Как жить с хроническим остеомиелитом

Остеомиелит – что это такое

Воспаление поражает все составляющие кости – твердые части и костный мозг, который по мере развития патологии увеличивается в объеме, отекает. В результате костный мозг сдавливается твердой тканью, как следствие происходит сжатие кровеносных сосудов и прекращение кровотока в патологическом очаге. Нередко болезнь распространяется на окружающие мягкие ткани – возбудитель поражает клетки, вызывая нагноение.

Часто патология диагностируется у детей, больше присуща мальчикам. Характеризуется стремительным переходом в системную гнойную инфекцию (сепсис), что в 36% случаев заканчивается летальным исходом. При развитии у взрослого болезнь осложняется патологическими переломами, формированием ложных суставов, нарушением функций конечности.

Причины возникновения болезни

Начало воспаления в костном мозге провоцируется проникновением в него инфекционного агента. Микробы поражают кость через сосуды, окружающие ткани или при глубоких травмах. Причины возникновения:

инфекционные поражения окружающих кость мягких тканей – флегмона с четкой локализацией, капсулированные кисты после разрыва, бактериальное воспаление мышц;
осложнения после операций – протезирования суставов и остеосинтеза;
гематогенный путь: инфекция проникает в костный мозг через кровоток – причиной остеомиелита может стать любой инфекционной очаг (например, хроническое воспаление почек, тонзиллит, фурункулез);
повреждения костей – огнестрельные и резаные раны, переломы с разрывом мягких тканей и прочее.

Не вылеченная или хроническая инфекция. При неправильной терапии микробы вырабатывают устойчивость к лекарствам, тогда лечение остеомиелита антибиотиками будет неэффективно.
Ослабленный иммунитет. К этому может привести любое заболевание, психоэмоциональный срыв, банальная простуда. Проблемы возникают и на фоне долгого приема глюкокортикостероидов, при диабете, системных заболеваниях соединительных тканей, онкологии.
Малый возраст пациентов – дети до 5 лет.

Классификация патологии, фото

В зависимости от причины развития выделяют виды остеомиелита:

гематогенный – инфекционный агент проникает в костный мозг через кровоток без открытых травм костей;
посттравматический – возникает из-за неоконченного антибактериального лечения переломов;
огнестрельный – развивается при соответствующих ранениях;
постоперационный – может быть послеоперационным осложнением – закрепление кости винтами, пластинами и другими конструкциями.

Зависимо от скорости развития и продолжительности симптомов различают остеомиелит:

острый – развивается в течение 2 недель, чаще у детей;
подострый – протекает в течение месяца;
хронический – клиническая картина сохраняется неизменной более 30 дней, поражается только одна кость, высокая вероятность появления свищевого канала;
хронический многоочаговый – симптоматика сохраняется дольше месяца, диагностируют множественные очаги воспаления.

До выяснения этиологии диагностируется неуточненный остеомиелит. При подтверждении диагноза инструментальным обследованием выявляют хроническую форму.

Симптомы разных видов остеомиелита

Клиническая картина изменяется зависимо от формы протекания болезни.

Отличается тяжелым течением, стремительным нарастанием симптоматики. Гематогенная форма болезни бывает 3-х видов.

Клиника соответствует эндотоксическому шоку, протекает агрессивно и представляет опасность для жизни. Симптомы:

резкое понижение артериального давления;
потеря сознания, кома;
критическая гипертермия – повышение температуры до 40-41 °С;
одышка, нехватка воздуха;
судороги, присущие детям.

Состояние приводит к сердечной недостаточности и летальному исходу. Часто своевременные и грамотные реанимационные мероприятия не помогают. Иногда врачи выявляют острый гематогенный токсический остеомиелит по жалобам больного – отек в месте пораженной кости, гиперемия и повышение температуры кожи.

Клиническая картина развивается сразу после попадания инфекции в кровь:

высокая температура;
сильная головная боль;
гипотония;
слабость.

Признаки сочетаются с интенсивной болью в очаге воспаления, сильным отеком и покраснением тканей. При правильном и своевременном оказании помощи выживаемость пациентов при диагнозе составляет 40-50%, при отсутствии лечения смерть наступает у 70% пациентов.

Мягкое течение болезни обуславливает благоприятный прогноз. Для местного гематогенного остеомиелита характерны умеренные общие симптомы:

лихорадка;
повышенная потливость;
выраженная слабость;
отсутствие аппетита;
неинтенсивная головная боль.

Нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие и жаропонижающие не помогает. При осмотре пациента фиксируют отек, покраснение кожи в месте воспаления.

Подострый остеомиелит – переходный период, после которого наступает хроническая стадия болезни. Проявляется симптомами:

не спадающая субфебрильная температура тела;
легкая слабость;
слабая тупая боль в патологическом очаге;
ограниченная подвижность сустава, расположенного рядом с пораженной костью.

Состояние больного в пределах нормы, иногда беспокоит дискомфорт в месте поражения кости, субфебрильная температура, небольшой отек. Последствия патологии:

гнойный свищ – начало канала в инфицированной кости, выход на коже;
укорочение пораженной конечности.

Для хронического остеомиелита применимы рентгенологические признаки, которые никак не влияют на общее самочувствие больного – например, периодически происходит отделение частей больной кости, которые подверглись структурному разрушению, — секвестров.

Челюстно-лицевая патология, симптоматика зависит от тяжести течения. Кроме классических признаков наблюдается:

невозможность широко открыть рот;
сильная боль при жевании и глотании;
выраженный отек лица.

Сильная боль в спине – основной симптом. Она не снимается лекарственными препаратами, физическими упражнениями, физиопроцедурами, массажем и прогреванием. Локализованная боль появляется в первые часы после поражения конкретной кости. По мере прогрессирования болезни появляются:

повышенная чувствительность кожи, дотронуться до позвоночника невозможно – даже легкие касания вызывают острый приступ боли;
повышенная частота сердечных сокращений;
резкое падение давления;
немотивированная потеря веса.

Методы диагностики остеомиелита

Для подтверждения диагноза больной проходит обследование:

лабораторные исследования крови и мочи укажут на повышение уровня лейкоцитов, развитие острого воспаления;
инфракрасное сканирование (тепловизор) применяется для выявления области острой патологии;
пункция кости может быть диагностической или лечебной процедурой, для диагностики осуществляется забор гнойного содержимого из пораженной кости;
рентген – снимки делаются в двух проекциях, позволяют определить расположение воспалительного очага, диагноз можно установить на 3-5 день от поражения.

Компьютерная томография информативней других методов диагностики. Исследование помогает определить локализацию патологии, выявить обширность процесса. КТ проводится для дифференциации остеомиелита от других патологий костей.

Как и чем лечить разные виды остеомиелита

Лечение ранней стадии острого остеомиелита проводится терапевтическим методом.

Цель терапии – уничтожение инфекционного агента.

Антибиотики – Цефазолин, Ко-тримоксазол, Линезолид и другие. Препараты назначают индивидуально, основываясь на результатах бактериологических посевов. При лечении гематогенной формы болезни нередко сочетают несколько средств. Продолжительность антибактериальной терапии от 20-30 дней, при гематогенной форме – 1,5 месяца и больше.
Иммуномодуляторы – Амикс
ин, Тималин и другие. Курс лечения определяется индивидуально, продолжительность терапии от 10 дней до нескольких месяцев. Иммуномодуляторы необходимы для поддержки и укрепления иммунной системы, повышения сопротивляемости организма к инфекции.
Диуретики – Лазикс или Фуросемид. Быстро устраняют отеки. Часто назначаются при лечении остеомиелита после удаления зуба. Схема лечения определяется врачом, учитывается состояние пациента.
Кристаллоиды – Трисоль, физиологический раствор, Нормосоль и другие. Вводятся внутривенно 5 дней для устранения симптомов и нормализации состояния.

Терапия при хроническом остеомиелите проводится в периоды обострения. Схема лечения не отличается от использующейся при острой форме болезни. В периоды ремиссии проходят поддерживающую терапию иммуномодуляторами.

При отсутствии выраженных симптомов назначают мази с антибактериальным, противоотечным эффектом. Исключаются прогревающие процедуры.

Хронический остеомиелит лечат и в домашних условиях, но с разрешения специалиста. Незначительное ухудшение состояния – повод для госпитализации. Часто при болезни деформируется кость, происходит укорочение больной ноги, возникают свищи, долго не заживающие и периодически наполняющиеся гнойным экссудатом. В таких случаях поднимают вопрос о проведении операции.

Оперативное вмешательство назначается при:

межмышечной и надкостничной флегмоне;
гнойном артрите;
атипической форме патологии;
обширных свищах, не поддающихся терапевтическому лечению;
частых и тяжелых рецидивах.

Операции по удалению гнойного очага почти всегда проворят в стоматологии. Процедуру выполняют под местной анестезией. Врач делает разрез десны и ниже расположенных тканей, очищает пораженный участок кости. Остеомиелит после удаления зуба лечит врач челюстно-лицевой хирургии, при необходимости привлекается пластический хирург.

Операции проводятся двумя методами.

Разрез тканей в месте очага для удаления гноя из мышечных волокон, надкостницы, сухожилий. Врач разрезает мягкие ткани, не вскрывая кость.
Остеоперфорация. В кости делают отверстие, через которое проводят санацию полости. В конце закрепляют дренажное устройство, обеспечивающее отток экссудата из очага. Операция чаще применяется при остром остеомиелите, когда необходимо срочно удалить очаг.

Для лечения хронического остеомиелита выполняют компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову: пораженный участок кости удаляют, ее концы соединяют, ось конечности фиксируют кольцами и спицами. Когда кость начинает срастаться, с помощью вертикальных стержней кольца постепенно раздвигают, вытягивая конечность.

Хирурги предпочитают проводить щадящие операции, позволяющие сохранить функциональность костного аппарата. Специалисты выбирают пункционный метод, подходящий для лечения малышей до 6 лет.

При терапевтическом лечении остеомиелита на конечности накладывается фиксирующий гипс, снимается нагрузка. Так удается предотвратить распространение инфекции и ее проникновение в мягкие ткани.

Диета в период лечения

Больному необходимо много белка, который содержится в куриной и говяжьей печени, молокопродуктах, в мясе и рыбе. Ограничиваться такими блюдами не стоит – может нарушиться работа кишечника. Клетчатка обязательно должна входить в меню – каши, овощи и фрукты.

При хроническом остеомиелите пациентам с лишним весом нужно соблюдать низкокалорийную диету для снижения давления на больную кость.

Частые вопросы от пациентов

Остеомиелит – опасная болезнь, может привести к инвалидности или смерти. Важно своевременно диагностировать болезнь, грамотно провести лечение и пройти реабилитацию.

При признаках остеомиелита нужно обратиться за помощью к ортопеду. В государственных медучреждениях сначала необходимо посетить хирурга, который даст направление к узкому специалисту.

Случаи полного выздоровления пациентов с остеомиелитом – не исключение, а достаточно частое явление. Такое возможно при своевременной диагностике и грамотном лечении. Даже при развитии заболевания у новорожденных врачи дают благоприятные прогнозы.

Получить инвалидность можно, если патология протекала в тяжелой форме, кость деформировалась, а пациент утратил способность вести активную жизнь. Например, если нижняя конечность становится короче, то ребенку показана инвалидность. В остальных случаях он освобождается от физкультуры на 6-12 месяцев.

При лечении в стационаре больной помещается в общую палату. Патология не заразна, хотя и имеет инфекционную этиологию. При хроническом остеомиелите пациент ведет привычный образ жизни, но с некоторым ограничением физических нагрузок.

Это индивидуальные показатели, зависящие от возраста больного, обширности поражения, качества проводимого лечения и прочего.

Узнайте так же и про другие разновидности остеомиелита

Остеомиелит – это воспаление костного мозга,поражающее обычно надкостницу, губчатое и компактное вещество кости. Причиной этого тяжелейшего заболевания могут стать открытые переломы костей, инфицированные имплантаты (особенно в результате эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов), синдром диабетической стопы, и гематогенный остеомиелит у детей. Остеомиелит хитер, непредсказуем и даже научился не реагировать на антибактериальную терапию. Однако детальное изучение заболевания позволило врачам управлять патологическим процессом, не просто остановить распространение инфекции, а восстановить поврежденную кость. И вернуть пациентам радость движения.

Как победить инфекцию?

Изучая процесс течения остеомиелита и выясняя, почему же антимикробная терапия не справляется с возбудителями заболевания, специалисты Центра остеомиелита клиники Деблинг выяснили: образующиеся на поверхности отмерших участков кости и имплантатах микробы научились скрываться, в так называемой, биопленке. В ней можно сказать их стол, и дом, и надежная защита от иммунитета. Многочисленные исследования подтвердили, что скопление бактерий в биопленке, встречаются довольно часто и именно они становятся причиной расшатывания имплантов.

Эти данные помогли разработать методику, при которой костная ткань импрегнируется высокими дозами антибиотиков, минимизировав вред в целом для организма. Сегодня применяются два вида антибиотиков – это препараты, которые работают против грампозитивных бактерий (все виды стафилококка, в том числе митициллинорезистентный) и действие которых направлено на грамнегативных возбудителей.

Важность точной диагнстики заболевания

Детальное обследование проводится в клинике обязательно, даже в том случае, когда врач отчетливо представляет всю клиническую картину заболевания и оценивает риски. Ведь остеомиелит, как мы уже говорили, коварнейшее заболевание, способное отлично маскироваться. Но с помощью компьютерной томографии (КТ) и магниторезонансной томографии (МРТ) специалисты его быстро разоблачают. Эти исследования помогают идентифицировать некротизированные участки костей и, основываясь на полученных данных, составить четкий план хирургического санирования очагов. И что еще важно КТ и МРТ позволяют доктору безошибочно отличить инфекционный процесс кости. Для поиска очагов остеомиелита в арсенале специалистов есть еще один метод - радиоизотопных исследований и проб микроорганизмов (бактерии выращивают из мазков, пунктатов и других проб). При необходимости применяется метод сонификации: с помощью специального ультразвукового воздействия удается выделить возбудителей из биопленки и повысить точность результата исследования.

Уникальный метод лечения

Накопленный опыт лечения остеомиелита подтверждает, что полное излечение этого заболевания – реальность, а не маркетинговый медицинский ход. Поэтому врачи открыто говорят даже о тактике лечения. Она включает несколько основных этапов. Сначала удаляются все отмершие участки костей, вместе с фиксированными на них микроорганизмами. А полости, или мертвое пространство, которое остается после санирования гнойных очагов, заполняют костными трансплантатами. Именно они являются лучшей заменой утраченной кости. Применение донорской кости имеет ряд серьезных преимуществ: отпадает необходимость в дополнительных операциях, чтобы, например, удалить мини-контейнеры, содержащие антибиотики, или получить собственную губчатую ткань из костей таза. В зону внимания специалистов входит и граница со здоровыми тканями. Ее освежают при помощи фрезы для высокоскоростной обработки. В очищенные таким образом участки помещаются импрегнированные костные трансплантаты. Так восстанавливается

Ранее требовались многочисленные операции и многомесячное пребывание в больнице, а благодаря новой методике удается обойтись одной единственной операцией и кратким пребыванием в стационаре.

Истории успешного излечения от остеомелита

О возможности успешного лечения остеомиелита говорит множество положительных отзывов пациентов. Это люди разных возрастов и профессий, жители разных стран и вероисповеданий, пережившие абсолютно не похожие истории заболевания остеомиелитом. Но всех их объединяет главное – победа над тяжелым заболеванием и равные возможности жить полноценно. Это счастье они обрели благодаря высокому профессионализму и ответственности врачей клиники.

Svieta, пишет 23 августа 2009, 23:30

Страница 1 из 3
ctrl →
1
2
3

Света, у меня есть косвенное отношение к остеомиелиту - сын от первого брака мужа моей сестры им болен, но живут они все за границей (этот сын не с ними), поэтому я только знаю о том, что он болен, и о том, что его где-то регулярно лечат.

вы писали в соседней теме, что считаете, что хроническая форма лечения не требует, то есть, вы в периоды, когда нет обострений, вообще ничего, кроме правильного образа жизни и питания, не делаете для лечения болезни? А как часто бывают обострения?

Привет! Добро пожаловать в это обсуждение! Сначала хочу отметить что я не врач и мое мнение - это только моя личная точка зрения человека с "длинной историей остеомиелита" (примерно 30 лет). Но за это время у меня было много врачей, и среди них есть те которые за хирургическое вмешательство , и есть которые за консервативное лечение антибиотиками. Конечно, это все зависит от конкретного случая и если обострение - здесь уж выбор должен делать врач. Но если обострения нет, то с точки зрения сторонников "невмешательства" и моей -нет смысла вскрывать и чистить кость.

Один мой врач, доктор наук, исследовавший остемиелит, мне говорил что остеомиелитные бактерии в каждой костной альвеоле разные и они мутируют, приспосабливаются к антибиотикам, и совсем истребить их оказывается невозможным. Ни у одного из моих знакомых по хроническому остеомиелиту операции его не вылечила полностью.

Поэтому если ее можно избежать, то это лучше. Ведь после операции годами может не заживать рана, свищи. И у меня есть знакомые месяцами живущие в больнице чтобы лечить те же свищи. А ведь жизнь проходит, и не хочется большую ее часть проводить в больницах!

Хе хе, а теперь отвечаю конкретно: пока нет обострений -ничего не делаю. Ежегодно мой врач делает контрольные обследования. Последнее обострение было 2002 году, лечили антибиотиками внутревенно в больнице в течение 2 х месяцев, после этого все эти годы ничего не беспокоит. А вот до 2002 года периодически болел сустав по ночам в течение нескольких лет. Принимала обезболивающее в эти периоды. Сейчас, слава богу, и этого нет.

Наверняка у вас знакомых много с хроническим остеомиелитом и, если никого реально операция не вылечила, то, действительно, наверное, есть смысл делать ее только в крайнем случае. Сестре расскажу обязательно, точнее, лучше дам ссылку на это обсуждение :))

А откуда куда вы переехали? Какой климат вам подошел, а какой не подходил (было слишком холодно или слишком сыро?)?

Спасибо. Я бы сказала, успешно сожительствую, а борются врачи, так что спасибо им.
Но здесь всегда нужно иметь в виду состояние конкретного человека, и не только состояние болезни, но и психологическое, как он себя чувствует с болями, как на него влияют последствия операции, быть в больнице долгое время. Наши врачи на это не обращают внимание, лечат болезнь
, а не больного.
Насчет перемены климата, как мне обьясняла мой врач, он может влиятьб на боли ревматоидного характера, что у меня и было. Но вообще радикально прямого влияния на инфекцию климат не имеет.
Мои конкретные данные мне бы хотелось не выдавать, используя эту прелесть интегнета ,дающую возможность оставаться инкогнито. Но могу сказать что живу и лечусь в европейской стране, в системе государственного, т.е. бесплатного, здравообслуживания. Поэтому мне кажется интесным поделиться опытом протекания и лечения этои болезни.

Конечно, если не хотите чего-то говорить, не пишите :) Это ведь интернет :)

Сына мужа сестры (как звучит, а?) лечат по страховке, но я очень плохо разбираюсь в итальянской системе здравоохранения, чтобы сказать, есть там государственное страхование или нет.

В общем, удачи вам! Подпишусь на эту тему, буду слушать, что другие говорят, может быть, чего-то полезное для парня прочитаю.

давайте! я тоже болею етим, и знаю. как-оно.

Очень хочу узнть,кто слишал,хорошие отклики,о какой небудь заграничной клинике,где проходят успешние операции,и лечение "остеомиелита".

Я очень би била благодарна,кто мне напишет. Так как я,ищу себе клинику,что бы вылечить ету -недугу. Потому что. сил больше нету,жить с етим.

Мне 21. Я живу в Казахстане, болею хроническим остеомиелитом бедра с 6 лет. За три года тогда мне сделали пять операции, так как у меня сгноила кость остались только конечности, после двух операции. Поэтому у меня каждый раз когда росла новая кость старые секвестры отлетали. нога опухала, открывался свищ и приходилось делать операцию. Все мое детство прошло в больнице и дома. Ходила на костылях, пока окреплялась кость. До 10 лет были трудные времена. Потом все оброзовалась, хотя когда остеомиелит обострялся приходилось ложиться в больницу на профилактику, но свища потом не было. После проведенных операции у меня остались большие рубцы, мне хотелось сделать пластическую операцию. Это была моя мечта. Хотелось ходить в мини юбке как все девушки, несмотря на болезнь у меня ноги были ровные, не хромала. И я решила сделать пластику в Израиле. Сначала полетели для консультации. Сделав осмотр, рентген увидели что есть еще абцесс. Еще сделали изотопное сканирование. После этого сказали что нужно сделать операцию. Мы не сделали, уехали домой. Но через некоторое время нога начала беспокоить. Начала принимать обезболивающие. В конце концов решились на операцию. В Израеле сделали операцию, все прошло успешно. И рубец убрали и боль перестала. Пролежала дома 4 месяца. Ходила на костылях. Но на пятый месяц после операции меня сбила машина на пешеходной. После этого или после чего незнаю.. через два месяца начала болеть нога. Когда я обратилась к ним они увидев снимок сказали что очаг возобновился, что нужна еще одна операция, но все равно они не обещают что боли перестанут, что лучше смирится с этой болью и жить с ней. Мне дали таблетки, которые я должна была принимать 6 месяцев. Но от них меня тошнило и голова кружилась через месяц я перестала их принимать и смирилась с болью. Боли были терпимые, ходила к целителям, укрепляла иммунитет. Периодически сдаю анализ крови. Но сейчас болеть стало еще больше. Я обратилась к другим специалистом в Израеле, они сделали снимки и т.д и и тоже самое сказали что есть очаг, что нужно его убрать. Что нужна более агрессивная операция, заключающегося в удалении пораженного остеомиелитов участка кости с последующим замещение дефекта костной тканью, взятой из подвздошной кости или из банка кости. Но не дают никаких гарантии. Что выздоровление займет год или два. Как я поняла у меня остеомиелит не только в кости но и в мягких тканях пораженного участка. Я не сделала операцию, уехала домой. Обратилась к своему врачу, который лечат меня с детсво, он увидев снимок говорит что это не поможет. Сейчас принимаю антибиотики. Надеюсь, что боли перестанут.

В детстве, я всегда думала, что в один прекрасный день все закончиться, может и поэтому я сделала операцию в Израиле, поверив их словам. Сейчас я осознаю, что это хроническая болезнь и никуда от нее не уйдешь. Рада, что есть такое сообщество, где я могу поделится с людьми, которые меня поймут. Но все равно не теряйте надежду. Лечитесь и берегитесь. Не думайте что вы одни. Знайте, что есть люди которым еще хуже чем нам.

Всем привет! Давно хотел чтобы появилась что-то вроде форума

на счет этой болезни. Побольше бы размах взять - сайт – а может и есть только я

не знаю. И люди делились своими историями и опытом, многим бы думаю это

помогло. Мучаюсь с лета 2000г. по сей день, не знаю причину, боли

появились по ночам нижняя треть голени левой ноги, а днем все было в порядке,

потом заметил припухлость и обратился к ортопеду.Было три

операции(2000диагнозбиопсия(склерозирующий), 2001(хронический гематогенный),2003(остеома)) -

чистили, в последней поставили имплантант(литар). Вообщем все три разных

диагноза! боли по ночам и днем разные и длительные ноющие и резкие

кратковременные(особенно по утрам когда встаю). тож без дела не сижу

пробую разные методы(народные и обычные мази) но пока чего-то действительно

помогающего убрать боль не нашел, кроме таблеток найз (1шт. хватает мне примерно на 2суток)

- но это не выход(((. В последние 6 лет делать компьютерную томограмму, сперва

контроль был отрицателен были два секвестра, а во последние разы их вообще не

стало, на ней как говорят врачи все в порядке(не понимают отчего боль), а мне

от этого не легче – болит и все тут, хотя никаких свещей и тому подобного не было и нет. Поделился вкратце своей историей и вроде

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой инфекцию кости, чаще всего вызываемую бактериями, реже другими типами патогенных микроорганизмов, часто достигающих кости через кровь. Остеомиелит может быть острым или хроническим и определяется как таковой в первую очередь на основании патологической картины ткани, а не продолжительности инфекции. Наиболее распространенной причиной остеомиелита, острого или хронического, является золотистый стафилококк как у детей, так и у взрослых.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани. Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Классификация

Существует два типа остеомиелита, которые более дифференцированы по отношению к профилю, представленному костной тканью, чем по продолжительности самой инфекции:

Острый остеомиелит, связанный с воспалительными изменениями костей, вызванными патогенными бактериями, симптомы которых обычно появляются через две недели после заражения.
Хронический остеомиелит представляет собой некроз кости, то есть гибель части костной ткани.

Дальнейшие классификации остеомиелита основаны на предполагаемом механизме инфицирования: например, если он передается через кровь или в результате прямого проникновения бактерий в кость вследствие инфицирования прилегающих мягких тканей или открытой раны.

Причины остеомиелита

Остеомиелит вызывается различными инфекционными агентами. Когда костный мозг (мягкая ткань внутри кости) заражается, он набухает и оказывает давление на кровеносные сосуды в кости, вызывая их разрушение. Найденные микроорганизмы различаются в зависимости от возраста пациентов:

Бактерии золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) являются наиболее частой причиной острого и хронического остеомиелита у взрослых и детей.
Стрептококк группы А (пневмококк и К. kingae) являются другими двумя наиболее распространенными патогенными микроорганизмами у детей.
Стрептококковые инфекции группы В встречаются в основном у новорожденных.
У взрослых золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном в кости, связанным с протезными инфекциями.
Другие возможные микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli.
Кроме того, грибковые и микобактериальные инфекции также были зарегистрированы у пациентов с остеомиелитом, но они остаются редкими и обычно встречаются у пациентов с нарушенной иммунной функцией (иммунодефицит).
Есть редкие случаи паразитарной инфекции (эхинококкоз).
В контексте травмы инфекция очень часто связана с несколькими микроорганизмами.

Механизм действия, который вызывает хронический остеомиелит, заключается в следующем: бактерии прилипают к кости и образуют биопленку, в которой они становятся менее чувствительными не только к иммунной системе пациента, но и к антибиотикам.

Золотистый стафилококк часто поражает госпитализированных людей, поэтому это называется внутрибольничной инфекций — микробом, который поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Таким образом, инфекция золотистого стафилококка может заражать человека во время установки катетера, протеза или зонда.

Люди, наиболее подверженные риску острого остеомиелита, — это дети, которые чаще поражаются из-за роста областей длинных костей, которые сильно васкуляризируются и подвержены даже незначительным травмам. Более половины случаев острого гематогенного (переносимого с кровью) остеомиелита у детей приходится на пациентов в возрасте до пяти лет. Напротив, хронический остеомиелит у детей встречается очень редко.

Факторами риска, а именно предрасположенностью к остеомиелиту, являются в основном:

диабет 2 типа;
заболевание периферических сосудов.

По мере прогрессирования этих состояний заболеваемость хроническим остеомиелитом среди населения увеличивается.

Симптомы остеомиелита

Симптомы острого остеомиелита:

лихорадка (высокая температура);
раздражительность;
местная эритема (покраснение);
отек;
чувствительность зараженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита:

часто вторичный по отношению к открытым переломам;
хроническая боль;
плохое заживление ран;
общее недомогание;
иногда жар.

Симптомы остеомиелита могут быть неспецифичными, и их трудно распознать. Идентификация рассматриваемой бактериальной инфекции не всегда проста, поскольку посевы крови, позволяющие обнаружить их, оказываются положительными только в половине случаев.

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

Диагностика

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам медицинского осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного со стойкой болью в определенном участке кости, сопровождающейся или не сопровождающейся лихорадкой, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализы крови для выявления воспаления, определяя один из следующих показателей:

скорость оседания эритроцитов (СОЭ — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью);
уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови, резко повышается в случае воспаления).

Повышенные показатели СОЭ и уровня С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, в результатах анализа крови часто выявляют повышение количества лейкоцитов. Однако для диагностики остеомиелита результатов таких анализов крови недостаточно, хотя результаты в пределах нормы, говорящие о незначительном воспалении или полном его отсутствии, снижают вероятность остеомиелита.

Рентген позволяет обнаружить характерные признаки остеомиелита, но в ряде случаев это возможно только спустя 2–4 недели после появления первых симптомов.

В случае сомнительных результатов рентгенологического исследования или тяжелых симптомов проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью КТ и МРТ можно определить инфицированные участки или суставы и обнаружить инфекцию соседних тканей, например, абсцессы.

Для диагностики инфекции кости и определения микроорганизмов-возбудителей врачи могут взять на анализ образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани. Как правило, при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани извлекают с помощью иглы или в ходе хирургического вмешательства.

Лечение остеомиелита

Наиболее эффективным средством лечения детей и взрослых, у которых в недавнее время была инфекция кости, распространившаяся с кровотоком, являются антибиотики. Если определить бактерию-возбудителя инфекции не представляется возможным, применяют антибиотики, эффективные в отношении золотистого стафилококка и многих других типов бактерий (антибиотики широкого спектра действия).

В зависимости от тяжести течения инфекции, антибиотики могут вводить в вену (внутривенно) в течение 4–8 недель. Затем переходят на прием антибиотиков внутрь в течение более длительного периода времени в зависимости от реакции на них пациента. Лечение некоторых больных хроническим остеомиелитом может предусматривать прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Если обнаружена или подозревается грибковая инфекция, необходимо лечение противогрибковыми препаратами в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранних этапах, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

У взрослых больных с бактериальным остеомиелитом позвонков антибиотикотерапия обычно длится от 4 до 8 недель. Иногда возникает необходимость в постельном режиме, и больному может потребоваться использовать корсет. Для дренирования абсцессов или укрепления пораженных позвонков (чтобы не допустить сминания позвонков и, как следствие, поражения близлежащих нервов, позвоночного столба или кровеносных сосудов) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если остеомиелит развивается вследствие инфекции близлежащих мягких тканей, сложность лечения возрастает. Обычно проводится хирургическая операция для удаления отмершей ткани и кости, образовавшиеся полости заполняются здоровой кожей или другой тканью. Затем проводится лечение инфекции с помощью антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать более 3 недель после хирургического вмешательства.

При наличии абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство для его удаления. Также хирургическое вмешательство показано больным со стойкой температурой и снижением массы тела.

Прогноз

При лечении клинический исход острого остеомиелита в целом хороший.

Прогноз неутешителен для людей с длительным (хроническим) заболеванием. Симптомы могут появляться и исчезать годами, даже при хирургическом вмешательстве. Может потребоваться ампутация, особенно у людей с диабетом или плохим кровообращением.

Прогноз для людей с протезной инфекцией частично зависит от:

здоровья человека;
типа инфекции;
того можно ли зараженный протез удалить без проблем.

Можно ли предотвратить остеомиелит?

Самый простой способ предотвратить остеомиелит — сохранять кожу чистой. Все порезы и раны, особенно глубокие, должны быть тщательно очищены. Моте раны водой с мылом, держите их под проточной водой не менее пяти минут подряд, чтобы тщательно их промыть и удалить любую грязь.

Чтобы сохранить чистоту раны после промывки, накройте ее стерильной марлей или чистой тканью. Вы можете нанести заживляющий безрецептурный антибактериальный крем на рану, но самое главное, чтобы он был хорошо очищен. Раны должны начать заживать в течение первых 24 часов и полностью зажить в течение недели.

Рана, для заживления которой требуется больше времени и/или которая вызывает сильную боль, должна быть осмотрена специалистом.

И, как и при многих инфекциях, родители и дети должны тщательно и часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов. Дети также должны своевременно проходить необходимые вакцинации.

Читайте также: