Грыжа прямой кишки у собак лечение

Аркадий Валентинович

Что делать с промежностной грыжей у собаки?

Промежностная грыжа выглядит как подкожная опухоль в области между анусом и половыми органами собаки, может располагаться с одной или с обеих сторон. Она представляет собой патологическое состояние, несущее реальную угрозу жизни животного, особенно если в нее попадает петля кишечника или часть мочевого пузыря.

Причины заболевания

Основной причиной появления промежностной грыжи служит ослабление мышц тазового дна. Провоцируют такое состояние следующие причины:

Пол. По частоте случаев такой тип грыжи чаще случается у кобелей, так как в этой области тела они имеют более слабую мускулатуру, чем самки.

Возраст. Более других подвержены заболеванию собаки немолодого возраста – от 7 до 9 лет.

Порода. Некоторые собаки имеют наследственную предрасположенность к развитию грыж.

Последствия травмы или оперативного вмешательства.

Больше других патологии подвержены некастрированные кобели с высокой половой активностью.

Какие породы более подвержены

Основными породами, имеющими генетическую предрасположенность к образованию промежностной грыжи, являются пекинесы, корги, колли и боксеры. Но это не означает, что такой тип патологии не может появиться у любого другого пса, в том числе и у беспородного, метиса.

Основные симптомы

В начале заболевания грыжа выглядит как припухлость в области под хвостом или сбоку от ануса, не доставляя животному неприятных ощущений. Но по мере развития проблемы в грыжевом мешке оказываются важные органы, что приводит к развитию боли, нарушению мочеиспускания в виде слабого отделения мочи, болезненности позывов. То же самое наблюдается и со стороны выделительной системы. Пес страдает от запоров, а стул становится мучительным, с тенезмами и болями.

В запущенном состоянии возможно ущемление грыжи, покрытие поверхности язвами, инфицирование и даже прободение грыжевого мешка с выпадением содержимого.

Диагностика в ветеринарной клинике

Опытный ветеринарный врач может сразу определить грыжу, но есть необходимость исключения новообразований доброкачественной или злокачественной природы. Для этого необходимо выполнить ректальное обследование и пальпацию. Иногда дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование для определения наличия тех или иных органов в мешке.

Методика лечения и прогноз

В случае промежностной грыжи рекомендуется комплексное лечение, состоящее их хирургического вмешательства, назначения медикаментозных препаратов и правильной диеты.

Если в начальной стадии можно обойтись назначением слабительных, то при серьезном процессе радикально помочь может только операция. Если грыжу не корректировать, то из начальной стадии рано или поздно она все равно перейдет в обострение, и хирургии не избежать. Лучше сделать это сразу, не доводя до осложнений.

Операции выполняются следующими способами:

Традиционным – отверстие прикрывается мышцами, между которыми и сформировалась грыжа.

Транспозиционным – используется внутренняя запирательная мышца.

С помощью сетчатых трансплантатов.

Второй и третий способы предпочтительнее, так как являются более надежными. Параллельно желательно выполнить кастрацию, так как это существенно снижает риск рецидива. При наличии двусторонней грыжи удалять лучше обе одновременно. Если это невозможно, интервал между операциями составляет 3–4 недели.

Что делать в домашних условиях

Лечить дома грыжу невозможно, это только ухудшит состояние животного. До обращения к врачу можно только использовать правильное питание, облегчив собаке процесс дефекации. Для этого рацион корректируют так, чтобы в нем было больше пищевых волокон.

После консультации с врачом можно использовать нейтральные слабительные, например, вазелиновое масло, но это может быть опасно, если в процесс уже вовлечены петли кишечника.

Возможные осложнения

Проблем, связанных с промежностной грыжей, множество. Она может привести не только к нарушениям функций мочевого пузыря, но и к полному или частичному его выпадению. Ущемление петли кишечника грозит опаснейшим осложнением – непроходимостью. При ней пес очень быстро утрачивает жидкость, а обезвоживание и развивающийся некроз способны стать причиной быстрой гибели животного.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать сложностей со здоровьем у питомца, нужно следить за его питанием, не допускать запоров, регулярно выводить на прогулки. При малейших подозрениях на грыжу собаку нужно показать ветеринару – это поможет избежать множества сложностей в дальнейшем.

Нашему псу уже 17 лет. Сейчас у собаки проблемы с дефекацией. У врача вручную опорожнили прямую кишку, подскажите иной способ помочь животному. Читала, если кастрировать, грыжа уменьшается. Но в почтенном возрасте?! Посоветуйте, что возможно сделать.

Ответ
Причины возникновения запоров
Методы борьбы с запорами
Предупреждение запора у пожилой собаки с грыжей

Ответ

17 лет – возраст, приближающий домашнего питомца к верхнему пределу длительности жизни. Когда у столь почтенного возраста собаки возникают неполадки со здоровьем, при выборе методов оказания помощи главное правило – не навредить; избавляясь от нарушения – не вызвать поток побочных, нежелательных, созданных трудностей. Хозяин обязан последнее время, отпущенное людям с четвероногим членом семьи, приложить силы и принять любые возможные меры, чтобы друг дожил до конца с минимальными неудобствами, свести к минимуму риски, поддерживая здоровье в приемлемом, терпимом состоянии.

Причины возникновения запоров

Устойчивые запоры – частые спутники пожилых и старых собак. Ряд причин появления:

Наличие хронических болезней, к примеру, заболевания ЖКТ: проктит (болезнь прямой кишки, природу которой способен выяснить только ветеринар), химостаз (застойные явления тонкого кишечника из-за воспалительных процессов), копростаз (болезни толстого кишечника), изменения размеров предстательной железы, грыжа и прочие.
Неврологические расстройства. Отдельным породам свойственна повышенная нервная чувствительность. К стрессовому состоянию приводит даже ситуация, когда стареющее животное с артритом, испытывающее болевые ощущения при ходьбе, не способно свободно перемещаться по жилищу за человеком и проводить большую часть времени рядом с хозяином.
Гиподинамия, напрямую связанная с избеганием любых видов физической активности из-за болезненных ощущений в суставах пожилого животного либо общего состояния старческого недомогания.
Несбалансированное либо не подходящее по возрасту животного питание.
Обезвоживание.

Преклонный возраст подразумевает наличие комплекса отклонений, вызывающих регулярные проблемы с дефекацией. Наличие у животного грыжи может привести к психологической патологической зависимости: напряжение мускулатуры при дефекации вызывает физическую боль в области выпадения кишки, собака старается свести к минимуму частоту опорожнения кишечника, вдобавок кишечник становится ленивым в силу возрастных физиологических причин.

Кастрация, как метод уменьшения грыжи и борьбы с запорами видится сомнительным мероприятием. После хирургической операции даже у молодых и сильных животных нередко возникают серьёзные затруднения, связанные с реакцией организма на анестезию, в частности, страдает перистальтика из-за расслабляющего действия на мышцы кишечника, что приводит к длительным запорам. Помните, после кастрации у пожилой собаки часто появляется недержание мочи.

Стареющему животному обязателен свободный доступ к питьевой воде. Даже несерьёзные отклонения в состоянии здоровья приводят к повышенному потреблению воды, участвующей в формировании стула.

Методы борьбы с запорами

Предупреждение запора у пожилой собаки с грыжей

Правильной позицией станет вывод животного из хронического запора и профилактические ежедневные меры по предотвращению его появления.

Важно откорректировать диету старого животного. Сухие корма должны быть специализированными. Отдельные собаки пьют воду неохотно и лишь в жаркое время года. Возможно компенсировать недостаток выпиваемой жидкости состоянием потребляемой пищи: добавлять овощной бульон.

Старенькому псу ходить тяжело, но необходимы прогулки. Длительность и частоту хозяин подбирает самостоятельно, исходя из состояния питомца. Если у питомца невправляемая грыжа, можно посоветоваться с хорошим ветеринаром по поводу подвязывания образования на время прогулок.

Маршрут выбирать лучше с учётом состояния суставов и подушечек лап. Важно гулять в комфортном для собаки темпе.

Руководствоваться хозяин должен здравым смыслом и логикой.

Промежностная грыжа у собаки – патология, при которой происходит выпадение, одно- двухстороннее выпячивание внутренних органов, а именно содержимого тазовой, брюшной полости в подкожную клетчатку промежности. Возникает при нарушении целостности мышечных структур диафрагмы таза.

Чаще всего в ветпрактике промежностную грыжу диагностируют у некастрированных кобелей среднего, старшего возраста, а также у представителей короткохвостых пород. Данная патология также встречается и у самок, особенно после 7-9-ти лет. Как правиложивотным назначают хирургическую операцию. Медикаментозная терапия неэффективна при данной патологии.

Этиология, причины

К сожалению, точная этиология возникновения промежностных грыж у собак полностью не определена. Выпадение внутренних органов в подкожный слой промежности обусловлено ослаблением мышечного тонуса, дегенеративно-деструктивными изменениями в мышечных структурах диафрагмы таза, нарушением трофики тканей. Это приводит к смещению ануса из естественного анатомического положения.

Возможные причины:

гормональный дисбаланс половых гормонов;
выпадение прямой кишки;
тяжелые продолжительные роды;
сильные механические повреждения, травмы;
повышение внутрибрюшинного давления при дефекации;
фенотипическая, возрастная, генетическая предрасположенность;
врожденные, приобретенные хронические патологии, заболевания половых органов.

Важно! У самцов одним предрасполагающим фактором в развитие данной патологии можно назвать обширную пузырно-прямокишечную экскавацию. Помимо этого мышечные структуры в зоне промежности, которые формируются мышцами хвоста, медиальным краем поверхностной ягодичной мышцы единый тканевый слой не образует. Поэтому возможно его расслоение.

Врожденная слабость мышечных структур диафрагмы таза, возрастные изменения в организме животных, патологические состояния, сопровождающиеся тенезмами – болезненными ложными позывами к дефекации. Хронические запоры, болезни предстательной железы у кобелей (гиперплазия, неоплазия простаты) также могут стать причиной возникновения данной патологии у домашних питомцев.

Грыжи отмечают у собак в возрасте от пяти до 11-12-ти лет. У щенков, молодых особей младше 5-ти летнего возраста, у представителей декоративных миниатюрных пород данная патология встречается в крайне редких случаях.

Симптоматика

Клинические проявления при промежностных грыжах зависят от возраста, общего физиологического состояния домашнего питомца, стадии развития, их расположения.

В зависимости от расположения выделяют: брюшную, седалищную, спинную, заднепроходную грыжу. Припухлость может быть одно- и двусторонней. Симптомы нарастают постепенно, по мере прогрессирования болезни. Отмечают появление выпячивание подкожного слоя в месте расположения грыжевого мешка.

Стадии формирования промежностных грыж:

На начальной стадии отмечают снижение тонуса мышечных структур промежности, постепенную их атрофию.
Для второй стадии развития патологии характерно образование небольшой круглой мягкой припухлости в зоне промежности. Может исчезать во время передвижения собаки.
При переходе в третью стадию появляется болезненное, неисчезающее выпячивание возле ануса с одной/ двух сторон.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

При постоянном давлении на определенную область в мышечных структурах диафрагмы таза происходят деструктивно-дегенеративные процессы. По мере прогрессирования данной патологии натяжение ослабевает. Мышцы не способны сохранять естественное анатомическое положение внутренних органов, что приведет к смещению выхода прямой кишки. Постепенно смещаются остальные органы, выпячиваясь в образовавшуюся грыжевую полость.

Как правило, в грыжевой мешок выпадает простата, петля прямой кишки, сальник. В образованную полость нередко выпячивается мочевой пузырь. При надавливании на патологическое выпячивание моча выделяется самопроизвольно. В случае полного защемления мочевого акт мочеиспускания отсутствует.

Важно! Опасность промежностных грыж заключается в возможности разрыва выпавших органов, что неизменно станет причиной гибели домашнего питомца. Быстрому развитию гнойного перитонита способствует близость прямой кишки. Выпадение мочевого, мочевыводящих каналов приведет к острой почечной недостаточности.

Симптоматика:

ухудшение общего состояния;
появление припухлости, характерного округлого выпячивания в области промежности;
затрудненная болезненная дефекация;
хронические запоры;
затрудненное мочеиспускание;
вялость, апатия, сонливость.

На начальных стадиях развития патологии припухлость в зоне промежности безболезненная, легко вправимая, имеет мягкую дряблую консистенцию. Животные не ощущают дискомфорта, боли. По мере прогрессирования патологии возможно повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость после непродолжительных физических нагрузок, снижение аппетита, интоксикация. Выпячивание становится болезненным, напряженным. Собака может прихрамывать на лапу, особенно при односторонней грыже.

Нажмите для просмотра в новом окне. Внимание, фото содержит изображения больных животных!

Стоит отметить, что мышцы постоянно сокращаются. Может произойти ущемление грыжи, поэтому лечение нужно начинать как можно скорее, чтобы не спровоцировать серьезных осложнений.

Лечение

На начальном этапе развития промежностных грыж собакам может быть назначена поддерживающая медикаментозная терапия, которая направлена на нормализацию акта дефекации, мочеиспускания. Необходимо исключить факторы, которые нарушают трофику тканей. Если собаке назначена операция, ветврачи рекомендуют кастрировать кобелей, поскольку только в этом случае можно устранить первопричину патологии, избежать возможных рецидивов в дальнейшем. После стерилизации, кастрации простата примерно через два-три месяца атрофируется.

При ущемлении мочевого пузыря для выведения мочи проводят катетеризацию, используя мочевой катетер. В некоторых случаях прокалывают брюшину, после чего вправляют орган.

При нарушении дефекации собакам ставят клизмы, прибегают к механическому опорожнению кишечника. Животных переводят на мягкие корма, дают слабительные препараты.

На более поздних стадиях развития данной патологии нормализовать состояние собаки можно только хирургическим вмешательством. Цель операции – закрытие дефекта дна промежности. Проводится в условиях стационара под общей анестезией. Перед проведением хирургического лечения собаку выдерживают двое суток на полуголодной диете.

В лечебной терапии, в зависимости от их типа, в ветеринарии применяют:

внутрибрюшную фиксацию органов;
резекцию (иссечение) грыжевого мешка;
ушивание грыжевого мешка.

При проведении операции чаще всего проводится иссечение грыжевого мешка, вправляется содержимое, закрывается мышечный дефект дна промежности. Укрепление производят специальными хирургическими материалами для предотвращения рецидивов. Учитывая возможность травмирования внутренних органов, операцию назначают только при больших грыжах.

В лечении промежностных грыж у животных чаще всего используют метод Магда (MoltzenNielsen.) Грыжевой дефект через небольшой оперативный доступ с боку промежности закрывают медленно рассасывающимися хирургическими нитями (кетгут, полиглактин, полидиоксанон). Нить проводится через хвостовую латеральную мышцу вокруг крестцово-бугорковой связки. Подшивают прямую кишку. Сфинктер ануса сшивают с крестцовой связкой. Чтобы не допустить прободения кишок, накладывается временный кисетный шов.

Если патология перешла в третью стадию прибегают к методикам мышечной пластики. Для закрытия грыжевого дефекта применяют специальные аллопластические (синтетические) материалы, к примеру, полипропилен.

При двухстороннем выпячивании операция может быть проведена в два этапа с интервалом в 4-6-ть недель. В этом случае снижается вероятность временной деформации ануса, сокращается реабилитационный период.

В послеоперационный период четырехпалым пациентам прописывают ферментные, противовоспалительные, общеукрепляющие средства, антибиотики, назначают специальную лечебную диету, корма. Пища должна быть легкой, хорошо усвояемой. В первый месяц после операции противопоказаны интенсивные нагрузки. Не стоит допускать перегрева, переохлаждения организма. Проводится постоянный мониторинг состояния швов.

Прогноз после лечения промежностной грыжи зависит во многом от правильного ухода, внимательного отношения к домашнему питомцу, уровня профессионализма лечащего ветврача.

Здоровье, болезни и лечение собак
dogcatfan
0
4-10-2018, 16:29

Счастлив тот хозяин, чья собака со щенячьего возраста и до самых почтенных лет отличается отменным здоровьем. Но, к сожалению, братья наши меньшие не застрахованы от болячек. Одной из распространенных патологий по праву считается грыжа у собаки – выпячивание внутренних органов через естественные или приобретенные отверстия. И хотя есть мнение, что грыжа – недуг безопасный, при определенных условиях такая болезнь может быть приговором для питомца.

Почему у собак образуется грыжа

Грыжа у собаки на животе (реже – на шее или на боку) – своеобразный мешок, состоящий из растянутых брюшных тканей, вмещающий в себя внутренние органы или их части. Состоит она также из грыжевых ворот – естественного или приобретенного, к примеру, в результате травмы отверстия, которое при определенных условиях может ущемлять содержимое грыжевого мешка. Ущемление грыжи – очень опасное состояние, которое грозит животному развитием некроза или сепсиса.

Внутренние органы (чаще всего речь идет о кишечнике, желудке, матке, мочевом пузыре) могут выпирать у собак, как мы уточнили ранее, через естественные или патологические отверстия. Так, например, органы могут выходить за свои привычные пределы через деформированный от рождения паховый канал или незаросшее пупочное отверстие. А в некоторых ситуациях грыжи – приобретенные недуги, развившиеся в таких случаях:

Трудные роды;

Кишечные, поджелудочные и прочих недуги органов брюшины, приводящие к высокому брюшному давлению (хронические запоры, повышенное газообразование, кишечная непроходимость, панкреатит, панкреонекроз, перитонит и пр.);

Осложнения после операций (т.н. послеоперационная грыжа);

Возрастные изменения, заключающиеся в дегенеративном разрушении хрящей, ослаблении мышечного тонуса, а зачастую также и ожирении – проблеме, которая часто встречается среди пожилых собак;

Чрезмерные физические нагрузки;

Породная предрасположенность – чаще остальных грыжи диагностируют у немецких овчарок, бультерьеров, такс и пуделей, кокер-спаниелей;

Часто грыжа – наследственная хворь, которая передается щенкам от их родителей. Вот почему многие опытные собаководы советуют перед покупкой малыша-щенка поподробнее узнать о здоровье его ближайших родственников.

Виды грыж у собак

У собак грыжа бывает таких видов:

Паховая грыжа у собак – патология чаще встречается у сук (особенно у беременных или перенесших тяжелую беременность и роды), когда в паховое кольцо выпадает матка, мочевой пузырь или кишечник. Образование в форме шара в таком случае будет в области паха, то есть в нижней части живота;

Промежностная грыжа у собак – обычно такой недуг поражает кобелей или сук в возрасте старше 6-8 лет. Можно с долей уверенности утверждать, что у питомца именно такой вид грыжи, если в области ануса есть мягкое шаровидное образование. Как правило, содержимое промежностного грыжевого мешка – петли кишечника, мочевой пузырь, сальник или предстательная железа у кобелей;

Диафрагмальная грыжа у собак – такая проблема может быть и врожденной, но чаще всего встречается у собак, перенесших травмы брюшины или грудины. При диафрагмальной грыже внутренние органы перемещаются в грудной отдел, что почти всегда вызывает проблемы с дыханием, а иногда подобная болезнь способствует развитию отека легких и сердечной недостаточности. Коварство такого вида грыжи состоит в том, что никаких симптомов болезни в течение длительного времени (до нескольких лет) может и не быть;

Межпозвоночная грыжа у собак – такой вид болезни обычно диагностируют у собак старческого возраста вне зависимости от пола. К счастью, такая хворь достаточно редка. В результате развития грыжи в просветы спинномозгового канала проникают позвоночные хрящи, что приводит к сильным болям при ходьбе, даже в состоянии покоя животное может ощущать неприятные ощущения в любом части спины или шеи (т.н. шейная грыжа).

Симптомы грыжи у собаки

Внешне грыжа похожа на шарообразную опухоль, обычно мягкую на ощупь, расположенную в области живота. Как правило, незащемленная грыжа не причиняет животному никаких неудобств. Если такая шишка маленькая, то при определенных условиях она может быть даже незамеченной владельцем (если, к примеру, у собаки длинная густая шерсть). Но наличие шишки – не самый верный признак грыжи, например, если органы выпячены под диафрагму, разглядеть это визуально не получится.

Так могут ли быть еще какие-либо симптомы грыжи у собаки помимо образования округлой формы в районе живота, на боку или в области шеи? При грыже незащемленной, если она относительно крупной формы, может наблюдаться изменение походки (особенно если грыжа у маленьких собак). А вот если грыжа ущемлена, признаки болезни будут достаточно яркими:

Проблемы со стулом (тоже по причине боли в брюшине, спине, шее);

Тяжелое шумное дыхание;

Пульс свыше 150 ударов у взрослых собак или свыше 200 у щенков;

В некоторых случаях отсутствие мочеиспускания (если у собаки грыжа мочевого пузыря);

Нарушения координации, медленные осторожные движения (при межпозвоночной грыже);

Синюшность слизистых покровов и прочие симптомы сердечной недостаточности при диафрагмальной грыже (быстрая утомляемость, одышка после минимальных нагрузок, кашель и пр.).

Как избавить питомца от грыжи

Что делать, если у собаки грыжа? Какие действия может совершить владелец в домашних условиях, чтобы помочь питомцу? Ответ однозначен: хозяин должен, не предпринимая никаких действий, поскорее показать питомца ветеринару. Народные средства, массажи, самостоятельное вправление грыж исключены. Лечение грыжи у собаки – дело серьезное, которое под силу грамотному специалисту.

В большинстве случаев после постановки диагноза врачи предлагают хирургическое лечение грыж. И только если грыжа пупочная и совсем небольшая, специалист может использовать консервативный метод исцеления: вправление выпяченных органов на место и ушивание естественного или приобретенного отверстия – грыжевых ворот.

При промежностной или паховой грыже потребуется операция по удалению грыжевого мешка и, возможно, его содержимого (некротизированных частей пострадавших органов). Проводиться такое вмешательство будет под общим наркозом.

Профилактика развития грыжи

Операция по удалению грыжи у собаки – серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится под наркозом. Надо ли говорить, что ослабленные, пожилые или совсем юные песики могут долго приходить в себя после оперативного лечения? К счастью, есть действия, которые способны предупредить развитие грыжи:

Для профилактики собаку требуется хотя бы единожды в год показывать ветеринару. Специалист сможет выявить не только грыжу, но и другие болезни, о которых владелец мог и не знать. Естественно, все выявленные болячки потребуют лечения;

Запоры – одна из причин грыжи. Если собака редко справляет большую нужду (реже 1 раза в 3 суток), стоит обратиться к специалисту или дать животному слабительное (Дюфалак, Вазелиновое масло). Плюс потребуется нормализовать рацион питомца, включив в меню растительную и кисломолочную пищу;

У многих сук среднего и пожилого возраста наблюдаются грыжи матки. Чтобы такого не допустить, следует стерилизовать питомицу, если в планах нет развода щенков;

Любая травма брюшины – повод обратиться в ветклинику. Врач осмотрит собаку, при необходимости наложит на рану швы, порекомендует использование определенного антисептика, а при ушибе может потребоваться сшив трещин и частичное иссечение части поврежденного органа;

Чтобы причиной развития грыжи не стали чрезмерные физические перенапряжения, следует загружать собаку разумно, учитывая ее возраст, габариты и общее состояние здоровья. Но при этом лишать животное двигательной активности тоже нельзя;

После проведения сложных полостных операций важно следить за состоянием швов и выполнять все предписания врача. Нередко грыжа образуется именно в том месте, где имеется шов после хирургического вмешательства;

Песикам в солидном возрасте желательно регулярно давать хондропротекторы, особенно тем, кто имеет проблемный опорно-двигательный аппарат. Перед применением таких средств, разумеется, стоит обратиться к ветврачу.

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Промежностная грыжа – нарушение целостности мышц диафрагмы таза с последующим выпадением содержимого тазовой и/или брюшной полости в подкожную клетчатку промежности.

В зависимости от локализации дефекта мышц диафрагмы, промежностная грыжа может быть каудальной, седалищной, вентральной и дорсальной (см. ниже). Также, различают одно- и двустороннюю промежностную грыжу.

Точные причины заболевания не определены. В качестве вероятной причины рассматривается нарушение баланса половых гормонов, ввиду предрасположенности к заболеванию у не кастрированных кобелей. Также, к вероятным предрасполагающим факторам можно отнести различные патологические состояния сопровождающиеся тенезмами, такие как хронические запоры и гиперплазия простаты. У кошек, промежностная грыжа может развиться как редкое осложнение предшествующей промежностной уретростомии.

Развитие промежностной грыжи обусловлено дегенеративными изменениями мышц диафрагмы таза, что приводит к смещению ануса из нормального физиологического положения, что вызывает нарушение акта дефекации, тенезмам и копростазу, что еще больше ухудшает ситуацию. Вероятно смещение в полость грыжи органов брюшной полости, таких как простата, мочевой пузырь, и тонкий кишечник. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие жизнеугрожающей почечной недостаточности.

Заболеваемость

Промежностная грыжа характерна для собак, у кошек встречается достаточно редко. У собак в подавляющем большинстве случаев (порядка 93%) отмечается у не кастрированных кобелей. Вероятна предрасположенность у собак с коротким хвостом. У кошек промежностная грыжа чаще встречается у кастрированных котов, однако кошки женского пола поражаются чаще по сравнению с суками. Возрастная предрасположенность – животные среднего и пожилого возраста, со средним возрастом возникновения заболевания как у собак так и у кошек составляет 10 лет.

История заболевания

Основные первичные жалобы – трудности с дефекацией, иногда владельцы животного отмечают припухлость сбоку от ануса. При ущемлении мочевыводящих путей вероятно развитие признаков острой постренальной почечной недостаточности.

Данные физикального обследования

При осмотре вероятно обнаружение одно- или двустороннего припухания в области ануса, но оно обнаруживается не всегда. Результаты пальпации данного припухания зависят от содержимого грыжи, оно может быть твердым, флюктуирующим или мягким. Диагноз основывается на обнаружении слабости диафрагмы таза при ректальном исследовании. Также, при ректальном исследовании вероятно обнаружение переполнения прямой кишки и изменение ее формы.

Данные визуализации

Средства визуализации при данном заболевании используются лишь как вспомогательные методы. Обзорная радиография может выявить смещение органов в грыжевую полость, но для данных целей лучше использовать различные методы контрастной рентгенографии (пр. контрастная уретрограмма, цистограмма). Также, для оценки положения внутренних органов применяется ультразвуковое исследование.

• Дивертикул прямой кишки без промежностной грыжи

Цели лечения – нормализация дефекации, предотвращение дизурии и ущемления органов. Нормальную дефекацию иногда удается поддерживать посредством слабительных, смягчителей стула, коррекции кормления и периодической эвакуации содержимого толстого отдела кишечника посредством клизм и мануального опорожнения. Однако, длительное использование данных методов противопоказано, ввиду вероятности развития ущемления внутренних органов, и основу лечения составляет хирургическая коррекция.

Для хирургической коррекции чаще всего используются две методики герниорафии: традиционная методика (методика анатомической репозиции) и транспозиция внутреннего обтуратора (внутренней запирательной мышцы). При традиционной методике создается большее напряжение в зоне операционной раны и возникают определенные трудности при закрытии вентрального края грыжевых ворот. Методика транспозиции внутренней запирательной мышцы требует большего профессионализма со стороны хирурга (особенно при выраженной атрофии обтуратора), но создает меньшее напряжение в зоне дефекта и позволяет достаточно легко закрывать вентральный край грыжевых ворот. Другие методики герниорафии могут включать использование поверхностной ягодичной, полусухожильной и полуперепончатой мышц, широкой фасции, применение синтетической сетки, подслизистого слоя тонкого кишечника а также сочетание данных техник.

При двусторонней промежностной грыже, часть врачей предпочитают проводить две последовательные операции на каждую сторону с интервалом 4-6 недель, но также вероятно проведение одномоментного закрытия дефекта. При последовательном закрытии дефекта снижается вероятность временной деформации ансуса и уменьшается послеоперационный дискомфорт и тенезмы, но выбор методики чаще зависит от предпочтений хирурга.

Хотя данные по эффективности несколько противоречивы, у не кастрированных кобелей во время операции все же показано проведение кастрации в целях снижения вероятности рецидивов грыжи а также для уменьшения размеров простаты при ее доброкачественной гиперплазии. Ушивание прямой кишки при подозрении на дивертикул проводится крайне редко, ввиду значительного повышения риска развития послеоперационной инфекции. Колопексия может снизить вероятность формирования послеоперационного выпадения прямой кишки. Вероятно также проведение цистопексии, но данная процедура проводится достаточно редко ввиду вероятности развития ретенционного цистита.

Предоперационная подготовка

За 2-3 дня до операции рекомендовано назначение смягчителей стула и слабительных. Непосредственно перед операцией проводится эвакуация содержимого толстого отдела кишечника посредством мануального опорожнения и клизмы. При смещении в полость грыжи мочевого пузыря – проводится его катетеризация. Антибиотики вводятся в целях профилактики внутривенно, сразу после седации животного.

Подготовка операционного поля и укладка

Операционное поле готовится на расстоянии 10-15 см вокруг промежности во все стороны (краниально над хвостом, латерально за седалищными буграми и вентрально за семенниками). Укладка животного на животе с оттягиванием и фиксацией хвоста. Оптимально проводить операцию у животного с приподнятым тазом.

Хирургическая анатомия

Диафрагму таза помимо фасции формируют две парные мышца (подниматель ануса и хвостовая мышца) и наружный сфинктер ануса. Подниматель ануса (m. levator ani) берет начало от дна таза и медиальной поверхности подвздошной кости, проходит латерально от ануса, затем сужается и прикрепляется вентрально к седьмому хвостовому позвонку. Хвостовая мышца (m. coccygeus) начинается на седалищной ости, ее волокна проходят латерально и параллельно поднимателю ануса, прикрепляется вентрально на II-V хвостовых позвонках.

Прямокишечно-копчиковая мышца (m. rectococcygeus) состоит из гладких мышечных волокон, начинается от продольной мускулатуры прямой кишки и прикрепляется вентромедиально на хвостовых позвонках.

Крестцовобугровая связка (l. sacrotuberale) у собак соединяет конец боковой части крестца и поперечный отросток первого хвостового позвонка с седалищным бугром. У кошек данное образование отсутствует. Седалищный нерв лежит непосредственно краниально и латерально по отношению к крестцовобугровой связке.

Внутренний запиратель – веерообразная мышца покрывающая дорсальную поверхность полости таза, он начинается на дорсальной поверхности седалищной кости и симфиза таза, проходит над малой седалищной вырезкой вентрально к крестцовобугровой связке. Внутренняя срамная артерия и вена а также срамной нерв проходят каудомедиально на дорсальной поверхности внутреннего запирателя, латерально к хвостовой мышце и поднимателю ануса. Срамной нерв расположен дорсально к сосудам и разделяется на каудальный ректальный и промежностный нервы.

В большинстве случаев грыжа формируется между наружным поднимателем ануса и самим анусом, и именуется кадуальной. При формировании грыжи между крестцово-бугровой связкой и ягодичной мышцей – грыжа именуется как седалищная. При формировании грыжи между поднимателем ануса и хвостовой мышцей, она именуется дорсальной. При формировании грыжи между седалищно-уретральной, бульбокавернозной и седалищно-кавернозной мышце, грыжа именуется вентральной.

Операционный доступ

Разрез кожи начинается под хвостом в зоне прохождения хвостовой мышцы, затем следует над припухлостью грыжи на 1-2 см латеральнее ануса и заканчивается на 2-3 см вентральнее дна таза. После рассечения подкожных тканей и грыжевого мешка, проводится идентификация грыжевого содержимого и рассечение фиброзного прикрепления его к окружающим тканям с последующим вправлением его в брюшную полость. Поддержание репозиции органов в брюшной полости проводится посредством влажного тампона или губки расположенных в грыжевом дефекте. Затем проводится идентификация мышц участвующих в формировании диафрагмы таза, внутренних срамных артерий и вен, срамного нерва, каудальных ректальных сосудов и нервов и крестцовобугровой связки. Далее проводится герниорафия в зависимости от выбранной методики.

Традиционная (анатомическая) герниорафия

При данной методики проводится сшивание наружного сфинктера заднего прохода с остатками хвостовой мышцы и поднимателя ануса а также с крестцовобугровой связкой и с внутренним обтуратором . Ушивание дефекта проводится узловатым швом, монофиламентной не рассасывающейся или длительно рассасывающейся нитью (0 - 2-0). Первые швы накладываются на дорсальном крае грыжевых ворот, постепенно перемещаясь вентрально. Расстояние между стежками шва не более 1 см. При наложении швов в область крестцовобугровой связки оптимально проходить через нее а не вокруг, ввиду вероятности захвата седалищного нерва. При наложении швов между наружным сфинктером и внутренним обтуратором следует избегать вовлечения срамных сосудов и нерва. Подкожные ткани собираются обычным образом с использованием рассасывающихся нитей, затем проводится ушивание кожи не рассасывающимся материалом.

Герниорафия с транспозицией внутренней запирательной мышцы.

Проводится рассечение фасции и периоста вдоль каудальной границы седалищной кости и места происхождения внутренней запирательной мышцы, затем при помощи периостального элеватора внутренний обтуратор приподнимается над седалищной костью и проводится транспозиция данной мышцы дорсомедиально в грыжевые ворота с расположением ее между наружным сфинктером, остатками мышц диафграмы таза а и крестцовобугровой связкой. Вероятно отсечение сухожилии внутреннего обтуратора от места прикрепления для облегчения закрытия дефекта. После чего накладываются узловые швы как при традиционной технике, медиально внутренний обтуратор соединяется с наружным сфинктером, а латерально с остатками мышц диафрагмы таза и крестцовобугровой связкой.

Послеоперационный уход

Для снижения боли, потуг и вероятности формирования выпадения прямой кишки – проводится адекватное послеоперационное обезболивание. При возникновении пролапса прямой кишки – проводится наложение временного кисетного шва. Антибактериальная терапия, в отсутствии значительных повреждений тканей, прекращается через 12 часов после операции. Также, после операции проводится мониторинг состояния швов, на предмет вероятной инфекции и воспаления. В течение 1-2 месяцев проводятся коррекция диеты и назначаются препараты для смягчения стула.

Прогнозы чаще благоприятные, но во многом зависят именно от профессионализма хирурга.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Читайте также: