Инструмент для фиксации и сведения краев непарной плоской кости

Участники и результаты

Организация, размещающая заказ

44-ФЗ, Электронный аукцион

ИНН 7453013642 КПП 745301001

Фиксатор колющего инструмента

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Фиксатор колющего инструмента

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Фиксатор для серкляжа

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

инструмент для рассечения мягких образований съемный

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

инструмент для рассечения мягких образований съемный

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

инструмент для рассечения мягких образований съемный

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Инструмент для завязывания шовного материала

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Манипулятор хирургический многоповерхностного воздействия

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

манипулятор хирургический многоповерхностного воздействия

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

манипулятор хирургический многоповерхностного воздействия

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

манипулятор хирургический многоповерхностного воздействия

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

манипулятор хирургический многоповерхностного воздействия

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Рассекатель хирургический режущий гильотинного типа

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Рассекатель хирургический режущий гильотинного типа

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Рассекатель хирургический режущий гильотинного типа

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Рассекатель хирургический режущий гильотинного типа

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Манипулятор хирургический общего хирургического назначения

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Манипулятор хирургический типа, назначения сосудистый

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Манипулятор хирургический общего хирургического назначения

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Манипулятор хирургический общего хирургического назначения

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Инструмент для фиксации и сведения краев непарной плоской кости

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

инструмент для оперативных вмешательств в хирургии

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Лезвие стернальное для реципроктной пилы

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Лезвие осциллирующее для ревизионной стернотомии

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Манипулятор хирургический общего хирургического назначения

ОКПД2 32.50.50.000 Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие

Организациям инвалидов (в соответствии со статьей 29 Федерального закона № 44-ФЗ)

Участникам, заявки или окончательные предложения которых содержат предложения о поставке товаров в соответствии с приказом Минэкономразвития России № 155 от 25.03.2014

Единые требования к участникам (в соответствии с частью 1 Статьи 31 Федерального закона № 44-ФЗ)
Требования к участникам закупок в соответствии с частью 1.1 статьи 31 Федерального закона № 44-ФЗ

Электронный аукцион признан несостоявшимся.

Для разведения краев раны используют крючки, хирургические зеркала, механические ранорасширители, инструменты для оттеснения и отведения органов.

Крючки хирургические

Требования, предъявляемые к крючкам:

1. Соответствие требованиям эргономики — инструмент не должен утомлять руки врача при продолжительной операции.
2. Способность оказывать лишь небольшое удельное давление на ткани — рабочие части не должны травмировать края раны и элементы прилежащих сосудисто-нервных пучков.
3. Продолжительный срок эксплуатации, поскольку крючки используют на всех этапах оперативного вмешательства.
4. Форма рукояток крючков не должна заставлять ассистента хирурга во время операции принимать неудобную вынужденную позу.
5. Крючки должны иметь небольшую массу и не давить на ткани больного.
6. Крючки должны поглощать свет операционной лампы, не утомляя зрение членов хирургической бригады.
7. Крючки должны занимать минимальную площадь раны, не препятствуя обзору ее дна и выполнению действий другими инструментами.

В некоторых конструкциях рабочие части крючков изготовлены из толстой проволоки в виде рамки (рамочная конструкция).

Крючки должны располагаться па краях рапы напротив друг друга. Несоблюдение этого правила неизбежно приведет к S-образиой деформации раны. При соединении краев рапы искажение первоначальной формы разреза может обусловить образование грубого послеоперационного рубца.

Крючки хирургические бывают нескольких видов:

1. Крючки зубчатые Фолькмана.
2. Крючки пластинчатые Фарабефа.
3. Хирургические зеркала.

Крючки зубчатые Фолькмана

Конструктивные особенности

Различают следующие варианты конструкции крючков Фолькмана:

— двузубые;
— трехзубые;
— четырехзубые.

По величине угла заточки концов они подразделяются на остроконечные и тупоконечные (рис. 70).

Остроконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев раны, образованных относительно плотными тканями — кожей, подкожной жировой клетчаткой и поверхностной фасцией.

На границе рукоятки и рабочей части обычно имеется кольцо, позволяющее удерживать крючок введенной дистальной фалангой указательного пальца.

Рукоятка крючка обычно представляет собой рамку каплеобразной формы, позволяющую использовать разнообразные способы ее фиксации пальцами.

Крючки Фолькмана фиксируют, в руке, находящейся в положении супинации. Перевод руки в положение пронации способствует, как показывает практика, быстрому ее утомлению.

Перекрещивание рук вторым ассистентом недопустимо.

Правила разведения краев раны зубчатыми крючками Фолькмана:

1. Ассистент должен четко представлять порядок действий хирурга и заблаговременно переставлять крючки в нужную зону раны.
2. Количество перестановок крючков по ходу операции должно быть минимальным. Зубчатые крючки заведомо травмируют ткани. Многочисленные непродуманные перестановки зубчатых крючков ухудшают заживление раны и могут привести к ее нагноению.
3. Не рекомендуется зубьями крючков пытаться приподнять края раны. Это не только весьма травматично, но и опасно перфорацией кожи концами зубьев.
4. Не следует применять значительные усилия, пользуясь зубчатыми крючками. Глубокое внедрение зубьев в мягкие ткани может осложниться кровотечением и последующим нагноением раны.
5. Тупоконечные крючки Фолькмана предназначены для разведения краев собственной фасции,апоневрозов.

Пластинчатые крючки Фарабефа

Эти инструменты используют для разведения краев раны, образованных рыхлыми, нежными, богато васкуляризированными тканями:

— мышцами;
— подкожной жировой клетчаткой;
— межмышечной клетчаткой.

Кроме того, пластинчатые крючки Фарабефа следует применять во всех случаях при необходимости отведения в сторону сосудисто-нервного пучка или его составляющих. За счет минимального удельного давления на ткани пластинчатые крючки Фарабефа являются идеальным инструментом для отодвигания тканей. Их фиксирующая роль значительно меньше.

Конструктивные особенности

Пластинчатые крючки Фарабефа прежде всего различают по длине:

— крючки 16 см;
— крючки 22 см.

Кроме того, рабочие пластины крючков могут быть обращены в одну сторону или в разные стороны (S-образные крючки). Правила разведения краев раны пластинчатыми крючками Фарабефа:

1. Длина рабочей части пластинчатого крючка должна соответствовать глубине раны:

— применение короткого крючка в глубокой ране неэффективно и может осложняться частым его соскальзыванием с края раны;
— применение длинной рабочей части крючка в неглубокой ране неизбежно приведет к тому, что значительно выступающий над раной крючок будет мешать проведению операции.

2. Попытка оттягивать крючок одним пальцем приведет к быстрому утомлению руки.

Для предупреждения утомления руки крючок нужно удерживать всей кистью.

3. Плоскость рабочей части крючка должна плотно прилегать к краю раны. Положение крючка под углом к краю раны сопровождается значительным увеличением удельного давления на ткани.
4. Пластинчатые крючки можно применять для приподнимания брюшной стенки при выполнении ревизии.
5. При необходимости использования для отведения края раны двух пластинчатых крючков Фарабефа следует избегать их наложения друг на друга. Это опасно возможностью ущемления внутренностей, выступающих из раны.

Хирургические зеркала

Хирургические зеркала применяют:

Конструктивные особенности хирургических зеркал:

1. Рабочая часть Г-образной или близкой к ней седловидной формы (рис. 72).
2. Массивная литая рукоятка, соединенная с рабочей частью в виде рычага под углом 90-120°.
3. Упор на конце рукоятки или кольцо в месте перехода в рабочую часть для лучшей фиксации в ладони и возможности развития большего усилия.
4. Значительная площадь рабочих частей для уменьшения давления на мягкие ткани (рис. 73).
5. Возможность развития рычажного эффекта, позволяющего использовать значительное усилие на рабочей части без травмирования тканей (рис. 74).

Правила использования хирургических зеркал:

1. Нужно обязательно контролировать пальцами руки состояние краев раны перед наложением зеркал во избежание ущемления краев прилежащих органов.

2. Желательно подкладывать под рабочую часть зеркал салфетку, смоченную физиологическим раствором, для уменьшения удельного давления и предупреждения высыхания краев раны.
Рис. 73. Брюшные зеркала (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — брюшное зеркало Ру — Герцена; б — брюшное зеркало Фритча — Дуайена.

3. Не следует прикладывать чрезмерное усилие для разведения краев раны или вывихивания края органа.
4. Следует не забывать использовать отражающие свойства поверхности инструмента для лучшего освещения дна раны.

Механические ранорасширители

Предназначение этих инструментов:

1. Разведение краев раны, образованных малоэластичными мягкими тканями или ребрами.
2. Возможность удержания краев раны в заданном фиксированном положении длительное время без привлечения помощи ассистента хирурга.
3. Возможность регулируемого разведения краев раны на заданную величину.

Конструктивные особенности

Рабочие части механических ранорасширителей существенно не отличаются от аналогичных частей ручных ранорасширителей. Выделяют следующие особенности конструкции:

— зубчатые ранорасширители;
— пластинчатые ранорасширители;
— рамочные ранорасширители.

Рабочие части ранорасширителей, используемых для разведения краев раны грудной стенки, имеют значительную толщину. Для некоторого уменьшения массы в центре такой пластинки имеется овальное, круглое или прямоугольное отверстие.

Через это отверстие можно также контролировать состояние тканей.

Для разведения рабочих частей и удержания их в заданном положении применяют следующие конструкции фиксаторов:

— реечные;
— кремальерные;
— пружинные;
— винтовые (рис. 75).

Реечные ранорасширители

Преимуществом реечных ранорасширителей является простота конструкции.

Относительный недостаток — ненадежность фиксации подвижной части и возможность самопроизвольного складывания рабочих частей.

Ранорасширители с зажимом кремальерного типа

У ранорасширителей такой конструкции рабочие части заканчиваются кольцами для введения пальцев. Замок кремальерного типа обеспечивает фиксации зубцов в нужном положении после разведения краев раны. Рабочие части таких ранорасширителей зубчатые или пластинчатые.

К преимуществам конструкции относятся:

— Возможность плавного разведения краев раны с фиксацией положения рабочих частей ранорасширителя на каждом из этапов.
— При необходимости такой ранорасширитель может быть быстро снят с краев раны.
— Сменные рабочие части могут быть адаптированы к каждому из этапов операции.

Недостатки ранорасширителей с зажимом кремальерного типа:

— Возможность развития лишь незначительного усилия на рукоятках. Вследствие этого ранорасширители такого типа неэффективны при разведении краев раны грудной или брюшной стенки. Их основное предназначение — разведение краев раны на конечностях.
— Вероятность быстрого сложения рабочих частей при неисправности кремальеры или случайном надавливании на одну из ее частей.
— Необходимость тщательной очистки зубьев кремальеры перед каждой операцией.

Пружинные ранорасширители

К особенностям пружинных ранорасширителей относятся:

1. Изготовление всей конструкции из прута толстой проволоки.
2. Рамочная конструкция рабочих частей.
3. Использование упругоэластичных свойств проволочной пружины для разведения краев раны.

Преимущества этой конструкции ранорасширителей:

— Рамочная конструкция рабочих частей не ухудшает обзор операционного поля.
— Ранорасширитель может легко и быстро устанавливаться на края раны.

Относительные недостатки конструкции:

— Постепенная утрата упругоэластичных свойств пружинного устройства в процессе эксплуатации.
— Невозможность дозированного воздействия на края раны.

Винтовые ранорасширители

Винтовые однореечные ранорасширители имеют на одной стороне рейки крупные прямоугольные зубцы. На одном торце рейки жестко закреплена рабочая часть с пластинкой коробчатой формы. Винтовой механизм с рукояткой обеспечивает передвижение другой рабочей части по зубцам рейки.

Т-образная конструкция обеспечивает разведение рабочих частей при выдвижении винтового упора.

Преимущества винтовых ранорасширителей:

— возможность развития значительного усилия на рабочих частях для разведения раны, края которой образованы ребрами;
— плавная регулировка величины угла операционного действия при вращении рукоятки винтового механизма;
— быстрая смена рабочих частей для достижения целей каждого из этапов операции;
— возможность установки на зубчатой рейке нескольких подвижных рабочих частей с винтовым механизмом передвижения.

Недостатки этой конструкции ранорасширителей:

— вероятность развития чрезмерного усилия на рабочих частях с повреждением краев раны;
— трудность очистки винтового механизма.

Перед установкой на края раны и разведением механических ранорасширителей необходимо абсолютно исключить возможность ущемления краев внутренних органов.

Для проведения полостных операций из широкого доступа в ряде случаев используют спаренные винтовые конструкции.

Для разведения краев раны сложной формы нередко используют несколько ранорасширителей, зафиксированных на едином каркасе (рис. 76).

Правила работы с механическими ранорасширителями:

1. Расширитель следует вводить в рану в сомкнутом состоянии.
2. Рабочие части ранорасширителя последовательно накладывают на края раны после исключения возможности ущемления внутренних органов (края большого сальника, петли тонкой кишки).

Рис. 76. Сочетание нескольких ранорасширителей на едином каркасе (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — на прямоугольном каркасе; б — на реечном каркасе.

Рис. 77. Варианты конструкций микрохирургических ранорасширителей (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Следует исключить попадание под подвижные части ранорасширители или его замок краев внутренних органов.

3. Не следует прикладывать чрезмерные усилия для разведения пластин ранорасширителя. Это может осложниться повреждением краев раны или вывихиванием ранорасширителя в самый неподходящий момент операции.
4. Нередко механические ранорасширители имеют сменные рабочие части разной ширины. Для уменьшения удельного давления на ткани следует использовать максимально широкую часть ранорасширителя.

Ранорасширители для выполнения микрохирургических операций имеют аналогичные конструкции. Их отличает миниатюрность и преимущественное использование пружинных устройств для разведения краев раны (рис. 77).

Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты

Владельцы патента RU 2519632:

Группа изобретений относятся к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применена для лечения переломов плоских костей. Накладывают на поврежденные участки плоской кости аппарат внешней фиксации с использованием спиц, для чего сначала производят разрез кожи и подкожной клетчатки с обнажением кости, которую планируется фиксировать или перемещать. Через разрез, в одной плоскости, на расстоянии друг от друга, сверлят два отверстия в одном кортикальном слое плоской кости, через которые в костно-мозговой канал вводят дугообразно изогнутые монокортикальные фиксаторы в виде спиц. Фиксаторы крепят к тяге в виде стержня, который затем соединяют с базовой опорой, образуя аппарат внешней фиксации. По второму варианту после установки двух монокортикальных фиксаторов, через толщу ребра, в поперечном направлении, проводят спицу Киршнера с таким расчетом, чтобы она проходила через межкортикальный слой ребра без повреждения плевры. Спицу изгибают с обеих сторон и крепят во втулке вместе с двумя ранее установленными монокортикальными фиксаторами. Затем во втулке устанавливают тягу в виде стержня. Смонтированные фиксирующие блоки соединяют в аппарат внешней фиксации, с помощью тяги и базовой опоры в виде пластины, и далее создают тягу за стержни для устранения смещения и стабилизации переломов или репозиции. Способы, за счет повышения надежности фиксации, позволяют снять болевой синдром, надежно стабилизировать поврежденные костные сегменты с минимальной травматизацией жизненно важных органов для больного, сохраняя подвижность пострадавшего. 4 н.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и ортопедии и может быть применено для лечения переломов плоских костей (ребра, кости таза, грудина, лопатка).

Недостатком способа является то, что контакт упора с костью ограничивается площадью в 0,5 см, а кортикальный слой плоской кости имеет недостаточную механическую прочность, в результате чего данные упоры легко вырезываются из кости. Кроме того, ввести спицу с упором в костно-мозговой канал плоской кости технически сложно, а при дыхательных движениях грудной клетки упор быстро прорезывается из плоской кости и оказывается в этой ситуации малоэффективным.

Известен способ лечения множественных переломов с помощью модифицированного аппарата внешней фиксации Курганского НИИЭКОТ, который позволяет жестко фиксировать нестабильный отдел костного каркаса груди к неповрежденным его отделам с помощью введенных в ребра и закрепленных на основной балке аппарата перекрещивающихся спиц (авторское свидетельство №1107841, A61B 17/00 от 15.08.1984).

Недостатком указанного способа является то, что он не позволяет одновременно с поврежденным сегментом костного каркаса груди фиксировать нестабильные повреждения смежных областей. Имеется опасность перфорации плевры и повреждения легкого и органов грудной клетки спицами, проведенными через отломки ребра, без учета толщины ребра, а также при смещении отломков, вследствие остеопороза и прорезывания спиц в кости в период фиксации. Невозможность тракции и перемещения костных отломков. Еще одним недостатком является фиксация конструкцией смежных суставов (тазобедренных), в силу чего больной прикован к постели и не имеет возможности передвигаться.

Известен способ лечения множественных переломов, разработанный НИИСП им. И.И. Джанилидзе (RU 2333730, A61B 17/58, 20.09.2008), при котором устанавливают аппараты внешней фиксации тазового кольца и ключицы, устанавливают соединительный стержень и вводят в костные части поврежденных сегментов каркаса грудины пучки спиц, которые крепят к соединительному стержню. Указанный способ принят за прототип.

Указанный способ имеет следующие недостатки. Невозможность одновременной фиксации нестабильных повреждений смежных областей, отсутствие возможности репозиции переломов плоских костей при наличии смещения, а также пучки спиц, которые служат фиксаторами, имеют тенденцию к выкручиванию или вырезанию из кости во время дыхательных движений грудной клетки, что происходит из-за небольшой площади фиксации ребра. Используемое устройство имеет массивную конструкцию, а также возникают трудности в установке применяемого фиксатора.

Известно устройство для чрескостного остеосинтеза переломов костного каркаса груди (RU 2080097, A61B 17/60, 27.05.1997 г.), включающее опору и фиксирующие узлы с костными фиксаторами, выполненными в виде спиц, часть из которых имеет петлеобразные упоры на рабочих концах. Дополнительно устройство имеет резьбовые штанги, демпферы, консольные приставки. Через кости, выбранные в качестве опоры (ключица, грудина, неповрежденные ребра), проводятся спицы, которые закрепляются в фиксирующих узлах, затем спицы с упорами ввинчиваются в отломки поврежденных ребер и дальше, посредством фиксирующих узлов, соединяются с опорой. Указанное устройство принято за прототип.

Недостатками указанного устройства является массивность конструкции, сложность установки устройства, невозможность репозиции переломов плоских костей при наличии смещения, отсутствие возможности создания значительных тракционных усилий, что особенно важно при лечении неправильно срастающихся переломов.

Технической задачей предлагаемого изобретения является создание способа внеочаговой фиксации переломов плоских костей, покрывающих жизненно-важные органы (сердце, легкие, крупные сосуды, мочевой пузырь), и обеспечение возможности репозиции переломов при наличии смещения, особенно при неправильно срастающихся переломах, возмещение дефектов плоских костей с сохранением мобильности пациента.

Техническим результатом применения предлагаемого способа и устройства является повышение надежности фиксации поврежденных ребер, обеспечение возможности перемещать отломки и фрагменты костей в нужном направлении, что позволит обеспечить малую травматичность вмешательства, возможность замещения дефектов костей, устранить деформации, обеспечить возможность проведения репозиции при переломах плоских костей, осуществлять фиксацию грудинно-реберного комплекса при переломах и после оперативных доступов к органам грудной клетки и средостения, при переломах костей таза и лопатки, а также повышение комфортности для пациента, снижение сроков лечения.

Для достижения указанного технического результата предлагается два варианта способа фиксации переломов и перемещения плоских костей.

По первому варианту способ включает наложение на поврежденные участки плоской кости аппарата внешней фиксации с использованием спиц, для чего сначала производят разрез кожи и подкожной клетчатки с обнажением кости, которую планируется фиксировать или перемещать. Затем, через разрез, в одной плоскости, на расстоянии друг от друга, сверлят два отверстия в одном кортикальном слое плоской кости, через которые в костно-мозговой канал вводят дугообразно изогнутые монокортикальные фиксаторы в виде спиц. Фиксаторы крепят к тяге в виде стержня с боковыми пазами, который затем соединяют с базовой опорой, образуя аппарат внешней фиксации. Опора фиксаторов со стороны костно-мозгового канала поврежденных плоских костей на большой площади позволяет приложить значительные усилия к перемещаемому фрагменту кости, избежать прорезывания фиксатора из кости, кортикальный слой которой не обладает достаточной механической прочностью. Использование монокортикальных фиксаторов и аппарата внешней фиксации позволяет не только фиксировать отломки в нужном положении, но и перемещать их в нужном направлении, что обеспечивает возможность замещения дефектов костей, устранение деформаций, проведение репозиции костей при переломах плоских костей, осуществление фиксации грудинно-реберного комплекса при переломах и после оперативных доступов к органам грудной клетки и средостения, при переломах костей таза и лопатки.

Для осуществления первого варианта способа используется устройство для фиксации переломов и перемещения плоских костей, которое включает опору и фиксирующие узлы с костными монокортикальными фиксаторами, выполненными в виде спиц, причем устройство состоит из базовой опоры, в виде пластины с отверстиями, и закрепленных на ней фиксирующих узлов, каждый из которых состоит из двух дугообразно загнутых спиц, которые установлены и закреплены, с помощью крепежных элементов, в боковых пазах тяги, выполненной в виде резьбового стержня.

Дугообразно изогнутые спицы позволяют не только стабильно фиксировать поврежденные фрагменты кости, но и перемещать их в нужное положение. Стержень, присоединяющий фиксирующий узел к базовой опоре, позволяет обеспечить дозированную тракцию поврежденного участка кости.

На фиг.1 изображено устройство для фиксации и перемещения плоских костей в сборе, на фиг.2 - вид сверху, на фиг.3 - разрез А-А фиг.1, на фиг.4 - вид установленных монокортикальных фиксаторов на муляже, на фиг.5 - монокортикальные фиксаторы в сборе с аппаратом внешней фиксации, установленные на муляже.

Устройство для фиксации и перемещения плоских костей состоит из фиксирующих узлов и базовой опоры. Фиксирующий узел включает в себя два монокортикальных фиксатора в виде дугообразно изогнутых спиц 1 и тягу 2, выполненную в виде резьбового стержня. Спицы 1 размещены в боковых пазах 3, выполненных на конце тяги 2, и закреплены посредством крепежных элементов 4. Второй конец тяги 2 закреплен на базовой опоре 5 с возможностью его осевого перемещения, посредством крепежных элементов 6. Базовая опора 5 выполнена в виде пластины с отверстиями.

Применение указанного устройства для осуществления первого варианта способа фиксации и перемещения плоских костей осуществляют следующим образом. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки с обнажением кости, которую необходимо зафиксировать или переместить. Разрез кожи выполняют длиной 2-3 см, что позволяет произвести сверление одного кортикального слоя плоской кости и получить два отверстия в одной плоскости на расстоянии 0,8-1 см друг от друга и с диаметром 2 мм. В полученные отверстия в костно-мозговой канал плоской кости вводят два монокортикальных фиксатора 1, выполненных в виде дугообразно изогнутых спиц на протяжении 2-5 см. Фиксаторы 1 устанавливают в пазах 3 тяги 2 и фиксируют крепежными элементами 4. Тягу 2 размещают в базовой опоре 5 и фиксируют крепежными элементами 6. Собранные вместе фиксирующие узлы и базовая опора образуют аппарат внешней фиксации.

По второму варианту, для обеспечения более жесткой фиксации и перемещения отломков в различных плоскостях, предлагается использовать способ фиксации переломов и перемещения плоских костей, при котором способ включает наложение на поврежденные участки плоской кости аппарата внешней фиксации с использованием спиц, для чего сначала производят разрез кожи и подкожной клетчатки с обнажением кости, которую планируется фиксировать или перемещать. Затем, через разрез, в одной плоскости, на расстоянии друг от друга, сверлят два отверстия в одном кортикальном слое плоской кости, через которые в костно-мозговой канал вводят дугообразно изогнутые монокортикальные фиксаторы в виде спиц. После установки двух монокортикальных фиксаторов, через толщу ребра, в поперечном направлении, любым известным способом проводят спицу Киршнера с таким расчетом, чтобы она проходила через межкортикальный слой ребра без повреждения плевры. Спицу изгибают с обеих сторон и крепят в специальном фиксаторе (во втулке) вместе с двумя ранее установленными монокортикальными фиксаторами. Затем во втулке устанавливают тягу в виде стержня. Смонтированные фиксирующие блоки соединяют в аппарат внешней фиксации, с помощью тяги и базовой опоры в виде пластины, и далее создают тягу за стержни для устранения смещения и стабилизации переломов или репозиции.

Для осуществления второго варианта способа, который применяется преимущественно при переломах ребер и грудины, используют устройство для фиксации переломов и перемещения плоских костей, которое включает опору и фиксирующие узлы с костными монокортикальными фиксаторами, выполненными в виде спиц, причем устройство состоит из базовой опоры, в виде пластины с отверстиями, и закрепленных на ней фиксирующих узлов, каждый из которых состоит из двух дугообразно загнутых спиц и П-образно изогнутой спицы Киршнера, которые установлены и закреплены, с помощью крепежного элемента, во втулке, в которой также закреплена тяга, в виде резьбового стержня.

На фиг.6 изображен фиксирующий узел второго варианта устройства, на фиг.7 - вид сбоку, на фиг.8 - вид сверху, на фиг.9 - разрез фиг.6.

Устройство для фиксации и перемещения плоских костей состоит из фиксирующих узлов и базовой опоры. Фиксирующий узел включает в себя два монокортикальных фиксатора в виде дугообразно изогнутых спиц 1, П-образно изогнутую спицу Киршнера 7 и тягу 8, выполненную в виде резьбового стержня. Спицы 1 и спица Киршнера 7 размещены во втулке 9 и закреплены посредством крепежного элемента 10. Во втулке 9 также установлена тяга 8, второй конец которой закреплен на базовой опоре 5 с возможностью его осевого перемещения, посредством крепежных элементов 6. Базовая опора 5 выполнена в виде пластины с отверстиями.

Применение указанного устройства для осуществления второго варианта способа фиксации и перемещения плоских костей осуществляют следующим образом. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки с обнажением кости, которую необходимо зафиксировать или переместить. Разрез кожи выполняют длиной 2-3 см, что позволяет произвести сверление одного кортикального слоя плоской кости и получить два отверстия в одной плоскости на расстоянии 0,8-1 см друг от друга и с диаметром 2 мм. В полученные отверстия в костно-мозговой канал плоской кости вводят два монокортикальных фиксатора 1, выполненных в виде дугообразно изогнутых спиц на протяжении 2-5 см. К установленным монокортикальным фиксаторам 1 дополнительно, через прокол ребра в поперечном направлении, любым известным способом проводят спицу Киршнера 7, которую изгибают П-образным образом. Концы всех спиц собирают, размещают во втулке 9 и закрепляют с помощью крепежного элемента 10. Во втулке 9 устанавливают тягу 8 и закрепляют ее в базовой опоре 5 посредством фиксирующих элементов 6. Собранные вместе фиксирующие узлы и базовая опора образуют аппарат внешней фиксации.

Принципиально важно, что предложенные способы с использованием устройств, согласно изобретению, позволяют улучшить результаты лечения переломов, а именно снять болевой синдром, надежно стабилизировать поврежденные костные сегменты с минимальной травматизацией жизненно важных органов для больного, сохраняя подвижность пострадавшего. Тем самым создается возможность занятий лечебной физкультурой и дыхательной гимнастикой, облегчается проведение лечебно-диагностических процедур, что существенно уменьшает число легочных осложнений и, следовательно, уровень инвалидизации и смертности данной категории больных.

1. Способ фиксации переломов и перемещения плоских костей, включающий наложение на поврежденные участки плоской кости устройства внешней фиксации с использованием спиц, отличающийся тем, что производят разрез кожи и подкожной клетчатки с обнажением кости, которую планируют фиксировать или перемещать, затем, через разрез, в одной плоскости, на расстоянии друг от друга, сверлят два отверстия в одном кортикальном слое плоской кости, через которые вводят дугообразно изогнутые монокортикальные фиксаторы в виде спиц, затем фиксаторы крепят к тяге, которую соединяют с базовой опорой, образуя аппарат внешней фиксации, и далее создают тягу за стержни для устранения смещения и стабилизации переломов или репозиции.

2. Устройство для фиксации переломов и перемещения плоских костей, включающее опору и фиксирующие узлы с костными монокортикальными фиксаторами, выполненными в виде спиц, отличающееся тем, что устройство состоит из базовой опоры, в виде пластины с отверстиями, и закрепленных на ней фиксирующих узлов, каждый из которых состоит из двух дугообразно загнутых спиц, которые установлены и закреплены, с помощью крепежных элементов, в боковых пазах тяги, выполненной в виде резьбового стержня.

3. Способ фиксации переломов и перемещения плоских костей, включающий наложение на поврежденные участки плоской кости аппарата внешней фиксации с использованием спиц, отличающийся тем, что производят разрез кожи и подкожной клетчатки с обнажением ребра, которое планируют фиксировать или перемещать, через разрез, в одной плоскости, на расстоянии друг от друга, сверлят два отверстия в одном кортикальном слое ребра, через которые вводят дугообразно изогнутые монокортикальные фиксаторы в виде спиц, после установки двух монокортикальных фиксаторов, через толшу ребра, в поперечном направлении, проводят спицу Киршнера с таким расчетом, чтобы она проходила через межкортикальный слой ребра без повреждения плевры, спицу изгибают с обеих сторон и крепят во втулке вместе с двумя ранее установленными монокортикальными фиксаторами, затем во втулке устанавливают тягу в виде стержня и смонтированные фиксирующие блоки соединяют в аппарат внешней фиксации, с помощью тяги и базовой опоры в виде пластины, и далее создают тягу за стержни для устранения смещения и стабилизации переломов или репозиции.

4. Устройство для фиксации переломов и перемещения плоских костей, включающее опору и фиксирующие узлы с костными монокортикальными фиксаторами, выполненными в виде спиц, отличающееся тем, что устройство состоит из базовой опоры, в виде пластины с отверстиями, и закрепленных на ней фиксирующих узлов, каждый из которых состоит из двух дугообразно загнутых спиц и П-образно изогнутой спицы Киршнера, которые установлены и закреплены, с помощью крепежного элемента, во втулке, в которой также закреплена тяга, в виде резьбового стержня.

Читайте также: