимфатические узлы (96,5%), в другое лёгкое и плевру (75%), в перикард. Гематогенные метастазы наблюдаются значительно реже.

Обызвествления плевры известны давно - со времени Морганьи. В дорентгеновскую эру они являлись чаще всего секционными находками, так как в клинической практике распознавались весьма редко. Представление об обызвествлении получалось лишь при пункции грудной клетки, когда игла шприца натыкалась на каменистое препятствие. Однако это имело место лишь при массивных обызвествлениях плевры. Со времени применения рентгеновых лучей обызвествления плевры, даже мало выраженные, легко обнаруживаются, в рентгеновской практике они становятся частыми находками.

Рентгенологическое исследование раскрывает обызвествления плевры во всех их деталях: выясняет их характер, локализацию, массивность, протяженность, время возникновения, связь с предшествующим заболеванием, динамику.

Обызвествления плевры возникают в результате эмпием, эксудативных плевритов, раневых гематом и, реже, фибринозных воспалений. Особенно часто они развиваются при огнестрельных ранениях грудной клетки, сопровождающихся гемотораксами. Эти ранения по частоте занимают первое место среди причин обызвествлений плевры; второе место принадлежит эксудативным плевритам. Сравнительно редко наблюдаются обызвествления плевры при туберкулезных плевритах, вероятно, потому, что выпоты специфического характера легко рассасываются.

Гистологические исследования при обызвествлениях плевры обнаруживают фибринозные утолщения плевральных листков, особенно париетального, так называемые шварты. Соединительная волокнистая ткань бедна клетками, гиалинизирована, в ней определяются неравномерные отложения известковых солей. Вместе с обызвествлениями обнаруживаются остеидная ткань и настоящие костные перекладины.

Рентгенологически определяются разные степени отложений известковых солей - от мелких пятнистых теней до плотных пластов гомогенной структуры, распространяющихся на значительные отделы плевры. Нередко обызвествления плевры представляются в виде узких полос, например при обызвествлении междолевых шварт, верхушечной плевры. Чаще всего они имеют вид типичных крошковатых теней диффузных инкрустаций (рис. 137, 138). Наиболее часто они определяются в реберно-латеральных отделах, особенно у подмышечной впадины, и очень редко - в области куполов и диафрагмы (рис. 139), междолевых поверхностей.

Рис. 137. Типичные обызвествления плевры.

Рис. 138. Обызвествление плевры (после эксудативного плеврита).

Рис. 139. Обызвествление диафрагмы. В обоих куполах диафрагмы определяются отложения извести в виде полос.

Обызвествления плевры одинаково часто встречаются справа и слева. Двусторонние обызвествления наблюдаются редко, как исключения.

Известковые отложения происходят преимущественно в париетальном листке Ганди. Различают две формы обызвествлений в плевральной полости в результате проникающих ранений грудной клетки: диффузное обызвествление, определяемое как известковый пахиплеврит и известковую инкрустацию кровяных сгустков.

Следует различать обызвествление плевры и плевральных сращений, спаек и образование плевральных камней, свободно лежащих в полости плевры. Последние наблюдаются иногда во множественном числе. Они встречаются очень редко; в литературе имеются лишь единичные сообщения о них.

Обызвествления плевры обычно возникают спустя долгое время после причинного заболевания, например эксудативного плеврита. Однако в литературе имеются сообщения о случаях обызвествлений, появляющихся через 1,5 - 2 года после перенесенного плеврита, перелома ребер, и даже через несколько месяцев после перенесенной пневмонии (Соренсен, Шонвальд, Левижвельд).

В нашей практике имеется наблюдение осумкованной эмпиемы, окруженной каймой известковых отложений, появившихся спустя несколько месяцев после начала заболевания.

Больной К., 51 года, болен около года: длительная субфебриальная температура, боль в левом боку. Болезнь началась с пневмонии, которая протекала длительно. Отмечается тупость в левой половине грудной клетки. Прислан в клинику с диагнозом рака легкого.

Рентгенологическое исследование: затемнение всего левого легочного поля, за исключением верхушки легкого; по контуру затемнения прослеживается нежная тень обызвествления. На боковой рентгенограмме определяется тень овальной формы с четким обызвествленным контуром. При вдохе, выдохе тень несколько деформируется, что определяет ее как образование, содержащее жидкость. Сердце смещено вправо. Других изменений в органах грудной клетки не обнаружено.

На основании рентгеновской картины и данных клинических исследований диагноз рака легкого был исключен. Предполагалась возможность кистозного образования. Пробная пункция грудной клетки выявила большое скопление осумкованной гнойной жидкости (рис. 140 а, 140 б). После произведенной операции больной вскоре поправился.

Рис. 140 а. Осумкованная эмпиема. На прямой рентгенограмме определяется затемнение почти всего левого легочного поля. В верхнем отделе видна полоска обызвествления по краю затемнения.

Рис. 140 б. Тот же случай осумкованной эмпиемы на рентгенограмме в боковой проекции. Видна тень овальной формы, занимающая почти все легочное поле. По краю затемнения видна полоска обызвествления.

В массах обызвествленных тканей плевры нередко обнаруживаются костные структуры, однако они не настолько выражены, чтобы быть видными на рентгенограмме.

Многие авторы отмечают, что метапластическое образование настоящей кости в обызвествленных спайках и швартах плевры происходит весьма редко (Цветков, Рудникций, Буркгардт). Некоторые авторы отмечали при обызвествлении плевры повышенное содержание кальция в крови (Успенский - 17,5, 18 и 22,5 мг%). Мы считаем, что обызвествления плевры - типичный пример дистрофического обызвествления и его не следует ставить в зависимость от нарушения кальциевого обмена.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по МКБ-10
• Причины
• Факторы риска
• Симптомы
• Формы

• Осложнения и последствия
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз

Что значит кальциноз? Это образование скоплений нерастворимых кальциевых солей там, где их наличие не предусмотрено ни с анатомической точки зрения, ни с физиологической, то есть вне костей.

Среди всех биогенных макроэлементов человеческого организма доля кальция – в форме кристаллов гидроксилапатита костной ткани – самая значительная, хотя кровь, клеточные мембраны и внеклеточная жидкость тоже содержат кальций.

И если уровень данного химического элемента значительно повышен, то развивается кальциноз – нарушение минерального обмена (код Е83 по МКБ-10).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Причины кальциноза

Метаболизм кальция – многоступенчатый биохимический процесс, и на сегодняшний день ключевые причины кальциноза, как одной из разновидностей нарушения минерального обмена, определены и систематизированы. Но, с учетом тесной взаимосвязи всех протекающих в организме обменных процессов, в клинической эндокринологии принято одновременно рассматривать и патогенез отложения кальцинатов (или кальцификатов).

Первостепенной причиной известковой дистрофии признана перенасыщенность крови кальцием – гиперкальциемия, этиологию которой связывают с повышенным остеолизом (разрушением костной ткани) и высвобождением кальция из костного матрикса.

Из-за гиперкальциемии, а также гипертиреоза или патологий паращитовидных желез сокращается выработка щитовидной железой кальцитонина, который регулирует содержание кальция, угнетая его выведение из костей. Предполагается, что именно наличие скрытых проблем со щитовидной железой у женщин в период постменопаузы – в совокупности со снижением уровня эстрогенов, удерживающих кальций в костях – появляются внекостные кальциевые отложения, то есть развивается кальциноз при остеопорозе.

Есть и другие патологические состояния, которые заставляют кальциевые соли концентрироваться в неположенных местах. Так, у пациентов с первичным гиперпаратиреозом, гиперплазией паращитовидных желез или их гормонально активной опухолью синтез паратиреоидного гормона (паратгормона или ПТГ) возрастает, в результате чего подавляется действие кальцитонина, а уровень кальция в плазме крови, как и деминерализация костей, повышается.

Механизм повышенного остеолиза с выходом фосфата и карбоната кальция из костных депо при наличии раковых опухолей любой локализации объясняют так называемым паранеопластическим синдромом: рост злокачественных неоплазий сопровождается гиперкальциемией, так как мутировавшие клетки способны продуцировать полипептид, по действию подобный паратгормону.

Общеизвестно, что патогенез образования кальциевых солей может быть обусловлен избытком витамина D, с которым в эндокринологии связывают увеличение синтеза 1,25-дигидрокси-витамина D3 – кальцитриола, активно участвующего процессе метаболизма кальция и фосфора. Причастны к развитию известковой дистрофии гипервитаминоз витамина А, приводящий к остеопорозу, а также дефицит поступающего с пищей витамина K1 и эндогенного витамина K2.

При отсутствии эндокринных патологий содержание в плазме крови общего кальция не выходит за пределы физиологической нормы, и тогда причины кальциноза иные, обусловленные местными факторами. В их числе осаждение фосфата кальция на мембранах органоидов поврежденных, атрофированных, ишемизированных или погибших клеток, а также повышение уровня рН жидкости межклеточного пространства из-за активизации щелочных гидролитических ферментов.

Далеко не последнее место в этиологии нарушения кальциевого обмена отводится сдвигу водородного показателя кислотности крови (pH) в щелочную сторону при частичной дисфункции физико-химической буферной системы крови (бикарбонатной и фосфатной), поддерживающей кислотно-щелочное равновесие. Одной из причин его нарушения, приводящего к алкалозу, признан синдром Бернетта, который развивается у тех, кто употребляет много содержащих кальций продуктов, принимая от изжоги или гастрита пищевую соду или нейтрализующие кислоту желудочного сока антациды, адсорбирующиеся в ЖКТ.

Считается, что любое из названных выше эндокринных нарушений усугубляет чрезмерное поступление кальция с пищевыми продуктами. Однако, как утверждают исследователи Harvard University, до сих пор нет веских подтверждений того, что кальций пищи повышает вероятность кальцификации тканей, поскольку не вызывает стойкого повышения уровня Са в крови.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

а) Нормальная анатомия:
• Париетальный листок
• Висцеральный листок
• Щели:
о Междолевые щели:
- Правая большая щель
- Малая щель
- Левая большая щель
о Добавочные щели:
- Непарная щель
- Левая малая щель
- Верхняя добавочная щель
- Нижняя добавочная щель

Париетальный листок плевры

а) Определение:
• Покрывает неорганные поверхности; образует выстилку грудной полости
• Реберная часть идет вдоль ребер и межреберных пространств:
о Диафрагмальная часть покрывает диафрагму
о Средостенная часть покрывает средостение

б) Кровоснабжение и кровоотток:
• Кровоснабжается от прилегающей стенки грудной клетки (межреберные, внутренние грудные и диафрагмальные артерии)
• Кровоотток осуществляется в бронхиальные вены (отток крови от диафрагмальной плевры осуществляется в нижнюю полую вену и плечеголовной ствол)

в) Иннервация:
• Межреберные нервы (реберная и периферическая диафрагмальная части плевры) и диафрагмальные нервы (средостенная и центральная диафрагмальная части плевры)
• При раздражениии реберной или периферической диафрагмальной части плевры боль иррадиирует по ходу межреберных нервов в грудную или брюшную стенку
• При раздражении средостенной или центральной диафрагмальной части плевры боль иррадиирует в нижние отделы шеи или плечи

г) Гистология:
• Одиночный слой париетальных мезотелиальных клеток, покрывающий рыхлую жиросодержащую ареолярную соединительную ткань
• Снаружи отграничен внутригрудной фасцией

Висцеральный листок плевры

а) Слои:
• Слой мезотелиальных клеток, тонкий слой соединительной ткани, основной слой соединительной ткани, сосудистый слой, ограничивающая легочная мембрана (соединенная с основным слоем коллагеновыми и эластическими волокнами):
о На гистологических препаратах определяется один слой плоских мезотелиальных клеток, отделенный базальной пластинкой от лежащей ниже собственной пластинки, состоящей из рыхлой соединительной ткани

б) Кровоснабжение и кровоотток:
• Кровоснабжается артериями большого круга кровообращения, кровь оттекает в легочные и бронхиальные вены
• Лимфоотток осуществляется в глубокое легочное сплетение в междолевых и околобронхиальных пространствах к корням легких

в) Иннервация:
• Висцеральные афферентные нервы проходят вдоль бронхиальных сосудов; болевая чувствительность отсутствует

Плевральные складки

а) Легочная связка:
• Образована средостенной частью плевры, идущей вниз в виде двойного слоя ниже корня

б) Реберно-диафрагмальные углубления:
• Плевра идет в каудальном направлении ниже нижней границы легкого
• Реберная и диафрагмальная части плевры разделены узкой щелью-реберно-диафрагмальным углублением
• Опускается приблизительно на 5 см ниже нижней границы легкого при спокойном вдохе; каудальный конец достигает 12-го ребра в заднемедиальной части

На рисунке показаны неполные большие щели с двух сторон, идущие внутрь от легочных поверхностей, но не достигающие корня легкого. Висцеральный листок плевры образует складку в области медиального конца каждой неполной щели.
Бесконтрастная КТ (легочное окно), аксиальный срез: определяется неполная правая большая щель и полная левая большая щель. В этом случае неполная правая большая щель обеспечивает сообщение между тканями верхней и нижней долей правого легкого.
КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до левой половины грудной клетки: определяется добавочная левая малая щель, расположенная спереди от нормальной левой большой щели.
КТ с контрастированием (легочное окно), сагиттальный срез: в правой половине грудной клетки определяются нормальные малая и большая правые щели. Также ниже и позади малой щели наблюдается верхняя добавочная щель.
Изображение составлено из двух аксиальных срезов на уровне основания правого легкого, полученных при КТ с контрастированием (легочное окно): определяется нижняя добавочная щель, визуализируемая в виде слегка изогнутой линейной тени, разделяющей медиальный базальный сегмент и остальные базальные сегменты нижней доли правого легкого.
На рисунке показана картина при нормальной миграции первичной задней кардинальной вены к трахеобронхиальному углу с формированием нормальной непарной вены.
Ранняя миграция непарной вены вниз от верхушки правого легкого с образованием добавочной непарной щели, состоящей'из четырех листков плевры.
Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до верхней доли правого легкого: определяется добавочная непарная щель, визуализируемая в виде изогнутой тени, идущей вниз и медиально от верхушки правого легкого. Каплевидная тень на нижнем конце щели является непарной дугой. Обратите внимание на отсутствие непарной дуги в правом трахеобронхиальном углу.

Междолевые щели

а) Общая характеристика:
• Полные щели проходят от поверхности легкого до корня
• Неполные щели не достигают корня легкого:
о Обеспечивают паренхиматозные сообщения и коллатеральное перемещение воздуха между прилегающими долями
о Часто встречаемости 12,5-73% (большие щели); 60-90% (малые щели); справа встречаются чаще, чем слева

в) Малая (горизонтальная) щель:
• Разделяет верхнюю поверхность средней доли и верхнюю долю правого легкого; неполная у > 80% лиц

Добавочные щели

а) Общая характеристика:
• Щели различной глубины на передней поверхности легких; встречается у 22-32% лиц

б) Непарная щель:
• Справа
• Обусловлена нарушением нормальной миграции непарной вены к трахеобронхиальному углу
• Впячивание висцерального и париетального листков плевры образует щель (четыре слоя плевры) на медиальной поверхности верхушки правого легкого

в) Левая малая щель:
• Разделяет язычок и остальную верхнюю долю левого легкого
• Встречается у 8-18% лиц, но редко определяется при рентгенографии грудной клетки в ЗП проекции (частота 1,6%)

г) Верхняя добавочная щель:
• Разделяет верхний сегмент нижней доли и базальные сегменты
• Ориентирована горизонтально или косо

д) Нижняя добавочная щель:
• Не до конца отделяет медиальный базальный сегмент от остальных базальных сегментов нижней доли:
о Обусловливает симптом околодиафрагмального шипа при ателектазе
• Чаще встречается справа, чем слева
• Встречается на 5-10% рентгенограмм органов грудной клетки, 16-21 % КТ органов грудной клетки и на 30-50% анатомических препаратов

Визуализация плевры

б) КТ плевры:
• В норме плевра не визуализируется на КТ/КТ с высоким разрешением
• Межреберная полоса:
о Тонкая линейная тень (1-2 мм в толщину) у здоровых лиц
о Накладывается на межреберные пространства; соединяет внутренние поверхности ребер
о Образована двумя слоями плевры, внеплевральной жировой тканью, внутригрудной фасцией и наиболее внутренним слоем межреберных мышц
о Исчезает на внутренних поверхностях ребер (отсутствует внутренний слой межреберных мышц); может имитироваться межреберными венами в паравертебральной области
• Большие щели:
о Тонкие линейные тени
о Изогнуты в верхнем и нижнем отделах грудной клетки (вогнутая и выгнутая передние поверхности, соответственно)
о Могут формировать тени в виде тонких пучков из матового стекла, если проходят косо относительно аксиальной плоскости
• Малая щель:
о Вариабельный внешний вид:
- Тонкая изогнутая тень
- Тень в виде матового стекла
- Область, свободная от сосудов (форма близка ктреугольной)

в) УЗИ:
• Наиболее важное исследование при визуализации аномалий плевры
• Позволяет дифференцировать солидные объемные образования плевры от жидкостных
• Оценка эхогенности и формы (может меняться при дыхании) скоплений жидкости, визуализация эхогенной линии висцерального листка плевры
• Неэхогенный выпот обычно являются транссудатом; эхогенный выпот с перегородками обычно является экссудатом

Аномалии визуализации

а) Плевральный выпот:

• Подразделяется на транссудат и экссудат:
о Основывается на составе жидкости, полученной при торакоцентезе
о Определяется по критериям Лайта:
- Транссудат не ассоциирован с поражениями плевры:
Патология внутренних органов: сердечная недостаточность, поражения перикарда, цирроз, беременность, гипоальбумиемия, отек и почечная недостаточность
- Экссудат является признаком наличия поражения плевры:
Пневмония, эмпиема, туберкулез, новообразования, эмболия легочной артерии и коллагеноз сосудов

• Рентгенография:
о Тупой реберно-диафрагмальный угол (очаговая тень, верхняя граница в виде мениска):
- Рентгенография в ЗП проекции: увеличение латерального реберно-диафрагмального угла сочетается со скоплением как минимум 200 мл плевральной жидкости
- Рентгенография в боковой проекции: увеличение заднего реберно-диафрагмального угла сочетается со скоплением как минимум 75 мл плевральной жидкости
- Рентгенография в положении лежа на боку: определение жидкости > 10 мл
о Мелкие и средние выпоты визуализируются в виде теней с верхней границей в виде мениска:
- Латеральная поверхность расположена краниальнее медиальной части
- При объеме > 500 мл закрывает диафрагму
о Крупные выпоты могут затенять половину грудной полости, смещать средостение и выворачивать диафрагму
о Рентгенография в положении лежа на спине: увеличение плотности пораженной половины диафрагмы, тень в виде покрова, апикальная шапочка, утолщениеоколопозвоночной полосы
о Подлегочный выпот:
- Скопление жидкости в подлегочном плевральном пространстве
- Латеральное смещение купола или пика псевдодиафрагмы на рентгенограммах в ЗП проекции
- Уплощение, приподнятость подлегочной поверхности заднего отдела легкого на рентгенограммах в боковой проекции; уплощение нижнего контура легкого спереди от большой щели; изогнутость щели вниз под острым углом (напоминает форму гибралтарской скалы)
- Левосторонний подлегочный выпот на расстоянии >2 см между основанием легкого и верхней границей желудочного воздушного пузыря
о Псевдоопухоль:
- Щелевая или междолевая плевральная жидкость
- Наиболее часто ассоциирована с декомпенсацией заболевания сердца
- Характерна для состояния после лечения остановки сердца; спонтанное разрешение
- Очаговая тень в виде эллипса/ленты в междолевой щели; чаще всего поражается малая щель
- Периферические края тени обычно имеют вид конуса, поскольку они сливаются с пораженной щелью
о Скопления жидкости ассоциированы сэкссудативным плевральным выпотом; отграничены плевральными сращениями:
- Зафиксированные неподвижные тени в виде объемных образований; обычно имеют вид эллипса или ленты
- Обычно четко определяются на рентгенограммах органов грудной клетки, если поверхность тангенциальна (параллельна) рентгеновскому лучу; при визуализации в анфас границы определяются нечетко
- Осумкованная плевральная жидкость может формировать симптом неполной границы
о Эмпиема:
- Инфицированный плевральный выпот
- Ассоциирована с пневмонией
- Осумкованность
- Уровень воздух/жидкость в осумкованном выпоте является признаком эмпиемы с бронхоплевральной фистулой

• УЗИ:
о Анэхогенный выпот может быть транссудативным или экссудативным
о Перегородки являются признаком экссудативного выпота

б) Пневмоторакс:
• Скопление воздуха или газа в плевральной полости:
о Спонтанный (ассоциирован с буллами)
о Первичный (не обусловлен заболеванием легкого)
о Вторичный (обусловлен заболеванием легкого)
• Рентгенографические признаки варьируют в зависимости от степени потери объема, наличия напряженности (давление в плевре превышает давление в альвеолах) и укладки пациента
• Тонкая линейная тень является наружным краем висцерального листка плевры; отделена от париетального листка плевры и стенки грудной клетки областью просветления, в которой отсутствуют сосуды; наблюдается на верхушках легкого в положении пациента стоя
• Просветление достигает реберно-диафрагмального углубления у пациентов в положении лежа на спине (симптом глубокой борозды)

в) Утолщение плевры:
• Очаговое утолщение:
о Плевральные бляшки возникают через 15-20 лет после контакта с асбестом:
- Множественные скопления неклеточного коллагена на париетальном листке плевры (реберная, диафрагмальная и средостенная части плевры)
- Картина при визуализации:
Разобщенные области утолщения плевры, преимущественно по ходу VI—VIII ребер, на париетальном листке плевры в области куполов диафрагмы и по ходу средостенной части плевры; верхушки и реберно-диафрагмальные борозда не поражаются
Кальцифицированные или некальцифицированные
о Локализованная фиброзная опухоль: одиночное лентовидное, круглое или дольчатое новообразование; доброкачественное (80%) или злокачественное
• Диффузное утолщение:
о Злокачественное: метастатическое поражение, мезотелиома, лимфома
о Доброкачественное: фиброторакс

г) Плевральные кальцификаты:
• Многоочаговые и разобщенные: плевральные бляшки
• Диффузные: фиброторакс, излеченный гемоторакс

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.4.2020