Как определить внутреннее повреждение мышцы

Разрыв мышц – это повреждение мышечных волокон, вызванное сильным сокращением или чрезмерным использованием мышц. Часто возникает у спортсменов и может быть разделен на три стадии: мягкая, промежуточная и тяжелая.

Давайте рассмотрим, какие мышцы наиболее часто страдают и какими симптомами проявляется разрыв мышц.

Что такое разрыв мышцы

Разрыв мышц – это патологическое состояние, которое возникает при перегрузке скелетной мышцы, что приводит к разрыву мышечных волокон, образующих мышцу.

Обычно возникает, когда мышца подвергается чрезмерной нагрузке, например, подъем очень тяжёлого груза, когда длительно находится в состоянии сокращения или подвергается насильственному и внезапному растяжению.

Разрыв мышцы может возникнуть у любого человека, но более подвержены люди, которые занимаются спортом (дети и взрослые), как на профессиональном, так и на любительском уровне.

Типы разрывов мышц

Разрывы мышц можно разделить на несколько типов, в зависимости от степени тяжести и способа возникновения.

В зависимости от тяжести и количества пострадавших мышечных волокон, мы имеем:

• 1 степени: наименее серьезная травмам мышц, когда повреждено не более 5% мышечных волокон. Не приводит к ограничениям в движениях и сильной боли, беспокоят только пораженные участки. Не наблюдается какого-либо снижения мышечной силы.
• 2 степени: травмы промежуточного класса, при которых повреждается от 10 до 50% мышечных волокон. Пострадавший чувствует острую боль, а некоторые движения могут быть ограничены. Например, в случае повреждения мышц нижних конечностей, субъект ещё в состоянии ходить, но делает это с большим трудом.
• 3 степени: самая серьёзная форма, когда повреждены 3/4 мышечных волокон или происходит полный разрыв мышцы. Боль острая и интенсивная, движения даются с большим трудом. Например, в случае повреждения мышц ног субъект не в состоянии ни ходить, ни удерживать вертикальное положение.

В зависимости от причины возникновения, различают две формы разрыва мышц:

• Острая: разрыв происходит внезапно. Характерно для травм полученных во время напряженной и интенсивной работы, когда мышцы слишком быстро растягиваются.
• Хроническая: разрыв образуется постепенно, по мере увеличения количества поврежденных волокн. Присуще травмам, возникающим при повторяющихся движениях.

Разрыв мышц может включать любые мышцы человеческого тела, но чаще происходит на уровне верхних и нижних конечностей:

Эти два состояния, на самом деле, являются другими типами явлений, в частности:

Причины и факторы риска

Причина большинства разрывов мышц – чрезмерное напряжение мышц во время движения или во время повторяющихся движений.

Однако, существуют факторы риска , которые могут предрасполагать к разрыву мышц:

• Отсутствие адекватной подготовки мышц к ожидаемой нагрузке.
• Чрезмерное утомление мышц, до такой степени, что они не в состоянии выдерживать усилие.
• Тяжелые тренировки после длительного отдыха от тренировок.

Другая возможная причина разрыва мышц – это косвенные травмы или кровоподтёки, то есть когда мышцу чем-то сильно ударяют. Например, когда во время футбола игрок получает от другого партнера сильный удар ногой, что приводит к повреждению мышечных волокон.

Симптомы разрыва мышцы

Разрыв мышцы в первое время может проявляться даже без боли. Однако, позже появляется сильная острая боль, как основной симптом, к которому могут присоединиться другие симптомы, среди которых:

• Отёк, покраснение и сильное жжение пораженного участка.
• Наличие отёка, то есть скопления жидкости на уровне поврежденной мышцы.
• Образование гематомы из-за разрыва сосудов мышцы.
• Появление провалов при полном разрыве мышцы.
• Иногда наличие лихорадки.

Симптомы разрыва мышц иногда могут быть проявлениями других заболеваний (например, покраснение, отёк и наличие лихорадки могут возникнуть из-за тромбоза) и, следовательно, необходимо выполнить правильную диагностику.

Диагностика – как определить разрыв мышцы

Врач может диагностировать разрыв мышц с помощью:

• Истории болезни пациента, чтобы понять, когда возникла боль и как.
• Обследования пострадавшей части, чтобы проверить наличие кровоподтёка, отёчности и острой боли.
• УЗИ мышц, чтобы определить тип повреждения и тяжесть.
• МРТ, используют, если УЗИ не дает четкой картины о тяжести травмы.

Как лечить разрыв мышцы

Разрыв мышц заживает по-разному, в зависимости от степени повреждения. Разрыв мышц 1 степени заживает за пару недель, на восстановление после разрыва 2 степени требуется от 15 дней до одного месяца.

Лечение разрыва мышц 3 степени занимает не менее одного месяца, а иногда требует хирургического вмешательства, которое предусматривает наложение швов.

Для первичной помощи при разрывах мышц используют такие средства, как холод или тепло, реализуется, так называемый, метод REST (Rest, Ice, Compression, Elevation).

В частности, первичная помощь должна состоять из следующих этапов:

• Отказ от любой спортивной деятельности, чтобы обеспечить мышцам состояние покоя.
• Наложение льда на пострадавший район, по крайней мере, на двадцать минут, с повторением через каждые четверть часа.
• Наложение сдавливающего бинта на пораженные участки, чтобы уменьшить приток крови в поврежденную область и избежать появления гематомы.
• Если речь идёт о нижней конечности, положите под неё подушку, так чтобы сохранить её положение выше тела, чтобы избежать скопления жидкости и уменьшить отёк.
• Через 72 часа после разрыва мышца можно сменить лёд на источник тепла, которое помогает растворять сгустки крови. До 72 часов не рекомендуется применять тепло, так как это может ухудшить отток крови из сосудов, вызвав вазодилатацию.

Для лечения разрывы мышц 1 степени можно использовать травяные средства:

Готу кола содержит пентациклические тритерпеноиды, которые укрепляют кровеносные сосуды и уменьшают явления накопления жидкости, такие как отёк. Рекомендуется принимать в виде капсул, по две капсулы утром и вечером.

Черная смородина: используется как естественное противовоспалительное средство, благодаря таким активным компонентам, как флавоноиды, антоцианы и витамин C. Можно принимать в виде таблеток, по одной в день – утром и вечером, или в виде капель, дозировка 50 капель несколько раз в день.

Коготь дьявола: содержит в качестве активного ингредиента арпагозиды, которые являются мощными противовоспалительными веществами. Следует принимать несколько таблеток в день, желательно после еды, или в виде мази непосредственно в месте повреждения.

Арника: содержит сесквитерпеновые лактоны, флавоноиды, астрагалин и другие активные ингредиенты, которые обладают противовоспалительными свойствами. Можно применять в виде мази непосредственно на место повреждения.

Имбирь: содержит гингерол и эфирные масла, которые уменьшают выработку медиаторов воспаления. Режим приема и дозировка отличаются в зависимости от случая к случаю, можно принимать в виде капсул или травяного чая.

Для лечения болезненных симптомов разрыва мышц ваш врач может прописать некоторые лекарства (как правило, противовоспалительные нестероидные препараты или миорелаксанты), которые могут быть введены перорально, внутримышечно или применяться местно в виде мази.

В числе наиболее активно используемых:

• Тиоколхикозид: это лекарство расслабляет мышцы, что предотвращает непроизвольные мышечные контрактуры, которые могут усугубить повреждение. Применяется, как правило, вместе с диклофенаком, как орально, так и ввиде раствора для инъекций.
• Диклофенак: это препарат относится к категории противовоспалительных средств. Вместе с тиоколхикозидом используется ввиде раствора для инъекций, также может быть принята в форме таблеток или местно в виде мази.
• Кетопрофен: противовоспалительное средство, которое помогает уменьшить чувство боли. Можно применять и местно в виде мази или устно.
• Ибупрофен: противовоспалительное средство, использующееся для снятия боли. Применяется перорально в виде таблеток.
• Парацетамол: это противовоспалительное и обезболивающее средство, которое можно использовать в больших дозах, поскольку он не вызывает проблем желудочно-кишечного тракта. Существует в виде шипучих таблеток и свечей.

Описание

Разрыв мышц сегодня делится на закрытый и открытый, частичный и полный. Для того, чтобы иметь возможность предотвратить образование разрыва мышц, необходимо более подробно ознакомиться с разнообразными причинами, которые способны привести к появлению такой травмы.

На сегодняшний день, наиболее часто разрыв мышц происходит в результате получения рубленных и резаных ран, и конечно, при закрытых ранах, к числу которых может относиться получение довольно сильного и резкого удара либо выполнение резкого движения.

Возможно образование разрыва не только самой мышцы, но также и той области, где она плавно переходит в сухожилие. В том случае, если такая травма происходит у людей, находящихся в пожилом возрасте, то чаще всего встречается именно второй вариант, следовательно, разрыв происходит в области перехода самой мышцы с сухожилие. Дело в том, что в возрасте старше 30-ти лет происходит начало развития в организме человека определенных дегенеративных процессов.

Стоит учитывать тот факт, что разрыв мышц является довольно тяжелым и сложным заболеванием, которое может наблюдаться при очень быстром сокращении самой мышцы либо при наличии патологического растяжения. Если происходит именно такой случай, тогда происходит полный разрыв мышечных волокон. Наблюдается нарушение естественной целостности самого мышечного массива, в результате чего в будущем функционирование самой мышцы является полностью невозможным.

На сегодняшний день существует ряд определенных заболеваний, при наличии которых возможно серьезное нарушение в естественной структуре мышечных волокон. К числу таких заболеваний может относиться брюшной тиф, дифтерия и многие другие. В том случае, если у человека есть подобные заболевания, тогда существует вероятность того, что может произойти разрыв мышц даже при условии получения достаточно легкого удара.

В результате этого процесс восстановления естественной функциональной способности травмированной мышцы может занять довольно большой промежуток времени. Если же произошел обширный разрыв мышцы, тогда существует большой риск того, что и вовсе не наступит полное заживление травмированной мышцы.

С учетом того, сколько было травмировано волокон сегодня и различаются разрывы мышц. К примеру, в том случае, если происходит травмирование в целом брюшка мышцы, тогда такой разрыв будет носить название полный. А при повреждении только некоторой части мышечных волокон является частичным.

Если же происходит повреждение всего брюшка мышцы, тогда она практически полностью потеряет естественную способность к осуществлению сокращения, но если пострадавший выполнит хотя бы малейшее движение травмированной мышцей, тогда проявится довольно сильная и резкая боль. При условии образования частичного разрыва мышц будет происходить не такое яркое повреждение, но в то же время при попытках выполнить даже минимальное сокращение мышцей, пострадавший будет испытывать сильную боль.

Стоит помнить о том, что разрыв мышц требует незамедлительного и правильного лечения, так как такая травма может привести к серьезным осложнениям.

В том случае, если пострадавший получил неправильное лечение либо оно совсем отсутствовало и проводилось самостоятельное лечение, наиболее благоприятным исходом окажется длительный период восстановления правильной работоспособности мышц. Но может произойти и другой вариант развитий, при котором образуется хронический дефект, устранить который будет довольно тяжело, а в некоторых случаях не помогает и хирургическое вмешательство.

Очень важно, чтобы врач мог правильно отличить разрыв мышц от микроразрыва, который довольно часто встречается у профессиональных спортсменов. Дело в том, что микроразрыв мышц является вполне нормальным явлением, которое проявляется у спортсменов, так как в результате слишком частого сокращения части мышечных волокон, будет происходить их травмирование.

Довольно часто у людей, которые постоянно занимаются в спортивном зале, встречается такая травма, как разрыв икроножной мышцы. Наиболее часто подобная травма встречается именно у пловцов и бегунов. Более редкой травмой будет образование разрыва грудной мышцы, мышцы бедра и бицепса.

Симптомы

Образование разрыва мышц происходит при получении слишком больших нагрузок – к примеру, в результате сильного удара либо при поднятии тяжести. Наиболее часто такая травма встречается именно у профессиональных спортсменов, к числу которых относятся баскетболисты, волейболисты, тяжелоатлеты и т.д.

Стоит учитывать тот факт, что образование разрыва мышц может произойти и в результате занятий с не разогретыми мышцами. Именно поэтому, прежде чем приступать к тренировкам, необходимо выполнять разминку и хорошенько проработать все группы мышц. Благодаря такому подходу становится возможным предотвратить образование разрыва мышц.

В том случае, если произошло образование разрыва мышц, в этом случае пострадавший будет испытывать очень сильную и резкую боль, при этом появляется гематома, развивается характерная припухлость в той области, где именно была получена травма. Практически полностью теряется естественная функция мышцы. Следовательно, если разрыв мышц произошел в области бицепсов, тогда больной не сможет двигать конечностью. В том случае, если происходит полный разрыв мышц, тогда в области повреждения появляется сравнительно небольшая ямочка.

Вышеперечисленные признаки являются самыми главными, при образовании разрыва мышц. Однако, при условии частичного травмирования мышцы у пострадавшего происходит развитие характерной гематомы, в области произошедшего разрыва появляется повышенная болезненность. При этом сама мышца сохраняет способность функционирования, но это будет только частично.

В том случае, если у пострадавшего начинают проявляться основные признаки образования разрыва мышц, необходимо как можно быстрее больного доставить в поликлинику. Однако до того, как больной будет госпитализирован, ему необходимо оказать первую помощь.

При условии получения травмы такого рода, необходимо поврежденной конечности обеспечить полный покой. Стоит помнить о том, что ее строго запрещено напрягать, иначе происходит усиление боли, при этом более сильно начнут расходиться разорванные концы.

Желательно, чтобы травмированная конечность находилась в слегка возвышенном положении, при этом к области травмирования прикладывается лед (в этом случае можно использовать практически любой холодный предмет). Именно благодаря воздействию холода можно будет предотвратить образование отека, следовательно, приложить лед надо сразу же после того, как была получена травма.

Желательно постараться свести к минимуму движения в трамированном суставе. В этом случае можно применять шину, сделать которую можно из любых подручных материалов. В том случае, если предпринять такие действия, становится возможным свести к минимуму образование отека либо его усиление.

После того, как пострадавший получит первую помощь, его необходимо отправить в больницу, где ему окажут помощь опытные специалисты. В то время, как пострадавшего будут перевозить в больницу, необходимо обеспечить травмированной конечности максимальный покой.

Диагностика

Практически во всех случаях диагностировать образование разрыва мышц не вызывает никаких трудностей. Однако, если произошел частичный либо закрытый разрыв, тогда могут появиться некоторые сомнения относительно правильности диагноза. В результате этого есть необходимость применять дополнительные клинические исследования, к числу которых относится и ультразвуковое исследование.

Профилактика

В основе профилактики образования разрыва мышц лежит избежание травм, которые могут привести к их появлению. Прежде чем заниматься спортом, необходимо хорошо разогреть все группы мышц и только после этого прибегать к занятиям.

Лечение

В том случае, если происходит частичное повреждение мышц, тогда практически во всех случаях, достаточно будет просто наложить фиксирующую гипсовую повязку. Во время наложения такой повязки травмированная конечность должна будет находиться в определенном положении, при котором края поврежденной мышцы будут максимально сближены.

В том случае, если больной получает не только своевременное, но и правильное лечение, ему ставится вполне благоприятный прогноз и с течением времени происходит полное восстановление потерянной функции мышцы. Если же будет отсутствовать лечебная терапия, тогда есть риск начала формирования довольно грубых рубцов, которые провоцируют ограничение естественной подвижности в травмированной конечности.

Строго запрещено проводить самостоятельное лечение разрыва мышц, так как в результате неправильное лечение способно привести к довольно серьезным осложнениям, вплоть до потери функции мышцы.

Обсуждение и отзывы (10)

У меня разрыв связок от плеча до локтя. имею опухоль и боль, а потом появились пятна красные, а потом с синевой, что подскажите как лечить. Благодарю.

8 июня 2017 12:08

У меня на ногах шарики когда я наступаю тогда они появляются.

8 июля 2017 21:45

Боль от колена до бедра по внешней стороне, наверное порвала мышцу. ((

8 августа 2018 14:24

Есть возможность, чтро проблема в миниске. Советую обратиться ко врачу

13 мая 2020 19:47

У меня болит от Бера до колена при ощюпование и при напряжении мишц

1 октября 2017 22:12

Сильная боль недалеко от почки. Получила травму при ударе. Подозрение на разрыв мышцы. Резкая боль когда встаю. Как быть,как лечить?

6 декабря 2017 13:30

Подозреваю что разрыв мышц на ноге( в бассейне девочке со всей дури прыгнула на ногу) больно ходить и поднимать ногу. Что делать?

27 декабря 2017 22:07

Пришел с роботы с островатой болью в трицепсе. На утро рука распухла и стала сильно болеть. Три дня спустя немного спухла, но когда надавливаю пальцем и резко отпускаю, то на какое то время остается белое пятно и вмятина. Что это? Спасибо большое!

11 июля 2018 12:37

Произошел отрыв большого бугорка шейки плечевой кости, возникла гематома, боль, припухлость в плече и в бицепсе. После срастания перелома боль частичная гематома остается в бицепсе отечность и кисти. Во время лфк и после ее проведения боль усиливается, почему? Что делать и какое обследование нужно провести для установления причины?

23 марта 2019 07:04

Меня тошнило (из за отравления) резко заболела спина, теперь не могу выпрямится, есть вариант что я порвала мышцу. Сколько может проходить?

Травмы мышц могут быть вызваны более или менее острыми инструментами одновременно с нарушением целостности кожи, или же они происходят без повреждения кожи под влиянием тупых травм, благодаря тому, что мышцы сдавливаются или раздавливаются на своей костной подкладке. Иногда происходит также разрыв мышц вследствие очень сильного пассивного растяжения или чрезмерного сокращения их. Последнее бывает чаще тогда, когда мышечная ткань подверглась перерождению при длительных лихорадочных болезнях, например, при брюшном тифе. Но и здоровая мышца при сильном сокращении может подвергнуться разрыву, хотя при этом чаще отрывается место прикрепления сухожилия к кости или происходит разрыв сухожилия.

Виды травм мышц

Разрывы мышечной ткани наблюдаются главным образом на длинных мышцах верхней (бицепс и трицепс) и нижней (квадрицепс, икроножные мышцы) конечности, а также на длинных спинных мышцах. При очень сильном сокращении толстое мышечное брюшко иногда настолько вздувается, что под влиянием оказываемого им сильного давления происходит разрыв мышечной фасции. При этом часть мышцы выпячивается через образовавшуюся в фасции щель, т. е. получается так называемая мышечная грыжа. Последняя может, однако, образоваться также медленно и постепенно вследствие узуры фасции при чрезмерном напряжении мышцы. От подобных настоящих мышечных грыж, при которых имеется дело со щелью в фасции без повреждения самой мышцы, надо отличать случаи, в которых существует нарушение целостности не только фасции, но и самой мышцы. Клинически эти ложные мышечные грыжи отличаются от истинных тем, что при них выпячивание при сокращении мышцы уменьшается, тогда как при первых оно наоборот, увеличивается. При сильном ушибе мышцы без нарушения целостности больной обычно сам старается держать ее неподвижно, так как всякое активное движение, вследствие одновременного ушиба нервов, крайне болезненно. Иногда сокращение поврежденной мышцы в первое время вообще невозможно, потому что сама мышечная ткань утратила способность функционировать или подверглись повреждению окончания нервов в мышце.

Симптомы

Когда произошло нарушение целостности мышцы, то оба конца ее, вследствие присущей им сократительной способности, расходятся и между ними образуется промежуток, который бывает тем больше, чем больше рассечена в ширину мышца. Иногда сильно сокращенные концы мышцы ясно выпячиваются в расщелине. При подкожном повреждении мышцы можно при полном нарушении целости ее часто прощупать через кожу щель. Всякое нарушение целостности мышцы, подкожное или осложненное раной кожи, вызывает довольно сильное кровотечение из разорванных мышечных сосудов. Если кожа не повреждена, то щель, образовавшаяся на месте разрыва, заполняется кровью; то же происходит и в окружающей клетчатке. Вследствие вызываемого этим раздражения происходит сильное разрастание соединительной ткани и на месте мышечной раны образуется плотная припухлость, так называемая мышечная мозоль, совершенно аналогичная костной мозоли, образующейся на месте перелома кости. Вследствие всасывания излившейся крови и постепенного исчезновения разросшейся соединительной ткани, мышечная мозоль затем постепенно уменьшается и на месте ее остается плотный рубец в мышце. Чаще всего нормальная функция мышцы восстанавливается; реже остается рубцовое укорочение, которое ведет к так называемой мышечной контрактуре данной части тела. Так возникает, например, мышечная кривошея вследствие рубцового укорочения грудино-ключично-сосковой мышцы после разрыва ее во время родов при форсированном повороте и извлечении головки ребенка. При открытой мышечной ране также образуется мышечный рубец, причем он бывает тем больше, чем больше расхождение мышечных концов.

Если во время заживления раны наступает нагноение, то на месте повреждения образуется обычно соединительнотканный рубец, похожий на сухожильную перемычку. Напротив, чем больше заживление происходит путем первого натяжения, т. е. без воспалительных явлений, тем лучше совершается новообразование мышечных волокон. При этом обычно происходит сперва распад сократительного вещества в форме глыбок, а затем образуются новые мышечные волоконца, которые на 3-ей неделе принимают поперечную исчерченность. По истечении 5-6 недель образование молодых мышечных волокон заканчивается. Поперечнополосатая мышца регенерируется после травматических повреждений путем разрастания в длину разъединенных концов мышечных волокон; главную роль при регенерации играют мышечные ядра или клетки старых волокон. На счет их образуется поперечнополосатое вещество новообразованных концов мышц. В регенерации не принимают участия ни лейкоциты, ни клеточные элементы перимизия. Если мышечное вещество разрушено на большом протяжении или расхождение концов мышцы очень велико, то они вообще не срастаются, а каждый конец сам по себе спаивается вследствие рубцевания с ближайшими окружающими его частями, вследствие чего функция мышцы утрачивается.

Большой интерес представляют те изменения мышц, которые происходят не под влиянием однократно подействовавшей сильной травмы, а вследствие долго длящегося равномерного давления с затруднением притока артериальной крови. Эти так называемые ишемические параличи и контрактуры мышц возникают после слишком туго наложенных повязок вследствие быстрого и обширного распада мышечной ткани и последующих реактивных и регенеративных процессов. После более длительного прекращения притока артериальной крови, особенно при одновременном венозном застое, первичные мышечные пучки, слишком долго лишенные кислорода, погибают. Сократительное вещество свертывается, распадается на глыбки и всасывается. Паралич и контрактура наступают всегда одновременно или следуют непосредственно друг за другом, в то время как при нервных параличах контрактура развивается постепенно и часто очень поздно. Ишемическая контрактура с первого же момента своего образования отличается также тем, что она оказывает очень сильное противодействие при попытке выпрямить конечность. Следующие за распадом сократительного вещества реактивные и регенеративные процессы усиливают контрактуру. Ишемические параличи и контрактуры могут образоваться также после перевязки, разрывов и ушибов крупных сосудов.

Лечение

Что касается лечения травм мышц, то при простых ушибах необходимо обеспечить соответственной части тела полный покой, чтобы исключить всякие непроизвольные и болезненные движения. Так как большей частью имеется дело с повреждениями на конечностях, то укладывают соответствующую конечность в возвышенном положении и фиксируют ее. Фиксирование надо всегда производить так, чтобы не только сама травмированная мышца была зафиксирована в определенном положении, но и была устранена деятельность ее антагонистов. Если имеется дело с подкожным разрывом, то надо обратить внимание, во-первых, на кровоизлияние и, во-вторых, на создание благоприятных условий для образования хорошего рубца. Небольшие кровоизлияния обычно сами собой быстро всасываются; напротив, всасывание больших кровоизлияний требует иногда очень много времени, которое лучше всего можно сократить надлежащим применением массажа. Производя массаж в центростремительном направлении, распределяют излившуюся кровь на большое пространство и достигают того, что в процессе всасывания может принять участие значительно большее количество лимфатических сосудов. Массаж не следует применять только тогда, когда есть основание предполагать, что произошла септическая инфекция излившейся крови. Она может произойти двояким путем: либо кожа, вследствие травмы, не осталась вполне целой и поэтому не защищает подлежащие ткани от заражения, либо инфекция наступает гематогенным путем. Наконец, часто наблюдается нагноение кровоизлияний в мышцах, лежащих вблизи какой-нибудь полости тела, в которой часто происходят септические процессы, особенно, следовательно, при разрывах глубоких брюшных мышц. Большие кровоизлияния при разрывах брюшной мускулатуры требуют особенного внимания.

Всякое подкожное кровоизлияние при мышечном разрыве необходимо лечить по правилам асептики с наложением, после основательной дезинфекции кожи, асептической повязки на пораженное место. Этим путем предупреждается проникновение септических бактерий через кожу, которая после ушиба всегда может представлять какие-либо незаметные повреждения. Хорошим болеутоляющим средством являются иногда также компрессы, при сильных болях – обезболивающие препараты. Что касается гематогенной инфекции, то для предупреждения ее можно назначить антибиотики. То же уместно, когда кровоизлияние находится поблизости от кишечника. Если уже наступила инфекция, надо своевременно вскрыть начинающийся абсцесс и путем открытого лечения раны стремиться к восстановлению асептического состояния, при этом провести курс антибиотикотерапии. Это тем более необходимо, чем больше было кровоизлияние. При подкожных мышечных разрывах приходится иногда, для устранения неприятных непроизвольных подергиваний, применять успокоительные средства. Спокойное положение поврежденной части всегда необходимо, тем более что это является лучшим и самым действительным средством против болей.

Для как можно более благоприятного образования рубца при подкожном мышечном разрыве сближают, если имеется дело с полным разрывом, насколько возможно, оба конца и удерживают их в этом положении путем надлежащего укладывания и фиксирования бинтом. В тех случаях, когда можно опасаться образования контрактуры, лучше выбирать среднее положение, чтобы не наступило слишком сильное рубцовое укорочение. Так, например, при разрыве грудино-ключично-сосковой мышцы фиксируют голову для предупреждения кривошеи, до окончательного заживления в прямом положении при помощи картонного воротника, выстланного ватой.

При открытой мышечной ране поступают по правилам антисептики. Наилучший мышечный рубец образуется при вполне асептическом течении раны. Очищают рану, удаляют сгустки крови с поверхностей разреза и затем соединяют концы мышцы кетгутовыми швами и в заключение зашивают рану кожи. Мышечные швы надо накладывать подальше от концов и не слишком сильно натягивать, так как в противном случае они прорезываются. Поверх накладывают глухую асептическую повязку.

При обширных разрывах мышечных брюшков этих мероприятий, однако, бывает недостаточно. При тяжелых повреждениях конечностей иногда оказывается, что недостает кусков важных мышц, или что они вырваны из своего положения за сухожилия и торчат из раны. В подобных случаях можно иногда после тщательной дезинфекции вправить и зашить выпавшие мышцы; при этом, однако, всегда необходим тщательный дренаж карманов. Если недостает большого куска важной мышцы, то оставшийся периферический кусок сшивается с освеженной соседней мышцей для того, чтобы последняя могла взять на себя функцию уничтоженной мышцы.

После каждого заживления мышечной раны, потребовавшего более продолжительного времени, особенно же после обширных повреждений мышц на конечностях, соответствующие мышцы подвергаются значительной атрофии, либо вследствие самого повреждения, либо от бездеятельности. Поэтому с заживлением раны лечение травмы еще не может считаться законченным, а необходимо способствовать регенерации мышц ваннами, массажем, фарадизацией, физиотерапией.

После заживления раны мышцы может наступить, однако, еще другое неприятное явление, а именно слишком сильное рубцовое сморщивание, которое ведет к так называемой миогенной контрактуре. Это лучше всего предупреждается обеспечением асептического течения раны, повязками с вытяжением и рано предпринятыми пассивными движениями.