Инвалидность при смешанные заболевания соединительной ткани

Войти через uID

--> МСЭ ПРИ СИСТЕМНЫХ БОЛЕЗНЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Восстановление трудоспособности в доступных видах и условиях труда, способности к самообслуживанию и передвижению, определяется в случаях хронического медленно прогрессирующего течения заболевания с редкими обострениями, в период которых активность процесса не превышает I - II ст., при эффективности адекватно проводимой терапии и отсутствии либо минимальных нарушениях функции почек, локомоторного аппарата, центральной нервной, сердечно-сосудистой и других органов и систем, вовлеченных в процесс.
Аналогичная оценка в отношении различных категорий жизнедеятельности может быть вынесена в случае стойкой стабилизации в результате адекватной терапии системных болезней соединительной ткани при сохраняющейся I степени активности или без таковой, отсутствии или минимальном нарушении функций различных органов и систем у лиц, признанных ранее инвалидами, сохранивших профессиональные знания, умения и навыки, трудовую направленность и могущих, при соответствующих рекомендациях бюро МСЭ, возобновить работу в доступных видах и условиях труда.
Необходимые ограничения в ряде случаев определяются решением врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений.

Противопоказанные виды и условия труда.
Работа, связанная со значительным физическим напряжением, предписанным темпом, вынужденным положением тела, в ночную смену; умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением; работа, связанная с воздействием инсоляции, вибрации, токсичных химических агентов (мышьяк, кислоты, щелочи и т.п.), повышенного радиационного фона, аллергенов, других неблагоприятных факторов производственной среды.

Показания для направления больных в бюро МСЭ.
Тяжелое течение заболевания с высокой активностью, быстрым прогрессированием и склонностью к генерализации с поражением почек, центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, умеренными и выраженными нарушениями функций; отсутствие необходимого эффекта от лечения современными лекарственными средствами и методами; социальные факторы (работа в противопоказанных видах и условиях труда).

Необходимый объем обследования при направлении в бюро МСЭ: клинический анализ крови, биохимический анализ крови:
фибриноген, общий белок и фракции, креатинин, СРБ, сиаловые кислоты, трансаминазы, креатинфосфокиназа; иммунологическое обследование: иммунограмма, АНФ, Rf, АНЦА, АФЛ; маркеры вируса гепатита В и С, ВИЧ, цитомегаловируса и др. (по показаниям); СКФ; ЭКГ; ЭхоКГ; рентгенологическое исследование; результаты гистологического исследования.

Критерии инвалидности: характер течения, степень активности, частота обострений, качество ремиссий и их длительность, преобладающая органная патология, степень нарушения функций пораженных органов и систем, социальные факторы. Стойкие умеренные и выраженные нарушения функций, прежде всего, сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и пищеварительной системы, суставов, других внутренних органов и систем, сохраняющиеся на фоне адекватной поддерживающей терапии, ограничивают способность к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, обусловливают социальную дезадаптацию, нуждаемость в социальной защите и помощи.

III группа инвалидности определяется больным системными болезнями соединительной ткани в случае хронического, медленно прогрессирующего течения заболеваний с умеренными нарушениями функции внутренних органов, нервной системы, суставов, сохраняющимися на фоне поддерживающей терапии, приводящими к ограничению способности к трудовой деятельности 1 ст. у лиц, работающих в противопоказанных видах и условиях физического и умственного труда и нуждающихся в переводе на работу по другой профессии более низкой квалификации либо уменьшении объема производственной деятельности, или приводящими к ограничению иных категорий жизнедеятельности 1 ст. в их различных сочетаниях (способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и др.).

II группа инвалидности определяется больным системными болезнями соединительной ткани с ограничением одной из категорий жизнедеятельности - способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности - 2 ст., или их сочетанию, вследствие генерализации процесса, выраженных нарушений функции внутренних органов, нервной системы, суставов в случаях острого и подострого, а также хронического прогрессирующего течения с частыми рецидивами, средней или высокой активностью процесса и недостаточной эффективностью консервативной терапии. Больные могут выполнять работу в специально созданных условиях с применением, при необходимости, вспомогательных технических средств.

I группа инвалидности определяется больным системными болезнями соединительной ткани с ограничением одной из категорий жизнедеятельности, (способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, трудовой деятельности и др.) 3 ст. или их сочетании, вследствие генерализации процесса и значительно выраженных нарушений функций почек, сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы, суставов, системы пищеварения и дыхания.

ПРОФИЛАКТИКА

Войти через uID

-->СМЕШАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, ИЛИ СИНДРОМ ШАРПА

Синдром Шарпа - клинико-иммунологический синдром, проявляющийся сочетанием отдельных признаков ССД, СКВ, ДМ. В последние годы в число заболеваний, признаки которых могут наблюдаться при синдроме Шарпа, включены также РА и синдром Шегрена. Обычно одновременно наблюдаются симптомы 2—3 заболеваний.

Синдром Шарпа является аутоиммунным заболеванием с образованием значительного количества аутоантител к полипептиду, связанному с рибонуклеопротеином U1 (богатому уридином). Эти антитела считаются иммунологическим маркером синдрома Шарпа, описанного в 1972г. и выделенного в отдельную нозологическую форму, из-за наличия в высоких тиграх АТ к растворимому ядерному рибонуклеопротеину; на основании одной клинической симптоматики выделить СЗСТ из группы других ДБСТ не представляется возможным.

Как и для других системных болезней соединительной ткани, для синдрома Шарпа характерны системность поражения, стадийность развития и мозаичность клинических проявлений.
Периодически признаки одной из клинических форм выходят на первый план.

Эпидемиология не выяснена.
Синдром Шарпа встречается преимущественно у женщин среднего возраста.

Основным признаком является стойкое повышение титра АТ к РНП, чувствительному к РНКазе и трипсину, вероятно, связанное с постоянной антигенной стимуляцией и нарушением механизма клеточной регуляции иммунитета: обнаружены гипергаммаглобулинемия, гиперкомплементемия, повышены титры циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), определяются депозиты IgG, IgM, лимфоидные и плазмоклеточные инфильтраты в пораженных тканях, свойственные другим системным болезням соединительной ткани.

Клиническая картина.
Сочетание симптомов различных болезней соединительной ткани возникает в начале синдрома Шарпа или формируется по мере его развития. Могут преобладать симптомы, свойственные ССД или СКВ: артралгии (наиболее часто) или полиартрит (у 30% больных на рентгенограммах костей выявляются эрозии). Синдром Рейно (у 85% больных) протекает в более легкой форме, чем при ССД.

На начальной стадии синдрома Шарпа помимо общих для системных болезней соединительной ткани клинических признаков наблюдаются выраженный плотный отек пальцев рук или кистей, синдром Рейно, мышечная слабость и боли в мышцах проксимальных отделов конечностей (полимиозит), артралгия или артрит. Индурации кожи кистей нет или она умеренная, отсутствуют атрофия кожи и стойкие сгибательные контрактуры.

Позже появляются кардиосклероз, пневмонит, двусторонний пневмофиброз, обусловливающий дыхательную недостаточность, поражение почек, центральной нервной системы, синдром Шегрена (обычно протекает доброкачественно). Гипотония и гипокинезия нижнего отдела пищевода, как правило, умеренно выражены и выявляются при рентгенологическом исследовании. Артериальная гипертензия и легочная гипертензия возникают редко.
Мышечный синдром характеризуется миалгией, слабостью в проксимальных отделах конечностей, уплотнением мышц, быстро уменьшающимся под действием глюкокортикостероидов, повышением КФК, ACT в крови. Особенностью синдрома Шарпа является редкое поражение почек по типу гломерулонефрита (10% случаев), который имеет обычно доброкачественный характер и не сопровождается нефротическим синдромом. Чаще всего наблюдается изолированный мочевой синдром.

Может наблюдаться лихорадка, увеличение лимфоузлов, селезенки, печени (как правило, без нарушения функции).
Полиартралгия или артрит чаще бывают ранними, иногда - первыми проявлениями синдрома Шарпа.
Воспалительные изменения суставов могут носить характер мигрирующего олигоартрита или ревматоидоподобного артрита с вовлечением в процесс мелких суставов кистей и утренней скованностью. Эрозии наблюдаются в мелких суставах кистей и стоп, чаще всего бывают единичными, поверхностными, без заметного прогрессирования.
С течением времени, однако, могут развиться подвывихи в суставах отдельных пальцев кистей и ульнарная девиация.
В ряде случаев при поражении суставов отмечаются признаки типичного РА. У некоторых больных обнаруживается преимущественное воспаление периартикулярных мягких тканей, подобное таковому при СКВ. Возможен аваскулярный некроз головки бедренной и плечевой кости, дистального эпифиза бедренной кости, иногда наблюдаются начальные признаки остеолиза концевых фаланг пальцев рук и кальцинаты в мягких тканях.

Диагностические критерии смешанного соединительнотканного заболевания по Alacron-Segovia:
Серологический признак: положительная антирибонуклеопротеиновая реакция в гемаглютинационном титре 1: 600 или выше.
Клинические признаки:
- отек кистей;
- синовит;
- миозит;
- синдром Рейно;
- акросклероз.
Правило: Диагноз синдрома Шарпа достоверен при наличии серологического признака и 3 клинических. Однако в случае обнаружения у больного 3 склеродермических маркеров (отек кистей, синдром Рейно, акросклероз), необходимо дополнительно учитывать четвертый признак (миозит или синовит).

Течение. При своевременном лечении течение благоприятное, так как поражение внутренних органов, выражено в меньшей степени, чем при СКВ и ССД и хорошо поддается терапии. Однако в редких случаях поражение почек, легочная гипертензия могут прогрессировать.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный: ему не свойственно развитие распространенной склеродермии, множественных деструктивных изменений суставов, тяжелого полимиозита и т.п. Характерна высокая эффективность ГКС в дозах до 30 мг/сут.
Неблагоприятные исходы редки и обусловлены поражением почек, ЦНС или легких.

Войти через uID

Диффузные болезни соединительной ткани (ДБСТ) — группа заболеваний, отличающихся системным типом воспаления различных органов и тканей аутоиммунного и иммунокомплексного характера с избыточным фиброзообразованием. К ним относятся системная красная волчанка (СКВ); системная склеродермия (ССД); дерматомиозит (ДМ); а также болезнь Шегрена; смешанное заболевание соединительной ткани, в котором сочетаются симптомы СКВ, ССД и ДМ; антифосфолипидный (антикардиолипиновый) синдром; диффузный фасцит; ревматическая полимиалгия; рецидивирующий полихондрит, рецидивирующий панникулит и др.

Эпидемиология.
СКВ встречается преимущественно среди женщин в возрасте 18-23 лет, распространенность 17-48 случаев на 100000 населения, ежегодная первичная заболеваемость 2,9-5,7 на 100000 населения. Первичная заболеваемость ССД составляет 10-20 случаев на 1 млн населения, женщины болеют в 3-7 раз чаще, чем мужчины, преимущественно в возрасте 30-50 лет. ДМ диагностируется реже — 5 случаев на 1 млн населения в год, у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин; преимущественно болеют дети до 15 лет и взрослые в возрасте 50-60 лет.

Адекватное лечение, рациональная трудовая рекомендация и трудовое устройство способствуют положительной динамике инвалидности — 2/3 больных в течение 1-5 лет после первичного освидетельствования в бюро МСЭ возвращается к трудовой деятельности, в первую очередь лица умственного и легкого физического труда.

Этиология и патогенез.
СКВ, ССД — заболевания с полигенным предрасположением, что подтверждается семейной агрегацией, конкордантностью монозиготных близнецов, достигающей 50%, связью с отдельными иммунологическими маркерами — антигенами HLA All, В7, В35, DR2, DR3, DR5, ролью инбридинга (брака между кровными родственниками).
Этиологический фактор неизвестен, предполагается роль вирусной инфекции. К факторам риска, способствующим возникновению СКВ и ССД и обострению процесса, относятся беременность, роды и аборт, инсоляция и охлаждение, интеркуррентные инфекции, психотравма, вакцинация, введение сывороток, химические воздействия, некоторые лекарственные препараты (сульфаниламиды, препараты золота, бромиды, противотуберкулезные средства и др.), переливание крови, укусы комаров и клещей, применение грима, другие неблагоприятные экзогенные воздействия.

Патогенез связан с иммунологическими нарушениями — снижением функции Т лимфоцитов-супрессоров и дисфункцией В лимфоцитов с образованием и отложением в тканях и клетках организма патогенных аутоантител и иммунных комплексов. При СКВ обнаруживаются антитела: антинуклеарные, анти-ДНК, антикардиолипины, антигистоны, антинейрональные, к форменным элементам крови и др. В патогенезе ССД основное значение придается иммуноопосредованному повышению функции фиброб- ластов, в том числе гладкомышечных коллагенсинтезирующих клеток сосудистой стенки, приводящему к спазму, гиперплазии медии, повреждению эндотелия, гиперкоагуляции, расстройствам микроциркуляции, микротромбозу, генерализованной ангиопатии и фиброзу.

Классификация СКВ.
Характер течения по началу болезни и дальнейшему прогрессированию: 1) острое; 2) подострое; 3) хроническое: а) рецидивирующий полиартрит или серозит; б) синдром дискоидной волчанки, в) синдром Рейно; г) синдром Верльгофа; д) синдром Шегрена; е) эпилептиформный синдром.

Фаза и степень активности: активная фаза с минимальной (I), умеренной (II), высокой (III) степенью активности; неактивная фаза (ремиссия).

Примечание: в диагнозе следует отразить преобладающую органную патологию, а также степень функциональной недостаточности почек, сердца, легких.

Характер течения — острое, подострое, хроническое; стадия развития — начальная (I), генерализованная (II), терминальная (III), степень активности — минимальная (I), умеренная (II), высокая (III); клинические формы — типичная форма (с характерным поражением кожи); атипичные формы с очаговым поражением кожи; преимущественно висцеральная или суставная, или мышечная, или сосудистая.

Критерии диагностики ССД.

А. Периферические: 1) синдром Рейно; 2) склеродермическое поражение кожи; 3) суставно-мышечный синдром (с контрактурами); 4) остеолиз; 5) кальциноз. Б. Висцеральные: 1) базальпый пневмосклероз; 2) крупноочаговый кардиосклероз; 3) склеродермическое поражение желудочно-кишечного тракта; 4) истинная склеродермическая почка. Б. CREST-синдром (кальциноз, синдром Рейно, поражение пищевода, склеродактилия, телеангиэктазии).

А. Периферические: 1) гиперпигментация кожи; 2) телеангиэктазии; 3) трофические нарушения; 4) синдром Шегрена; 5) полиартралгии; 6) полимиалгии, полимиозит. Б. Висцеральные: 1) лимфоаденопатия; 2) полисерозит (чаще адгезивный); 3) диффузный или очаговый нефрит; 4) полиневрит. В. Общие: 1) потеря массы тела (больше 10 кг); 2) лихорадка (чаше субфебрильная); 3) гипергаммаглобулинемия (больше 23%); 4) наличие РФ и АНФ; 5) увеличение оксипролина плазмы и мочи. Диагноз ССД достоверен при наличии трех и более основных или двух основных и трех и более дополнительных критериев.

1) острое, быстро прогрессирующее: нарастающие в короткие сроки фиброзные изменения кожи и поражение внутренних органов — сердца, легких, почек (склеродермическая почка — наиболее частая причина смерти при данном варианте течения); 2) подострое — плотный отек и индурация кожи, рецидивирующий артрит, миозит (миастенический синдром, поражение внутренних органов — интерстициальная пневмония с исходом в пневмосклероз, кардиосклероз вследствие миокардоза, эзофагит, дуоденит,гломерулонефрит и т.п., нерезко выраженный синдром Рейно; 3) хроническое (наиболее частое): многолетние вазомоторные нарушения по типу синдрома Рейно, медленно нарастающие трофические расстройства в дис-тальных фалангах пальцев, утолщение кожи и периартикулярных тканей, остеолиз и контрактуры суставов, висцеральные поражения с нарушением функции внутренних органов.

Стадии ССД: I ст. — начальных проявлений, когда в зависимости от характера течения преобладает суставной или вазоспастический симпто-мокомплекс; II ст. — генерализации, развернутых клинико-лабораторных проявлений, полисиндромность, нарушения функций органов и систем; III ст. — терминальная с тяжелыми необратимыми дистрофическими, склеродермическими, сосудисто-некротическими процессами, нарушением функции различных органов и систем.

Степень активности ССД: I ст. — минимальная, II ст. — умеренная, III ст. — высокая. Степень активности оценивается на основании характера течения, выраженности клинических проявлений, степени изменений лабораторных и биохимических тестов (см. СКВ).

Осложнения ДБСТ: зависящие от степени активности и характера течения нарушения функций различных органов и систем, вовлеченных в патологический процесс, в том числе синдром злокачественной артериальной гипертензии при ССД; связанные с длительной терапией глюкокортикоидными гормонами и цитостатиками язвы желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, расстройства электролитного обмена, остеопороз, цитопения, опоясывающий лишай, туберкулез, инфекции, подавление герминативной функции, психические расстройства.

Прогноз: своевременное патогенетическое лечение, начатое на ранней стадии ДБСТ, с использованием адекватных активности и характеру течения доз препаратов, поддерживающая терапия обеспечивает наступление ремиссии, позволяет увеличить продолжительность жизни. Прогноз неблагоприятный у 10% больных вследствие развития поражения почек и прогрессирования почечной недостаточности, злокачественной артериальной гипертензии, дистрофических изменений внутренних органов с формированием белково-энергетической недостаточности.

Дифференциальный диагноз проводится с ревматической лихорадкой, ревматоидным артритом, изолированным синдромом Рейно, заболеваниями органов пищеварения, мочевыделения, системы крови при поли-синдромной висцеральной симптоматике, склеродермоподобными кожными синдромами при первичном амилоидозе, порфирии, эндокринных и опухолевых заболеваниях.

Примеры формулировки диагноза: 1. Системная красная волчанка, хроническое течение, в активной (II ст.) фазе, экссудативная эритема, диффузный миокардит, пневмосклероз, хронический гломерулонефрит.
Экстрасистолическая аритмия, сердечная недостаточность IIА ст., дыхательная недостаточность I ст., хроническая почечная недостаточность II А ст.; 2. Системная склеродермия, подострого течения, III ст., II степени активности, индурация и атрофия кожи, рецидивирующий полиартрит, склеродактилия, акросклероз, диффузный пневмосклероз, кардиосклероз, недостаточность митрального клапана, эзофагит, синдром мальабсорбции, хронический гломерулонефрит. Дыхательная недостаточность II ст., сердечная недостаточность IIБ ст., синдром белково-энергетической недостаточности средней тяжссти, хроническая почечная недостаточность II Б ст.

Принципы лечения. СКВ — глюкокортикостероиды в подавляющей, в зависимости от степени активности, затем — поддерживающей дозе; цитостатические иммунодепрессанты, плазмаферез, гемосорбция, аминохино-линовые препараты. При тяжелых проявлениях заболевания (нефротический синдром, системный или церебральный васкулит, цитопении) используется пульс-терапия метилпреднизолоном, либо комбинированная пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном. ССД — используются препараты, обладающие антифиброзным, сосудистым и противовоспалительным действием: Д-пеницилламин, колхицин, димексид; вазодилататоры (антагонисты кальция), дезагреганты, антикоагулянты, гипотензивные; глюкокортикостероиды, аминохинолиновые, нестероидиые противовоспалительные средства, ферментотерапия (лидаза); санаторно-курортное лечение.

Восстановление трудоспособности в доступных видах и условиях труда, способности к самообслуживанию и передвижению, определяется в случаях хронического медленно прогрессирующего течения ДБСТ с редкими обострениями, в период которых активность процесса не превышает I-II ст., при эффективности адекватно проводимой терапии и отсутствии выраженных нарушений функции почек, локомоторного аппарата, центральной нервной, сердечно-сосудистой и других, вовлеченных в процесс органов и систем. Аналогичная оценка в отношении различных категорий жизнедеятельности может быть вынесена в случае стойкой стабилизации в результате адекватной терапии острого или подострого течения ДБСТ при сохраняющейся I степени активности или без таковой, отсутствии или минимальном нарушении функций различных органов и систем у лиц, признанных ранее инвалидами, сохранивших профессиональные знания, умения и навыки, трудовую направленность и могущих, в соответствии с рекомендацией бюро МСЭ, возобновить работу в доступных видах и условиях груда. Определенные ограничения в соответствующих случаях могут быть определены решением КЭК лечебно-профилактических учреждений.

Критерии ВУТ: острое и подострое течение ДБСТ, активная фаза при хроническом течении заболевания, осложнения. Длительность зависит от характера течения, степени активности, тяжести висцеральных поражений, недостаточности функций внутренних органов и систем, эффективности лечения, в среднем 2-3 мес., в том числе: СКВ, острое течение II-III ст. активности 60-90 дн., подострое течение I-III ст. активности 45-55 дн., хроническое течение I-II ст. активности 35-50 дн.; ССД, острое течение TT-TIT ст. активности 55-75 дн., подострое течение I-III ст. активности 30-40 дн., хроническое течение (обострение) I-III ст. активности 30-45 дн.

Противопоказанные виды и условия труда: работа, связанная со значительным физическим напряжением, предписанным темпом, вынужденным положением тела, в ночную смену; умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением; работа, связанная с воздействием инсоляции, охлаждения, вибрации, колебаний температуры на рабочем месте, запыленности и загазованности, токсических химических агентов (мышьяк, кислоты, щелочи и т.п.), облучения, аллергенов.

Показания для направления в бюро МСЭ . Острое и подострое течение ДБСТ при первичной диагностике; тяжелое течение заболевания с высокой активностью, быстрым прогрессированием и склонностью к генерализации с поражением почек, центральной нервной и сердечнососудистой системы, сопровождающимся выраженным нарушением функций; отсутствие необходимого эффекта от лечения с использованием современных средств и методов.

Необходимый минимум обследования при направлении в бюро МСЭ.

Клинический анализ крови, фибриноген, общий белок и фракции, LE-клетки, антинуютеарный фактор, креатинин крови, С-реактивный белок, трансаминазы, креатинфосфокиназа, сиаловыс кислоты, ЭКГ, ЭхоКГ. Уточняют диагноз результаты биопсии почки, кожи, мышцы; рентгенологическое исследование.

Стойкие и выраженные нарушения функций внутренних органов, прежде всего сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и пищеварительной системы, суставов, сохраняющиеся на фоне поддерживающей терапии ограничивают способность к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению, обусловливают социальную недостаточность, нуждаемость в социальной защите и помощи.

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СКВ (СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ) в 2020 году
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного СКВ имеется:
низкая активность заболевания;
отсутствие признаков повреждения органов и систем организма вследствие заболевания;
отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного СКВ имеется:
стойкая средняя активность заболевания;
наличие повреждения органов и систем организма вследствие заболевания, наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящих к умеренным нарушениям функций организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного СКВ имеется:
стойкая высокая активность заболевания;
наличие повреждения органов и систем вследствие заболевания, наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящих к выраженным нарушениям функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного СКВ имеется:
прогрессирующее течение заболевания, стойкая высокая активность заболевания, наличие полиорганных нарушений органов и систем организма вследствие заболевания;
наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящих к значительно выраженным нарушениям функций организма.

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ДЕРМАТОПОЛИМИОЗИТЕ (ДМ) в 2020 году
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного ДМ имеется:
незначительная степень нарушения функции пораженных органов и систем организма, вызванных заболеванием, активность процесса I степени.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного ДМ имеется:
стойкая умеренная активность процесса, с поражением органов и систем организма, наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к умеренным нарушениям функций организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного ДМ имеется:
стойкая высокая активность процесса, с поражением органов и систем организма, наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящей к выраженным нарушениям функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного ДМ имеется:
значительно выраженные нарушения функций пораженных органов и систем организма, независимо от активности заболевания, наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящие к значительно выраженным нарушениям функций организма.

КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ (ССД) в 2020 году
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного ССД имеется:
Очень ранняя стадия заболевания;
Отсутствие активности;
незначительное поражение кожи;
синдром Рейно без дигитальных трофических нарушений;
отсутствие поражения внутренних органов; отсутствие осложнений заболевания и/или проводимой терапии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного ССД имеется:
Начальная стадия заболевания, низкая активность заболевания, с повреждением органов и систем организма, приводящим к умеренным нарушениям функций организма при отсутствии осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящих к выраженным или значительно выраженным нарушениям функций организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного ССД имеется:
Стадия развернутых клинических проявлений заболевания, умеренная активность заболевания, с повреждением органов и систем организма, наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящих к выраженным нарушениям функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного ССД имеется:
Терминальная стадия вне зависимости от активности заболевания, с повреждением органов и систем организма, наличие осложнений заболевания и/или проводимой терапии, приводящих к значительно выраженным нарушениям функций организма.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

III группа инвалидности устанавливается больным ДБСТ и СВ при хроническом течении заболевания и отсутствии активности процесса, поражении висцеральных органов без выраженного нарушения их функции, если в работе имеют место противопоказанные факторы, а рекомендуемое трудовое устройство приводит к снижению квалификации или связано со значительным уменьшением объема производственной деятельности, а также при ограничении возможности трудового устройства у лиц с низким уровнем образования.

Критерием для определения III группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также нерезко выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетание:
• способность к самообслуживанию первой степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств);
• способность к передвижению первой степени (способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния);
• способность к обучению первой степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и/или с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).

Ограничение способности к обучению первой степени может быть основанием для установления III группы инвалидности при сочетании с ограничениями одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

II группа инвалидности устанавливается при выраженных нарушениях функций отдельных органов, когда выполнение любого труда противопоказано или недоступно больному, либо он может выполнять работу лишь в специально созданных условиях при:
• подостром течении заболевания с наклонностью к продолжительным рецидивам;
• недостаточности функций отдельных органов и систем организма;
• поражении сердечно-сосудистой системы с наличием коронарной недостаточности II степени, рецидивирующих инфарктах миокарда или недостаточности кровообращения II степени;
• поражении почек с синдромом стойкой выраженной артериальной гипертензии или хронической почечной недостаточностью II степени;
• поражении центральной нервной системы с последствиями нарушений мозгового кровообращения, с выраженными парезами конечностей, повторными частыми динамическими нарушениями мозгового кровообращения;
• поражении периферической нервной системы — полиневрите с двигательными нарушениями (парезы конечностей с выраженным болевым синдромом);
• абдоминальном синдроме с частыми болевыми приступами, хроническом панкреатите с резко выраженным болевым синдромом и нарушением функции поджелудочной железы, рецидивирующих желудочных кровотечениях, выраженных функциональных нарушениях в результате пострезекционного синдрома;
• поражениях легких, сопровождающихся дыхательной недостаточностью II степени с наличием бронхообструктивного синдрома;

• тяжелых поражениях кожи и наличии длительно незаживающих язв. Критерием для определения II группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности:
• способность к самообслуживанию второй степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц);
• способность к самостоятельному передвижению второй степени (способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц);
• способность к трудовой деятельности третьей, второй степени (способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях или на дому с использованием вспомогательных средств и специально оборудованного рабочего места (с помощью других лиц) или неспособность к трудовой деятельности;
• способность к обучению третьей, второй степени (способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях) или неспособность к обучению.

Ограничение способности к обучению второй и третьей степеней может быть основанием для определения II группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению второй, третьей степени может обусловить необходимость установления II группы инвалидности.

I группа инвалидности устанавливается при наличии значительно выраженных функциональных нарушений со стороны отдельных органов или систем больным:
• системной красной волчанкой со стойко высокой (III степени) активностью, с выраженными серозитами, поражением внутренних органов, нуждающимся в постоянном постороннем уходе;
• системной склеродермией с развившейся хронической почечной недостаточностью, выраженными склеротическими изменениями кожи, кахексией, резким ограничением подвижности и с выраженными склеротически-дистрофическими изменениями сердца, легких, органов пищеварения, вследствие чего больные требуют постоянного постороннего ухода;
• дерматополимиозитом с резко выраженной атрофией мышц, формированием мышечных контрактур, выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью, что сопровождается невозможностью самообслуживания и требует постоянного ухода и надзора;
• с тяжелым течением системных васкулитов с парезами и изменениями психики после повторных нарушений мозгового кровообращения с гемиплегией, тотальной моторной афазией; с тяжелыми поражениями сердца, недостаточностью кровообращения III степени или коронарной недостаточностью III степени; с поражениями почек и развитием хронической почечной недостаточности III степени; с острым течением заболевания, множественными органными поражениями; прогрессирующей кахексией, что требует постоянного постороннего ухода.

Читайте также: