Хронический остеомиелит таранной кости

• Особенности гнойного процесса в кости
• От чего зависит эффективность лечения
• Задачи лечения остеомиелита
• Основные методы лечения заболевания
• Медикаментозная терапия
• Физиотерапевтическое лечение
• Диетотерапия
• Народные методы лечения
• Оперативное вмешательство
• Особенности лечения посттравматического остеомиелита
• Лечение одонтогенного остеомиелита
• Осложнения заболевания
• Профилактика остеомиелита
• Видео по теме

Инфекционно-воспалительное поражение костной ткани или остеомиелит – это серьезное заболевание, часто приводящее к инвалидности или даже смерти пациента. Благоприятный исход болезни зависит от состояния иммунитета больного, наличия патологий внутренних органов и особенностей воспалительного процесса. Но главное – это правильное лечение остеомиелита. Только от грамотно выбранных методов терапии зависит, как скоро очистится организм от инфекции, насколько будет разрушена костная ткань, перейдет ли заболевание в хроническую форму и не вызовет ли серьезных осложнений.

Особенности гнойного процесса в кости

Остеомиелит – это одно из заболеваний, которое очень сложно лечится. Это происходит из-за особенностей воспалительного процесса в костной ткани. При размножении микроорганизмов объем костного мозга и губчатого вещества увеличивается. Это приводит к сдавлению кровеносных сосудов и к нарушению кровоснабжения кости. Лишенные питания, большие участки костной ткани отмирают, что создает благоприятные условия для размножения бактерий. Иногда гнойный процесс затрагивает ближайшие суставы, мышцы, связки и кожу.

Еще одна особенность остеомиелита – это то, что возбудителем его чаще всего является золотистый стафилококк, очень сложно поддающийся воздействию антибиотиков. Иногда причины воспаления – это гемолитический стрептококк, кишечная или синегнойная палочка. При лечении очень важно определить возбудителя, иначе неправильно выбранные антибиотики приведут к еще большей устойчивости бактерий.

Патогенные микроорганизмы часто присутствуют в организме людей, но не всегда они являются причиной остеомиелита. Серьезность заболевания и сложность его лечения связаны с тем, что возникает оно на фоне ослабленного иммунитета, вирусных или других инфекционных заболеваний, сахарного диабета, опухолей, патологических процессов во внутренних органах. Поэтому развивается остеомиелит чаще всего у ослабленных больных, пожилых людей или у детей.

Последней особенностью заболевания, которая объясняет, почему сложно его вылечить, являются трудности в своевременной постановке диагноза. На начальных стадиях воспаление кости почти ничем не проявляет себя, особенно если инфекция попала в нее изнутри с током крови. Поэтому бывает так, что больной не обращается вовремя к врачу, поэтому время, необходимое для успешного лечения остеомиелита, оказывается упущенным – воспаление становится хроническим. Кроме того, в некоторых случаях заболевание развивается стремительно: с высокой температурой, сильными болями, явлениями интоксикации, нарушением работы внутренних органов. Без медицинской помощи такое течение остеомиелита может привести к смерти пациента.

От чего зависит эффективность лечения

Только специалист может определить, как лечить остеомиелит правильно в каждом конкретном случае. Поэтому эффективность лечения зависит прежде всего от своевременного обращения пациента за медицинской помощью. На основании осмотра и жалоб больного врач может поставить предварительный диагноз. Особенно просто это сделать при посттравматическом остеомиелите, когда внешне видны признаки поражения тканей и наличие гноя. Но для подтверждения диагноза очень важно провести обследование. Оно включает в себя анализы крови и мочи, а также инструментальные методы.

Современное оборудование для аппаратной диагностики позволяет определить степень разрушения кости, наличие гнойных ходов, их расположение. Для этого назначают рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, денситометрию, УЗИ и другие методы. Чтобы правильно выбрать антибактериальный препарат, необходимо обследовать гнойное содержимое на возбудителей.

Задачи лечения остеомиелита

Для более эффективной остановки воспалительного процесса необходимо иммобилизовать инфицированную конечность. Особенно это важно при поражении большой берцовой кости, которая часто подвергается деформации. Для этого используются корсеты, шины или гипсовая лонгета. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, это поможет ему сохранить силы для борьбы с болезнью, а также убережет ноги от перегрузок и деформаций кости.

При любой форме заболевания очень важно удалить гной из кости, чтобы он не распространялся по организму. Делается это с помощью хирургического вскрытия кости, очистки ее и промывания антисептиками. Если этого не сделать вовремя, возможно заражение крови, сепсис и летальный исход. Особенно часто такие осложнения бывают при инфицировании костей рядом с плечевым суставом.

Поэтому при тяжелом течении острого инфекционного воспаления очень важна дезинтоксикационная терапия для очистки крови от токсинов. Это, например, переливание плазмы, гипербарическая оксигенация или гемосорбция, ультрафиолетовое облучение или лазерная терапия.

Комплексное лечение остеомиелита должно выполнять еще одну задачу – восстановление целостности пораженной кости. Делается это после стихания воспалительного процесса и уничтожения инфекции.

Во время всего лечения необходимо поддерживать силы пациента для борьбы с болезнью. Для этого используются различные иммуномодулирующие препараты, средства для улучшения обменных процессов, витаминные комплексы, биологически активные добавки и народные средства.

Основные методы лечения заболевания

Остеомиелит – это серьезная болезнь, затрагивающая весь организм. Поэтому лечение его должно быть комплексным. Только при воздействии на очаг воспаления разными методами можно справиться с инфекцией. Поэтому чаще всего применяется комплекс мер, куда входит:

• медикаментозная терапия;
• диетическое питание;
• местное лечение с помощью мазей и антисептических растворов;
• физиотерапевтическое лечение;
• народные методы;
• оперативное вмешательство.

Если лечение начато в первые дни заболевания, а течение его нетяжелое, то возможно проводить его в домашних условиях. Таким же образом проходит терапия хронического остеомиелита. Но в большинстве случаев больные должны находиться в травматологическом или хирургическом отделении стационара. Постоянное наблюдение врача и контроль за эффективностью лечения с помощью аппаратной диагностики поможет, при необходимости, скорректировать лечение, а также избежать осложнений.

Медикаментозная терапия

Основной задачей лечения остеомиелита является уничтожение инфекции. Лучше всего с этим справляется медикаментозное лечение. Назначаются различные группы препаратов. Но для уничтожения инфекции, что является основной задачей лечения, нужны антибиотики. Сначала можно начать терапию препаратами широкого спектра действия, потом, после определения возбудителя инфекции, назначаются специальные средства. При остеомиелите особенно эффективны такие препараты: Цефазолин, Ванкомицин, Фузидин, Кефзол, Линкамицин, Цефтриаксон, Ко-Тримоксазол. Иногда при тяжелом течении требуется сочетание двух антибиотиков. Такая терапия продолжается не менее месяца, часто даже дольше.

Для устранения явлений интоксикации и последствий применения антибиотиков назначается дезинтоксикационная терапия. Это может быть введение физраствора, промывание крови раствором Рингера, препаратами Трисоль или Нормосоль, а также применение мочегонных средств.

Обязательно в комплексном лечении применяются иммуномодуляторы. Они нужны для укрепления защитных сил организма, повышения его сопротивляемости. Это может быть Тимолин, Амиксин, Тимоген. Важно восстановить микрофлору кишечника, которая поможет укрепить иммунитет. Для этого можно применять Линекс, Бифиформ, Аципол, Хилак Форте и другие препараты.

Физиотерапевтическое лечение

После стабилизации состояния больного, снижения температуры и стихания болей назначают физиотерапевтические методы. Они предназначены для стимуляции кровообращения и процессов регенерации тканей, предотвращения развития контрактур и восстановления подвижности конечности. Прежде всего это лечебная физкультура. Начинать заниматься можно срезу после улучшения состояния. Но пораженную конечность можно нагружать не ранее, чем через 20 дней после того, как было проведено оперативное лечение.

Наиболее эффективным сейчас считается терапия воспалительного процесса в кости лазером. При этом в кровь вводятся специальные вещества, которые быстро проникают в гнойный очаг и задерживаются там. После этого они лазерным излучением выжигаются вместе с клетками, пораженными инфекцией. Часто такой метод применяется при остеомиелите пяточной кости.

Эффективны для лечения также лекарственный электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафиолетовое и ультразвуковое облучение, грязевые аппликации, парафинолечение, озокерит и другие методы.

Диетотерапия

Для больного остеомиелитом очень важно откорректировать свой рацион питания. Организм во время болезни нуждается в большом количестве витаминов и минеральных веществ. Поэтому нужно включить в рацион продукты, богатые кальцием, железом, магнием, фосфором. Необходимы также витамины группы В. Нужно есть больше овощей и фруктов, употреблять не менее 2 литров воды. А каждое утро выпивать смесь из соков свеклы (2 части) и моркови (5 частей).

В диетическом питании больного остеомиелитом важно восполнить потери белка. Поэтому необходимо включать в рацион нежирное мясо и рыбу, печень, яйца, молочные продукты.

Народные методы лечения

В комплексном лечении заболевания после консультации с врачом можно применять любые способы для облегчения состояния пациента. Поэтому лечение остеомиелита народными средствами тоже используется часто. Но оно не должно заменять терапию, назначенную врачом.

Все народные методы применяются только в качестве дополнительного лечения:

• рекомендуется по утрам выпивать столовую ложку рыбьего жира и сырое домашнее яйцо;
• залить 200 г перегородок грецкого ореха 0,5 л водки и настаивать 2 недели, после этого пить настойку по столовой ложке трижды в день;
• при хроническом течении заболевания можно на ночь к пораженному месту прикладывать компрессы из измельченного репчатого лука, смешанного с хозяйственным мылом;
• при остеомиелите стопы эффективны ванночки с золой из осиновых поленьев;
• настой цветков сирени на водке используют для компрессов и пьют по 2 капли в день;
• хорошо вытягивает гной и способствует заживлению раны аппликация из такого теста: смешивается жидкий мед, ржаная мука, сливочное масло и желтки;
• раны после травматического остеомиелита промывать соком из свежих листьев крапивы или отваром ромашки;
• прикладывать кашицу из измельченных листьев алоэ, это поможет очистить очаг от гноя.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение необходимо при остеомиелите для очистки костных тканей от гноя. Легче всего это сделать при поражении всех частей кости. А при развитии инфекции изнутри необходимо вскрытие надкостницы и обнажение костного мозга. После удаления гнойного очага и промывания полости антисептиками в кость вставляется дренажная трубка для оттока жидкости и гноя. Через нее будет в дальнейшем проводиться обработка остеомиелитической полости антибиотиками, удаление накопившегося гноя и промывание. Такая операция называется остеоперфорация.

При хроническом остеомиелите часто возникает необходимость повторного хирургического вмешательства. Это случается, если консервативное лечение неэффективно, возникают частые рецидивы, образуется много свищей и секвестров, возникло гнойное поражение мягких тканей. В таких случаях операции бывают более травматичными. Например, секвестрнекрэктомия проводится для удаления всех отмерших и некротизированных участков. Иногда также требуется сделать резекцию – полное удаление пораженного участка кости и соединение оставшихся ее концов трансплантатами. Для этого используются искусственные материалы или собственные ткани пациента.

Особенности лечения посттравматического остеомиелита

Если воспаление кости началось после травмы, его лечение имеет некоторые особенности. Посттравматический остеомиелит характеризуется наличием раны, через которую удобно промывать гнойный очаг. Кроме того, свищи обычно располагаются вокруг пораженного места. Поэтому правильная своевременная антисептическая обработка поможет избежать развития воспалительного процесса.

После огнестрельных ран и сложных оскольчатых переломов остеомиелит развивается чаще всего. Лечение в таких случаях должно быть хирургическим. Обязательно нужно удалить все осколки кости, отмершие ткани и посторонние предметы из раны. Пораженный участок обкалывается вокруг антибиотиками, в полость устанавливается дренажная трубка. После этого методы лечения такие же, как при других формах остеомиелита.

Особенности есть еще при терапии хронического посттравматического остеомиелита. При длительном гнойном процессе кость деформируется, нарушается подвижность сустава. Чтобы восстановить функции конечности, выполняется остеосинтез и замещение утраченных участков трансплантатами.

Лечение одонтогенного остеомиелита

Одной из самых распространенных форм заболевания является воспаление костей челюсти. Часто оно развивается у детей до 12 лет. При неправильном лечении это приводит к деформации лица, потере зубов и другим опасным последствия. Поэтому очень важно выбрать самые эффективные методы терапии одонтогенного остеомиелита.

Лечение должно проводиться в стационаре. Основной метод – хирургическое удаление пораженных тканей и зубов, промывание очага инфекции. Нужно создать условия для оттока гноя и предотвратить дальнейшее размножение патогенной флоры. Для этого используется антибиотикотерапия, промывание антисептиками, облучение лазером.

Осложнения заболевания

При несвоевременно начатом или неправильно выбранном лечении остеомиелит может вызвать серьезные осложнения. Особенно часто это случается у пациентов ослабленных, пожилых и страдающих патологиями внутренних органов. Все осложнения заболевания очень серьезные, поэтому требуют незамедлительного реагирования.

Какие последствия может вызвать остеомиелит:

• гнойное поражение мягких тканей – абсцесс или флегмону;
• инфекционный артрит;
• контрактуры мышц и анкилозы суставов – утрату подвижности;
• самопроизвольные переломы костей;
• злокачественные опухоли;
• заражение крови;
• тяжелое поражение почек;
• анемию.

Профилактика остеомиелита

Это тяжелое заболевание вылечить очень сложно. Поэтому нужно сделать все возможное, чтобы не допустить инфицирования кости. Для этого необходимо укреплять иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек и заниматься спортом. Ведь бактерии лучше всего размножаются в ослабленном организме. Нужно вовремя лечить все хронические заболевания, а также устранять очаги инфекции: кариес, гайморит, синусит, ангину, гнойные раны.
При получении повреждения кожи или травмы необходимо обработать рану антисептиком, например, перекисью водорода или Хлоргексидином. В случае перелома необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Остеомиелит – это опасное инфекционное заболевание, которое способно нанести немалый вред здоровью человека. При неправильном лечении оно часто приводит к потере работоспособности и инвалидности, а в некоторых случаях заканчивается летальным исходом из-за поражения почек, печени или других органов. Грамотно подобранная терапия является основным способом быстро восстановить функции пораженной конечности.

Стопа — функциональный орган, который имеет сложную систему соединяющихся друг с другом костных структур и связок, сухожилий и мышц. Среднюю и заднюю области стопы формируют губчатые кости, которые чаще всего и подвергаются патологическим трансформациям.

В медицинской литературе не существует систематизированных основательных (достоверных) материалов, которые бы описывали подобные патологические процессы, как остеомиелит, туберкулезное и сифилитическое поражение, ревматоидный артрит пяточной кости, а частные журнальные сведения полностью не предоставляют исчерпывающих характеристик данной патологии, тем более в вопросах дифференциальной диагностики.

Среди группы воспалительных явлений пяточной кости самым часто встречающимся выступает остеомиелит. На костные структуры ступни приходится десятая часть всех остеомиелитных повреждений костного аппарата организма. Преимущественно поражаются костные структуры средней и задней частей, а среди последних главным основную долю занимает пяточная кость.

Патолого-анатомические особенности

Остеомиелит губчатых костей имеет иное, в сравнении с длинными костями, проявление и развитие. Анатомо-топографическая характеристика стопы (небольшой объем мягких тканей, поверхностная локализация сосудистой системы, относительная недостаточность кровообращения) обуславливает развитие патологического процесса в более быстром темпе. Стопа имеет семь губчатых костей, которые соединены сложными, сочетанными суставными соединениями и связками, и три ряда трубчатых костных структур короткой длины. Такая тесная взаимосвязь способствует распространению патологического повреждения на рядом расположенные суставы и быстрому вовлечению в зону повреждения иных костей и стопных суставных соединений.

Причинные факторы

Патология способна развиться вследствие открытых травматических повреждений (переломов), воспалительных явлений в тканях методом непосредственного проникновения инфекционного начала в костную ткань сквозь надкостницу

В костях также может сформироваться первичное повреждение костного мозга (гематогенный остеомиелит). Предыдущая форма в отличие от гематогенной имеют менее острое течение, формируется значительно медленней и не вызывает обычно большими деструкционных процессов в кости.

Симптоматическая картина и диагностика

Гематогенной форме характерно острое начало, бурное развитие и обширное разрушение костной ткани. В группе гематогенного остеомиелита с различной локализацией стопа находится на последнем месте по распространенности, причем вовлекаются в процесс преимущественно пяточная и таранная кости.

Острое начало характеризуется резким ознобом и стойкой лихорадкой до 40°; При проведении дифдиагностирования обращает на себя внимание локальное болезненной чувство, особенно в процессе пальпирования.

Рентгенисследование на начальных этапах не показательно, и лишь после двух недель начинают визуализироваться утолщенная надкостница, остеопороз воспалительного характера и частичные деструктивные очажки, а спустя время появляются секвестры. На ступне поражаются главным образом короткие кости, в спонгиозной части которых рентгенкартина процесса проявляется по иному, в отличие от длинных трубчатых костей: отсутствуют секвестральные коробки и демаркационная линия (костный ров), которая отграничивает воспалительный процесс.

В пяточной кости выявляются периостальные наслоения, склеротические явления спонгиозной ткани при отсутствии видимой деструкции кортикального слоя. Специфическое снабжение кровью таранной кости создают условия для предрасположенности ее к некротизированию при разных повреждениях. Остеомиелитным процессам свойственны некрозы таранной кости септической формы.

Лечебные мероприятия

При появлении антибиотиков в медицине остеомиелит на современном этапе не нуждается в оперативном лечении. Особенно эффективна антибиотиковая терапия (тем более, при применении препаратов нового поколения) на начальном этапе заболевания.

При раннем использовании, в первые двое-трое суток, и адекватном подборе антибиотиков происходит регресс клинической картины – стремительно снижается температура и угасает болевой синдром, на рентгенографических снимках отмечается отсутствие (либо незначительные проявления в виде крохотных деструктивных очажков и тонких периостальных наслоений) патологических трансформаций. Несколько позднее использование антибактериальных препаратов позволяет купировать патпроцесс, однако, рентгенологическая картина мало регрессирует (очаги деструкции становятся более выраженными, развиваются некрозные зоны и секвестры). В случае небольших размеров очаги рассасываются, и происходит замещение костной тканью. В любом случае, после антибиотикотерапии исходом заболевания будет выздоровление.

При застарелых хронических с периодами обострения формах в случае стойкой неэффективности антибиотической терапии показана трепанация и экскохлеация деструктированной костной зоны. В случае формирования свища рекомендовано введение раствора метиленового синего перед операцией, поскольку последний окрашивает свищевой ход и немного гнойно-некротическую область.

Владельцы патента RU 2458649:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят секвестрнекрэктомию пораженных участков таранной кости и покровных тканей стопы. Замещают костный и мягкотканный дефект кровоснабжаемым комплексом тканей, сформированным из кожно-костного островкового лоскута с тыльной поверхности стопы с включенным в него костным фрагментом из тела первой плюсневой кости на проксимальном сосудистом пучке. Накладывают первичные швы по периметру реципиентной раны. Осуществляют гипсовую иммобилизацию нижней конечности от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра сроком на 3-4 месяца. Способ обеспечивает сохранение таранной кости; восстановление опороспособной функции нижней конечности, сокращение сроков лечения, повышение качества жизни пациента. 1 пр., 11 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной и реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии и может быть использовано для ликвидации остеомиелитического процесса, восстановления костной структуры пораженной кости и дефекта покровных тканей стопы при хроническом остеомиелите таранной кости.

Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости, заключающийся в тотальном удалении вышеуказанной костной структуры (астрагалэктомии) [1].

Способ заключается в проведении следующих этапов:

1) наружным дугообразным разрезом кожи и подкожной клетчатки тыла стопы обнажается переднебоковая поверхность сустава над таранной костью;

2) выделяют передний сосудисто-нервный пучок, сухожилия мышц, разгибающих стопу и пальцы, вместе с сосудистым пучком и глубокой ветвью малоберцового нерва, приподнимая и отводя их кпереди и в сторону. Затем рассекается капсула сустава и при подошвенном сгибании стопы перерезаются изнутри все связки между таранной и окружающей ее костями. Только в этом случае можно выполнить астрагалэктомию;

3) пяточная кость входит в лодыжковую вилку, а ладьевидная - упирается в передний край большеберцовой кости; образуется новая фиброзная капсула;

4) осуществляют гипсовую иммобилизацию нижней конечности от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра сроком на 3 месяца.

Вышеназванному способу присущи следующие недостатки:

1) удаляется функционально значимая для нижней конечности таранная кость, которая играет наиболее важную роль в обеспечении ее опорной функции;

2) операция носит калечащий характер, инвалидизируя больного, так как нарушается каркасная, опорная, перекаточная, амортизационная функция стопы, что приводит к полной или частичной утрате статико-динамичной ее функции;

3) наблюдается высокий процент рецидива остеомиелитического процесса таранной кости с переходом на другие, окружающие ее кости стопы [2].

Новая техническая задача - создание надежного и эффективного способа, позволяющего сохранить таранную кость; восстановить опороспособную функцию нижней конечности, сократить сроки лечения, повысить качество жизни пациента.

Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости с дефектом покровных тканей стопы, включающем секвестрнекрэктомию пораженных участков таранной кости и покровных тканей стопы с последующим замещением костного и мягкотканого дефектов кровоснабжаемым комплексом тканей, сформированным из кожно-костного островкового лоскута с тыльной поверхности стопы с включенным в него костным фрагментом из тела первой плюсневой кости на проксимальном сосудистом пучке, после чего накладывают первичные швы по периметру реципиентной раны и осуществляют гипсовую иммобилизацию нижней конечности от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра сроком на 3-4 месяца.

Способ осуществляют следующим образом. Схема операции поясняется Фиг.1-11.

1) выполняют секвестрнекрэктомию, которая заключается в иссечении свища, грануляционных тканей, удалении секвестра и обработки стенок костной полости в таранной кости с обильным промыванием растворами антисептиков;

2) осуществляют забор сложного кожно-костного тыльного лоскута стопы на проксимальной ножке тыльной артерии стопы с сопровождающими ее венами без глубокого малоберцового нерва;

3) выполняют транспозицию взятого сложного комплекса тканей с укладыванием костного фрагмента из 1-й плюсневой кости в костную полость вместе с мышечной тканью в комплексе с кожей и подкожной клетчаткой, ликвидирующих дефект покровных тканях в реципиентной области;

4) от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 месяца.

Применение тыльного сложного кожно-костного кровоснабжаемого комплекса тканей стопы позволяет:

1) сохранить таранную кость важную для функции стопы и конечности в целом;

2) заполнить образовавшуюся костную полость в таранной кости комплексом тканей, включающим костный трансплантат с целью создания условий для возбуждения костной регенерации за счет стволовых клеток костного аутотрансплантата, восстановления механической прочности таранной кости к физической нагрузке и одномоментно ликвидировать над ней дефект покровных тканей;

4) создать условия для восстановления каркасной, опорной, перекаточной и амортизационной функции стопы;

5) сохранение иннервации комплекса тканей позволяет предупредить в последующем нейротрофические нарушения в нем.

Клинический пример: Больной Р., 46 лет, (история болезни №6744) поступил в клинику 25.01.2010 г. с диагнозом: хронический (спицевой) остеомиелит таранной кости правой стопы. Свищевая форма. Анкилоз голеностопного, подтаранного и тараннопяточноладьевидного суставов правой голени. Посттравматическое плоскостопие.

11.11.2001 г. в результате подрыва на мине получил закрытый перелом пяточной и таранной костей правой стопы. В госпитале был выполнен внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез КДА по методу Г.А. Илизарова.

В марте 2002 г. выполнен демонтаж КДА Г.А.Илизарова в связи с наступившим сращением костных отломков пяточной и таранной костей правой стопы. В апреле 2002 г. после снятия КДА Г.А.Илизарова на наружно-боковой поверхности пяточной области в месте прохождения спицы Киршнера КДА Г.А.Илизарова открылся свищ со скудным гнойным отделяемым. В последующие годы свищ с незначительным гнойным отделяемым многократно рецидивировал с образованием параоссальных флегмон, затеков и развитием токсико-резорбтивной лихорадки. Неоднократные оперативные вмешательства стойкого эффекта не приносили.

При поступлении в клинику на наружно-боковой поверхности в пяточной области определяется втянутый послеоперационный рубец длиной 3 см, не смещаемый относительно кости. В его дистальном отделе свищ диаметром 3 мм с омозолелыми краями и скудным гнойным отделяемым. Перифокальные кожные покровы пигментированы. Пульсация в задней большеберцовой и передней большеберцовой артериях четкая, удовлетворительного наполнения и напряжения (фигура 2). При ходьбе хромает на правую ногу, голень ротирована кнаружи. Движения в тазобедренном и коленном суставе в полном объеме; в голеностопном суставе отсутствуют. Гипотрофия мышц правой нижней конечности. Стопа и нижняя треть голени отечная. Правая стопа распластана, пронирована, внутренний свод сглажен.

На рентгенограммах костей правой стопы от 30.11.2009 г. определяется сросшийся перелом пяточной кости; в области тела таранной кости определяется костная полость с находящемся в ней секвестром размерами 1,0×1,5 см (фигура 3).

На спиральной КГ ангиографии от 02.11.2009 г. правой голени и стопы в области тела таранной кости определяется остеомиелитическая костная полость с наличием в ней секвестра размерами 1,0×1,5 см и свищевого хода. Артерии голени и стопы проходимы, подошвенная артериальная дуга сохранена. Выраженный остеопороз костей голени и стопы (фигура 4).

Ультразвуковая допплерография сосудов правой голени и стопы от 26.01.2010 г. выявила проходимость задней и передней большеберцовых артерий; кровоток в них магистрального типа с типичными спектрами и скоростями; коммуникантная артерия в первом межплюсневом промежутке сохранена.

27.01.2010 г. выполнена операция: секвестрнекрэктомия таранной кости правой стопы.

В результате секвестрнекрэктомии с иссечением свищевого хода образовалась костная полость в таранной кости, размерами 0,4×0,9×2,5 см. Костная стенка полости обрабатывалась до появления капиллярной кровоточивости (фигура 5) после удаления секвестра и грануляций.

Следующим этапом операции был взят сложный тыльный лоскут на проксимальной сосудистой ножке тыльной артерии стопы с включением в него костного трансплантата из тела первой плюсневой кости размерами 2,5×1,0×0,5 см (фигура 6).

После ротации комплекса тканей на 100° костный фрагмент из тела первой плюсневой кости уложен в реципиентное ложе таранной кости (фигура 7), а мягкотканым компонентом лоскута ликвидирован дефект покровных тканей (фигура 8).

После чего выполнена гипсовая иммобилизация нижней конечности от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра сроком на 3 месяца.

Донорский дефект кожи на тыльной и передней поверхностях стопы и голени закрыт расщепленным кожным аутотрансплантатом, взятым с одноименного бедра (фигура 9).

Заживление раны первичным натяжением. Контрольный осмотр через семь месяцев после операции (фигура 10). При ходьбе хромает на правую ногу. Перемещенный комплекс тканей розового цвета, капиллярный ответ в норме. Свищ не открывался.

На выполненных рентгенограммах правой стопы от 17.07.2010 г. остеомиелитическая полость не определяется, имеет место сращение костного трансплантата с таранной костью (фигура 11).

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости позволяет:

1) повысить надежность и качество оперативного вмешательства;

2) сохранить важную в анатомическом и функциональном плане таранную кость;

3) восстановить опороспособную функцию конечности, сократить сроки и уменьшить стоимость лечения;

4) обеспечить социальную и трудовую реабилитацию пострадавших, повысить качество жизни пациента.

Предлагаемый способ хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости стопы позволяет создать оптимальные условия для ликвидации остеомиелитического процесса, отойти от практики калечащих операций, сократить сроки и уменьшить стоимость лечения, сохранить конечность и восстановить ее опороспособность, улучшив качество жизни пациента.

1. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - София: Медицина и физкультура, 1961, - с.737-739.

2. Черкес-Заде Д.И., Каменев Д.Ф. Хирургия стопы. М.: Медицина, 2002, - с 124-127.

Способ хирургического лечения хронического остеомиелита таранной кости с дефектом покровных тканей стопы, характеризующийся тем, что проводят секвестрнекрэктомию пораженных участков таранной кости и покровных тканей стопы с последующим замещением костного и мягкотканого дефектов кровоснабжаемым комплексом тканей, сформированным из кожно-костного островкового лоскута с тыльной поверхности стопы с включенным в него костным фрагментом из тела первой плюсневой кости на проксимальном сосудистом пучке, после чего накладывают первичные швы по периметру реципиентной раны и осуществляют гипсовую иммобилизацию нижней конечности от кончиков пальцев стопы до средней трети бедра сроком на 3-4 месяца.