Какие суставы необходимо зафиксировать с помощью шины при переломе малой берцовой кости

Нужно зафиксировать коленный сустав и пяточный.

Начале вещей . Они не были детской железной дороги с самого начала. Я не предполагаю, что они никогда не думали о железных дорогах , кроме как средство добраться до пантомимы , Зоологический Gardent и музей Мадам Тюссо . Они были просто обычные пригородные детей, и они жили с отцом и матерью в обыч.

Вспомни,как герои сказок помогали своим близким EXAMPLE The little Red Riding Hood/take/grandma а по правильному The little Red Riding Hood took cakes to her grandma .Biratino/run away/from Karabas

СОСТАВЬТЕ ВЫРАЖЕНИЕ ПО ТЕКСТУ ЗАДАЧИ.У Пети 150 марок, а у Юры на n марок меньше. Сколько марок у Юры?ЕСЛИ СКАЖИТЕ КАК ТЯП ЛЯП ОТМЕЧУ НАРУШЕНИЕ ДВАЖДЫ.

Автобус, масса которого с полной нагрузкой равна 15 тонн, трогается с места с ускорением 0,7 м/с2. Найти силу тяги, если коэффициент сопротивления движению равен 0,03

Наташа слепила 75 пелеменей.Из них 48 она положила в холодильник,а остальные сварила на обед с расчотом 9 пелемений на порцию. Сколько выйшло порций?

Признаки перелома бедра

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Любое повреждение бедренной кости является довольно опасной травмой, которая требует от себя немедленного лечения. Проявляется перелом следующими признаками:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

1. Повреждённая нога немного укорачивается.
2. Происходит заметная деформация суставов бедра.
3. Возникает отечность в зоне поражения.
4. У пациента наблюдаются небольшие кровотечения.
5. Травмированная конечность становится повернутой в сторону здоровой ноги.

При любых подозрениях на перелом бедра стоит немедленно обратиться за помощью к врачу. Общие сведения о переломе бедра можно посмотреть здесь.

Причины

Причиной травмы, произошедшей вследствие воздействия различной силы на кость, являются:

• несчастные случаи;
• автодорожные аварии;
• повреждения, связанные с занятиями спортом;
• падение с высоты и т.п.

Берцовые кости (малая и большая) расположены ниже колена и выше стопы и участвуют в образовании двух суставов – коленного и голеностопного. Основную двигательную функцию несет большеберцовая кость, а к малоберцовой расположенной рядом, крепятся мышцы голени.

Как наложить шину при переломе костей голени и коленного сустава

Перелом голени (части ноги от колена до стопы) – это изменение целостности костной ткани, причиной которого являются травмы и падения. При травмировании конечности основной прием — накладывание гипсовой повязки, могут применяться аппарат Илизарова, скелетное вытяжение или операция по имплантации металлических пластин.

Лечатся подобные патологии на протяжении нескольких недель (закрытые, без нарушения целостности кости) или месяцев (открытые, имеются смещения).

Травмам свойственно дислоцироваться в верхней (проксимальной), длинной средней (диафиза) или нижней (дистальной) частях голени. В зависимости от этого выделяют переломы:

• головки и шейки малоберцовой кости;
• бугристостей мыщелков большеберцовой кости;
• изолированные диафизарные, переломы диафизов обеих костей;
• лодыжек.

Судя по тяжести повреждений, определяют:

• легкие (носят бытовой характер, без деформации (смещения), не затрагивают сосудов);
• средние (нарушается целостность мягких тканей);
• тяжелые (получены при авариях, раздроблены суставы, повреждены нервы, есть кровотечения).

• прямые;
• косые;
• спиралевидные.

По форме отломка:

• возникает сильная боль;
• появляется отек;
• нога приобретает синюшный оттенок;
• конечность деформируется (можно определить визуально).

При повреждении верхнего отдела нога сгибается в колене, к нему смещается голень, слышен шум обломков (при попытке движения).

Для среднего характерно изменение цвета голени (травмируются сосуды), отечность, передвижение затруднено, но реализуемо (при травме малой берцовой кости) и невозможно, если сломана большая берцовая.

Нижний характеризуют небольшие боли, выворачивание стопы, нет никакой возможности двигаться.

Чтобы точно определить заболевание, используется рентгеновское исследование, КТ, МРТ.

При данной травме сначала нужно обездвижить ногу, чтобы снизить болевой синдром и не допустить ухудшения состояния больного. Используют две шины, которые накладываются от середины бедра до пятки (с наружной и внутренней стороны ноги).

Фиксирование следует производить осторожно, чтобы не допустить травмирования поврежденной конечности возможными осколками. Затем больного нужно отвезти в травмпункт, где врач поставит окончательный диагноз и назначит оптимальное лечение.

Наложение шины при переломе голени предполагает следование определенным правилам. Поврежденное место освобождается от одежды, осматривается. Если перелом есть, то берется шина Крамера (лестничная), которую оборачивают мягким материалом (ватой) (длина первой – 1 метр 20 сантиметров (ширина – 11 см), двух вторых – 80 см).

Первая шина (длинная) прикладывается к здоровой ноге пострадавшего (от пальцев к пятке) и сгибается под углом в 90 градусов (в области стопы). Затем одну располагают по наружной поверхности голени, вторую — по внутренней поверхности и фиксируют с помощью бинта (спиральными турами).

Еще один необходимый прием перед началом процедуры – обезболивание поврежденной ноги (иначе может наступить травматический шок).

Если поврежден тазобедренный сустав, бедро или колено, то в этом случае следует накладывать шину Дитерихса.

Она включает в себя деревянные костыли (два — внутренний и наружный), подстопники (планки, к которым крепятся стопы), закрутку-палочку.

Костыли включают в себя две половины, которые дают возможность изменить размер шины (увеличить его или уменьшить), исходя из роста потерпевшего. Приспособление одновременно фиксирует и вытягивает ногу.

Правила наложения шины при переломе голени заключаются в следующем:

• освобождают место, где дислоцируется нарушение целостности кости (снимают одежду);
• осматривают его (определяют, есть ли травма);
• внутреннюю (и внешнюю) часть прикладывают к неповрежденной конечности, регулируют по высоте;
• фиксируют подошвенную часть к больной стопе, наружную укладывают одним концом в подмышечную впадину, а другой должен выступать за края стопы (на 8-10 см), закрепляют конструкцию;
• в область паха укладывают внутреннюю деталь, застегивают перемычку;
• под костные выступы подкладывают вату, чтобы не произошло сдавливание тканей и сосудов;
• закрепляют ремни (из подмышки, со стороны крепления, на противоположное предплечье);
• с помощью закрутки вытягивают ногу;
• следует зафиксировать шину перевязочным материалом (от сустава голеностопного до тазобедренного).

Перед наложением она должна быть хорошо разглажена, без складок, принимать физиологичную форму. После того, как повязка высохнет, ее фиксируют сверху эластичным бинтом. Для большей эффективности лонгета накладывается на 2/3 конечности.

• есть возможность отслеживать состояние тех тканей, которые открыты;
• можно снимать при необходимости перевязок;
• увеличение объемов ноги (вследствие отека) ведет к растягиванию повязки.

Самодельная шина, которую организуют на месте травмирования из подручных средств. Главная ее цель – обездвижить конечность на время транспортировки больного к врачу. Перед накладкой конечность освобождают от одежды, прикрепляют, предварительно подложив под нее бинт, вату, ткань.

Транспортная повязка накладывается прямо на одежду (при повреждении кожных покровов), место травмы покрывается стерильной марлей, на которую укладывается любой материал (для того, чтобы снизить давление на поврежденное место).

После срастания перелома начинается период реабилитации. Он достаточно длительный, может занять несколько месяцев.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ, интерференционные токи, электростимуляция);
• правильное питание.

1. Избегание падений, ударов, сильных ушибов и вывихов.
2. Включение в рацион продуктов с витамином D, кальцием.
3. Занятие физкультурой (с целью укрепить мышцы и кости).
4. Соблюдение техники безопасности (при интенсивных спортивных нагрузках, во время соревнований).

Перелом голени – патология, связанная с получением физической травмы.

Он не имеет летального исхода, но влечет за собой серьезные последствия (инвалидность, нетрудоспособность на протяжении длительного времени; серьезные, открытые переломы с разрывом сосудов и некрозом тканей могут повлечь за собой ампутацию). Правильно наложенная шина и другие приемы помощи в первые минуты после несчастного случая помогут их избежать.

Что такое шина: общие принципы фиксации

Шина – это инструмент фиксации, предназначенный для предотвращения и лечения травматических повреждений опорно‐двигательного аппарата.

Главная задача наложения иммобилизатора при переломе конечности – сохранить и зафиксировать сломанные кости до поступления пострадавшего в больницу.

В медицине существует много шин, однако при переломах голени, стопы и бедра накладывают :

1. шину Крамера;
2. шину Дитерихса;
3. импровизированную фиксацию.

Главные принципы наложения фиксатора и транспортной иммобилизации :

1. Транспортируйте всегда с помощником: второй человек освободит вам руки и время на другие процедуры, например, остановку кровотечения.
2. При переломе голени фиксируются минимум два сустава: голеностопный и коленный. В идеальном случае – три, включая бедренное сочленение.
3. Поврежденная конечность должна быть прямой. Нога должна вытягиваться на всем протяжении. Если это невозможно – следует создать такое положение, при котором нижняя конечность повредится меньше всего.
4. Иммобилизация должна проводится сразу после травмы.
5. Иммобилизаторы можно накладывать поверх одежды.
6. Если есть кровотечение – шиной нельзя закрывать кровоостанавливающий жгут.
7. Фиксатор закрепляется мягкой тканью, которая не повредит коже.
8. Если перелом открытый (рана, выпячивание частей кости), конечность фиксируют в том положении, в котором произошел перелом.
9. Иммобилизатор не накладывается прямо на кожу: под части фиксатора подкладывается вата, полотенце или любая мягкая ткань.

По частоте возникновения перелом берцовой кости занимает третье место среди переломов остальных костей. Всего человеческий организм насчитывает пару большеберцовых и пару малоберцовых костей. Чтобы понимать механизм травмы, следует знать расположение берцовых костей. В каждой ноге между бедром и стопой находится по одной большой и малой берцовой кости. Вверху этих костей начинается коленный, а внизу голеностопный сустав. Между большой и малой берцовой костью находятся крупные связки.

Основную нагрузку во время ходьбы берет на себя большая берцовая кость, поэтому перелом в ней встречается чаще, хотя нередки случаи, когда возникает повреждение и малой или сразу обеих костей. К малоберцовой кости крепится много мышц, потому, когда возникает перелом малой берцовой кости со смещением, то повреждается большой объем мышечной ткани.

Причины

Перелом малоберцовой кости возникает, если человек ударяется обо что-то во время падения, бега или прыжка. Наибольшее количество травм происходит в зимний период, при этом большая берцовая кость подвергается повреждению значительно реже. Также перелом в основании латерального мыщелка может произойти, если человека чем-то ударили по ноге, например, палкой или ногой во время драки.

Типы переломов

Когда происходит повреждение большеберцовой кости, переломы могут случаться в эпифизе, диафизе, либо же случается перелом мыщелков большеберцовой кости. По расположению линии разлома возможен поперечный, косой перелом или спиральный перелом (иногда врачи именуют этот тип как винтообразный перелом). Травма может иметь закрытый или открытый характер. Перелом малоберцовой кости редко бывает открытым, так как кость довольно тонкая и чаще всего происходит перелом малой берцовой кости без смещения.

Если травма не отягощается смещением, то все костные отломки стоят на своих местах. Перелом малоберцовой кости без смещения срастается быстрее всех остальных типов повреждения. Перелом наиболее часто бывает медиальным, то есть когда кость повреждается снизу. Если во время получения травмы костный отломок повреждает суставную сумку, то такой перелом считается внутрисуставной травмой. Очень часто внутрисуставным бывает перелом головки малоберцовой кости. При неполном переломе в кости появляется трещина или кость ломается изнутри, оставляя целой надкостницу.

Клиническая картина

Симптоматика травмы зависит от того, какая именно из костей голени повреждена.

Деформация ноги во время травмы не наступает, ведь кости находятся под хорошим слоем мышечной ткани. Пальпируя место повреждения, доктор может нащупать отломки, если пострадавший имеет худощавое строение тела. Когда повреждается малая берцовая кость, перелом можно определить по следующим признакам:

1. Слабовыраженные болезненные ощущения, которые становится сильнее во время ходьбы;
2. Отёчность тканей в месте перелома;
3. Наличие небольшой гематомы в области повреждения.

Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости часто имеет открытый характер, потому что кость расположена ближе к кожным покровам. В случае закрытого перелома доктор с легкостью может нащупать сломанные кости во время осмотра. Если повреждаются связки, то происходит перелом большой берцовой кости со смещением. О этом может свидетельствовать укорочение поврежденной конечности.

После получения травмы происходит искривление ноги, от повреждения сосудов появляется явно выраженный кровоподтек, место травмы начинает отекать, становится невозможно наступить на больную конечность.

Если повреждаются обе кости одновременно, то симптоматика будет такая же, как при переломе тибиального участка большой берцовой кости. Если человек упал на прямые ноги, то часто возникает перелом мыщелка большеберцовой кости, которых в голени два. Такие травмы бывают вдавленными, когда один отломок на несколько сантиметров входит в другой отломок. Если происходит открытый перелом, то на месте повреждения образуется рана, и присутствует кровотечение.

Первая помощь

При возникновении перелома очень важно оказать пострадавшему первую помощь, тогда восстановление займет меньше времени.

До того как приедет скорая помощь, или пока потерпевший не будет доставлен в травматологический пункт, необходимо предпринять такие действия:

• Ослабить болевой синдром с помощью средств из домашней аптечки. Если нет раны, можно сделать холодный компресс, который не только поможет снять боль, но и предотвратит развитие сильного отека и гематомы.
• Для того чтобы костные отломки не сместились и не повредили близлежащие ткани, поврежденную ногу следует зафиксировать в неподвижном состоянии. Особенно это касается винтовых переломов, которые имеют много косных отломков. При отсутствии транспортной шины, следует воспользоваться двумя досками или толстыми палками. Одну из них необходимо закрепить бинтом по внутренней стороне ноги, а вторую по внешней стороне. Шину нужно накладывать от пятки до бедра, хорошо фиксируя в области колена и голеностопного сустава.
• При открытом переломе нужно очистить рану от видимых загрязнений, стараясь во время этого не задеть кость. После этого следует обработка раневой поверхности с помощью антисептического раствора и наложение сухой стерильной повязки. Никакие мази или другие средства применять нельзя.
• При наличии сильной кровопотери, на бедренную часть ноги накладывается жгут. Следует запомнить время, когда была проведена процедура наложения жгута, так как его нельзя держать на ноге больше двух часов. Если конечность становится бледной и прохладной на ощупь, жгут следует ослабить.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, по которому будет назначено лечение, доктор проводит детальное обследование, в ходе какого:

1. Осматривает место повреждения на наличие ран, гематом, отечности, деформации конечности;
2. Опрашивает пострадавшего, уточняя обстоятельства происхождения травмы;
3. Проводит рентгенологическое исследование, показывающее тип перелома, а также компьютерную томографию, где будет видно состояние связок, мышечной ткани, кровеносных сосудов и суставных сумок.

После того как диагноз поставлен, пострадавший направляется в стационар хирургического или ортопедического отделения.

Лечение

Когда происходит перелом большеберцовой кости, сроки лечения и его тактика зависят от типа травмы и сопутствующих осложнений.

Если костные отломки занимают анатомическое положение, доктор обезболивает место травмы с помощью внутримышечного ввода препаратов, после чего от пяточной кости и чуть выше, чем до середины бедра накладывается гипсовая повязка. После наложения гипса врач делает повторный рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что во время проведения процедуры не произошло смещение отломков.

Спустя неделю после иммобилизации, рентген повторяют. Гипс снимается приблизительно через два с половиной месяца после получения травмы, после чего на протяжении месяца проходит реабилитационный период. Если в процессе лечения не возникает никаких осложнений, то полное восстановление наступает спустя три — четыре месяца.

Если во время перелома костные отломки сместились, то тактика лечения отличается от предыдущей, а сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости увеличиваются. По приезду в больницу, поврежденную ногу обезболивают, после чего пациент кладется на вытяжение. Во время него растягиваются мышцы, что препятствует смещению сегментов костей. В таком состоянии пациенту проводится репозиция, и он остается на вытяжении до тех пор, пока не нарастет костная мозоль.

На протяжении всего периода вытяжения больному делается рентген, на котором врач наблюдает, как образуется костная мозоль. При нормальном состоянии пациента, вытяжение отменяется приблизительно через полтора месяца, после чего кости фиксируются с помощью гипсовой лангеты. Спустя два — четыре месяца проводится контрольный рентген и снимается гипсовая повязка.

Если вытяжение не приносит должного результата, то больному назначается оперативное вмешательство, во время которого костные отломки фиксируются с помощью стержней, шурупов, пластин или аппарата Илизарова.

В коже пациента производится разрез, сквозь который в канал кости вставляется стержень из медицинской стали. Стержень вынимается, когда кость полностью срастается.

В коже делаются отверстия, и к кости с помощью специальных саморезов прикручивается пластина. Данная операция не проводится при переломе голени у детей, потому что во время нее может повредиться надкостница, что негативно скажется на процессе роста кости.

Когда случается продольный перелом, кости соединяются и фиксируются шурупами, которые удаляются после срастания отломков.

Этот метод считается самым надежным для быстрого лечения, поскольку спицы вставляются в костные отломки и выводятся наружу, образуя каркас. Кости фиксируются жестко, доктор имеет возможность изменять положение сегментов во время лечения.

Независимо от типа перелома и способа лечения, больному назначаются препараты, благодаря которым процесс выздоровления ускоряется. Эти средства улучшают микроциркуляцию, насыщают организм витаминами, а также кальцием и витамином Д. Если требуется, больному приписывают обезболивающие препараты.

Восстановление

Реабилитация после перелома большой берцовой кости без осложнений должна начинаться практически сразу после наложения гипса. Больному рекомендуется шевелить пальцами, аккуратно поворачивать стопу. Также назначается магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, лечебная физкультура.

Полное выздоровление наступает примерно через полгода, если человек придерживается всех рекомендаций лечащего доктора.

Что представляет собой шина

Шина представляет собой конструкцию, которая фиксирует травмированную конечность. Наложение шин при переломах пострадавшему осуществляется до приезда скорой помощи. Обычно фиксатор делают из подручных средств. В качестве основного материала используют различные предметы: ветки деревьев, бруски, палки и тому подобное.

Общие правила наложения шин

Чтобы
создать неподвижность отломков костей,
шину нужно наложить так, чтобы стали
невозможными движения в двух соседних
суставах (выше и ниже места перелома).
Если длина имеющейся шины недостаточна,
то плотно связывают между собой несколько
коротких шин.

Острые
края и углы шины должны быть сглажены.
Металлическую шину перед наложением
изгибают по форме конечности.

Под
шину подкладывают мягкую под­стилку
(сено, солому, траву, листья, паклю, мох),
особенно в местах костных выступов,
чтобы не вызвать болей при транспортировке.
Оголенную часть тела обертывают толстым
слоем серой ваты. Рекомендуется заранее
сделать ватно-марлевые прокладки с
тесемками и прикрепить их к стандартной
шине. Если шину накладывают поверх
одежды и обуви, то мягкую подстилку
кла­дут только в области костных
выступов.

При
переломе ноги шину рекомендуется
накладывать с двух сторон.

При
открытых переломах нельзя прикладывать
шину к тому месту, где наружу выступает
сломанный конец кости (вправлять такие
отломки может только врач).

Повязки
поверх шин следует накладывать равномерно,
плотно, но не очень туго, чтобы при
транспортировке от сдавливания не
нарушилось кровообращение. Нельзя
прибинтовывать шину повязкой на уровне
перелома.

По прибытию скорой помощи, медработники накладывают стандартную конструкцию, необходимую для транспортировки больного в отделение хирургии. Некоторый период времени пациент может находиться в ней, пока специалисты не определят сложность полученной травмы. При многих видах травм конечностей часто используют аппарат Крамера.

При открытых травмах костей перед наложением шины на пораженное место накладывается стерильная повязка. Если рана закрытая, то наложение осуществляется на одежду. При необходимости ее можно разрезать. Когда травма осложнена повреждением сухожилий или мышечных связок, то можно зафиксировать переломанный сустав с помощью лестничной шины Крамера.

Наложение шин при отдельных ви­дах переломов

Переломы
ключицы и лопатки. Для иммобилизации в
этих случаях накладыва­ют повязку
Дезо и руку подвешивают на косынке или
бинте.

Переломы
плеча, повреждения пле­чевого и
локтевого суставов. Лестнич­ную шину
накладывают от середины ло­патки
здоровой стороны. Затем шина идет по
спине, огибает плечевой сустав, спус­кается
по плечу до локтевого сустава, из­гибается
под прямым углом и идет по предплечью
и кисти до основания паль­цев.

Перед
наложением шины оказываю­щий помощь
предварительно придает ей нужную форму
прикладывая к себе: укла­дывает свое
предплечье на один из концов шины и,
захватив свободной рукой другой конец,
направляет ее по задненаружной поверхности
конечности через надплечье и спину до
надплечья противо­положной стороны,
где и фиксирует рукой. Покачивая
туловище из стороны в сторо­ну,
получают нужный изгиб шины.

В
области предплечья шину изгибают в
форме желоба, затем обертывают ватой и
накладывают на пострадавшего. Чтобы
верхний конец шины не смещался, его
связывают двумя марлевыми тесемками с
ее нижним концом (на кисти). Тесемки
огиба­ют спереди и сзади плечевой
сустав на здоровой стороне. В подмышечную
впади­ну на стороне повреждения до
наложения шины вкладывают комок ваты
или сверну­тую косынку. Шину укрепляют
бинтом.

Переломы
костей предплечья.
Лест­ничную шину изгибают под прямым
углом так, чтобы один конец ее соответствовал
длине предплечья и кисти до основания
пальцев, а другой – длине 2/3 плеча. Руку,
согнутую в локте под прямым углом,
укла­дывают на шину; шину прибинтовывают.
Если при переломе предплечья или ки­сти
нет под рукой шин и подручных мате­риалов,
руку, согнутую в локте под прямым углом,
фиксируют, привязав к туловищу косынкой
и ремнем.

Переломы
костей кисти.
Лестничную шину развертывают на длину
предплечья и сгибают в виде желоба.
Пальцы укладыва­ют на рулон, а предплечье
– в желоб; ши­ну укрепляют бинтом. Можно
положить кисть и предплечье на кусок
доски, фанеры, подложив под ла­донь
комок ваты или материи, чтобы паль­цы
были полусогнуты.

Переломы
бедра и верхней трети го­лени.
Обеспечивают неподвижность в
та­зобедренном, коленном и голеностопном
суставах, накладывая шину Дитерихса.
Она состоит из двух раздвижных деревян­ных
бранш (наружной и внутренней), по­дошвы
и закрутки.

В
браншах есть прорези для косынок, ремней
или бинтов. Перед наложением шину
подгоняют по росту: раздвигают так,
чтобы поперечная перекладина наружной
бранши упиралась в подмышечную ямку,
а поперечная перекладина внутренней
бранши – в пах. Нижние концы обеих бранш
должны выступать за стопу на 10-12 см.

К
внутренней поверхности обеих поло­вин
шины, а также к поперечным перекла­динам
прибинтовывают толстый слой ваты или
полоски, вырванные из ватника. Об­ласть
голеностопного сустава покрывают
толстым слоем серой ваты и подошвенную
часть шины прибинтовывают к стопе,
при­чем особенно тщательно укрепляют
пяточ­ную область, на которую приходится
ос­новное усилие при вытяжении.

Затем
нижние концы бранш проводят через
проволочные скобы подошвы и при­лаживают
к боковым поверхностям конеч­ности
и туловища. В области выступов большого
вертела, коленного сустава и лодыжек
подкладывают вату. Для лучшей иммобилизации
конечности по задней по­верхности ее
укладывают лестничную ши­ну.

Шину
Дитерихса прикрепляют к тулови­щу
косынками, поясами или ремнями, про­детыми
в прорези бранши. Концы шнурков закрутки
продевают через отверстия попе­речной
планки и в кольца подошвы, выво­дят
обратно через отверстие планки и
за­вязывают вокруг закрутки. Затем,
взяв­шись руками за стопу производят
вытяже­ние ноги до тех пор.

пока
поперечные пе­рекладины бранш не
упрутся в пах и в под­мышечную ямку;
в этом положении стопу фиксируют
закруткой. После вытяжения шину фиксируют,
привязав к ноге цирку­лярными ходами
бинта. Необходимо учи­тывать, что
слишком сильное вытяжение может вызвать
боли и пролежни от давле­ния в области
тыла стопы и ахиллова сухо­жилия.

При
отсутствии шины Дитерихса можно
использовать для иммобилизации
лест­ничные шины. Две шины связывают
на такую длину, чтобы удлиненная шина,
про­ходя по наружной поверхности
конечности и туловища, одним концом
упиралась в подмышечную впадину, а
другим – огибала подошву в виде стремени.
Третья шина должна проходить по внутренней
поверх­ности конечности, упираясь
одним концом в пах, а другим огибая
подошву в виде стремени. Четвертая шина
должна приле­гать к задней поверхности
конечности от ягодицы до стопы.

Перелом
костей голени.
Используют три лестничные шины. Одну
из них накла­дывают по задней поверхности
голени от кончиков пальцев до середины
бедра, две другие – по боковым поверхностям
голени так, чтобы они охватывали стопу
в виде стремени.

При
отсутствии лестничных шин по на­ружной
и внутренней поверхности голени
накладывают фанерные шины, а на зад­нюю
поверхность – лестничную, как это
указывалось выше.

Переломы
костей стопы.
Накладыва­ют две лестничные шины.
Одну – от кончи­ков пальцев по подошвенной
поверхности стопы и затем, согнув под
прямым углом, вдоль задней поверхности
голени, почти до коленного сустава.
Шину моделируют по очертанию задней
поверхности голени, а избыточную часть
отгибают кзади.

Переломы
черепа.
Раненого осторож­но укладывают на
носилки, под голову под­кладывают
мягкую подстилку (шинель, бу­шлат,
вату и т. д.) с углублением. По бокам
головы кладут мягкие валики. Если
ранено­го надо поднимать в вертикальном
поло­жении (из какого-либо сооружения),
то ему предварительно накладывают на
шею ватно-марлевый воротник (шею
обертыва­ют несколькими слоями серой
ваты и по­верх нее плотно, но не туго,
накладывают бинт). Такой же ватно-марлевый
воротник делают при переломе шейных
позвонков.

Переломы
ребер.
Туго бинтуют нижние отделы грудной
клетки, причем перед на­чалом этой
процедуры раненый должен выдохнуть
воздух. В момент вдоха бинто­вание
временно прекращают, но при этом
натягивают свободный конец бинта.

Переломы
челюстей.
Для временной иммобилизации накладывают
пращевидную повязку. Более надежная
иммобилиза­ция достигается наложением
стандартной подбородочной пращи (шины),
которая состоит из повязки, надеваемой
на голову, и подбородочной пращи из
пластмассы. Праща прикрепляется к
головной повязке резинками.

Переломы
позвоночника.
При по­вреждении грудной или поясничной
части позвоночника раненого надо
осторожно уложить на жесткую поверхность
(на сани­тарные носилки кладут доски,
при их отсут­ствии – фанерные или
лестничные шины, длина которых должна
соответствовать росту раненого) строго
в горизонтальном положении. При отсутствии
досок к спине и бокам плотно прибинтовывают
четыре лестничные шины.

Переломы
костей таза.
Как и при пе­реломах позвоночника,
раненого уклады­вают на жесткую
поверхность с разведен­ными и согнутыми
в тазобедренных и ко­ленных суставах
нижними конечностями: под колени
подкладывают вещевой мешок или скатку
шинели.

В
лечебных учреждениях, куда эвакуи­руют
раненого с переломами костей, ши­ны
наложенные при оказании первой по­мощи,
снимают. Чтобы удержать отломки в
правильном положении, применяют
раз­личные методы: ручное вправление
отлом­ков с последующим наложением
гипсовой повязки, вытяжение за спицу,
оперативный метод лечения.

Для
наложения гипсовых повязок ис­пользуют
гипс – мелкий порошок прокален­ного
сернокислого кальция. В смеси с во­дой
он образует кашицу, которая довольно
быстро затвердевает. При хранении гипс
поглощает из воздуха влагу отчего
качест­во его ухудшается; поэтому
хранить гипс нужно в сухом месте.

Гипс
не должен иметь комков и крупинок. Если
в порошке гипса имеются комки, то перед
употреблением его просеивают через
сито. Кашица, при­готовленная из
равного количества гипса и воды, должна
затвердеть в течение 5-6 мин. Гипс,
потерявший свои свойства в ре­зультате
поглощения воды из воздуха, мож­но
использовать, предварительно прока­лив
при температуре не выше 140 C.

Перед
наложением гипсовых повязок го­товят
гипсовые бинты. Для этого на стол,
на­крытый клеенкой, кладут конец
бинта, насы­пают на него немного гипса
и втирают его ладонью в бинт. Нагипсованный
конец зака­тывают рыхло в валик и
раскручивают следу­ющий отрезок
бинта, в который также втира­ют гипс.

Так прогипсовывают весь бинт
Не­посредственно перед употреблением
прогипсованный бинт кладут в таз с
теплой во­дой и ждут, когда он пропитается
водой, т е. когда из него перестанут
выделяться пу­зырьки воздуха. Затем
вынимают из воды и отжимают так, чтобы
не выдавливать гипсо­вую кашицу. Чтобы
гипсовый бинт не затвер­дел раньше,
чем будет наложен, следует на­кладывать
повязку быстро.

Фиксация различных переломов

Переломы бывают разными, поэтому накладка шин также имеет свои особенности. Большую роль играет разница между нижними и верхними конечностями.

Правила наложения шин при отдельных видах переломов:

1. Если поломано предплечье, то одновременно должно фиксироваться три сустава: плечо, локтевой и лучезапястный. Причем это необходимо выполнять при согнутой в локтевой части руке с применением фиксирующей повязки, которая постоянно поддерживает сломанную конечность в таком положении.
2. При переломах бедренных суставов необходимо полностью фиксировать поврежденную ногу. Шина накладывается от стопы до подмышки, чтобы обеспечить неподвижность коленного, тазобедренного суставов и голени со стопой. Для этого используют шину Дитерихса. Если ее нет, то можно использовать неширокую доску соответственной длины.
3. Для фиксации травмированной голени понадобится конструкция, начало которой прикладывается к колену, а конец – к стопе. Она накладывается непосредственно на оголенную конечность, а между шинным материалом и выступами костей подкладывают вату. При наличии кровоточащих ран необходимо провести их дезинфекцию и обмотать бинтом, только после этого можно продолжить процесс фиксации голени. Для голеностопного сустава подходит шина Крамера, накладывающаяся с трех сторон.

Одна прикладывается с задней стороны и две по бокам, причем задний элемент должен захватывать половину бедра и заканчиваться на стопе. После этого все элементы обматывают марлевой повязкой или бинтом. В зависимости от того, какая часть голени повреждена, наложение шины может изменяться. Если травма коснулась нижней части, то фиксация начинается с коленного сустава к стопе, если верхней – от колена до тазобедренного сустава.

Первая помощь при переломах

Часто при переломах возникает сильное кровотечение из-за повреждений кровеносных сосудов. В этом случае не обойтись без жгутов, которые накладываются с двух сторон от разрыва. Однако их применение может привести к дестабилизации кровотока в поврежденном участке. Поэтому нельзя допускать передержки жгутов более двух часов. Иначе могут возникнуть осложнения. Чтобы это не случилось, необходимо зафиксировать время наложения жгута для их своевременного снятия.

Если внешних признаков повреждения кожи не наблюдается, то наложение транспортной шины осуществляется на одежду и обувь. Снимать одежду с пострадавшего не рекомендуется, так как при этом может повредиться кожа, ткани, сухожилия, сосуды или произойти смещение костей. После всего необходимо убедится, что повязки наложены не очень туго, иначе нарушится кровообращение в сосудах травмированной конечности.

Все правила наложения шин при переломах необходимо строго соблюдать.

При сложных открытых переломах нельзя самостоятельно вправлять выпершие кости обратно. Это может ухудшить состояние больного и спровоцирует множество осложнений.

Первая помощь пострадавшему осуществляется в определенном порядке. От этого зависит дальнейшее состояние больного. Главное, это своевременное и правильное оказание первой помощи, иммобилизация и транспортировка в хирургическое отделение.

• Если у человека повреждена нога или рука, а все признаки указывают на перелом, то сначала необходимо дать ему обезболивающие таблетки и позвонить в скорую помощь или дежурному врачу. Затем, определив степень повреждения, накладывается шина (по возможности надо приложить холодный компресс).
• Обеспечить покой для поломанной конечности и ждать медицинской помощи. Если степень повреждения незначительна, то пострадавшего можно самостоятельно доставить в стационар.
• При переломах нижних конечностей транспортировка больного осуществляется на носилках. Причем травмированная часть тела не должна свисать.

Шины при переломах пальцев рук

Чаще всего в больницу обращаются с переломами пальцев рук. Первая помощь при этом не требуется, но к хирургу обратиться нужно. Такие травмы тоже требуют наложения фиксирующих конструкций. Они устанавливаются вдоль травмированного пальца с двух сторон, а затем обматываются в три слоя.

Между пальцем и шиной помещается тонкая прокладка, затем накладывается узкая повязка и фиксируется поверх шины. После этого процесс обмотки повторяется. Третьим слоем бинта обматывают лангет с пальцем ниже поврежденного участка.

При переломе мизинца лангет накладывается с наружной стороны ладони. Если сломано два соседних пальца, то налагать шину необходимо, исходя из общих правил.

Зачем накладывают шину на перелом

Какую роль играют шины при переломах костей конечностей?

• Во-первых, они поддерживают фиксацию травмированной кости и суставов, не давая им сместиться, удерживают их в правильном положении.
• Во-вторых, конструкция обеспечивает защиту от внешних повреждений, а также уменьшает болевые ощущения в пораженной области.
  
• Фиксация не дает осколкам костей повредить мышечные ткани вокруг перелома, препятствует их смещению. Также она не допускает повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Наложение шины в клинических условиях

После того как пострадавший доставлен в клинику, лечащий врач обязан позитивно настроить своего пациента к предстоящим хирургическим действиям:

• Перед операцией медперсонал, участвующий в процессе, должен надеть стерильные перчатки, предварительно вымыв руки.
• Перед наложением аппарата больного необходимо обезболить и по возможности уложить на носилки.
• В процессе всех действий врачи обязаны контролировать состояние пострадавшего, наблюдая за его поведением при фиксации травмированной конечности.
• Чтобы шина обрела правильную форму, ее прикладывают к неповрежденной конечности, а затем деформируют по ее изгибам. Готовую конструкцию прикладывают к переломанной части тела, начиная фиксировать ее, с помощью бинтов и ваты.