Институт вредена вальгусная деформация

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«РОССИЙСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ

ВАЛЬГУСНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

Вальгусная деформация первого пальца стопы (односторонняя, двусторонняя)

Семейная практика
Ортопедическая хирургия
Педиатрия

Предполагаемые пользователи
Врачи ортопеды-травматологи
Администраторы лечебных учреждений

Цель клинических рекомендаций

Правильная диагностика вальгусной деформации первого пальца стопы и выбор адекватного варианта консервативного или хирургического лечения

Методы, используемые для сбора / Выбора доказательств

Поиск в электронных баз данных

Описание методов, используемых для сбора доказательств

Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются материалы вошедшие в MedLine, базу Cochrane, материалы издательства Elsevier и статьи в авторитетных отечественных журналах по травматологии и ортопедии. Глубина поиска составляет 25 лет.

1. Актуальность проблемы

Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по мнению различных авторов, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы (Несенюк Е.Л, 2000; Беленький А.Г., 2005; Савинцев А.М., 2006). По данным метаанализа S.Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23%, а в возрасте старше 65 лет – уже 35,7%. Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдают не менее 50% взрослых людей европейской популяции, при этом около 30% имеют деформации первого луча стопы (Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., 2002; Макинян Л.Г., 2008). В США статические деформации стоп наблюдаются у 40% взрослого населения (Karasick D., Wapner K., 1990). В России этот показатель варьирует от 15% до 58% (Давыдова Н.И., 1960, Беленький А.Г., 2005). Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших: от 97 до 99,1% (Barouk L.-S., Diebold P., 1991; Макинян Л.Г., 2008). Социальная значимость рассматриваемой патологии заключается в том, что она обычно является уделом лиц трудоспособного возраста, предъявляющих высокие требования к своей физической активности (Карданов А.А., 2008).

Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником серьезных физических и моральных страданий пациентов (Дегтярь Д.И., 1976; Кузьмин В.И., 2002). При этом основными жалобами являются боли и чувство скованности в переднем отделе стопы при ходьбе или после функциональной нагрузки, невозможность подобрать нормальную, а иногда даже и специальную ортопедическую обувь, а также заметный косметический дефект, что делает человека малоподвижным, раздражительным, выводит его из психологического равновесия и существенно ухудшает качество жизни. (Третьяков А.С. с соавт., 1967; Савинцев А.М., 2006; Saro C. et al., 2007).

Попытки консервативного лечения рассматриваемой патологии предпринимались с конца с XIX века, однако уже тогда отмечалась их низкая эффективность (Payr E., 1894). В последующие годы стали все чаще использоваться методики оперативного лечения Hallux Valgus, число которых к настоящему времени превышает 100 (Wulker N., 1997; Карданов А.А., 2009). Большое количество различных операций, безусловно, свидетельствует о том, что пока не существует универсального способа оперативного лечения больных, позволяющего с одинаковым успехом устранять различные деформации переднего отдела стопы, связанные с вальгусным отклонением ее первого пальца (Процко В.Г., 2004; Карданов А.А., 2009). Об этом же свидетельствуют достаточно частые (от 10% до 55%) неудовлетворительные результаты проведенного хирургического лечения (Duan X. et al., 2012).

По современным представлениям операции при Hallux Valgus должны обеспечивать максимально точную коррекцию нарушенных анатомических взаимоотношений в переднем отделе стопы и восстанавливать нормальную функцию этого сегмента и всей нижней конечности в целом (Mann R.A. et al., 1993; Haas Z.M., 2009).

2. Причины возникновения вальгусного отклонения первого пальца стопы

Забудьте о боли в ногах

Делала операцию 1 год и 2 месяца назад.

Как и многие очень долго решалась на эту операцию, искала врача, взвешивала все за и против. Но в итоге уже больше не смогла терпеть боль в ногах и огромные шишки, особенно сильно увеличивающиеся при плохой погоде. И конечно, как и любой девочке хотелось одеть, наконец, босоножки, а не бегать по магазинам в поисках обуви, в которой есть большой запас по ширине.

Прочитала предварительно все возможные отзывы, форумы по теме. Записалась на операцию за месяц, сделала снимки, обсудила план операции с врачом. Сдала анализы к госпитализации. С анализами все было достаточно просто, у нас во дворе есть Полис Участковые врачи, и мне за пару визитов удалось сдать всё по полису ОМС.

На работе я взяла больничный на месяц, потом я планировала увольняться. Договорилась со свекровью, она забирала из детского сада детей на время реабилитации.

Ну и вот он наступил, день X.

Операция была сразу на 2 ногах скарф. ок. 60 000

Госпитализация во вторник - отпустили домой в четверг или пятницу.

Первые сутки ничего не делали, просто сидела читала книжку. Был осмотр хирурга.

На вторые сутки дополнительно прошла их врачей, сделали ЭКГ. Прооперировали под проводниковой анестезией + седация. Наркоз перенесла отлично.

После операции очнулась в палате с перевязанными ногами на подставке. Через пару часов наркоз начал отходить и боль была достаточно сильная, но можно было терпеть.

Потом была перевязка и домой.

На ноги покупала баруки, чтобы не было давления на передний свод стопы. Сначала взяла свой размер, потом меняла на самый маленький S, т.к. L не выполнял своей функции.

Дома спала ногами кверху, подкладывала свернутое одеяло, первые 5 дней дома по ночам были невыносимы, но можно было и обезболиться. Спустя 5 дней спала уже хорошо, но неудобно. Около месяца ноги сами собой подергивались, отекали не сильно, от лиотона было только хуже, не стала ничем мазать.

Перевязки это вообще отдельная тема. В травме меня отлично перев

язали, продлили больничный, но сказали больше не приходить, не их проблема, в поликлинике от меня шарахались как от огня, но все таки в итоге они мне снимали швы, а перевязки я делала самостоятельно дома. В перчатках.

Через 3 недели после ОП я делала каждый день солевые ванночки. Кожа после ОП была страшенная, но потом она вся облезла и стала как была, шрамов нет.

И у меня был постельный режим, сидеть больше 15 минут не могла, ноги отекали и болели очень сильно, Через 3 недели после операции с трудом могла проходить в баруках больше 20 минут.

Спустя 2 месяца ходила уже в обычной обуви, ноги быстро уставали и болели. но месяца через 4-5 ножки стали легкие, даже лучше, чем до ОП) Теперь ничего не болит, не мешает и обувь ношу открытую и удобную.

Если вы страдаете от боли в ногах от шишек на больших пальцах или мизинцах, даже не думайте, ищите хорошего врача и удачи вам!

• Аритмология
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Функциональные методы диагностики
• Эндоскопия
• Биопсия
• Лабораторная диагностика

• Аритмология
• Гастроэнтерология
• Гематология
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Кардиология
• Неврология
• Нефрология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Ревматология
• Сердечно-сосудистая хирургия
• Стоматология
• Терапия
• Травматология
• Урология
• Флебология
• Хирургия
• Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Вальгусная деформация первого пальца стопы (Hallux valgus, "косточка" на ноге, "шишка" на стопе) - наиболее частое заболевание стопы, возникающее в области первого пальца, представляет собой отклонение большого пальца по направлению к мизинцу. Второй палец стопы при этом также деформируется.

Кто подвержен заболеванию?

В нашу Клинику с данной проблемой чаще всего обращаются женщины старше 30 лет. Основные причины:

• наследственность
• ношение неудобной обуви
• чрезмерная физическая нагрузка
• избыточный вес
• изменения гормонального фона (в том числе после беременности)
• воспалительные процессы в суставах
• последствия травм или неудачных оперативных вмешательств.

Сначала выпирающие косточки кажутся косметическим дефектом, со временем появляется боль, нарушается двигательная способность стопы, как вытекающие последствия развивается артроз коленного и тазобедренного сустава, остеохондроз и прочие патологии связанные с опорно-двигательным аппаратом. В зависимости от тяжести деформации, для лечения используют различные методики хирургических вмешательств. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов.

Прежде чем назначить лечение наши специалисты проводят тщательную диагностику пациента, в ходе этой диагностики выявляется этиология (происхождение болезни) и степень тяжести. Существуют международные стандарты по которым все ортопеды-травматологи классифицируют патологию по одним и тем же принципам, а именно:

• Статическая. Деформация произошла из-за нарушений осанки
• Врождённая. Нарушение связано с генетической особенностью положения одной из косточек стопы
• Компенсаторная. В данном случае, деформация является ответом на анатомическую особенность сухожилия, в результате которого большеберцовая кость меняет положение и деформирует голеностопный сустав;
• Паралитическая деформация. Возникает после перенесенного полиомиелита или других воспалительных процессов в центральной нервной системе;
• Спастическая. Является осложнением мышечных спазмов;
• Гиперкоррекционная. При неправильном лечении патологий стоп;
• Травматическая. Является осложнением переломов и травм связок.

Значение данной классификации заключается в том, что лечение патологии невозможно без воздействия на причину. Операция избавит пациента от деформации и приведет к нормальному образу жизни. А воздействие на этиологию заболевания поможет избежать нового появления деформации.

В зависимости от степени тяжести, вальгусная деформация может быть:

• Легкой
• Средней
• Тяжелой

От степени тяжести заболевания зависит метод лечения пациента.

Когда стоит обратиться к врачу?

Главный симптом - боль в стопе после статической нагрузки или длительной ходьбы. Она может сочетаться с дискомфортом в икроножных мышцах. В тяжёлой степени тяжести боль становится постоянной.

Стоит обратиться на консультацию, если вы обнаружили следующие проявления:

• увеличение “косточки”,
• болезненность и покраснение;
• деформация пальцев ноги;
• боль в суставах стопы;
• ощущение усталости после небольших нагрузок;
• сложности с подбором обуви.

Наш ведущий травматолог-ортопед Акулаев Антон Андреевич может уже на первом приёме определить комплекс типичных нарушений, поставить клинический диагноз и назначить дополнительные обследования для его подтверждения. Дополнительные методы, которые позволяют провести дифференциальную диагностику и уточнить диагноз:

• плантография;
• рентгенография;
• подометрия.

Да, можно. Всё зависит от тяжести заболевания. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов.

• ношение удобной обуви,
• ортопедические стельки,
• использование корригирующих бандажей на большой палец,
• физиотерапия,
• массаж.

Пациент проходит общую подготовку: проходит консультацию различных специалистов, санацию и устранение возможных противопоказаний.

Противопоказаниями к операции являются:

• воспалительные и инфекционные процессы кожи и мягких тканей стопы;
• патология сосудистой системы нижних конечностей;
• нарушения системы свертываемости крови;
• декомпенсация систем организма и выраженное нарушение их функций.

Врач контролирует общие анализы и показатели жизнедеятельности, которые определяют готовность пациента к оперативному лечению.
После операции пациенту накладывается эластичная тугая повязка, которая ограничивает движения. Постепенно разрабатывается программа реабилитации, во время которой восполняется объем движения и пациент возвращается к привычной активности. Лечащий врач рекомендует, в какой период можно вновь выполнять нагрузки на ногу. Также, рекомендуется ношение специальной обуви и супинаторов.

После операции

Дозированная нагрузка на ногу возможна уже со следующего дня после операции. Несмотря на это, в первые две недели послеоперационного периода рекомендуется использовать дополнительную опору для передвижения (трость) для лучшего и скорейшего заживления послеоперационной раны. Полное восстановление опорной функции нижней конечности происходит к 4-6 недели после операции.

Обратившись за помощью Вы получите:

• помощь врачей регулярно обучающихся за границей,
• передовое, а главное доступное диагностическое оборудование МРТ и КТ,
• оперативный прием,
• материалы и импланты, качество которых доказано 3-мя миллионами врачей,
• внимательный уход после операций.

Наш опыт - 30 000 здоровых пациентов. Наша гордость - легкое протекание реабилитации и полное восстановление работоспособности в кратчайшие сроки.

Бесплатная медицинская помощь для жителей регионов: Архангельской, Вологодской, Мурманской, Новгородской, Псковской, Калининградской областей, Республики Карелия и Коми и Ненецкого АО. (распространяется только на граждан РФ)

Наверняка вас беспокоят эти симптомы:

На больших пальцах ног образовались болезненные косточки.
Они постепенно увеличиваются и болят после длительной ходьбы.

На одной ноге косточка выросла приблизительно на 1 сантиметр. Пока не болит, но обувь носить неудобно — на месте шишки рвётся. О каблуках даже мечтать не приходится.

Несколько лет мучает вопрос — как убрать шишки на ногах.
Были попытки лечения мазями, травами, но самолечение не дало никаких результатов.

Но для начала давайте разберёмся

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ
ИСКРИВЛЕНИЕ БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА НА СТОПЕ?
Причин может быть несколько

Ношение “неправильной” обуви на высоком каблуке и/или с зауженным носком

Малоподвижный образ жизни, лишний вес, заболевания эндокринной системы

Длительные статические нагрузки на стопы, травмы стопы

Наследственая предрасположенность к возникновению деформации - высокая степень эластичности связоки суставов

Гормональные нарушения в период полового созревания, беременности, лактации, менопаузы

ЧТО С ЭТИМ ДЕЛАТЬ?
Чтобы избавиться от косточек на стопах их обладатели рассматривают
минимум три способа:

Народные методы лечения

- (мази, травы, ванночки, примочки)

Как правило, такое лечение не дает результатов, особенно на 2-4 степени развития вальгусной деформации пальца стопы

- (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, специальные стельки, введение медикаментов)

Лечение затормаживает развитие деформации Hallux Valgus .
Дает эффект только на начальной стадии заболевания

- (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, специальные стельки, введение медикаментов)

Существует 4 вида:
операция на мягких тканях - эффективна на 1 стадии заболевания;
операция на костях - лечение вальгусного отклонения первой плюсневой кости 2-3 степени;
комбинированная операция - на мягких тканях и костях;
малоинвазивная операция - через проколы кожи спец. инструментом.

Операция — простой и эффективный способ лечения
Hallux Valgus без возврата деформаций

Шишка у основания пальца — это не нарост, как считает большинство, пытаясь вылечить её народными методами. Это деформация костей 1 плюсфалангового сустава. Поэтому идеальное решение избавления от косточки — операция.

Минимум дней в стационаре

Раньше на пребывание в стационаре требовалось 5-7 дней — сейчас вы можете уйти домой в день операции.

Без гипса и костылей — в специальном ортопедическом башмаке вы можете ходить уже через 1,5 часа после операции.

Без повторного посещения

В большинстве случаев не требуются перевязки и удаление бинтов — вы избавляетесь от своего недуга навсегда.

ПОЧЕМУ БОЛЕЕ 1 300 ПАЦИЕНТОВ ДОВЕРИЛИ
СВОЁ ЗДОРОВЬЕ НАМ?

Одно из старейших медучреждения Санкт-Петербурга

1, 2, 3 и 4-х местные палаты

Оборудованы всем необходимым

Рассчитано отделение травматологии и эндопротезирования

Палаты разной комфортности оснащены телевизором, холодильником, микроволновой печью и телефоном.
Каждая кровать снабжена кнопкой вызова медицинского персонала.

Американского и французского производства

Высокого качества без необходимости их удаления

Операция входит в государственную систему высокотехнологичной медицинской помощи

КТО ПРОВОДИТ ОПЕРАЦИЮ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ?

Акулаев Антон Андреевич

Почему появляется заболевание:

• слабые связки;
• эндокринные нарушения;
• ношение тесной обуви;
• наследственность;
• возрастные костные патологии;
• опущение сводов стопы;
• хроническая усталость ног.

• болевой синдром при ходьбе и в ночное время;
• дискомфорт при ходьбе;
• воспаление суставной сумки;
• отечность сустава.

Последний фактор приводит к тому, что сглаживаются синовиальные складки, истончается хрящ, кости начинают соприкасаться. Истирание поверхностей сустава провоцирует патологическое разрастание костной ткани.

Кроме этого, стопа утрачивает функции амортизатора, нагрузка перераспределяется на позвоночник. Это приводит к остеоартрозу, остеохондрозу, ноющим болям в позвоночнике.

Стадии болезни

Стадия

Угол смещения большого пальца к внешнему краю

Угол смещения плюсневой кости вовнутрь

Если угол смещения большого пальца > 30°, то деформации подвергаются все пальцы.

Показания к хирургическому вмешательству

• боль;
• воспаление;
• поражение костной ткани.

Противопоказания

• диабетическая стопа;
• облитерирующий атеросклероз;
• инфекции, сопровождаемые нагноением;
• заболевания системы кроветворения.

Виды операций

Проводятся на первых стадиях, предполагают незначительное воздействие на сухожилия и мягкие ткани, позволяют восстановить эстетику, устранить дискомфорт. В ходе операции с двух сторон большого пальца делают два прокола до 4 мм. Суставная сумка открывается микроинструментами, благодаря чему можно установить ось пальца в анатомически правильное положение. Иногда кости подпиливают, чтобы убрать кривизну.

Наиболее радикальная методика. При ней формируется неподвижное суставное сочленение, которое не сказывается на походке. Для этого используются винты. Перед их установкой удаляется поверхность суставов первой плюсневой кости и головки средней фаланги большого пальца. Устраняется боль, деформация, артрозная симптоматика.

Реабилитация после операции

После вмешательства нужно находиться в стационаре 10-14 дней.

• С первого дня можно разрабатывать ногу, аккуратно шевеля пальцами.
• С третьего дня можно ходить (немного).
• Следует носить ортезы.
• Прооперированную ногу нельзя мочить, запрещено снимать и мочить повязку.
• Ходить без ортеза можно через 1,5 месяца.
• До 3 месяцев сохраняется отечность в области голеностопа (нижних отделов).

Показаны: электрофорез, массаж, ЛФК, ударно-волновая терапия.

Наименование услуги (прайс неполный)	Цена (руб.)	В рассрочку (руб.)

Операция на стопах IV кат. сложности

от 40000

от 3997

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг "СМ-Клиника"

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки "Совесть" или "Халва":

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

Ведущие врачи

• 
  

Учуров Игорь Федорович

пр. Ударников, 19

Белоусов Евгений Иванович

пр. Ударников, 19

Жулябин Анатолий Викторович

Дунайский пр., 47

Карпушин Андрей Александрович

Доктор медицинских наук

Дунайский пр., 47

Карапетян Сергей Вазгенович

Дунайский пр., 47

Гарифулин Марат Сагитович

Дунайский пр., 47

• 
  

Попов Евгений Сергеевич

Выборгское шоссе, 17-1

Гиниятов Анвар Ринатович

Дунайский пр., 47

Колядин Максим Александрович

Дунайский пр., 47

Старостин Алексей Николаевич

пр. Ударников, 19

Данилкин Алексей Валерьевич

пр. Ударников, 19

Митин Андрей Викторович

пр. Ударников, 19

Гребенюк Михаил Викторович

пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

Енина Екатерина Владимировна

Дунайский пр., 47

Урбанович Сергей Иванович

ул. Маршала Захарова, 20

Борисова Ольга Михайловна

Дунайский пр., 47

Дергулев Игорь Олегович

Дунайский пр., 47

Егоров Александр Анатольевич

пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

Кикаев Адлан Олхозурович

ул. Маршала Захарова, 20

Кустиков Антон Александрович

ул. Маршала Захарова, 20

Панфилов Артем Игоревич

ул. Маршала Захарова, 20

Петров Артем Викторович

Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Синев Антон Львович

Выборгское шоссе, 17-1

Адреса

• Хирургия
• • О центре
  • Врачи
  • Лицензии
  • Операционный блок
  • Стационар
  • Отзывы
  • Контакты
  • Цены

• Наши ресурсы
• • Многопрофильный центр СМ-Клиника
  • Педиатрическое отделение
  • Центр пластической хирургии
  • Хирургическое отделение
  • Центр вакансий
  • СМ-Клиника г. Москва
• Версия для слабовидящих

• Общая информация
• • О холдинге
  • Юридическая информация
  • Карта сайта
  • Статьи

• Контакты

• e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.