Как сделать рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов

Рентген височно-нижнечелюстного сустава представляет собой один из наиболее распространенных методов диагностики, который позволяет выявить переломы и смещения костей, воспалительные и патологические процессы. Это исследование предельно точно показывает взаиморасположение костных тканей и само строение ВНЧС.

Эта методика используется несколько десятков лет, но ее актуальность сохраняется и по сей день. Основным преимуществом рентгенограммы является передача четкого изображения состояния твердых структур исследуемой области. Работа аппарата основывается на фиксации уровня ослабления радиоактивных лучей, проходящих через твердые и мягкие ткани.

Показания к проведению процедуры
Основные противопоказания
Что показывает снимок ВНЧС?
Опасен ли рентген для здоровья человека?
Что лучше – рентген, КТ или МРТ?
Где можно сделать рентген ВНЧС в Санкт-Петербурге?

Не существует строгой симптоматики, при появлении которой нужно незамедлительно идти на рентген. Если же у пациента начинаются проблемы с функционированием соединительного сустава и нижней челюсти, то это уже является весомым поводом для обращения к врачу.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава назначается в следующих случаях:

После перенесенных повреждений и травм.
Подагра.
Вывихи и подвывихи.
Болезнь Бехтерева.
Определение причины неправильного прикуса.
Переломы.
В качестве подготовительного мероприятия перед зубным протезированием и предстоящей хирургической операцией.

Помимо этого, проведение диагностики целесообразно в том случае, если есть подозрения на артрит височно-челюстного сустава. Об этом говорит следующая симптоматика:

Дискомфорт и боль при разговоре и пережевывании пищи.
Повышенная температура тела, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Отечность в области сустава.

Рентген ВНЧС также является действенным методом при диагностике артроза височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание характеризуется патологическими изменениями, сопровождающимися деформацией самого сустава и болевыми ощущениями разной интенсивности. Если ситуация запущена, то возможно нарушение слуховой функции у пациента.

Рентгенография ВНЧС не должна проводиться чаще 1-2 раз в год. Объясняется это тем, что во время процедуры человек получает определенную дозу облучения, которая не представляет опасности для его здоровья, если не превышать периодичность обследований.

Если говорить о других противопоказаниях, то многие врачи сходятся во мнении, что рентген не следует проводить беременным и детям. В этих случаях, диагностика сводится к использованию МРТ. В любом случае, решение принимает лечащий врач, поэтому он оценивает вероятный вред для плода и целесообразность проведения процедуры.

Снимок ВНЧС – это черно-белое графическое изображение, которое позволяет определить ширину суставной щели, соотношение всей костей, образующих сустав, а также определить имеющиеся патологические процессы.

Для взрослых пациентов лучше всего проводить обзорный метод рентгенографии при помощи дентального аппарата. Чтобы получить наиболее достоверную информацию, исследование проводится с закрытой и открытой челюстью.

Снимок височно-нижнечелюстного сустава показывает следующие результаты:

В стоматологии оценивается причина неправильного прикуса, выявляются зубно-челюстные аномалии, а также исследуется общее состояние перед предстоящим зубным протезированием.
Диагностика отита, гнойного паротита и остеомиелита.
Выявление вывихов, подвывихов и переломов.

Рентгенологические методы исследования ВНЧС предполагают определенную дозу облучения, поэтому есть ряд противопоказаний к проведению данной процедуры. Что касается опасности для состояния здоровья, то в ходе одной процедуры, получаемая доза R-лучей минимальна, поэтому никак не влияет на организм. К числу относительных противопоказаний относится лишь беременность и возраст до 14 лет, но и в этом случае проведение процедуры возможно, если есть одобрение врача.

Когда мы говорим о вреде рентгена, мы в первую очередь подразумеваем обследования на старых аппаратах. Современная же стоматология шагнула далеко вперед, а доза облучения от современных рентгеновских аппаратов идентична той, что получает человек при перелете на самолете.

Функциональная рентгенография височно-нижнечелюстного сустава по-прежнему является одним из наиболее часто проводимых методов обследования в стоматологии, несмотря на появление более информативных методов, вроде компьютерной томографии и МРТ.

Говорить о том, какой из этих методов лучше, не совсем корректно. Тот же МРТ лучше сканирует внутренние органы, но не так информативен в обследовании костных тканей. Рентген же лучше подходит именно для исследования костей, поэтому актуальность этого метода по-прежнему сохраняется на высоком уровне.

Методика успешно используется далеко не первый десяток лет, став залогом скорейшего выздоравления пациентов с отклонениями в области костей нижней челюсти и находящегося там сустава.

Главным преимуществом диагностики является способность передавать четкое изображение состояния твердых структур заданной области. Принцип работы аппарата базируется на фиксации степени ослабления радиоактивных лучей, которые проходят через структуры организма. Получившийся результат преображается в своеобразное фото.

Суть рентгенографии височно-нижнечелюстной зоны

Если раньше пациенты получали на руки черно-белые снимки, с которыми приходилось ходить по всей больнице, опасаясь нечаянно измять, то сегодня прогресс шагнул далеко вперед. Теперь полученная визуальная информация направляется в память компьютера рентген-аппарата нового поколения. Оттуда ее можно записать на любой цифровой носитель.

Суть рентгенографии височно-нижнечелюстной зоны
Показания для назначения
Диагностируемые аномалии
Алгоритм процедуры
Рентген в стоматологии

С анатомической точки зрения височно-нижнечелюстной сустав представляет собой соединение нижней челюсти и височной кости черепа, образованное эллипсовидной ямкой височной кости черепа и головкой мыщелкового отростка нижней челюсти.

Зачастую болезни указанной зоны основываются на патологиях суставного диска, либо дестабилизации внутрисуставной связки.

Не менее часто первоисточником всех проблем оказывается невозможность исполнять свои функциональные обязанности капсулой. Даже артрит указанный сустав не обходит стороной.

Несмотря на то, что рентгенография не всегда способна предоставить стопроцентно чистое изображение исследуемого участка, именно она является наиболее популярным способом поиска первопричины заболевания.

Показания для назначения

Четкого перечня симптоматики, когда следует бить тревогу, не существует в силу индивидуальных особенностей человеческого организма. Но, если начинаются проблемы с ограничением функциональной подвижности нижней челюсти и соединительного сустава, то это повод обратиться за помощью.

Среди прочих, общепринятых признаков, выделяют болевой синдром заданной зоны. Причем это может быть как острая боль, возникающая при выполнении определенного движения, так и болевой синдром ноющего характера.

лицевую асимметрию;
щелканье и другие звуки при пережевывании пищи;
звон в ушах;
головокружение.

При обнаружении у себя хотя бы одного из перечисленных выше симптомов вместе с суставными болями, стоит сразу же обратиться к травматологу или челюстно-лицевому хирургу за консультацией.

Проводится рентген и для определения степени поражения отклонений функциональности, которые вызваны:

вывихами;
подвывихами;
переломами.

Когда пациенту предстоит оперативное вмешательство, даже если это будет рядовая пластическая операция, то без снимка все равно не обойтись. Более серьезными причинами для обращения в рентгенологический кабинет могут послужить следующие заболевания на разных стадиях развития:

ревматизм;
болезнь Бехтерева;
неправильный прикус.

Причем чем раньше пострадавший обратиться к лечащему врачу, тем эффективнее окажется последующее лечение, основанное на поступившей детализированной информации.

Диагностируемые аномалии

Отдельно рассматриваются ситуации, когда у доктора имеются все основания предполагать деформирующий артроз сустава в течение длительного времени. Столь серьезная патология является следствием дистрофического процесса в суставе. И, если изначально было принято полагать, будто толчком для запуска поражения нижнечелюстного сустава является воспаление, то сегодня спектр причин расширился. Гормональные нарушения, физические травмы и изменения тонуса жевательной мускулатуры по каким-либо причинам, вплоть до генетических болезней – все это способствует разрушительному процессу при артрозе.

Черно-белое изображение костной структуры предоставит визуализацию суставной щели. Если визуализируется даже незначительное сужение, то это станет началом для кропотливо выстроенной восстановительной терапии. Также указывать на возможное отклонение будут уплотнения суставного бугорка. Изредка у больных фиксируют даже экзофитные образования, которые характеризуются ростом внутрь сустава, усугубляя состояние.

детские инфекции;
паротит;
отит.

Течению болезни достаточно меньше месяца, чтобы запустить разрушительные механизмы внутри сустава. Уже на третьей неделе запущенного недуга снимок продемонстрирует сужение суставной щели. Так как этот пункт визуализации свойственен и артрозу, врачи обязательно рассмотрят дополнительные параметры для установления точного диагноза.

Речь идет о четкости замыкательных пластин и краевых узуративных изменений. Если первые стали менее выразительными на изображении, а на костных элементах просматривается эрозия, то без эффективного лечения не обойтись.

Периодически рентген назначают проходить тем потерпевшим, которые стали жертвами переломов и вывихов, но уже идут на поправку. Регулярный контроль необходим для того, чтобы корректировать ранее установленный курс лечения с учетом промежуточных показателей эффективности. Мониторинг состояния позволит проследить, как быстро и правильно срастаются кости.

Обычно на анализ отправляют артрологи, но так как далеко не все государственные лечебные заведения имеют такого профессионала в штате, назначения по большей части выдают:

хирурги, в том числе и пластические;
травматологи;
стоматологи.

Практически для всех видов подтверждения диагноза годятся даже старые аппараты, выдающие результаты обследования на пленке. Но изредка медики настаивают на том, чтобы пациент сделал исследование на цифровом аппарате. Считается, что он способен предоставить более четкие снимки.

Алгоритм процедуры

Несмотря на повсеместное использование рентгенологического оборудования, все знают о том, что его облучение негативно сказывается на общем самочувствии. Особенно это касается людей из специфичных групп риска, а также тех, кто за короткий промежуток времени умудрился попасть под облучение несколько раз подряд.

Кроме малышей в группу риска попали беременные на любом сроке. Некоторые женщины в интересном положении наивно полагают, будто при обследовании челюсти облучение до живота не доберется, но это ошибочное мнение. Даже при малейших колебаниях радиационного фона развитие плода по нормальному сценарию может оказаться под угрозой. Речь идет о повышенных рисках умственной и физической отсталости будущего ребенка. Чтобы сократить шансы негативного сценария, лучше обратиться на УЗИ, как к более щадящей альтернативе.

Но даже выдача направления взрослому должна проводиться под строгим контролем лечащего врача. Объясняется повышенная бдительность тем, что ионизирующее воздействие негативно сказывается на состоянии слюнных желез, расположенных поблизости.

Несмотря на ряд специфичных противопоказаний, методика не нуждается в существенных подготовительных мерах. Обычно взрослым назначают обзорный вариант исследования, даже если предстоит исследовать зубное строение нижней челюсти и сустава.

А вот для ребенка медики ограничиваются контактной съемкой крупным планом, если позволяют функциональные особенности инновационной версии рентген-аппарата. Тогда даже дентальное обследование можно провести без трубки для формирования излучения, что не испугает самых юных пациентов стоматологической клиники.

Чтобы получить достоверную картину, лаборант может попросить больного зафиксировать по очереди ротовую полость в двух положениях:

открытом;
закрытом.

При подозрениях на серьезные осложнения или редкие патологии доктор может предложить дополнительно ввести контрастирующее вещество, повышающее информативность за счет увеличения четкости визуализации очага поражения.

Но тут стоит проявить двойную бдительность, так как на стадии контрастирования существует вероятность аллергической реакции. Чтобы избежать анафилактического шока, нужно заранее попросить провести аллергическую пробу, а только потом отправляться на диагностику.

Рентген в стоматологии

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
21 совет, как не купить несвежий продукт
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

Отдельной категорией использования снимков височно-нижнечелюстного типа считается стоматология. Причем посетителя дантиста отправят делать снимок несколько раз с выдержанным промежутком времени для профилактики чрезмерного облучения.

На первичном осмотре врач направит на обследование при подозрении на наличие проблемы. Анализ поможет при смене молочных зубов на коренные, различных поражениях зуба, травмах, несоответствие количества зубов норме.

Иногда ничего не подозревающий пациент, который пришел на рядовую консультацию, тоже будет отправлен в кабинет рентгенографии, так как эксперт выявит у него подозрительные симптомы. Не всегда они имеют ярко выраженную окраску, ухудшая уровень качества жизни. Так, при периодических зубных болях человек вряд ли отправится в стоматологическую клинику.

Обычно за помощью обращаются уже тогда, когда дотерпели до последнего, о чем свидетельствует кровоточивость десен, отеки щеки, нездоровый цвет зубной эмали и даже проблемы с речью из-за сильного болевого синдрома.

Чтобы избежать столь серьезных осложнений, лучше обратиться за помощью на начальной стадии дестабилизации функции нижней челюсти и сустава.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Рентген височно-челюстных суставов — это способ диагностики, при котором происходит наиболее точная визуализация сустава в данной области.

Показания к процедуре
Ход процедуры

Рентгеновская аппаратура фиксирует любые изменения в силе рентгеновских лучей, которые проходят сквозь тело человека и преобразуют полученную информацию в изображение. Если рентгенография проводится с помощью современного цифрового оборудования, то изображение височно-челюстного сустава будет отображаться на мониторе или записываться на специальный цифровой носитель.

Обычно рентген височно-челюстных суставов назначают пациентам травматологи, стоматологи, пластические хирурги, а также врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний суставов.

Стоит отметить, что данный метод диагностики может нести некоторую опасность для организма, так как рядом с височно-челюстными суставами располагаются слюнные железы, которые в ходе процедуры могут подвергаться вредному излучению.

Именно поэтому для проведения процедуры рекомендуется выбирать только клиники, в которых работают квалифицированные специалисты и имеется самое новое качественное оборудование, тогда процедура будет полностью безопасной.

Показания к процедуре

Наиболее часто рентген челюстного сустава врачи рекомендуют выполнять пациентам, получившим какие-либо травмы в данной области (вывихи или подвывихи, переломы, трещины), больным с нарушением прикуса, пациентам, страдающим дегенеративными изменениями в суставах, анкилозирующим спондилоартритом (это воспалительное поражение межпозвонковых суставов, приводящее со временем к их сращиванию).

Данный вид исследования нередко выполняется перед проведением пластических операций, перед имплантацией зубов, а также для того чтобы выбрать наиболее подходящий метод терапии зубно-челюстных патологий.

Рентгенография может назначаться при подозрении врача на наличие у пациента деформирующего артроза суставов. Эта патология обычно возникает из-за дистрофических явлений, возникающих на фоне эндокринных изменений, воспалений, травм и при патологическом снижении тонуса жевательных мышц. В этом случае на снимке будет видно значительное сужение суставной щели. При этом, как правило, происходит уплощение суставного бугорка и возникают образования, прорастающие во внутреннюю полость сустава.

Одна из самых распространенных патологий, которые выявляют медики при проведении рентгена челюстного сустава, — артрит. Как правило, он возникает на фоне различных инфекционных или воспалительных процессов. Уже спустя месяц после попадания в сустав патогенных бактерий на рентгеновском снимке становится отчетливо видно сужение суставной щели, ухудшение четкости замыкательных пластин сустава, а также эрозивные поражения костной ткани.

С рентгеном челюстного сустава ни в коем случае нельзя затягивать при возникновении следующих симптомов:

болевые или дискомфортные ощущения в области челюстных суставов;
возникновение щелчков или хруста в суставах при жевании;
ухудшение подвижности сустава (частичная или полная невозможность открыть или закрыть рот);
возникновение асимметрии лица;
головные боли неясного происхождения, длящиеся на протяжении нескольких дней или даже недель;
шум в ушах.

Ход процедуры

Никакую особую подготовку перед проведением рентгенографии пациенту проводить не нужно. Однако непосредственно перед процедурой больной должен снять с себя все металлические предметы. Это связано с тем, что металл может отражать рентгеновские лучи, что может негативно отразиться на качестве снимка.

Как правило, рентгенография у взрослых выполняется с помощью дентальной аппаратуры обзорным способом. У детей же самых лучших результатов можно добиться, если применять дентальную аппаратуру, которая не требует применения трубки, формирующей поток рентгеновских лучей. Для того чтобы получить как можно больше информации об исследуемом суставе, врачи могут делать снимок пациента как с открытым, так и с закрытым ртом. В некоторых случаях специалисты могут ввести в сустав специальный контрастный раствор.

После получения результатов врач оценивает размер суставной щели, соотношение разных частей сустава и контуры исследуемых частей.

Несмотря на кажущуюся сложность, рентген височно-челюстных суставов занимает всего несколько минут. В это время пациент не ощущает абсолютно никаких дискомфортных или болевых ощущений.

После получения результатов диагностики больной должен отправиться к лечащему врачу.

Если вам нужно сделать рентген височно-челюстных суставов, обращайтесь в нашу клинику. У нас работают только опытные специалисты и имеется самое новое оборудование. Если вам нужно провести процедуру максимально комфортно, безболезненно, информативно и без вреда для здоровья, то наша клиника — это именно то, что вам нужно.

Показания к рентгенографии
Особенности детской рентгенографии
Современные методы рентгенодиагностики
Представляет ли рентген челюсти какую-либо опасность?
Видео по теме

Любому человеку необходимо следить за своими зубами, начиная с самой обычной чистки зубов и заканчивая периодической профилактикой. Случается и такое, что челюсть человека оказывается травмированной. В такой ситуации необходимо сделать рентген челюсти, который четко покажет, где именно присутствуют повреждения.

Данная процедура позволяет безболезненно определить положение зубов без прямого вмешательства стоматолога. После оцифровки снимка специалист получает достаточно данных для дальнейшего диагностирования. Следует рассмотреть ряд вопросов: как часто можно делать рентген челюсти и височно-нижнечелюстного сустава взрослым и детям? Какое влияние оказывает процедура и что важно знать о ней?

Показания к рентгенографии

Делать рентгеновский снимок отправляют в нескольких случаях: при первичном осмотре, во время диагностирования и по завершении лечения зубов. Из этого следует вывод: подобной процедуре пациент может подвергаться очень часто. Но не стоит этого бояться и избегать, ведь современные технологии усовершенствованы настолько, что и взрослый, и ребенок получают минимальное излучение от аппарата.

Снимок рекомендуют сделать в таких случаях:

неправильный прикус;
проблемы со сменой молочных зубов на коренные;
размеры и количество зубов не соответствуют норме;
зубные заболевания;
полученные травмы (перелом или вывих челюсти).

В подобных ситуациях чаще всего отправляют на рентген, но любой вопрос изначально подробно обговаривается на консультации у стоматолога. Происходит и такое, что пациент даже не подозревает о назревших проблемах в ротовой полости, тогда следует рассмотреть симптомы различных стоматологических заболеваний:

специфический запах изо рта;
кровоточивость десны;
изменение речи, затруднения при говорении;
отечность щеки;
нездоровый цвет зубов (всех или нескольких);
периодические или постоянные зубные боли.

Особенности детской рентгенографии

Поскольку у детей только начинается формирование коренных зубов, они нуждаются в более частом обследовании. Иначе дело доходит до того, что у ребенка начинают гнить молочные зубы. Не игнорируйте наставление о необходимости снимка в таких случаях:

ребенок жалуется на болезненную смену зубов;
появляются первые задатки кариеса;
обостряется воспалительный процесс в корне зуба.

И многие другие заболевания могут ожидать ребенка, если вовремя не выяснить причину неправильного развития челюсти и височно-нижнечелюстного сустава.

Современные методы рентгенодиагностики

Всевозможные методы развиваются с большой скоростью, так что переживать об их несовершенствах практически не приходится. Специалисты предлагают для своих пациентов несколько видов процедур:

Все это доступно любому человеку, и преимуществ у рентгенодиагностики со временем становится все больше. Проблема стоматологических заболеваний сейчас очень актуальна, поэтому специалисты стремятся оптимизировать лечебные процедуры.

Представляет ли рентген челюсти какую-либо опасность?

Этим вопросом задается большинство людей, когда-либо сталкивавшихся с необходимостью проведения данной процедуры. Как оговаривалось выше, степень облучения на новых приборах крайне мала, поэтому можно спокойно делать рентгеновские снимки так часто, как того требуют обстоятельства. Не стоит пренебрегать 3д снимками из-за специфичности рентгеновского аппарата (в основном это касается родителей с маленьким ребенком). Один сеанс рентгенографии приравнивается к целому дню, проведенному под солнцем, так что это вполне нормальная процедура. Поймите, что ребенку также ничего не грозит, ему может помешать только его собственный страх.

Проводить диагностику не вредно, а необходимо. Если своевременно не выявить наличие какого-либо заболевания, то последствия могут оказаться куда хуже. Относиться к состоянию своей ротовой полости стоит серьезно. Поэтому можете смело доверять новым технологиям, они помогают наиболее качественно предупредить и разрешить любые назревающие проблемы.

Методика и техника рентгенологического исследования височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенография является неотъемлемой составной частью исследования больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава. При применении рентгенологического метода следует помнить об опасности воздействия ионизирующих излучений именно на детский организм. При этом, по данным радиобиологии, наиболее чувствительны к действию радиации органы и ткани в первые недели и месяцы жизни ребенка. Применение пленок хорошего качества, усиливающих экранов с высокой разрешающей способностью, соответствующее диафрагмирование, использование фартуков из просвинцованной резины — все эти моменты способствуют снижению лучевой нагрузки при рентгенографии.

На дентальных аппаратах в тубусе — локализаторе помещаются разной толщины фильтры с различным диаметром отверстия, выбор которого, так же как и расстояние от анода трубки до кожи (КФР), определяют размеры облучаемого поля и тем самым величину интегральной дозы. Диафрагмирование на стационарных рентгеновских аппаратах обеспечивается оптическими центраторами с раздвижными створками диафрагмы. При выполнении снимков сустава туловище ребенка экранируется защитным фартуком.

Успех рентгенологического выявления изменений в височно-нижнечелюстном суставе во многом зависит от правильного выбора методики рентгенологического исследования, технического качества рентгенограмм и правильности оценки скиалогической картины.

Среди многообразия способов рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава (их более 30) в настоящее время наиболее распространены методики исследования по Пордесу в модификации Парма и по Шюллеру. Из специальных методик используются томография, зонография, ортопантомография, электрорентгенография (электротомография), рентгеиокинематография, контрастирование сустава (артрография).

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава по Пордесу производится на дентальном аппарате следующим образом: больной сидит в кресле в таком положении, чтобы сагиттальная плоскость головы была перпендикулярна полу. Кассета размером 13х18 см фиксируется рукой больного на стороне исследуемого сустава в положении, параллельном сагиттальной плоскости (половина кассеты закрыта просвинцованной резиной). Центральный луч направляется с противоположной стороны на 3 см впереди от козелка уха, перпендикулярно к кассете. Физико-технические условия рентгенографической съемки следующие: напряжение генерирования 60—65 кВ, сила тока 10 мА, выдержка 0,4—0,5 с. Parma предложил максимально уменьшить КФР путем подведения трубки возможно ближе к суставу противоположной стороны. В результате этого возникает значительное проекционное увеличение элементов сустава противоположной стороны, что облегчает интерпретацию картины исследуемого сустава, фактически избавляя от суперпозиции изображения.

Исследование височно-нижнечелюстного сустава можно проводить также по методике Шюллера, предложившего проекцию для рентгенографии каменистой части височной кости. Снимки выполняют на дентальных и на стационарных рентгеновских аппаратах.

При рентгенографии по Шюллеру на стационарных рентгеновских аппаратах голову больного, лежащего на снимочном столе на животе или на боку, укладывают на кассете размером 13х18 см так, чтобы исследуемый сустав находился в центре пленки, а сагиттальная плоскость головы была параллельна плоскости стола. Центральный луч направлен каудально под углом 25—30° (рис. 3).

В 1953 г. 3. П. Липсман предложила методику получения идентичных рентгенограмм височно-нижнечелюстного сустава с использованием специально сконструированного подголовника. В основу методики был положен способ рентгенографии по Шюллеру. В этом направлении работали также Г. Г. Насибуллин и С. А. Дубивко. М. В. Цывкин и соавт. разработали методику исследования височно-нижнечелюстных суставов у тяжелобольных, модифицируя способ рентгенографии по Шюллеру.

При рентгенографии по Шюллеру косое направление центрального луча приводит к выраженным проекционным искажениям как суставной щели, так и суставных отделов костей. Н. А. Рабухина также отмечала, что эта укладка непригодна и для изучения функции сочленения ввиду того, что на снимках с открытым ртом изображение головки перекрывается интенсивными костными тенями.

Для исследования височно-нижнечелюстного сустава в прямой позиции обычно используют снимок черепа в прямой передней лобно-носовой проекции, произведенный на стационарном рентгеновском аппарате. Больного кладут на живот лицом вниз так, чтобы срединная плоскость головы была перпендикулярна плоскости стола; центральный луч должен быть направлен перпендикулярно плоскости стола, соответственно глазным щелям.

Н. А. Рабухина описала и другие укладки для получения изображения височно-нижнечелюстных суставов в прямой проекции по Циммеру, Аффенорде, Белуджи. Однако ни одна из перечисленных методик не дает достоверных представлений о взаимоотношении элементов сустава вследствие больших проекционных искажений и суммационного наложения теней соседних костей. Эти методики могут представить определенную ценность для обследования больных с переломами шейки суставного отростка при определении направления смещения отломков.

Томография. Данные литературы и собственный опыт свидетельствуют о том, что наиболее ценной методикой рентгенологического исследования височно-нижнечелюстных суставов является томография. В отечественной литературе эта методика разработана и показана ее клиническая ценность. Однако следует отметить, что количество работ, посвященных томографии височно-нижнечелюстных суставов именно у детей, крайне ограниченно. В связи с этим считаем целесообразным привести описание методики и техники томографии височно-нижнечелюстных суставов, применяемой нами у детей.

Физико-технические условия в каждом случае выбирали с учетом возраста и анатомических особенностей строения черепа: напряжение генерирования 63—71 кВ, сила тока 25—30 мА, экспозиция 2 с .

У детей с деформирующими артрозами височно-нижнечелюстного сустава возникает необходимость и в выполнении прямых томограмм в передней лобно-носовой или в задней проекции. Послойное исследование у этих пациентов подчас дает возможность разрешить диагностические затруднения. В частности, на прямых томограммах удается определить суставную щель, которая иногда не видна на боковых томограммах сустава.

В последние годы при диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов стали использовать зонографию, представляющую собой модификацию томографического исследования с увеличением толщины выделяемого среза. При зонографии височно-нижнечелюстных суставов толщина выделяемого слоя составляет около 2 см. Фактически метод занимает промежуточное положение между рентгенографией и томографией. Н. Г. Аболмасов и соавт. провели зонографию височно-нижнечелюстных суставов у 47 больных в возрасте старше 12 лет с патологией прикуса и у 5 с правильным прикусом. Использованы следующие условия: угол качания трубки 5°, глубина среза 4—4,5 см, напряжение 69 кВ, сила тока 150 мА, экспозиция 0,5 с.

По мнению авторов, зонография при исследовании височно-нижнечелюстных суставов является методом выбора. Эта методика имеет преимущества перед утвердившейся в клинической практике томографией, заключающиеся в лучшей контрастности и большей объемности восприятия. Кроме того, при зонографии уменьшается облучение за счет меньшего времени экспозиции 0,5 с (сравнить с экспозицией при томографии, равной 2,5 с).

Однако на основании нашего опыта использования зонографии височно-нижнечелюстных суставов мы не можем согласиться с утверждением, что зонография является методом выбора. В частности, меньший эффект размазывания при зонографии не избавляет от суперпозиции теней соседних костей, что часто затрудняет скиалогический анализ элементов сустава.

Панорамная томография. Начало практического использования панорамной томографии (ортопан-томографии) относится к 1949 г. (Paatero). Метод применяется главным образом в стоматологии и дает возможность получить одномоментное изображение всей зубочелюстной системы как единого функционального комплекса. Изображение на пленке получается несколько увеличенным, причем неодинаково в центральных и боковых отделах челюсти. Изображение челюстей развернутое, как бы выпрямленное, в сочетании с послойным, несколько нечеткое в центральных отделах челюстей (рис. 4).

Следует отметить, что толщина выделяемого слоя значительно больше, чем при томографии, т. е. в основе методики положен принцип зонографии.

В панорамном томографе кассетодержатель в форме полуцилиндра расположен по одну сторону головы больного. На общей оси с ним по другую сторону головы помещена рентгеновская трубка (рис. 5).

Во время выполнения снимка рентгеновская трубка и пленка описывают эксцентрическую неполную окружность вокруг неподвижной головы больного. При этом кассетодержатель с усиливающими экранами и с пленкой в то же время совершает и концентрическое вращение вокруг вертикальной оси. Все это обеспечивает прохождение рентгеновских лучей перпендикулярно (орторадиально) к тому или иному отделу исследуемой области.

Физико - технические условия рентгенографии: напряжение 60—70 кВ, сила тока 14—20 мА, фильтр на кассете 2 мм Al, экспозиция 12—15 с, ширина щели для пучка лучей 13 мм.

Метод широко используют для оценки состояния дна верхнечелюстной пазухи, особенно при локализации патологических процессов в области моляров, при травматичеческих повреждениях челюстей и в первую очередь различных отделов нижней челюсти. На ортопантомограмме видно изображение ветвей нижней челюсти, включая венечные и суставные отростки. Следует отметить, что суставная щель на ортопантомограмме не видна или плохо дифференцируется, но в то же время метод дает возможность оценить состояние головки суставного отростка.

Простота проведения исследования и небольшая лучевая нагрузка при выполнении панорамной томографии привлекают внимание к использованию этой методики именно в детской практике и при диспансеризации населения. На основании собственного опыта применения ортопантомографии мы рекомендуем использование метода при вторичном деформирующем остеоартрозе у детей при недоразвитии ветви нижней челюсти. Получение на одной рентгенограмме изображения обеих половин нижней челюсти дает возможность провести сравнительную оценку правой и левой стороны.

Электрорентгенография. В отечественной литературе имеются лишь единичные публикации, посвященные изучению возможностей электрорентгенографии в диагностике заболеваний и травматических повреждений зубов и челюстей. В настоящее время возможности электрорентгенографии и электротомографии в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава находятся в стадии изучения.

Применяют электрорентгенографию височно-нижнечелюстных суставов у больных с ревматоидным артритом и с системной склеродермией.

Однако более высокие лучевые нагрузки при электрорентгенографии по сравнению с обычным рентгенологическим исследованием несколько настораживают, когда речь идет об исследовании детей.

Контрастное исследование. Для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава используют контрастное исследование. Под местной анестезией области сочленения в полость сустава вводят 0,8—1,5 мм 35% водного раствора кардиотраста. Рентгенограммы и томограммы сустава производят в прямой и боковой проекциях. На основании исследования больных с травматическими повреждениями суставов автор считает, что артрография дает исчерпывающие сведения о состоянии капсулы, суставных хрящей и внутрисуставного мениска.

Методика контрастного исследования использовалась также И. И. Ужумецкене, Paerschke и Dietze. Для изучения функции височно-нижнечелюстных суставов и двигательных особенностей сочленений у лиц с различными видами прикуса, для оценки эффективности ортодонтического лечения используются дополнительные методы рентгенологического исследования с электронно-оптическим усилителем и рентгенокинематография.

Электронно-оптический усилитель рентгеновского изображения представляет собой электровакуумный прибор, позволяющий в несколько тысяч раз увеличить яркость свечения экрана рентгеновского аппарата. Применение аппаратуры с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) позволяет в несколько раз снизить лучевую нагрузку на персонал и обследуемых больных. Изображение на экране можно изучать визуально, фотографировать с помощью фотокамеры на кинопленку (рентгенокинематография) или передавать на приемную трубку телевизионной установки (рентгенотелевидение). Съемка суставов для снижения лучевой нагрузки на больного в прямой и боковой проекциях производится с частотой 12 кадров в секунду при 50 кВ и силе тока 3 мА на 35-миллиметровой рентгенофлюорографической пленке РФ-3.

Несмотря на то что в доступной литературе мы не встретили работ, посвященных применению компьютерной трансаксиальной томографии для диагностики заболеваний именно височно-нижнечелюстного сустава, учитывая высокую информативность метода в различных разделах медицины, считаем необходимым хотя бы кратко упомянуть о нем.

Компьютерная трансаксиальная (трансверсальная) томография. Метод был предложен и разработан Hounsfield в Великобритании. Основан на неодинаковом коэффициенте абсорбции рентгеновских лучей разными тканями тела. Патологические изменения в различных органах прояляются участками или с высоким, или с низким коэффициентом абсорбции, а подчас отмечается чередование тех и других. Наиболее широкое применение метод получил в нейрорентгенологии.

Сущность метода, в соответствии с оригинальным описанием (Hounsfield), основывается на использовании рентгеновской трубки и двух чувствительных сцинтилляционных детекторов, укрепленных на специальной круговой раме. Детекторы с кристаллами йодида натрия направлены в сторону трубки. Коллимированный пучок излучения сечением 3х13 мм проходит через неподвижный объект исследования. При линейном перемещении трубки вдоль сканируемой плоскости 160 раз производится регистрация проходящих фотонов рентгеновского излучения; затем трубку перемещают на 10 и вновь производят сканирование и т. д., до тех пор, пока не будет пройдена дистанция, равная половине полного угла 180°. При этом 28 800 (180x160) показаний с каждого детектора записываются на специальной магнитной ленте и обрабатываются мини-компьютером.

В литературе имеются отдельные данные о перспективности метода в диагностике заболеваний орбиты . Модификацию с использованием сагиттальных компьютерных томограмм для изучения лица и придаточных пазух носа предложили Ostarn и Anderson. Несомненный интерес представляет возможность выявления не только костных структур, но и мягкотканных элементов исследуемой области (рис. 6).

Обзор литературы, посвященный клиническому опыту использования метода, опубликован Ю. И. Воробьевым и И. И. Рушановым.

В итоге еще раз следует подчеркнуть, что если применительно к исследованию различных отделов зубочелюстной системы рентгенография является основным методом, то в отношении височно-нижнечелюстных суставов предпочтение отдается именно томографии, так как ввиду топографо-анатомических особенностей расположения и строения сустава рентгенограммы не обеспечивают достаточно объективного отображения состояния сочленения. Этот момент, к сожалению, не нашел достаточно четкого отражения в руководствах по хирургической стоматологии. Томография является важнейшей методикой рентгенологического исследования, обеспечивающей пространственное восприятие, дающей возможность избежать суперпозиции теней других костей челюстно-лицевой области и получить упрощенную рентгенологическую картину с четкими элементами височно-нижнечелюстного сустава. Послойное исследование в боковой проекции в положении центральной окклюзии и с максимально открытым ртом дает возможность в определенной степени оценить и функциональное состояние сустава. Реже производят томограммы в прямой передней проекции. Другие изложенные выше методики исследования используются с целью дополнительной, уточняющей диагностики.

Читайте также: