Как лечат остеомиелит в казахстане

Содержание

Общая информация

Остеомиелит - инфекция костей, вызванная бактериями или другими микроорганизмами.

Остеомиелит является инфекцией костей. Чаще всего, инфекция исходит из другого источника и распространяется на кости через кровь. Остеомиелит вызывается бактериями или грибками.

Причины

Инфицирование костей чаще всего вызывают бактерии, реже - грибки или другие микроорганизмы.

Бактерии могут распространяться на кости от зараженной кожи, близлежащих мышц или сухожилий. Возможно заражение через раны и язвочки на коже.

Инфекция может исходить из другой части тела и, распространяясь с кровью, привести к инфицированию костей.

Также инфицирование может произойти после хирургических операций на костях. Чаще всего это происходит при вживлении в кости металлических стержней и пластин.

У детей чаще всего подвергаются остеомиелиту длинные кости рук или ног, а у взрослых- кости ног, позвоночника и таза.

• Диабет
• Гемодиализ
• Плохое кровоснабжение
• Перенесенные травмы
• Введение запрещенных наркотических веществ

К группе повышенного риска остеомиелита относятся люди с удаленной селезенкой.

Симптомы

• Боль в костях
• Повышение температуры тела
• Общее недомогание, слабость
• Отек, краснота и местное повышение температуры
• Озноб
• Потливость
• Боль в области поясницы
• Отекание суставов и ног

Диагностика

Осмотр может выявить отек и покраснение пораженной области.

Обследование включает в себя такие методы, как:

• Посев крови на выявление бактерий
• Биопсия кости
• Рентгенография костей
• Общий анализ крови
• Определение С-реактивного белка (СРБ)
• Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
• МРТ костей
• Пункция жидкости, скопившейся вокруг инфицированной кости

Лечение

Целью лечения является избавление от инфекции и уменьшения повреждения кости и окружающих тканей.

Необходимо применение антибиотиков в борьбе с инфекцией. Возможно применение нескольких групп антибиотиков

Чаще всего назначаются антибиотики для внутривенного введения.

Курс антибиотикотерапии составляет около 4-6 недель.

При неэффективности лечения возможно будет необходима хирургическая операция по удалению омертвевшей костной ткани.

При наличии металлических пластин в инфицированной кости, необходимо их удаление.

Пространство, оставшееся после удаления костной ткани, замещается трансплантатом или другим специальным материалом. Указанные действия способствуют росту новой костной ткани.

Инфицирование, произошедшее после протезирования сустава, нуждается в операции по удалению инфицированной ткани и смене протеза на новый. Чаще всего, врачи дожидаются полного излечения до выполнения повторного протезирования сустава.

Если вы страдаете диабетом, заболевание должно быть под постоянным контролем. Возможно, будет необходимо проведение хирургической операции по улучшению кровообращения и лечению инфицированной области.

Прогноз заболевания

При своевременном лечении прогноз заболевания обычно благоприятный.

Менее благоприятен прогноз для страдающих хроническим остеомиелитом. Симптомы заболевания могут появляться и исчезать в течение многих лет даже при выполнении хирургической операции. У больных диабетом и пациентов, страдающих от плохого кровоснабжения, нередка ампутация конечностей.

Прогноз при инфицировании искусственного протеза зависит от таких факторов, как:

• Состояние здоровья пациента
• Тип инфекции
• Возможность скорого и безопасного удаления протеза

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Общая информация

Хронический остеомиелит – это заболевание, характеризующееся наличием гнойно-некротического очага в кости со свищом (или без него), длительно существующее и не склонное, как правило, к самозаживлению.

Длительность лечения (дней): 30

Классификация

По путям проникновения микробов в кость выделяют:
- гематогенный остеомиелит;
- огнестрельный остеомиелит;
- посттравматический неогнестрельный остеомиелит;
- послеоперационный остеомиелит;
- пострадиационный остеомиелит.

Послеоперационный остеомиелит имеет свою классификацию (Линник С.А.):

А. По характеру произведенных операций, осложнившихся остеомиелитом:
- по поводу переломов костей;
- по поводу повреждения мягких тканей;
- по поводу ортопедических заболеваний.

Б. После операции:
1. Без имплантации медицинских инородных тел.
2. С имплантацией медицинских инородных тел:
- металлических (винты, стержни, эндопротезы и тд.);
- из других материалов (ауто-, алло-, ксенотрансплантаты, эксплантаты);
- внутренний остеосинтез – интрамедуллярный, накостный, смешанный;
- наружно-внутренний (скелетное вытяжение, компрессионно-дистракционный остеосинтез спицами, стержнями);
- со случайным оставлением инородных тел.

В. По причинам возникновения:
- организационные;
- тактические;
- технические;
- санитарно-эпидемиологические;
- соматические.

Г. По клиническому течению:
- острый;
- подострый;
- хронический.

Е. По характеру осложнений:
1. Местные:
- обширные рубцы;
- язвенные дефекты кожи;
- гнойные артриты или остеоартриты;
- несросшиеся переломы или ложные суставы;
2. Общие:
- анемия;
- амилоидоз паренхиматозных органов;
- нарушение белкового обмена;
- сепсис.

Ж. По виду инфекции и путям его проникновения:
- аэробная флора (грамположительные, грамотрицательные, смешанные);
- анаэробная флора (клостридиальная, неклостридиальная);
- эндогенный путь;
- экзогенный путь.

З. По характеру патологических изменений:
- остеомиелит с очаговым поражением кости (остит; остеомиелит, ограниченный зоной оперативного вмешательства);
- остеомиелит с распространением по ходу костно-мозгового канала на ограниченном протяжении, по всему костно-мозговому каналу;
- в сочетании с местными осложнениями (ложные суставы, несросшиеся переломы, артриты или остеоартриты, рубцы и язвы);
- спицевой остеомиелит (поверхностный, ограниченный, распространенный).

В зависимости от тяжести течения заболевания, скорости развития патологического процесса, его распространенности различают три формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую (молниеносную), септикопиемическую и местноочаговую.

Факторы и группы риска

Диагностика

Клинические критерии

Повышение температуры тела, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, абсолютная лимфопения. Распирающие боли, ограничение движений – стадия остита; опухолевидное образование, болезненное при пальпации – стадия поднадкостничной флегмоны; гиперемия кожи и повышение местной температуры – стадия флегмоны мягких тканей.

Лечение

Консервативная терапия применима при негнойном (серозно-инфильтративном) остром гематогенном остеомиелите (ОГО) – антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).
Учитывая высокую вероятность развития сепсиса, консервативную терапию целесообразно ограничить конкретным периодом, только в течение 24 часов с момента установления диагноза негнойного ОГО.
Затем при отсутствии эффекта выполнить лечебно-диагностическую трепанацию кости, и в случае обнаружения высокого внутрикостного давления, независимо от характера экссудата, дополнительно дренировать костномозговой канал с установлением в нем аспирационно-промывной системы.

Выявленная флегмона потребует широкой (окончатой) трепанации.
Операция независимо от обнаружения изолированного внутрикостного абсцесса, флегмоны костномозгового канала или деструкции кости предусматривает полную некрэктомию и полноценное дренирование очага воспаления. Объем резекции кости зависит от протяженности и глубины поражения мягких структур кости и кортикального слоя, от декомпрессивной трепанации в виде одного или нескольких фрезевых отверстий с последующим аспирационно-промывным дренированием до широкой, окончатой трепанации-резекции с последующим тампонированием раны. Опыт лечения таких больных показывает необходимость выполнения послеоперационных перевязок-ревизий раны в течение 1-2 недель под общим обезболиванием, что позволяет завершить полноценность некрэктомии.

Тактика лечения хронического гематогенного остеомиелита (ХГО) должна предусматривать максимально раннее оперативное вмешательство в радикальном объеме. Следует отказаться от длительного, повторного, консервативного лечения ХГО в любом виде (антибактериальная, физиотерапевтическая и прочие терапии). Как исключение оно применимо при некоторых первично-хронических формах ХГО.
Следует настойчиво добиваться полного выздоровления пациента, так как с течением времени эффективность оперативного лечения снижается, появляются осложнения местного (дерматиты, раки и др.) и общего (амилоидоз) характера.

Консервативную терапию проводят в объеме, необходимом для подготовки к операции (повышение резистентности организма, нормализация гомеостаза, снижение "активности" воспаления в кости и окружающих тканях).
Нет необходимости стандартизировать этот этап лечения, так как выбор лекарственных средств, способов физиотерапии и т.д. индивидуален. В течение 2-3 недель больной готовится к операции. "Предоперационную" антибиотикотерапию не применяют. Исключения составляют случаи обострения ХГО, когда угроза сепсиса представляется реальной.

Для того чтобы стандартизировать оперативный метод (основа хирургии остеомиелита) лечения ХГО различных локализаций (плоские, губчатые и крупные трубчатые кости), по-видимому, следует признать единство терминологии применительно к характеру операции, и совершенно (определенно) обоснованно выделить: паллиативные, условно-радикальные и радикальные операции.

Достичь 100% выздоровления больных после условно-радикальных операций (фистулосеквестрнекрэктомия, остеонекрэктомия, резекция кости и т.д.) не представляется возможным. И это не зависит от "современных" дополнительных способов оптимизации и повышения эффективности оперативного метода (лазерное выпаривание, ультразвуковая кавитация, системы дренажей, УФО крови и другие способы и средства).

Радикальные операции - экстирпация кости, ампутация конечности - в большинстве случаев ХГО не приемлемы, что и понятно в силу их калечащего последствия. Из "общего" стандарта потребуется выделить разделы по конкретным локализациям.
Экстирпация или субтотальная резекция малоберцовой кости, ребер, грудины, пяточной кости, лопатки и т.д., - дающие прекрасные результаты, не могут быть применимы к ряду длинных (крупных) трубчатых костей. Деформации скелета, укорочения конечности и анкилозы, нередко сопровождающие радикальные (и условно-радикальные) операции, не следует рассматривать как отрицательный результат, ибо в лечении ХГО главным остается избавление пациента от хронической пиогенной инфекции и предупреждение амилоидоза.

Ортопедические коррекции после выздоровления от ХГО минимизируют оперативные (и связанные с самой болезнью) последствия. Реальным и необходимым остается совершенствование условно-радикальных операций.

Общий стандарт (ко всем локализациям) оперативного лечения больных ХГО должен включить следующие действия:

1. Составить обоснованный индивидуальный план операции (с учетом локализации ХГО - кость и фрагмент ее поражения; расположения свищей; предполагаемых вида трепанации и объема резекции и т.д.).
2. Удалить нежизнеспособные мягкотканевые структуры.
3. Выделить кость на всем протяжении предполагаемого объема резекции.
4. Резекция кости по уровню макроскопически здоровой ткани.
5. Трепанационная и внутрикостная резекция на всем протяжении очага поражения, обеспечивающие возможность полной некрэктомии метаэпифизарной зоны и вскрытия свободных отделов костномозгового канала.
6. Закрытие трепанационного кортикального дефекта после продольной резекции или реканализации трубчатой кости осуществляется при убежденности достаточной внутрикостной санации, предполагая внутрикостное использование пролонгированных антибиотиков или аспирационно-промывного дренирования (или других способов, разрабатываемых в специализированных учреждениях).
7. Закрытие внутрикостного постнекрэктомического санированного очага путем пластики кортикального дефекта в случаях наличия анаэробного микробного компонента у пациентов пожилого и старческого возраста и у больных диабетом не должно планироваться.
8. Закрытие кости глухим швом раны мягких тканей может быть выполнено у молодых пациентов с коротким анамнезом болезни и при небольших объемах поражения кости (соответственно и резекции).
9. В большинстве случаев между костью и зашитой раной мягких тканей необходимо установить аспирационно-промывную систему.
10. При значительной инфильтрации, экземе, индурации мягких тканей, оголении кости и не убежденности (и невозможности, в случаях угрозы повреждения плевры, крупных сосудов, нервов и других важных анатомических образований) в полноценности некрэктомии ("в пределах" здоровых тканей) рану мягких тканей зашивать не следует.
11. Любая пластика (пломбировка) пострезекционного дефекта у больных ХГО не оправдана (с течением времени имплантант превращается в инородное тело, биологические ткани (мышцы и др.) в рубец, и они не обеспечивают заместительной, стимулирующей, дренирующей и прочих приписываемых им функций) и должна быть оставлена.
12. Фиксация приемлема в случаях угрозы перелома длинных трубчатых костей и нестабильности при спондилитах; способы фиксации индивидуальны, от гипса до накостных и внеочаговых пластин и конструкций.
13. Развитие послеоперационной лихорадки септического характера является поводом к ревизии операционной раны.
14. Нагноение раны и переход ее в свищ - рассматривать, как обоснованное показание к повторной операции.

Стандарт динамического наблюдения (после оперативного лечения) заключается в диспансеризации с регулярным обследованием пациента по месту проведенной операции.

Больные со свищами, стойкими болевыми признаками и обострениями ХГО не должны находиться на диспансерном наблюдении в поликлиниках или амбулаторных учреждениях. Все больные должны быть оперированы (естественно, им в стационаре проводится комплексная терапия с основным ее оперативным компонентом).
Больные, которым не проведена адекватная операция (по социальным условиям, отказу от операций, строгим медицинским показаниям), подлежат симптоматической терапии, при необходимости - перевязки или антибиотикотерапия (как исключение, по индивидуальным показаниям).
При наличии гнойных послеоперационных осложнений, связанных с внутренними, внешними ортопедическими протезными устройствами, имплантантами и трансплантантами, после полного обследования больного определяется тактика оперативного лечения. Тактика: удаление вышеуказанных устройств, секвестрнекрэктомия или тотальная резекция остеомиелитического очага с последующим замещением образовавшейся костной полости или дефектов костной ткани мышечными, костными или синтетическими трансплантантами, моно- или билокальным чрескостным остеосинтезом; дренирование операционной раны, с применением местных длительно рассасывающихся антибактериальных препаратов.

В предоперационном периоде, во время операции и после нее применяются:
- антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры (цефалоспорины 3-4 поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, метронидазол, противогрибковые препараты);
- инфузионная дезинтоксикационная терапия (например, гемодез, физ. раствор, кристаллоиды);
- средства стабилизирующие гемодинамику и улучшающее микроциркуляцию (рефортан, стабизол, реополиглюкин, и др.), гемотрансфузии (эритроцит. масса, СЗП, антистафилококковая плазма, тромбомасса, криопреципитат);
- дезагреганты, антикоагулянты (прямого и непрямого действия);
- средства улучшающие тканевой обмен (актовегин, солкосерил, витамины группы В, А, С, Е);
- гормонотерапия (анаболики, глюкокортикоиды).

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии: итраконазол оральный раствор 400 мг\сут. в течение 21 дня.
В послеоперационном периоде применяются иммуностимуляторы, физиолечение (УФО, электрофорез, УВЧ-терапия и др.), ЛФК, лечебная гимнастика. После заживления раны или при наличии возможности перевязок в амбулаторных условиях, больной выписывается на дальнейшее амбулаторное лечение.

Перечень основных медикаментов:
1. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе
2. *Амикацин раствор для инъекций 500 мг/2 мл
3. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.
4. *Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл
5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл
6. *Препараты, получаемые из крови, плазмозамещающие средства (эритроцитарная масса, СЗП, антистафилококковая плазма, тромбомасса, криопреципитат)
7. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
8. *Ретинола ацетат раствор в ампуле 1 мл
9. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл
10. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг)

Перечень дополнительных медикаментов: нет

- купирование явлений остеомиелита.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Лечение остеомиелита в Израиле стоит дешевле чем в Германии. Комплексное лечение остеомиелита за рубежом в медицинском центре Tel Aviv CLINIC помогает выздороветь. Остеомиелит представляет собой инфекционное заболевание кости. У детей, остеомиелит наиболее часто поражает длинные кости ног и верхние части рук.

Взрослые более склонны к развитию остеомиелита в костях позвоночника. У людей, страдающих диабетом, остеомиелит может развиться в ногах, если они имеют язвы стопы. Несмотря на то, что в России, Украине, Казахстане и других странах бывшего ссср, заболевание считается практически неизлечимым, современное лечение остеомиелита в Израиле очень эффективно.

В большинстве случаев больным рекомендуется хирургическая операция для удаления поражённой части кости, а затем обычно проводится интенсивный курс сильными антибиотиками, часто внутривенно, как правило длится от 4 до 6 недель.

Признаки и симптомы остеомиелита включают в себя высокую температуру, озноб, боль, отечностьи покраснение в области инфекции. Иногда остеомиелит не вызывает каких-либо признаков и симптомов или имеет признаки и симптомы, которые трудно отличить от других заболеваний. Чаще всего остеомиелит вызван бактериями стафилококка, который обычно встречаются на коже или в носу даже у здоровых людей.

Для подтверждения диагноза и выбора наиболее эффективного варианта лечения остеомиелита за рубежом в Tel Aviv CLINIC проводится обследование, которое может включать различные анализы крови, рентген поврежденной кости, КТ, МРТ дают подробное изображение состояния костей и мягких тканей в области поражения.

Биопсия кости почти всегда проводится для диагностики остеомиелита и может точно определить вид инфекции. Это даёт врачам возможность выбрать именно те антибиотики, которые наиболее эффективны для лечения этой инфекции. Примерная стоимость обследования около $2,900 — 4,300, а по времени может занять 3-5 рабочих дней.

Как лечат остеомиелит в Израиле

Основным методом лечения остеомиелита за рубежом является хирургическая операция по удалению поражённой заболеванием части кости с последующим курсом антибиотиков. Как правило это происходит в условиях стационарной госпитализации.

В зависимости от тяжести заболевания, в ходе операции, хирург открывает зону вокруг инфицированной кости чтобы слить гной, собравшийся вследствие инфекции. Затем врачи выполняют резекцию пораженной кости и тканей.

Данная процедура называется санацией, при которой хирург удаляет как можно больше объёма пораженной кости, насколько это возможно, и берет небольшой запас здоровой кости, чтобы гарантировать, что все зараженные участки были удалены. Окружающие ткани, которая показывает признаки инфекции также подлежат удалению.

Для восстановления кровотока в кости хирурги могут заполнить пустое пространство здоровым костным имплантом из другой части тела или искуственным имплантом или другой ткани, такие как кожа или мышцы, из другой части вашего тела. Иногда хирургические пластины или винты, размещенные в ходе предыдущих операций, возможно, придется удалить. В редких случаях, чтобы остановить распространение инфекции дальше, хирурги могут ампутировать пораженную конечность.

После того как биопсия кости покажет, какой тип инфекции вызвал остеомиелит, врач выбирает антибиотик, который наиболее эффективной лечит данную инфекцию. Антибиотики, как правило, вводят через вену на руке, в течение четырех шести недель. Иногда может быть необходим дополнительный курс пероральных антибиотиков.

Почти всегда люди задают вопрос: сколько стоит лечение остеомиелита в Израиле. Цена определяется для каждого пациента индивидуально и во многом зависит от объёма и вида хирургической операции. Про качество лечения в нашем центре свидельствуют отзывы людей, которые можно почитать в разделе ОТЗЫВЫ.

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
info[email protected]
Skype: medicaltourisrael
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой инфекцию кости, чаще всего вызываемую бактериями, реже другими типами патогенных микроорганизмов, часто достигающих кости через кровь. Остеомиелит может быть острым или хроническим и определяется как таковой в первую очередь на основании патологической картины ткани, а не продолжительности инфекции. Наиболее распространенной причиной остеомиелита, острого или хронического, является золотистый стафилококк как у детей, так и у взрослых.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани. Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Классификация

Существует два типа остеомиелита, которые более дифференцированы по отношению к профилю, представленному костной тканью, чем по продолжительности самой инфекции:

• Острый остеомиелит, связанный с воспалительными изменениями костей, вызванными патогенными бактериями, симптомы которых обычно появляются через две недели после заражения.
• Хронический остеомиелит представляет собой некроз кости, то есть гибель части костной ткани.

Дальнейшие классификации остеомиелита основаны на предполагаемом механизме инфицирования: например, если он передается через кровь или в результате прямого проникновения бактерий в кость вследствие инфицирования прилегающих мягких тканей или открытой раны.

Причины остеомиелита

Остеомиелит вызывается различными инфекционными агентами. Когда костный мозг (мягкая ткань внутри кости) заражается, он набухает и оказывает давление на кровеносные сосуды в кости, вызывая их разрушение. Найденные микроорганизмы различаются в зависимости от возраста пациентов:

• Бактерии золотистого стафилококка​ (Staphylococcus aureus) являются наиболее частой причиной острого и хронического остеомиелита у взрослых и детей.
• Стрептококк группы А (пневмококк и К. kingae) являются другими двумя наиболее распространенными патогенными микроорганизмами у детей.
• Стрептококковые инфекции группы В встречаются в основном у новорожденных.
• У взрослых золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном в кости, связанным с протезными инфекциями.
• Другие возможные микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli.
• Кроме того, грибковые и микобактериальные инфекции также были зарегистрированы у пациентов с остеомиелитом, но они остаются редкими и обычно встречаются у пациентов с нарушенной иммунной функцией (иммунодефицит).
• Есть редкие случаи паразитарной инфекции (эхинококкоз).
• В контексте травмы инфекция очень часто связана с несколькими микроорганизмами.

Механизм действия, который вызывает хронический остеомиелит, заключается в следующем: бактерии прилипают к кости и образуют биопленку, в которой они становятся менее чувствительными не только к иммунной системе пациента, но и к антибиотикам.

Золотистый стафилококк часто поражает госпитализированных людей, поэтому это называется внутрибольничной инфекций — микробом, который поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Таким образом, инфекция золотистого стафилококка​ может заражать человека во время установки катетера, протеза или зонда.

Люди, наиболее подверженные риску острого остеомиелита, — это дети, которые чаще поражаются из-за роста областей длинных костей, которые сильно васкуляризируются и подвержены даже незначительным травмам. Более половины случаев острого гематогенного (переносимого с кровью) остеомиелита у детей приходится на пациентов в возрасте до пяти лет. Напротив, хронический остеомиелит у детей встречается очень редко.

Факторами риска, а именно предрасположенностью к остеомиелиту, являются в основном:

• диабет 2 типа;
• заболевание периферических сосудов.

По мере прогрессирования этих состояний заболеваемость хроническим остеомиелитом среди населения увеличивается.

Симптомы остеомиелита

Симптомы острого остеомиелита:

• лихорадка (высокая температура);
• раздражительность;
• местная эритема (покраснение);
• отек;
• чувствительность зараженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита:

• часто вторичный по отношению к открытым переломам;
• хроническая боль;
• плохое заживление ран;
• общее недомогание;
• иногда жар.

Симптомы остеомиелита могут быть неспецифичными, и их трудно распознать. Идентификация рассматриваемой бактериальной инфекции не всегда проста, поскольку посевы крови, позволяющие обнаружить их, оказываются положительными только в половине случаев.

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

• Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
• Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
• Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
• Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

Диагностика

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам медицинского осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного со стойкой болью в определенном участке кости, сопровождающейся или не сопровождающейся лихорадкой, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализы крови для выявления воспаления, определяя один из следующих показателей:

• скорость оседания эритроцитов (СОЭ — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью);
• уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови, резко повышается в случае воспаления).

Повышенные показатели СОЭ и уровня С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, в результатах анализа крови часто выявляют повышение количества лейкоцитов. Однако для диагностики остеомиелита результатов таких анализов крови недостаточно, хотя результаты в пределах нормы, говорящие о незначительном воспалении или полном его отсутствии, снижают вероятность остеомиелита.

Рентген позволяет обнаружить характерные признаки остеомиелита, но в ряде случаев это возможно только спустя 2–4 недели после появления первых симптомов.

В случае сомнительных результатов рентгенологического исследования или тяжелых симптомов проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью КТ и МРТ можно определить инфицированные участки или суставы и обнаружить инфекцию соседних тканей, например, абсцессы.

Для диагностики инфекции кости и определения микроорганизмов-возбудителей врачи могут взять на анализ образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани. Как правило, при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани извлекают с помощью иглы или в ходе хирургического вмешательства.

Лечение остеомиелита

Наиболее эффективным средством лечения детей и взрослых, у которых в недавнее время была инфекция кости, распространившаяся с кровотоком, являются антибиотики. Если определить бактерию-возбудителя инфекции не представляется возможным, применяют антибиотики, эффективные в отношении золотистого стафилококка​ и многих других типов бактерий (антибиотики широкого спектра действия).

В зависимости от тяжести течения инфекции, антибиотики могут вводить в вену (внутривенно) в течение 4–8 недель. Затем переходят на прием антибиотиков внутрь в течение более длительного периода времени в зависимости от реакции на них пациента. Лечение некоторых больных хроническим остеомиелитом может предусматривать прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Если обнаружена или подозревается грибковая инфекция, необходимо лечение противогрибковыми препаратами в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранних этапах, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

У взрослых больных с бактериальным остеомиелитом позвонков антибиотикотерапия обычно длится от 4 до 8 недель. Иногда возникает необходимость в постельном режиме, и больному может потребоваться использовать корсет. Для дренирования абсцессов или укрепления пораженных позвонков (чтобы не допустить сминания позвонков и, как следствие, поражения близлежащих нервов, позвоночного столба или кровеносных сосудов) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если остеомиелит развивается вследствие инфекции близлежащих мягких тканей, сложность лечения возрастает. Обычно проводится хирургическая операция для удаления отмершей ткани и кости, образовавшиеся полости заполняются здоровой кожей или другой тканью. Затем проводится лечение инфекции с помощью антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать более 3 недель после хирургического вмешательства.

При наличии абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство для его удаления. Также хирургическое вмешательство показано больным со стойкой температурой и снижением массы тела.

Прогноз

При лечении клинический исход острого остеомиелита в целом хороший.

Прогноз неутешителен для людей с длительным (хроническим) заболеванием. Симптомы могут появляться и исчезать годами, даже при хирургическом вмешательстве. Может потребоваться ампутация, особенно у людей с диабетом или плохим кровообращением.

Прогноз для людей с протезной инфекцией частично зависит от:

• здоровья человека;
• типа инфекции;
• того можно ли зараженный протез удалить без проблем.

Можно ли предотвратить остеомиелит?

Самый простой способ предотвратить остеомиелит — сохранять кожу чистой. Все порезы и раны, особенно глубокие, должны быть тщательно очищены. Моте раны водой с мылом, держите их под проточной водой не менее пяти минут подряд, чтобы тщательно их промыть и удалить любую грязь.

Чтобы сохранить чистоту раны после промывки, накройте ее стерильной марлей или чистой тканью. Вы можете нанести заживляющий безрецептурный антибактериальный крем на рану, но самое главное, чтобы он был хорошо очищен. Раны должны начать заживать в течение первых 24 часов и полностью зажить в течение недели.

Рана, для заживления которой требуется больше времени и/или которая вызывает сильную боль, должна быть осмотрена специалистом.

И, как и при многих инфекциях, родители и дети должны тщательно и часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов. Дети также должны своевременно проходить необходимые вакцинации.