Хирургические методы лечения переломов костей

Оперативное лечение переломов имеет важное значение в сокращении сроков лечения переломов и снижении инвалидности. Оперативному лечению подвергаются 15-18% всех больных с переломами опорно-двигательного аппарата.

По статистике в России частота оперативного лечения переломов костей конечностей составляет 16%. Остальные 84% переломов лечатся консервативно. В последние годы повысились требования к быстрому восстановлению трудоспособности и сокращению сроков нахождения в стационаре. Эти условия выполняются совершенствованием оперативных методов лечения.

Оперативный метод лечения применяют по строгим показаниям, которые могут быть абсолютными и относительными. Операций по жизненным показаниям на костях конечностей не бывает, но для дальнейшей функции конечности выделяют абсолютные и относительные показания.

Абсолютные показания: 1) повреждение сосудисто-нервного пучка; 2) открытые переломы костей; 3) интерпозиция тканей между отломками.

Относительные показания: 1) угроза перфорации кожи костным отломком; 2) неудовлетворительный результат консервативного лечения (неудавшаяся репозиция, вторичное смещение костных отломков); 3) отрывные переломы с диастазом отломков; 4) поперечные переломы диафизов длинных трубчатых костей со смещением; 5) перелом шейки бедра; 6) перелом в сочетании с вывихом; 7) замедленная консолидация перелома; 8) ложный сустав; 9) неправильно сросшиеся переломы с нарушением функции конечности.

Противопоказания к операции: 1) общее тяжелое состояние больного (травматический шок, отягощенный анамнез, психоз, крайне престарелый возраст, грубые нарушения функций жизненно важных внутренних органов); 2) неподготовленные к операции кожные покровы (выраженные гематомы, тяжелый посттравматический отек, ссадины, мацерации кожи, пролежни); 3) несогласие больного на операцию. В случае бессознательного состояния больного вопрос об операции по жизненным показаниям проводится на основании консилиума врачей.

Все методы оперативного лечения костей конечностей можно разделить на несколько видов:

1. Открытая репозиция костных отломков. Задачи ее состоят в обнажении места перелома, устранении интерпозиции тканей, сопоставлении, послойном ушивании тканей и наложении внешней фиксации, чаще всего, гипсовой повязки. При данном способе операции не применяется специальных фиксаторов. На современном этапе открытая репозиция не считается самостоятельным методом, так как не обеспечивает стабильной фиксации отломков в послеоперационном периоде. Отломки легко смещаются уже во время операции.

2. ОСТЕОСИНТЕЗ - оперативное соединение отломков при переломах и их последствиях. Главная цель операции - устранение смещения костных отломков, скрепление их до окончания срастания, восстановление формы и функции конечности.

В настоящее время при лечении переломов используются методы стабильного функционального биологического остеосинтеза, позволяющего сразу после операции приступить к активным движениям в ближайших к месту перелома суставах, добиваясь раннего восстановления функции. При внутрисуставных переломах остеосинтез должен обеспечить:

- правильное сопоставление и плотный контакт раневых поверхностей

- прочную (стабильную) фиксацию отломков

- создание адекватной межотломковой компрессии для усиления эффекта фиксации отломков.

Современные требования к остеосинтезу.

1) малотравматичность операции;

2) стабильная фиксация отломков, позволяющая не использовать наружную фиксацию гипсовой повязкой;

3) ранние движения в суставах и ранняя нагрузка на конечность;

4) сокращение срока нетрудоспособности.

При диафизарных и метадиафизарных переломах предпочтение отдается функционально-стабильному остеосинтезу, позволяющему удержать отломки при ограниченной или полной нагрузке, обеспечивая как минимум, возможность пассивных движений в сегменте, а как максимум - возможность активных движений в смежных суставах поврежденного сегмента с первых суток после операции. Остеосинтез должен быть малоинвазивным, позволяющим соединять отломки кости из ограниченных доступов или проколов кожи.

Выделяют следующие виды остеосинтеза костей:

1. Погружной металлоостеосинтез;

2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами;

3. Костная пластика.

1. Погружной (внутренний) металлоостеосинтез.

Металлоконструкции обеспечивают удержание отломков рядом друг с другом и поэтому стабильность, исключающую микроподвижность в месте перелома. Имеются два основных направления в развитии внутреннего остеосинтеза: межфрагментарная компрессия и шинирование.

Компрессия обеспечивает высокую жесткость для простых типов переломов в каждом сегменте кости. При этом производится точная репозиция и жесткая фиксация, что обеспечивает раннюю подвижность и консолидацию перелома прямым (первичным) сращением кости. Причем возможны варианты либо статической (например, винтом), либо динамического компрессии отломков (динамический компрессирующий винт DHS при переломах вертельной зоны бедра).

Шинирование используемое при оскольчатых и многооскольчатых метадиафизарных и диафизарных переломах длинных трубчатых костей, не требует точной репозиции, поэтому уменьшает повреждение кости при оперативном вмешательстве и контакт с имплантатом. Создается эластичная фиксация, способствующая ранней консолидации в условиях жизнеспособной кости и мягких тканей. Относительная стабильность при шинировании приводит к формированию костной мозоли посредством непрямого (вторичного) сращения кости. Имплантат несет основную нагрузку и поддерживает анатомическую ось, длину и ротацию кости до достижения сращения.

Существует много приспособлений для удержания отломков. По отношению к костно-мозговому каналу различают шесть видов остеосинтеза.

1.1. Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез. Задачи этого оперативного лечения состоят в открытой репозиции костных отломков и фиксации их при помощи введения стержня в костно-мозговой канал. Стержень повторяет форму канала, плотно примыкая к его стенкам. Внутрикостный остеосинтез является одним из основных современных методов лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей. Ранее широко использовались стержни Богданова, Кюнчера, ЦИТО (интрамедуллярные стержни без блокирования) и др. В настоящее время широко применяются интрамедуллярные стержни с блокированием, которые исключают возможности смещения и позволяют нагружать конечность, не дожидаясь сращения кости. Для лучшего контакта стержня с костью применяют рассверливание мозговой полости кости.

Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием исключает неустойчивость костных отломков к ротационным нагрузкам, обеспечивает сохранение длины и оси поврежденного сегмента конечности при дозированной на1рузке. Недостатком является то, что нарушается внутрикостный кровоток и внутренний ростковый слой кости - эндост, что в целом, снижает репаративный потенциал кости. Сращение идет за счет образования периостальной мозоли.

1.2. Экстрамедуллярный (накостный) остеосинтез. Задачи его состоят в открытой репозиции костей и фиксации пластиной, расположенной снаружи кости. Используют различные пластины. Пластины фиксируют к кости посредством кортикальных и спонгиозных винтов. По биомеханическим условиям, создаваемым в области перелома, все пластины подразделяются на нейтрализующие? и 'динамически компрессирующие. Нейтрализующие пластины используются только при оскольчатых и многооскольчатых переломах, при некоторых внутрисуставных переломах. При этом нагрузка распределяется на пластину. Возникает остеопороз в ненагружаемой зоне кости, снижается остеорепарация, повышается риск перелома пластины и винтов в этом месте.

Динамически компрессирующие пластины позволяют распределить нагрузку между костью и фиксатором и избежать недостатков

нейтрализующих пластин. Недостатком является нарушение кровообращения надкостницы. Еще большее нарушение возникает при использовании проволоки, возникают циркулярные удавки с нарушением трофики.

1.3. Остеосинтез винтами (кортикальный). Винтами соединяют отломки при около- и внутрисуставных, реже при диафизарных переломах, а также при остеосинтезе малых фрагментов. В качестве самостоятельного остеосинтеза винты, в особенности при фиксации отломков диафиза длинных костей, применять нецелесообразно.

1.4. Остеосинтез спицами. Спицы для внутреннего остеосинтеза применяют с целью диа- и трансфиксации. Диафиксация - соединение отломков двумя перекрещивающимися спицами, а трансфиксация - способ удержания отрепонированных отломков трансоссально проведенными спицами, закрепленными в гипсовой повязке. В настоящее время используется редко.

1.5. Остеосинтез проволокой. Проволочный шов имеет ограниченное применение, дл фиксации малых фрагментов, костных трансплантатов. При использовании проволоки возникают циркулярные удавки с нарушением трофики. Остеосинтез проволокой переломов диафиза длинных костей в виде самостоятельного способа фиксации недопустим.

1.6. Интраэкстрамедуллярный (сочетанный) остеосинтез. Фиксаторы помещают внутрь и снаружи костно-мозгового канала. Большое количество фиксаторов нарушает локальное кровообращение. Сращение происходит в те же сроки за счет хорошего сопоставления и отсутствии микроподвижности. Все металлические конструкции должны удаляться после сращения.

2. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Он является одним из современных прогрессивных и перспективных методов лечения. Осуществляется он с помощью аппаратов спицевых конструкций (аппараты Илизарова, Гудушаури, Волкова) и стержневых устройств.

В аппарате можно проводить сжатие отломков, а также растяжение. Если растяжение производить со скоростью 1 мм в сутки, то можно удлинять кость на необходимую величину. Метод дистракции используется при лечении больных с наиболее сложными переломами (оскольчатыми и многооскольчатыми диафизарными, эпи- и метафизарными переломми, включая огнестрельные), при ложных суставов, при переломах, осложненных гнойной инфекцией; позволяет наряду с восстановлением кости устранять контрактуру смежных суставов и различные виды деформации при последствиях травмы костей, восстанавливать длину поврежденной кости.

Основными преимуществами внеочагового чрескостного остеосинтеза являются:

1. Точная, преимущественно закрытая репозиция отломков;

2. Постоянное и надежное обездвиживание отломков, возможность управления стабильностью их фиксации;

3. Минимальная у травматизация окружающих тканей, сохранение кровоснабжения и /источников репаративной регенеации костной ткани отсутствие дополнительной травмы тканей в области патологического очага' что позволило назвать метод внеочаговым;

4. Возможность и одномоментной, и постепенной (при необходимости) репозиции отломков; замещать большие дефекты мягких тканей и костей без трансплантации;

5. Ранняя дозированная нагрузка на конечность, восстановление функции суставов и активизация больного.

В этом методе спицы вводятся вне очага перелома, поэтому не нарушают локального кровообращения. При этом методе суставы, смежные со сломанной костью не фиксированы, остаются свободными, контрактур суставов не возникает. Значит, период реабилитации резко сокращается.

В настоящее время в клинике используются различные группы аппаратов-спицевые, стержневые, гибридные.

3. Костная пластика. Задачами костной пластики являются-1 замещение дефекта кости; 2) стимуляция костеобразования-3) фиксация. г

По виду трансплантата выделяют: 1) аутотрансплантаты, которые применяют всегда для стимуляции сращения кости; 2) аллотрансплантаты (от трупа) применяют для фиксации и замещения дефектов. Эти трансплантаты рассасываются, замещаясь аутокостью, и служат "канвой", по которой идет развитие собственной кости.

Способы костной пластики.

1. Способ скользящего трансплантата (Хахутова) применяют при ложных суставах большеберцовой кости.

2. Пластика узкими встречными скользящими трансплантатами по Каплану. Создают 3-4 продольных трансплантата аналогично предыдущему.

3. Интра-экстра-медуллярный метод по Чаклину.

4. Способ вязанки хвороста с пристеночным расположением - способ Волкова и др.

Перелом кости – это частичное либо полное нарушение ее целостности. Причиной такой травмы может служить как воздействие внешней механической силы (травматический перелом), так и определенные заболевания опорно-двигательного аппарата (патологический). Перелом может повлечь за собой целый ряд осложнений, таких как:

• инфекционное поражение мягких тканей, сопровождаемое гнойным воспалением следствие открытого перелома,
• повреждение нервных окончаний самой костью или сместившимися осколками, в этом случае возможен паралич конечности,
• повреждение мягких тканей при осколочном переломе – возрастает риск кровотечения.

Классификация производится следующим образом:

• по типу травмы – открытый либо закрытый,
• по форме – зависит от направления и точки приложения разрушающей силы,
• по типам костей.

Общими симптомами при всех видах переломов являются болезненные ощущения в месте травмирования, припухлость пострадавшей области, изменение цвета кожных покровов (синюшность либо покраснение).

При пальпации и движении боль усиливается. В месте повреждения часто наблюдается аномальная подвижность. Рассмотрим методы лечения и профилактики переломов, а также способы реабилитации после такой травмы.

Основные принципы лечения

Первоочередной задачей любого лечения является сохранение жизни пациента, восстановление сломанных костей не является исключением. Кроме того, в первую очередь необходимо устранить такие нарушения целостности скелета, которые не дают нормально функционировать жизненно важным системам органов, к таким относят позвоночник, кости черепа, грудную клетку. Таким образом, все принципы лечения переломов сводятся к тому, чтобы вернуть функциональность пострадавшему органу.

Чтобы предотвратить формирование ложного сустава, необходима точная репозиция и фиксация обломков, достаточное кровоснабжение прилежащих мягких тканей. Крайне необходимо следовать всем рекомендациям специалистов в период выздоровления и реабилитации, это поможет ускорить сам процесс и минимизировать риски возникновения осложнений.

На данный момент все методы лечения можно разделить на две группы – консервативные и оперативные.

Неоперативные методы лечения

Такие методы лечения переломов применялись еще в древние времена. Современная медицинская наука выделяет следующие группы методов:

• иммобилизационные – фиксация пострадавшего при помощи гипсовых либо полимерных повязок,
• тракционные – различного рода вытяжения с целью создания наиболее благоприятных условий для костной регенерации.

Используют также вспомогательные методы с целью облегчения симптомов травмы и улучшения общего состояния пациента. Рассмотрим способы лечения переломов костей без оперативного вмешательства подробнее.

Использование гипсовых повязок до сих пор является одним из наиболее удобных и бюджетных способов фиксации, вне зависимости от того, проводится лечение закрытых переломов либо лечение открытых переломов после осуществления оперативного вмешательства. Во втором случае намного удобнее иметь свободный доступ к ране, потому часто пользуются тракционным методом. Показанием к применению гипсовых лонгет или повязок будет также лечение переломов у детей.

При наложении гипсовой повязки нужно обратить внимание на то, что обязательно должны быть зафиксированы два смежных сустава выше и ниже области травмы, двигательная функция мышц должна быть исключена. Моделирование повязки происходит по задней поверхности фиксируемой конечности, до полного затвердения повязки необходимо будет удерживать конечность в исходном положении. В большинстве случаев через некоторое время после наложения такой повязки ее необходимо будет заменить – проходит отек мягких тканей, повязка перестает выполнять свою функцию фиксатора.

Следует обратить внимание на состояние кожных покровов – цвет и температуру, возможно сдавливание, нарушение кровообращения. В этом случае повязку срочно иссекают. На протяжении лечения периодически проводят рентгенографию – для контроля процесса сращивания и образования костной мозоли.

Классифицируется как функциональное лечение переломов, применимо часто в случае травм шейных позвонков, бедра, голени, костей плеча. В основном, такой метод целесообразен при возникновении сложных, множественных травм, травм со смешением, наличии большого количества отломков и т.д. Скелетное вытяжение проводят под наркозом (общая или местная анестезия), через кость проводится спица, к которой при помощи специальной пружины-демпфера крепится система грузов. Возможно крепление спицы к скобе либо использование спицевых вилок.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при лечении переломов костей может быть применено только по строгим показаниям, порядка 85% случаев таких вмешательств не требуют. Операция считается достаточно современным методом, что можно связать с развитием медицины в целом. Широко используется операция при компрессионном типе перелома позвоночника, если консервативные методы не дают нужного эффекта.

При применении оперативного метода используют специальные современные сплавы, не дающие токсического эффекта. Часто необходимость такого вмешательства обусловлена интерпозицией тканей в месте перелома – мышечной, костной, надкостницы. Процедура может быть проведена только в специально подготовленной операционной, в условиях стерильности.

Это оперативное лечение переломов с использованием имплантантов, закрепленных внутри тела человека. Имплантанты могут иметь форму пластины, винта, спицы, проволоки. С их помощью достигается компрессия костных отломков. Кроме того, необходимо дополнительное использование такого нехирургического метода, как гипсование, для достижения точной репозиции. Проведение операции при переломе с использованием остеосинтеза осуществляется в первые несколько суток после травмирования.

Применим, в основном, при травмировании трубчастых костей. Основным его преимуществом является возможность нагружать конечность в процессе выздоровления. Также является оперативным лечением переломов, но фиксация проводится при помощи специальных аппаратов (Илизарова, Синиша и т.д.), которые закрепляются шурупами или спицами, проведенными перпендикулярно оси кости. Такая операция при переломе не требует больших разрезов, таким образом является малоинвазивной.

Лечение перелома в домашних условиях

Лечение перелома в домашних условиях предполагает комплексное лечение переломов с использованием отваров для приема внутрь, мазей, компрессов, фитованн. Такие средства не отрицают необходимость использования гипсовой повязки. Рацион пострадавшего должен быть разнообразным, с повышенным содержанием витаминов. В период восстановления важно также получать продукты с повышенным содержанием кальция. Наиболее подвержены переломам дети. Необходимо помнить, что при тяжелой травме нахождение в стационаре просто необходимо. Несросшийся перелом либо сросшийся неправильно может в будущем принести немало неудобств, вплоть до наступления инвалидности. При проведении лечения и реабилитации дома следует уделить внимание специальным упражнениям и массажам.

В период реабилитации физические упражнения просто необходимы, это обязательный атрибут лечения после перелома. Они помогут восстановить нормальный кровоток и лимфоток, вернуть мышцам их силу и эластичность, улучшить общее состояние пациента. Врач поможет разработать специальный комплекс упражнений, исходя из особенностей травмы.

Массаж показан уже на третьи сутки после травмы, в особенности при лечении переломов у детей. Он способствует уменьшению болевого синдрома, уменьшению отеков, является профилактикой атрофии мышц. Противопоказанием является открытый перелом и другие нарушения целостности кожного покрова, что связано с риском инфицирования тканей.

Специальной лечебной диеты не предусмотрено, но желательно разнообразить свой рацион продуктами с содержанием кальция и витамина D. К таким продуктам относятся: молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты, ягоды, зелень, бобовые, орехи, семена, рыба и рыбий жир, желток яйца.

Народные средства

С давних времен считается, что употребление вареного лука и мумие значительно ускоряет процесс выздоровления. Следует учесть, что народные средства не являются самостоятельным методом лечения переломов, только дополняют традиционную терапию.

В лечении используются травы (хвощ, ромашка, валериана), глина, яичная скорлупа, приготовленные по специальным рецептам народной медицины и в специальных пропорциях – для приема перорально. Положительный эффект оказывает втирание растительных масел, лучше оливкового. Кроме того, делают компрессы на травяных сборах, солевые ванны, даже используют магнит поверх гипса как метод лечения переломов костей.

Медикаменты

При лечении переломов используют такие группы лекарств:

• анальгетики (обезболивающие),
• препараты для стимуляции регенеративных процессов,
• лекарства для укрепления костной ткани.

К числу таких относят препараты на основе хондроитина (Терафлекс, Хондроитин, Остеогенон), препараты кальция (Глюконат кальция, Кальцемин), нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Кетанов). Медикаменты допустимо использовать только после консультации врача, бездумное применение лекарственных средств может навредить пострадавшему.

Центр Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им Н.Н. Бурденко – это флагман отечественной военной медицины. Центр, как учреждение с трёхсотлетней историей, собственными медицинскими традициями, держится на принципах предшествующих поколений военных врачей.

Весь персонал Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя – это специалисты с большим опытом в лечении пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В штат экспертов входят врачи высшей категории, заслуженные деятели в сфере здравоохранения, шесть кандидатов медицинских наук и два доктора медицинских наук.

Опыт сотрудников и высокое технологическое оснащение Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им Н.Н. Бурденко позволяют предоставить пациентам высокоспециализированную помощь при лечении травм и болезней, в том числе, дают возможность провести полноценную диагностику и реабилитацию.

Постепенная урбанизация городов, увеличение количества транспортных средств, а также всплеск развития активных видов спорта, привели к резкому увеличению случаев травм опорно-двигательного аппарата. Непрофессиональное лечение таких заболеваний становится причиной деформации костей конечностей.

В настоящее время в Центре активно развиваются методики оперативного лечения переломов и деформаций костей погружными конструкциями. Однако при невыраженной сопутствующей патологии, а также при массивном повреждении мягких тканей, в Центре отдают предпочтение использованию аппаратов наружной фиксации.

Метод позволяет решать не просто отдельные лечебные задачи, а целые проблемы:

• лечение переломов различных видов и локализаций, включая огнестрельные;
• лечение ложных суставов, дефектов длинных костей, в том числе и осложненных гнойной инфекцией;
• ликвидация укорочений конечностей любой величины и любого генеза;
• комплексная, многоплановая реабилитация больных с врождёнными недоразвитиями опорно-двигательной системы.

Сегодня оперативное лечение переломов и деформаций костей благодаря использованию аппаратов наружной фиксации стало атравматичным. При этом происходит минимальное воздействие на организм в целом и практически отсутствует травмирование тканей. При малоинвазивной методике вероятность кровопотери минимальна, а восстановление тканей происходит гораздо быстрее, нежели при классическом хирургическом лечении.

Использование аппаратов внешней фиксации – это комплексная система лечения ортопедотравматологических больных, которая состоит из многочисленных принципиально новых и высокоэффективных методик. Они позволяют радикально изменить принципы лечения множественных повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также решить ряд проблем реабилитации больных.

Применение методик дает возможность:

• малоинвазивно лечить все типы переломов;
• закрыто репонировать и жестко фиксировать костные отломки, обеспечивая раннюю функцию и нагрузку;
• возмещать большие дефекты мягких тканей и костей без трансплантации;
• восстанавливать длину сегмента и устранять различные типы деформаций;
• эффективно лечить различные типы ложных суставов и дефекты костей конечностей;
• устранять некоторые типы контрактур конечностей;
• добиваться сращения переломов в условиях гнойной инфекции.

Метод лечения переломов и деформаций костей при помощи аппаратов внешней фиксации позволил значительно уменьшить сроки стационарного лечения травматологических больных, исключить ряд осложнений и сократить сроки сращивания переломов.

Высокое качество оборудования и профессионализм врачей травматологического отделения Центра Травматологии и Ортопедии Госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко обеспечивают быстрый и легкий процесс восстановления после операции в течение 3-7 дней. Для ускорения процессов восстановления и с целью адаптации после хирургического вмешательства назначается реабилитационный курс, который включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

В Центре Травматологии и Ортопедии госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко вы можете получить квалифицированную консультацию специалистов врачей-травматологов.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Готовы помочь вам коллектив врачей ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко.

ТелеМЕД - это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Чем раньше будет оказана помощь и начато лечение, тем меньше вероятность развития негативных последствий заболевания, уменьшение риска инфекционных осложнений и сократятся сроки восстановления.

Содержание статьи

Симптомы переломов

1. Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
   • Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
   • Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
   • Видимые костные отломки (при открытом переломе).
2. Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
   • боль;
   • нарушение функции конечности;
   • отёк мягких тканей;
   • гематома;
   • изменение формы конечности.

Классификации переломов

1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.

2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).

Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).

1. Без смещения.
2. Со смещением:
   • по длине;
   • по ширине;
   • по периферии;
   • под углом;
   • с расхождением отломков;
   • сколоченные переломы.

• закрытые;
• открытые.

• поперечные;
• косые;
• винтообразные;
• вколоченные;
• отрывные.

Диагностика

Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.

Лечение переломов костей

Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал. Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).

Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.

В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.

Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.

В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.

Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.

Профилактика

Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.

Задать вопрос врачу