Как лечить спайки сухожилий

Ежедневно кисти человеческих рук совершают огромное количество разнообразных, порою тонких, виртуозных движений. Кисти рук обладают высокой чувствительностью, благодаря которой человек познаёт окружающий мир. Исключительные функции кистей рук осуществляются благодаря их очень сложному строению: на небольшой поверхности в строго определённой архитектонике сосредоточено много мелких суставов, сухожилий, сосудов, нервов.

В случае травмы кистей рук значительно нарушается их двигательная активность, что влияет на возможность выполнять движения, порою лишает человека профессии, влияет на психологическое состояние пациента. Травмы кисти составляют от 19 до 47 % от всех травм. Подавляющее число пациентов – это люди трудоспособного возраста, чаще всего страдают мужчины молодого и среднего возраста.

Область хирургии, занимающаяся восстановлением анатомических образований кистей рук, относится к микрохирургии.

Микрохирурги, используя тончайшие нити, соединяют нервы, сухожилия, кровеносные сосуды. Микрохирургия кисти позволяет не только восстанавливать целостность повреждённых анатомических образований, но и пришивать ампутированные пальцы рук или пересаживать пальцы со стопы, причем функция кисти может полностью восстановиться.

Процесс сращения всегда сопровождается образованием соединительной ткани, т.е. рубца, что обеспечивает восстановление анатомии. Однако образование соединительной ткани идёт не только в месте необходимого соединения структур, но и вокруг повреждённых образований. Образование рубцовых сращений между восстановленным сухожилием и окружающими тканями препятствует возможности движения сухожилия и, соответственно, пальцев рук, образуются контрактуры, а в дальнейшем - артроз суставов пальцев кисти.

Основным способом решения этой проблемы являются послеоперационные движения пальцами, когда перемещение сухожилий предупреждает образование прочных рубцовых сращений. От правильной реабилитации после хирургического вмешательства на кистях рук зависит восстановление исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Несмотря на все достижения микрохирургии и длительного проведения послеоперационной реабилитации, затруднения движений пальцев часто возникают после операций на кистях рук. По наблюдениям различных специалистов нарушения функции пальцев достигают от 13 до 45%. Это происходит из-за образования соединительнотканных рубцов (спаек), которые препятствуют свободному скольжению сухожилия внутри сухожильного влагалища, нарушается скользящая функция сухожилия.

Вследствие образования спаек 20-40% больных нуждаются в повторном оперативном вмешательстве для восстановления движений, во время которого хирург иссекает сращения/спайки вокруг сухожилия, освобождая его. Такой вид повторных операций называется тенолизом.

Но даже после повторной операции без профилактики образования рубцов положительный результат бывает недостижим, несмотря на упорство и терпение в выполнении лечебной физкультуры в послеоперационном периоде. Очень часто спайки образуются вновь, мешая скольжению сухожилий, ограничивая движения пальцев.

Некоторые реконструктивно-пластические операции в хирургии кисти исходно предполагают двухэтапный процесс. Вероятность образования соединительно-тканных рубцов и неудовлетворительных функциональных исходов в таких случаях увеличивается до 60-70%.

Применение противоспаечных барьеров при операциях на кисти руки позволяет снизить интенсивность разрастания спаек в послеоперационном периоде, уменьшить площадь вовлеченности сухожилия в рубцово-спаечный процесс, а также ускорить реабилитацию пациентов.

В микрохирургии возможно применение только гелевых форм противоспаечных барьеров, поскольку материалы в виде геля позволяют нанести барьер исключительно там, где это требуется и в том количестве, которое требуется хирургу, гель обладает адгезивными свойствами при контакте с тканями и модифицированной конгруэнтностью.

Содержание в противоспаечном геле гиалуроновой кислоты предоставляет дополнительные преимущества: способствует увлажнению и лучшей регенерации повреждённых тканей, обладает противовоспалительной активностью, препятствует чрезмерному образованию коллагена и способствует восстановлению скользящей функции сухожилий, что подтверждено исследованиями специалистов (Abate M. и соавт. 2014).

Противоспаечный барьер Антиадгезин – оптимальный выбор для профилактики рубцово-спаечного процесса в хирургии кисти, т.к.:

любое хирургическое вмешательство – это травма, в ответ на которую развивается воспаление, следствием которого является разрастание фиброзной (соединительной) ткани;
после хирургического вмешательства на околоносовых пазухах хирург всегда выполняет тугую тампонаду полости носа с целью предупреждения послеоперационного носового кровотечения. Тугая тампонада травмирует и высушивает слизистую полости носа, что является пусковым фактором развития спаечного процесса. Тампонада полости носа является причиной развития спаечного процесса в носовой полости в 67-90% случаев;

Гель Антиадгезин наносится сразу после завершения основного этапа операции на сухое операционное поле. Необходимо осторожно покрыть гелем все анатомические поверхности, требующие профилактики образования спаек. После использования оставшийся гель, шприц и аппликатор следует утилизировать.

Своевременно и правильно произведенная операция, интраоперационная профилактика спаечного процесса с помощью противоспаечного барьера в совокупности с полноценной послеоперационной реабилитацией позволяют восстановить активное сгибание пальцев кисти и достигнуть хорошей функции кисти в целом.

Ломая М.П., З.Т. Шихзагиров. Причины формирования теногенных сгибательных контрактур пальцев кисти и их устранение с помощью тенолиза (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2005. – 1(34). – С. 60-67.
Минасов Б. Ш., Валеев М. М. Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти: Пособие для врачей. -Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002 72с.
Волкова А.М. Хирургия кисти / А.М. Волкова. – Екатеринбург: Уральское книжное издательство, 1991. - –. 1. – 302 с.
Микусев И. Е., Микусев Г. И. Лечение свежих и застарелых изолированных повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 1. - С.3-15.
Abate M. et al. The use of hyaluronic acid after tendon surgery and in tendinopathies // BioMed Research International, 2014, Article ID 783632, p. 6

Узнайте больше о продукте, возможностях его применения, а также уточните интересующую Вас информацию, заполнив форму рядом

Меню навигации

Пользовательские ссылки

Информация о пользователе

Все что тут написано - ориентировано на людей у которых были повреждены сухожилия, нервы конечностей..

Разбил рукой оконное стекло
как позже выяснилось.. стекло было витринное, 5мм толщиной
После удара стекло осталось в раме, не вылетело.. он разделилось на длинные треугольники,
широкой стороной к раме.. а длинной, тонкой и острой в центр удара..
В который по инерции пролетела моя рука, расталкивая эти острые зубья толстого стекла.

Сразу прошу прощения.. за беспорядок в статье..
при возжожности сражу же здесь приберусь..
Статья писалась в разное время, постоянно дополняясь, редактируясь и под разное состояние.. и настроение

Разбил оконное стекло кулаком, потерял много крови..
на скорой с мигалками в больницу..
операция.. швы. Пальцы не работают.. не чувствуют..

На горбольнице куда меня увезли на скорой.. мне
все сшили. Сшили около часа.. потсоянно отстригая ножницами "лишнее мяско"
Это так хирург мне говорил..
После того как выписали счет я решил всеже спросить.. почему при попытки согнуть пальцы я
чувствую сильную боль.. а пальцы не сгибаются?
Пожимание врачей горбольницы плечами- мол не наш профиль.
Затем, уже своим ходом в микрохирургию кисти.. 34-ая больница г. Новосибирска

В процессе операции выяснилось, что осколками стекла был отрезан и срединный нерв идущий в кисть, благодаря ему пальцы человека имеют чувствительность.. Кроме того повреждены сгибатели кисти и пальцев правой руки.. Мне кажется хирург во время операции резал все налево и направо.. по крайней мере я многое видел и слышал - подробности в полной версии этой статьи..

Когда сжили сухожилия, проверили.. оказалось не правильно.
Перепутали. На сухожилия большого пальца - пришил УкаЗАТЕЛЬнЫЙ
а на место Указательного - пришил БОЛЬШОЙ палец.! ну и и т.д

Пришлось перешивать..
Разобрали швы, убрали нитки, отрезали заново сухожилия (гады только успевали ножницами чикать)
из за сухожилия с каждым разом становились все короче и короче.
Перешили заново. Асистентка говорила всю дорогу - Даааа, долгая будет у него реабилитация..
(Вообщем Наковыряли там порядочно)
Сшили.. проверили.. опять не так.. опять перешивать..
На определенном этапе операции я готов был соскочить со стола и убежать куда нить.. пачкая по дороге все кровью..
У меня уже истерика от боли начиналась..
Емае.. 21 век..
а боль в мед учереждении такая, что терпеть невозможно.. я уж настолько терпелив к боли..
но вытерпеть это - было серьезным испытанием. По мне сорок потов бежало.. был весь мокрый от пота..
Я врачу говорю сделайте что нибудь.. а он мне в ответ.. что из за таких как я - он не спит, он мало ест.
плохо живет..

Я говорю меня родственник ждет. в фойе.. дайте я ему хотя бы скажу чтобы привез обезбаливающее..
я мол уже не могу это вытерпеть. я щас сознание потеряю..
Хирург говорит, ничего вы не потеряете.. и не такое бывало.. а где он его возьмет.. ?
Я говорю - купит, да привезет прям сейчас

Хирург - а что же вы молчали, что у вас деньги есть. спокойным таким.. равнодушным голосом..
Я говорю.. давайте он сейчас купит у вас. даст денег на лекарство- поставьте мне только.

Хирург режа дальше мою руку.. говорит.. вы вот все хотите все за бесплатно. а мы вот вынуждены вас за скромную
несчастную зарплату оперировать. Думаете мне это очень хочется.. сейчас время ночь -
думаете мне делать нечего как вас резать.

Я говорю.. я вам заплачу..

Хирург.. раньше нужно было это говорить.. я к тому же деньги с вас не прошу.. Правда Елена Викторовна? обратился
к ассистентке своей. Вот пусть вот ваш родственник, который в фойе и привезет
когда вас приедет проведовать.
Пусть привезет колбаски нам, мне и ассистенке.. поглядел на неё и улыбнулся
А Та сказала - что любит еще конфеты, фрукты

Спасло то.. что на соседний стол привели другого пациента.. достаточно громкого и крикрливого..
после
чего собралось много других врачей, и мне наконец-то обкололи руку новокаином..

Наложили пять швов.. Одели гипс и Четыре дня в больнице..
После выписки - две недели недетских, адских болей.. обезболивающее ни какое из известных мне не помогало.. рука грела, мерзла, стреляла.. пальцы жгло так - словно каждый палец был наглухо перетянут стальной проволкой.. Хотелось ее скинуть..
Я объездил весь город в поисках обезболивающих
Затем, через неск. недель резкая боль начала спадать..
но часто кисть как буд-то дергало током..
Прошел месяц ношения гипса..

И о чудо..
Пытаюсь согнуть большой палец а вместе с ним гнется указательный с соседним
Словно так всегда и было.. будто они одно целое..
У меня есть два варианта..
Или мне ненароком сшили вместе сухожилия пальцев.
Или они срослись между собой пока были в гипсе..

К сожалению поздно узнал, что разрабатывать кисть, нужно уже на второй неделе после операции
правда очень не спеша, по маленьку пробуя сгибать.
А я же слушая всех старался не давать никакого усилия на кисть.

К тому же, не знаю что там. сухожилия наверное, ткани.. приросли к рубцу.. который на поверхности кисти..
Пытаешься согнуть пальцы.. а кожа на запястья натягивается.. внутрь утягивается..
Распрямишь руку и все норм..

Пальцами шевелить пока сложновато да и больновато порой..но всеже пытаюсь активно
использовать правую руку..
В больницу пока не спешу идти.. узнал что сухожилия всегда можно перешить заново..

Так что.. пусть сначала все срастется а потом видно будет. НЕ ДАЙ БОГ кому ПОПАСТЬ
к тому
врачу Денис Юрьевич хирург 34 Больницы г. Новосибирска.
который делал мне операцию.

Все время что он делал мне операцию - вымогал с меня деньги, колбасу и продукты питания.!
Объясняя что врачи кушать хотят.. а вместо этого им приходится нас таких..
которым занятся нечем.. апперировать.

Слушать подобный бред! Когда под свет прожекторов.. полосуют твою руку на операционном столе..
и ты весь сгибаешься каралькой от боли.. испуская 40 потов.. крайне тяжело..
Думаю это на долго останется в моей памяти.
Я ему уже говорил что все что угодно сделаю. мол не проблема и денег и продуктов..
и с компьютерами помогу, и с принтерами..
только пусть снимет боль и восстановит руку.

На стене в операционной висели большие, стрелочные часы.. я не сводил с них взгляд..
Глядел на часы, на пушинки летающие в свете операционных ламп..
Что это за операционная в которой летают пушинки? А ведь у меня рука.. все запястье полность развернуто наружу..
Смотрел я вообщем на эти часы и думал скорее бы этот ад закончился.
вдруг чтото так сильно зажгло в руке..
я аж чуть не подскочил.. да епть.. да чтовы делаете мне? Сам уже думал.. точно сбегу со стола..
правая рука никакая.. лохмотья одни.. если что левой буду отбиваться.. иба это невыносимо..

Простынка которая была по домной вся была мокрая от пота..
---

Сейчас ноябрь 2009, рука полностью не восстановилась..

В начале августа я познакомился с хорошей девушкой.. мы поехали на Дачу к ней.
Она попросила меня нарубить щепочек и дров для костра..
Я взял топор.. Не мог же я сказать что я не в состоянии сделать это!
Я даже ложку то толком не могу держать правой рукой.. не мог ни отжиматься, ни белье отжимать.
Белье отжимать я мог.. но это было жалкое зрелище.. пальцы слабые, не слушаются..

Взял топор.. который буквально вываливался из руки. я не мог его сжать даже пальцами..
С горем пополам, почти двумя руками я нарубил немного дров.. Каждый удар топором по палке.. отдавался острой болью в кисть.. Довольно быстро я покрывался испариной..
И это Август..
А операция Была в первых числах МАЯ. прошел МАЙ, ИЮНЬ, ИЮЛЬ..

Вообщем.
завтра был другой день, новые дрова, потом еще.. я старался копать грядки.. мучился с молотком.. с пилой.. Все Это было сложно..
В итоге к концу августа я уже раскачегарился до того, что срубил несколько сухих деревьев.
Сделал несколько деревянных лестниц с нуля. Да много чего сделал.. Несколько заборов сколотил..

Сейчас стараюсь больше работать правой рукой.. полная чувствительность к пальцам
не вернулась.. Должна вернуться в течении 2-х лет.. Надеюсь на это..

Кстати..
то время что рука была в гипсе и даже некоторое после.. у меня не росли на ней ногти..
Потом рост пошел снова.. а в месте задержки образовалась характерная бороздка

Отредактировано FantOzer (11-08-2013 05:19:07)

Синдром Дюпюитрена

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Что такое синдром Дюпюитрена, знают очень немногие, так как встречается он в нашей стране довольно редко.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, при котором сухожилия на ладонях стягивает, и они перерождаются в рубцы, а кожа на ладонях значительно уплотняется.

Данный дефект приводит к избыточному развитию соединительной ткани.

Данная патология характерна для мужчин старше 45 лет. У женщин такая проблема встречается значительно реже. Наиболее часто болезнь поражает мизинцы и безымянные пальцы рук.

Медицинские показания

У любого человека мышцы кистей сгибаются при помощи сокращений мышц предплечий. Именно для этого задействуют сухожилия мышц сгибателей и разгибателей. Первые проведены к кисти через сторону ладони, а вторые – через тыльную часть. Их правильное положение обеспечено поперечными связками. Тот же канал служит для прохождения длинной разводящей мышцы. Очень тяжелую работу выполняют при сгибании и разгибании кисти сухожилия большого пальца, которые участвуют во многих задачах. Их воспаление еще называют тендовагинитом. В результате такого процесса они сильно увеличиваются в размерах и становятся слишком большими для своих каналов.

Причины возникновения синдрома могут быть совершенно разными. К примеру, тендовагинит могут вызывать постоянные повторения одних и тех же движений кисти. Такими действиями можно считать держание на руках младенца, игру в гольф, положение рук во время компьютерных игр и так далее. Такие манипуляции создают большую нагрузку на сухожилия кисти, особенно большого пальца. Больше всего больных этим недугом наблюдается в возрастной группе людей 30-50 лет. При этом чаще болеют женщины, что может быть вызвано беременностью и уходом за младенцем. Это заболевание такое же распространенное, как и заболевание коленного, голеностопного и плечевого суставов.

Синдром де Кервена вызывает следующие симптомы:

боль в точке крепления большого пальца к кисти (сустава);
отекания основания пальца;
затрудненные движения в запястье;
усиление болевых ощущений при давлении;
боль в луче-запястном суставе при давлении в область головки сустава большого пальца;

В начале болезни боль появляется только при интенсивном движении кисти, а через определенное время она становится постоянной. Эта боль отдает во всю кисть, иногда в область бицепса, предплечья и даже в шею. В некоторых случаях боль переходит и на сам кончик пальца.

Часто болевые ощущения возникают во сне, при любом неверном движении. Человек теряет возможность крепко удерживать предметы в руке. При отсутствии адекватного лечения болезни она может распространиться дальше по руке, поразить предплечье. Способность выполнять любую работу руками резко снижается. Если имела место травма с последующим инфицированием тканей, возможно развитие теносиновита. Теносиновит – это воспаление сухожильного влагалища инфекционного характера.

Строение сухожилий кисти

Чтобы передавать усилие мышц и обеспечивать работу пальцев существуют сухожилия сгибателей и разгибателей. Первые располагаются вдоль ладони, а вторые на тыльной стороне кисти.

На каждый палец идет по одному сухожилию разгибателя. Сгибательную функцию обеспечивают по два сухожилия мышц-сгибателей. Одно из них расположено поверхностно, а второе лежит в более глубоких слоях.

Поверхностные сухожилия имеют по две ножки, которыми крепятся к средней фаланге каждого пальца. Глубокое сухожилие проходит между этими ножками, а прикрепляется к ногтевой фаланге.

Для скольжения каждое сухожилие имеет свой канал. При сокращении мышц предплечья, сухожилиями тянутся соответствующие фаланги и совершается работа пальцев.

Кольцевидными связками каждое сгибательное сухожилие удерживается в своем канале. Поэтому движения происходят плавно, а кожа не натягивается.

Сухожилия кисти находятся очень близко к поверхности, а сверху прикрыты лишь небольшим слоем кожи и подкожной клетчатки. Из-за этого они довольно легко повреждаются.

Что такое теносиновит?

В результате анатомического строения мышцы кистей функционируют при помощи работы мышц предплечий. Это происходит в результате сгибания и разгибания сухожилий. Сгибатели сухожилия подведены к кисти через одну из сторон ладони, разгибатели – через тыльную часть. Их правильное функционирование и положение обусловлено поперечными связками. Через те же каналы проходит длинная разводящая мышца. Огромную работу проделывают сухожилия большого пальца кисти при сгибании и разгибании. Большой палец кисти — очень подвижный элемент, который участвует в выполнении многих задачах. Воспаление внутренней оболочки (синовиального влагалища) сухожилий носит еще одно название — тендовагинит. В результате воспалительного процесса сухожилия сильно увеличиваются в объеме и не помещаются в свои каналы. Патология характеризуется острой болью, которая возникает при трении сухожилий о стенки канала, которые предназначены для их движения.

Причины появления шишки на кисти

Особой опасности для здоровья человека такая шишка не несёт, так как имеет доброкачественный характер и отсутствие склонности к перерождению в злокачественный процесс. Поначалу человек даже может и не замечать, что образование появилось и начинает развиваться.

Позже оно становится заметным не только за счёт своих размеров и внешнего вида, но также и за счёт проявляющейся симптоматики.

Шишка формируется на суставе руки постепенно. Такое новообразование может возникнуть у абсолютно любого человека – ограничений, касательно половой принадлежности или возрастной категории патология не имеет.

В любом случае, если появилась на сгибе руки шишка, следует не откладывать свой визит к врачу. Только он сможет выявить причину патологии, её вид, при необходимости проведёт пункцию образования для уточнения характера экссудата.

Только после этого будет назначено корректное лечение патологии.

Такое новообразование на лучезапястном суставе в медицинской литературе также именуют гигромой. Образование может иметь как одну капсулу, в которой содержится патологический экссудат, там и сразу несколько. В таком случае врачи говорят о формировании многокамерной гигромы.

На сегодняшний день точно сказать, что же провоцирует появление шишки на кисти руки, клиницисты достоверно не могут. Но выявлены основные предрасполагающие факторы к этому. Так, спровоцировать формирование опухолевидного образования может:

наличие воспалительного процесса в рядом локализованных тканях, а также в самом суставе;
дегенеративные патологии суставного сочленения;
систематические и однообразные нагрузки на кисть;
последствия после травматизации кисти любого характера. Нередко гигрома на лучезапястном суставе формируется после вывиха, неправильно сросшегося перелома, растяжения или даже разрыва связочного аппарата;
наследственный фактор. Было установлено, что если гигрома периодически возникает у одного из родителей, то высока вероятность, что она будет возникать и у их потомства.

Гигрому нередко называют профессиональной болезнью, так как шишка на кисти формируется у людей, чья профессиональная деятельность вынуждает их ежедневно совершать однотипные движения кистью. К примеру, шишка формируется у музыкантов, работников, которые целый день сидят за компьютером, у тех, кто занимается рукоделием.

Как только шишка сформировалась, она обычно не даёт о себе знать какими-либо ярко выраженными симптомами. Единственное, что может беспокоить человека, это эстетическая сторона проблемы. По мере роста новообразования постепенно начинает проявляться и определённая симптоматика:

образование в районе кисти приобретает округлую форму. При пальпации оно мягко-эластичное;
в месте локализации образования отмечается изменение кожного покрова. Он становится более плотным и немного шероховатым;
больной отмечает, что при прощупывании гигрома болит. Также болит и кисть, если пациент пытается совершать ею активные движения;
может отмечаться гиперемия (при острой стадии);
когда гигрома достаточно увеличивается в размерах, она начинает давить на нервные волокна и кровеносные сосуды, что приводит к появлению сильных болевых ощущений даже в покое, а также к онемению кожного покрова.

Примечателен тот факт, что формирование шишки наблюдается на рабочей руке. Имеется в виду, что если человек правша, то гигрома формируется на правой руке, если левша – на левой.

Обычно человек обращается за помощью уже в то время, когда гигрома болит. Но здесь важно понимать, что чем раньше будет выявлена такая патология, тем легче её будет вылечить врачам.

Если появилась опухоль, следует сразу же направиться в медицинское учреждение для прохождения полноценной диагностики. Врачу необходимо будет выяснить тип опухоли, почему появилась.

С этой целью назначаются следующие методы инструментальной диагностики:

рентгенография;
УЗИ и при необходимости МРТ;
если врач сомневается в виде опухоли, то им может быть назначена биопсия образования.

Шишку на кисти сегодня убирают несколькими методиками – выбор осуществляется врачом, с учётом тяжести патологии и общего состояния организма пациента. Наиболее эффективными считаются следующие:

физиотерапевтическое лечение. Данный метод терапии применяют только в том случае, если опухоль на кисти только сформировалась – в противном же случае (при запущенном процессе) никакого эффекта от лечения не будет. Длительность курса – месяц. Процедуры проходят безболезненно для пациента;
прокол. Часто используемая манипуляция. Сформированную гигрому на кисти прокалывают специальным шприцом, и откачивают из неё патологический экссудат. После этого руку фиксируют бандажом, чтобы полость, которая осталась, постепенно полностью заросла;
операбельное вмешательство. К данному методу прибегают только в самых сложных клинических ситуациях (при гигроме больших размеров), или же в случае неэффективности ранее проводимой терапии. Шишка просто удаляется через разрез на кисти.

Гигрома кисти руки – это патологическое образование, наполненное вязким экссудатом. Оно соединено с суставной капсулой или же оболочкой сухожилий. Прогноз патологии, как правило, благоприятный.

Образование не доставляет человеку существенного дискомфорта. Как правило, только в эстетическом плане. Очень редко гигрома кисти может достигать таких больших размеров.

На фоне образования может развиться воспалительный процесс.

Фиброматоз — это патологический процесс, во время которого, происходит замещение нормальной мышечной ткани соединительной. На сегодняшний день не удалось выяснить основную причину и патогенез возникновения подобного заболевания. Однако некоторые клиницисты считают, что недуг формируется на фоне генетической предрасположенности и изменения гормонального фона.

Виды гигром – где может располагаться

Синовиальная киста является уплотнением, заполненным жидкостью. Выглядит неэстетично.

Бугорок образуется:

В лучезапястном суставе. Образование легко заметно, находится на тыльной стороне. Протекает бессимптомно, лишь некоторые чувствуют небольшое болевое проявление во время движения. По своей консистенции мягкое, плотное.
На внешней поверхности ладони. Этот тип считается редким из-за своей позиции, находится в центре.
На тыльной стороне пальца, в области межфалангового сустава. Кожный покров становится тонким, натягивается.
У основания пальцев. Месторасположение это редкое. На вид шишка не больше булавочной головки. Болевой синдром проявляется при нажатии.

Независимо от расположения, гигрома не сковывает движения, не причиняет дискомфорт, не опасна для жизни.

Использование: в медицине, а именно в травматологии при лечении повреждений сухожилий пальцев кисти. Сущность: шов сухожилия окутывают распускающейся сеткой из монолитной нити, концы которой выводят вне раны накожно, через 3-4 недели сетку удаляют путем растягивания накожно выведенных нитей в продольном направлении, при этом поочередно разрывают спайки между сухожилием и окружающими тканями, что позволяет полностью восстановить функцию сухожилия, сохраняя течение репаративного процесса в сухожильной ткани. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти, а также при лечении последствий этих повреждений.

При повреждении сухожилий сгибателей пальцев кисти частота возникновения плотных сращений сухожилий с окружающими тканями, блокирующих движения сухожилий и снижающих функцию кисти, составляет после первичного шва 30 - 53,5%, после сухожильной пластики 50 - 66,2%. (Нельзина 3. Ф. Первичная хирургическая обработка повреждений кисти и пальцев. Автореф. дисс. докт. - Свердловск, 1972, с. 2 и 3; Блохин В.Н. Травма и восстановительная хирургия кисти. Ортопед., травматол. и протезир. -1973, N 6, с. 1-3).

На основании проведенных экспериментальных и клинических исследований установлено, что основную роль в образовании соединительнотканной спайки между концами сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия играют окружающие мягкие ткани, и в первую очередь, стенки сухожильного влагалища (Николаев Г. Ф. Шов и пластика сухожилий сгибателей и разгибателей на предплечье и кисти. - Л.; 1948, с. 57-60; Розов В. И. Повреждение сухожилий кисти и пальцев и их лечение. - М.; 1952, с. 12 и 15; Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев. - София, 1971, с. 58-60).

Для обеспечения полноценного репаративного процесса в области сухожильного шва собственного кровоснабжения сухожилия недостаточно, и в этот процесс включаются сосуды окружающих тканей, которые вместе с сосудами грануляционной ткани прорастают в область восстановленного участка сухожилия. Созревание грануляционной ткани в конечном итоге заканчивается образованием мощных соединительнотканных спаек между сухожилием и окружающими тканями не только в области шва, но и на протяжении сухожилия (Розов В. И. Повреждение сухожилий кисти и их лечение. - М.; 1952, с. 39-41).

Это обстоятельство является основной причиной неудач при восстановительных и реконструктивных операциях на сухожилиях и часто требует дополнительного оперативного вмешательства - тенолиза для устранения возникших контрактур.

Предложено много способов восстановления скользящих поверхностей сухожилий и профилактики образования сращений с окружающими тканями, однако эффективность этих способов не велика.

Таким образом, поиск новых и совершенствование существующих оперативных способов, направленных на уменьшение сращений сухожилий с окружающими тканями на месте сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия, является актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Причем эти операции должны не только обеспечивать восстановление скользящих поверхностей сухожилий, но и создавать оптимальные условия для течения репаративного процесса в области оперативного вмешательства.

Проведенный анализ патентной и научной литературы выявил ряд способов профилактики образования сращений сухожилий с окружающими тканями после выполнения шва сухожилия или сухожильной пластики.

Попытки некоторых исследователей с помощью изолирующих муфт ограничить место шва сухожилия (Белоусов А.Е. и др. Основные направления применения микрохирургической техники в травматологии и ортопедии. В кн. Труды IV Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. - Куйбышев, 1984, с. 175-177), ни к чему не привели, так как при этом может наступить замедленное сращение или разрыв шва. Такая картина наблюдается при использовании муфт из синтетических материалов. А муфты из биологических тканей, по клинико-эксперементальным данным ( Николаева Г. Ф. Шов и пластика сухожилий сгибателей и разгибателей на предплечье и кисти. -Л.; 1948, с. 54- 57; Розовской Т. П. Лечение повреждений сухожилий сгибателей и нервов кисти и пальцев. - Казань, 1975, с. 126-133) замещаются рубцовой тканью, прочно срастаются с окружающими тканями и с самим сухожилием.

Другие исследователи избрали иной путь, воздействуя уже на возникшие сращения, применяя с этой целью препараты гиалуронидазы, гидрокортизона, протеолитических ферментов. И хотя некоторые из этих препаратов вошли в обиход хирургов, они не решили проблему сращений (Рослова Э. П. Опыт применения гидрокортизона при тенолизе сухожилий сгибателей пальцев. В кн: Открытые повреждения кисти.-Л.; 1976, с. 67 и 68 ).

Прототипом изобретения является " Способ пластики сухожилий", описанный И. С. Петровым с соавт. а. с. N-1759407 от 920907 б. N-33, который осуществляется следующим образом: после соединения концов сухожилия, с целью профилактики спаек формируют вокруг сухожильного шва искусственное сухожильное влагалище из консервированной пуповины.

Однако при осуществлении этого способа имеются следующие недостатки: 1. Сухожильные влагалища, сформированные из алломатериалов, замещаются рубцовой тканью, прочно срастаются с окружающими тканями и с самим сухожилием (Николаева Г. Ф. Шов и пластика сухожилий сгибателей и разгибателей на предплечье и кисти. - Л., 1948, с. 54-57; Розовской Т.П. Лечение повреждений сухожилий сгибателей и нервов кисти и пальцев. - Казань, 1975, с. 126-133).

2. Использование аллогенных и гетерогенных материалов часто вызывает общую и местную аллергическую реакцию, что приводит к замедлению репаративных процессов и усиленному образованию спаек (Русаков В. И. Биохимическая характеристика реакции скелетных мышц на имплантацию различного шовного материала - Материалы Всесоюзного симпозиума хирургов. -Ростов-на-Дону, 1976, с. 269-272).

3. Изоляция от окружающих тканей сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия, путем формирования сухожильного влагалища, замедляет репаративные процессы из-за недостаточности кровоснабжения сухожилия со стороны окружающих тканей.

Целью изобретения является восстановление функции кисти и сокращение сроков лечения больного. Эта цель достигается путем окутывания сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия распускающейся сеткой, с последующим ее удалением через 3 - 4 недели после оперативного вмешательства, при этом поочередно подрезаются образовавшиеся в процессе регенерации спайки между сухожилием и окружающими тканями.

Больному выполняют обезболивание, способ которого зависит от степени тяжести повреждения и объема оперативного вмешательства. Из общепринятых доступов производят показанное вмешательство: сухожильный шов, сухожильную пластику. После чего место шва окутывают распускающейся сеткой из монолитной нити, концы которой выводят вне раны накожно (фиг. 1.). Рану ушивают послойно наглухо. Накладывают гипсовую лонгету на кисть и пальцы в среднефизиологическом положении.

Кожные швы снимают на 12 сутки после операции, иммобилизация после сухожильного шва длится 5 недели, после сухожильной пластики - 4 недели. В постиммобилизационном периоде под местным обезболиванием удаляют распускающуюся сетку, путем растягивания накожно выведенных нитей в продольном направлении (фиг. 2.), при этом разрываются соединительнотканные спайки между сухожилием и окружающими тканями. В последующем в комплексе с лечебной физкультурой, в область вмешательства в течение 10 дней, через день, вводят 6% раствор поливинилпирролидона в количестве 2-5 мл с добавлением гидрокортизона 1 раз в 5 дней.

Способ обладает большой эффективностью и позволяет полностью восстановить функцию поврежденного сухожилия, не нарушая при этом течения репаративных процессов в сухожильной ткани.

Оптимальное течение репаративного процесса достигается тем, что уложенная в области сухожильного шва или трансплантата распускающаяся сетка не препятствует регенерации сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия, за счет прорастания сосудов и соединительной ткани из окружающих тканей, что обеспечивает формирование прочного и надежного сращения между концами сухожилия в обычные сроки. Образующиеся при этом соединительнотканные спайки между сухожилием и окружающими тканями разрываются во время распускания петель сетки, когда поочередно подрезаются нитью участки соединительной ткани внутри петли. Устрание сращений резко увеличивает объем скольжения сухожилия, без дополнительного оперативного вмешательства.

Применение 6% раствора поливинилпирролидона с гидрокортизоном в комплексе с лечебной физкультурой обеспечивает предупреждение вторичных сращений восстановленного сухожилия с окружающими тканями и более полное восстановление функции скольжения.

Способ апробирован в БСМП N-1 им. Н. А. Семашко г. Ростова-на-Дону на 10 больных. Изобретение иллюстрируется примером. Больная П. 57 лет поступила в 1 травматологическое отделение БСМП N-1 им. Н. А. Семашко с жалобами на боли в правой кисти, наличие раны у основания 2-го пальца правой кисти, невозможность активного сгибания 2-го пальца правой кисти. Со слов больной известно, что за 30 минут до поступления она порезала правую кисть оконным стеклом. При поступлении в отделение - на ладонной поверхности 2-го пальца правой кисти в области основания проксимальной фаланги имеется резаная рана размером 2,5 х 1,5 см, умеренно кровоточащая, активное сгибание 2-го пальца правой кисти полностью отсутствует. На основании клинической картины был поставлен диагноз - резаная рана ладонной поверхности 2-го пальца правой кисти с повреждением сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей.

Больная в экстренном порядке взята в операционную, где под проводниковым обезболиванием произведена первичная хирургическая обработка раны с вакуумированием и одновременным промыванием раствором фурацилина. После чего рану в дистальном и проксимальном направлении расширили и ревизовали. Обнаруженные при этом концы поврежденного сухожилия глубокого сгибателя 2-го пальца после дополнительной обработки сшили сухожильным швом по Кунео, концы сухожилия поверхностного сгибателя 2 пальца иссекли. Область сухожильного шва окутали распускающейся сеткой из монолитной нити, на протяжении 3 см, концы которой вывели вне раны накожно. Операционную рану ушили послойно наглухо. Кисть фиксировали тыльной гипсовой лонгетой. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. Кожные швы были сняты на 12 день. На 21 день после операции под местным обезболиванием уложенную в области сухожильного шва распускающуюся сетку удалили, при этом спайки между сухожилием и окружающими тканями разорвались во время распускания петель сетки. Больной назначили занятия лечебной физкультурой в комплексе с введением в область сухожильного влагалища 6% раствора поливинилпирролидона в количестве 3 мл в течение 10 дней с добавлением 15 мг гидрокортизона 1 раз в 5 дней. При контрольном осмотре через три месяца отмечено полное восстановление объема активных движений во 2-ом пальце правой кисти.

Таким образом, создание благоприятных условий для течения репаративного процесса в сочетании с последующей ликвидацией сращений между сухожилием и окружающими тканями обеспечили полное восстановление функции в оптимальные сроки.

По сравнению с прототипом преимущества предложенного способа состоят в том, что полностью исключается сращение сшитого или восстановленного пластическим путем сухожилия с окружающими тканями, не нарушая при этом репаративного процесса в области поврежденного сухожилия, что позволяет сократить сроки лечения данной категории больных.

Способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти путем хирургического вмешательства с изоляцией шва сухожилия от окружающих тканей, отличающийся тем, что место шва окутывают распускающейся сеткой из монолитной нити, концы которой выводят вне раны накожно, через 3 - 4 недели удаляют сетку путем растягивания накожно выведенных нитей в продольном направлении, при этом поочередно разрывают спайки между сухожилием и окружающими тканями.

Читайте также: