Какая операция лучше лапароскопия или полостная при удалении грыжи

• Почему при паховой грыже нужно вмешательство?
• Лапароскопия при лечении паховых грыж
• Преимущества неинвазивной операции
• Противопоказания
• Показания для лапароскопии
• Проведение операции
• Процесс реабилитации
• Возможные осложнения
• Профилактика рецидивов
• Видео по теме

Паховая грыжа – выпячивание внутренних органов паховой области через образовавшиеся дефекты брюшной стенки. Это довольно часто распространенная патология, развивающаяся у лиц любого пола и возраста. Ограничивающие проявления паховой грыжи негативно влияют на жизненную активность человека и требуют оперативного вмешательства по ее устранению.

Оптимальным методом лечения за последние несколько десятков лет, стала лапароскопия паховой грыжи, являющаяся не инвазивным и наиболее комфортным методом для пациента. А также обеспечивающая прооперированному быстрый реабилитационный процесс.

Почему при паховой грыже нужно вмешательство?

Само заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но зато существенно ограничивает его физические возможности. Так, наличие паховой грыжи у мужчин и спортсменов вынуждает их на определенное время ограничить себя от подъема тяжестей и физических нагрузок.

В любой момент часть органа, которая выпячивается при напряжении брюшной стенки, может быть ущемлена самим отверстием, пропускающим ее, и тогда время уже пойдет на считаные часы. Если вовремя не сделать операцию и вправить грыжу, может пойти некроз (отмирание) клеток части органа за счет передавливания кровеносных сосудов и отсутствия кровообращения.

Данная опасность подстерегает не только мужчин или занимающихся спортом людей – ущемление может приключиться и у женщин, а также детей. Выпячивание органов происходит вследствие слабости мышц брюшной стенки, за счет недостаточного физического развития или особенностей строения организма.

Частое напряжение ослабленных мышц брюшины, например, при поднятии тяжестей или запорах может привести к возникновению грыжи и при малейших усилиях – ее выпячиванию. Поэтому чем раньше пройдет операция, тем больше шансов избежать осложнений.

Лапароскопия при лечении паховых грыж

Лечение грыж подразумевает устранение дефекта брюшной стенки посредством двух способов. При первом способе: вправляется выпадающий фрагмент органа, края отверстия смыкаются и ушиваются. При втором – участок органа водружается на свое место и на отверстие ставится своего рода заплата из специального сеточного имплантата.

Провести операцию можно двумя способами – открытым, при котором вскрывается брюшная полость и ликвидируется дефект брюшной стенки. Второй способ – это лапароскопия грыжи, не требующая открытия брюшной полости, а производимая при помощи нескольких небольших отверстий и специальной камеры, позволяющей наблюдать хирургу за процессом.

Преимущества неинвазивной операции

Лапароскопический метод – современный и высокотехнологический способ, обеспечивающий удаление грыжи без разреза брюшной полости. Он имеет целый ряд преимуществ, к которым относятся:

• минимальная травматичность;
• высокая точность при проведении операции;
• короткий реабилитационный период;
• обеспечение профилактики рецидивов
• возможность производить одномоментные операции (например, при ЖКБ);
• выполнение одномоментных операций при двусторонних паховых грыжах с максимальной скоростью и качеством;
• малая вероятность развития осложнений;
• высокое качество косметического результата.

Благодаря сочетанию всех перечисленных плюсов лапароскопической операции, к ее назначению прибегают в большинстве случаев. Исключения лишь составляют отдельные ситуации, когда приходится предпочесть открытый метод вследствие наличия определенных противопоказаний для лапароскопии грыжи.

Противопоказания

Несмотря на качество и эффективность операции есть несколько случаев, при которых проводить ее запрещено. Лапароскопия не применяется, если паховая грыжа:

• образовалась в результате полостных операций, приведших к спаечному процессу;
• возникла на протяжении беременности;
• крупная по размерам и затрагивает область мошонки;
• сформировалась на фоне патологий брюшной полости.

Также от лапароскопического метода придется отказаться при нарушении свертываемости крови, функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем или же других патологий, объективно которые оценить может только врач, назначающий операцию.

Показания для лапароскопии

Так как лапароскопия является недешевым методом, то иногда у больного есть выбор – делать ее или согласиться на полостную операцию. Однако есть перечень факторов, при которых все-таки стоит предпочесть лапароскопический метод.

К ним относятся:

• деятельность, сопряженная с физическими нагрузками;
• ожирение всех степеней;
• желание сохранить эстетичный вид после операции;
• занятия спортом;
• отсутствие времени на длительный реабилитационный период;
• удовлетворительное общее состояние здоровья.

Проведение операции

Суть оперативного вмешательства по избавлению от паховой грыжи заключается в следующем – хирург, используя лапароскопический инструментарий и камеру, ушивает грыжевое отверстие, предупреждая выпадения через него фрагментов органов. Пациенту вводится общий наркоз, после чего на брюшной стенке выполняется три небольших разреза.

Один – более крупный производится вертикально на расстоянии около 2 см ниже пупка. Два остальных разреза делаются между пупком и лобковой костью. Через них заводят троакары - инструменты для проведения лапароскопии. В крупный разрез вставляется троакар, который позволяет ввести в брюшную полость углекислый газ. Благодаря газу создается пространство между брюшной стенкой и мышцами, что дает возможность хирургу производить операцию.

Затем вставляется лапароскоп (камера, позволяющая транслировать изображение на экран монитора). В остальные два надреза вставляются троакары для ввода операционного инструментария – в один зажим для тканей, а во второй, прибор для закрепления сетчатого имплантата, который впоследствии фиксируется специальными швами.

Выпяченную часть органа вправляют, а отверстие накрывают имплантатом и с помощью 8–10 рассасывающихся клипс закрепляют на месте дефекта. Затем извлекают инструментарий и зашивают входные разрезы. Данная операция хороша тем, что малые разрезы быстро заживают и практически не оставляют после себя следов.

Процесс реабилитации

Реабилитация после лапароскопии – это быстрый и почти безболезненный процесс для прооперированного. Пациента практически не беспокоят боли, и зачастую больные после подобной операции могут отправляться домой в этот же день. Благодаря столь незначительному хирургическому вмешательству, оставляющему совсем малые травмы, пациент не требует долгого врачебного наблюдения. Достаточно выйти из наркоза, прийти осмотр анестезиолога, чтобы он убедился, что все в порядке.

Безусловно, на разрешение покинуть больничную палату может повлиять и общее состояние пациента, и редкие осложнения самочувствия, и индивидуальные особенности организма, но, как правило, домой возвращаются на 1–2 сутки. В большинстве случаев боли не заставляют из-за своей интенсивности принимать много обезболивающих препаратов и чаще всего перестают беспокоить на 2-3 сутки после операции.

Ограничения состоят лишь в поднятии тяжестей (не больше 6 кг) и занятиях спортом на протяжении полугода. Только после проведенной консультации и осмотра хирурга, получив его разрешение на физические нагрузки, можно отправляться в спортзал или же поднимать тяжелые предметы.

Возможные осложнения

Методы современной хирургии почти полностью исключают риски развития каких-либо осложнений после оперативного вмешательства по поводу паховых грыж. При ущемленных грыжах вероятность повышается. Могут развиться и более тяжелые по отношению к не ущемленным грыжам осложнения.

Это еще одно из доказательств, что избавляться от грыжи необходимо как можно ранее, чтобы избежать негативных последствий. К осложнениям, которые могут произойти при паховой грыже, относят ущемление содержимого грыжевого мешка и его нагноение (флегмона). Осложнения после лапароскопии паховых грыж в целом схожи с любыми подобными операциями, и возникают крайне редко – менее 1% случаев.

К ним относятся:

• кровотечение;
• повреждение выпяченного фрагмента органа;
• нагноение послеоперационной раны;
• воспаление семенного канатика у мужчин, водянка яичка;
• повторное возникновение (рецидив) грыжи;
• выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
• осложнения после наркоза или аллергические реакции на его ввод.

Профилактика рецидивов

Паховая грыжа, как и многие подобные патологии, имеет опасность рецидива. Поэтому если уже один раз произошло такое заболевание, следует внимательно отнестись к профилактическим мерам. Самым основным направлением в профилактике паховой грыжи является укрепление мышц брюшной стенки, так это одна из основных причин возникновения заболевания. Для этого используются специальные комплексы физических упражнений, направленных на поддержание тонуса брюшных мышц.

Необходимо соблюдать осторожность при деятельности, связанной с физическими нагрузками и поднятием тяжестей. Лучше ограничить себя от подобных занятий или применять противоперегрузочные средства. Обязательно следует излечиться от заболеваний, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления (заболевания легких, запоры, нарушение осанки, затруднения при мочеиспускании, аллергии). А также следует избавиться от лишнего веса и избегать резких изменений массы тела.

Современные специалисты в области хирургии все чаще предлагают пациентам оперирование без швов и последующих проблем с этим неотъемлемым элементом оперативного вмешательства. При этом сразу возникает повод для размышлений: что лучше лапароскопия или полостная операция? Ведь у каждого подхода имеются свои предписания, нюансы и даже противопоказания. Кто впервые столкнулся с необходимостью использования лапароскопии, должен узнать об этой методике в хирургии немало полезной информации. По данной технологии специалисты помещают внутрь брюшины либо тазовой полости трубочку, наделенную камерой. Это и есть основа эндоскопа, необходимого для максимально точной и непосредственной оценки внутренних органов. Помимо диагностики, то есть диагностирования, специалист имеет все условия для выполнения оперативных манипуляций, подразумевающих лапароскопию.

Не стоит путать лапаротомию, предполагающую, что процедуру будут осуществлять открыто. Ведь с лапароскопом на коже появится лишь небольшой разрез, величина которого насчитывает от нескольких миллиметров до одного сантиметра, не более. Отверстия, созданного в кожной ткани, вполне достаточно для проникновения и чтобы делать последующие манипуляции с эндоскопом, набором операционных инструментов хирурга. В профессиональной сфере такие действия напоминают хирургию сквозь замочную щель. Но в кругах медиков все еще бытуют споры о том, какая операция лучше полостная или лапароскопия, ведь у каждого явления имеются особенности.

Чем отличается от полостной операции лапароскопическая?

Особенности процесса лапароскопии обуславливают применение общего наркоза. Такое требование уместно для любых манипуляций в брюшной полости, так и по части тазовых вторжений, будь то лапароскопия или полостная операция, обезболить придется. На этом пункте нет разницы от полостной операции как таковой. Однако дальше начинаются расхождения. Основным считается разрез величиной от пяти миллиметров и до одного сантиметра. Также задействуют пару проколов в разных частях живота, что необходимо для освещения с камерой, некоторых инструментов.

При проведении полостного разреза на брюшине делают главный разрез, начиная солнечным сплетением и заканчивая паховой областью. Это особенно актуально при оперировании в данной зоне ЖКТ пищеварения, печени и прочих органов. Но при выполнении гинекологических манипуляций теперь все чаще практикуют операцию, называемую лапароскопическая. Теперь эта техника уместна даже при столь распространенной процедуре, ежедневно выполняемой хирургами, аппендиците. Даже санация доступна, если проводится данный вариант хирургии.

Санация брюшной полости при лапароскопии проводится в случае перитонита. К сожалению, такой встречается, но редко. Спасение жизни становится более вероятным, на 12%, и шансы на скорейшее выздоровление вырастают на 8%.

Посредством монитора в процессе, будь то санационный акт или же просто осмотр, врачу удается просматривать абсолютно все, что сокрыто под кожным покровом. Так что контролировать весь процесс удается визуально, заменив раскрытие полости на просмотр камерой. Чтобы было возможно манипулировать, не повреждая соприкасающиеся ткани, специалисты применяют углекислоту. Ее вводят в брюшинную полость посредством все тех же небольших проколов. По мере отсоединения кожной стенки живота от органов образуется необходимое пространство для перемещения инструмента. Помимо того, достигается нужное место для:

• лучшей видимости,
• точного попадания
• снижения травматизма

Диагностика при лапароскопии

Хорошая видимость позволяет рассмотреть напрямую состояние органов. Если пациенту уже провели УЗИ и иные методы диагностики, но к верному диагнозу придти так и не смогли, то нужно делать лапаро, чтоб достоверно установить диагноз, опровергнуть лишнее и корректно выполнить операцию.

Можно выделить ряд диагностических направлений, смежных с изучаемой хирургической процедурой:

1. Выявление патологий на органах (желудке, кишечнике, печени с желчным пузырем, селезенкой и поджелудочной железой, яичниках, матке).
2. Выполнение биопсии непосредственно в процессе диагностических исследований

Биопсией называют забор образцов тканей для дальнейшего лабораторного изучения. При помощи этих действий возможно на ранних этапах выявить опухолевую дислокацию, определить наличие метастаз.

1. Наличие биоматериала позволяет понять, хороший ли фон у образования или же это злокачественные клетки, требующие немедленных действий.
2. Функционирование органов также становится растолкованным лучше остальных методов осмотра в процессе исследования.

Иногда может быть рекомендована лапароскопия после полостной операции, ведь острые заболевания могут возникать в любой момент жизни. Так что кто еще сомневается, можно ли после полостной операции делать лапароскопию, должен консультироваться со специалистом, причем по разным профилям, в том числе и по первой патологии, в результате которой и проводили полостную хирургию.

Почему выбирают лапароскопию?

Тут однозначно нужно сказать о преимуществах метода перед полостным вмешательством:

• Щадящем подходе к больному в ходе операции и послеоперационный период;
• Ускоряется реабилитационный процесс и заживление;
• Щадящее болевое ощущение;
• Доступности увеличения картинки посредством экрана
• Дистанционного оперирования (позволяет делать неотложные приемы в отдаленной местности с привлечением федеральных специалистов);
• Визуализация зауженностей, углов среди органов и тканей;
• Осложнений допускается меньше;
• Необходимость пребывания в стационаре есть не во всех случаях (малые кисты, эндометриоз);
• Спаек, грыж становится в разы меньше и реже (можно ли желать лучшего).

И конечно же, шов сам по себе многих пациентов женского пола, приводит в ужас. Так что на лицо голоса пациентов за скопию, какая не оставляет и следа, нежели открытую операцию. Даже если при удалении аппендицита применяется санационная лапароскопия.

Почему не все советуют лапароскопическое оперирование?

Конечно, уже после этих положительных качеств мало кто будет сомневаться, какая операция лучше полостная или лапароскопия для пациента. Но нельзя исключать также при сравнении и осложнений, допустимых в медицинской практике, если проводится лапароскопическая операция. Так, как и при обычных манипуляциях, есть риск повреждения сосудов с нервами, органов. При крупных кровотечениях у хирурга нет обзора, останавливать кровь становится сложнее. Раздутый живот создает определенный дискомфорт, но навредить человеку не может, за исключением растяжений с болевыми ощущениями. Со временем проходит явление посредством межклеточного метаболизма.

Если же речь заходит о том, что лучше полостная операция или лапароскопия при удалении матки, то нужно рассматривать все варианты и последствия, риски для пациентки.

Недавно вспомнила, что проходила такую процедуру, как лапароскопия, и решила, что отзыв о ней многим будет полезен. Заранее предупреждаю мужскую половину моих читателей, что речь пойдёт о "женской" операции. Если интересно, то читайте наздоровье. Если не любите такую тематику, то рекомендую воздержаться от прочтения.

Итак, как я уже упоминала в одном из отзывов, гинекология у меня плохая. Периодически сбивается цикл, бывают воспаления придатков, время от времени растут кисты на яичниках, также нашли полип эндометрия года 2 назад. Я не знаю, есть ли он там сейчас, вообще до жути боюсь гинекологов, и каждый осмотр на кресле для меня - это пытка. К лечению гормональными препаратами прибегала дважды, натерпелась побочек и проблем с лишним весом, поэтому больше с этим делом связываться не хочу. Научилась пользоваться кое-какими народными средствами и по возможности обхожусь без лишних вмешательств. Иду к гинекологу, что называется, "когда припрёт".

Речь пойдёт о том периоде, когда я ещё надеялась навсегда избавиться от этих болячек. Дважды безрезультатно пролечившись гормонами, я решила удалить кисту на яичнике, которая более двух лет не рассасывалась. Да, это было моё собственное решение, я пришла на консультацию к врачу и попросилась на лапароскопию. Врач очень удивился, сказал, что все наоборот пытаются её избежать, но согласился, что в моём случае задуматься стоит. Диагноз стоял "эндометриоидная киста", т. к. на УЗИ прослеживалось тёмное содержимое. Такие кисты, как правило, не рассасываются - ни сами по себе, ни с помощью консервативного лечения.

Я получила огромный список анализов, который необходимо было сдать: анализ мочи, пять анализов крови (общий клинический, на биохимию, на свёртываемость, на группу крови, на СПИД, гепатит и РВ), УЗИ органов малого таза, мазок из влагалища на флору, электрокардиограмму, гастроскопию, заключение терапевта на основе предоставленных анализов (допускается ли общий наркоз). Также необходимо сдавать колоноскопию, но меня освободили от неё ввиду молодого возраста (21 год на тот момент). Все анализы собирала где-то месяц, т. к. бесплатно. Платно это можно сделать в разы быстрее.

В больницу устраивалась по знакомству. Легла в платную палату, поэтому пребывание было относительно комфортным: одна соседка, свой туалет и раковина, повышенное внимание со стороны персонала. В первый день вечером разрешили поесть последний раз часов в 8-9 вечера, затем часов в 10 сделали клизму. Побрилась я заранее дома.

Операцию назначили на 13:00. С утра запретили есть, пить, курить. Страха не было - по крайней мере перед самой операцией. Я боялась только мочевого катетера. У меня повышенный болевой порог во всех отделах мочеполовой системы, я такие вещи переношу очень плохо, поэтому заранее договорилась с врачом, чтобы катетер ставили под наркозом.

В 13:00 за мной пришли медсёстры с каталкой. Я полностью разделась (на мне были только послеоперационные чулки - их необходимо надевать всем, в т. ч. тем, у кого нет варикоза, чтобы исключить его появление впоследствии), меня накрыли простынёй и увезли в операционную. Там анестезиолог подключил меня к аппаратуре, установил катетер в вену, затем медсёстры хотели установить мочевой катетер, но я закричала, и анестезиолог их выгнал))) стал говорить со мной на отвлеченные темы. Спросил, кто я по профессии. Я спросила, рассказать ему, кем я работаю, на кого учусь или кем хочу стать) он попросил по порядку, и последнее, что я помню, как начала рассказывать про учёбу.

Когда проснулась, было ощущение, что прошло 5 минут. Меня попросили привстать, согнуть ноги в коленях. Затем снова уложили и повезли в палату. Это время было трудным. Пить и есть было по-прежнему нельзя. Про сигареты я и не вспоминала - не до того было. Кроме того, в течение 8 часов нельзя было спать. Я не могу сказать, что боль была очень сильной. Обезболивающее я просила только раз, тем более, что врачи предупредили, что им не надо увлекаться. Самую большую неприязнь мне доставлял катетер. Я сто раз подумала, что лучше бы встала и дошла до туалета. Вначале, как только меня привезли, вообще было ощущение, что мочевой пузырь вот-вот разорвётся. Потом катетер чуть ослабили, и стало полегче. Также трясло после наркоза. Ещё было неприятное ощущение по всему телу из-за скопившихся газов (это особенность лапарскопической операции: прежде чем приступить к ней, тело накачивают газом, чтобы "приподнять" кишечник и обеспечить доступ к необходимым органам). На ночь предлагали фенозепам, чтобы лучше спать. Но к психотропным препаратам я отношусь не лучше, чем к гормональным, поэтому отказалась. Спала плохо - часто просыпалась, не столько от боли, сколько от неудобства. Я привыкла спать на боку или на животе, что было не совсем уместно в данном случае.

С утра разрешили попить воды. Поскольку я всех доставала с катетером, его тоже убрали довольно быстро. И я клянусь, что в ту секунду, когда его вытаскивали, я пережила самую острую боль за всё время пребывания в больнице. Остальное - полная ерунда.

Днём поставили капельницу и сняли дренаж, сразу заставили вставать и активно ходить. В обед приехала мама, привезла домашний куриный бульон и клюквенный морс. Когда я поела, у меня появились силы, и я тут же вспомнила, что хочу курить. Решила, что, значит, иду на поправку))) сходила покурить в подвал, ну и дальше всё было легко. Я почти вернулась в нормальный режим за исключением того, что была лёгкая диета (нельзя ничего жирного, острого, тяжёлого, газообразующего в течение недели) и нельзя было поднимать тяжестей. Ежедневно меня осматривали, кололи антибиотики. Через пару дней отправили домой.

При выписке мне рекомендовали 6 месяцев гормональной терапии, но эту рекомендацию я благополучно проигнорировала. Через 10 дней сняли швы. Как раз в это время уже были готовы результаты гистологии - оказалось, что это была обыкновенная киста жёлтого тела с кровью внутри. Почему она не рассасывалась, никто так и не смог мне объяснить.

Из ограничений помимо диеты и отсутствия физических нагрузок, в течение месяца также полный половой покой. Чулки желательно носить неделю, но я сняла их уже дома. Очень уж хотелось в душ. Помыться разрешили по-быстрому и аккуратно.

Через какое-то время после операции произошла очень странная вещь. Когда все ограничения уже давно были сняты, я стала употреблять алкоголь, и обнаружила, что именно после приёма спиртного у меня появляется боль в правом боку и начинается мазня. Раньше тоже всякое бывало, как я и говорила, гинекология у меня не айс, но тут была прямая связь с алкоголем. Я не знаю, откуда это взялось, и связано ли как-то непосредственно с лапарой. Но принимать спиртное нормально я не могла приблизительно в течение 1,5 лет. Потом я начала клин вышибать клином и потихоньку включать алкоголь, и как-то это дело замялось, теперь пью совершенно нормально.

Но что самое неприятное, через 4 года, когда мне было 25 лет, я почувствовала сильную боль в области придатков и пришла на обследование. Мне сделали УЗИ малого таза и обнаружили две кисты - одна диаметром 6 см на левом яичнике и вторая диаметром 4,5 см на правом. Меня тут же стали отправлять на операцию, и я даже снова договорилась о госпитализации и начала собирать анализы. Придя в больницу на консультацию, увидела прямо-таки конвейер из таких же молодых девушек, как я. Когда я спросила, какой прогноз после операции, врач сказала, что нужно сразу беременеть. Я сказала, что не готова к этому. Тогда она предложила гормональную терапию до тех пор, пока я не захочу детей. А это по моим меркам 5-10 лет, а, может, и никогда. Т. е. она предложила меня в 25 лет ввести в искусственный климакс по меньшей мере на 5 лет. На этом моменте я задумалась.

В общем, притормозила и сходила ещё к нескольким врачам. Послушала ту единственную, которая не рекомендовала мне делать операцию снова, мотивируя это тем, что после каждой лапары сокращается количество самих фолликулов, и впоследствии могут быть проблемы с зачатием. Я не уверена, что хочу детей, но всё же у меня должен быть выбор. Кисты лечила в итоге гирудотерапией (левая рассосалась полностью, правая уменьшилась в размерах, но осталась).

Конечно, идя на операцию, я рассчитывала на другой эффект. Я не исключала вариант, что киста снова когда-нибудь появится, но 4 года - это уж слишком маленький срок.

Пока живу как есть вот уже почти три года. Весной и осенью пью травки для профилактики. УЗИ давно не делала, надо будет как-нибудь взять себя в руки и сходить. Возможно, если я когда-нибудь захочу детей, сделаю операцию и буду сразу беременеть. Пока как раз хочу оставить себе такую возможность, а не кромсать дальше.

Как вид операционного вмешательства, лапароскопию рекомендую. Как панацею от женских заболеваний - нет. Здоровья вам!

Хирургические вмешательства при грыжах брюшной стенки разной локализации прочно вошли в практику хирургов и считаются самым эффективным способом лечения, при этом техники были существенно усовершенствованы, а на смену напряженной герниопластике пришли применение синтетических сетчатых имплантов и лапароскопия грыжи вместо открытого доступа.

При напряженной пластике грыжи пациенты вынуждены были страдать от сильной боли на протяжении нескольких месяцев после вмешательства. Физические нагрузки были ограничены минимум на полгода, а рецидивы случались по меньшей мере каждого десятого прооперированного.

Три десятилетия назад хирурги совершили первый существенный прорыв в лечении грыж, коим стало использование специальных синтетических сеток, а герниопластику стали называть ненапряженной, так как края дефекта не натягивались для образования складки из кожи, клетчатки и серозной оболочки.

При ненапряженной пластике грыжи производится удаление грыжевого мешка и установка на место дефекта специальной сетки, которая тщательно фиксируется к краям мышечного апоневроза. Пациент в послеоперационном периоде уже не ограничивается в движении, не испытывает столь сильной боли, а число рецидивов не превышает 1%.

Синтетическая сетка обрастает грубоволокнистой тканью, и отличить ее в отдаленные сроки от собственных тканей пациента практически невозможно. Импланты считаются безопасными, неаллергенными, а реакции отторжения — скорее, исключение из правил.

Лапароскопия грыжи — второе существенное достижение в хирургии. Малоинвазивный доступ стал применяться с начала нынешнего столетия при устранении паховых грыж. Он малотравматичен, дает прекрасный косметический результат, сопровождается быстрым и безболезненным восстановлением, позволяет использовать самые разные сетчатые импланты и практически не дает рецидивов патологии.

При проведении лапароскопии грыжи любой локализации хирург должен тщательно подобрать тип импланта, доступ и технику операции, что сделает результат максимально эффективным, позволит избежать осложнений и обеспечить пациенту комфорт при восстановлении.

Плюсы и минусы, показания и противопоказания к лапароскопии грыжи

Показанием к лапароскопии грыж считают наличие выпячивания самой разной локализации — в паху, области пупка, бедренного канала. Операция может быть проведена пациентам любого возраста, а у детей она предпочтительна ввиду более низкой травматичности и меньшего болевого синдрома после операции.

Лапароскопическое лечение любых грыж имеет массу преимуществ перед открытыми техниками пластики, поэтому и завоевало такое распространение во всем мире. К несомненным плюсам методики относят:

• Низкую травматичность операции;
• Минимальный риск травмы органов, сосудов и нервов при качественном визуальном контроле за ходом вмешательства;
• Очень низкая вероятность осложнений;
• Прекрасный косметический результат;
• Быстрое восстановление и возвращение к труду и спорту в кратчайшие сроки;
• Значительно менее выраженный болевой синдром в сравнении с открытой операцией.

Недостатками лапароскопии можно считать необходимость наличия не только оборудования, но и обученного и опытного хирурга, коими может похвастаться не каждая рядовая больница, а также невозможность применения лапароскопии для некоторых групп пациентов, в частности, с высокой степенью ожирения. Противопоказаниями к такой операции также являются:

1. Беременность;
2. Наличие или подозрение на инфицирование в брюшной полости, нагноение самой грыжи;
3. Размеры выпячивания свыше 15 см;
4. Кишечная непроходимость;
5. Гнойничковые, экзематозные поражения кожи в местах предполагаемого введения инструментария.

Среди общих противопоказаний — проблемы со свертываемостью крови, тяжелые заболевания печени, почек, сердца, легких, общие инфекции до момента полного излечения. Эти препятствия вызваны тем, что лапароскопия грыжи требует общей анестезии, которая может быть опасна при тяжелой соматической патологии.

Ограничение применения лапароскопии связано с дороговизной операции, вызванной высокой стоимостью оборудования. Кроме того, при лапарсокопии отсутствует непосредственный контакт руки хирурга с тканями, поэтому такое вмешательство предполагает высокое мастерство и аккуратность оператора.

Особенности лапароскопической пластики грыж

Считается, что лапароскопия может быть использована при всех разновидностях грыжевых выпячиваний живота и паховой области, в том числе при двухсторонней локализации и рецидиве у мужчин и женщин. Она предпочтительна для пациентов молодого возраста, ведущих активный образ жизни, занимающихся спортом, для мам, растящих маленьких детей и вынужденных поднимать их на руки, а также для тех, у кого диагностирован рецидив после открытой лапаротомической герниопластики.

В случае рецидива лапароскопия позволяет применить доступ сзади, в обход рубцовых сращений. Если предыдущий имплант прочно врос в ткани, то его целесообразно не удалять и не перемещать из-за риска травмы сосудов и мочевого пузыря. Предыдущую сетку можно укрыть сверху новой.

лапароскопия пупочной грыжи

В ходе лапароскопии грыжи хирург максимально полно иссекает оболочки грыжевого мешка, а сетку подбирает такого размера, чтобы она на несколько сантиметров выходила за пределы дефекта брюшной стенки, располагаясь свободно, без натяжения. Сетка подходящей площади фиксируется в нескольких местах, что позволяет уменьшить болезненность после операции, а также укрывается брюшиной, дабы исключить ущемление кишечника при заживлении.

Подготовка к лапароскопической герниопластике

Операции на грыжах требуют общей анестезии, медикаментозного расслабления мышц и тщательной подготовки. Очень важно, чтобы пациент был здоров, а в случае наличия сопутствующей хронической патологии — максимально компенсирован. Лапароскопия паховой грыжи длится около часа в зависимости от сложности строения грыжи и наличия осложнений.

Перед операцией нужно пройти стандартный перечень обследований, включающий общие анализы крови и мочи, определение резуса и группы крови, исследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты, коагулограмму, кардиографию, флюорографию, для женщин — осмотр гинеколога, при сопутствующих заболеваниях назначаются осмотры узких специалистов. После обследований согласие на операцию подписывает терапевт, а хирург после осмотра определяется с техническими нюансами лапароскопии грыжи.

Накануне вмешательства пациент приходит в клинику, где его еще раз осматривают, анестезиолог проводит беседу, в ходе которой выясняет наличие аллергии, реакцию на анестетики, перечень принимаемых лекарств. За две недели до вмешательства антикоагулянты и прочие разжижающие кровь препараты должны быть отменены.

Поскольку лапароскопия грыжи связана с необходимостью введения газа в брюшную полость, пациенту предстоит особенно тщательно подготовить кишечник. Для этого заблаговременно (примерно за три дня до операции) он должен будет исключить из рациона продукты, вызывающие образование газа (бобовые, свежие овощи, выпечку, газированные напитки и т. д.), перейдя на легкую пищу.

Вечером перед вмешательством проводится клизма, при необходимости назначаются препараты для очищения кишечника (фортранс, форжект). За 8 часов до лапароскопии прекращается прием пищи и жидкости, пациент принимает душ и переодевается. При сильном беспокойстве назначают легкие седативные средства.

Техника пластики грыжи сетчатым имплантом

Оптимальным способом хирургической коррекции грыжи брюшной стенки считается лапароскопия с имплантацией специальных сеток, которые прорастают соединительнотканными волокнами, укрепляя имеющийся дефект и предупреждая рецидив. Сетки изготавливают из полимерных материалов (полиэстер, полипропилен) с разным диаметром пор и растяжимостью.

Размер и тип сетки подбирается хирургом строго индивидуально, однако она в любом случае должна выходить за края грыжевого дефекта минимум на 2 см. Самыми популярными при герниопластике считаются полипропиленовые сетки, которые многими хирургами признаны практически идеальными для укрытия грыжевых дефектов.

При лапароскопии пупочной грыжи, выпячиваний в области белой линии живота пациент лежит на спине. После того, как оперируемый будет погружен в общую анестезию, а миорелаксанты расслабят мышцы брюшной стенки, хирург приступит к операции. Кожные покровы в месте введения инструментов обрабатываются антисептическими растворами и ограничиваются стерильным бельем.

При лапароскопии паховой грыжи оперируемый находится в положении Тренделенбурга с приподнятым тазом, за счет чего смещаются в направлении головы органы живота, облегчая манипуляции в паховой зоне. У пациентов женского пола при этом обязательно ревизируется малый таз. Всем без исключения осматривается и противоположная сторона, чтобы исключить вероятность двусторонних грыж.

Техника лапароскопии грыжи включает несколько последовательных этапов:

• Доступ;
• Осмотр внутренних органов и грыжевого выпячивания;
• Иссечение пораженных тканей и оболочек грыжи;
• Установка импланта, укрытие его серозным покровом;
• Гемостаз, выведение инструментов из живота.

Доступы представляют собой три небольших разреза длиной до 1 см, через которые будут введены лапароскопические инструменты. Первый — в околопупочной зоне, сквозь него вводится собственно лапароскоп, второе отверстие в средней части живота или подвздошной области для введения режущих и сшивающих манипуляторов, третье — слева в мезогастрии для введения зажимов.

Для поднятия стенки живота и облегчения манипуляций в полость нагнетается углекислота по специальной игле. Осматривая брюшную полость изнутри, хирург определяет параметры грыжи, анализирует состояние внутренних органов и содержимое грыжевого выпячивания.

После того, как врач проведет ревизию полостей, установит анатомические особенности сформированной грыжи, можно будет выбрать способ ее лапароскопической коррекции. Чаще всего применяется пластика с имплантацией синтетической сетки, которая будет надежно удерживать органы на своих местах, препятствуя рецидиву патологии.

После иссечения грыжевых оболочек и вправления содержимого внутрь тела, на дефект помещается сетка, которая фиксируется отдельными швами или при помощи специального степлера, при этом хирург тщательно следит, чтобы случайно не повредить иглой или скрепкой кровеносные сосуды.

Применение степлера позволяет не только надежно соединить ткани и сетку, но и избежать травмирования нервов и ишемических изменений в сшиваемых структурах. К наложению обычных швов хирурги прибегают реже, так как этот способ требует большего времени и чреват повреждением нервных стволов.

установка сетчатого импланта

После того, как сетка установлена и фиксирована, проверяется тщательность гемостаза, имплант укрывается листком серозной оболочки путем наложения обычного шва. После операции нет необходимости в дренировании полости живота. Раны от введения инструментов, длина которых не превышает половины сантиметра, можно не ушивать.

В некоторых случаях проводятся комбинированные вмешательства, когда на первом этапе хирург проводит удаление грыжи сквозь кожный разрез в области паха открытым путем, а затем лапароскопически производит пластику. Такая операция показана, если:

1. Грыжа слишком велика по размерам;
2. Пахово-мошоночная локализация выпячивания делает лапароскопию невыполнимой или слишком травматичной.

Техника комбинированной операции включает:

• Введение иглы Вереша в околопупочной зоне для обеспечения пневмоперитонеума;
• Кожный разрез в области выпячивания до двух сантиметров в длину;
• Обнаружение грыжевого мешка, его вскрытие и возвращение содержимого в полость живота;
• Наложение швов на рану после иссечения оболочек грыжи;
• Введение дополнительных инструментов и имплантация полипропиленовой сетки выше места, где была ушита брюшина, после ликвидации грыжи на предыдущем этапе;
• Коагуляция кровоточащих сосудов, выведение инструментов из живота.

В случае диагностики ущемленной грыжи техника операции усложняется, так как может понадобиться удаление тканей, претерпевших необратимые изменения. Если некрозов еще нет, хирург аккуратно выделит участок органа из ущемляющего кольца, а при безуспешности выведения содержимого грыжи показано хирургическое рассечение сжимающего кольца специальным инструментом, который одновременно рассекает ткани и коагулирует сосуды.

Жидкое содержимое грыжи, которое сразу после рассечения ее шейки попадает в полость тела, необходимо как можно быстрее удалить с последующим промыванием брюшной полости антибактериальными препаратами.

Когда фрагмент органа, ущемившегося в области грыжи, освобожден, хирург оценивает его жизнеспособность по характеру кровотока, цвету, наличию перистальтических сокращений. При диагностике омертвения тканей они подлежат удалению, которое может потребовать лапаротомного доступа.

Послеоперационный период

Послеоперационный период при лапароскопии грыжи протекает довольно легко: уже в первый день после вмешательства пациент может вставать, спокойно передвигаться, принимать жидкую пищу без существенных ограничений и боли. С третьего дня прооперированный переходит к обычной еде, а выписка возможна уже спустя 1-2 суток.

Швы в области кожных ран обрабатываются ежедневно антисептиками и удаляются на 7-10 сутки, после чего можно возвращаться к труду и обычным бытовым обязанностям. Поднятие тяжестей, занятия в спортзале и физический труд существенно не ограничивается после имплантации полимерных сеток, однако лучше все же не усердствовать, пока имплант полностью не срастется с окружающими тканями.

В первые дни и недели после операции врач посоветует пациенту принимать легкую пищу, которая не вызывает запоров и газообразования. Лучше временно исключить из рациона свежие овощи, бобовые, кондитерские изделия, кофе, алкоголь в пользу злаков, мяса и рыбы, приготовленных на пару, кисломолочных блюд.

Для скорейшего заживления швов и профилактики осложнений полезна ранняя активизация. Так, после лапароскопии грыжи вставать разрешается уже к вечеру дня вмешательства. Физическая активность в виде гимнастики только приветствуется. После полного формирования рубца гимнастика помогает привести в тонус мышцы брюшного пресса, которые будут препятствовать рецидиву патологии.

Риск осложнений после лапароскопии грыжи минимален, однако неблагоприятные последствия могут возникнуть у пациентов с повышенным операционным риском и некоторыми сопутствующими заболеваниями. Возможны:

1. Небольшие кровоизлияния и серомы (скопление серозной жидкости) в области раны, которые обычно не требуют хирургического лечения и проходят самостоятельно;
2. Воспалительные процессы в ране — чаще говорят о несоблюдении правил асептики и антисептики, погрешностях при выполнении операции, недооценке противопоказаний;
3. Серьезные кровотечения в брюшную полость при повреждении кровеносных сосудов режущими инструментами или степлерами;
4. Травмы внутренних органов (практически исключены);
5. Повреждение семенного канатика при лечении паховых грыж.

Таким образом, лапароскопия грыжи — современный, безопасный и высокоэффективный способ хирургического лечения с низким риском рецидива. Важно, что лапароскопия не оставляет после себя грубых рубцов и не требует длительного ограничения в двигательном режиме и профессиональной деятельности. Залог успешной операции — опытный хирург, поэтому к выбору клиники и врача нужно подходить со всей ответственностью.

Видео: операция по удалению паховой грыжи, применение сетчатого импланта, лапароскопия