История болезни гигрома лучезапястного сустава

Гигрома запястья считается очень неприятным, но не опасным для жизни заболеванием, которое чаще встречается у женщин до 35 лет. Причем мужчины и дети от этой патологии страдают редко.

Что представляет собой болезнь?

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Гигрома — это неопасное заболевание, от которого можно быстро избавиться, но которое способно неоднократно рецидивировать. Она представляет собой доброкачественное образование, стенки которого сформированы из твердой соединительной ткани. Внутри образование наполнено серозной прозрачной или желтоватой вязкой жидкостью с примесью фибрина.

Гигрома запястья имеет овальную или круглую форму. Располагается она чаще всего в лучезапястном суставе, причем может находиться как на внешней, так и на внутренней его стороне. Особенность образования — оно никогда не трансформируется в злокачественную опухоль. Именно поэтому лечение патологии предполагает скорее косметическую цель.

Какие причины развития существуют?

Влиять на развитие гигромы кисти руки могут следующие причины:

частое травмирование лучезапястного сустава кисти, после которого целостность тканей несколько нарушается;
хронический воспалительный процесс, который локализуется в околосуставных сумках лучезапястного сустава;

воспаление связок, бурсит и другие болезни суставов и патологии опорной системы;
интенсивные спортивные нагрузки;
оперативное вмешательство в лучезапястный сустав кисти руки (как следствие);
профессиональная деятельность: гигрома возникает после периодической длительной работы за компьютером. Нередко эта патология диагностируется у швей и массажистов;
невылеченный остеоартроз лучезапястного сочленения в запущенной форме.

Известно, что появление болезни имеет генетическую обусловленность: оно может наследоваться от родителей. Иногда причины возникновения болезни установить не получается.

Гигрома запястья никогда не становится злокачественной, практически не доставляет дискомфорта. Однако в некоторых случаях она может причинять боль в суставах кисти, поэтому лечение все же лучше проводить.

Гигрома лучезапястного сустава: особенности диагностики

Часто люди, имеющие такую проблему, не знают, к какому врачу им нужно обращаться. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо проконсультироваться с хирургом-ортопедом. Обследование предусматривает точное определение причины, которая спровоцировала болезнь, а также методов, при помощи которых от нее можно будет избавиться. Доктор должен установить локализацию новообразования на кисти руки, после чего определяется ее размер и другие характеристики.

Лабораторные анализы в этом случае бесполезны (кроме биопсии). Для диагностики используются такие методы:

КТ или МРТ.
Ультразвуковое исследование.
В некоторых случаях производится пункция содержимого гигромы для дальнейшего морфологического и цитологического исследования.
Рентгенография.

Разновидности болезни

Гигрома, располагающаяся на кисти руки, может быть классифицирована так:

Мукозная гигрома запястья. Она часто появляется после развития деформирующего артроза кисти. Причиной этому является разрастание остеофитов, которые сдавливают сустав, одновременно повреждая его. В целях защиты организм начинает наращивать соединительную ткань, из которой формируется киста в кисти руки. Со временем эта полость наполняется вязкой жидкостью.
Посттравматическая гигрома на левом или правом запястье. Причиной ее возникновения считается повреждение суставной капсулы.
Сухожильные ганглии. Они образуются после того, как происходит патологическое изменение клеток оболочек сухожилий. В этом случае запястье плохо двигается, патология доставляет боль.

Лечение гигромы на кисти можно производить по-разному, но в основном используется хирургический метод. К сожалению, он не способен предотвратить повторное появление образования.

Симптомы, признаки и последствия патологии

Гигрома лучезапястного сустава — это своеобразная шишка на запястье, которая иногда болит и приводит к нарушению подвижности сочленения. Но лечение чаще производится с целью устранения внутреннего дискомфорта.

Гигрома запястья обладает следующими характеристиками:

На ощупь она эластичная, мягкая.
Хотя новообразование не очень подвижно, но кожа над ним смещается хорошо.
Температура в области лучезапястного сочленения не изменяется, кожный покров имеет нормальный цвет.
Гигрома, располагающаяся на кисти, имеет четкие границы и определенные размеры.
После появления образование может расти, при этом пациент чувствует похолодание в кистях, онемение пальцев.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Что такое гигрома запястья, уже известно. Теперь нужно рассмотреть вопрос о том, какие последствия возникают после ее появления. Представленная киста не опасна для жизни, пока она целая. Но если ее случайно раздавить, то появится рана, подверженная инфекционному заражению, вследствие которого может развиваться нагноение.

От образований, которые находятся вблизи крупных сосудов, избавиться непросто. Существует риск повреждения артерий. Поэтому операция должна производиться крайне осторожно. Особенно это важно, если болезнь появляется у ребенка.

Особенности лечения болезни

Если запястье болит, то чтобы избавиться от неприятных ощущений, необходимо обездвижить конечность. Для этого применяется эластичный бинт, шина или лангета. Обострение патологии, при котором чувствуется выраженный болевой синдром в запястье, можно лечить при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Кеторолак, Ибупрофен. Если болезнь появилась у ребенка, то лечить ее надо предельно аккуратно. Операция детям делается редко.

Если рука болит, немеет и ограничена в движениях, а само образование сильно увеличилось в размерах, необходимо обязательно сходить к врачу. В этом случае понадобится операция по удалению гигромы. Хотя в большинстве случаев даже после этой процедуры киста может появляться снова, и пациенту опять приходится обращаться к врачу.

Операция несложная. Сейчас можно найти и просмотреть фото и даже видео ее проведения. Вмешательство предусматривает удаление жидкости из полости кисты при помощи специальной иглы. Все хирургические действия производятся под местным наркозом. После процедуры полость образования необходимо промыть антисептическим раствором. Если производилось удаление гигромы лучезапястного сустава, а во время операции был обнаружен гной, то после вмешательства в полость образования вводится антибиотик.

После вмешательства на запястье накладывается фиксирующая повязка или ортез. Снимается через несколько недель. Если сделать это преждевременно, то гигрома может в скором времени появиться опять.

Как ребенку, так и взрослому полезно будет пройти курс физиотерапии. Хорошие отзывы имеются о грязелечении и ультрафиолетовой терапии. Если опухоль небольшая и не болит, то лечить ее можно горячими парафиновыми аппликациями, электрофорезом с применением йода.

Показанием к хирургическому вмешательству является неравномерная ячеистая структура образования, а также слишком большие его размеры. Операция предусматривает полное удаление гигромы вместе с ее капсулой. Фото и видео этой процедуры тоже можно найти и просмотреть в интернете.

Более безопасным считается оперативное вмешательство, осуществляемое лазером. Оно является менее травматичным для запястья. Кроме удаления образования лазером, можно воспользоваться процедурой эндоскопии. Цена оперативного вмешательства составляет около 12 000 рублей.

Лечение ребенка и взрослого возможно народными средствами. Причем приготовить в домашних условиях можно не только отвары, но и мазь. Хорошие отзывы получили такие рецепты:

чайный гриб. На его основе делаются компрессы, которые прикладываются к пораженному месту;
настойка календулы или йода. Этим средством смазывается гигрома;
трава полыни. Из нее делают мазь. Сырую траву следует тщательно растолочь, приложить к запястью и примотать бинтом. Держать такой компресс следует всю ночь;
листья каланхоэ и алоэ. Их можно просто приложить к руке, обмотать пленкой и теплым платком;

Курс лечения обычно длится 10 дней. Народными средствами лечение гигромы лучезапястного сустава производится только в том случае, если она не болит и не ограничивает движение конечности.

Профилактика патологии

Гигрома запястья — это неопасная патология. Но она неприятна, так как ухудшает внешний вид запястья, а неправильное лечение может спровоцировать осложнения. Поэтому лучше предупредить заболевание. Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

необходимо предотвратить любые спортивные, бытовые или рабочие травмы запястья;
если человеку необходимо пойти на тренировку, то предварительно следует защитить запястье при помощи специальных фиксирующих ортопедических приспособлений;

если лучезапястный сустав был поврежден, то следует незамедлительно обратиться к врачу, который определит способы лечения. При этом игнорировать полученные рекомендации нельзя;
нужно своевременно бороться с воспалительными патологиями сочленения;
оптимально спланированный режим работы и отдыха позволит избежать физической чрезмерной нагрузки запястья;
если у человека есть генетическая склонность к появлению таких образований, то ему не следует выбирать те сферы деятельности, которые требуют постоянного напряжения кисти или монотонной работы руками;
полезной будет легкая гимнастика, которая укрепляет суставы.

Опорно-двигательный аппарат играет важную роль в поддержании гомеостаза внутренней среды человеческого организма. Помимо функции каркаса для внутренних органов и обеспечения прямохождения, он также позволяет избежать серьезных травм при падении. Человек рефлекторно выставляет верхние конечности в сторону падения для смягчения удара.

Нередко это приводит к различного рода травмам суставов и костной ткани. Одним из заболеваний, которое чаще всего возникает в результате чрезмерной нагрузки на запястье, является гигрома кисти. Клиническая картина данной патологии может сопровождаться наличием или полным отсутствием болезненности при движениях в лучезапястном сочленении.

Частота возникновения гигромы кисти достаточно высокая, тем не менее, пациенты редко решаются на лечение на ранних этапах развития выпячивания, что обычно обусловлено недостаточной информированностью о методах терапии опухоли. В данной статье мы рассмотрим наиболее частые причины появления заболевания, его внешний вид, характерные клинические симптомы, а также современные подходы к диагностике и лечению.

Гигрома кисти руки основные симптомы

Представленное опухолевидное образование имеет в большинстве случаев характерную клиническую картину. Симптомы гигромы кисти основаны на появлении шишковидного выпячивания в области запястно-пястного костного сочленения. Согласно статистическим данным, опухоль в три раза часа встречается на тыльной стороне кисти, чем на ладонной. К другим клиническим проявлениям гигромы кисти, на которые необходимо обращать внимание во время диагностики, относят:

Овальная или округлая форма;
Мягкая, но при этом эластичная консистенция;
Кожные покровы над гигромой обычно не изменены, но в период обострения могут воспаляться;
При надавливании появляется болезненность.

В большинстве случаев гигрома не вызывает болезненных ощущений в покое. Она может давать о себе знать при выполнении физических нагрузок или травмах. Со временем, когда ее размеры увеличиваются, может возникать сдавливание сосудов и нервов. В глубине мягких тканей кисти проходят ветви троих нервов – лучевого, локтевого и срединного. При их компрессии гигромой соответственно будет выпадать чувствительность в таких зонах:

Тыльная поверхность 1 и 2 пальца;
Тыльная и ладонная поверхность 4 и 5 пальца;
Ладонная поверхность 1,2, 3 пальца и тыл кончиков 1, 2, 3 и 4 пальца.

Сдавливание одной из двух главных артерий кисти – локтевой и лучевой, приведет к атрофии мышц, изменении цвета кожных покровов на более бледный и потере работоспособности.

Причины

Данная патология является проблемой узкоспециализированных хирургов кисти. Согласно последним данным, причинами появления гигромы кисти являются:

Травмы в области лучезапястного костного сочленения;
Чрезмерные и частые нагрузки на верхнюю конечность;
Осложнения после проведения оперативных вмешательств в указанной области;
Частые травмы при профессиональных занятиях гольфом или настольным теннисом;
Дегенеративные процессы в хрящевой ткани, о которых мы подробнее поговорим ниже.

Патофизиологический механизм образования гигромы кисти является достаточно сложным. По своей сути новообразование является грыжей, берущей свое начало в синовиальной оболочке лучезапястного сустава.

В связи с длительным воздействием повышенных нагрузок или из-за развития дегенеративных процессов в хрящевой ткани на фоне старости и алиментарной недостаточности различных микроэлементов, появляются участки истончения капсулы сустава. Со временем это выпячивание увеличивается, заполняется синовиальной жидкостью и, достигая заметных размеров, вызывает указанную клиническую симптоматику.

Основываясь на причинах появления гигромы кисти, клиницисты привыкли выделять несколько форм кисты:

Ганглиона – появление такой кисты возникает из-за сбоя в процессе дифференцировки и созревания клеток, образующих собственные сухожильные оболочки. Как правило, данный вид при пальпации характеризуется значительной болезненностью и снижением амплитуды активных движений в суставе;
Посттравматическая – развивается в итоге частого механического воздействия на суставную сумку;
Мукозная – заболевание возникает вследствие прогрессирующего артроза с явлениями деформации лучезапястного костного сочленения. Образовавшиеся в полости сустава остеофиты травмируют синовиальную оболочку и провоцируют появление выпячиваний, которые увеличиваются и становятся гигромами.

С точки зрения внутреннего строения выделяются также однокамерные и многокамерные гигромы. Все зависит от наличия или отсутствия внутренних соединительнотканных перемычек в кисте.

Факторы риска образования гигромы кисти

Ретроспективный анализ истории болезни пациентов с гигромой кисти позволил выявить факторы, значительно повышающие вероятность возникновения данной патологии. К наиболее выраженным относят такие:

Профессиональные занятия спортом, требующим сильных нагрузок на пояс верхних конечностей;
Занятость на профессиях, сопровождающихся тяжелым физическим трудом:
- Машинист;
- Грузчик;
- Массажист;
- Швея;
- Парикмахер;
- Кладовщик;
Наличие в анамнезе травм кисти;
Подверженность частому развитию воспалительных процессов в области кисти;
Наличие ювенильного ревматоидного артрита.

Очень важно свести воздействие травмирующего фактора на кисть к минимуму. Для этого необходимо соблюдать технику безопасности, регулярно делать перерывы и пользоваться специальными фиксирующими запястье бандажами. При появлении болезненных ощущений, небольших гигром, а также воспалительных явлений, крайне важно немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Внешний вид гигромы кисти

Первично определить наличие гигромы кисти достаточно просто, основываясь на ее внешнем виде. Образование является в большинстве случаев шарообразным выпячивание, локализованным в области запястно-пястного сочленения. Размеры гигромы могут варьироваться от нескольких миллиметров, которые слегка заметны на фоне поверхности кожи, до 5-6 сантиметров.

Важно отметить, что от размеров гигромы зависит наличие или отсутствие изменений кожных покровов. При маленьких кистах кожа имеет природный цвет, а в случае наличия крупной гигромы, кожные покровы над ней могут иметь бледный или красноватый окрас, что связано с реактивным воспалительным процессом в области образования.

Симптоматика гигромы кисти

Симптоматика гигромы является достаточно типичной в большинстве случаев. Человек, у которого наблюдаются факторы риска развития патологии начинает постепенно отмечать появление болезненных ощущений в области кисти сначала во время физических нагрузок, а затем и просто в покое.

В определенный момент пациент отмечает присоединение ощущения постороннего тела в запястном суставе, которое можно пропальпировать рукой. Если в этом моменте человек обращается за медицинской помощью, производится дифференциальная диагностика между наличием синдрома карпального канала и появлением гигромы.

В тех случаях, когда пациент длительный промежуток времени занимается самолечением или просто игнорирует боль в руке, киста увеличивается в размерах и становится заметна невооруженным взглядом. Чаще всего, во втором случае выпячивание уже оказывает давление на сосуды и нервы кисты, что сопровождается атрофией мышц и выпадением описанных выше зон чувствительности.

Именно описанными последствиями опасна гигрома кисти, так как при достаточно длительном наличии подобных осложнений, функция конечности может не быть полностью восстановлена даже после радикального хирургического лечения. Стоить отметить, что отличием данной патологии от других опухолевидных образований является полное отсутствие вероятности злокачественного перерождения. Гигрома относится к доброкачественным патологиям, что не может повлечь за собой угрожающих жизни осложнений.

Диагностика гигромы кисти

Шанс на выздоровление от любой патологии всегда значительно выше при условии ранней диагностики. Учитывая это, при появлении первых болезненных ощущений в запястье, или после обнаружения выпячивания в данной области, немедленно обратитесь за помощью к специалисту травматологического профиля или непосредственно к хирургу кисти.

Только доктор, владеющий одной из указанных специальностей, обладает достаточным количеством навыков для проведения полноценной диагностики и подбора наиболее полноценного лечебного метода при гигроме.

Первым диагностическим действием является опрос пациента по поводу жалоб, выяснение давности и обстоятельств, при которых начали нарастать указанные клинические проявления. На следующем этапе специалист производит физикальное исследование, которое заключается в пальпации кисти, определении таких показателей как плотность, подвижность и эластичность образования.

В большинстве случаев для установления предварительного диагноза, достаточно указанных выше манипуляций. Для проведения дифференцировки с другими патологиями и подтверждения догадок специалиста, выполняются такие дополнительные методы диагностики гигромы кисти:

Рентгенография сустава в двух проекциях;
Ультразвуковое исследование;
Магнитно-резонансная или компьютерная томография;
Пунктирование кисты с целью лабораторной оценки ее содержимого.

Далее следует стандартный набор лабораторной и инструментальной диагностики:

Клинический анализ крови;
Общий анализ мочи;
Оценка биохимических показателей сыворотки крови;
Рентгенография органов грудной клетки.

Полученная информация позволяет установить точный диагноз, на основании которого подбирается наиболее полная лечебная тактика. Далее мы разберем современные терапевтические и хирургические методы избавления от гигромы кисти.

Лечение гигромы

Современная лечебная тактика гигромы кисти предполагает использование медикаментозных и хирургических методик. В свою очередь, оперативное лечение может быть как малоинвазивным, так и полноценным хирургическим вмешательством. Избирает наиболее подходящую тактику непосредственно лечащий специалист, основываясь на таких параметрах:

Размеры гигромы;
Наличие болевого синдрома;
Присутствие воспалительных осложнений;
Наличие компрессии нервных стволов или сосудов;
Скорость прогрессирования болезни;
Изменение амплитуды активных движений в суставе.

Консервативная терапия гигромы кисти

Лечение гигромы имеет насыщенную историю. В прошлом столетии активно использовалась методика раздавливания кисты. При помощи давления, лопалась капсула образованная синовиальной оболочкой, после чего жидкость распространялась между мягкими тканями запястья и постепенно растворялась.

Таким образом удавалось избежать пагубного сдавливания сосудов и нервов. Тем не менее, данный способ сегодня не используется, что обусловлено высокой частотой развития рецидивов (до 90%). Капсула часто вновь срасталась в месте разрыва, после чего жидкость снова начинала накапливаться.

Более эффективным консервативным методом лечения гигромы запястья является ее пункция. Способ заключается во введении специальной иглы непосредственно в просвет кисты, после чего осуществлялась эвакуация синовиальной жидкости. На заключительном этапе через ту же иглу в полость вводились склерозирующие препараты, позволяющие закрыть просвет образования, через которое происходило его наполнение внутрисуставной жидкостью.

Далее больному с целью снижения продукции суставного секрета, накладывалась гипсовая повязка сроком на 5 недель. Благодаря данному способу частота рецидивов снизилась до 15-20%. Отрицательным моментом данного лечения является то, что в долгосрочной перспективе эффективность наблюдалась только при лечении кист размерами до 1 сантиметра. В комплексном лечении гигромы применяются различные местные препараты. В основном используются мази, обладающие противовоспалительным эффектом.

Хирургическое лечение гигромы

При гигромах более 1 сантиметра в диаметре, наличии выраженного болевого синдрома, быстрой прогрессии патологии, а также при сдавлении магистральных сосудов и нервов, показано выполнение хирургического вмешательства. Операция проводится в условиях местного обезболивания.

После выполнения небольшого доступа в месте проекции кисты, выполняется ее отделение от окружающих мягких тканей, визуализируются грыжевые ворота. Далее выпячивание отсекается, а на края культи резецированной синовиальной капсулы накладываются узловые швы, выполняющие укрепляющую и герметизирующую роль.

На заключительном этапе доктор восстанавливает целостность мягких тканей и накладывает гипсовый артез сроком на несколько недель. Представленная манипуляция позволила добиться частоты рецидивов менее чем в 5% случаев.

Заключение

Представленный недуг является серьезной проблемой в современном обществе. Его развитие помимо неприятного косметического эффекта может привести к частичной утрате трудоспособности, вызванной нарушением мелкой моторики кисти. Учитывая это, не стоит заниматься самолечением, после появления первых симптомов рекомендуется немедленно обратиться к травматологу за консультацией и назначением терапии.

Прогноз лечения гигромы является достаточно благоприятным при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Данное заболевание относится к группе доброкачественных и при соблюдении всех рекомендаций врача больше не побеспокоит пациента.

Любую патологию проще предупредить, чем заниматься ее лечением, именно по этой причине рекомендуется осуществлять профилактику гигромы кисти, в особенности при влиянии факторов риска. Заключается она в следующих действиях:

Тверской государственный медицинский университет
Кафедра хирургических болезней стоматологического факультета
Заведующий кафедрой Сергеев Николай Александрович
Преподаватель Шестаков Максим Святославович

Соловьев Евгений Васильевич
Гигрома тыльной поверхности левой кисти

КУРАТОР: студентка 301 группы
стоматологического факультета
Захарова ЕкатеринаСергеевна
13.02.17

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Ф.И.О. больного: Соловьев Евгений Васильевич
Возраст: 65 лет (23.02.1951)
Пол: мужской
Профессия: не работает (инвалид 3 группы, пенсионер)
Постоянное место жительства: Тверская обл., Калининский р-н, ул. Молодежная, д.7
Семейное положение: женат
Дата поступления в хирургический стационар: 1.02.2017

2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
При поступлении выявлены жалобы на наличие образования натыльной поверхности левой кисти, периодические боли в области образования, ограничивающие движения.

3. ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ANAMNESIS MORBI
По словам пациента, около 2-х недель назад на тыльной поверхности левой кисти появилось образование, которое постепенно увеличивалось в размерах, начало мешать движениям и вызывало боль. Осмотрен и обследован в поликлинике ЦКРБ, госпитализирован вхирургическое отделение для оперативного лечения.
4. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
ANAMNESIS VITAE
Родился в срок. Место рождения – село Матвеевское Тверской области. Единственный ребенок в семье. Материально-бытовые условия нормальные. Окончил ТГСХА в Сахарово. В настоящее время - пенсионер. Туберкулез, онкологические, венерические, наследственные заболевания, гепатит, сахарный диабет, желтуху у себя и ближайшихродственников отрицает. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Питание полноценное. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
5. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ КУРАЦИИ
STATUS PRAESENS
Общее состояние удовлетворительное. Выражение лица обычное.
Нормостенический тип конституции.
Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, чистые. Какие-либо высыпания отсутствуют.Подкожная клетчатка развита умеренно.
При осмотре лимфатические узлы не визуализируются, при пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены. Шейные, надключичные,подмышечные, локтевые, бедренные, и подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Уплотнений в толще мышц не выявлено. Мышечный тонус сохранен. Мышечная сила верхних и нижних конечностей достаточная.
При осмотре костей черепа, грудной клетки,позвоночника, конечностей, таза деформаций не выявлено. Болезненности при поколачивании и пальпации не отмечается. Конечности одинаковой длины.
При осмотре плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы обычной конфигурации, кожные покровы над ними не изменены. При пальпации суставов, их припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей не выявлено. Пальпациясуставов безболезненная. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен полностью. Движения во всех суставах активные.
Дыхание смешанное, везикулярное. Без хрипов. ЧДД – 16/мин. Одышки, приступов удушья нет.
Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носа не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух неотмечается. Голос тихий, приглушенный.
Осмотр грудной клетки: Грудная клетка цилиндрической формы. Левая и правая половины грудной клети симметричны, выбуханий и западений нет, ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательные мышцы не принимают участие в акте дыхания. Над- и.

Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.

Читайте также: