Какие признаки характерны для артроза механические боли

Ревматические болезни

001. Какие признаки характерны для артроза? а) механические боли; б) хруст в суставе; в) повышение кожной температуры над сустава­ми; г) припухлость суставов; д) гиперпигментация кожи над пора­женными суставами. Выберите правильную комбинацию ответов:

А, б

002. Что из нижеперечисленного указывает на воспалительный ха­рактер суставных болей? а) деформация сустава; б) хруст в суставе; в) припухлость сустава;

г) гипертермия кожи над сус­тавом; д) боль возникает при нагрузке на сустав. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б 2) б, в 3) в, г

Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

Проксимальных межфаланговых суставов кисти

2) дистальных межфаланговых суставов кисти

3) коленного сустава

4) первого плюснефалангового сустава

5) локтевого сустава

Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу?

Нормальные показатели крови

005. Что из нижеперечисленного составляет рентгенологическую кар­тину остеоартроза? а) остеопороз; б) множественные эрозии сустав­ных поверхностей; в) остеофитоз; г) сужение суставной щели; д) ос­теосклероз. Выберите правильную комбинацию ответов:

В, г, д

006. Поражение каких суставов не характерно для генерализован­ного остеоартроза?

1) дистальных межфалановых

2) проксимальных межфаланговых

Лучезапястных

007. Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза: а) преднизолон;

б) индометацин; в) гликозоамин сульфат (Дона) г) хондроитин сульфат( Структум) д) делагил. Выберите правильную комбинацию ответов:

В, г

008. Ревматизм вызывается:

2) В-гемолитическим стрептококком группы С

В-гемолитическим стрептококком группы А

5) возбудитель неизвестен

009. В патогенезе ревматизма участвуют механизмы: а) склерози­рования;

б) тромбообразования; в) токсико-воспалительные; г) иммунные; д) аллергические. Выберите правильную комби­нацию ответов:

В, г

010. Лабораторная диагностика, применяемая при ревматизме, по­зволяет:

а) уточнить характер электролитных нарушений;

6) поставить диагноз ревматизма; в) определить степень вы­раженности воспалительных процессов; г) обнаружить имму­нологические нарушения; д) определить нарушение соедини­тельной ткани. Выберите правильную комбинацию ответов:

В, г, д

011. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

Недели

012. К ранним признакам ревматизма относятся: а) малая хорея; б) диастолический шум над аортой; в) артрит; г) кольцевид­ная эритема; д) узловатая эритема. Выберите правильную комбинацию ответов:

В

013. К поздним признакам ревматизма относится:

Хорея

5) узловатая эритема

014. Для ревматического полиартрита характерно: а) стойкая де­формация суставов; б) нестойкая деформация суставов; в) по­ражение крупных и средних суставов;

г) летучесть болей; д) исчезновение болей после приема НПВП. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

В, г, д

015. Для малой хореи характерно: а) развитие симптомов через 7-10 дней после стрептококковой инфекции; б) головная боль; в) гипотония мышц; г) судорожные сокращения мимической мускулатуры; д) эпиприпадки. Выберите правильную комби­нацию ответов:

2) б, в 3) в, г

4) а, б, в 5) в, г, д

016. Для первичного ревмокардита характерно: а) экстрасистолия; б) систолический шум на верхушке; в) нарушение пердсердно-желудочковой проводимости; г) протодиастолический шум на верхушке; д) мерцательная аритмия. Выберите правильную комбинацию ответов:

Б, в

017. Ревматическому эндокардиту соответствует: а) вальвулит; б) формирование пороков; в) нарушение атриовентрикулярной проводимости; г) деформация в суставах; д) отрицательный зу­бец Т на ЭКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

А,б

018. Ревматическому миокардиту соответствует: а) нарушение атриовентрикулярной проводимости; б) расширение полостей сердца;

в) добавочный третий тон; г) формирование пороков; д) вальвулит. Выберите правильную комбинацию ответов:

А, б, в

019. Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях: а) СОЭ; б) фиб­риноген; в) СРБ; г) церулоплазмин; д) ДФА-пробы. Выберите правильную комбинацию ответов:

А, б, в

020. Поражение соединительной ткани при ревматизме проявляет­ся в следующих лабораторных изменениях: а) РФ; б) ДФА-проба; в) церулоплазмин; г) ускорение СОЭ; д) лейкоцитарный сдвиг влево. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б 3) в, г 5) в, г, д

2) б, в 4) а, б, в

Какие препараты показаны при затяжном течении ревматизма?

а) кортикостероиды; б) цитостатики; в) нестероидные проти­вовоспалительные средства; г) аминохинолоновые производ­ные; д) экстенциллин. Выберите правильную комбинацию от­ветов:

А, в,д

К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

Воспалительным

5) сочетающимся со спондилоартритом

Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

1) дистальные межфаланговые суставы

Проксимальные межфаланговые суставы

3) первый пястно-фаланговый сустав

4) суставы шейного отдела позвоночника

5) суставы поясничного отдела позвоночника

Какие симптомы имеют значение для ранней диагностики ревматоидного артрита?

а) латеральная девиация суставов кистей; б) болезненность при пальпации ахиллова сухожилия; в) утренняя скованность; г) подкожные узелки; д) отек про­ксимальных межфаланговых суставов. Выберите правильную комбинацию ответов:

В, г, д

025. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют: а) ускорение СОЭ;

б) утренняя скованность больше 1 часа; в) повышение АСТ, АЛТ; г) узелки Гебердена; д) высокий титр АСЛ-0. Выберите правильную комбинацию ответов:

А, б

В, г

027. Для ревматоидного артрита характерно: а) утренняя скован­ность;

б) симметричность поражения суставов; в) поражение дистальных межфаланговых суставов; г) выраженная гипере­мия в области суставов; д) боли в суставах в первую половину ночи. Выберите правильную комбинацию ответов:

А, б

028. Отметьте наиболее характерные легочные проявления ревма­тоидного артрита: а) кровохарканье; б) высокое содержание глюкозы в плевральной жидкости (более 20 мг%); в) фиброзирующий альвеолит; г) выпотной плеврит; д) базальный пневмофиброз. Выберите правильную комбинацию ответов:

В, г, д

029. Лабораторными признаками активности ревматоидного арт­рита являются: а) наличие СРБ; б) ускорение СОЭ; в) повы­шение ЛДГ; г) лейкоцитоз; д) титр АСЛ-0. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

А,б

При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом?

1) синдром Хаммена-Рича

Амилоидоз

4) дигитальный ангиит

031. Укажите правильное утверждение относительно ревматоидно­го фактора:

А, б, в

032. Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита яв­ляются:

а) остеопороз; б) эрозии; в) остеофитоз; г) межпозво­ночные оссификаты;

д) односторонний сакроилеит. Выберите правильную комбинацию ответов:

А, б

033. Средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются: а) тауредон ; б) метотрексат; в) аспирин; г) преднизолон; д) ибупрофен. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б 3) в, г 5) в, г, д

Амилоидоз

4) интерстициальный фиброз легких

035. Выберите из перечисленного клинические признаки реактив­ного артрита:

а) симметричный артрит мелких суставов кис­тей; б) асимметричный артрит суставов нижних конечностей; в) энтезопатии; г) двусторонний сакроилеит;

д) симметрич­ный артрит суставов нижних конечностей. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) а, б 3) в, г 5) в, г, д

2) б, в 4) а, б, в

036. Поражение каких суставов наиболее характерно для реактивного артрита? а) пястно-фаланговые; б) голеностопный; в) плюсне-фаланговые; г) локтевые;

д) тазобедренные. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

Б, в

037. Отметьте признаки болезни Рейтера: а) частое поражение мелких суставов кистей; б) рецидивирующий ирит; в) кератодермия; г) односторонний сакроилеит; д) частое обнаружение ревматоид­ного фактора. Выберите правильную комбинацию ответов:

В, г

038. Отметьте наиболее характерные проявления поражения сер­дечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:

Аортальная недостаточность

3) митральный стеноз

4) гипертоническая болезнь

039. Лабораторными признаками болезни Рейтера являются: а) ревматоидный фактор; б) ускорение СОЭ; в) обнаружение хламидий в соскобе из уретры;

г) протеинурия; д) анемия. Вы­берите правильную комбинацию ответов:

Б, в

040. Назовите наиболее эффективные средства для санации очага инфекции при реактивном артрите: а) индометацин; б) тетрациклины; в) сумамед;. г)пенициллин;

д) сульфаниламиды. Выберите правильную комбинацию ответов:

Б, в

041. Для ризомелической формы болезни Бехтерева характерно:

1) поражение только позвоночника

Ревматоидном артрите

2) болезни Рейтера

А, б

044. Рентгенологическими признаками болезни Бехтерева являют­ся: а) односторонний сакроилеит: б) округлые дефекты костей черепа; в) двусторонний сакроилеит; г) остеофиты пяточных костей и костей таза; д) оссификация связок позвоночника. Выберите правильную комбинацию ответов:

В, г, д

045. Диагноз болезни Бехтерева можно предположить на основании: а) болей механического типа в суставах; б) артрита плюсне-фалангового сустава;

в) ощущения скованности в пояснице; г) ран­них признаков двустороннего сакроилеита на рентгенограмме; д) HLA B27. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б 3) в, г 5) в, г, д

046. Терапию какими препаратами считают основной при анкилозирующем спондилите? а) кортикостероидами; б) сульфасалазином; в) НПВС; г) производными 4-аминохинолина; д) цитостатиками. Выберите правильную комбинацию ответов:

Б, в

Отложение в тканях уратов

4) воспаление гранулемы

5) уплотнение подкожной клетчатки

048. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрическо­го артрита?

а) сульфасалазин; б) аллопуринол; в) преднизолон; г) индометацин; д) колхицин. Выберите правильную ком­бинацию ответов:

Б

049. Положительный эффект от применения НИЗКИХ ДОЗ КОЛХИЦИНА(0,5-1,5 мг/сут) возможен при:

1) ревматоидном артрите

2) болезни Бехтерева

Подагре

4) болезни Рейтера

5) пирофосфатной артропатии

050. Перечислите критерии предположительного диагноза подаг­ры: а) узелки Бушара; б) двусторонний сакроилеит; в) подоз­рение на тофусы; г) гиперурикемия; д) припухание и боль в плюсне-фаланговом суставе. Выберите правильную комбина­цию ответов:

В, г, д

А, б, в

052. Для суставного синдрома при СКВ характерно: а) частое раз­витие контрактур; б) преимущественное поражение крупных суставов; в) преимущественное поражение мелких суставов кисти; г) сопровождается упорной миалгией; д) имеет харак­тер мигрирующих артралгий или артритов. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

В, г, д

Б, в

054. Перечислите классическую триаду признаков при СКВ: а) нефрит; б) кардит;

в) дерматит; г) артрит; д) полисерозит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б 3) в, г 5) в, г, д

2) б, в 4) а, б, в

г) ослабление II тона над легочной артерией; д) грубый диастолический шум на верхушке. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б 3) в, г 5) в, г, д

056. Для поражения почек при СКВ наиболее характерным явля­ется развитие:

2) почечнокаменной болезни

Гломерулонефрита

5) папиллярного некроза

В, г

059. К дополнительным диагностическим признакам склеродер­мии относятся: а) базальный пневмосклероз; б) поражение же­лудочно-кишечного тракта; в) телеангиэктазии; г) гиперпиг­ментация кожи; д) остеолиз. Выберите правильную комбина­цию ответов:

В, г

060. Grest-синдром характеризуется развитием: а) кардита; б) эро­зий; в) синдрома Рейно; г) склеродактилий; д) телеангиэкта­зии. Выберите правильную комбинацию ответов:

В, г, д

061. Из поражений сердечно-сосудистой системы для системной склеродермии наиболее типичным является развитие:

1) митрального стеноза

2) аортальной недостаточности

3) экссудативного перикардита

А, б

063. Перечислите препараты, оказывающие влияние на избыточное коллагенообразование при системной склеродермии: а)д-пеницилламин;

б) колхицин; в) индометацин; г) азатиоприн. Выбери­те правильную комбинацию ответов:

А, б

064. Развитию узелкового полиартериита способствуют все перечисленные факторы, кроме:

1) персистенции вируса гепатита В

Преднизолон и циклофосфамид

066. Поражение почек при узелковом полиартериите может вклю­чать: а) инфаркт почки; б) папиллярный некроз; в) изолированный мочевой синдром; г) вторичное поражение клубочков; д) амилоидоз. Выберите правиль­ную комбинацию ответов:

1) а, б 3) а, в, г 5) в, г, д

067. Из поражений сердца при узелковом полиартериите наиболее типичным является:

1) сухой перикардит

3) крупноочаговый кардиосклероз

4) фибропластический эндокардит

Коронариит

А, б

А, б, в

070. Какие лабораторные показатели имеют наибольшее диагности­ческое значение при дерматомиозите? а) холестерин; б) КФК; в) креатининурия; г) мочевая кислота;

д) щелочная фосфатаза. Выберите правильную комбинацию ответов:

Б, в

Преднизолон

Мг

073. Для вторичной сезонной профилактики ревматизма использу­ется препарат:

Экстенциллин

074. Развитию ревматизма способствует возбудитель:

А, б

076. При недостаточности аортального клапана могут определять­ся следующие симптомы: а) усиление I тона; б) ритм перепе­ла; в) ослабление II тона над аортой

г) двойной тон Траубе на крупных сосудах; д) шум Флинта. Выберите правильную ком­бинацию ответов:

1) а, б 3) в, г 5) в, г, д

077.Эхокардиографическими признаками митрального стеноза являются следующие, кроме:

1) патологического трансмитрального диастолического градиента давления

2) однонаправленного движения створок митрального клапана

3) уменьшения площади митрального отверстия

Дилатации левого желудочка

5) куполообразного диастолического изгиба передней створки митрального клапана

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Ревматические болезни

001-1 014-5 027-1 040-2 053-2 066-3

002-3 015-3 028-5 041-2 054-5 067-5

003-1 016-2 029-1 042-1 055-4 068-1

004-5 017-1 030-3 043-1 056-4 069-4

005-5 018-4 031-4 044-5 057-2 070-2

006-3 019-4 032-1 045-5 058-3 071-3

007-3 020-2 033-1 046-2 059-3 072-1

008-4 021-3 034-3 047-2 060-5 073-4

009-3 022-1 035-2 048-1 061-4 074-2

010-5 023-2 036-2 049-3 062-1 075-1

011-2 024-5 037-3 050-5 063-1 076-5

012-3 025-1 038-2 051-4 064-2 077-4

013-3 026-3 039-2 052-5 065-3

Ревматические болезни

001. Какие признаки характерны для артроза? а) механические боли; б) хруст в суставе; в) повышение кожной температуры над сустава­ми; г) припухлость суставов; д) гиперпигментация кожи над пора­женными суставами. Выберите правильную комбинацию ответов:

А, б

002. Что из нижеперечисленного указывает на воспалительный ха­рактер суставных болей? а) деформация сустава; б) хруст в суставе; в) припухлость сустава;

г) гипертермия кожи над сус­тавом; д) боль возникает при нагрузке на сустав. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б 2) б, в 3) в, г

Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы

Остеоартроз, или артроз, или деформирующий остеоартроз (ДОА), — заболевание суставов, которое связано с разрушением хрящевой ткани. Основные симптомы артроза — боли и деформации суставов, приводящие к ограничению подвижности. Термин этого заболевания объединяет группу разных патологий со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых подразумевается не только хрящ, но и весь сустав.

Разновидности патологии

Возникновение и развитие болезни происходит из-за неправильного обмена веществ в суставе. Хрящи постепенно теряют эластичность. Связано это с уменьшением в соединительной ткани протеогликанов из-за образования повреждений в самом хряще. Другой причиной считается недостаточная производимость этих веществ клетками сустава. Различают два вида заболевания:

1. Первичный — это разновидность заболевания, при которой невозможно определить причины его возникновения. Встречается у лиц пожилого возраста из-за сбоя соотношений процессов синтеза и дегенерации в суставе. Зачастую идиопатический артроз проявляется в связи с расстройством функции хондроцитов.
2. Вторичный — обладает явными причинами возникновения, которыми могут быть: травмы, изменения процессов обмена веществ после воспалительных заболеваний и т. д. Чаще всего этот вид болезни проявляется у женщин преклонного возраста вследствие гормональных изменений.

Заболевание опасно тем, что симптомы, характерные для остеоартроза, не проявляются сразу, а становятся заметны уже при деструкции надкостницы, расположенной под хрящом.

Причины и факторы риска

Остеоартроз относят к мультиполиотологическим заболеваниям. Его возникновение может произойти от нескольких факторов. К основным причинам артроза относятся:

1. Травмы суставов и врожденные или приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата — обычно к заболеванию приводит неправильное взаимодействие костных суставов. Нарушается равномерное распределение нагрузки при двигательных процессах, что становится результатом микротравм. К этому приводят следующие патологии: рахит, кифоз, сколиоз и др. Неправильное сращивание костей после переломов также имеет значение в развитии артроза.
2. Большие физические нагрузки — этот факт характерен для лиц, обладающих большим весом. Связано это с тем, что суставы просто не выдерживают таких нагрузок, и происходит их сдавливание. Появляются микротравмы хряща, ухудшается его работоспособность, и сустав теряет свою подвижность. Очень часто такая ситуация складывается у спортсменов с непрогретыми суставами.
3. Нарушение обновления хрящевой ткани — эта причина связана с воспалительными процессами, нарушением кровообращения и изменением гормональных функций. Происходит замедление образования и секреции синовиальной жидкости внутри сустава, и ему приходится работать на сухую. Трущиеся поверхности повреждаются, наблюдается их ускоренный износ и воспаление, что ухудшает состояние сустава.

1. Травмы суставов и врожденные или приобретенные патологии опорно-двигательного аппарата — обычно к заболеванию приводит неправильное взаимодействие костных суставов. Нарушается равномерное распределение нагрузки при двигательных процессах, что становится результатом микротравм. К этому приводят следующие патологии: рахит, кифоз, сколиоз и др. Неправильное сращивание костей после переломов также имеет значение в развитии артроза.
2. Большие физические нагрузки — этот факт характерен для лиц, обладающих большим весом. Связано это с тем, что суставы просто не выдерживают таких нагрузок, и происходит их сдавливание. Появляются микротравмы хряща, ухудшается его работоспособность, и сустав теряет свою подвижность. Очень часто такая ситуация складывается у спортсменов с непрогретыми суставами.
3. Нарушение обновления хрящевой ткани — эта причина связана с воспалительными процессами, нарушением кровообращения и изменением гормональных функций. Происходит замедление образования и секреции синовиальной жидкости внутри сустава, и ему приходится работать на сухую. Трущиеся поверхности повреждаются, наблюдается их ускоренный износ и воспаление, что ухудшает состояние сустава.

Проявления признаков артроза происходят постепенно, по мере повреждения хрящей и нарушения их функционирования. Риск возникновения первичного остеоартроза характерен для людей с наследственной предрасположенностью, лишним весом, пожилым возрастом и работающих на специфическом производстве. У пожилых женщин процент риска гораздо выше, чем у мужчин, так как происходит нарушение эндокринного баланса организма в постменопаузальный период.

Люди, у которых работа связана с поднятием и переносом тяжестей, чаще подвергаются этому заболеванию в связи с нейродистрофическими проявлениями в пояснично-крестцовом или шейном отделе позвоночника.

А также существуют внешние факторы, влияющие на возникновение заболевания. К ним относятся: переохлаждение, нарушение экологического баланса, операции на суставах и т. д.

Стадии артроза

Выделяют три стадии протекания болезни. В начальный период происходит изменение синовиальной жидкости, а морфологические изменения отсутствуют. Устойчивость хряща к нагрузкам снижается, так как жидкость перестает его снабжать питательными веществами в полном объеме.

Постепенно суставные поверхности воспаляются и начинают появляться болевые ощущения. При второй стадии начинает происходить разрушение хряща, и появляются по краям костные отростки. Боли начинают то повышаться, то затихать, но ощущаются постоянно.

Происходит слабая или умеренная дисфункция мышц, расположенных около пораженных суставов. Третья стадия отличается повышенной степенью истончения хряща с обширными очагами разрушения.

Наблюдается сильное деформирование суставной площадки со смещением оси конечности. Происходит заметное укорачивание соединительных тканей связок и в связи с этим — изменение подвижности сустава, выражающееся в ограничении объема движений. Появляются контрактуры и неполные вывихи суставов.

Симптомы заболевания

Самым основным и постоянным симптомом остеоартроза считаются болевые ощущения. Протекание боли напрямую зависит от нагрузок на сустав. При длительной ходьбе, беге и стоянии на одном месте неприятные ощущения усиливаются, а в покое — стихают. Связано это с потерей хрящом амортизационных свойств при движении.

Возникновение ночных болей объясняется нарушением кровообращения и повышением внутрикостного давления. А также их усиление связано с ухудшением погодных условий: повышением влажности, снижением температуры и резкими перепадами атмосферного давления.

Характерным симптомом этого заболевания считается стартовая боль, то есть ощущения первых движений после покоя. Обычно она проходит с продолжительной физической активностью. Объясняется такое явление наличием пленки, которая образуется из элементов поврежденной хрящевой ткани и оседает на поверхности сустава.

Во время движения она перемещается и заполняет суставные сумки, тем самым купируя боль. Иногда могут возникать резкие неприятные ощущения при защемлении хряща или кости. Особый дискомфорт больным доставляют постоянные ноющие и распирающие боли, не зависящие от движений и нагрузок.

Для артроза характерен еще такой симптом — появление при ходьбе хруста в суставе, который начинают слышать даже окружающие люди. Происходит повышение температуры при артрозе, и появляются припухлости в области больного сустава, которые начинают выглядеть наподобие шара. Движения становятся затрудненными, появляется хромота, для облегчения передвижений больные используют костыли или трости.

Методы диагностики

Диагноз заболевания устанавливается на основании характерных признаков и результатов рентгенологических снимков. Рентгенография выполняется в двух проекциях как коленного, так и тазобедренного сустава. Снимки позволяют определить степень дистрофических изменений в месте соприкосновения хряща и прилегающей кости.

С их помощью выявляются кистовидные образования, степень уплотнения хрящевых тканей и наличие патологических наростов на поверхности костей. Иногда определяется смещение оси конечности и подвывих. Бывают случаи, когда клинические признаки заболевания не взаимосвязаны с рентгеновскими снимками, но некоторые закономерности все же совпадают.

Например, наросты на поверхностях костей встречаются на начальной стадии, и определяются они с помощью рентгенографии. Иногда снимки не представляют полной и подробной картины заболевания. Наиболее точное представление о степени заболевания устанавливается на основании патоморфологических исследований, проводимых с использованием микроскопа.

Кроме того, такая диагностика позволяет определить последствия артроза на случай возникновения онкологической опухоли. Нередко пациентам назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию, чтобы получить более полное представление о состоянии костных структур и мягких тканей.

Способы лечения

Лечение остеоартроза — довольно длительный процесс, который включает в себя различные способы. Главная цель избавления от этой патологии — остановить дальнейший процесс разрушения хряща и восстановление функции сустава. К принципам лечения относятся:

• ограничение нагрузки;
• придерживание ортопедических правил;
• выполнение упражнений лечебно-физической культуры;
• физиотерапия;
• посещение санаторно-курортных учреждений;
• прием медикаментозных препаратов.

Первоначальная задача — снижение нагрузок на сустав. Для этого следует избавиться от длительной ходьбы, повторяющихся монотонных движений, долгого нахождения на ногах и в фиксированной позе.

Если масса тела превышает необходимую норму, то обязательно следует принять меры по ее снижению. Комплекс упражнений по лечебной физкультуре назначается лечащим врачом и зависит от степени развития остеоартроза.

В самом начале заболевания разрешается плавание и использование велотренажера. При более поздних стадиях применяются специальные комплексы упражнений в положении сидя и лежа. Когда возникают обострения болезни, то назначается постельный режим, а при передвижении — использование костылей или трости.

Для снятия болевых ощущений врачи назначают лекарственные препараты, не содержащие стероидов: диклофенак, ибупрофен. Кроме таблеток применяются внутримышечные инъекции и ректальные свечи.

При длительном лечении по определенной схеме в полость сустава вводят хондропротекторы, а также используются согревающие и противовоспалительные мази. В комплексе с медикаментозными препаратами применяется физиолечение. Оно включает в себя:

• лазерную терапию;
• лечение магнитным полем;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез с димексидом, тримекаином или новокаином.

В критических ситуациях, когда возникает дисфункция сустава, проводится эндопротезирование. Чтобы снять нагрузку с сустава, выполняют паллиативные операции с удалением поврежденных элементов. Благоприятный прогноз в лечении полностью зависит от готовности и понимания пациентом важности выполнения всех процедур и соблюдения ограничений жизнедеятельности.

Клинические проявления артроза следующие:

1. Механическая боль, возникающая при физической нагрузке
2. Скованность по утрам не более 30 мин
3. Уменьшение объема движений
4. Нестабильность сустава
5. Хруст в суставе (крепитация)
6. Отек сустава

Первый симптом, заставляющий обратиться к врачу - появление боли в суставе. В начальных стадиях артроза боль незначительна, возникает только при выраженных нагрузках на сустав, проходит после непродолжительного отдыха с расслаблением суставов.

Болевой синдром, наиболее частный и выраженный синдром при артрозе - явление неоднородное и включает в себя ряд причинных факторов. Сустав является основным органом-мишенью поражения при артрозе, суставная боль наиболее часто определяет клинику заболевания.

Механический ритм болей наиболее характерен для артроза - возникновение боли под влиянием физической нагрузки и стихание за период отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и подхрящевых костных структур к нагрузкам.

Ночные боли связанны с венозным застоем крови и повышением кровяного внутрикостного давления. Нередко боли в суставах усиливаются под влиянием неблагоприятных метеорологических условий - высокого атмосферного давления, низкой температуры, повышения влажности.

Кратковременная "стартовая боль" возникает при первых движениях после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности. Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит - продукт разрушения хрящевой ткани. После нескольких движений в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки и боли прекращаются.

Возможна так называемая "блокада сустава" - быстро развивающийся резко выраженный болевой синдром, вследствие ущемления "суставной мыши" - костного или хрящевого фрагмента между суставными поверхностями. При этом боль лишает больного возможности выполнять малейшие движения в данном суставе. Перемежающая "блокада сустава" также возможна и из-за сопутствующего изнашивания менисков.

Боли при движении, "стартовая" боль и "блокада сустава" объясняются нарушениями кинематики сустава, поэтому в покое данная болезненность, как правило, уменьшается. Вышеперечисленные болевые синдромы можно рассматривать как острую боль, развитие которой связано с механическим повреждением суставных тканей. В данных случаях боль, как "сторожевой пес здоровья", определяет лечебный щадящий двигательный режим для больного и является своего рода индикатором активности и физической нагрузки на суставы.

Иной механизм боли формируется при вторичном воспалении - реактивном синовите , часто сопутствующем артрозу. Тогда появляется постоянная боль, независящая от движений. При этом сустав теплеет, увеличивается в объеме.

Артроз обычно начинается медленно, исподволь как моноартикулярное заболевание, проявляющееся болью в одном суставе, вовлеченном в патологический процесс. Слабые нечеткие боли носят кратковременный характер, усиливаются при физической нагрузке и имеют прямую связь с ней.

В части случаев начало заболевания определяет не боль, а слабость в околосуставных тканях и внутрисуставной хруст - крепитация. Дискомфорт, преходящая после покоя тугоподвижность сустава могут превалировать над болевым синдромом.

С развитием артроза боль возникает не только при физической нагрузке, но и в покое, по ночам. Через некоторое время болеть могут контрлатеральные суставы - с противоположной стороны, которые компенсаторно берут на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально пораженный сустав. Обычным признаком болей при артрозе является их периодичность - короткие периоды обострений сменяются ремиссией. Течение артроза может утяжеляться, когда возрастает двигательная активность и нагрузка на опорные суставы. Основные симптомы, которые приводят пациента к врачу, - это боль, ограничение движения в суставе, нарушение походки. Преобладание симптомов варьирует в зависимости от стадии и длительности болезни. Тем не менее, следует отметить, что четкая связь между выраженностью боли и тяжестью рентгенологических изменений при арторзе отсутствует.

При артрозе наиболее часто страдают коленные, тазобедренные суставы, суставы пальцев кистей , 1-е пястнофаланговые и 1-е запястнопястные суставы кистей, 1-е плюснефаланговые суставы больших пальцев стоп. Значительно реже вовлекаются в артроз локтевые и лучезапястные суставы - "суставы исключения". Плечевые суставы страдают при артрозе редко, а акромиальноключичные суставы часто! Поражение позвоночника - остеохондроз - часто имеет те же причины развития, что и артроз.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) - наиболее частая и тяжелая форма артроза с нарушением функции сустава вплодь до полной её потери. Иногда эта локализация обусловлена врожденной патологией, не выявленной в детстве. Но чаще причина остается неизвестной. Пораженная нога может иногда становиться короче, что обусловлено небольшим искривлением тазобедренного сустава и разрушением головки бедренной кости - при этом одновременно наблюдается боль в спине и коленях.

Так разрушается при артрозе изначально ровная и круглая головка бедренной кости. При асептическом некрозе, сопутствующем артрозу, она сплющивается, поверхность её становится неровной с трещинами и язвами.

Обычно в начале болезни боли возникают при внутреннем повороте - ротации и приведении ноги кнутри в тазобедренном суставе, затем больной отмечает боль при отведении ноги в сторону и при наружной ротации - "проба Патрика", и лишь затем присоединяется боль при сгибании в тазобедренном суставе.

При ходьбе отмечается хромота, раскачивание туловища, симптом "связанных ног". Стойкие мышечные спазмы с одной стороны, и атрофия мышц конечностей, с другой, обусловливают приводящую контрактуру бедер и особую "утиную походку". Часто встречаемый некроз головки бедра ведет к укорочению и порочному положению ноги, а упорный болевой синдром заставляет пациентов пользоваться тростью или костылями. В поздней стадии коксартроза характерны срывы компенсации с нарушением функции позвоночника и вертеброгенным корешковым синдромом, болями в противоположном тазобедренном и коленных суставах.

Артроз коленных суставов (гонартроз) чаще встречается у женщин, чем у мужчин и иногда следует за травмой или операцией (например, удаление хряща), однако, у большинства больных такой основной причины может и не быть. Эта форма более благоприятна, реже приводящая к инвалидизации.

Коленный сустав человека самый крупный и сложный. При артрозе наиболее часто страдают - изнашиваются внутренние хрящи сустава - они становятся тоньше. При этом голень отклоняется кнутри и ноги приобретают "Х"- образную форму, представленную на рисунке. Реже встречается "О"-образные ноги при гонартрозе.

При гонартрозе характерны появления болей в суставе при вставании, спуске по лестнице, локализация боли во внутренней части сустава с иррадиацией в бедро и голень, внутрисуставной "хруст" при движении. В начальном периоде отмечается ограничение разгибания, позже сгибания сустава с образованием сгибательной контрактуры. Периодически возникает реактивный синовит, при котором появляются боли в покое, сопровождающиеся припухлостью сустава. Возможно образование подколенных жидкостных кист Бейкера. Постепенно развивается атрофия мышц бедра и голени, нестабильность коленного сустава, девиация- отклонение оси голени ("О"-образные или "Х"-образные ноги). В поздних стадиях возможен подвывих большеберцовой кости.

Артроз голеностопного сустава , как правило, является вторичным заболеванием после травм, а также внутрисуставных переломов и клинически проявляется болью при ходьбе, увеличением объема сустава за счет стойкого отека мягких тканей, ограничением движений и резким снижением опорности ноги.

Артроз межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена и Бушара) - также характерная локализация болезни.

На разгибательнонаружних поверхностях суставов при этом встречаются множественные, плотные, слегка болезненные узелки чаще у женщин в период постменопаузы, обусловленные костными краевыми шипами - остеофитами и разрастанием мягких околосуставных структур. Из-за их расположения пальцы приобретают веретенообразную форму. Заболевание часто передается от бабушки к дочке от дочки к внучке.

Артрозы запястно-пястного и пястно-фалангового суставов I-х пальцев кистей диагносцируются по типичным рентгенологическим данным и характеризуются мучительными ноющими болями, с трудом поддающимися лечению.

Артрозы I-х плюснефаланговых суставов сопутствуют поперечному плоскостопию и вальгусной девиации I-х пальцев стоп. Артроз приводит к тому, что сустав большого пальца стопы становится негнущимся, становится трудно ходить.

Артроз суставов позвоночного столба - "спондилоартроз" часто сочетается с остеохондрозом - заболеванием, при котором страдают межпозвонковые хрящи позвоночника. Пациент с данной патологией должен наблюдаться как у ревматолога, так и невролога.

Полиостеоартроз - частый вариант артроза с множественным поражением периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз может быть первичным и вторичным. Вторичный полиостеоартроз возникает у больных, страдающихобменными полиартритами, - подагрой, пирофосфатной артропатией, охронозом и другими суставными заболеваниями. Первичный полиостеоартроз описан в 1952 г. английскими учеными J. Kellgren и R. Moore под названием "генерализованный остеоартроз". Это заболевание часто называется болезнью Келлгрена.

По мере развития болезни болевой синдром усиливается. Увеличение периода, в течение которого сохраняются боли, свидетельствует о прогрессировании заболевания, что, как правило, приводит к рефлекторному спазму мышц. Возможно ограничение движения в пораженном суставе вплодь до образования мышечных контрактур. Гиподинамия суставов при артрозе снижает мышечную активность и ведет к атрофическим процессам в мышцах. Изменение стереотипа движений в артрозном суставе увеличивает компенсаторную нагрузку на околосуставной аппарат с развитием патологических процессов в связках, сухожилиях, прилегающих мышцах.

При движении в суставах отмечается "интраартикулярный хруст" - крепитация, одной из причин которой считают неконгруэнтность - несоответствие суставных поверхностей. Больного в покое эпизодически беспокоят неприятные ощущения, судороги в конечностях. Вследствие развития фиброзно-склеротических и гипотрофических изменений околосуставных тканей постепенно усиливается деформация суставов. Если на ранней стадии артроза нарушения функции сустава обусловлены болевым синдромом и рефлекторным спазмом мышц, то при прогрессировании заболевания на снижение объема движений в суставе влияет наличие сухожильно-мышечных контрактур, остеофитов, внутрисуставных "свободных тел". В отдельных случаях гонартроза выраженный болевой синдром приводит к хромоте наряду с развитием деформаций в суставе.

В конечном итоге изнашивание хрящей, нарушение конгруэнтности суставных поверхностей при артрозе, слабость сухожильно-связочного аппарата, гипотония и атрофия мышц способствуют возникновению подвывихов.