Имплантация зубов и васкулит

Васкулит кожи – это, по сути, воспаление небольших кровеносных сосудов. Имеет неинфекционный характер. Проявление на коже зависит от типа поражения – какие именно сосуды были повреждены (артериальные или флевиальные, те, что располагаются ближе к поверхности кожи или те, что ближе к клетчатке).

При этом васкулит может иметь и инфекционно-аллергическую природу. Это очень опасный вид васкулита, который требует большего внимания и неотложное лечение. При таком виде васкулита меняется иммунная система человека. Сначала, она как всегда реагирует на инфекцию, но со временем, если не предпринять должное лечение, иммунитет начинает вырабатывать аллергию на собственные ткани, здесь на ткани кровеносных сосудов. Проявится это может если удалили зуб и болит десна.

При поверхностном васкулите появляется точечное или групповое раздражение, которые располагаются симметрично на руках, на боках, на бедрах и на ягодицах. Очень часто, раздражение в этом случае имеет красный цвет, сильно зудит, и проходит само по себе через пару дней. При более глубоком васкулите основная симптома это узелковый периартериит. Узелковый периартериит это заболевание. В основном, крупных кровеносных сосудов, их деформация, возможно образование тромбов. Это очень тяжелое заболевание, которое нужно и необходимо лечить под присмотром врача.

К сожалению, на данный момент нет определенной тактики лечения васкулита. И нет такого лекарства попил – и здоров. Но медицина не стоит на месте, в зависимости от состояния кожи и степени поражения кожи можно применять различные методы лечения от капельниц до переливания донорской плазмы крови.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но основной процент развития геморрагического васкулита приходится на возраст от 4 до 12 лет. Значительно чаще болеют мужчины.

Основными причинами развития геморрагического васкулита являются:

• Бактериальная и вирусная инфекция;
• Лекарственная, пищевая аллергии;
• Введения сывороток, проведение прививок;
• Укусы насекомых;
• Травмы и переохлаждения.

Существует несколько классификаций геморрагического васкулита.

По развитию васкулит может протекать:

• Молниеносно (в течение нескольких дней);
• Остро (до месяца);
• Подостро (до 3 месяцев);
• С затяжным течение (около полугода);
• Хронически (около 1,5 лет с обострениями).

По степени активности:

• Общая слабость, повышение температуры тела
• Наличие кожной сыпи на коже бедер, голеней, с большей концентрацией в области суставов. Возможно развитие язв и некроза
• Отечность суставов, их покраснение и болезненность
• Появление боли в животе, тошноты, рвоты
• Появление крови в моче

Начинаться болезнь может молниеносно, с проявлением группы симптомов, или на протяжении нескольких недель с постепенным появлением признаков заболевания.

Стартует болезнь с роста температуры.

Далее у всех больных появляются мелкопятнистые кожные высыпания, которые не исчезают при надавливании. Чаще всего она располагается в области суставов, но может располагаться и на ягодицах, лице. Сыпь подвержена слиянию.

У 70% пациентов развивается суставной синдром, сопровождающийся болью, припухлостью суставов, изменением окраски кожи с красной до синюшной.

У 2/3 больных отмечается поражение желудочно-кишечного тракта. Характерна боль в животе, от не приносящей особых страданий до приступообразной, заставляющей больного метаться в поисках удобного положения. Кроме того появляется кровавая рвота, нарушается стул, возможны желудочные кровотечения.

У 30% больных поражаются почки. Симптомами данного поражения являются: появление в моче крови, наличие отеков на лице.

Реже при геморрагическом васкулите поражаются легкие (появление кашля с отделением мокроты, часто с прожилками крови; одышки).

При поражении центральной нервной системы больных будет беспокоить сильная головная боль, головокружения.

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови;
• Иммунологический анализ (определение содержания иммунных комплексов, иммуноглобулинов);
• Коагулограмма.

• Биопсия участка кожи и его иммуногистохимическое исследование;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• Эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия.

Строгий постельный режим

Медикаментозная терапия, включающая:

• Гепаринотерапию под наблюдением;
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
• Активаторы фибринолиза (никотиновая кислота);
• Симптоматическую терапию (противозудные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, энтеросорбенты);
• В тяжелых случаях показаны цитостатики и глюкокортикоиды;
• Трансфузионная терапия и плазмаферез.

Основными мерами профилактики развития и возникновения рецидивов заболевания являются:

• укрепление иммунитета;
• отказ от курения и злоупотреблением алкоголя;
• предотвращение переохлаждений;
• своевременное обнаружение и лечение хронических инфекций;
• полное исключение контакта с аллергенами.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Почему скуловая имплантация становится востребованной?

В ряде случаев скуловая имплантация является единственно возможной альтернативой съемного протезирования (особенно когда у пациента есть противопоказания к традиционным методам наращивания костной ткани).

Следует отметить, что скуловая имплантация — это сложная и высокотехнологичная операция, которая требует от врача высокой квалификации, глубоких знаний в области челюстно-лицевой хирургии и мануальных навыков.

В Ассоциации стоматологов Санкт-Петербурга скуловую имплантацию проводят ведущие доктора — высококвалифицированные опытные специалисты, имеющие опыт и постоянную практику по установке скуловых имплантатов.

Пациент 55 лет. Установлены два скуловых имплантата Nobel и три имплантата Replace Nobel Biocare.

Операцию провели доктора Ассоциации стоматологов Санкт-Петербурга: Василенко А. С., врач-хирург, имплантолог, ортопед, зав. хирургическим и ортопедическим отделением системы клиник Ассоциации стоматологов Санкт-Петербурга и Раду Н. С., врач-хирург, челюстно-лицевой хирург.

Операция проведена на базе клиники Ассоциации стоматологов СПб (ул. Туристская, д. 30 к.1).

Часто задаваемые вопросы по скуловой имплантации

— Что такое скуловая имплантация и в каких случаях она проводится?

Скуловая имплантация рекомендована пациентам, у которых отсутствуют зубы на верхней челюсти и которым противопоказана установка классических имплантатов. Если у пациента недостаточно костной ткани для установки обычных имплантатов на верхней челюсти и для него противопоказана костная пластика (наращивание кости), либо если требуется нарастить слишком большие объемы кости — таким пациентам предлагается в качестве альтернативы скуловая имплантация.
Чаще всего, к нам на скуловую имплантацию приходят пациенты, которые носят полные съемные протезы на верхней челюсти и хотят заменить съемную конструкцию на несъемную. Как правило, главная причина обращения — дискомфорт при ношении и индивидуальная непереносимость съемных протезов.

— Доктор сказал, что мне требуется костная пластика на нижней челюсти. Подходит ли мне метод Зигомы?

— У меня отсутствует несколько зубов на верхней челюсти. Можно ли мне поставить имплантаты Зигома?

Имплантация Зигома проводится на полностью беззубой верхней челюсти. Если у Вас отсутствует всего лишь несколько зубов, то для Вас могут быть подобраны другие методы лечения. Если же имеющиеся зубы несостоятельны и рекомендованы к удалению, то возможно провести удаление всех оставшихся зубов и выполнить операцию по скуловой имплантации.

— Сколько единиц скуловых имплантатов должно быть установлено?

Пациенту может быть показана установка двух скуловых имплантатов и двух классических. Либо четырех скуловых имплантатов. В некоторых случаях для обеспечения надежности конструкции требуется установка дополнительных классических имплантатов. Например, комбинация может быть: два скуловых имплантата + четыре классических. Точный план лечения можно составить только после очного осмотра и анализа данных компьютерной томографии с захватом скуловой кости.
В сжатые сроки после установки имплантатов (в течение 48 часов) пациентам в подавляющем большинстве случаев устанавливается металлопластмассовый протез.

— Есть ли разница между скуловыми имплантатами Nobel и Hi-Tec? Что лучше? И почему они так отличаются по цене?

Разница между Hi-Tec и Nobel есть. Помимо стоимости, которая существенно различается (в нашей клинике в рамках специального предложения скуловой имплантат Nobel стоит 75 000 руб, Hi-Tec — 50 000 руб), разница также заключается и в уровне технологий, используемых для заводского изготовления конструкций, так и в выборе составляющих, из которых индивидуально для пациента формируется определенная конструкция. Nobel — более высокотехнологичная система.
Решение о выборе имплантатов, в конечном счете, принимает пациент. Обычно решение в пользу Hi-Tec возникает по финансовым соображениям пациента, и разница в цене существенная. В данном случае если не возникает осложняющих факторов, мы всегда идем навстречу пациенту. Однако бывают случаи, когда такой компромисс может отразиться на надежности окончательной конструкции. Мы обязательно вместе с пациентом взвешиваем все нюансы и поможем принять решение.

— Какие обследования проводятся перед операцией?

Перед скуловой имплантацией проводится комплексная оценка состояния здоровья, которая выполняется не только на основании компьютерной томографии, но и других показателей состояния пациента (анализы крови по основным скрининговым показателям, образ жизни, вредные привычки, перенесенные и возможно существующие на сегодняшний день заболевания организма, психологический статус и пожелания пациента). Пройти лабораторные исследования можно также в нашей клинике.

— Насколько болезненно переносится операция?

Операция выполняется под общим наркозом, поэтому вопрос о боли во время операции не имеет под собой основания. В послеоперационном периоде обычно боли нет, имеется в течение нескольких дней болезненность при обычной физической активности (прием пищи и др.) и отечность. Однако фоновый прием анальгетиков в течение 2-4 дней снимает эти сложности. Нередко нет необходимости даже в приеме обезболивающих препаратов. Соблюдение режима и рекомендаций (ограничение физических нагрузок) обязательно.

— В чем главные плюсы скуловой имплантации, если сравнивать с обычным методом лечения?

Прежде всего, это сжатые сроки лечения. Технология позволяет нагружать такую конструкцию сразу после операции. Сразу же после операции вы получаете готовые зубы. Тогда как классическое лечение предполагает многократное посещение врача в течение долгих месяцев, иногда даже 1-1,5 лет.
Не менее важное преимущество — надежность и гарантии (98% приживляемость)
Стоимость операции также вполне сопоставима со средней стоимостью лечения в рамках классического тотального протезирования верхней челюсти.

— Каковы гарантии на скуловые имплантаты?

— Сколько времени мне потребуется на лечение?

После проведения консультации назначается день операции. Операция проходит в среднем в течение 5-6-ти часов. После операции, как правило, через 48 часов возможна установка постоянного протеза. Под наблюдением доктора желательно находиться в течение 10-14 дней. В течение двух недель после установки скуловых имплантатов необходимо исключить авиаперелеты.

— Где можно ознакомиться с результатами операций?

— Я живу в другом городе. Можно ли получить консультацию дистанционно?

Да, конечно, мы готовы проконсультировать вас дистанционно. К нам обращается много пациентов из других городов России, даже из самых отдаленных точек (н-р, Якутия, Камчатка), а также из других стран.

Для предварительной консультации и составления плана лечения необходимо выслать нам снимок компьютерной томографии (с обязательным захватом скуловой кости). Наши сотрудники обязательно проинструктируют вас как это сделать. Обращайтесь!

Обращаем ваше внимание, что опубликованные материалы охраняются Законом об авторском праве. Заимствование контента в любой форме запрещено!

Запись на прием: (812) 407-16-09
(единый телефон системы клиник Ассоциации стоматологов Санкт-Петербурга)

Дополнительные телефоны:
+7 (921) 902-04-02 (клиника на Ильюшина, 2)
+7 (911) 924-00-30 (клиника на Туристской, 30 к.1)

Имплантацию зубов многие ошибочно считают слишком сложной и травмоопасной процедурой. В действительности, даже удаление зуба мудрости доставляет больше неудобства пациенту, нежели эта процедура. С другой стороны, имплантация зубов противопоказания и возможные осложнения все же имеет. При каких обстоятельствах от процедуры лучше отказаться? Когда такое лечение требует осторожности?

Когда имплантация зубов невозможна?

1. Проблемы с гемокоагуляцией.
2. Заболевания кровеносной системы.
3. Болезни ЦНС. Нарушение психики — классический пример. В этом случае человек воспринимает неправильно преподносящуюся ему информацию о подготовке к процедуре и дальнейшем лечении.
4. Онкологические заболевания с недоброкачественным течением. Оперативное вмешательство противопоказано, так как может влиять на рост опухоли.
5. Сниженный иммунитет. По завершению оперативного вмешательства от организма потребуется активизация защитных сил. Благодаря этому ткани будут хорошо заживать.
6. Заболевания соединительной ткани. Имплантация накладывает определенные обязательства на состояние соединительной ткани около импланта. Этому препятствует ревматизм, СКР и т. д.
7. Туберкулез и присоединившиеся к нему осложнения.
8. Бруксизм, жевательные мышцы в гипертонусе.
9. Афтозный стоматит (рецидивирующая форма).

Отдельного внимания заслуживает костная ткань. Противопоказания для имплантации зубов включают в себя состояния, препятствующие либо замедляющие регенерацию этой ткани.

Костная ткань должна быть сформирована. Вот почему молодым юношам и девушкам от 16 до 22 лет имплантация противопоказана.

Медицинские препараты — можно ли?

Под запретом находятся:

• антикоагулянты;
• иммунодепрессанты;
• цитостатики.

Указанные группы препаратов повышают риск отторжения импланта.

Когда лучше принять меры предосторожности?

• Артрозо-артрит, то есть патология височно-нижнечелюстного сустава.
• Кариозные зубы, плохая гигиена полости рта.
• Гингивит инфекционной либо неинфекционной природы.
• Выраженная атрофия костной ткани.
• Патологический прикус.
• Вынашивание ребенка.
• Злоупотребление алкоголем и никотином, употребление наркотических веществ.

Дополнительное лечение улучшает состояние пациента при компенсированном сахарном диабете, сильном истощении и стрессе. То же можно сказать про недостаточное питание, присутствие других металлических имплантантов в организме человека, а также венерических заболеваний в анамнезе.

При соблюдении определенных правил относительные противопоказания легко устраняются.

Вероятность травмы у представителей некоторых профессий больше, чем у остальных. Подобная работа иногда становится препятствием к имплантации зубов. То же самое касается любителей экстремальных видов спорта.

Противопоказания для имплантации зубов выделяют также общего плана. К ним причисляют показания для отказа, характерные для любой хирургической операции.

• Отсутствие возможности обезболить оперируемую область из-за непереносимости медицинских препаратов.

• Эндокардит и другие общесоматические заболевания, подобные ему.

• Прием иммунодепрессантов и некоторых иных веществ, способных так или иначе повлиять на регенерацию тканей.

• Расстройство психики.

• Пребывание пациента в состоянии продолжительного стресса.

• Кахексия, иными словами, истощение.

Какие ещё имеет имплантация зубов противопоказания и возможные осложнения?

Можно выделить такие противопоказания:

Какие противопоказания при имплантации зубов относят к временным?

• любые заболевания в острой фазе;

• вынашивание ребенка;

• период реабилитации.

• наркозависимость.

• облучение (период на протяжении года после процедуры).

Таким образом, имплантация зубов противопоказания и возможные осложнения имеет в большом количестве. Но несмотря на это, внушительная их часть не может быть отнесена к таким, которые делают невозможным дальнейшее лечение.

Как определить, есть ли противопоказания к имплантации?

Предварительная беседа с пациентом обязательно предваряет любое оперативное вмешательство. Чтобы понять, есть ли противопоказания для имплантации зубов, стоматолог осматривает состояние ротовой полости. После этого он назначает рентген костей челюсти и направляет пациента для сдачи анализов. Также человеку приходится сделать электрокардиограмму, пройти консультацию таких врачей, как невролог, аллерголог, терапевт, эндокринолог. Возможно, вам покажется, что все это лишнее. Но только так можно определить список возможных противопоказаний для каждого отдельно взятого пациента.

Абсолютные противопоказания к имплантации зубов ставят далеко не всегда. В большинстве случаев человеку просто приходится переждать или подлечить хронические заболевания. Традиционные методики протезирования назначают лишь тогда, когда противопоказания угрожают здоровью человека.

Технологии совершенствуются, а потому при имплантации зубов противопоказаний и возможных осложнений становится все меньше. В современных условиях стать причиной отторжения импланта могут лишь немногие болезни. Даже самые передовые методики имплантации не позволяют проводить вмешательства людям с ревматоидным артритом, рассеянным склерозом, СКР. Заболевания, при которых ткани плохо восстанавливаются, представляют собой неблагоприятную почву для проведения имплантации. Это ряд гормональных нарушений, СПИД, период после трансплантации органов.

Примечательно, что пациент с сахарным диабетом, контролирующий состояние здоровья, имеет больше шансов на приживление импланта, нежели здоровый человек, плохо следящий за гигиеной ротовой полости. Имплантация зубов и противопоказания по возрасту — вопрос для отдельного рассмотрения. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Этот фактор решает больше, чем биологический возраст пациента.

Выбирайте клиники, где имплантация зубов — профильное направление. Если в них работают высококвалифицированные и опытные имплантологи, в этом случае вы сможете им смело доверить свое здоровье.

СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ - воспалительные заболевания кровеносных сосудов, преимущественно иммунокомплексно-го генеза. Васкулиты обнаруживаются при многих болезнях, поскольку сосудистые структуры и в первую очередь эндотелий могут повреждаться при различных воздействиях. В ряде случаев васкулиты составляют сущность болезни (системные васкулиты). Выделяют васкулиты с преимущественным поражением крупных, средних и мелких сосудов.

Васкулиты крупных сосудов.

Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона) — системное заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением бассейна сонных артерий (височных, черепных и др.). Болеют чаще женщины, болезнь обычно начинается в 60—70 лет.

Артериит Такаясу (аорто-артериит, болезнь отсутствия пульса) — системное заболевание, характеризующееся гранулематозным воспалением аорты и отходящих от нее ветвей с частичной или полной облитерацией.

Васкулиты сосудов среднего калибра.

Узелковый полиартериит (болезнь Куссмауля—Майера) — системный некротизирующий заскулит, поражающий артерии мелкого и среднего калибра с образованием аневризм.

Болезнь Кавасаки — это артериит, поражающий артерии крупного, среднего и мелкого калибра и протекающий с картиной кожно-слизисто-лимфожелезистого синдрома. Наблюдается преимущественно у детей.

Аллергический васкулит, или гранулематозный ангиит Черджа—Строса, представляет собой гранулематозное воспаление мелких и средних сосудов, главным образом кожи, периферических нервов и легких. Болеют люди в- возрасте 30—40 лет.

Облитерирующий тромбангит (болезнь Винивартера—Бюргера) - см. Хирургические болезни.

Васкулиты мелких сосудов.

Микроскопический полиангиит (полиартериит) — это системный некротизирующий васкулит, поражающий капилляры, вепулы и артериолы легких, почек и кожи.

Гранулематоз Вегенера — гигантоклеточный гранулематозно-некротический васкулит с преимущественным поражением верхних и нижних дыхательных путей, легких и почек.

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) — системное сосудистое заболевание с преимущественным поражением капилляров, артериол и венул, главным образом кожи, суставов, брюшной полости и почек.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит — это иммунокомплексное повреждение мелких сосудов криоглобулинемическими депозитами с поражением кожи и почечных клубочков.

Синдром Гудпасчера — это системный васкулит с антительным механизмом повреждения базальной мембраны капилляров легких и почек с последующим развитием быстрой регрессирующего гломерулонефрита и геморрагического пиевмонита. Заболевание очень редкое.

Причины

Геморрагический васкулит.

Заболевание обычно возникает у детей и подростков, реже у взрослых обоего пола, после перенесенной инфекции (стрептококковая ангина или обострение тонзиллита, фарингита), введения вакцин и сывороток, а также в связи с лекарственной непереносимостью, охлаждением. Патогенез наиболее вероятен аутоиммунный генез — повреждение эпителия сосудов циркулирующими иммунными комплексами.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит.

Причиной криоглобулинемического васкулита могут быть длительное переохлаждение, вирусы гепатита В и С. Криоглобулины — это иммуноглобулины или иммуноглобулиносо-держащие комплексы, которые при низких температурах спонтанно преципитируют (выпадают в осадок), образуя гель; при повышении температуры они снова становятся растворимыми.

Симптомы

Гигантоклеточный (височный) артериит.

Наблюдаются общие симптомы — недомогание, похудение, потеря аппетита, высокая лихорадка; симптомы ревматической полимиалгии — миалгия и скованность в мышцах плечевого пояса и бедер, преимущественно утром; симптомы артериита — односторонняя пульсирующая головная боль, затруднение жевания, болезненность при пальпации височной области, отсутствие пульса на поверхности височной артерии; могут отмечаться нечеткость зрения и преходящая слепота.

Артериит Такаясу.

Артериит Такаясу развивается, прежде всего, у женщин, преимущественно в молодом возрасте. Постепенно нарастают признаки нарушения кровообращения в зонах пораженных сосудов. Основной симптом — отсутствие пульса на одной или обеих руках. Беспокоят боли и парестезии в конечностях, усиливающиеся при физической нагрузке, слабость в руках, приступы головокружения нередко с потерей сознания. Вовлечение в процесс коронарных артерий вызывает стенокардию или даже инфаркт миокарда. Поражение брюшной аорты с почечными артериями сопровождается картиной вазоренальной гипертензии. Общие признаки болезни — субфебрилитет, астенизация. Лабораторные признаки изменены умеренно.

Узелковый полиартериит.

Болеют обычно мужчины молодого и среднего возраста. Узелковый полиартериит должен быть заподозрен при любом заболевании с полиорганным поражением. Симптоматология: общие симптомы — лихорадка, недомогание, похудение; миалгии, артралгии и полиартрит; подкожные узелки по ходу сосудов; мраморная кожа, язвы; поражение почек, артериальная гипертензия; поражение сердца — аритмии, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Болезнь Кавасаки.

Характерные симптомы: персистирующая лихорадка (не менее 5 дней), резистентная к антибактериальной терапии; негнойный билатеральный конъюнктивит; воспаление слизистой оболочки полости рта; макулопапулезные высыпания или диффузная эритематозная сыпь; унилатеральная шейная лимфаденопатия. Возможно развитие таких опасных для жизни осложнений, как левожелудочковая сердечная недостаточность и коронарные аневризмы на фоне тяжелых коронариитов.

Аллергический васкулит.

Заболевание характеризуется клинической картиной бронхиальной астмы и высокой эозинофилией крови. В продромальном периоде, который может длиться до 10 лет, у больных отмечаются различные аллергические проявления, включающие ринит, поллиноз и бронхиальную астму.

Микроскопический полиангиит.

Микроскопический полиангиит в основном наблюдается у мужчин среднего возраста. Отмечается появление лихорадки, резистентной к антибиотической терапии, слабости, похудения, артралгий. На коже может быть петехиальная сыпь с язвенно-некротическими изменениями. Развивается некротизирующий легочный капиллярит с одышкой, кровохарканьем и возможным тяжелым легочным кровотечением. В отличие от гранулематоза Вегенера рентгенологически в легких обнаруживаются инфильтраты без распада. Возможно развитие геморрагического или быстропрогрессирующего фиброзирующего альвеолита. Поражение почечных клубочков проявляется протеинурией и гематурией, возможно развитие нефротического синдрома. Стойкая гипертензия не характерна. В случае быстропрогрессирующего гломерулонефрита через 3—6 мес развивается картина почечной недостаточности.

Гранулематоз Вегенера.

Заболевание начинается в любом возрасте, но чаще в 40—45 лет. Поражаются верхние дыхательные пути — появляются изъязвление, некроз; легкие — инфильтраты с распадом; почки — гломерулонефрит. Симптоматология: общие симптомы поражения дыхательных путей: кашель, ринит, синусит, носовые кровотечения. Рентгенография легких выявляет двусторонние округлые инфильтраты с распадом и образованием полостей.

Геморрагический васкулит.

Заболевание проявляется триадой признаков: геморрагическими высыпаниями на коже (пурпура), артралгией и (или) артритом, преимущественно крупных суставов, и абдоминальным синдромом, который отмечается у 70% больных. Последние два признака обычно сопровождаются лихорадкой. Наиболее часто встречается кожный (простой) вариант, характеризующийся кожными геморрагиями с симметричным высыпанием на конечностях, ягодицах, реже на туловище. Возникает папулезно-геморрагическая сыпь (пальпируемая пурпура), иногда с уртикарными элементами. При надавливании элементы сыпи не исчезают. Суставной вариант возникает вместе с кожным или спустя несколько дней после него и проявляется болями в крупных суставах. Через несколько дней боль проходит, но при новой волне может возникнуть опять. Для абдоминального синдрома характерны геморрагические высыпания в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, брыжейке, брюшине, что приводит в ряде случаев к изъязвлению и перфорации с развитием перитонита. Клинически проявляется внезапными болями по типу кишечной колики, рвотой и поносом с кровью, напоминая брюшную патологию другой природы (язвенная болезнь, язвенный колит, дизентерия). Абдоминальный синдром обычно проходит через 2—3 дня. Нередко наблюдается сочетание абдоминальной формы с поражением почек — с микро- или макрогематурией, протеинурией. Крайняя тяжесть молниеносной формы обусловлена генерализованным характером высыпаний, что нередко приводит к летальному исходу от кровоизлияний в головной мозг и его оболочки.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит.

Болеют преимущественно женщины старше 50 лет. Ведущим признаком является петехиальная сыпь (пальпируемая пурпура) на коже голеней и стоп, сопровождающаяся зудом или жжением. Кожные изменения могут быть инициированы Холодовым воздействием, давлением на кожу или длительным стоянием. Появление сыпи сопровождается артралгиями и миалгиями. На месте кожной пурпуры возможно развитие некроза и трофических язв (особенно на голенях). Возможно поражение почки по типу гломерулонефрита и легочного васкулита с одышкой и кровохарканьем.

Синдром Гудпасчера.

Болезнь начинается остро с высокой лихорадки, одышки, кровохарканья или легочного кровотечения. При рентгенологическом исследовании определяются инфильтраты в легких с распадом. В мокроте выявляются сидерофаги. Параллельно или чуть позже развивается симптоматика быстропрегрессирующего гломерулонефрита со скрытым исходом в почечную недостаточность. В анализах мочи отмечается появление белка и эритроцитов. Повторные кровохарканья и гематурия ведут к развитию железодефицитной анемии. Выявляются увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Диагностика

Гигантоклеточный (височный) артериит.

Лабораторные данные свидетельствуют о высокой воспалительной активности: значительно повышенная СОЭ, увеличение содержания а- и у-глобулинов, присутствие С-реактивного белка, наличие анемии. Для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия поверхностной височной артерии.

Артериит Такаясу.

Базируется на обязательном исследовании пульса на обеих лучевых артериях, измерении артериального давления на руках и ногах. Ослабление или отсутствие пульса, разница артериального давления на правой и левой плечевых артериях более 10 мм, систолический шум на подключичных артериях или брюшной аорте, лихорадка, похудение, положительные острофазовые реакции свидетельствуют в пользу артериита Такаясу. Пациента консультируют у ревматолога и ангиохирурга.

Узелковый полиартериит.

Представляет большие трудности в связи с полиморфизмом клинической картины и отсутствием патогноминичных признаков. Диагноз уточняется в ревматологическом стационаре после проведения кожно-мышечной биопсии (гистологически обнаруживают некротизиругощий панваскулит). Смерть обычно обусловлена поражением почек.

Болезнь Кавасаки.

Диагностика основывается на данных клинического течения заболевания.

Аллергический васкулит.

Основывается на клинических и морфологических данных. Синдром Черджа-Строса следует предполагать в том случае, если у пациента, имеющего в анамнезе симптомы аллергии или бронхиальной астмы, выявляется эозинофилия в сочетании с системным заболеванием, при котором наблюдаются инфильтраты в легких (70%) или полиорганное поражение. Диагноз подтверждается в стационаре результатами биопсии поврежденных тканей.

Геморрагический васкулит.

Диагностика основывается на наличии характерной триады признаков или только геморрагических высыпаний на коже.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит.

Диагноз подтверждается обнаружением в сыворотке крови криоглобулинов.

Лечение

Гигантоклеточный (височный) артериит.

Назначают преднизолон в дозе 60 мг/сут. После исчезновения симптомов и снижения СОЭ дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (обычно 5 мг/сут). Лечение продолжают около 2 лет, так как часты рецидивы.

Артериит Такаясу.

Проводят преднизолоном (60 мг/сут) до исчезновения клинических симптомов и нормализации СОЭ с последующим постепенным снижением дозы.

Узелковый полиартериит.

Лечение проводят кортикостероидами и иммунодепрессентами.

Болезнь Кавасаки.

Лечение проводят кортикостероидами и цитостатиками.

Аллергический васкулит.

Лечение состоит в назначении кортикостероидов.

Микроскопический полиангиит.

Лечение такое же, как при узелковом полиартериите.

Гранулематоз Вегенера.

Состоит в назначении циклофосфана и преднизолона. Прогноз при отсутствии адекватного лечения плохой, продолжительность жизни составляет около года.

Геморрагический васкулит.

Лечение проводят гепарином (25—30 тыс. ЕД/сут), который вводят подкожно через 4 ч под контролем количества тромбоцитов. При абдоминальном синдроме показаны кортикостероиды. Сохраняют свое значение антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Эссенциальный криоглобулинемический васкулит.

Постельный режим, нестероидные противовоспалительные средства; меры по предупреждению переохлаждения. Отмечен хороший эффект от приема делагина 0,25 г на ночь, длительно.

Синдром Гудпасчера.

Проводится глюкокортикокдами и цитостатиками (азатиоприн или циклофосфан) в дозе 2—3 мг/кг в сутки до получения клинического эффекта. Прогноз: в большинстве случаев неблагоприятный.