Искусственный сустав что за операция

Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.

Артроз коленного сустава на рентгене.

А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.

Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.

Показания к замене

Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

Сравнение здорового и пораженного сустава.

Когда операции не миновать

гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
асептический некроз мыщелков бедренной кости;
аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
врожденные аномалии строения сустава;
локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

Хирургическое техники

Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, он удаляется полностью, а на его место имплантируется эндопротез;

Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

Две техники операции у одного пациента.

Какие бывают эндопротезы?

Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.

Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.

Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.

Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.

Как получить квоту на замену коленного сустава?

Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.

Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?

Сначала вы проходите все необходимые обследования в своей поликлинике, где стоите на учете.
Далее полный пакет медицинской документации, включающий все диагностические результаты, выписку из истории болезней, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, свидетельства ОПС и полиса Обязательного медицинского страхования, заверяет главврач.
Затем заверенную документацию отсылают на рассмотрение в квотный отдел местного органа здравоохранения. Там ее изучают и дают согласие, о чем вы будете проинформированы, документы отправляют в клинику, которая специализируется на установке коленных имплантов.
Клиника оповещает местный ОЗ о дате хирургического сеанса. Городской орган здравоохранения связывается с вами и вы должны будете прийти и забрать направление на операцию. В направлении будут точно указаны дата запланированного вмешательства и клиника, где вам будет оказана ВМП.

После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.

Где делают замену коленного сустава

Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.

Подготовка к операции

Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.

Делайте хотя бы минимальные движения.

С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.

Подготовьте свое жилище:

Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов.
В вашем доме или квартире ничего не должно мешать передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому уберите коврики, телефонные и электрические кабели с полов, предметы мебели стоящие посередине комнат.
Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.

Очень полезная в быту вещь.

Хирургический процесс

Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

Как хирург видит сустав во время операции.

Этапы классической операции:

Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.

Сроки восстановления

2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.

Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.

Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:

не игнорируйте обязательный восстановительно-лечебный процесс, не сокращайте его сроки;
проходите физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК;
восстанавливайтесь в хорошем профильном медицинском заведении;
соблюдайте ограничения и все медицинские рекомендации(хождение на костылях и с тростью, соблюдение угла сгибания конечности и пр.).

Прошло 6 месяцев.

Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:

не совершать интенсивные махи ногами;
глубоко и резко не приседать;
не поджимать под себя ноги и не становиться на колени;
не прыгать и не спрыгивать с возвышенных объектов;
не заниматься командными видами спорта (футбол, баскетбол и пр.);
вести активный образ жизни, отдавая предпочтение нетравматичной физкультуре (плавание, скандинавская ходьба, пеший туризм, облегченная езда на велосипеде, аквагимнастика и др.)
дозировать нагрузки, не допуская физической перегрузки и рационально комбинируя активность с отдыхом;
всегда посещать плановые обследования и т. д.

Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.

Противопоказания

Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
любые хронические заболевания в фазе обострения;
локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
серьезные состояния иммунодефицита;
парез или паралич конечностей;
тяжелые формы остеопороза;
выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
тяжелые нервно-психические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Риски операции

Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:

локальный инфекционный процесс;
тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
расшатывание и нестабильность протеза;
вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
перипротезный перелом кости;
упорная боль и контрактура.

Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.

Искусственный сустав, каким бы высоким ни было его качество, как бы идеально он ни был поставлен и как бы ни был хорош врач, проводивший операцию, все же остается чужеродным телом в нашем организме. Поэтому ответственный травматолог-ортопед без веской причины эндопротезирование не порекомендует.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезирование сустава означает удаление поврежденного в результате болезни или травмы костной части сустава и замещение ее искусственной. Чаще всего эндопротезированию подвергаются коленные и тазобедренные суставы, реже – плечевые.

Стоит задуматься, не пора ли решиться на этот шаг, если у вас:

● диагностировано заболевание, разрушающее сустав;

● движения становятся все более мучительными – вы слишком часто испытываете боли, против которых уже не помогают ни противовоспалительные, ни обезболивающие препараты.

В очереди на замену суставов

Исключения распространяются на тех, у кого болезнь протекает значительно быстрее и тяжелее, чем у других. Например, в случае остеонекроза сустав может полностью разрушиться в течение полугода, тогда как артроз истончает костную поверхность очень медленно (иногда десятилетиями). Решение о том, кому операция необходима срочно, принимает врачебная комиссия. Эти люди тоже помещаются в особую очередь, где ожидание может занять год, а то и дольше, если не хватает выделенного государством финансирования.

Если человек в состоянии покрыть половину от стоимости оплачиваемого государством эндопротезирования, то новый сустав можно получить за полгода. Внеочередная замена сустава, в свою очередь, проводится, если пациент сам покрывает расходы на операцию.

Хотим жить дольше!

С повсеместным увеличением продолжительности жизни и числа медицинских решений, которые позволяют устранить проблемы со здоровьем, выросло также и количество операций по эндопротезированию. Как в этом году оценили польские ученые, ежегодно проводится около 800000 операций по замене суставов. В то же время ученые вместе с ведущими производителями протезов и оперирующими врачами постоянно ищут лучшие решения для того, чтобы искусственный сустав служил дольше и качество жизни человека не страдало – чтобы мы могли сохранить привычную рутину, включая занятия спортом.

Приоритет частной клиники – быть в курсе высочайших мировых стандартов и придерживаться их не только при операциях, но и на каждом этапе, связанном как с выбором качественного эндопротеза, так и с технологией его установки.

Приоритет государственной клиники – предоставить эндопротезирование и профессиональную медицинскую помощь за счет государства, но при этом упускаются некоторые важные моменты: человек, за которого платит государство, не имеет возможности сам выбрать искусственный протез и технологию его установки.

Эндопротезы от ведущих мировых изготовителей и подделки

В мире есть несколько ведущих производителей материалов для эндопротезирования, и выпускаемые ими суставы уже в процессе изготовления подвергаются крайне скрупулезным проверкам. Опираясь на показатели их службы, их непрерывно совершенствуют. Эти эндопротезы заносятся в государственные регистры стран Запада и Америки, где отмечается дата установки каждого эндопротеза и проведенные ревизионные операции (по замене искусственного эндопротеза). Такие данные надежны и объективны; они позволяют врачам оценить срок службы различных моделей и материалов и выбрать лучшие. К каждому эндопротезу от ведущих производителей прилагается сертификат, который после операции получает пациент. Частные больницы в Латвии работают только с материалами от ведущих мировых изготовителей протезов.

Как и другие успешные продукты, эндопротезы подделывают в таких странах, как Китай, Пакистан или Индия. При создании фальшивок используют похожие материалы.

Подделанные эндопротезы не включаются в международные регистры, и по срокам их службы данных нет. В результате человек сталкивается с гораздо большей вероятностью, что эндопротез вызовет такие проблемы, как аллергическая реакция и воспаление мягких тканей, что эндопротез не приживется или быстро расшатается – то есть замену придется проводить не через 15-25 лет, как предусматривает средний срок службы сертифицированных искусственных суставов, а значительно раньше. Установка эндопротезов-подделок – это своего рода лотерея. Исход может быть и хорошим.

Чтобы искусственный сустав служил долго и не создавал осложнений, важно не только выбрать сертифицированный эндопротез, занесенный в международные регистры, но и придерживаться высочайших стандартов при его установке. Соблюдение таких стандартов, в свою очередь, повышает стоимость операции. Каждый этап установки эндопротеза разработан с целью максимального продления срока его службы и, по возможности, снижения риска осложнений. Ввиду высоких затрат эту возможность предоставляют лишь частные клиники.

Что стоит знать об эндопротезах

Диапазон материалов, размеров и способов фиксации эндопротезов широк и может вызвать у несведущего человека путаницу или неправильное представление о том, что ему лучше подходит. Ведущие мировые производители эндопротезов работают с материалами трех видов: металлическими сплавами, керамикой и полиэтиленом. Выбор материалов тесно связан со способом крепления эндопротеза к кости. Его, в свою очередь, определяет возраст, иногда – пол и образ жизни.

Эндопротез можно прикрепить к кости (зафиксировать) двумя способами – с использованием цемента и без него. Цементная фиксация, при которой часть кости заполняется данным материалом, подходит пожилым людям, с хрупкими костями. Цемент, уложенный хорошо, без воздушных пузырьков, делает кость крепче, а искусственный сустав – стабильнее. Для укрепления эндопротеза в кость помещают длинный металлический стержень, на котором держится имплантированный сустав.

Бесцементную фиксацию используют для молодых людей, у которых крепкие кости. Кость не заполняют цементом, а эндопротез крепится на коротком металлическом стержне. Принимая во внимание то, что обычно молодые люди и после замены сустава хотят вести достаточно активный образ жизни, для поверхности эндопротеза выбираются иные комбинации материалов, нежели для людей более старшего возраста, чьи суставы в основном должны быть надежными и стабильными, а не динамичными и подвижными. Пожилым людям, как правило, больше подходят цементные эндопротезы.

При эндопротезировании сустава у высоких, сильных мужчин в возрасте до 55 лет нередко удается максимально сохранить суставную кость путем соскабливания только поврежденных участков и размещения искусственной суставной поверхности на концах костей – как при установке коронки на зуб.

Если больно – морфий?

У наших соседей-скандинавов, как и во многих других странах, стандартная медицинская практика в отношении заболеваний суставов ставит себе целью максимально продлить время до операции. Чтобы не пришлось мучиться от боли, врачи уже на ранних стадиях болезни выписывают наркотические вещества, которые эффективно устраняют боли. В Латвии наркотические вещества для уменьшения суставных болей не применяются почти никогда. Наркотические вещества освобождают от боли, но не защищают от деформации суставов и ограничения движений по мере развития болезни. К тому же они вызывают зависимость.

Жизнь после эндопротезирования: с чем надо считаться?

При эндопротезировании сустава нужно учитывать, что у искусственного сустава есть свой срок службы, так как то, что создано искусственным путем, пока уступает природным аналогам. Для эндопротеза сустава срок службы составляет 15-25 лет. Во всех эндопротезах, в зависимости от материала, образуются продукты износа – микроскопические крошки материала, из которого они изготовлены. Накапливаясь, эти крошки постепенно повреждают кость, формируют в ней рубцовые ткани. В результате эндопротез расшатывается и становится подвижным.

Повторное эндопротезирование сустава, или ревизионная операция, сложнее и дольше первичного эндопротезирования. После ревизионной операции эндопротез, в свою очередь, служит еще примерно 80% от своего изначального срока службы.

Запчасти для людей. Если вызываемая артрозом боль и ограничение подвижности мешают жить, помочь могут искусственные суставы. Их обычно устанавливают в колено или бедро. Примерно 90-95 процентов пациентов, прошедших операцию, довольны результатом, так как они снова могут свободно выполнять повседневные дела, ходить и заниматься спортом.

Колени болят при ходьбе по лестницам. По утрам суставы плохо сгибаются. В тазобедренной области чувствуется боль, если пройти чуть больше, чем обычно, причем болезненные ощущения распространяются на все бедро и ягодицу. Стоять на коленях – это сплошное мучение, а постричь ногти на ногах уже не получается, так как малоподвижные тазобедренные суставы не позволяют сильно согнуться.

Знакомо? Артроз (или остеоартроз) – это самое распространенное в мире заболевание суставов, частота возникновения которого находится в прямой зависимости от возраста. Среди женщин старше 75 лет каждая третья страдает от артроза коленного сустава, а у мужчин это каждый шестой. Артроз тазобедренного сустава беспокоит каждого пятого человека старше 75 лет. Артроз может приводить к инвалидности даже в существенно более молодом возрасте. Сначала боль ощущается во время движения, однако при ухудшении она беспокоит человека даже в состоянии покоя и мешает спать ночью.

Боль и скованность суставов ограничивают движение, в результате чего мышцы ослабевают, и подвижность суставов снижается. При движении в суставах может слышаться похрустывание. Артроз – это заболевание всего сустава в целом. Оно вызывает изменения как в суставном хряще и костной ткани, так и в мышцах.

Артроз разрушает межклеточное вещество, которое необходимо для защиты сустава от истирания. Когда поверхность хряща повреждается и суставной хрящ исчезает с поверхности сустава, в итоге оказывается, что кость начинает тереться о кость. Изменения заметны на рентгеновских снимках, когда суставная щель сужается.

С годами структура суставов меняется из-за повреждения и длительного воспаления хрящевой ткани. Изменения приводят к локализованной, а иногда и распространяющейся на область вокруг сустава боль.

Умеренная нагрузка была бы суставу полезной, однако боль и скованность постепенно затрудняют движение.

С точки зрения выздоровления операция на тазобедренном суставе обычно проходит легче, чем операция на колене.

Порог принятия решения об операции по замене сустава достаточно высок, ведь речь идет о серьезной операции, которая также иногда может сопровождаться осложнениями. Операция – это хороший выход в том случае, когда есть риск полностью лишиться возможности двигаться, то есть пациент уже не может пройти даже нескольких сот метров. Или когда обезболивающие препараты уже приносят больше вреда, чем пользы и человек не справляется с повседневными задачами на работе и дома.

В Финляндии ежегодно проводится не менее 9 000 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава, и число их постоянно растет. Искусственный коленный сустав устанавливается ежегодно более 10 000 пациентов. Искусственные суставы не могут сравниться с собственными, однако операция обычно принципиально улучшает качество жизни пациента в сравнении с ситуацией, которая была до хирургического вмешательства.

С точки зрения выздоровления операция по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно проходит легче, чем операция на колене. Почему так, доктор Маннинен?

– Зона тазобедренного сустава – это место сосредоточения различных тканей, где также много мышц и хорошее кровообращение. Все это ускоряет выздоровление. Даже большая гематома в районе тазобедренного сустава не сдавливает ткани так, как это происходит в зоне колена в послеоперационный период. Давление, в свою очередь, вызывает боль, - поясняет врач-ортопед Микко Маннинен, установивший за свою хирургическую практику около 1 500 искусственных тазобедренных суставов и столько же коленных суставов.

Шаровое соединение тазобедренного сустава легче воспроизвести с помощью искусственных деталей, чем более сложный по строению коленный сустав или иные зоны, пораженные артрозом. В ходе операции собственный сустав заменяется на искусственный, состоящий из металлических, пластиковых или керамических деталей. Имплантаты подбираются очень тщательно, чтобы они подходили к анатомической структуре тканей пациента. При выборе материалов также учитывается желаемая двигательная активность и задачи пациента после операции.

– Многие пациенты уже на следующее утро после операции говорят, что ощущения в тазобедренной области более комфортные, чем до операции, хотя, конечно, на полное выздоровление уходит до нескольких месяцев, - рассказывает Маннинен.

При проведении операции на колене важно добиться сбалансированного положения мягких тканей вокруг сустава. Дело в том, что затяжные болезни суставов часто вызывают нарушения положения нижней конечности и приводят к вальгусной или варусной деформации ног. При установке имплантата неправильное положение корректируется. Сустав должен быть прочным, но не жестким.

Для организма имплантаты являются инородными телами и не всегда они подходят идеально. После операции пациента могут иногда беспокоить боли в различных тканях вокруг сустава, хотя цель вмешательства – это как раз избавиться от боли.

Искусственные суставы также изнашиваются, причем искусственные тазобедренные суставы чаще, чем естественные могут смещаться со своего места. Кроме того, в сустав может попасть инфекция или кость может сломаться из-за травмы. В результате износа сустава может начать повреждаться кость вокруг эндопротеза.

Все эти факторы при самом неблагоприятном течении могут потребовать повторной операции. Кроме того, если искусственный сустав устанавливается молодому человеку, то его придется, скорее всего, на каком-то этапе заменять, так как при интенсивном использовании сустав изнашивается. Современные имплантаты рассчитаны, как указывают последние данные, на 20-30 лет.

Национальный институт здравоохранения и социального обеспечения Финляндии (Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen, THL) ведет реестр имплантатов, в котором имеются данные о том, сколько операций по эндопротезированию было проведено в той или иной клинике страны, а также каков процент повторных операций. По данным показателям между клиниками имеются серьезные различия.

Повторные операции по эндопротезированию тазобедренного сустава приходится делать в 3,1% случаев, коленного сустава – у примерно 2% пациентов. Эндопротезирование – вид медицинского вмешательства, чаще всего приводящий к выплатам компенсаций за причиненный ущерб.

– Открытый реестр – это очень хорошо. Финский реестр был основан Ортопедической ассоциацией (Ortopediyhdistys) в 1980-х годах. Очень важно вовремя выявить, например, плохие имплантаты, использование которых часто приводит к повторным операциям. Установка искусственного сустава напоминает изучение леса: лишь с годами можно увидеть, насколько хорошо функционирует новая модель сустава или насколько эффективна новая методика проведения операции. Еще и поэтому ведение реестра необходимо, - говорит Микко Маннинен.

90% пациентов, которым была сделана операция по эндопротезированию, могут вернуться к своей прежней работе.

После операции начинается очень важный этап – реабилитация. Уже в день, когда операция была проведена, пациент встает, а на следующий день, в зависимости от самочувствия, начинает ходить. На данном этапе роль физиотерапевта (специалиста по физической реабилитации) очень велика. При этом важнее всего, чтобы пациент сам понимал значение реабилитации и выполнял упражнения, назначенные физиотерапевтом.

Пациент встречается с физиотерапевтом еще до операции, а план реабилитации разрабатывается совместно. После операции, еще во время нахождения в стационарном отделении, начинаются упражнения, активизирующие работу мышц. Цель – самостоятельное движение до выписки из больницы.

Движения, направленные на активизацию кровообращения, тоже очень важны с точки зрения выздоровления, поскольку они уменьшают риск возникновения венозного тромбоза после операции.

С помощью медицинских препаратов боль нужно уменьшить до такого уровня, чтобы пациент мог выполнять упражнения. Иногда приходится начинать с того, чтобы обеспечить возможность спать, несмотря на боль. В таких случаях задача физиотерапевта помочь найти такое положение, в котором болевые ощущения будут наименьшими. Одной из составляющих лечения боли является снятие отеков.

После операции необходимо тренировать самые разные навыки. Прооперированная зона, естественно, будет болезненной достаточно долго, и восстановление тканей требует времени. Пациент по-новому ощущает искусственный сустав, и пользоваться им нужно учиться.

Прогрессировавший артроз, возможно, в течение многих лет причинял боль. Траектории движения суставов из-за боли и скованности уменьшились, и в теле могло возникнуть множество неправильных положений. Сами по себе они не исправляются, даже если сустав заменить на новый.

– Так, например, хромота может вызывать боль в спине и зажатость. Контроль мышц тазобедренной области является существенной частью реабилитации, вне зависимости от того, перенес пациент операцию по замене тазобедренного или коленного сустава, - рассказывает Минтту Вартиа.

Тренажерный зал и бассейн – вот основные места, где происходит реабилитация. В перечень используемых методик также относятся акупунктура, ТЭНС (транскутанная электрическая нервная стимуляция) в качестве способа снятия боли, различные мануальные процедуры, выполняемые специалистом по физической реабилитации и лечение холодом. Можно на время арендовать аппарат для домашней криотерапии, помогающей при лечении боли и отеков.

В основе домашней программы реабилитации находятся движения, способствующие повышению подвижности суставов и укрепляющие окружающие суставы мышцы. Важно тренировать сохранение баланса. Для пациентов, восстанавливающихся после операции, хорошо подходят упражнения из комплекса пилатеса, способствующие развитию контроля центральной части тела. В процессе занятий хорошо помогает различный инвентарь – от резиновых жгутов до спортивных тренажеров.

План реабилитации всегда разрабатывается индивидуально. В отдельных случаях с физиотерапевтом достаточно провести лишь несколько занятий, но иногда могут потребоваться и более длительные курсы.

– Целью операции является возвращение пациента с артрозом в такое состояние, чтобы он мог делать те вещи, которые хочет. Замечательно, если получается вернуться к прежним любимым видам спорта или, с другой стороны, найти новые варианты. Существенная часть нашей работы – это найти для каждого из пациентов подходящие для него формы физической активности на всю оставшуюся жизнь, - говорит Минтту Вартиа.

– Снятие боли и тренировки неотделимы друг от друга, – говорит специалист по физической реабилитации Минтту Вартиа. Бассейн – это важное место занятий пациентов после операции по эндопротезированию.

Лыжи, аква-аэробика, велоспорт и ходьба становятся доступными большинству пациентов по мере выздоровления после операции по эндопротезированию. Некоторые так хорошо восстанавливаются, что даже могут бегать, хотя у занимающихся теми видами спорта, в которых ударная нагрузка приходится на пятку, искусственные суставы изнашиваются быстрее. Среди пациентов трудоспособного возраста более 90% могут вернуться к своей прежней работе. Активные любители тенниса, горных лыж и гольфа также обычно могут продолжить заниматься этими видами физической активности.

Восстановление после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава обычно занимает в общей сложности около 3-6 месяцев. Восстановление после замены коленного сустава может занять дольше, обычно 6-12 месяцев, иногда даже до 2 лет. На прогноз восстановления больше всего влияют возраст, общее физическое состояние, функционирование сустава до операции, а также тренировки в послеоперационный период.

Оценка преимуществ и рисков операции – важная часть работы врача. Многие имевшиеся ранее заболевания и значительный лишний вес существенно увеличивают количество рисков. Пациенту необходимо понимать значимость реабилитации и быть настроенным на взаимодействие, так как в противном случае лечение не принесет желаемого результата. Именно поэтому алкоголизм и деменция могут стать противопоказанием для проведения эндопротезирования.

Материалы эндопротезов

Читайте также: