Хворому з ревматоїдним артритом тривалий час

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.

Ревмато́їдний артри́т (лат. rheumatoid arthritis) — системне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням дрібних суглобів за типом ерозивно-деструктивного поліартриту неясної етіології зі складним автоімунним патогенезом.

Ревматоїдний артрит у дорослих характеризується хронічним запальним процесом аутоімунної природи, кінцевий результат запального процесу ерозивно-деструктивні ураження поверхні суглобів, які закінчуються анкілозуванням, тобто людина втрачає можливість рухатись, особливо якщо лікування не достатнє, а перебіг захворювання агресивний[1].

Американські вчені-медики визнали на конгресі у 2004 році, що ревматоїдний поліартрит є однією з чотирьох невирішених медичних проблем людства, поряд із онкологічними, психічними захворюваннями та СНІДом[1].

Історичні відомості[ред. | ред. код]

Найперші сліди ревматоїдного артриту знайдені в 4500 до н. е.. Їх виявили на залишках скелетів індіанців у Теннессі, США. Перший документ, який описує симптоми, що дуже нагадують симптоми ревматоїдного артриту, датується 123 р. У 1859 р. захворювання отримало свою назву.

Причини захворювання[ред. | ред. код]

Причини захворювання на цей день невідомі. Непрямі дані, такі, як збільшення кількості лейкоцитів у крові та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), вказують на інфекційну природу процесу. Вважають, що захворювання розвивається в результаті дії якогось збудника, що спричинює порушення імунної системи у спадково схильних осіб; при цьому утворюються імунні комплекси, які відкладаються в тканинах і призводять до пошкодження суглобів. Але неефективність лікування антибіотиками швидше за все свідчить про неправильність такого припущення.

Захворювання характеризується високою інвалідністю (70 %), яка наступає досить рано. Основними причинами смерті від захворювання є інфекційні ускладнення і ниркова недостатність.

Лікування зосереджується в основному на полегшенні болю, уповільненні розвитку захворювання і відновленню пошкоджень за допомогою хірургічного втручання. Раннє виявлення захворювання за допомогою сучасних засобів може значно зменшити ураження, які можуть бути в суглобах та інших органах.

Вперше може проявитися після важкого фізичного навантаження, емоційного шоку, стомлення, в період гормональної перебудови, впливу несприятливих чинників або збудників.

Руки, постраждалих від РА

Епідеміологічні особливості хвороби[ред. | ред. код]

Ревматоїдний артрит поширений по всьому світу і зустрічається у всіх етнічних групах.
Поширеність 0,5-1 % (до 5 % у літніх)
Співвідношення ч: ж = 1:3
Пік початку захворювання — 30-35 років

Етіологія[ред. | ред. код]

Як і для більшості автоімунних захворювань, тут можна виділити 3 основних фактори (ревматологічна тріада):

1. Спадкова схильність до автоімунних реакцій.

2. Інфекційний фактор
Гіпотетичні тригери ревматичних захворювань:

• — Параміксовіруси — віруси епідемічного паротиту, кору, респіраторно-синцитіальні;
• — Гепадновіруси — вірус гепатиту В;
• — Герпесвіруси — віруси простого герпесу, варіцелли/оперізувального герпесу, цитомегаловірус, вірус Епштейна — Барр;
• — Ретровіруси — Т-лімфотропний вірус

3. Пусковий фактор (переохолодження, гіперінсоляція, інтоксикації, мутагенні медикаменти, ендокринопатії, стреси і т. д.).

Для жінок тривалість годування грудьми знижує ймовірність розвитку ревматоїдного артрита. Годування грудьми протягом 24 місяців і довше знижує ризик його розвитку вдвічі[1].

Ревматоїдний артрит може початися з будь-якого суглоба, але частіше за все починається з дрібних суглобів пальців, рук і зап’ястків. Зазвичай ураження суглобів симетрично, тобто якщо болить суглоб на правій руці, значить має бути ураження того ж суглобу на лівій. Чим більше суглобів уражено, тим більш просунута стадія хвороби.

Інші часті симптоми:

• Втома.
• Ранкова скутість. Звичайно чим довше триває скутість, тим активніше захворювання.
• Загальна слабкість.
• Невисока гарячка, ломота в тілі, відчуття жару.
• Біль при тривалому сидінні.
• Спалахи активності захворювання супроводжуються ремісією.
• Міалгії.
• Втрата апетиту, депресія, втрата ваги, анемія, холодні та/або спітнілі долоні та ступні.
• Порушення роботи залоз в області очей і рота, що спричинює недостатнє вироблення сліз і слини.

Діагностика[ред. | ред. код]

• Рентгенографія суглобів. На ранній стадії ревматоїдного артриту виявляється лише набряк м’яких тканин, зміни суглобів зазвичай з’являються не раніше, ніж через 6 місяців після початку захворювання. До ранніх змін суглобів відносяться навколосуглобовий остеопороз і звуження суглобових щілин внаслідок руйнування хряща. Згодом виникають ерозії — руйнування суглобових поверхонь кісток. Рідше з’являються навколосуглобові кісти. Крім того, можливий періостит, який у більшості випадків з часом зникає. Якщо періостит зберігається тривало, виключають синдром Рейтера, псоріатичний артрит або вторинну інфекцію. По мірі прогресу захворювання ерозії стають множинними, виникають підвивихи суглобів. Для пізніх стадій остеоартрозу характерні кісткові розростання і остеофіти. У відсутність остеоартрозу вони зазвичай відсутні. Обстеження при підозрі на ревматоїдний артрит повинне включати:

• рентгенографію кистей, стоп, променезап’ясткових і колінних суглобів в задній прямій проекції (рентгенографію колінних суглобів проводять в положенні стоячи),
• рентгенографію шийного відділу хребта,
• рентгенографію уражених суглобів.

• Серологічне дослідження. Виявлення ревматоїдного чинника в сироватці хворих — основна лабораторна ознака ревматоїдного артриту
• Клінічний аналіз крові. При загостренні, як правило, відзначаються помірний лейкоцитоз і тромбоцитоз. Виявляється нормоцитарна нормохромна анемія. Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту може ускладнюватися хронічною крововтратою через травний тракт. У цьому випадку можлива залізодефіцитна анемія. Для оцінки активності захворювання і спостереження визначають ШОЕ.
• Біохімічне дослідження крові. Рівень заліза і насичення трансферину залізом зазвичай знижені, залізосполучна здатність сироватки підвищена. При електрофорезі білків сироватки виявляється підвищення концентрації гамма-глобулинов та інших фракцій глобулінів. Часто трохи підвищується активність лужної фосфатази сироватки. Рівень сечової кислоти, кальцію і фосфатів, як правило, нормальний. Лікування НПЗЗ може призводити до порушення функції печінки і підвищення рівня креатиніну.

Примітки[ред. | ред. код]

1. ↑ Джерело: Karlson, E. W., Mandl L. A., Hankinson S. E., and Grodstein F. Do breast-feeding and other reproductive factors influence future risk of rheumatoid arthritis? Results from the Nurses ‘Health Study. Arthritis Rheum 2004; 50 (11) :3458-67

Література[ред. | ред. код]

Ревматоїдний артрит. Симптоми і лікування ревматоїдного артриту

C цим захворюванням стикається 15% дорослих людей і 1-2% молодих людей. Що стосується статевого розподілу, то це вважається патологією жіночої половини населення: 75% жінок до 25% чоловіків. Це пов’язано з особливостями жіночого організму, з їх статевими гормонами.

Анатолій Максимович, завідувач відділенням ревматології 1-ої МКЛ р. Мінська:

У дітей, які хворіють до 16 років, це захворювання називається не ревматоїдний артрит. а ювенільний ревматоїдний артрит. Протягом цього захворювання та його клінічні прояви дещо відрізняються, ніж в осіб більш старшого віку.

При гострому початку зазвичай підвищується температура тіла, з’являється хворобливість, а потім набряк в одному або декількох суглобах, частіше симетричних. Однак симетричність поразок іноді стає очевидною не відразу, а протягом декількох днів або тижнів від початку хвороби. Уражаються, як правило, великі суглоби — колінні, гомілковостопні, променезап’ясткові, але іноді з самого початку хвороби страждають дрібні суглоби рук і ніг. Типово для ювенільного ревматоїдного артриту поразка суглобів шийного відділу хребта. Всі суглоби різко болючі, набряклі. Температура тіла поступово підвищується і може досягати 38-39 °С. При цьому нерідко на шкірі тулуба і кінцівок з’являється поліморфна алергічний висип, збільшуються периферичні лімфатичні вузли, печінка та селезінка.

Підгострий початок хвороби характеризується менш яскравою симптоматикою. Артрит. як правило, починається з одного суглоба — колінного або гомілковостопного. Суглоб розпухає, порушується його функція, іноді навіть без вираженої хворобливості. У дитини змінюється хода, а діти до 2 років перестають ходити. Спостерігають так звану ранкову скутість в суглобах, що виражається в тому, що хворий після нічного сну відчуває деякий час утруднення при рухах у суглобах і самообслуговуванні. Він насилу встає, хода його уповільнена. Ранкова скутість може тривати від декількох хвилин до 1 години і більше.

Ревматоїдний артрит називають аутоімунним захворюванням, це означає, що імунна система починає бачити ворога у власних клітинах і виробляє проти них атакуючі антитіла.

Анатолій Максимович:

В крові утворюється ревматоїдний фактор, тобто образуюется імунний комплекс, циркулюючи в крові, він відкладається на складових поверхнях, хоча може відкластися і в будь-якому органі, тому це захворювання називається системним.

Основною мішенню ревматоїдного артриту є суглобові хрящі, які в нормі виділяють спеціальну рідину, необхідну для змащування та харчування суглобів, коли ревматоїдний артрит вражає хрящ, суглоб запалюється і поступово руйнується. Головною причиною такого патологічного захворювання є спадковість.

Анатолій Максимович:

Схильність до ревматоїдного артриту дозволяє на ранній стадії внести ясність, у кого захворювання може бути частіше, ніж у інших. Тому, у кого вболівали ревматоїдний артритом мама, бабуся, тітки, варто бути обережним, він повинен уникати провокуючих факторів, які можуть запускати ревматоїдний артрит.

Серед причин розвитку ревматоїдного артриту вчені виділяють і інфекцію, хронічна інфекція відіграє пускову роль в механізмі цієї недуги, але заразитися цим захворюванням можна.

Анатолій Максимович:

Поштовхом до розвитку ревматоїдного артриту завжди є застуда. гостро-вірусні інфекції, стрес. неадекватна фізичне навантаження.

найпоширенішою є суглобова форма артриту.

Анатолій Максимович:

Для запального процесу суглоба характерні 4 показника: біль, припухання, почервоніння і порушення функцій.

Ревматоїдний артрит — хвороба, яка несе симетричний удари, якщо страждає ліва кисть, то буде страждати і права. З часом ревматоїдний артрит буде захоплювати все нові суглоби, посилюючи біль і відчуття скутості.

Для пацієнтів характерні відчуття ранкової скутості, біль, припухлість суглобів, зміна кольору шкіри над ними. Вранці їм хочеться розім’яти суглоби, розробити, іноді потримати над гарячою водою. Іноді ревматоїдний артрит відносно тривалий час може виявлятися моноартритом великого, частіше колінного суглоба.

Розгорнута стадія хвороби характеризується деформуючим, деструктивний артрит, який характеризується вивихами, підвивихами, деформацією п’ястно-фалангових, міжфалангових і променезап’ясткових суглобів — відхилення кисті в зовнішню сторону.

Найчастіше ревматоїдний артрит вражає суглоби кінцівок. Але зустрічається і інша форма захворювання, при якій поряд з суглобами, страждають інші життєво-важливі органи.

Олег Фомін:

Страждає і серце. та легені, нирки, кишечник. Ревматоїдний артрит швидше розвивається на органі, який до цього має травми: перелом. забій.

Це важке захворювання може вразити будь-яку систему організму. Суглоби, з яких починається артрит, з часом необоротно руйнується.

Якщо у людини є не менше трьох припухлих суглобів і відзначається ранкова скутість, то це привід йти до ревматолога. Через кілька тижнів після початку захворювання на рентген-знімки кистей і стоп можна виявити початкові ознаки околосуставного остеопорозу. а через кілька місяців можуть виявитися перші кісткові ерозії, а це класична ознака ревматоїдного артриту. Для підтвердження діагнозу ревматоїдного артриту хворому призначаються лабораторні дослідження.

В першу чергу, починаючи лікування ревматоїдного артриту, лікарі зменшують біль людини, щоб він міг повернутися до звичайного життя.

Але ці препарати не впливають на саме запалення в суглобах. Тільки з допомогою базисних препаратів можна пом’якшити або загальмувати прогрессировавшие хвороби.

Олег Фомін:

Лікар призначає групи препаратів, які чинять протизапальну дію, які впливають на різні патогенетичні ланцюжка розвитку хвороби, на речовини, які виділяються у ході запальних реакцій, щоб загальмувати ці процеси, аж до біологічної терапії. Прийом препаратів повинен бути тривалим і безперервним. Пацієнт повинен усвідомити, що захворювання хронічне, що його потрібно лікувати протягом усього життя, потрібно поміняти спосіб життя пацієнта, потрібно поміняти побутові задачі, звернути увагу на взуття, полегшити навантаження на суглоб. Якщо суглоб запалився, не треба лежати вдома, поклавши ногу на подушечку, не можна допускати м’язову атрофію, потрібно робити масаж. легке навантаження. Якщо лікування повноцінне, то больовий синдром опускається, людина безболісно встає, проводить основні дії, сам себе обслуговує.

Захворювання характеризується високою інвалідністю (70 %), яка настає досить рано. Основними причинами смерті від захворювання є інфекційні ускладнення та ниркова недостатність .

Джерело: Ревматоїдний артрит. Симптоми і лікування ревматоїдного артриту | НОВИНИ

This preview shows page 95 - 97 out of 485 pages.

Want to read all 485 pages?

• TERM Spring '18
• PROFESSOR DOXTADOR

• Prev
• Next

• • гнатишин все екзамен 2019.docx
  • Lviv National University
  • MGMT 546 - Summer 2019

  гнатишин все екзамен 2019.docx

  • 2018-12-09 14.29.46.jpg
  • Lviv National University
  • MGMT 546 - Summer 2019
  • гринів модуль 1.docx
  • Lviv National University
  • MGMT 546 - Summer 2019

  гринів модуль 1.docx

  • 3 тема гринів.docx
  • Lviv National University
  • ECON 51 - Fall 2019

  3 тема гринів.docx

  • модуль1 (1).docx
  • Lviv National University
  • MGMT 546 - Summer 2019
  • Criticism of Classical management theory.docx
  • Nairobi Institute Of Business Studies
  • FINANCE 202 - Spring 2017

  Criticism of Classical management theory.docx

  Study on the go

  • дією протромбінази утворюються і тромбіни Тромбін має потужну згортальну
  • Danylo Halytsky Lviv National Medical University
  • BIOCHEM 1 - Spring 2020

  Розділ 12 кров.doc

  • L ДОФА вживають у комбінації зА Інгібітором декарбоксилази ароматичних
  • Danylo Halytsky Lviv National Medical University
  • BIOCHEM 1 - Spring 2020
  • 206 У жінки з хронічною патологією нироквідмічається збільшення артеріального
  • Danylo Halytsky Lviv National Medical University
  • BIOCHEM 1 - Spring 2020
  • вживають оральні контрацептивні препарати Гаптоглобін білок а 2
  • Danylo Halytsky Lviv National Medical University
  • BIOCHEM 2 - Spring 2020
  • стала всесвітньо відомою а Львівський інститут медичної хімії займав одне з
  • Danylo Halytsky Lviv National Medical University
  • BIOCHEM 1 - Spring 2020
  • Відщепленні від НАДН Н електрони й протони атоми водню приєднуються до атомів
  • Lviv National University
  • ECON 31 - Fall 2016

  Розділ 2-3 енерг .doc

  As a current student on this bumpy collegiate pathway, I stumbled upon Course Hero, where I can find study resources for nearly all my courses, get online help from tutors 24/7, and even share my old projects, papers, and lecture notes with other students.

  
  

  Kiran Temple University Fox School of Business ‘17, Course Hero Intern

  I cannot even describe how much Course Hero helped me this summer. It’s truly become something I can always rely on and help me. In the end, I was not only able to survive summer classes, but I was able to thrive thanks to Course Hero.

  
  

  Dana University of Pennsylvania ‘17, Course Hero Intern

  The ability to access any university’s resources through Course Hero proved invaluable in my case. I was behind on Tulane coursework and actually used UCLA’s materials to help me move forward and get everything together on time.

  
  

  Jill Tulane University ‘16, Course Hero Intern

  • Чи можна вилікувати артрит?
  • НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні засоби
  • Базисні препарати
  • Модифікатори біологічного відгуку
  • Глюкокортикоїдні препарати
  • Ненаркотичні анальгетики
  1. Чи можна вилікувати артрит?
  2. НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні засоби
  3. Базисні препарати
  4. Модифікатори біологічного відгуку
  5. Глюкокортикоїдні препарати
  6. Ненаркотичні анальгетики

  Сучасна медицина поки що не має в своєму розпорядженні засобами для повного виліковування від ревматоїдного артриту. Однак комплексна медикаментозна терапія допомагає досягти стійкої ремісії. Її метою є:

• 
  Зменшення запалення.
• Попередження подальшого ураження суглобів.
• Поліпшення їх функції.
• Зняття больового синдрому.
• Запобігання ускладнень.

  В основному застосовують такі групи лікарських засобів:

  • нестероїдні протизапальні препарати;
  • базисні препарати;
  • модифікатори біологічного відгуку;
  • глюкокортикоїдні засоби;
  • ненаркотичні анальгетики.

  Дана група препаратів призначається для усунення больових відчуттів та скорочення слабкого запального процесу. При тяжкому або тривалому перебігу хвороби їх прийом марний: НПЗЗ не можуть усунути наслідки руйнівної дії артриту.

  Для досягнення результату медикаменти слід приймати регулярно, причому строго дозовано. Перші результати, як правило, виявляються через кілька днів.

  При застосуванні нестероїдних засобів необхідно дотримуватися деяких правил:

  1. Лікування починають з препаратів, що володіють мінімальною токсичністю. Вони легко всмоктуються і швидко виводяться з організму. Найбільш часто використовуються:

  • диклофенак (наклофен, диклоберл);
  • ібупрофен (ибутард, ибупром);
  • кетонал (кетопрофен) і його похідні;
  • моваліс (є селективним протизапальним засобом).

  2. Значно більш “важкі” засоби призначають у складних випадках і в основному пацієнтам з мінімальним ризиком розвитку побічних реакцій з боку шлунка, нирок і серцево-судинної системи. Вони виводяться з організму за більш тривалий відрізок часу. Основними засобами даної групи є:

  • піроксикам;
  • індометацин;
  • кеторолак, а також їх аналоги.

  3. Основним критерієм продовження лікування є ефективність застосовуваного засобу. При відсутності результату протягом від 3 днів до 1 тижня його слід замінити іншим.

  НПЗЗ можуть надавати ряд побічних ефектів:

  • призводять до шлунково-кишкових кровотеч;
  • затримують рідину в організмі;
  • підвищують ризик розвитку серцево-судинних патологій.

  Основним методом лікування ревматоїдного артриту є базисні препарати, або медленнодействующие засоби другої лінії. Фахівці вважають, що вони впливають на самий корінь розвитку патології.

  Ефект від їх прийому полягає в досягненні стану ремісії, попередження або уповільнення руйнування уражених суглобів. Протизапальної дії вони не надають.

  Основою базисної терапії в даний час є використання наступних груп медикаментів:

  • цитостатиків;
  • антималярійних засобів;
  • сульфаніламідів;
  • пеніциламін.

  1. Цитостатики запозичені у онкологів. Однак при лікуванні ревматоїдного артриту вони застосовуються в значно менших дозах (приблизно в 5-20 разів), тому і побічні ефекти з’являються рідше і не мають тяжкого характеру.

  Поліпшення стану пацієнта настає через 2-4 тижні.

  Найбільш популярними препаратами даної групи є:

  • метотрексат;
  • ремікейд;
  • азатіоприн;
  • циклоспорин (екворал, сандимун).

  2. Антималярійні кошти дуже давно застосовуються при лікуванні тропічної лихоманки. У 20-му столітті було виявлено, що при використанні протягом тривалого часу вони впливають на активність ревматоїдного артриту. Проте діють ці кошти дуже повільно: перший результат проявляється через 6 місяців, іноді рік. Їх плюсами є незначні побічні ефекти і хороша переносимість.

  При ревматоїдному артриті використовуються такі препарати:

  • плаквеніл (иммард);
  • делагіл.

  3. Сульфаніламіди являють собою антимікробні засоби, з успіхом застосовуються при лікуванні артриту.

  По ефективності препарати цієї групи майже не поступаються цитостатикам.

  Їх основною перевагою є рідкісне прояв побічних реакцій і хороша переносимість. Недоліком можна вважати необхідність тривалого застосування – від 3 місяців до 1 року.

  4. Пеніциламін, або купренил призначають у разі відсутності ефекту від застосування цитостатиків. Препарат володіє досить високою токсичністю і нерідко призводить до розвитку побічних реакцій.

  Медикаменти цієї групи називаються також біологічними.

  Являють собою одну з новітніх видів препаратів для лікування ревматоїдного артриту (попередження запального процесу або його скорочення). Їх дія полягає в інактивації особливого білка – фактора некрозу пухлини (коротко: ЧНП), який грає одну з основних ролей у розвитку запального процесу.

  Ефект від застосування модифікаторів біологічного відгуку проявляється досить швидко (в порівнянні з базисними засобами). Для цього потрібно від 2 до 4 тижнів.

  Препарати цієї групи використовуються окремо або одночасно з іншими протиревматичними засобами: глюкокортикоїдами, нестероїдними протизапальними або базисними медикаментами.

  Всі засоби цієї групи застосовують у вигляді ін’єкцій. Їх не можна комбінувати один з одним внаслідок підвищеного ризику виникнення побічних ефектів.

  Основні з модифікаторів біологічного відгуку:

  • этарнецепт (енбрел);
  • анакинра (кінерет);
  • хуміра (адалимубаб);
  • актемра (тоцилизумаб);
  • рітуксімаб (мабтера, ритуксан);
  • оренция (абатацепт)

  Необхідно мати на увазі, що біологічні модифікатори пригнічують імунітет (тобто мають імуносупресивну дію). Тому їх застосування доцільно лише у випадку лікування хворих з небезпечними формами артриту.

  Глюкокортикоїди чинять сильну протизапальну дію. В дану групу входять преднізон і преднізолон.

  За короткий проміжок часу вони знімають симптоми хвороби:

  • усувають біль;
  • ліквідують скутість;
  • зменшують набряклість.

  Препарати застосовують перорально, а також за допомогою внутрішньовенних ін’єкцій або введення безпосередньо в уражений суглоб.

  При окремому застосуванні глюкокортикоїдні препарати не дуже ефективні для зниження ураження кісткової та хрящової тканини. Їх переважно призначають при тяжкому перебігу ревматоїдного артриту, значно знижує якість життя хворого.

  Для таких пацієнтів використання глюкокортикоїдів є засобом для зняття симптомів і підтримання нормального стану до моменту, коли почнуть діяти інші (більш ефективні, але менш швидкодіючі) медикаменти.

  Основним недоліком глюкокортикоїдних засобів є велика кількість побічних ефектів:

  • збільшення ваги;
  • розвиток катаракти;
  • загострення цукрового діабету;
  • схильність до захворювань інфекційного характеру;
  • розрідження кісткової тканини, що призводить до розвитку остеопорозу та остеопенії.

  Через наявність безлічі небажаних реакцій препарати цієї групи застосовують тільки у разі крайньої необхідності, у дуже малих дозах і протягом короткого проміжку часу.

  Знеболюючі призводять до поліпшення самопочуття пацієнтів, але не всі з них мають протизапальну дію.

  Основними ліками даної групи є:

  • парацетамол;
  • аспірин (ацетилсаліцилова кислота);
  • анальгін;
  • капсаїцин.

  Трамадол (синтетичний опіоїд) належить до групи наркотичних засобів, однак в звичайному дозуванні не призводить до розвитку ускладнень. Він має ряд протипоказань і не рекомендований для тривалого застосування.

  Використання наркотичних анальгетиків не є виправданим внаслідок тривалого перебігу патології та ризику розвитку хворобливої залежності від цих коштів.