Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу

Ревматические болезни

001. Какие признаки характерны для артроза? а) механические боли; б) хруст в суставе; в) повышение кожной температуры над суставами; г) припухлость суставов; д) гиперпигментация кожи над пораженными суставами. Выберите правильную комбинацию ответов:

002. Что из нижеперечисленного указывает на воспалительный характер суставных болей? а) деформация сустава; б) хруст в суставе; в) припухлость сустава; г) гипертермия кожи над суставом; д) боль возникает при нагрузке на сустав. Выберите правильную комбинацию ответов:

Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

1)* проксимальных межфаланговых суставов кисти;

2) дистальных межфаланговых суставов кисти;

3) коленного сустава;

4) первого плюснефалангового сустава;

5) локтевого сустава.

Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу?

5)* нормальные показатели крови.

005. Что из нижеперечисленного составляет рентгенологическую картину остеоартроза? а) остеопороз; б) множественные эрозии суставных поверхностей; в) остеофитоз; г) сужение суставной щели; д) остеосклероз. Выберите правильную комбинацию ответов:

006. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

1) дистальных межфалановых;

2) проксимальных межфаланговых;

007. Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза: а) преднизолон; б) индометацин; в) румалон; г) артепарон; д) делагил. Выберите правильную комбинацию ответов:

008. Ревматизм вызывается:

2) β-гемолитическим стрептококком группы С;

4)* β-гемолитическим стрептококком группы А;

5) возбудитель неизвестен.

009. В патогенезе ревматизма участвуют механизмы: а) склерозирования; б) тромбообразования; в) токсико-воспалительные; г) иммунные; д) аллергические. Выберите правильную комбинацию ответов:

010. Лабораторная диагностика, применяемая при ревматизме, позволяет: а) уточнить характер электролитных нарушений; б) поставить диагноз ревматизма; в) определить степень выраженности воспалительных процессов; г) обнаружить иммунологические нарушения; д) определить нарушение соединительной ткани. Выберите правильную комбинацию ответов:

011. После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

012. К ранним признакам ревматизма относятся: а) малая хорея; б) диастолический шум над аортой; в) артрит; г) кольцевидная эритема; д) узловатая эритема. Выберите правильную комбинацию ответов:

013. К поздним признакам ревматизма относится:

5) узловатая эритема.

014. Для ревматического полиартрита характерно: а) стойкая деформация суставов; б) нестойкая деформация суставов; в) поражение крупных и средних суставов; г) летучесть болей; д) изчезновение болей после приема НПВП. Выберите правильную комбинацию ответов:

015. Для малой хореи характерно: а) развитие симптомов через 7-10 дней после стрептококковой инфекции; б) головная боль; в) гипотония мышц; г) судорожные сокращения мимической мускулатуры; д) эпиприпадки. Выберите правильную комбинацию ответов:

016. Для первичного ревмокардита характерно: а) экстрасистолия; б) систолический шум на верхушке; в) нарушение пердсердно-желудочковой проводимости; г) протодиастолический шум на верхушке; д) мерцательная аритмия. Выберите правильную комбинацию ответов:

017. Ревматическому эндокардиту соответствует: а) вальвулит; б) формирование пороков; в) нарушение атриовентрикулярной проводимости; г) деформация в суставах; д) отрицательный зубец Т на ЭКГ. Выберите правильную комбинацию ответов:

018. Ревматическому миокардиту соответствует: а) нарушение атриовентрикулярной проводимости; б) расширение полостей сердца; в) добавочный третий тон; г) формирование пороков; д) вальвулит. Выберите правильную комбинацию ответов:

019. Воспалительные изменения при ревматизме проявляются в следующих лабораторных изменениях: а) серомукоид; б) фибриноген; в) СРБ; г) церулоплазмин; д) ДФА-пробы. Выберите правильную комбинацию ответов:

020. Поражение соединительной ткани при ревматизме проявляется в следующих лабораторных изменениях: а) РФ; б) ДФА-проба; в) церулоплазмин; г) ускорение СОЭ; д) лейкоцитарный сдвиг влево. Выберите правильную комбинацию ответов:

021. Какие препараты показаны при затяжном течении ревматизма? а) кортикостероиды; б) цитостатики; в) нестероидные противовоспалительные средства; г) аминохинолоновые производные; д) антибиотики. Выберите правильную комбинацию ответов:

Диагностические критерии остеоартроза

(Беневоленская Л.И. и др, 1993 г.)

1. боли в суставах в конце дня и/или в первую половину ночи

2. боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое

3. деформация суставов за счет костных разрастаний (узелки Гебердена и Бушара)

1. несимметричное сужение суставной щели

Для постановки диагноза ОА обязательно наличие первых двух клинических и первых двух рентгенологических критериев.

Рентгенологические стадии остеоартроза (I. Kellgren, I. Lawrens, 1957)

0-признаков остеоартроза нет

I — сомнительная (асимметрия суставной щели)

II– минимальная (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)

III–средняя (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)

IY – выраженная (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты)

Формулировка диагноза:

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Назовите особенности жалоб и анамнеза у больных с заболеваниями суставов.

2. Понятие о суставном синдроме.

3. Особенности суставного синдрома при ревматоидном артрите.

4. Особенности суставного синдрома при деформирующем артрозе.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. НА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР СУСТАВНЫХ БОЛЕЙ УКАЗЫВАЕТ

1) деформация сустава, хруст в суставе

2) припухлость сустава, гиперемия кожи

2. ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ РАНЕЕ ВСЕГО ПОРАЖАЮТСЯ СУСТАВЫ

3) проксимальные межфаланговые и суставы кистей

3. ГЕБЕРДЕНОВСКИЕ УЗЕЛКИ- ЭТО

1) проявление деформирующего остеоартроза

2) явление, сопутствующие ревматоидному артриту

3) проявление особой реакции организма при бронхитах и бронхоэктазах

4. ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ АРТРОЗА

1) механические боли, хруст в суставе

2) повышение кожной температуры над суставами, припухлость суставов

5. ПРОЯВЛЕНИЕМ ОСТЕОАРТРОЗА КАКИХ СУСТАВОВ ЯВЛЯЮТСЯ УЗЕЛКИ БУШАРА

1) проксимальных межфаланговых суставов кисти

2) дистальных межфаланговых суставов кисти

3) коленных суставов

4) первого плюснефалангового сустава

5) всех выше перечисленных суставов.

6. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИСУЩИЕ ОСТЕОАРТРОЗУ

4) нормальные показатели крови

7. ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПОРАЖАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СУСТАВЫ

1) проксимальные межфаланговые суставы кисти

2) дистальные межфаланговые суставы кисти

3) коленные суставы

4) первый плюснефаланговый сустав

Дата добавления: 2016-11-22 ; просмотров: 426 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Диагностические критерии деформирующего остеоартроза

Остеоартроз.

Классификация остеоартроза (ОА).

I. Идиопатический.

1. Кисти: узелки Гебердена и Бушара.

2. Вальгусный большой палец стопы.

3 Коленные суставы.

4. Тазобедренные суставы.

6. Другие суставы.

Б. Генерализованный (включает три группы суставов и более).

II. Вторичный.

1. Травма: острая, хроническая (профессиональная, спортивная).

2. Врожденные, приобретенные заболевания: болезнь Кальве-Пертеса, врожденный вывих тазобедренного сустава, смещенный эпифиз.

3. Заболевания обмена веществ.

— Болезнь Уилсона — Коновалова.

5. Заболевания с нарушением отложения кальция:

6. Другие заболевания костей и суставов: трещины, аваскулярный некроз, инфекции, подагра, болезнь Педжета, остеопороз, остеохондроз.

7. Нейропатии: (болезнь Шарко).

8. Эндемические расстройства (болезнь Кашина-Бека).

9. Другие состояния: обморожение, кессонная болезнь, гемоглобинопатия.

Диагностические параметры верификации диагноза ОА представлены в таблице 1.

Диагностические параметры верификации диагноза оа

Диагностические параметры верификации диагноза ОА

Типичные для ОА рентгенологические изменения: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов

Отсутствие внесуставных проявлений

Диагноз остеоартроза ставят на основании клинических и рентгенологических критериев (Альтман и др., 1991) (табл. 2.).

Диагностические критерии остеоартроза (по Altman et., 1991).

Клинические, лабораторные и рентгенологические критерии

2. Остеофиты или

26. Утренняя скованность 38 лет или

36. Утренняя скованность 115°) или

2в. Сужение суставной щели

3а. Внутренняя ротация 50 лет

3г. Боль при внутренней ротации

1. Боль продолжительная или скованность

2. Костные разрастания двух и более суставов из 10 оцениваемых*

3. Менее двух припухших пястно-фаланговых суставов

4а. Костные разрастания, включающие 2 и более дистальных межфаланговых суставов

(2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы могут приниматься во внимание в двух критериях: 2 и 4а) или

46. Деформация одного и более суставов из 10 оцениваемых*

* 2-й и 3-й дистальные межфаланговые суставы; 2-й и 3-й проксимальные межфаланговые суставы; 1-й запястно-пястный сустав обеих кистей.

Примеры формулировки диагноза:

Диагностика остеоартроза и критерии диагноза

Лабораторные данные при остеоартрозе.

Рентгенография суставов является важным методом диагностики остеоартроза.

Основные рентгенологические признаки остеоартроза:

Необязательными рентгенологическими признаками при остеоартрозе являются:

кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);
подвывихи и вывихи;
эрозии.

Стадии остеоартроза (по J. Kellgren и J. Lawrence, 1952):

Рентгенологические критерии остеоартроза (Larsen А., 1987):

На рисунках представлены рентгенограммы больных остеоартрозом различной локализации.

Для постановки диагноза остеоартроза можно пользоваться критериями, предложенными различными авторами.

Критерии диагноза остеоартроза (по Л. И. Беневоленской [и др.], 1993):

сужение суставной щели;
остеосклероз;
остеофитоз.

Для постановки диагноза остеоартроза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Течение остеоартроза.

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Медицинский эксперт статьи

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Наиболее часто дифференцируют остеоартроз и артриты различного происхождения — ревматоидный, инфекционный, метаболический.

Утренняя скованность при остеоартрозе выражена слабо и не превышает 30 мин (обычно 5-10 мин).

Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и подагрического артрита

Медицинский эксперт статьи

В большинстве случаев у больных с остеоартрозом отсутствуют изменения в анализах крови и мочи, за исключением случаев синовита со значительным выпотом, когда могут возникнуть увеличение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, повышение уровня показателей острой фазы - СРБ, фибриногена и др. При исследовании синовиальной жидкости значительных отличий от нормальных показателей не выявляют.

При остеоартрозе патологические изменения происходят главным образом в суставном хряще, а также в субхондральной кости, синовиальной оболочке, других мягких тканях сустава. Поскольку наши возможности непосредственно исследовать эти структуры ограничены, наиболее важными источниками для забора биологических маркеров являются кровь, моча и синовиальная жидкость.

Исследование мочи наиболее предпочтительно, поскольку не сопряжено с какими-либо инвазивными процедурами. На наш взгляд, идеальным материалом для исследования является суточная моча. Анализ утренней порции мочи был бы более целесообразным, однако возможность ее использования основывается лишь на том, что именно такой анализ используют для определения биологических маркеров костного метаболизма при остеопорозе: известно, что биологические маркеры подчиняются циркадным ритмам, а пик концентрации биологических маркеров костного метаболизма приходится на ночные часы. К настоящему времени в литературе отсутствуют сведения о циркадных ритмах биологических маркеров мягких тканей, хряща, поэтому окончательное решение о выборе адекватного анализа мочи будет принято после проведения соответствующих исследований.

Исследование крови относится к рутинным клиническим анализам. Некоторые биологические маркеры в крови определяют уже сегодня, например показатели острой фазы, другие, возможно, в ближайшем будущем войдут в стандартный перечень биохимических тестов. Для каждого биологического маркера необходимо уточнить, в каком компоненте крови его следует определять - в плазме или сыворотке. Результаты исследований свидетельствуют о том, что концентрация биологических маркеров в плазме крови значительно отличается от таковой в сыворотке. Обычно биологические маркеры определяют в сыворотке крови. По данным V. Rayan и соавторов (1998), концентрации биологических маркеров в крови, взятой из вены вблизи пораженного сустава и из более отдаленной вены, различны. Эти данные свидетельствуют о необходимости стандартизации забора крови для исследования биологических маркеров.

Поданным L.J. Attencia и соавторов (1989), хрящ синовиальных суставов взрослого человека составляет всего 10% от общей массы гиалинового хряща организма, включая межпозвоночные диски. Таким образом, определение биологических маркеров в крови и моче скорее отражает системный метаболизм, чем местные изменения в пораженном остеоартрозом суставе. Синовиальная жидкость находится ближе всего к патологическому очагу при остеоартрозе и, вероятно, наиболее точно отражает процессы, происходящие в пораженном суставе. Концентрация биологических маркеров в синовиальной жидкости может быть значительно выше, чем в крови, а значит, ее легче определить. Примерами могут служить эпитоп 846 аггрекана - в синовиальной жидкости его в 40 раз больше, чем в сыворотке крови, хрящевые олигомерные матриксные белки (ХОМБ) - в 10 раз больше, чем в сыворотке крови. Продукты деградации в синовиальной жидкости более точно отражают катаболические процессы в суставном хряще. Дренаж молекул из синовиальной жидкости через местную лимфатическую систему может привести к уменьшению их размеров и даже к их разрушению.

Несмотря на инвазивность методики забора синовиальной жидкости, сопряженной с рядом возможных осложнений, ценность определения биологических маркеров в ней очевидна. Для избежания проблем с так называемым сухим суставом непосредственно перед изъятием жидкости в сустав можно ввести 20 мл изотонического раствора NaCl. Тотчас после инъекции изотонического раствора пациент должен произвести 10 раз сгибание-разгибание конечности в суставе, за этим следует быстрая аспирация разведенной синовиальной жидкости. По мнению E.M.-J.A. Thonar (2000), такое разведение синовии влияет на метаболизм в суставном хряще. Однако результаты исследования F.C. Robion и соавторов (2001) свидетельствуют о том, что повторный лаваж коленных суставов лошадей не вызывает существенных изменений метаболизма хряща. Эти данные, безусловно, требуют подтверждения. Следовательно, для каждого биологического маркера на этапе преклинических исследований у животных необходимо определять влияние лаважа сустава на изменение его концентрации.

Следующим важным моментом является определение для каждого биологического маркера времени полужизни в синовиальной жидкости и в крови. Без таких данных интерпретация результатов анализов будет затруднена. Обычно время полужизни биологически активных веществ в крови меньше, чем в других жидких средах, в связи с эффективным клиренсом печенью и почками. Таким образом, для каждого биологического маркера также необходимо определять путь элиминации. Так, N-пропептид коллагена III типа выделяется печенью путем рецепторопосредованного эндоцитоза, а негликозилированные фрагменты коллагена выводятся главным образом смочойтакже, какостеокальцин. Наэндотелиальных клетках синусов печеночных долек имеются рецепторы к гликозаминогликанам, поэтому гиалуроновая кислота и протеогликаны элиминируются печенью. Время полужизни гиалуроновой кислоты в крови составляет 2-5 мин. Наличие синовита может ускорять клиренс биологических маркеров из суставов, хотя исследование у кроликов не обнаружило существенных различий клиренса протеогликанов при наличии и отсутствии синовита. Таким образом, необходимо исследовать влияние воспаления на изменения концентрации биологических маркеров в жидких средах организма.

Почки селективно фильтруют биологические маркеры. Так, гликозаминогликаны, несущие большой отрицательный заряд, могут не проникать через базальную мембрану почек, тогда как такие гликозаминогликаны, как хондроитин-6-сульфат и хондроитин-4-сульфат, определяются в моче.

Кроме патологии (в частности, остеоартроза) на концентрацию биологических маркеров в жидких средах организма могут влиять ряд факторов:

Циркадные ритмы исследованы лишь для небольшого количества биологических маркеров. Для маркеров костного метаболизма они изучены. Так, пик концентрации остеокальцина приходится на ночные часы, а поперечных связей коллагена на утренние - на 8 ч. При ревматоидном артрите пик активности ИЛ-6 также приходится на ночные часы (около 2 ч), причем раньше, чем у остеокальцина. Эти данные представляют определенный интерес в отношении участия ИЛ-6 в воспалении и физиологии костной ткани. ФНО-а, напротив, не имеет циркадныхритмов. Однако рецепторы этого цитокина могут подчиняться им.
Перистальтика. Гиалуроновая кислота синтезируется синовиальными клетками (а также многими другими клетками) и является потенциальным маркером синовита при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Однако наиболее высокая концентрация гиалуроната обнаруживается в лимфатической системе кишечника. Не удивительно, что концентрация циркулирующей гиалуроновои кислоты может повышаться после еды. Таким образом, забор крови для определения биологических маркеров следует производить натощак или через 3 ч после еды. А влияние перистальтики на уровень биологических маркеров в крови требует изучения.
Физическая активность утром после сна приводит к повышению концентрации гиалуроновои кислоты в крови, ММП-3 и эпитопа кератан-сульфата у здоровых лиц. Физическая нагрузка может изменять концентрацию некоторых маркеров как в синовиальной жидкости, так и в сыворотке крови. Такое повышение более выражено у больных с ревматоидным артритом, более того концентрация биологических маркеров коррелирует с клиническим состоянием этих больных.
Болезни печени и почек. Цирроз печени вызывает значительное повышение уровня гиалуроновои кислоты в сыворотке крови и, вероятно, влияет на элиминацию протеогликанов. Известно, что болезни почек влияют на концентрацию остеокальцина. Данная проблема также требует более глубокого изучения.
Возраст и пол. В процессе роста организма повышается активность клеток пластинки роста, что сопровождается повышением концентрации скелетных биологических маркеров в сыворотке крови. Примером может служить повышение концентрации фрагментов аггрекана и коллагена II типа в периферической крови и моче у растущих животных. Таким образом, интерпретация анализов биологических маркеров у детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата затруднена. Для многих биологических маркеров обнаружено повышение концентрации при старении. У мужчин концентрация биологических маркеров значительно превышает таковую у женщин в хрящевой и костной тканях. Кроме того, у женщин в менопаузальный и постменопаузальный периоды можно ожидать изменений концентрации биологических маркеров метаболизма хрящевой ткани подобно тому, что наблюдается в костной ткани.
Хирургические операции также могут влиять на уровень биологических маркеров, более того, этот эффект может длиться несколько недель.

Основой концепции биологических маркеров остеоартроза является предположение, что они отражают определенные стороны метаболических процессов в тканях суставов. Однако взаимоотношения между концентрациями биологических маркеров в жидких средах организма и метаболизмом хрящевой, синовиальной и других тканей оказались очень сложными.

Так, например, концентрация маркеров деградации ВКМ суставного хряща в синовиальной жидкости может зависеть не только от степени деградации самого матрикса, но и от других факторов, таких, как степень элиминации фрагментов молекул из синовии, о чем уже было сказано выше, а также от количества хрящевой ткани, оставшейся в суставе.

Несмотря на вышеприведенные факты, концентрация биологических маркеров в синовиальной жидкости в общем коррелирует с метаболизмом молекул ВКМ суставного хряща. Так, например, изменения концентрации фрагментов аггрекана, эпитопа 846, ХОМБ и С-пропептида коллагена II в синовиальной жидкости после травмы сустава и при развитии остеоартроза согласуются с изменениями интенсивности метаболизма аггрекана, ХОМБ и коллагена II в экспериментальных моделях остеоартроза у животных/и vivo и в суставном хряще больных с остеоартрозом /и vitro.

Идентификация специфических источников молекулярных фрагментов - сложный процесс. Повышение степени высвобождения фрагментов молекул может происходить как за счет общего усиления процессов деградации, которые не компенсируются синтетическими процессами, так и за счет усиления деградации с одновременным повышением интенсивности синтеза тех же молекул ВКМ; в последнем случае концентрация молекул ВКМ не изменяется. Таким образом, необходим поиск маркеров, специфических для деградации и для синтеза. Примером первых могут быть фрагменты аггрекана, а вторых - С-пропептид коллагена 11.

Даже если биологический маркер связан с определенным аспектом метаболизма, необходимо учитывать специфические особенности этого процесса. Например, идентифицируемые фрагменты могут образовываться в результате деградации синтезированной de novo молекулы, которая еще не успела встроиться в функциональный ВКМ, молекулы, которая была только что встроена в ВКМ и, наконец, постоянной молекулы ВКМ, которая является важной функциональной частью зрелого матрикса. Проблемой также является определение специфической зоны матрикса (перицеллюлярный, территориальный и межтерриториальный матрикс), которая послужила источником биологических маркеров, обнаруженного в синовиальной жидкости, крови или моче. Исследования in vitro свидетельствуют о том, что интенсивность метаболизма в отдельных зонах ВКМ суставного хряща может быть различной. Исследование некоторых эпитопов, связанных с сульфатированием хондроитин сульфатов, могут способствовать идентификации популяции синтезированных de novo молекул аггрекана.

Можно предположить, что появление в суставной жидкости фрагментов молекул, в норме присутствующих в ВКМ хряща, связано с метаболизмом хрящевого матрикса. Однако это не всегда так, поскольку зависит от ряда факторов, в частности от того, насколько концентрация данной молекулы в суставном хряще превышает таковую в других тканях сустава и насколько интенсивность ее метаболизма в хряще превышает таковую в других тканях сустава. Так, общая масса аггрекана в суставном хряще значительно превышает таковую, например в менисках коленного сустава, при этом общая масса ХОМБ в менисках практически не отличается от таковой в суставном хряще. И хондроциты, и синовициты вырабатывают стромелизин-1, однако общее количество клеток в синовиальной оболочке превышает таковое в хряще, поэтому значительная часть обнаруженного в синовиальной жидкости стромелизина-1 скорее всего синовиального происхождения. Таким образом, идентификация специфического источника биологических маркеров чрезвычайно сложна и часто невозможна.

При исследовании биологических маркеров в сыворотке крови и моче появляется проблема определения возможного его внесуставного источника. Кроме того, при моноартикулярном поражении биологическими маркерами, выделяемые пораженным суставом, могут смешиваться с маркерами, выделяемыми интактными суставами, в том числе и контралатеральными. В состав суставного хряща входит менее чем 10% общей массы гиалинового хряща организма. Таким образом, определение биологических маркеров в крови и моче может быть обоснованным скорее при полиартикулярных, или системных, болезнях (применительно к остеоартрозу - при генерализованном остеоартрозе).

Требования к биологическим маркерам зависят оттого, с какой целью их применяют - в качестве диагностического, прогностического или оценочного теста. Например, диагностический тест определяет различия между здоровыми лицами и пациентами с остеоартрозом, что выражается понятием чувствительности и специфичности теста. Прогностический тест выявляет в когорте лиц, у которых наиболее вероятно быстрое прогрессирование болезни. И наконец, оценочный тест базируется на способности маркера мониторировать изменения во времени у отдельного пациента. Кроме того, биологические маркеры можно применять для определения чувствительности пациентов к тому или иному препарату.

Вначале предполагали, что биологические маркеры могут служить диагностическими тестами, которые помогут отличить пораженный остеоартрозом сустав от интактного, а также провести дифференциальную диагностику с другими болезнями суставов. Так, определение концентрации кератан сульфата в сыворотке крови рассматривали как диагностический тест для генерализованного остеоартроза. Однако последующие исследования показали, что данный биологический маркер может лишь отражать деградацию протеогликанов хряща в некоторых ситуациях. Оказалось, что концентрации биологических маркеров в сыворотке крови зависят от возраста и пола обследуемого лица.

Предполагаемые биологические маркеры метаболизма тканей суставов в синовиальной жидкости и сыворотке крови больных с остеоартрозом

Клинические анализы крови и мочи обычно нормальные. При синовите может быть ускорение СОЭ до 20—25 мм/ч. Биохимические и иммунологические показатели соответствуют норме. Увеличение СРБ, а2-глобулина и фибриногена, обычно отсутствующее при OA, может выявляться при наличии синовита, однако их повышение обычно незначительно.

При исследовании синовиальной жидкости определяется ее нормальная вязкость с хорошо формирующимся муциновым сгустком, количество клеток нормальное или слегка увеличено (не более 5 • 103). Количество нейтрофилов при развитии реактивного синовита обычно не превышает 50%.

При морфологическом исследовании биопсированной синовиальной оболочки наблюдается ее фиброзно-жировое перерождение без пролиферации покровных клеток, с атрофией ворсин и наличием небольшого количества сосудов.

Увеличение количества сосудов, небольшая очаговая пролиферация покровных клеток, очаги слабо выраженной лимфоидной инфильтрации выявляются только при развитии синовита.

Рентгенография суставов является важным методом диагностики OA.

Основные рентгенологические признаки OA:
♦ Остеофиты — костные краевые разрастания, увеличивающие площадь соприкосновения, изменяющие конгруэнтность суставных поверхностей.
♦ Сужение суставной щели, более выраженное в сегментах, испытывающих более выраженную нагрузку (в коленных суставах — в медиальных отделах, в тазобедренных суставах — в латеральных отделах).
♦ Субхондральный склероз (уплотнение костной ткани).

Необязательными рентгенологическими признаками при OA являются:
■ кисты (обычно расположены по оси наибольшей нагрузки);
■ подвывихи и вывихи;
■ эрозии.

Для определения рентгенологических изменений и степени выраженности OA наиболее часто используется классификация J. Kellgren и J. Lawrence, оценивающая степень выраженности основных рентгенологических признаков OA.

Стадии OA по J. Kellgren и J. Lawrence:
0 — отсутствие рентгенологических признаков;
I — сомнительная;
II — минимальная;
III — средняя;
IV — выраженная.

Для более точной оценки рентгенологических изменений при OA в 1987 году A. Larsen предложил усложненную методику, позволяющую количественно оценить степень OA.

Рентгенологические критерии остеоартроза (Larsen, 1987):
0 — отсутствие рентгенологических признаков;
I — сужение суставной щели менее чем на 50%;

II — сужение суставной щели более чем на 50%;
III — слабая ремодуляция;
IV — средняя ремодуляция;
V — выраженная ремодуляция.

Следует учитывать, что динамика рентгенологических изменений при OA отличается медленным темпом: скорость сужения суставной щели у больных гонартрозом составляет приблизительно 0,3 мм в год, поэтому в целях более точной диагностики, оценки динамики заболевания и эффективности лечения используются компьютерная томография, магнитно-ядерная томография, артросонография, остеосцинтиграфия и артроскопия.

С помощью указанных методик можно оценить толщину хряща и синовиальной оболочки, выявить наличие эрозий в хряще, определить характер и количество жидкости в различных отделах суставов. В последние годы артроскопия рассматривается как метод ранней диагностики OA, поскольку позволяет выявить отмеченные изменения хряща даже в случае отсутствия рентгенологических признаков болезни.

Для постановки диагноза OA можно пользоваться критериями, предложенными различными авторами (табл. 11.1).

Для постановки диагноза OA наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

Диагностика OA в большинстве случаев, особенно в развернутой стадии заболевания, не представляет больших трудностей и основывается на клинико-рентгенологических проявлениях заболевания. Для постановки диагноза OA целесообразно использовать вышеприведенные критерии заболевания.

Однако в ранней стадии OA, когда отсутствуют характерные рентгенологические признаки заболевания, диагностика OA может быть затруднена. В этих случаях должны учитываться клинические особенности болезни, такие, как механический характер болей, медленное прогрессирование, локализация болей в тазобедренных или коленных суставах, анамнестические указания на перегрузку сустава.

В некоторых случаях находят рентгенологические изменения суставов, характерные для OA. У лиц с такими изменениями при отсутствии клинических проявлений заболевания диагноз OA не ставится.

Читайте также: