Как лечить ревматоидный артрит в казахстане

Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

Лечение ревматоидного артрита методами генно-инженерной терапии

Революцию в медицине на рубеже 20 и 21 веков произвела ГЕННО-ИНЖЕНЕРНАЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ — ГИБТ, синонимы: биологическая терапия, антицитокиновая терапия. Надо отметить, что наиболее часто генно-инженерную терапию ревматоидного артрита в Шымкенте, применяют именно ревматологи. Вот лишь некоторые преимущества нового инновационного метода лечения ревматоидного артрита:

Патогенетическая направленность
Высокий лечебный эффект более чем у 50% ранее резистентных больных
Частое развитие ремиссии
Торможение суставной деструкции
Торможение развитие остеопороза независимо от лечебного действия
Торможение развития атеросклероза
Уменьшение риска развития инсультов
Снижение уровня смертности

Сейчас имеется 7 биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита суставов, в Казахстане чаще применяют 4 из них:

Голимумаб (Симпони)
Инфликсимаб (Ремикейд)
Ритуксимаб (Мабтера)
Толицизумаб (Актемра)

Все эти препараты мы многократно опробовали в нашем центре с отличными результатами. К сожалению, это достаточно дорогостоящее лечение, но надеемся, что в ближайшем будущем их можно будет получать бесплатно.

Симптомы ревматоидного артрита

Как же заподозрить и увидеть истинные симптомы ревматоидного артрита суставов, когда надо обратиться к врачу ревматологу? Если у Вас припухают суставы, особенно если это неоднократно и если припухают несколько суставов, суставы кистей – надо срочно идти к специалисту. Сейчас имеется достаточно методов исследований: УЗИ суставов, МРТ, определение антицитруллиновых антител, позволяющих поставить диагноз на ранней стадии, тогда когда можно остановить эту болезнь и не допустить разрушение суставов.

Беспокоят боли в конечностях?
Запишитесь на прием, мы избавим Вас от боли!

Лечение ревматоидного артрита препаратами Голимумаб, Инфликсимаб, Ритуксимаб

Патогенетическая направленность
Высокий лечебный эффект более чем у 50% ранее резистентных больных
Частое развитие ремиссии
Торможение суставной деструкции
Торможение развитие остеопороза независимо от лечебного действия
Торможение развития атеросклероза
Уменьшение риска развития инсультов
Снижение уровня смертности

Голимумаб (Симпони)
Инфликсимаб (Ремикейд)
Ритуксимаб (Мабтера)
Толицизумаб (Актемра)

В Казахстане нечем лечить артрит

Руководство организации направило информацию Председателю комитета по социально-культурному развитию Мажилиса Парламента РК Дариге Назарбаевой с просьбой посодействовать решению проблемы.

Ипользование ортезов: польза или вред? +5

2 лютого — день обізнаності щодо ревматоїдного артриту +7

Ревматоидный артрит протокол мз рк

Самый крупный сустав нашего организма – коленный. Он позволяет ноге двигаться и помогает в удержании веса тела, а потому именно он наиболее подвержен различным травмам и заболеваниям. Самая распространенная причина возникновения заболевания коленного сустава – естественное старение организма. Именно поэтому гонартроз чаще всего появляется у пожилых людей.

Почему мы этим болеем?
Как проявляется болезнь на разных стадиях?
Как диагностируют и лечат заболевание?

Однако существуют и прочие факторы, отрицательно влияющие на здоровье коленных суставов:

Во-первых, это любые повреждения, последствием которых является посттравматический артроз: разрыв связок, травма мениска, перелом бедра и т.д. Особенно часто такие повреждения бывают у спортсменов.
Во-вторых, причиной являются болезни, вызывающие разрушение хрящей, такие, например, как хондроматоз или артрит.
В-третьих, человек может быть просто генетически предрасположен к этому заболеванию.
Также гонартроз нередко встречается у людей с избыточным весом, выраженным варикозом и у тех, кто в течение длительного периода принимает препараты определенной группы.

Двухсторонний гонартроз поражает сразу оба колена. Вот что при этом происходит:

Нарушается кровообращение в мелких костных сосудах,
Это запускает дегенеративно-дистрофический процесс в хрящах, который начинается на молекулярном уровне,
Постепенно хрящи становятся менее плотными и упругими, при этом постепенно мутнея, расслаиваясь и покрываясь трещинами и впадинами,
Результат этого процесса – частичное или полное исчезновение хряща и обнажение кости, лежащей под ним. Любая двигательная активность при этом вызывает затруднения, так как сопряжена с болевыми ощущениями.

Дальнейшее развитие болезни ведет к повреждению тканей вокруг сустава. Синовиальная оболочка воспаляется, а производимая ею жидкость теряет свою функциональность. Утолщается суставная капсула. На оголенных поверхностях костей появляются остеофиты – костные шипы, которые цепляются друг за друга при движении, еще более усложняя его.

Более того, с развитием болезни атрофируются и мышцы вокруг сустава. Возникает контрактура – невозможность полностью согнуть или разогнуть ноги. Это приводит к практически полной обездвиженности коленного сустава. В сложных случаях может наступить полное сращение костей.

Всего выделяется три стадии развития гонартроза:

Выявление гонартроза и установление его степени начинается с врачебного осмотра. Затем проводится рентген, который помогает увидеть деформации суставов и отследить динамику развития болезни. Также при гонартрозе 1-2 степени выявление возможно с помощью магнитно-резонансной томографии. Для уточнения диагноза проводят дифференциальную диагностику и дополнительные исследования: анализ крови и выявление ревматоидного фактора.

Как правило, лечить гонартроз начинают консервативными методами. Но только если он не развился до 2-3 степени, так как на этих стадиях этот подход просто неэффективен.

Во-первых, заключается такая терапия в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также медикаментов, которые питают хрящевую и укрепляют костную ткани.

Во-вторых, для нормализации обменных процессов в коленных суставах и улучшению питания хрящей помогает проведение электрофореза, фонофореза с гидрокортизоном, лазеро- и магнитотерапии, а также ультрафиолетового облучения. В результате ослабевает боль и улучшается двигательная активность, что замедляет развитие заболевания и предотвращает появление контрактуры.
В-третьих, для укрепления мышц и восстановления кровообращения в суставах назначается лечебная физкультура и массаж.

При более серьезном развитии гонартроза коленного сустава лечение не обходится без хирургического вмешательства. Обычно проводится одна из следующих операций.

Остеотомия – исправление деформаций и улучшение функциональности суставов с помощью искусственных переломов и рассечений костей и последующая фиксация.
Артродез – полное обездвиживание сустава для восстановления опороспособности.
Артропластика – моделирование новых поверхностей суставов и размещение между ними прокладки, заменяющей хрящ и сделанной из тканей пациента или искусственных материалов. В отличие от артродеза, такая операция позволяет сохранить подвижность коленных суставов.

Лучшие эфиры

Чрезвычайный и полномочный диалог

Казахстан в Совете Безопасности ООН. Евгений Пастухов и Адиль Каукенов Евгений Пастухов

Детские ответы на взрослые вопросы

Новости

О проекте

Сергей Конищев — Директор проекта

Периодичность: ежедневно, круглосуточно

Адрес редакции: Республика Казахстан, 050016, г.Алматы, пр. Райымбека дом 115, офис 202

Сетевое издание «Интернет ресурс RadioMM — (//radiomm.kz)

Сабиров Ш.У. – председатель попечительского совета фонда;

Настоящий проект осуществляет вещание в Интернете через интернет- ресурс. На сайте проекта находятся: звуковая дорожка (подкасты), блок онлайн трансляции в реальном времени, блок трансляции видео с Youtube, мобильное приложение и архивы.

Мобильное приложение будет иметь казахстанскую версию и загружаться пользователями Казахстана. Общественное интернет-радио проводит интервью с популярными и известными экспертами, политологами и государственными чиновниками.

Ревматоидный артрит — это хроническое аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление суставов и может настигнуть абсолютно любого человека независимо от его возраста, образа жизни и состояния здоровья. Установлено, что чаще всего полиартритом болеют женщины средних лет (36-45-летние). В пожилом возрасте уровень заболевания снижается.

Как проявляется болезнь?

В 80-годах прошлого века ревматоидный артрит считался болезнью преимущественно молодых людей (от 20 до 40 лет). Сегодня так утверждать уже нельзя. Человек может заболеть и в 50, и в 70, и даже в 80 лет. Страдают ревматоидным артритом и маленькие дети (в основном от года до трех лет), правда, в гораздо легкой степени, чем взрослые.

Суставная боль — далеко не первый симптом ревматоидного артрита. Все начинается с, казалось бы, банальной простуды. Обычно сначала возникают общее недомогание, усталость. Постепенно к этим симптомам присоединяются ноющие боли в мышцах, потливость, повышение температуры. И уже после этого появляются боли в суставах. Причем заболевание может поразить любой сустав. Кроме суставного синдрома, при полиартрите возможны и другие проявления. Например, ломкость ногтей, ослабление мышц скелета, развитие плеврита, поражение легочной ткани. Многие из этих проявлений сопровождаются образованием ревматоидных узелков — мелких комочков, состоящих из соединительной ткани. Они могут появиться в области пораженных суставов и прощупываться под кожей в виде плотных шариков.

Главный симптом полиартрита — поражение суставов пальцев рук. Основываясь только на этом симптоме, уже можно поставить диагноз. А вот если заболел коленный сустав, с диагнозом торопиться не нужно, так как это может быть сигналом и других болезней.

Второй характерный признак заболевания — симптом утренней скованности, когда человек, просыпаясь утром, не может сжать кисть. Ему приходится подолгу разрабатывать руку, и иногда это длится целый день.

Отчего бывает?

К сожалению, истинные причины полиартрита во всем мире не установлены. Известно лишь, что в результате какого-то внешнего воздействия (вирусной инфекции, стресса, переохлаждения или наоборот — перегрева) происходит сбой в работе иммунитета. Некоторые отмечают связь заболевания с сезонными обострениями и периодами физиологической перестройки организма (подростковый возраст, период после родов у женщин, климакс).

В норме клетки иммунной системы всегда реагируют на вирусную инфекцию (атакуют ее), не причиняя вреда собственным тканям организма. Так начинается воспаление суставов.

Как лечить ревматоидный артрит?

Для лечения полиартрита современная медицина использует базисную терапию (лечение, при котором снижается активность выработки антител клетками иммунной системы). Особенность этой терапии в том, что ее проводят с самого первого дня лечения и на протяжении всей жизни. Больному назначают препараты, которые он должен принимать постоянно. Только при таких условиях болезнь со временем затихает и качество жизни человека начинает меняться в лучшую строну. Важно отметить, что лечение напрямую зависит от активности и длительности заболевания. Для каждого больного подбирают индивидуальную схему лечения. Золотым стандартом лечения являются метотрексат, методжект. Их применяют в небольших дозировках, и они не вызывают побочных эффектов. Препараты используют только раз в неделю и при этом контролируют течение заболевания.

Однако все препараты, входящие в базисное лечение, действуют очень медленно. Максимальный эффект появляется лишь через 4-6 месяцев от начала лечения. Поэтому совместно с базисной терапией и применяют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами быстрого действия для купирования болей и иногда глюкокортикостериоды. Это могут быть разогревающие гели, мази, которые проникают довольно глубоко и оказывают действие на сам сустав, но, чтобы был эффект, мазь необходимо использовать три раза в день.

Нестероидные препараты не способны вылечить, но вполне могут снизить воспаление, болевые ощущения. В этом случае широко распространено и санаторно-курортное лечение. Минеральные воды, лечебные ванны — все это оказывает благотворное действие на здоровье человека при низкой активности заболевания. Поэтому желательно делать так: сначала пролечиться в стационаре, затем пройти физиотерапевтическое лечение (один раз в полгода), ежедневно выполнять специальную лечебную гимнастику и раз в год ездить в санаторий, в котором лечат заболевания опорно-двигательного аппарата.

21 августа 2009, 11:02 | 1 715 просмотров

Ревматоидный артрит, это – хроническое аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани. Главной отличительной чертой ревматоидного артрита является – синовиит, приводящий к деструкции суставного хряща, костным эрозиям и в итоге – к деформации суставов.

Эпидемиология ревматоидного артрита

Распространенность ревматоидного артрита среди населения в целом составляет около 0,8%; женщины болеют ревматоидным артритом примерно в три раза чаще.

Возраст в котором у большинства пациентов начинается ревматоидный артрит составляет - 30 - 50 лет. С возрастом распространенность заболевания увеличивается, а ее половые различия сглаживаются. У женщин 60 - 64 лет ревматоидный артрит возникает в 6 раз чаще, чем у женщин 18 - 29 лет.

Имеются данные о генетической предрасположенности к ревматоидном артриту - среди ближайших родственников больных ревматоидным артритом - распространенность тяжелых форм заболевания примерно в 4 раза выше, чем среди населения в целом.

Однако риск ревматоидного артрита зависит не только от генетической предрасположенности, но и от действия факторов внешней среды. Эпидемиологические исследования показали, что при наличии сходных генетических факторов наиболее заметное влияние на риск и тяжесть заболевания оказывают климат и проживание в городе.

Точные причины развития ревматоидного артрита до сих пор не установлены.

Считается, что это может быть ответ на инфекцию у лиц с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Поражение суставов при ревматоидном артрите имеет следующие особенности:

характер изменений в суставах меняется по мере прогрессирования заболевания;

скорость развития этих изменений у разных больных неодинакова.

Клиническая картина ревматоидного артрита

Примерно у 60% больных ревматоидным артритом - заболевание начинается постепенно, проявляясь утомляемостью, снижением аппетита, слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев и часто затрудняют диагностику ревматоидного артрита.

По мере прогрессирования ревматоидного артрита появляются характерные для него симптомы, включая симметричный артрит с поражением суставов кистей, стоп, коленных и лучезапястных суставов.

Поражение суставов

Самое характерное клиническое проявление ревматоидного артрита – боль в пораженных суставах, усиливающаяся при движении. Боль, припухлость и болезненность при пальпации в начале заболевания могут распространяться и на околосуставные ткани.

Интенсивность боли при ревматоидном артрите зависит от степени поражения сустава, хотя и не всегда соответствует выраженности воспаления.

Часто отмечается скованность в суставах, наиболее выраженная после длительного покоя. Считается, что утренняя скованность продолжительностью более 1 ч почти всегда свидетельствует о ревматоидном артрите и позволяет отличить его от невоспалительного поражения суставов.

Однако по последним данным, утренняя скованность часто сопутствует хроническим невоспалительным заболеваниям суставов и поэтому не может служить надежным дифференциально-диагностическим признаком ревматоидного артрита.

У большинства больных ревматоидным артритом отмечаются общие симптомы:

слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудание.

Клинические проявления синовита при ревматоидном артрите включают:

припухлость, болезненность при пальпации, тугоподвижность сустава, часто наблюдается местное повышение температуры (особенно при поражении крупных суставов), однако покраснение кожи нехарактерно.

Боль в суставе при ревматоидном артрите обусловлена главным образом раздражением нервных окончаний суставной капсулы, крайне чувствительной к растяжению и сдавлению.

Хотя ревматоидный артрит может протекать с поражением любых суставов, некоторые из них, включая пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые, страдают особенно часто, а дистальные межфаланговые суставы, наоборот, редко.

Почти у всех больных наблюдается поражение запястий: их тугоподвижность, деформация и синдром запястного канала. Артрит локтевых суставов сопровождается их сгибательной контрактурой, которая может появляться на ранних стадиях болезни.

У многих больных ревматоидным артритом поражение захватывает коленные суставы.

Артрит плюсневых, голеностопных и подтаранных суставов может стать причиной интенсивной боли при ходьбе и деформаций стоп.

Поражение позвоночника при ревматоидном артрите обычно ограничивается верхней частью шейного отдела; поражение поясничного отдела и боль в пояснице нехарактерны. Артрит и бурсит межпозвоночных суставов верхних шейных позвонков могут приводить к подвывиху срединного атлантоосевого сустава, что обычно проявляется лишь болью в затылке, но иногда приводит к сдавлению спинного мозга.

По мере прогрессирования заболевания развиваются характерные деформации суставов. Они могут быть обусловлены множеством причин:слабостью поддерживающих околосуставных структур, растяжением или повреждением связок, сухожилий и капсулы сустава, разрушением хряща, нарушением характера приложения мышечного усилия и распределения нагрузки на пораженный сустав.

Типичные для ревматоидного артрита деформации кисти включают:

1) отклонение ее в сторону лучевой, а пальцев - в сторону локтевой кости, часто с подвывихами проксимальных фаланг в ладонную сторону (Z-образная деформация);

2) переразгибание пальцев в проксимальных и компенсаторное сгибание в дистальных межфаланговых суставах (деформация в виде лебединой шеи);

3) сгибание пальцев в проксимальных и разгибание в дистальных межфаланговых суставах (палец в положении застегивания пуговицы);

4) переразгибание в межфаланговом и сгибание в пястно-фаланговом суставе большого пальца; при этом палец утрачивает подвижность, и больной не может захватывать мелкие предметы.

Поражение суставов стопы при ревматоидном артрите - обычно приводит к ее вальгусной деформации, подвывиху головок плюсневых костей со смещением их в подошвенную сторону, расширению переднего отдела стопы, вальгусной деформации большого пальца, подвывиху пальцев с их смещением вверх и отклонением в латеральную сторону.

Внесуставные проявления

Ревматоидный артрит обычно сопровождается множеством внесуставных проявлений.

Чаще всего узелки располагаются в области локтевого сустава, ахиллова сухожилия, на разгибательной поверхности предплечья и на затылке.

Они могут иметь разные размеры и плотность. Обычно узелки не беспокоят больного, однако травмы и инфекции могут приводить к их изъязвлению.

Слабость мышц и их атрофия наблюдаются при ревматоидном артрите - часто. Атрофия мышц может развиться в первые недели после начала заболевания и обычно бывает наиболее выражена вблизи пораженных суставов.

Хотя васкулит с обширным поражением органов встречается редко, более легкие его формы распространены довольно широко.

Обычное проявление васкулита кожи - группы коричневых пятнышек на ногтевых ложах, ногтевых валиках и подушечках пальцев.

Поражение почек при ревматоидном васкулите отмечается редко.

Клинические признаки поражения сердца при ревматоидном артрите - наблюдаются редко, однако у половины больных на аутопсии обнаруживают перикардит.

Причиной неврологических нарушений при ревматоидном артрите - могут стать подвывихи срединного атлантоосевого сустава и межпозвоночных суставов средних шейных позвонков.

Непосредственные поражения ЦНС при ревматоидном артрите редки.

Синдром Фелти- это сочетание ревматоидного артрита со спленомегалией и нейтропенией и иногда - с анемией и тромбоцитопенией. .

Высокая восприимчивость к инфекциям, характерная для синдрома Фелти, обусловлена главным образом снижением числа и нарушением функции нейтрофилов.

Остеопороз при ревматоидном артрите возникает часто и может усугубляться при лечении глюкокортикоидами. Глюкокортикоиды, даже в низких дозах, могут вызвать выраженную потерю костной массы, особенно в начале лечения.

Течение ревматоидного артрита и прогноз

Течение ревматоидного артрита разнообразно и непредсказуемо. У большинства больных оно затяжное и волнообразное, с различной степенью деструкции суставов и нарушения их функций.

Ремиссии при ревматоидном артрите - чаще бывают в течение первого года после начала заболевания, но в то же время первые шесть лет поражение суставов прогрессирует гораздо быстрее, чем в дальнейшем, причем особенно быстро - в течение первого года.

Течение заболевания определяется разными факторами. О неблагоприятном прогнозе свидетельствует и продолжительность обострения более года.

Риск тяжелого течения ревматоидного артрита с деструкцией суставов и потерей трудоспособности повышается при:

воспалении более чем 20 суставов,

значительном повышении СОЭ,

выявлении костных эрозий при первом обращении,

наличии ревматоидных узелков,

высоком титре ревматоидного фактора, С-реактивного белка ,

ограничении подвижности суставов,

длительном воспалении суставов,

позднем начале заболевания,

наличии сопутствующих заболеваний

В других случаях заболевание протекает легче и характеризуется более медленным прогрессированием поражения суставов и снижения трудоспособности.

Смертность наиболее высока среди больных с тяжелым поражением суставов. Основными причинами смерти больных ревматоидным артритом - служат инфекции и желудочно-кишечное кровотечение; причиной последнего нередко бывает прием НПВС.

Диагностика Ревматоидного артрита

Основные клинические признаки ревматоидного артрита

От начала заболевания до постановки диагноза - ревматоидного артрита - проходит в среднем 9 мес. Причиной подобной задержки - обычно является неспецифичность ранних проявлений ревматоидного артрита. В развернутой стадии болезни поставить диагноз не составляет труда.В большинстве случаев типичная клиническая картина ревматоидного артрита (симметричный полиартрит с поражением мелких и крупных суставов конечностей и межпозвоночных суставов шейных позвонков в отсутствие поражения других отделов позвоночника) появляется спустя 1 - 2 года после начала заболевания.

В пользу ревматоидного артрита говорят общие симптомы, свидетельствующие о воспалительной природе заболевания, и утренняя скованность.

К важным диагностическим признакам ревматоидного артрита относятся также:

ревматоидные узелки, наличие ревматоидного фактора в сыворотке, рентгенологически выявляемые околосуставной остеопороз и костные эрозии

Наличие ревматоидного фактора в сыворотке или повышение СОЭ в отсутствие других симптомов ревматоидного артрита не могут служить основанием для диагноза, особенно у пожилых больных, которые часто жалуются на боли в суставах. Окончательный диагноз ревматоидного артрита можно поставить только при наличии характерной клинической картины, и после исключения других причин воспаления.

Лабораторные данные

Лабораторных признаков, патогномоничных для ревматоидного артрита, не существует.

Однако, в его диагностике широко используется определение ревматоидного фактора, поскольку он присутствует в сыворотке более чем у двух третей взрослых больных.

Выявление ревматоидного фактора не является основанием для диагноза ревматоидного артрита В то же время это исследование можно использовать для подтверждения диагноза, поставленного на основании клинической картины. Кроме того, определение титра ревматоидного фактора имеет прогностическое значение, поскольку при высоком титре ревматоидный артрит часто протекает тяжелее, быстрее прогрессирует и чаще сопровождается внесуставными проявлениями. Например, ревматоидный фактор обнаруживают у всех больных с ревматоидными узелками или васкулитом.

Обострения почти всегда сопровождаются повышением СОЭ.

Кроме того, в сыворотке повышается уровень С-реактивного белка и других белков острой фазы воспаления, что свидетельствует о выраженной активности воспалительного процесса и высоком риске прогрессирования артрита.

Рентгенография суставов

На ранних стадиях ревматоидного артрита - рентгенография суставов обычно неинформативна и выявляет лишь отек мягких тканей и выпот в полость сустава, которые видны и при физикальном исследовании.

По мере прогрессирования заболевания рентгенологические изменения становятся более выраженными, хотя все они неспецифичны. В пользу ревматоидного артрита может говорить только характерная локализация и симметричность изменений.

Через несколько недель после начала заболевания может развиться околосуставной остеопороз, а спустя несколько месяцев - разрушение суставного хряща и костные эрозии.

Лечение Ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным.

Важную роль в лечении ревматоидного артрита играет ЛФК, позволяющая сохранить мышечную силу и объем движений в суставах, не усиливая их воспаления.

Очень важно рассказать больным и их близким о всех последствиях заболевания, а также помочь больным так перестроить повседневную и профессиональную деятельность, чтобы максимально повысить работоспособность и качество жизни и в то же время не перегружать пораженные суставы.

Для лечения ревматоидного артрита сейчас используют НПВС. Поскольку все эти препараты подавляют синтез простагландинов и тромбоксанов, они обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Существуют и другие механизмы их действия.

К сожалению, все НПВС имеют множество побочных эффектов.

Риск некоторых побочных эффектов НПВС особенно высок у пожилых больных, принимающих диуретики.

Средства базисной терапии

По мере накопления опыта в лечении ревматоидного артрита было обнаружено, что некоторые лекарственные средства, включая препараты золота, пеницилламин, противомалярийные средства и сульфасалазин, могут влиять на течение заболевания. Несмотря на то, что все эти препараты имеют разное строение и относятся к разным фармакологическим группам, их объединяет ряд общих свойств. Они почти не оказывают прямого противовоспалительного и обезболивающего действия, поэтому обычно их применяют в сочетании с НПВС, за исключением тех редких случаев, когда с помощью базисной терапии удается добиться стойкой ремиссии.

Кроме того, эти препараты начинают действовать спустя недели или месяцы после начала лечения. Примерно у трети больных, получающих базисную терапию, наступает улучшение, однако ремиссия почти всегда бывает нестойкой.

У многих больных улучшаются не только клинические, но и лабораторные показатели: снижаются СОЭ, титр ревматоидного фактора и уровень С-реактивного белка в сыворотке. Однако пока нет убедительных данных о том, что средства базисной терапии способны замедлять развитие костных эрозий или ускорять их заживление.

Все средства базисной терапии обладают выраженными побочными действиями, поэтому лечение ими должно проводиться под тщательным контролем. Единого мнения о том, какой из препаратов этой группы можно считать средством выбора, нет. Данные клинических испытаний также не выявляют значительных преимуществ одного из них перед другими, поэтому определяющее значение в выборе базисной терапии играет побочное действие препаратов.

Неэффективность или непереносимость одного из них не исключает того, что другой препарат этой группы вызовет улучшение. Так, у большинства больных, которым не помогают препараты золота, оказывается эффективным пеницилламин.

Признаков, по которым можно предсказать эффективность средств базисной терапии и их побочные эффекты, нет. Не существует и четких рекомендаций, когда следует начинать лечение, хотя сейчас многие предпочитают назначать эти препараты уже на ранних стадиях заболевания.

К средствам базисной терапии относятся некоторые цитостатики и иммунодепрессанты.

Один из них, метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), в настоящее время используется чаще, чем остальные средства базисной терапии. Его назначают в дозе 7,5—20 мг один раз в неделю. Многие ревматологи рекомендуют начинать лечение именно с метотрексата, особенно при быстром прогрессировании заболевания.

Наиболее выраженное улучшение наступает через 6 мес. после начала лечения, и далее симптоматика изменяется мало.

Основные побочные эффекты метотрексата - желудочно-кишечные нарушения, язвы слизистой рта и нарушение функций печени - дозозависимый и обратимый. В то же время возможен фиброз печени, часто развивающийся незаметно.

Глюкокортикоиды

Прием глюкокортикоидов внутрь позволяет значительно снизить выраженность симптомов ревматоидного артрита. Однако глюкокортикоиды также обладают выраженными побочными эффектами на организм - ульцерогенное действие, развитие остеопороза, нарушения электролитного обмена, нарушения липидного обмена и т.д.

Можно использовать низкие дозы преднизолона (менее 7,5 мг/сут) дополнительно к другим препаратам. По последним данным, лечение глюкокортикоидами в низких дозах может замедлить развитие костных эрозий. У некоторых больных эффективны ежемесячные короткие курсы лечения высокими дозами глюкокортикоидов (пульс-терапия). Такое лечение позволяет добиться быстрого улучшения на начальном этапе базисной терапии.

Показанием к началу базисной терапии служат появление рентгенологических признаков деструкции кости и хряща или более субъективные признаки, например, длительно сохраняющаяся боль, припухлость суставов или нарушение их функции. Решение о необходимости базисной терапии или лечения глюкокортикоидами требует от врача большого клинического опыта и навыков в оценке выраженности воспаления и нарушения функции суставов. Важно выяснить, как больной переносит боль и каковы его надежды на успех лечения. В принятии решения долже

Читайте также: