Как диагностировать протрузию или грыжу

В случае аномального и неравномерного старения межпозвонковых дисков, возникают отдельные участки их неравномерного обезвоживания. Это приводит к неодинаковым физическим свойствам дисков, а затем – к их деструкции. Возникающие морфологические признаки (появление протрузий, грыж, возникновение остеофитов, спондилолистез, утолщение связок) вызывают проявления остеохондроза позвоночника. Своевременно отличить грыжу от протрузий диска очень важно. Это позволяет определиться со стратегией, тактикой лечения, дать прогноз.

Протрузии и грыжи в совокупности приводят к появлению клиники осложненного остеохондроза. Это рефлекторные синдромы — их около 85%, и компрессионные, или так называемые радикулопатии. Их около 15% от всех случаев дискогенной боли в спине.

К рефлекторным синдромам относятся так называемые признаки раздражения, они проявляются разнообразными мышечными, дистрофическими и сосудистыми нарушениями. Компрессионные синдромы, манифестируют, в основном выпадением, или отсутствием нормальной чувствительной или двигательной реакции. Если для первой группы признаков характерны боли, парестезии, вегетативные расстройства, то для симптомов второй группы уже будут свойственны зоны онемения и снижения чувствительности, появление парезов, или параличей, расстройств мочеиспускания.

Обычно симптомы рефлекторного звена существуют значительно дольше, приводя к появлению уплотнений поперечнополосатой мускулатуры, так называемого миофасциального (мышечно-тонического) синдрома, а виноваты в этом протрузии дисков. Причинами же компрессионной симптоматики чаще всего являются грыжи межпозвонковых дисков. Чем отличается протрузия от грыжи?

Что такое протрузия?

Каждый межпозвонковый диск состоит из хрящевой ткани, но его структура неоднородная. В центре находится более мягкая, эластичная ткань, которая называется пульпозное ядро. По периферии диска хрящевая ткань более плотная, она волокнистая, ее волокна расположены циркулярно, и напоминают многочисленные тонкие пояски, охватывающие диск по кругу. Это волокнистая ткань фиброзного кольца.

Задачей фиброзного кольца можно считать удерживание диска в геометрических пределах, смягчение ударной нагрузки. Говоря простым языком, пульпозное ядро выполняет роль жидкости — амортизатора в бочке, а наружное фиброзное кольцо – это железный обруч, который на эту бочку насажен.

Но при этом упругости и мощности наружных тканей фиброзного кольца ещё хватает, чтобы не разорваться и удерживать это выпячивание, которое иногда может составлять до половины окружности диска. Такое значительное увеличение площади хряща вызывает болезненность, поскольку начинает сдавливать нервные окончания, возникновение протрузий – это верная причина появления рефлекторных и мышечно-тонических синдромов.

Что собой представляет грыжа?

Грыжа, или грыжевое выпячивание, является следующей стадией развития протрузии, в большинстве случаев развивается непосредственно из неё. Чисто с морфологической стороны — грыжа это незамкнутая протрузия, у которой наружное фиброзное кольцо разорванное, и внутренняя ткань пульпозного ядра уже ничем не сдерживается.

Чаще всего, грыжевые выпячивания возникают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Да, там межпозвонковые диски толще, крепче, но на них приходится и большая нагрузка. Вторая по частоте локализация грыж межпозвонковых дисков — это шейный отдел, а вот в грудном отделе грыжи образуются значительно реже. Этому есть свое биомеханическое объяснение: шейный отдел позвоночника имеет диски и позвонки не массивные, но при этом они должны обеспечивать подвижность головы, которая является довольно тяжелой частью тела.

Чем отличается грыжа от протрузии диска?

С точки зрения строения грыжа от протрузии отличается только лишь разорванными волокнами фиброзного кольца, нарушением его целостности. Это отличие в структуре протрузии и грыжи, тем не менее, имеет далеко идущие последствия:

при протрузиях выстояние диска не настолько велико, а давление протрузии не настолько сильно, чтобы разорвать заднюю продольную связку;
при межпозвонковых грыжах задняя продольная связка (в типичном месте) уже не выдерживает, разрывается (перфорирует), а грыжа пролабирует;
ткань грыжи межпозвонкового диска спокойно проникает в эпидуральное пространство, задевая проходящие рядом корешки спинного мозга и соответствующие ветви радикулярных, или корешковых артерий;
вначале будут усиливаться признаки рефлекторного раздражения, которые после развития отёка и блока проведения неврологического импульса изменятся на симптомы выпадения.

Как же будет проявляться характерная клиническая картина стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи? Какие признаки у них будут общими, а какие – различными?

Симптомы протрузии и грыжи

Конечно, приведённые здесь признаки будут довольно общими, условными. В каждой конкретной клинической ситуации всё зависит от локализации, степени выраженности изменений окружающих тканей, от наличия остеофитов, индивидуальной реакции связок, их фиброзных изменений и так далее, вплоть до наличия сопутствующей патологии (сахарного диабета).

Общие симптомы

Общими симптомами у стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи будут в первую очередь боли локального характера, на соответствующем уровне отдела позвоночника. Чаще всего возникает люмбалгия или люмбаго, как синоним острой корешковой боли в спине. Развитие болевого синдрома, в первую очередь, обусловлено раздражением болевых рецепторов задней продольной связки.

Этот болевой импульс будет периодическим при протрузии, поскольку она будет довольно часто при движениях раздражать заднюю связку, и особенно при обострении (переохлаждении, неловком движении).

Грыжа будет значительно сильнее раздражать связку, либо разорвет ее. Это вызовет очень сильную боль, при которой двигательная активность, и смена позы практически невозможна (острый приступ люмбаго).

При этом характерным признаком в обоих случаях будет напряжение околопозвоночных, или паравертебральных мышц. При осмотре у пациента будет заметна сглаженность поясничного лордоза, у него будет ограничена подвижность спины, а при пальпации околопозвоночные мышцы будут плотными и болезненными, особенно на стороне поражения.

Протрузия, особенно выраженная незначительно, перестает раздражать связку, острая боль вскоре изчезает, остаётся только её мышечный компонент. Грыжа, однажды нарушив её целостность, вызовет резкую боль, которая затем изменит свой характер с появлением компрессионных симптомов выпадения. Мышечный компонент в случае грыжи будет еще более выражен.

Различия в симптомах

Характерным для грыжи диска будет быстрое появление симптомов дискогенного радикулита, то есть воспаление корешков на сегментарном уровне. При протрузии болевая импульсация недостаточно сильна, чтобы вызвать рефлекторный отёк, ишемию, и набухание зоны вокруг деструкции диска.

При грыже отек мягких тканей вблизи межпозвонковых отверстий достаточно силен, и в начале, в первые сутки возникновения грыжи, также присутствует синдром раздражения спинальных корешков. Это вызывает симптоматику на соответствующем уровне. Поэтому кроме острой боли в спине, у пациентов возникают различные проводниковые боли. Так, при развитии грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника классическими будут очень сильные прострелы по задней и боковой поверхности бедра в подколенную ямку или даже до стопы, появление признаков раздражения чувствительных окончаний, такие, как ползание мурашек. Все это сопровождается выраженным напряжением мышц спины и ограничением подвижности.

Локализация болевого симптома.

Наряду с этим будут постепенно прогрессировать и симптомы следующей стадии неврологических расстройств – выпадения чувствительных и двигательных функций.

В данном случае, речь идет о сегментарных расстройствах чувствительности и движения. При этом частичный парез частичный паралич, или парез мышц развивается весьма быстро, иногда буквально через несколько минут после травмы, неловкого движения или появления острой боли. Человек уже сразу не может наступить на ногу. При сопутствующей окклюзии корешковой артерии, которая находится в позвоночном канале вместе с соответствующим сегментарным спинномозговым нервом, возникает резкое онемение.

В результате у пациента могут развиться такие двигательные расстройства, как паралич разгибателей стопы, петушиная походка, связанная с поражением малоберцового нерва. В данном случае больной будет высоко поднимать ногу, поскольку стопа будет свисать. При попытке поставить эту ногу на опору стопа будет, болтаясь, выбрасываться вперёд, затем хлопать носком об пол с невозможностью контролировать опускание стопы.

У пациента с грыжей могут возникнуть другие компрессионно-ишемические синдромы, связанные, например, с секвестрации грыжи, такие, как нарушение функции спинного мозга или синдром конского хвоста, но об этом рассказано отдельно. Их причиной можно считать самые тяжёлые неврологические расстройства, которые только возможно при грыже. Речь будет идти об остром спинальном инсульте ишемического типа, связанным с острой нехваткой спинномозгового кровообращения.

Основные принципы диагностики

Несмотря на то, что выше описывались исключительно клинические признаки, единственным способом, который позволяет точно и надежно отличить протрузию от грыжи, являются нейровизуализирующие методики, и в первую очередь — магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно, что напряженность магнитного поля на кольце томографа должна быть не менее 1,5 Тл. Такая напряженность позволяет различить минимальные размеры образования, равные 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы поставить верный морфологический диагноз протрузии или грыжи. Другие методы рутинной диагностики, такие как рентгенография и даже миелография будут неэффективны, поскольку они не могут показать хрящевую ткань, и, следовательно, природу процесса.

Есть ли разница в лечении?

Безусловно, разница в стратегии и тактике лечения есть. Грыжи довольно часто оперируют, и любой из видов оперативного лечения грыжи при наличии показаний более эффективен, чем консервативные методики. Так, в США каждый год проводится более 200 тысяч различных операций по поводу грыжи дисков, в Германии около 30 тысяч. В других развитых странах Западной Европы, например, в Чехии, число операций также велико, в связи с применением современных технологий, широким внедрением эндопротезирования дисков и высоким качеством жизни пациентов даже в отдаленном послеоперационном периоде.

Схема установки импланта.

Изначально протрузии и грыжи в первые сутки – двое будут лечиться одинаково, с целью снять существующий острый болевой синдром, нормализовать кровообращение в мышцах спины, а в случае грыжи — предупредить возникновения отека, ишемии сегментарных корешков и сосудов, развития симптомов выпадения. В случае прогрессирования острого неврологического дефицита, симптомов миелопатии пациент берется на операцию по неотложным показаниям.

Для этого применяются следующие способы лечения:

применение НПВС короткими курсами внутримышечно, с последующим переходом на пероральные формы;
применение миорелаксантов центрального действия;
назначение кремов, гелей и мазей местно;
в первые – вторые сутки – отказ от прогревания с целью избежать прогрессирования отека и боли;
при неэффективности – назначение калийсберегающих диуретиков с целью снятия отека, выполнение паравертебральных новокаиновых блокад, в том числе с ГКС, назначение анальгетиков;
при трансформации болевого синдрома в нейропатическую боль, с появлением ощущения жжения, гиперпатии, рекомендовано добавление противосудорожных препаратов, антидепрессантов.

Хондропротекторы, которые применяются перорально (препараты хондроитина, глюкозамина) не проявили своей доказательной эффективности в лечении осложненных форм остеохондроза позвоночника.

МРТ и рентгены после установки имплантов.

После улучшения состояния и достижения ремиссии, (обычно это случается на третий — пятый день), необходимо применению рационального ортопедического режима, ношение полужесткого корсета, освоение правильных движений, начало лечебной гимнастики и адекватных упражнений с целью уменьшения застоя в глубоких слоях мышц спины и ликвидации миофасциально – болевого синдрома. Затем присоединяются физиотерапевтические методы лечения, подводное вытяжение, электрофорез, магнитотерапия, различные виды медицинского массажа. Вместе с этим применяются методики иглорефлексотерапии, а в отдаленном периоде реабилитации показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.

Показания к операции

Конечно, радикальное удаление единичной грыжи межпозвонкового диска показано только в условиях высокого развития медицины, на фоне соблюдения пациентом правил здорового образа жизни, когда возникновение грыжи диска изначально расценивается как чрезвычайное событие. Если большинство людей в зрелом возрасте не имеют лишнего веса, то у пациента не имеется отягчающего фактора рецидива, и оперативное лечение воспринимается и врачом, и пациентом, как наилучшее решение проблемы.

Прямое показание к операции.

В отечественных условиях нет системного подхода, связанного с выполнением плановых оперативных вмешательств по общим показаниям. Как правило, при протрузии имеется хроническое, рецидивирующее течение, боль, хотя и возвращается, но при обострениях, которые чаще всего связаны с резкими движениями и переохлаждениями, а отечественные пациенты очень терпеливы, и предпочитают общение с хирургами лишь при непосредственной угрозе жизни.

По исследованиям Vroomen и коллег (2002), было выявлено, что 73% пациентов с межпозвонковой грыжей в поясничном отделе позвоночника отмечали значительное улучшение самочувствия через 12 недель после возникновения первых симптомов, безо всякой операции.

Но всегда следует помнить, что облегчение при грыжах — явление временное, и по большей части, имеется риск продолжающейся травматизации, а также воспаления нервных корешков. В настоящее время показаниями к хирургическому лечению при грыжах и даже при протрузиях явлются:

неэффективность противовоспалительной терапии, стойкое сохранение острой боли в спине в течение месяца после обострения или образования грыжи;
прогрессирующее снижение силы в ногах (в руках или в мышцах туловища, соответственно локализации грыжи);
прогрессирующее уменьшение чувствительности, либо расширение зоны онемения.

Как видно, среди этих показаний нет неотложных, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс спинного мозга или структур конского хвоста. Здесь речь идёт о продолжающейся компрессии корешков грыжей на локальном уровне.

Как правило, для оперативного вмешательства используются стандартные методики — дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопическое лечение при небольших размерах протрузий, лазерная энуклеация. В случае больших межпозвонковых грыж одним из наилучших способов оперативного вмешательства, сохраняющих высокое качество жизни, является дискэктомия с последующим эндопротезированием межпозвонкового диска.

Протрузия — это заболевание, при котором разрушается защитное фиброзное кольцо межпозвоночного диска и сквозь него в сторону спинномозгового канала смещается пульпозное ядро. В результате этого происходит защемление нервных окончаний и возникает болевой синдром. Что же является причиной протрузии? Как диагностировать данное заболевание и как его лечить?

Симптоматика протрузии дисков

Главным фактором, вынуждающим человека обратиться к врачу, являются систематические болевые ощущения в области поясницы, которые отдают в ногу. Кроме того, в зависимости от расположения протрузии, могут проявляться и другие симптомы:

Но удостовериться в том, что проблемой всего вышеперечисленного является именно протрузия, а не другое заболевание можно только, сделав МРТ крестцово-поясничного отдела позвоночника.

Существует множество факторов, которые провоцируют появление данной проблемы. Помимо остеохондроза и сколиоза, протрузии межпозвоночных дисков могут возникать из-за:

малоподвижного образа жизни;
бесконтрольного поднятия тяжестей;
перенапряжения мышц спины;
нарушения обмена веществ;
злоупотребления алкоголем и курением.

Заработать протрузию можно также, если постоянно ходить на высоких каблуках, сутулиться при работе за компьютером, усиленно заниматься на тренажёрах или регулярно употреблять пересоленную пищу.

Получить бесплатную консультацию
Консультация ни к чему Вас не обязывает

Предварительный диагноз, позволяющий определить наличие проблемы, может установить мануальный терапевт или вертеброневролог при первичном осмотре. Но пальпаторная диагностика (ручное ощупывание проблемного участка спины) не даёт полной информации о стадии заболевания и размерах протрузии. Поэтому пациенты вынуждены проходить дополнительные обследования, в частности делать МРТ позвоночника или компьютерную томографию.

Варианты лечения протрузии дисков

Обычно при обнаружении у пациента протрузии дисков, ему назначаются физиотерапевтические процедуры: специальную гимнастику, массаж с разной степенью интенсивности в зависимости от сложности заболевания, иглорефлексотерапию и прочее. В ряде случаев лечение протрузии межпозвоночных дисков производится посредством водного вытяжения позвоночника под собственным весом человека. Но данная процедура выполняется только в специализированных заведениях под пристальным вниманием врача.

При сильных болях, с целью уменьшения воспалительных процессов, применяется медикаментозная терапия (блокада) с использованием местного анестетика.

Реабилитация предполагает поддержку достигнутого в процессе лечения эффекта, с последующим повышением гибкости и увеличением подвижности позвоночника. Для этого в домашних условиях следует регулярно выполнять простейшие гимнастические упражнения, придерживаться диеты и постараться избавиться от вредных привычек.

При установлении диагноза протрузия межпозвоночного диска начинать лечение необходимо немедленно. Ведь протрузия со временем может перерасти в грыжу межпозвонковых дисков. И чем дольше игнорировать проблему, тем сложнее будет с ней справиться в последующем.

Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование в нашем центре

Содержание

Протрузия межпозвонковых дисков представляет собой одно из дегенеративных изменений, возникающих на определенной стадии остеохондроза. Если его не лечить, оно запросто может перейти в грыжу, радикулит или даже паралич. И тогда простой физкультурой и лечебной гимнастикой, увы, обойтись не получится.

Как работает система позвоночника?

Чтобы разобраться в причинно-следственных связях, мы предлагаем пойти от общего к частному.

Позвоночник человека представляет собой столб из нескольких десятков позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками. Диски выполняют роль амортизаторов: принимают на себя возникающий резонанс во время движения и способствуют стабилизации позвоночника, обеспечивая гибкость, упругость и эластичность. При этом в случае чрезмерных нагрузок сами диски, увы, не восстанавливаются – в них начинаются дегенеративно-дистрофичные изменения. Говоря проще, межпозвонковые диски истончаются, уменьшаются в размерах, трескаются и разрушаются.

Для человека данный процесс не может проходить незаметно. Поначалу больной чувствует усталость и напряжение в поврежденных отделах позвоночника. Выносливость и способность выдерживать физические нагрузки ощутимо снижается. Затем к дискомфорту присоединяются приступы боли, которые могут приходить и исчезать спонтанно или создавать постоянный ноющий фон. Вместе с прогрессированием разрушения диска усиливается и боль: она становится регулярной, практически нестерпимой и существенно ограничивает двигательные возможности. Обычно на данной стадии больной наконец обращается к врачу и слышит один из неутешительных диагнозов – протрузия межпозвоночного диска, грыжа или радикулит.

Что такое протрузия и отчего она возникает?

По своей структуре межпозвонковый диск состоит из жидкого центра, твердой оболочки и соединительных пластин, связывающих диски с позвонками.

Жидкий центр – это студенистое (пульпозное) ядро, состоящее преимущественно из воды. Оно окружено фиброзным кольцом, представляющим собой плотные слои коллагеновых волокон. Именно фиброзное кольцо защищает ядро от повреждений и принимает львиную часть нагрузки. Поэтому первое, что происходит при разрушении диска, – это растягивание фиброзного кольца и появление микротрещин. При этом пульпозное ядро неминуемо выпячивается в сторону истончения. В медицине данный процесс называется протрузией межпозвоночного диска. В случае разрыва фиброзного кольца ядро частично вытекает в спинномозговой канал, раздражая нервные окончания. Протрузия переходит в грыжу позвоночника.

Чтобы наглядно объяснить происходящие процессы, мы записали короткое видео

Стадии развития протрузии позвоночника

Таким образом, протрузия по сути является одновременно последствием остеохондроза и предвестником грыжи.

Если выделить стадии заболевания, то процесс развития протрузии можно разделить на три этапа.

Диск выпячивается все сильнее, риск разрыва последних обеспечивающих целостность фиброзного кольца волокон стремительно растет. К резким болям добавляется онемение ног, появляются проблемы с координацией и движением. Могут возникать нарушения в работе других органов.

Виды протрузий позвоночника

Лечение протрузии во многом зависит от типа и стороны выпячивания диска.

Так, наиболее часто встречается центральная (или передняя) и дорсальная (или задняя) протрузии, при которых выпячивание происходит соответственное спереди и сзади от позвонка, по направлению к спинномозговому каналу. Аналогично выделяют левостороннюю и правостороннюю протрузии, располагающиеся по левой и правой сторонам. Если выбухание идет рядом с корешком позвоночного нерва, такую протрузию называют форминальной.

Среди особенно опасных видов оказываются медиальная (или медианная) протрузия, при которой диск повреждается ровно по центру и выпячивается в спинномозговой канал, что чревато защемлением нервов и риском паралича; задняя медианная, отличающаяся от предыдущей направлением выбухания (строго назад); и парамедианная (слегка в сторону).

Также нередко диагностируют циркулярную (или круговую) протрузию, когда выбухание идет равномерно во все стороны. Этот вид заболевания считается одним из опасных, поскольку патологические изменения затрагивают весь диск целиком.

Наконец, еще один подвид протрузии – диффузная, для которой характерны множественные неравномерные повреждения по всей поверхности диска. Диффузной (или множественной) протрузии свойственно хроническое течение, что также повышает опасность последствий и осложнений.

Признаки протрузии

Традиционно симптомы протрузии различаются в зависимости от отдела позвоночника, в котором произошли нарушения.

При поясничной протрузии вы можете ощущать:

Показательно, что на начальных стадиях поясничной протрузии вы можете не чувствовать дискомфорта и даже не заметить развитие заболевания, однако выпячивание ядра рано или поздно неминуемо приведет к раздражению нервов, а следовательно, резким болям, обострениям и риску грыжи или паралича.

Шейная протрузия обычно протекает со следующими симптомами:

дискомфорт и боль в шее, затруднения при движениях и наклонах головы;
покалывания и мурашки, отдающие в руку и плечо;
онемение пальцев руки, общая слабость;
головокружение, головные боли.

Причины и диагностика протрузии позвоночника

Система позвоночника устроена таким образом, что на нее приходятся колоссальные нагрузки в течение всей жизни человека. Неудивительно, что с возрастом риск заболеваний позвоночника значительно растет. Однако дело не только в физическом износе позвонков и межпозвоночных дисков. С завершением подростково-юношеского периода меняются и многие процессы в организме. Так, к примеру, межпозвоночные диски перестают получать дополнительное питание через систему сосудов – отныне обмен веществ в дисках происходит исключительно за счет диффузии от работы мышц. И это тот случай, когда образ жизни и разумная физическая активность, увы, решают всё.

Таким образом, главными причинами возникновения протрузии позвонковых дисков являются малая подвижность, сидячая работа, вредные привычки и лишний вес – наряду с травмами и физическими перегрузками позвоночника.

Как лечить протрузию позвоночника

Существуют разные методы лечения, выбор которых, в первую очередь, зависит от стадии заболевания и необратимости запущенных процессов.

При обострении заболевания врач может назначить:

После снятия обострения больному рекомендованы:

Комплекс упражнений-1 при протрузии позвоночника

Комплекст упражнений-2 при протрузии позвоночника

Массаж при протрузии и грыже Шморля

Физиотерапия (в т.ч. иглоукалывание) – ряд восстановительных процедур, которые могут назначаться параллельно с приемом медикаментов.
Корсет при протрузии – анатомический пояс, фиксирующий поврежденные отделы, позволяющий снять лишнюю нагрузку с позвоночника.

Профилактика болезни и чего нельзя делать при протрузии

При лечении в домашних условиях, а также для профилактики рецидива и обострения мы рекомендуем соблюдать ряд простых правил:

Избегайте чрезмерных нагрузок на позвоночник, исключите тяжелую физическую работу, травмирующие виды спорта (бег, боевые, силовые тренировки в тренажерном зале, контактные игры (футбол, баскетбол, волейбол), прыжки).
Придерживайтесь здорового образа жизни: умеренные фитнес-нагрузки, прогулки на свежем воздухе, грамотная диета и питание, чередование работы и отдыха.

Ниже мы собрали наиболее часто возникающие вопросы, связанные с ограничениями при протрузии:

Совместимы, но с осторожностью. Банные процедуры не рекомендуются в острой фазе, при наличии воспаления, при защемлении и резкой боли, при общем слабом самочувствии человека.

Решение во многом зависит от степени заболевания. Однако в целом если у подростков диагностируются протрузия или грыжа, чаще всего они освобождаются от армии.

Связаться с нами

Если вы хотите проконсультироваться по вопросам профилактики и самостоятельного лечения заболеваний позвоночника с помощью профессиональных тренажеров Drevmass, мы будем рады ответить вам по телефону бесплатной горячей линии 8 800-700-37-79 или электронному адресу drevmass@gmail.com.

Вы также можете заказать обратный звонок или оставить ваш отзыв/предложение.

Надеемся, данный материал был для вас полезным, и желаем вам здоровья и долгой жизни!

Ваша команда Drevmass

Читайте также: