Как вправить вывих диска внчс

Вывихом называют стойкое смещение головки нижней челюсти за пределы ее физиологической подвижности, которое вызывает нарушение функции сустава. При вывихе нижней челюсти происходит полное нарушение соприкосновения суставных поверхностей, при котором суставная головка располагается кпереди от суставного бугорка. При подвывихе (неполном вывихе) нижней челюсти сохраняется частичный контакт суставных поверхностей, хотя суставная головка нижней челюсти также слегка заходит за вершину суставного бугорка или устанавливается у его вершины.

Вывихи и подвывихи нижней челюсти составляют 3—6 % вывихов, наблюдаемых у человека. Они чаще встречаются у женщин среднего и пожилого возраста, что объясняется анатомическими особенностями ВНЧС (менее мощным связочным аппаратом, меньшими глубиной суставной ямки и размерами суставного бугорка).

В зависимости от причины вывихи и подвывихи бывают: травматическими, связанными с форсированным насильственным движением в суставе (удар, падение на подбородок, зевание, чрезмерное открывание рта при крике или стоматологических манипуляциях и др.); привычными, обусловленными недостаточной высотой суставного бугорка и значительным растяжением суставной капсулы, которые чаще встречаются у пожилых людей, а также при эпилепсии, подагре, ревматизме, неграмотном вправлении травматического вывиха и недостаточной по срокам фиксации нижней челюсти; патологическими, являющимися последствием острых и хронических заболеваний ВНЧС, особенно деформирующих артрозов ВНЧС.

В зависимости от направления смещения суставной головки нижней челюсти различают вывихи и подвывихи передние и задние, односторонние и двусторонние.

Наиболее часто встречаются передние двусторонние вывихи и подвывихи.

При таком вывихе в ВНЧС рот широко открыт, щеки и жевательные мышцы уплощены и напряжены, подбородок смещен вниз и кзади. Движения нижней челюсти существенно ограничены и возможны только в сторону дальнейшего открывания рта. Больной испытывает боль, речь, глотание затруднено, жевание невозможно. Слюна вытекает из полости рта.

Отмечается западение тканей кпереди от козелков уха. При исследовании суставной головки со стороны наружного слухового прохода ее движения не определяются. При пальпации суставная головка прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка.

Клиническая картина подвывиха в ВНЧС характеризуется тем, что при широком открывании рта или зевоте нижняя челюсть кратковременно фиксируется в состоянии наибольшего отведения книзу, а затем самостоятельно или при небольшом вспомогательном усилии рук вправляется. Подвывихи в ВНЧС обычно бывают хроническими.

Для уточнения диагноза: вывих или подвывих нижней челюсти, исключения ее переломов, необходимо выполнить рентгенографию нижней челюсти в передней и обеих боковых проекциях и обследовать ВНЧС с обеих сторон. Вправление вывихов в ВНЧС проводится по неотложным показаниям.

Рентгенограмма ВНЧС при привычном подвывихе

Лечение при передних вывихах ВНЧС заключается в их вправлении, которое выполняют следующим образом.

Больного усаживают на стул или табурет так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного должна сзади иметь опору или ее фиксирует помощник врача. Врач находится спереди от больного и перед вправлением вывиха обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или бинтом (для уменьшения скольжения пальцев по зубам и во избежание повреждения пальцев), устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности моляров, а при отсутствии их — на слизистую оболочку альвеолярной дуги нижней челюсти непосредственно кпереди от ее ветви, остальными же пальцами фиксирует челюсть снизу. Затем плавно и постепенно врач сверху вниз усиливает давление большими пальцами на моляры (альвеолярную дугу) и одновременно остальными пальцами снаружи осуществляет давление на подбородок снизу вверх, оттягивая нижнюю челюсть вниз. При этом суставные головки смещаются несколько ниже уровня суставных бугорков и для их погружения в суставные ямки следует ладонями слегка надавить на подбородок спереди назад, а большие пальцы отвести в преддверие полости рта, чтобы они не препятствовали смыканию челюстей. Соскальзывание суставных головок с бугорков и возвращение их в суставные ямки сопровождаются характерным мягким щелкающим звуком, который обусловлен рефлекторным сжатием челюстей.

После вправления вывиха ВНЧС с целью ограничения движения в суставе и предупреждения рецидива заболевания необходимо нижнюю челюсть зафиксировать на 5—7 дней подбородочно-теменной повязкой (в том числе из сетчато-трубчатого бинта) или стандартной подбородочной пращой с эластическим вытяжением к шапочке, а также в этот период рекомендовать больному щадящую диету.

Местное инфильтрационное или проводниковое обезболивание (лучше по Берше—Дубову) показано больным, у которых имеется выраженный болевой синдром, так как дополнительное растяжение капсулы ВНЧС при вправлении нижней челюсти приводит к усилению болевой реакции. Это в свою очередь может затруднить возвращение суставной головки в суставную ямку. Общее обезболивание показано больным с рефлекторной контрактурой жевательной мускулатуры. Общее обезболивание вызывает расслабление мышечного тонуса и вправление вывиха ВНЧС не вызывает затруднений. Кроме того, у больных с застарелым вывихом ВНЧС также следует осуществлять попытку вправления под общим обезболиванием или под потенцированной местной анестезией.

После вправления вывиха ВНЧС для предупреждения рецидива заболевания ограничивают движения нижней челюсти в ВНЧС путем наложения на 7—10 дней подбородочно-теменной повязки и рекомендуют больному щадящую (челюстную) диету.

В единичных случаях при деформированном внутрисуставном диске, застарелых вывихах, рубцовых изменениях суставной капсулы и параартикулярных тканей, после безуспешных попыток вправления вывиха ВНЧС приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Удаление деформированного внутрисуставного диска, рассечение рубцово измененных параартикулярных тканей, которые обычно выполняются под общим обезболиванием.

В случаях застарелых вывихов иногда показана резекция головок нижней челюсти с последующей (через 5—7 дней после операции) активной механотерапией (Балон Л. Р. [и др.], 1979).

Лечение больных привычными вывихами и подвывихами направлено на ограничение открывания рта, что осуществляется с помощью ортопедических аппаратов (Петросова Ю. А., Иванова А. С., Шредера, Ядровой К. С., Померанцевой-Урбанской, Миняевой В. А. [и др.]), и укрепление связочного аппарата ВНЧС за счет уменьшения величины суставной капсулы и оптимизации тонуса жевательных мышц. Для этого используют методы физиотерапии (гальванизация, электрофорез лекарственных веществ), массаж жевательных мышц, миогимнастику по методике И. С. Рубинова.

Наиболее простыми и эффективными хирургическими методами лечения привычных вывихов ВНЧС считают методику Рауэра, направленную на увеличение высоты суставного бугорка, для чего поднадкостнично в область суставного бугорка вводят ауто- или аллохрящ. Реже используют методику углубления суставной ямки за счет удаления внутрисуставного диска (менискэктомия), а также перемещение внутрисуставного диска из горизонтального в вертикальное положение с укреплением его с помощью швов впереди суставной головки. Возможно уменьшить размеры капсулы сустава и (или) укрепить ее пересадкой фасции или осуществить динамическое подвешивание нижней челюсти с помощью аллосухожилия (Иванов А. С., Александров Н. М., 1981).

Вывихи ВНЧС кзади встречаются очень редко. Это может происходить в результате сильного удара спереди назад в подбородок при сомкнутых зубных рядах. При заднем вывихе ВНЧС суставная капсула может разрываться, а суставная головка нижней челюсти проникать под костную часть наружного слухового прохода и устанавливаться кпереди сосцевидного и латеральнее шиловидного отростков. Возможен перелом передней стенки наружного слухового прохода.

При задних вывихах ВНЧС больные испытывают сильную боль в области суставов. Подбородок смещен кзади, зубы частично сжаты. Нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба. Движения нижней челюсти, жевание и речеобразование неосуществимы, глотание затруднено. Из-за смещения нижней челюсти и языка кзади возможно нарушение дыхания, из-за чего некоторые больные принимают вынужденное положение с опущенной кпереди головой. Может наблюдаться кровотечение из наружных слуховых проходов, которые сужены.

Рентгенологическое обследование в таких случаях необходимо для исключения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти.

Вправление заднего вывиха ВНЧС аналогично вышеописанному при устранении переднего вывиха ВНЧС. Отличие заключается в том, что после оттягивания нижней челюсти книзу перемещают вперед, а по завершении вправления фиксирующую повязку накладывают на 2—3 нед.

Вывихи внутрисуставного диска наблюдаются при чрезмерной его подвижности, возникают при незначительном открывании рта и сопровождаются невыраженной блокировкой ВНЧС, которая отмечается по затрудненному открыванию рта (ограничение экскурсии суставных головок в момент вывиха внутрисуставного диска). Заболевание выявляется с помощью двухконтрастной артрографии, артротомографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Вывих диска больные обычно вправляют самостоятельно, производя движения нижней челюстью вправо и влево и надавливая пальцем на область ВНЧС.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Владельцы патента RU 2527841:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава. Используют две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть. На ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаивают плоскую стальную пластину толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм. На ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаивают выпуклую пластину шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Поочередно верхней и нижней ложками снимают оттиски с зубных рядов верхней и нижней челюстей. Полученные оттиски промывают проточной водой. Далее нижнюю ложку с полученным оттиском вновь вводят в полость рта и накладывают на нижний зубной ряд. Верхнюю ложку вводят в полость рта и накладывают на верхний зубной ряд. После фиксации ложек во рту пациенту дают команду закрыть рот. Пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава. Число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. Способ позволяет, за счет консервативных приемов, предупредить возникновение послеоперационных рубцов на лице и вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Актуальность вопроса заключается в том, что вывих внутрисуставного диска встречается у 12,5% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью. Для лечения таких больных необходимо предложить эффективный способ консервативного лечения [1].

Известен способ хирургического лечения вывиха внутрисуставного диска путем дископексии. По данному способу вскрывают капсулу сустава и смещенный диск, приросший к костной поверхности элементов сустава в необычном положении фиброзными спайками, освобождают диск от спаек, выпрямляют из согнутого положения деформированный диск и сшивают его лавсановой нитью в переднем и заднем отделе к капсуле сустава. Эта операция называется "дископексия" [2].

Недостатками способа являются: возникновение послеоперационных рубцов на лице, парезы и параличи лицевого нерва, рецидивы заболевания, слюнные свищи.

Известен аппарат для лечения вывиха внутрисуставного диска. Сущность лечения заключается в том, что несъемный ограничивающий аппарат фиксируется на двух спаянных коронках верхней и двух коронках-антагонистах нижней челюсти в области второго премоляра и первого моляра. Данная конструкция ограничивает движение нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях - вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. Шарнир с ограничителем надевается на ось, снабженную резьбой и фиксируется полуовальной резьбовой гайкой на вестибулярной поверхности коронок [3].

Недостатками данного аппарата являются: ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, невозможность использования данного аппарата при отсутствии боковых зубов.

Известен способ лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава путем насильственного открывания рта после анестезии. Сущность способа: под проводниковой анестезией производится насильственное открывание рта. Для этого устанавливаются указательные пальцы на режущие края нижних резцов, а большие пальцы - на режущие края верхних резцов и производится насильственное отведение нижней челюсти. При односторонних вывихах мениска нижняя челюсть при максимально открытом рте смещается в сторону поражения, превалирует тяга мышц, которые смещают челюсть в данную сторону [1].

Недостатками данного способа являются: риск возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта, невозможность для пациента совершать активные движения нижней челюсти во время процедуры, высокий риск возникновения рецидива заболевания.

Данный способ взят за прототип.

Целью настоящего изобретения является разработка способа лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, который предупреждает возникновение послеоперационных рубцов на лице, парезов и параличей лицевого нерва, слюнных свищей; ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, риск возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта, невозможность для пациента совершать активные движения нижней челюсти во время процедуры, высокий риск возникновения рецидива заболевания.

Эта цель достигается тем, что используются две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали. На ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается. Далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту. После фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. После проведения процедуры происходит вправление вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Способ поясняется графическим материалом.

На фигуре 1 изображена схема оттискных ложек, вид сбоку; на фигуре 2 - изображение оттискных ложек, вид сверху; на фигуре 3 - схематичное изображение оттискных ложек, припасованных во рту пациента.

Способ реализуется следующим образом. После проведения общих и специальных методов обследования голова пациента укладывается на подушку стоматологического кресла. Для подготовки к проведению анестезии в латеральную крыловидную мышцу: при открывании рта на 1,5 см, слизистая оболочка полости рта в области бугра верхней челюсти со стороны вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава обрабатывается антисептическим раствором при помощи ватного тампона и пинцета. Место вкола иглы располагается за бугром верхней челюсти на 10-12 мм выше и дистальнее середины коронки третьего моляра. Анестезия проводится 2% раствором лидокаина при помощи 2-мл шприца с изогнутой на 45' иглой. После наступления анестезии через 5-7 минут производим насильственное открывание рта. Для этого указательные пальцы устанавливаются на режущие края нижних резцов, а большие пальцы - на режущие края верхних резцов и производится насильственное открывание рта.

Затем используются две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали. На ложке верхней челюсти (1) с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина (2) толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти (3) с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина (4) шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается. Далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту. После фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. После проведения процедуры происходит вправление вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава.

Техническим результатом заявляемого изобретения является лечение вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, которое предупреждает: возникновение послеоперационных рубцов на лице, парезов и параличей лицевого нерва, слюнных свищей; ограничение движений нижней челюсти, покрытие здоровых зубов коронками, риск возникновения вывиха височно-нижнечелюстного сустава при насильственном открывании рта, невозможность для пациента совершать активные движения нижней челюсти во время процедуры, риск возникновения рецидива заболевания.

Клинический пример №1.

Больная З., 23 года, обратилась на кафедру ортопедической стоматологии с жалобами на щелканье в височно-нижнечелюстном суставе справа, возникающее при открывании рта, ограничение открывания рта; боль при опускании нижней челюсти; усталость мышц при жевании.

Анамнез заболевания: впервые боль и ограничение открывания рта появилось в 2002 году. Вредные привычки - частый прием в пищу орехов, сухарей, крупных жестких яблок. Частые стрессовые ситуации.

Объективно: лицо асимметрично за счет смещения подбородка вправо; высота нижнего отдела лица снижена на 2 мм. Средняя линия между резцами смещена вправо. При максимальном открывании рта (2,5 см) и при закрывании рта щелканье в височно-нижнечелюстном суставе справа. Открывание рта со смещением в правую сторону.

При пальпации височно-нижнечелюстного сустава и латеральной крыловидной мышцы с двух сторон - боль с правой стороны.

Предварительный диагноз - вывих диска височно-нижнечелюстного сустава справа.

Назначили лечение. Для подготовки к проведению анестезии в латеральную крыловидную мышцу: при открывании рта на 1,5 см, слизистую оболочку полости рта в области бугра верхней челюсти справа обработали антисептическим раствором при помощи ватного тампона и пинцета. Место вкола иглы располагается за бугром верхней челюсти на 10 мм выше и дистальнее середины коронки третьего моляра. Анестезию проводили 2% раствором лидокаина при помощи 2-мл шприца с изогнутой на 45' иглой. После наступления анестезии через 5-7 минут просили пациентку максимально широко открыть рот. Открывание рта составило 40 мм.

Затем использовали две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали. На ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм. Верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается. Далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту. После фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день. После проведения процедуры происходит вправление вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава. Объективно было отмечено, что при открывании рта нижняя челюсть смещается на 42 см, плавно, без отклонения в сторону, без боли, без щелканья. Рекомендовали соблюдать диету, исключающую прием жесткой пищи и ограничивать открывание рта в течение месяца.

Пациентка являлась на контрольный осмотр через 1, 3 и 6 месяцев. Рецидива заболевания не возникло. Получен положительный результат.

Предлагаемый способ может быть использован в профильных медицинских учреждениях врачами-стоматологами-ортопедами.

1. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава [Текст] / Ю.А.Петросов. - Краснодар: Советская Кубань, 2007. - 304 с.

2. Гросс М.Д. Нормализация окклюзии [Текст] / М.Д. Гросс, Дж. Д. Метьюс; перевод с англ. - М., Медицина, 1986. - 287 с.

3. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава [Текст] / Ю.А. Петросов, О.Ю. Калпакьянц, Н.Ю. Сеферян. - Краснодар: Советская Кубань, 1996. - 352 с.

4. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава [Текст] /П.М.Егоров, И.С.Карапетян - М.: Медицина, 1986. - 128 с.

Способ лечения вывиха внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава путем насильственного открывания рта после анестезии, отличающийся тем, что используются две стандартные перфорированные оттискные ложки на верхнюю и нижнюю челюсть, изготовленные из листовой стали, на ложке верхней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 5 мм, припаяна плоская стальная пластина толщиной 2 мм, шириной 45 мм, глубиной 34 мм; на ложке нижней челюсти с обратной стороны ложа для зубов, отступая от наружного края на 3 мм, перекрывая вырезку для языка, припаяна выпуклая пластина шириной 54 мм, глубиной 27 мм, высотой 10 мм, верхней ложкой снимается оттиск с зубного ряда верхней челюсти при помощи силиконовой оттискной массы, после затвердевания массы ложка с оттиском выводится из полости рта, промывается проточной водой, аналогичным образом снимается оттиск с зубного ряда нижней челюсти, выводится из полости рта, промывается; далее нижняя ложка с полученным оттиском вновь вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, верхняя ложка вводится в полость рта и накладывается на зубной ряд, при этом оттиск обеспечивает надежную фиксацию ложки во рту, после фиксации ложек во рту пациент делает попытку закрыть рот, при этом осуществляется контакт на стальных пластинах, припаянных к ложкам, пациент максимально напрягает жевательные мышцы и смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную вывиху внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава, число повторов боковых движений - 5-7, экспозиция - 3-5 минут, количество процедур - 2-8 через день.

Статистика указывает, что вывих нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается в 5,5% от общего числа вывихов суставов тела. Этой патологии больше подвержены женщины, что объясняется менее выраженными суставными поверхностями (суставная ямка и бугорок) и слабыми околосуставными связками.

Несвоевременное вправление, отсутствие иммобилизации нижнечелюстного сустава после вправления влекут за собой рецидив данной патологии по причине перерастяжения суставной капсулы и связок.

Что такое вывих и подвывих височно‐нижнечелюстного сустава

Вывих височно‐нижнечелюстного сустава представляет собой выход суставной головки за пределы суставной ямки височной кости. От вывиха сустав защищен суставным бугорком спереди, соединительнотканной капсулой, охватывающей его вокруг, и связками снаружи. По ряду внешних и внутренних причин этой защиты может оказаться недостаточно, а при смещении головки нижнечелюстного сустава может произойти растяжение, разрыв капсулы и связок.

Вывихи ВНЧС классифицируют по нескольким признакам:

1. По направлению смещения суставной головки :

• передний: головка нижнечелюстного сустава выходит кпереди, перескакивая через суставной бугорок;
• задний: головка нижнечелюстного сустава смещается в сторону наружного слухового прохода;
• боковой: головка смещается внутрь (встречается при переломах мыщелкового отростка).

1. По количеству пораженных суставов :

• односторонний;
• двусторонний.

1. По склонности к рецидиву :

• острый (травматический): возникает впервые;
• привычный (хронический): развивается вследствие перерастяжения суставной капсулы после предыдущих вывихов.

1. По времени, прошедшему с момента травмы :

• свежий: до 10 дней;
• застарелый: более 10 дней.

1. По наличию осложнений :

• простой: без разрыва капсулы и связок;
• осложненный: с разрывом капсулы, связок и кровоизлиянием.

Этиология

Вывих нижнечелюстного сустава происходит в двух случаях :

1. при действии избыточной силы, которую здоровый сустав не в состоянии выдержать;
2. при действии умеренной силы на ослабленный предшествующими травмами или заболеваниями сустав.

В первом случае смещение развивается в результате удара или падения, при ДТП. Такого типа вывих также возможен при грубых манипуляциях стоматолога (например, во время удаления зуба), под наркозом при интубации трахеи, бронхоскопии, зондировании желудка, при эпилептическом припадке из‐за чрезмерного спазма мышц.

Во втором случае смещение происходит даже при действии сил средней интенсивности (во время пения, зевания, жевания твердой пищи). Этому могут способствовать дистрофические изменения капсулы, связочного аппарата после перелома мыщелкового отростка нижнечелюстного сустава или предыдущих вывихов. Такие повторяющиеся вывихи нижнечелюстного сустава называют привычными, их человек обычно вправляет самостоятельно. Привычный вывих ВНЧС может также развиваться по причине артрита, подагры, ревматизма сустава.

Симптоматика

Если удар приходится спереди на область подбородка, как правило, возникает двусторонний передний вывих. Если сила действует на челюсть сбоку, более вероятен односторонний вывих.

При двустороннем переднем вывихе больной отмечает сильную боль в околоушной области с обеих сторон. Он не в состоянии закрыть рот (этому мешают венечные отростки нижней челюсти). Из‐за постоянно открытого рта наблюдается слюнотечение, затруднение приема пищи. Нижняя треть лица удлинена, контактируют только боковые зубы. При пальпации перед ушными раковинами чувствуется западение, а в полости рта выступают сместившиеся венечные отростки.

При одностороннем переднем вывихе челюсть будет смещена в здоровую сторону. Боль будет наблюдаться преимущественно на стороне поражения. При пальпации на больной стороне в околоушной области будет отмечаться западение, а смещенная нижнечелюстная головка прощупываться чуть ниже скуловой дуги.

Задний вывих встречается реже переднего, но и протекает намного тяжелее. Он развивается при ударе в челюсть, когда рот открыт. Также известны случаи развития заднего подвывиха во время сна. Поскольку капсула в заднем отделе сустава очень плотная, она не растягивается, как при переднем вывихе, а рвется. Поэтому задний вывих всегда осложнен разрывом капсулы, кровоизлиянием в полость нижнечелюстного сустава и окружающие ткани. Такое повреждение редко бывает изолированным, обычно оно сопровождает черепно‐мозговые травмы.

Основные симптомы заднего двустороннего вывиха :

Односторонний задний вывих будет отличаться тем, что боль, отек и кровотечение будут отмечаться с одной стороны. Нижняя челюсть будет сдвинута в сторону повреждения и назад, а затруднение дыхания выражено в меньшей степени.

Подвывих височно‐нижнечелюстного сустава, в отличие от полного смещения нижнечелюстной головки, не сопровождается острой болью и развивается постепенно, незаметно для человека. Основные его симптомы :

• хруст, щелчки с одной или обеих сторон;
• сдвиг челюсти в сторону при открывании рта (иногда зигзагообразная траектория);
• незначительная боль при движении в суставе, отдающая в висок, затылок.

В этом видео врач‐стоматолог рассказывает об основных симптомах вывиха и подвывиха ВНЧС.